JPH07250861A - 後の水晶体包の混濁化を防止する方法および装置 - Google Patents

後の水晶体包の混濁化を防止する方法および装置

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JPH07250861A
JPH07250861A JP6329239A JP32923994A JPH07250861A JP H07250861 A JPH07250861 A JP H07250861A JP 6329239 A JP6329239 A JP 6329239A JP 32923994 A JP32923994 A JP 32923994A JP H07250861 A JPH07250861 A JP H07250861A
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eye
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Randolph H Bretton
ランドルフ・エイチ・ブレツトン
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Abstract

(57)【要約】 【構成】 プローブを水晶体包の中に、あるいは虹彩と
水晶体包との間に配置するように、眼の中に挿入するよ
うに形造られたプローブを含む。プローブはさらにエネ
ルギーをそれから水晶体包内の残留する水晶体上皮細胞
に供給してそれらを破壊するように形造られている。プ
ローブを、プローブの末端部分が水晶体包の中に、ある
いは虹彩と水晶体包との間に配置されるように、眼の中
に挿入し、プローブにエネルギーを供給し、こうして水
晶体包内の残留する水晶体上皮細胞を破壊し、プローブ
へのエネルギーの供給を停止し、そしてプローブを眼か
ら除去する。 【効果】 エネルギーの角膜内皮および眼内の他の細胞
の破壊しないで、残留する水晶体上皮細胞を破壊するこ
とができる。

Description

【発明の詳細な説明】
【０００１】
【産業上の利用分野】本発明は、後の水晶体包の混濁化
（ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ ｃａｐｓｕｌａｒｏｐａｃｉｆ
ｉｃａｔｉｏｎ）（ＰＣＯ）または白内障の水晶体の包
外抽出後の二次的白内障の形成を防止する方法に関す
る。さらに詳しくは、本発明は、眼の水晶体包の内表面
上の残留する水晶体上皮細胞をエネルギーの適用により
破壊することによって、ＰＣＯの発生を防止する方法に
関する。さらに、本発明は、本発明の方法に従い眼の水
晶体包上の残留する水晶体上皮細胞にエネルギーを供給
するように形造られた装置に関する。
【０００２】
【従来技術及びその課題】白内障の抽出は米国および世
界中で最も普通に実施されている手術の１つである。白
内障の水晶体は、眼の後眼房内に位置する包嚢または水
晶体包内に位置する。白内障の水晶体へのアクセスを得
るために、外科用器具を眼の前眼房の中に導入する目的
で眼の縁に切開をつくる。包外白内障抽出の場合におい
て、カプスラーヘキス（ｃａｐｓｕｌａｒｈｅｘｉｓ）
法が実施され、ここで虹彩に隣接する水晶体の前膜の一
部分を外科用切断器具を使用して除去して、前眼房から
白内障の水晶体への直接のアクセスを得る。次いで、水
晶体を種々の既知の方法、例えば、水晶体への超音波エ
ネルギーの適用を伴う水晶体超音波吸引法により除去し
て、水晶体を小片に破壊し、こうして水晶体包から吸引
することができるようにする。白内障の水晶体へのアク
セスを得るために除去される水晶体包の前膜の部分を除
外して、水晶体包は包外白内障抽出を通して実質的に無
傷に止まる。白内障の水晶体の除去後、典型的にはもと
の水晶体の屈折機能をまねるために人工の眼内水晶体を
水晶体包内に移植する。
【０００３】白内障の水晶体の除去および眼内水晶体の
移植は大部分の白内障患者に有意な利益を提供するが、
水晶体包内に移植された眼内水晶体を有するすべての患
者の５０％までは、手術後５年以内に、後の水晶体包の
混濁化（ＰｏｓｔｅｒｉｏｒＣａｐｓｕｌａｒ Ｏｐａ
ｃｉｆｉｃａｔｉｏｎ）（「ＰＣＯ」）または二次的白
内障を発生するであろう。ＰＣＯは眼内水晶体上および
後眼房膜上の細胞および線維の堆積により引き起こさ
れ、これにより眼内水晶体を通過する光を妨害しそして
患者の視野を不明瞭にする。これらの細胞の堆積は２つ
の源から由来する：（１）手術後の残留する水晶体上皮
細胞の増殖、および（２）眼内水晶体上の炎症性細胞の
蓄積およびタンパク質の堆積。これらの２つの源のうち
で、これまでのＰＣＯの主要な原因は包膜上の残留する
水晶体上皮細胞の増殖および移動である。
【０００４】眼の外科医は、残留する水晶体上皮細胞に
関連する問題を知っており、典型的には人工的眼内水晶
体の移植の前にすべての残留する水晶体上皮細胞を除去
しようとかなりの注意を払う。しかしながら、これらの
努力にかかわらず、水晶体上皮細胞は識別することが困
難でありそして、水晶体包の内表面上にそれらが位置す
るために、到達がしばしば困難であるという事実のため
に、有意な数の水晶体上皮細胞は水晶体包の内表面上に
通常残る。
【０００５】ＰＣＯの最も普通の処置は、水晶体包の後
膜上で増殖する水晶体上皮細胞を破壊する目的で、後膜
にレーザーのエネルギーを加えることを伴う。しかしな
がら、水晶体包の後膜に適用されるレーザーのエネルギ
ーは通常移植された眼内水晶体を通して向けられ、眼内
水晶体の光学的および／または構造的特性に対する損傷
を生ずることがある。水晶体包の後膜へのレーザーのエ
ネルギーの適用は、また、典型的には、水晶体包の一部
分ならびにその上で増殖する残留する水晶体上皮細胞の
破壊を生ずる。水晶体包の一部分の破壊は、ガラス状物
質への暴露の危険をつくり、眼に対する重大なまたは修
