JPH0751271A - 内視鏡縫合装置 - Google Patents
内視鏡縫合装置Info
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- JPH0751271A JPH0751271A JP6145713A JP14571394A JPH0751271A JP H0751271 A JPH0751271 A JP H0751271A JP 6145713 A JP6145713 A JP 6145713A JP 14571394 A JP14571394 A JP 14571394A JP H0751271 A JPH0751271 A JP H0751271A
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Abstract
(57)【要約】
【目的】 体腔に小さな穴を通して手術を行う必要があ
る内視鏡手術に特に適し、操作や位置決めが容易で、外
科医が縫合糸の結び目を体外でつくる必要のない医療装
置を提供する。 【構成】 本発明の医療装置は結紮や組織近置用のもの
で、手前端と遠方端を有するカニューレを備える。カニ
ューレの遠方端は傾斜面を有し、カニューレはまた第１
及び第２のチャネルを具備する。この第１のチャネルは
カニューレを貫通して軸方向に延び、第２のチャネルは
カニューレ遠方端の傾斜面から第１のチャネルに延び
る。また、スライド端，遠方ループ，遠方ループをスラ
イド端に固着するスリップノットを備えた縫合糸を具備
する。スライド端はカニューレの第１及び第２のチャネ
ルに通すが、このスライド端はカニューレの手前端から
はみ出る。さらに、縫合糸のスライド端をカニューレの
第１のチャネルにおいて固定するための手段を備える。
る内視鏡手術に特に適し、操作や位置決めが容易で、外
科医が縫合糸の結び目を体外でつくる必要のない医療装
置を提供する。 【構成】 本発明の医療装置は結紮や組織近置用のもの
で、手前端と遠方端を有するカニューレを備える。カニ
ューレの遠方端は傾斜面を有し、カニューレはまた第１
及び第２のチャネルを具備する。この第１のチャネルは
カニューレを貫通して軸方向に延び、第２のチャネルは
カニューレ遠方端の傾斜面から第１のチャネルに延び
る。また、スライド端，遠方ループ，遠方ループをスラ
イド端に固着するスリップノットを備えた縫合糸を具備
する。スライド端はカニューレの第１及び第２のチャネ
ルに通すが、このスライド端はカニューレの手前端から
はみ出る。さらに、縫合糸のスライド端をカニューレの
第１のチャネルにおいて固定するための手段を備える。
Description
【０００１】
【産業上の利用分野】本発明は、出願人共通の米国特許
出願第07/947,662号（１９９２年９月１８日出願）の一
部継続出願である。本発明は、医療装置に係り、特に組
織近置と管の結紮を行う外科手術の便を図る内視鏡医療
装置に関する。
出願第07/947,662号（１９９２年９月１８日出願）の一
部継続出願である。本発明は、医療装置に係り、特に組
織近置と管の結紮を行う外科手術の便を図る内視鏡医療
装置に関する。
【０００２】
【従来の技術】医療費および入院に係る費用が増加を続
ける中で、外科医はより進んだ外科手術技法を開発しよ
うと常に努力をしている。そして、外科手術の分野にお
けるこのような進歩は、しばしばより侵襲性が少なく、
患者の外傷を減らすことのできる手術技法に関するもの
となっている。このような技法を用いれば、入院期間が
大幅に短縮され、入院費用や医療費も減らすことができ
るからである。
ける中で、外科医はより進んだ外科手術技法を開発しよ
うと常に努力をしている。そして、外科手術の分野にお
けるこのような進歩は、しばしばより侵襲性が少なく、
患者の外傷を減らすことのできる手術技法に関するもの
となっている。このような技法を用いれば、入院期間が
大幅に短縮され、入院費用や医療費も減らすことができ
るからである。
【０００３】このような侵襲性の少ない外科手術に係る
近年の顕著な進歩の一つは、内視鏡手術である。内視鏡
手術は、体腔の目視または拡大検査を可能にする内視鏡