復不可能な損傷を生ずる可能性がある。さらに、水晶体
包の一部分の破壊は水晶体包の収縮の危険をつくり、眼
内水晶体の光学的特性を危うくすることがある。ある場
合において、破壊後包組織は、例えば、フィブリンのク
ロットの結果として、再成長し、これによりＰＣＯの可
能性を更新をつくる。したがって、ＰＣＯを処置する試
みよりむしろＰＣＯの発生を防止することが好ましい。
【０００６】ＰＣＯを防止する種々の方法は近年示唆さ
れてきている。これらの方法の多数は、残留する水晶体
上皮細胞を破壊するために、水晶体包の内表面への化学
物質の適用を含んだ。しかしながら、これらの方法のい
ずれも、角膜内皮の破壊の可能性を包含する、眼内の他
の細胞の同時の破壊なしに、残留する水晶体上皮細胞を
破壊することは極めて困難であるという事実のために、
とくに有望であることが証明されなかった。こうして、
残留する水晶体上皮細胞の選択的破壊はＰＣＯの予防の
ために重要であるように思われる。
【０００７】
【課題を解決するための手段】本発明の方法は、残留す
る水晶体上皮細胞の破壊によりＰＣＯの発生を防止する
目的で、包外白内障抽出後に水晶体包の内表面にエネル
ギーを適用することに関する。本発明の方法の１つの態
様において、エネルギーをそれから方向的にコントロー
ルされた方法で放射する能力を有する外科用プローブ
を、プローブの末端部分が水晶体包の前膜の前に存在す
るように、包外白内障抽出後に眼の中に挿入する。次い
で、エネルギーがプローブから前以て決定した方向に水
晶体包の前膜を通して放射されて、水晶体包の内表面上
に位置する残留する水晶体上皮細胞を破壊するように、
エネルギーをプローブに向ける。エネルギーが水晶体包
の実質的にすべての部分に確実に供給され、これにより
できるだけ多くの残留する水晶体上皮細胞を破壊するよ
うに、外科用プローブを動かすことができる。次いで、
要求される残留する水晶体上皮細胞が外科用プローブか
らのエネルギーの適用により破壊されたこと外科医が満
足したとき、外科用プローブを失活させそして眼から除
去する。本発明のこの態様は、包外白内障抽出前後に、
実施することができる。
【０００８】本発明の装置は、プローブの末端部分を虹
彩と水晶体包との間に配置することができるように、眼
の中に挿入するように形造られた外科用プローブに関す
る。このプローブはエネルギーをそれから外方に供給す
るように形造られた導電体を含む。このプローブは、さ
らに、それを通して開口を形成する非伝導性カバーを含
み、これにより導電体からのエネルギーを方向的にコン
トロールされた方法でプローブから外方に放射させるこ
とができる。このプローブは、また、導電体を電気エネ
ルギー源に接続する導電体を含む。
【０００９】
【実施例】本発明に従い構成した外科用プローブは図１
の１０に全体的に示されている。外科用プローブ１０
は、ハンドピース１２の末端部分１４においてハンドピ
ース１２に取り付けられるように構成されている。ハン
ドピース１２の基部端部分１６はエネルギー源１８に取
り付けられるように形造られている。エネルギー源１８
によりハンドピース１２に供給されるエネルギーは、基
部端部分１６から末端部分１４に向けられる。理解され
るように、エネルギーがハンドピース１２を通して伝導
される方法は、源１８により生成されるエネルギーの種
類に依存して変化する。例えば、電気エネルギーを水晶
体包内の上皮残留の水晶体細胞に向けるようにプローブ
１０を形造るとき、源１８からの電気エネルギーは電気
配線の使用によるか、あるいは他の既知の導電体の使用
によりハンドピース１２を通して向けることができる。
しかしながら、エネルギーは末端部分１４にコントロー
ルされた方法で供給して、患者または本発明のプローブ
１０を使用する外科医に不都合なエネルギーの供給を防
止することが重要である。
【００１０】プローブ１０は、白内障の水晶体の除去と
組み合わせて縁に形成された切開を通して眼の前眼房の
中に挿入できるような寸法を有する。プローブ１０の基
部端部分２０は、ハンドピース１２の末端部分１４に取
り付けられる。プローブ１０の基部端部分２０およびハ
ンドピース１２の末端部分１４は、ハンドピース１２を
通して向けられたエネルギーがプローブ１０に伝送され
るように構成された。プローブ１０はハンドピース１２
上に一体的に形成することができる。
【００１１】プローブ１０は末端部分２２をさらに含
む。本発明の１つの態様において、末端部分２２は水晶
体包外の白内障抽出後の眼の水晶体包の中に挿入される
ような寸法を有しかつそのように形造られる。水晶体包
は眼の後眼房内に存在する。プローブ１０は本発明の精
神および範囲から逸脱しないで種々の形状を有すること
ができる。例えば、図１に描写するように、プローブ１
０は直線でありそしてハンドピース１２に同軸的に取り
付けられている。しかしながら、理解されるように、外
科医がそうでなければ水晶体包の到達困難な区域に到達
できるように、プローブ１０はその長さに沿って１また
は２以上の曲がりを含むように、それを形造することが
好ましいことがある。これは、とくに、ターゲット水晶
体上皮細胞が、図５に描写するように、水晶体包１０４
の前膜１０２の内表面１００上に位置するとき、真実で
ある。図３および図４に描写されているプローブ２１０
の第２態様は、水晶体包１０４のこれらの到達困難な区
域に到達する増大された能力を外科医に与えるために、
単一の曲がりを有する。理解されるように、プローブ１
０は本発明の精神および範囲から逸脱しないで水晶体包
１０４へのエネルギーの適用を促進する目的で、１また
は２以上の曲がりをもつ他の形状を有することができ
る。
【００１２】プローブ１０はエネルギーをその長さに沿
って基部端部分２０から末端部分２２に供給し、次いで
内表面１００上の残留する水晶体上皮細胞を破壊する目
的で、このようなエネルギーを水晶体包１０４に供給す
るように構成される。プローブ１０は電気エネルギーを
水晶体包１０４の内表面１００に供給するように構成す
るとき、単一の電極を含むすることができ、この場合に
おいて電極により水晶体包１０４の内表面１００に供給
された電気エネルギーは電極から外方に電極の長さに沿
って移動して、基底状態に到達する。本発明のこの形状
において、プローブ１０の単一の電極から放射する電気
エネルギーは、電気エネルギーがその最大レベルである
プローブ１０付近の細胞を破壊する傾向があるであろ
う。
【００１３】図１および図２に描写されている本発明の
態様において、プローブ１０は第１電極２４および第２
電極２６を含み、これらの電極は電気エネルギーが一方
の電極から他方の電極に流れる傾向があるように配向さ
れている。第１電極２４および第２電極２６は図１およ
び図２において同軸であるとして描写されているが、理
解されるように、電極は種々の方法で形造ることができ
る。例えば、図３および図４に描写されているプローブ
２１０の第２態様において、第１電極２２４および図２
２６は同軸に取り付けられていない。また、理解される
ように、２より多い電極を本発明の装置および方法と組
み合わせて使用することができる。
【００１４】図１〜図４に描写されている本発明の態様
において、非伝導性ゾーン２８、２２８は第１電極２
４、２２４および第２電極２６、２２６を分離する。こ
うして、電極の一方を通して向けられる電流は、非伝導
性ゾーン２８、２２８以外の媒質を通して伝送された後
にのみ、他方の電極に入るであろう。例えば、一方の電
極を通して向けられた電流を水晶体包１０４内の残留す
る水晶体上皮細胞により伝導させて、このような残留す
る水晶体上皮細胞を破壊するようにさせることができ
る。別法において、電流を導電体、例えば、エネルギー
源１８からの電力の印加の前に、眼の中に導入できる平
衡塩溶液を通して伝送することができる。本発明のこの
面は、本発明の方法と組み合わせてより詳細に後述す
る。
【００１５】図６に描写する本発明の態様において、プ
ローブ３１０の末端部分３２２は、それからのエネルギ
ーの放射方向をプローブ３１０の末端部分３２２の回り
に位置する非伝導性カバー３１３により限定できるよう
に、形造ることができる。非伝導性カバー３１３は、シ
リコーンを包含するが、これに限定されない、種々の生
物適合性、非伝導性材料から形成することができる。こ
の第３態様において、末端部分３２２に近接して非伝導
性カバー３１３を通して１または２以上のポートホール
３１１を形成し、こうして電極３２４がそれらを通して
プローブ３１０の外部の環境に露出されるようにする。
ポートホール３１１をプローブ３１０の先端３１５に比
較的密接させ、これにより後眼房の中に挿入しなくては
ならないプローブ３１０の量を最小とするように、ポー
トホール３１１を形成することが好ましいと信じられ
る。プローブ３１０からのエネルギーの所望の放射方向
に依存して、プローブ３１０の先端３１５を絶縁してエ
ネルギーがそれから放射されるのを防止することが望ま
しいことがある。ある場合において、非伝導性カバー３
１３がプローブ３１０の先端３１５をカバーし、これに
より、本発明の方法に関して詳細に後述するように、図
６に描写する本発明の態様を使用して、水晶体包の前の
位置から残留する水晶体上皮細胞を破壊するとき、エネ
ルギーが先端３１５から外方に放射されるのを防止する
ことが好ましいことが発見された。
【００１６】また、当業者は認識するように、プローブ
１０、２１０からのエネルギーの放射方向をコントロー
ルするために、図１〜図４に描写されている本発明の第
１態様および第２態様において非伝導性カバーを含むこ
とが望ましいことがある。
【００１７】前述したように、非伝導性カバー３１３は
シリコーンから構成することができる。非伝導性カバー
３１３が使用の間にすべらないように、非伝導性カバー
３１３をプローブ１０、２１０、３１０に固定すること
が好ましい。理解されるように、非伝導性カバー３１３
の動きは眼の組織に対する損傷を引き起こすことがあ
る。さらに、非伝導性カバー３１３の動きはターゲット
以外の眼の組織に意図しないエネルギーの適用を生じ、
これによりそれ以上の眼の組織の損傷を生ずることがあ
る。
【００１８】シリコーンのスリーブをプローブに固定す
る望ましい方法は、それを取り付けるべきプローブの末
端部分の外径より小さい内径を有するスリーブを準備す
る工程を含む。次いで、シリコーンのスリーブをＡＣＳ
等級のヘキサンの中に浸漬し、スリーブがプローブの末
端部分の上に配置することができるために十分にスリー
ブを膨張させる。プローブの末端部分の上にシリコーン
のスリーブを配置したとき、シリコーンのスリーブをヒ
ュームフード下に乾燥させる。シリコーンのスリーブが
乾燥するにつれて、それはそのもとの大きさに戻る傾向
があり、これによりそれ自体をプローブに固定する。非
伝導性カバー３１３をプローブ３１０の先端３１５をカ
バーする場合、１滴のシリコーンを先端３１５に配置し
そして乾燥する。あるいは、スリーブを１端が閉じたス
リーブであり、これにより１滴のシリコーンを３１５に
適用する必要性を排除することができる。次いで、既知
の切断器具により、１または２以上のポートホール３１
１を必要に応じて非伝導性カバー３１３を通して形成す
ることができる。
【００１９】理解されるように、図１〜図４に描写する
ように電極２４、２６から放射されたエネルギーは、プ
ローブ１０の先端から外方に実質的にすべての方向に放
射される。対照的に、図６に描写するように電極３２４
から放射されたエネルギーは外方に制限された方法で向
けられるであろう。当業者は理解するように、エネルギ
ーは電極３２４からかつポートホール３１１を通して実
質的に円錐形のパターンで放射され、このような円錐形
のパターンはプローブ３１０の縦軸に対して実質的に垂