を用いて行う。内視鏡は、体腔を保護する軟組織に穴を
開けた後、カニューレと呼ばれるチューブを通して挿入
される。軟組織への穴は、先の尖ったトロカールを用い
て開ける。トロカールは、トロカールカニューレ内にお
いて、スライド可能および取り外し可能な栓塞子あるい
は切開子を備える。栓塞子は、組織に、トロカールカニ
ューレの内径と同じ大きさの穴を開ける。穿孔後、栓塞
子はトロカールカニューレからスライドして引き出され
る。外科医はついで、手術部位において、このトロカー
ルカニューレおよび所望の体腔にさらに穴を開ける追加
のトロカールカニューレに通すことのできる特別な器具
を用いて診療および治療を行う。
近年の顕著な進歩の一つは、内視鏡手術である。内視鏡
手術は、体腔の目視または拡大検査を可能にする内視鏡
を用いて行う。内視鏡は、体腔を保護する軟組織に穴を
開けた後、カニューレと呼ばれるチューブを通して挿入
される。軟組織への穴は、先の尖ったトロカールを用い
て開ける。トロカールは、トロカールカニューレ内にお
いて、スライド可能および取り外し可能な栓塞子あるい
は切開子を備える。栓塞子は、組織に、トロカールカニ
ューレの内径と同じ大きさの穴を開ける。穿孔後、栓塞
子はトロカールカニューレからスライドして引き出され
る。外科医はついで、手術部位において、このトロカー
ルカニューレおよび所望の体腔にさらに穴を開ける追加
のトロカールカニューレに通すことのできる特別な器具
を用いて診療および治療を行う。
【０００４】外科手術においては、多くの場合、傷口を
塞ぐため、組織の縫合や結紮が必要になる。例えば、裂
傷および手術による切開部を癒すためには、縫い目の位
置を定めるため縫合糸の結び目をつくる、近置組織への
縫合が必要である。さらに手術部位の中にある切断予定
の血管を結紮することも、多くの手術において必要であ
る。血管は二つの結紮位置の間で切断される。血管を結
紮する主な理由は、手術部位に過剰な血液が流れ込まな
いようにすることと、患者の血液の損失を少なくするた
めである。
塞ぐため、組織の縫合や結紮が必要になる。例えば、裂
傷および手術による切開部を癒すためには、縫い目の位
置を定めるため縫合糸の結び目をつくる、近置組織への
縫合が必要である。さらに手術部位の中にある切断予定
の血管を結紮することも、多くの手術において必要であ
る。血管は二つの結紮位置の間で切断される。血管を結
紮する主な理由は、手術部位に過剰な血液が流れ込まな
いようにすることと、患者の血液の損失を少なくするた
めである。
【０００５】
【発明が解決しようとする課題】従来、外科医による血
管の結紮は、縫合糸の材料からつくる、長くて比較的ま
っすぐなストランドである結紮糸で行ってきた。外科医
は、縫い目の位置を定めるため縫合糸の結び目をつくる
場合と同様、結紮する予定の血管の周りに結紮糸の輪
（ループ）をつくった後、結紮糸に手で結び目をつくら
なければならない。しかし、内視鏡手術中における縫合
糸および結紮糸の結び目の形成は、外科医本来の手術部
位における手術行為が著しく制限される、冗長で時間の
かかる作業である。
管の結紮は、縫合糸の材料からつくる、長くて比較的ま
っすぐなストランドである結紮糸で行ってきた。外科医
は、縫い目の位置を定めるため縫合糸の結び目をつくる
場合と同様、結紮する予定の血管の周りに結紮糸の輪
（ループ）をつくった後、結紮糸に手で結び目をつくら
なければならない。しかし、内視鏡手術中における縫合
糸および結紮糸の結び目の形成は、外科医本来の手術部
位における手術行為が著しく制限される、冗長で時間の
かかる作業である。
【０００６】最近では内視鏡手術により適した結紮糸が
開発された。ENDOKNOTガット結紮糸がそれで、これは外
科手術用の縫合糸ガットからつくられる。ガット結紮糸
は、カニューレの一端に固く固着され、他端において針
（ニードル）に取り付けられる。この結紮糸について
は、エシコン（Ethicon ）社から販売している製品（結
紮糸）のパッケージに収めた１９９１年の使用説明書
（表題「クロムガットからつくられるENDOKNOT縫合
糸」）に述べられている。ENDOKNOTガット結紮糸は、体
腔の小さな切開部を通して血管を結紮するのに役立つ