直に横たわる軸を有する。こうして、プローブ３１０の
中にポートホール３１１を選択的に形成することによっ
て、プローブ３１０から放射されるエネルギーの方向を
コントロールすることができる。プローブ３１０から放
射されるエネルギーの方向は、また、プローブ３１０を
その軸の回りに回転し、こうしてエネルギーがそれから
所望の方向に放射されるようにすることによってコント
ロールすることができる。
【００２０】エネルギー源１８は電気的または熱的エネ
ルギーの種々の源であることができる。電気エネルギー
源に関連するより大きいオン／オフの可能性および操作
室における電気エネルギー源の一般的入手可能性のため
に、本発明の装置および方法と組み合わせて使用すると
き、電気エネルギーは好ましいことが発見された。例え
ば、ほとんどの水晶体超音波吸引システムは本発明の装
置および方法により要求される必要な電力を提供する能
力を有する。エネルギー源１８は、また、２極の焼灼シ
ステムのために設計された標準の操作室により得ること
ができる。このような２極の焼灼システムの電圧および
電流の制限は、本発明の装置および方法と組み合わせて
使用するとき、安全でありかつ有効であることが示され
た。さらに、この型の電力供給装置により生成する交流
は、平衡塩溶液の中に帯電した粒子の振動を誘発し、こ
れにより溶液を加熱する傾向がある。この現象の重要性
は本発明の方法に関していっそう詳細に後述する。しか
しながら、本発明の装置および方法は、また、直流電力
と組み合わせて使用できることを理解すべきである。
【００２１】プローブ１０の末端部分２２は図１および
図２に描写する態様において丸くされている。末端部分
２２の丸い形状は電極２４、２６から残留する水晶体上
皮細胞へのエネルギーの供給を促進すると同時に、水晶
体包１０４を損傷する可能性を減少する。しかしなが
ら、末端部分２２の種々の形状を本発明と組み合わせて
使用することができる。例えば、末端部分２２が水晶体
包１０４内に配置されたとき、複数の電極をそれから延
びさせることができるように、末端部分２２を形造るこ
とができる。プローブ１０を使用して水晶体包１０４の
内表面１００のすべてまたは実質的にすべてが同時にエ
ネルギーを受けることができるように、複数の電極を互
いに関して位置決めすることができる。
【００２２】他の可能な形状において、末端部分２２が
水晶体包１０４内の所定位置に存在するとき、膨張でき
る膨張可能な先端を含むことができる。この態様は電気
的または熱的エネルギーと組み合わせて使用できる。電
気エネルギーと組み合わせて使用するとき、膨張可能な
先端は好ましくは電気を伝導する能力を有する材料から
構成し、こうして電流が通過して水晶体包１０４の内表
面１００上の残留する水晶体上皮細胞を破壊すようにす
ることができる。膨張可能な先端を熱エネルギーの適用
と組み合わせて使用するとき、膨張可能な先端内で発生
した熱が内表面１００およびその上に位置する残留する
水晶体上皮細胞に供給されるように、それを熱伝導性材
料から構成することが好ましい。加熱は種々の既知の機
構により実施することができ、このような機構は膨張可
能な先端の中への加熱された流体の導入あるいはエネル
ギー源、例えば、レーザーから膨張可能な先端の内容物
へのエネルギーの適用を包含する。
【００２３】プローブ１０は末端部分２２に位置する温
度のプローブ３０を包含することができる。温度のプロ
ーブ３０は末端部分２２における温度を測定しそして、
温度が前以て決定したレベルに到達したとき、エネルギ
ー源１８を失活させ、これにより眼への過剰のエネルギ
ーの適用の可能性を防止する信号を送る能力を有する。
眼への過剰のエネルギーの適用の可能性を防止する他の
機構を、また、利用することができる。例えば、エネル
ギー源１８は比較的短い期間のエネルギーパルスを提供
し、これにより過剰のエネルギーが眼に供給される可能
性を減少するように形造ることができる。
【００２４】プローブ１０は、また、洗浄／吸引の能力
を有することができ、ここで本発明の方法に従いプロー
ブ１０を使用している間に、洗浄流体を眼の中に導入し
そして組織の断片および流体を除去することができる。
【００２５】本発明の前述の装置は、白内障の水晶体の
包外抽出、および引き続く人工眼内水晶体移植の前に、
残留する水晶体上皮細胞を破壊する目的で人工眼内水晶
体の移植と組み合わせて使用するために構成される。包
外白内障抽出は、一般に、眼の前眼房へのアクセスを提
供するために眼の縁を通して切開をつくることによって
実施される。次いで、外科用切断器具を切開を通して挿
入しそして前眼房の中に入れる。外科用切断器具を使用
して水晶体包１０４の前膜１０２から部分１０６を切断
し、これにより水晶体包１０４内の水晶体１０８への直
接のアクセスを外科医に提供する。次いで水晶体１０８
を既知の手順、例えば、水晶体超音波吸引により除去
し、ここで超音波エネルギーを水晶体１０８に加えて水
晶体１０８を断片に破壊し、次いでこれらの断片は水晶
体包１０４から洗浄／吸引能力を有する水晶体超音波吸
引システムの使用により吸引する。
【００２６】本発明の第１態様において、外科医は本発
明の装置を使用して、水晶体包１０４から水晶体１０８
を除去した後、水晶体包１０４から残留する水晶体上皮
細胞を除去する。プローブ１０を眼の中に挿入し、こう
して末端部分２２が水晶体包１０４内の前以て決定した
位置に配置する。プローブ１０を新しく形成された切開
を通して挿入することができるが、好ましくは白内障の
水晶体の除去と組み合わせてつくられた切開を通して挿
入し、これにより眼に対して外傷を最小する。次いでエ
ネルギー源１８を活性化して、エネルギーをプローブ１
０の末端部分２２に供給する。前述したように、エネル
ギー源１８電気エネルギー源または熱エネルギー源であ
ることができる。しかしながら、本発明の好ましい態様
において、電気エネルギーを使用する前述の有益な面の
ために電気エネルギーを使用する。
【００２７】理解されるように、エネルギー源１８から
末端部分２２に向けられたエネルギーは末端部分２２を
直ちに取り囲む組織の中に伝送される。こうして、水晶
体包１０４の内表面１００上の残留する水晶体上皮細胞
の位置のために、プローブ１０からエネルギーを適用す
ることによって、残留する水晶体上皮細胞は破壊される
傾向がある。プローブ１０への過剰のエネルギーの適用
は水晶体包１０４それ自体を損傷する傾向があることが
発見された。とくに、多過ぎるエネルギーが内表面１０
０上の単一部位に向けられる場合、プローブ１０の末端
部分２２は水晶体包１０４に粘着する傾向があることが
発見された。内表面１００上のこのような部位へのプロ
ーブ１０からのエネルギーのそれ以上の供給は、水晶体
包１０４の可能な穴開けを包含する、水晶体包１０４に
対する永久的な、局存化した損傷を生ずるであろう。こ
の理由で、エネルギーはプローブ１０により水晶体包１
０４にコントロールされた方法で供給されることが絶対
必要である。
【００２８】水晶体包１０４の内表面１００上の単一部
位に供給されるエネルギーの量を制限する１つの技術
は、エネルギーの供給を局存化するよりむしろ、水晶体
包１０４の回りにプローブ１０の末端部分２２を動か
し、多過ぎるエネルギーが単一部位に供給される可能性
を最小することである。この技術を使用する場合、プロ
ーブ１０を組織化またはパターン化された方法で水晶体
包１０４の回りに動かして、内表面１００のすべての区
域を確実に処置することが好ましい。
【００２９】また、平衡塩溶液、例えば、間質液、浸透
圧的に平衡な塩溶液、および粘弾性溶液の使用は、プロ
ーブ１０の適用前にこのような溶液を水晶体包１０４の
中に入れる場合、ｃ０４の内表面１００にプローブ１０
が粘着する可能性を最小にすることができることが発見
された。平衡塩溶液は、眼の処置、例えば、包外白内障
抽出において、切開を通る流体の損失のための前眼房の
つぶれを防止する目的で普通に使用される。このような
平衡塩溶液はプローブ１０と内表面１００との間の緩衝
を提供するばかりでなく、かつまたプローブ１０からの
電気エネルギーが通過できる伝導媒質を提供し、これに
よりプローブ１０から残留する水晶体上皮細胞へのエネ
ルギーの転送を促進する。
【００３０】とくに有益な結果は、２−ヒドロキシプロ
ピルメチルセルロースを含有する粘弾性溶液、例えば、
本発明の出願人であるストルズ・インスツルメント・カ
ンパニー（Ｓｔｏｒｚ Ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔ Ｃｏｍ
ｐａｎｙ）により商標「ＯＣＣＵＣＯＡＴ」および「Ｏ
ＣＣＵＣＯＡＴ ＰＦ」で販売されている溶液の使用に
より達成される。他の平衡塩溶液または水に比較して
「ＯＣＣＵＣＯＡＴ」粘弾性溶液を使用するとき、所定
の電力設定において水晶体包１０４の内表面１００へプ
ローブ１０が粘着する傾向は少ないように思われること
が発見された。この利益は、「ＯＣＣＵＣＯＡＴ」粘弾
性溶液の存在下の内表面１００へのプローブ１０からの
電気エネルギーの適用により、粘弾性溶液がプローブ１
０と内表面１００との間でバリヤーとして作用する沈澱
またはゲルを形成するという事実の結果であろう。生ず
る沈澱またはゲルは、電気エネルギーの適用の停止後数
秒で消散し、したがって外科的処置において複雑さを付
与しない。この沈澱またはゲルの大きさおよび期間は再
現性がありかつ電力の強度およびプローブ１０からの電
力の適用期間に比例することが発見された。こうして、
「ＯＣＣＵＣＯＡＴ」粘弾性物質の物理的特性および外
観のこの予測可能な変化により、外科医は残留する水晶
体上皮細胞を破壊する目的でプローブ１０からのエネル
ギーで処置した区域を識別することができる。
【００３１】前述の利益に加えて、また、２−ヒドロキ
シプロピルメチルセルロースを含有する粘弾性溶液、例
えば、「ＯＣＣＵＣＯＡＴ」粘弾性物質を本発明の方法
と組み合わせて使用すると、他の平衡塩溶液および水と
比較したとき、有意により大きい温度増加が生ずること
が発見された。エネルギー源１８により生成する交流
は、２−ヒドロキシプロピルメチルセルロースを含有す
る粘弾性溶液中の帯電粒子の振動を引き起こし、これに
より粘弾性溶液の加熱を生ずる。本発明の方法と組み合
わせて使用する「ＯＣＣＵＣＯＡＴ」粘弾性溶液を使用
して達成される最高温度は１００℃である。このような
加熱は水晶体包内の残留する水晶体上皮細胞を破壊する
働きをする。粘弾性溶液への交流の適用により引き起こ
される粘弾性溶液内の帯電粒子の振動、ならびにこのよ
うな振動から生ずる局所的浸透圧の差は、水晶体包内の
水晶体上皮細胞の破壊を促進すると信じられる。
【００３２】本発明の方法および装置と組み合わせてプ
ローブ１０から放射するエネルギーは虹彩に到達し、こ
れにより虹彩に対して組織の損傷を引き起こすことが発
見された。この理由で、プローブ１０を通してエネルギ
ーを向ける前に、水晶体包と虹彩との間に配置できる虹
彩のシールド設けることが望ましいことがある。本発明
の１つの態様において、ヒドロゲルから形成された虹彩
のシールドを虹彩と水晶体包との間に配置して、プロー
ブ１０からのエネルギーが虹彩に悪影響を及ぼすのを防
止する。当業者は認識するように、他の材料が生物適合
性であり、プローブ１０から放射するエネルギーをシー
ルドすることができ、そしてプローブ１０から放射する
エネルギーにより構造的に危うくならないかぎり、本発
明の教示に従いこのような材料を使用して虹彩のシール
ドを形成することができる。
【００３３】理解されるように、本発明の方法を実施す
るために要求されるエネルギーの量は、プローブ１０の
１または２以上の電極の大きさおよび形状および水晶体
包１０４内の導電性媒質存在または不存在を包含する、