が、それでもなお外科医は、血管を結紮するため、体外
で手で結紮糸の結び目をつくらなければならない。これ
は、特に経験の浅い外科医にとっては時間と労力のかか
る作業であり、ENDOKNOTガット結紮糸を実際に内視鏡手
術に使用する上で大きな障害となっていた。
開発された。ENDOKNOTガット結紮糸がそれで、これは外
科手術用の縫合糸ガットからつくられる。ガット結紮糸
は、カニューレの一端に固く固着され、他端において針
（ニードル）に取り付けられる。この結紮糸について
は、エシコン（Ethicon ）社から販売している製品（結
紮糸）のパッケージに収めた１９９１年の使用説明書
（表題「クロムガットからつくられるENDOKNOT縫合
糸」）に述べられている。ENDOKNOTガット結紮糸は、体
腔の小さな切開部を通して血管を結紮するのに役立つ
が、それでもなお外科医は、血管を結紮するため、体外
で手で結紮糸の結び目をつくらなければならない。これ
は、特に経験の浅い外科医にとっては時間と労力のかか
る作業であり、ENDOKNOTガット結紮糸を実際に内視鏡手
術に使用する上で大きな障害となっていた。
【０００７】１９９２年３月２５日に公開された欧州特
許出願第477,020 号にも改良した結紮装置が開示されて
いる。この装置は、カニューレから延びる縫合糸ループ
を備える。ループは、スリップノット(slipknot)を有す
る縫合糸ストランドに固着される。この装置によれば体
外で結び目をつくる必要はなくなるが、内視鏡手術中に
このようなループを扱い、位置を定めたりするのは著し
く困難である。さらに、ループの使用中にループが望ま
ない方向に回転するのを防ぐのは困難である。そして、
この装置はもっぱら結紮糸のためにだけ開発されたもの
で、組織近置のことは考えていない。
許出願第477,020 号にも改良した結紮装置が開示されて
いる。この装置は、カニューレから延びる縫合糸ループ
を備える。ループは、スリップノット(slipknot)を有す
る縫合糸ストランドに固着される。この装置によれば体
外で結び目をつくる必要はなくなるが、内視鏡手術中に
このようなループを扱い、位置を定めたりするのは著し
く困難である。さらに、ループの使用中にループが望ま
ない方向に回転するのを防ぐのは困難である。そして、
この装置はもっぱら結紮糸のためにだけ開発されたもの
で、組織近置のことは考えていない。
【０００８】上述の欧州特許出願に開示されたのと同様
の装置が米国特許第5,129,912 号に記載されている。こ
の装置は、組織近置用に予めループをつくった縫合糸お
よびニードル、そして縫合糸の結び目に引張り力を与え
る手段を備える。しかし、この装置は、内視鏡手術中に
ループを扱い、位置を定めたりするのが困難であるた
め、先の欧州特許出願と同様の問題を抱えている。
の装置が米国特許第5,129,912 号に記載されている。こ
の装置は、組織近置用に予めループをつくった縫合糸お
よびニードル、そして縫合糸の結び目に引張り力を与え
る手段を備える。しかし、この装置は、内視鏡手術中に
ループを扱い、位置を定めたりするのが困難であるた
め、先の欧州特許出願と同様の問題を抱えている。
【０００９】結紮や組織近置に伴う結び目を体外で手で
つくるのを回避しようとするもう一つの試みが、１９９
１年７月１１日出願の米国特許出願第728,443 号に記載
されている。この出願に係る装置は、カニューレの周り
に固着され、一部すでに結んだ結び目を備える。結び目
は、カニューレに沿ってストランド方向へスライドさせ
て降ろし、ループをつくる。このループは、後に完全に
締めつけて固い結び目にする。しかし、この装置の使用
者は、手術中に、一部結んだ結び目をカニューレに沿っ
てスライドさせて降ろしループをつくる前に、縫合糸ス
トランドをカニューレに通さなければならない。この縫
合糸ストランドをカニューレに通す作業は、時間がかか
りやっかいなため、望ましいものではない。このため、
体外で手で結び目をつくる必要のない縫合糸ループを有
し、縫合糸のループを容易に操作・位置決めできる内視
鏡手術用の縫合装置が医療関係者の間で強く望まれてい
る。さらに、そのような装置は、血管を結紮するだけで