ある数の因子に依存して変化するであろう。より大きい
電極表面積をもつ装置はより高い電力要求を有するであ
ろう。さらに、所望の電力レベルは各外科医が選択した
技術に依存して変化するであろう。例えば、水晶体包１
０４内で比較的速いスウィーピング運動でプローブ１０
を使用する場合、水晶体包１０４の内表面１００上の単
一部位に供給される電力はより少ないという事実のため
に、より高い電力を使用することができる。同様に、２
−ヒドロキシプロピルメチルセルロースを含有する粘弾
性溶液が存在するとき、このような粘弾性溶液の前述の
特性のために、より大きい電力レベルを使用することが
できる。しかしながら、外科医が方法または順序の基準
で個々の部位を処置することを好む場合、水晶体包１０
４に対する損傷の可能性を最小とするために、より低い
電力レベルを利用することが望ましいことがある。ある
場合において、内表面１００のすべての区域がプローブ
１０から放射するエネルギーを確実に受けるように、本
発明の方法と組み合わせてプローブ１０の２またはそれ
以上の異なる形状を利用することが好ましいことがあ
る。例えば、プローブ１０の使用後プローブ２１０を使
用のために挿入し、プローブ１０を使用して処置されな
かった内表面１００の区域がプローブ２１０からのエネ
ルギーを確実に受けるようにすることができる。また、
ある場合において、縁を通して第２切開を形成して、プ
ローブ１０のために異なる攻撃角度を提供し、これによ
り内表面１００のすべての区域が確実にプローブ１０か
ら放射するエネルギーを受けるようにすることが必要で
あることがある。
【００３４】水晶体包１０４にエネルギーを適用しそし
て残留する水晶体上皮細胞を破壊した後、外科医はプロ
ーブ１０を失活しそして眼から除去する。既知の洗浄／
吸引技術を使用して粒状物質および平衡塩溶液が水晶体
包１０４から除去されると、外科医は種々の既知の方法
を使用して人工の眼内水晶体包１０４を移植することに
なる。
【００３５】本発明の方法の第２態様において、その末
端部分から前以て決定した方向にエネルギーを放射する
ことができるプローブ３１０が提供される。種々の形状
のプローブを使用することができるが、プローブからの
エネルギーの放射をコントロールするために、図６に描
写されかつここにおいて詳細に開示したのようなプロー
ブを使用することが有利であることが発見された。本発
明の方法の第２態様は、白内障の水晶体の包外抽出の前
後に使用できることを理解すべきである。本発明の方法
の第２態様において、末端部分３２２を眼の中に挿入し
て、それが虹彩１０１と水晶体包１０４の前膜０２との
間の眼の後眼房内に位置しかつポートホール３１１が水
晶体包に向かって後方に向けられるようにする。次い
で、エネルギーをプローブ３１０に向け、こうしてエネ
ルギーはそれから水晶体包１０４上の残留する水晶体上
皮細胞を破壊するために十分なレベルで放射されるよう
にする。理解されるように、プローブ３１０から放射す
るエネルギーは水晶体包１０４を通過しそしてその内表
面１００上に位置する残留する水晶体上皮細胞を破壊す
る。プローブ３１０の形状に依存して、エネルギーが水
晶体包１０４のすべての部分に向けられ、これによりで
きるだけ多くの残留する水晶体上皮細胞が確実に破壊さ
れるように、プローブ３１０を動かすことが必要である
ことがある。次いで、プローブ３１０へのエネルギーの
供給を停止し、そしてプローブを眼から除去する。異な
る形状を有する第２プローブを前述したように挿入し
て、プローブ３１０を使用して到達不可能である水晶体
包１０４の部分に到達できることを理解すべきである。
また、第２プローブを前述したように縁に形成された第
２切開を通して挿入して、プローブ３１０を使用して到
達不可能である水晶体包１０４の部分に到達することが
できる。さらに、平衡塩溶液、例えば、前述の間質液、
浸透圧的に平衡な塩溶液、および粘弾性溶液を本発明の
方法の第２態様と組み合わせて使用することができる。
【００３６】本発明の装置および方法をここにおいてあ
る種の好ましい態様に関して説明したが、ここにおいて
開示かつ特許請求する本発明の精神および範囲から逸脱
しないで種々の変更が可能であることは当業者にとって
明らかであろう。
【００３７】本発明の主な特徴および態様は、次の通り
である。
【００３８】１．段階：眼の水晶体包の中に挿入するよ
うに形造られた末端部分を有する第１プローブを準備
し、前記第１プローブは前記末端部分から外方に前記眼
の前記水晶体包内の残留する水晶体の上皮細胞に対して
エネルギーを放射する能力を有し、前記第１プローブの
前記末端部分が前記水晶体包内に位置するように、前記
第１プローブを前記眼の中に挿入し、前記水晶体包上の
残留する水晶体の上皮細胞を殺すために十分なレベルで
前記第１プローブの前記末端部分から外方にエネルギー
が放射されるように、前記第１プローブの前記末端部分
にエネルギーを供給し、前記第１プローブの前記末端部
分からのエネルギーの放射を停止し、そして前記第１プ
ローブを前記眼から除去する、からなる、眼の水晶体包
内の残留する水晶体の上皮細胞を破壊する方法。
【００３９】２．前記方法は、前記プローブの前記末端
部分へエネルギーを供給する前に、前記眼の前記水晶体
包の中に平衡塩溶液を導入することをさらに含み、前記
平衡塩溶液は、エネルギーが前記プローブの前記末端部
分から放射されるとき、前記プローブが前記眼の前記水
晶体包に粘着する可能性を減少する、上記第１項記載の
眼の水晶体包内の残留する水晶体の上皮細胞を破壊する
方法。
【００４０】３．段階：眼の中に挿入するように形造ら
れた末端部分を有する第１プローブを準備し、前記第１
プローブは前記末端部分から外方にエネルギーを放射す
る能力を有し、前記第１プローブの前記末端部分が前記
眼の虹彩と前記水晶体包との間に位置するように、前記
第１プローブを前記眼の中に挿入し、前記水晶体包上の
残留する水晶体の上皮細胞を破壊するために十分なレベ
ルで前記第１プローブの前記末端部分から外方にエネル
ギーが放射されるように、前記第１プローブの前記末端
部分にエネルギーを供給し、前記第１プローブの前記末
端部分からのエネルギーの放射を停止し、そして前記第
１プローブを前記眼から除去する、からなる、眼の水晶
体包内の残留する水晶体の上皮細胞を破壊する方法。
【００４１】４．前記方法は、前記プローブの前記末端
部分へエネルギーを供給する前に、前記眼の中に平衡塩
溶液を導入することをさらに含み、前記平衡塩溶液は、
エネルギーが前記プローブの前記末端部分から放射され
るとき、前記プローブが前記組織に粘着する可能性を減
少する、上記第３項記載の眼の水晶体包内の残留する水
晶体の上皮細胞を破壊する方法。
【００４２】５．前記方法は、さらに、前記プローブか
ら放射されたエネルギーが前記虹彩を損傷するのを防止
する能力を有する材料から構成された虹彩のシールドを
準備し、前記プローブの前記末端部分にエネルギーを供
給する前に、前記虹彩と前記水晶体包との間に前記虹彩
のシールドを配置し、そして前記プローブの前記末端部
分からのエネルギーの供給を停止した後、前記虹彩のシ
ールドを前記眼から除去する、ことを含む、上記第３項
記載の眼の水晶体包内の残留する水晶体の上皮細胞を破
壊する方法。
【００４３】６．前記方法は、前記眼からの前記プロー
ブの除去後、前記水晶体包から白内障の水晶体を抽出す
ることをさらに含み、ここで包外白内障抽出法を利用し
て前記白内障の水晶体を除去する、上記第３項記載の眼
の水晶体包内の残留する水晶体の上皮細胞を破壊する方
法。
【００４４】７．電気エネルギー源、前記電気エネルギ
ー源に電気的に連結された電極からなるプローブ、前記
プローブは眼の虹彩と前記水晶体包との間において前記
眼の中に挿入するように形造られた末端部分を有する、
および前記プローブの前記末端部分を取り囲む絶縁スリ
ーブ、前記絶縁スリーブはそれを通る開口を有し、これ
により前記電気エネルギー源から前記電極に供給される
電気エネルギーは前記絶縁スリーブを通して形成された
前記開口を通して外方に放射され、そして電気エネルギ
ーは方向的にコントロールされた方法で前記プローブか
ら外方に放射される、からなる、眼の水晶体包内の残留
する水晶体の上皮細胞を破壊する器具。
【００４５】８．前記絶縁スリーブがシリコーンから構
成されている、上記第７項記載の眼の水晶体包内の残留
する水晶体の上皮細胞を破壊する器具。
【００４６】９．複数の開口が前記絶縁スリーブを通し
て形成されている、上記第７項記載の眼の水晶体包内の
残留する水晶体の上皮細胞を破壊する器具。
【００４７】１０．ハンドピース、前記ハンドピースは
近接末端部分および末端部分を有する、前記ハンドピー
スの前記近接末端部分に接続されたエネルギー源、これ
により前記エネルギー源からのエネルギーは前記近接末
端部分から前記末端部分へ前記ハンドピースを通過す
る、近接末端部分および末端部分を有するプローブ、前
記プローブの前記近接末端部分は前記ハンドピースの前
記末端部分に取り付けられており、前記プローブの前記
末端部分は眼の白内障の水晶体の中に挿入するように形
造られており、前記プローブの前記末端部分はそれから
エネルギーを放射するように形造られており、前記プロ
ーブの前記近接末端部分は前記ハンドピースの前記末端
部分に取り付けられており、これにより前記近接末端部
分から前記末端部分に前記ハンドピース通過するエネル
ギーは前記プローブに供給され、そして前記プローブは
前記水晶体包内の残留する水晶体の上皮細胞にエネルギ
ーを放射し、これにより前記残留する水晶体の上皮細胞
を破壊する、からなる眼の水晶体包内の残留する水晶体
の上皮細胞を破壊する器具。
【００４８】１１．前記エネルギー源が電気エネルギー
源であり、そして前記プローブは、さらに、前記プロー
ブの前記末端部分に取り付けられた第１電極を含み、前
記第１電極は前記プローブに取り付けられており、これ
により前記ハンドピースから前記プローブへ供給される
電気エネルギーは前記第１電極に供給され、そして前記
第１電極に供給される電気エネルギーは、このような残
留する水晶体の上皮細胞を破壊する目的で、前記水晶体
包内の前記残留する水晶体の上皮細胞に放射することが
できる、上記第１０項記載の眼の水晶体包内の残留する
水晶体の上皮細胞を破壊する器具。
【００４９】１２．前記プローブは、さらに、前記プロ
ーブの前記末端部分に取り付けられた第２電極を含み、
前記第１および第２の電極は前記プローブに取り付けら
れており、これにより前記ハンドピースから前記プロー
ブへ供給される電気エネルギーは前記第１および第２の
電極に供給され、そして前記第１および第２の電極に供
給される電気エネルギーは、このような残留する水晶体
の上皮細胞を破壊する目的で、前記水晶体包内の前記残
留する水晶体の上皮細胞に放射することができる、上記
第１１項記載の眼の水晶体包内の残留する水晶体の上皮
細胞を破壊する器具。
【図面の簡単な説明】
【図１】本発明の装置の第１態様に従い構成された外科
用装置の側面図である。
【図２】本発明の装置の第１態様に従い構成された外科
用装置の端面図である。
【図３】本発明に従い構成された装置の第２態様の側面
図である。
【図４】図３に描写する本発明の装置の第２態様のプロ
ーブの底面図である。
【図５】本発明の方法に従う処置を受けている眼の図面
である。
【図６】本発明の第３態様に従い構成された外科用装置
の部分的断面図である。
【符号の説明】
１０ 外科用プローブ １２ ハンドピース １４ 末端部分 １６ 基部端部分 １８ エネルギー源 ２０ 基部端部分 ２２ 末端部分 ２４ 第１電極 ２６ 第２電極 １００ 内表面 １０１ 虹彩 １０２ 前膜 １０４ 水晶体包 １０６ 部分 １０８ 水晶体 ２１０ プローブ ２２４ 第１電極 ２２６ 第２電極 ３１０ プローブ ３１１ ポートホール ３１３ 非導電性カバー ３１５ 先端 ３２２ 末端部分 ３２４ 電極

Claims (4)

    【特許請求の範囲】
  1. 【請求項１】 段階：眼の水晶体包の中に挿入するよう
    に形造られた末端部分を有する第１プローブを準備し、
    前記第１プローブは前記末端部分から外方に前記眼の前
    記水晶体包内の残留する水晶体上皮細胞に対してエネル
    ギーを放射する能力を有し、 前記第１プローブの前記末端部分が前記水晶体包内に位
    置するように、前記第１プローブを前記眼の中に挿入
    し、 前記水晶体包上の残留する水晶体上皮細胞を殺すために
    十分なレベルで前記第１プローブの前記末端部分から外
    方にエネルギーが放射されるように、前記第１プローブ
    の前記末端部分にエネルギーを供給し、 前記第１プローブの前記末端部分からのエネルギーの放
    射を停止し、そして前記第１プローブを前記眼から除去
    する、からなる、眼の水晶体包内の残留する水晶体上皮
    細胞を破壊する方法。
  2. 【請求項２】 段階：眼の中に挿入するように形造られ
    た末端部分を有する第１プローブを準備し、前記第１プ
    ローブは前記末端部分から外方にエネルギーを放射する
    能力を有し、 前記第１プローブの前記末端部分が前記眼の虹彩と前記
    水晶体包との間に位置するように、前記第１プローブを
    前記眼の中に挿入し、 前記水晶体包上の残留する水晶体上皮細胞を破壊するた
    めに十分なレベルで前記第１プローブの前記末端部分か
    ら外方にエネルギーが放射されるように、前記第１プロ
    ーブの前記末端部分にエネルギーを供給し、 前記第１プローブの前記末端部分からのエネルギーの放
    射を停止し、そして前記第１プローブを前記眼から除去
    する、からなる、眼の水晶体包内の残留する水晶体上皮
    細胞を破壊する方法。
  3. 【請求項３】 電気エネルギー源、 前記電気エネルギー源に電気的に連結された電極からな
    るプローブであって、眼の虹彩と前記水晶体包との間に
    おいて前記眼の中に挿入するように形造られた末端部分
    を有するプローブ、および前記プローブの前記末端部分
    を取り囲む絶縁スリーブであって、それを通る開口を有
    し、これにより前記電気エネルギー源から前記電極に供
    給される電気エネルギーは前記絶縁スリーブを通して形
    成された前記開口を通して外方に放射され、そして電気
    エネルギーは方向的にコントロールされた方法で前記プ
    ローブから外方に放射される絶縁スリーブ、とを具備す
    ることを特徴とする眼の水晶体包内の残留する水晶体上
    皮細胞を破壊する器具。
  4. 【請求項４】 近接末端部分および末端部分を有するハ
    ンドピース、 前記ハンドピースの前記近接末端部分に接続されたエネ
    ルギー源であって、これにより前記エネルギー源からの
    エネルギーは前記近接末端部分から前記末端部分へ前記
    ハンドピースを通過するエネルギー源、及び近接末端部
    分および末端部分を有するプローブであって、前記近接
    末端部分は前記ハンドピースの前記末端部分に取り付け
    られており、前記プローブの前記末端部分は眼の白内障
    の水晶体の中に挿入するように形造られており、前記プ
    ローブの前記末端部分はそれからエネルギーを放射する
    ように形造られており、前記プローブの前記近接末端部
    分は前記ハンドピースの前記末端部分に取り付けられて
    おり、これにより前記近接末端部分から前記末端部分に
    前記ハンドピース通過するエネルギーは前記プローブに
    供給され、そして前記プローブは前記水晶体包内の残留
    する水晶体上皮細胞にエネルギーを放射し、これにより
    前記残留する水晶体上皮細胞を破壊するプローブ、を具
    備することを特徴とする眼の水晶体包内の残留する水晶
    体上皮細胞を破壊する器具。
JP6329239A 1993-12-06 1994-12-05 後の水晶体包の混濁化を防止する方法および装置 Pending JPH07250861A (ja)

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Application Number Priority Date Filing Date Title
US08/162,688 US5445636A (en) 1993-12-06 1993-12-06 Method and apparatus for preventing posterior capsular opacification
US162688 1993-12-06
US08/301,465 US5445637A (en) 1993-12-06 1994-09-07 Method and apparatus for preventing posterior capsular opacification
US301465 1994-09-07

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JPH07250861A true JPH07250861A (ja) 1995-10-03

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JP6329239A Pending JPH07250861A (ja) 1993-12-06 1994-12-05 後の水晶体包の混濁化を防止する方法および装置

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