なく、組織近置にも利用できる用途の多様性を有するも
のであればさらに好ましい。
つくるのを回避しようとするもう一つの試みが、１９９
１年７月１１日出願の米国特許出願第728,443 号に記載
されている。この出願に係る装置は、カニューレの周り
に固着され、一部すでに結んだ結び目を備える。結び目
は、カニューレに沿ってストランド方向へスライドさせ
て降ろし、ループをつくる。このループは、後に完全に
締めつけて固い結び目にする。しかし、この装置の使用
者は、手術中に、一部結んだ結び目をカニューレに沿っ
てスライドさせて降ろしループをつくる前に、縫合糸ス
トランドをカニューレに通さなければならない。この縫
合糸ストランドをカニューレに通す作業は、時間がかか
りやっかいなため、望ましいものではない。このため、
体外で手で結び目をつくる必要のない縫合糸ループを有
し、縫合糸のループを容易に操作・位置決めできる内視
鏡手術用の縫合装置が医療関係者の間で強く望まれてい
る。さらに、そのような装置は、血管を結紮するだけで
なく、組織近置にも利用できる用途の多様性を有するも
のであればさらに好ましい。
【００１０】
【課題を解決するための手段および作用】本発明は、カ
ニューレと縫合糸を備える医療装置である。この装置の
カニューレは手前端と遠方端を有し、遠方端は傾斜面を
有する。カニューレは、軸方向に貫通する第１のチャネ
ルと、前記傾斜面から第１のチャネルに延びる第２のチ
ャネルを備える。
ニューレと縫合糸を備える医療装置である。この装置の
カニューレは手前端と遠方端を有し、遠方端は傾斜面を
有する。カニューレは、軸方向に貫通する第１のチャネ
ルと、前記傾斜面から第１のチャネルに延びる第２のチ
ャネルを備える。
【００１１】またこの装置の縫合糸は、スライド端、遠
方ループおよび、このループをスライド端に固着するス
リップノットを有する。スライド端は、カニューレの第
１および第２のチャネルを通され、カニューレの手前端
から突出することになる。
方ループおよび、このループをスライド端に固着するス
リップノットを有する。スライド端は、カニューレの第
１および第２のチャネルを通され、カニューレの手前端
から突出することになる。
【００１２】この装置はさらに、カニューレの第１のチ
ャネルにおける縫合糸スライド端の位置を一定のものに
するための手段を備える。
ャネルにおける縫合糸スライド端の位置を一定のものに
するための手段を備える。
【００１３】本発明の縫合糸は、好ましい態様において
は、スリップノットから延びるステイエンド(stay end;
体内端）とこのステイエンドに取り付けたニードルを備
える。このため、本発明の装置は組織近置にも使える。
そして望むならば、ニードルをステイエンドから取り外
して、血管の結紮に適したものにすることもできる。
は、スリップノットから延びるステイエンド(stay end;
体内端）とこのステイエンドに取り付けたニードルを備
える。このため、本発明の装置は組織近置にも使える。
そして望むならば、ニードルをステイエンドから取り外
して、血管の結紮に適したものにすることもできる。
【００１４】本発明における縫合糸の遠方端は、驚くほ
ど容易に扱い、また位置決めをすることができる。この
ため、本発明の装置は、特に内視鏡手術に適している。
縫合糸スライド端をカニューレの第１および第２のチャ
ネルに通すと、縫合糸の遠方ループが所定の位置でロッ
ク状態におかれ、使用中のループの回転を抑え、また少
なくすることができる。これは装置の操作性を著しく高
めることを意味する。縫合糸の遠方ループはまた、所望
の手術位置に容易に位置させることができる。
ど容易に扱い、また位置決めをすることができる。この
ため、本発明の装置は、特に内視鏡手術に適している。
縫合糸スライド端をカニューレの第１および第２のチャ
ネルに通すと、縫合糸の遠方ループが所定の位置でロッ
ク状態におかれ、使用中のループの回転を抑え、また少
なくすることができる。これは装置の操作性を著しく高
めることを意味する。縫合糸の遠方ループはまた、所望
の手術位置に容易に位置させることができる。
【００１５】また、カニューレの遠方端における傾斜面
は、内視鏡手術の最中、この遠方端を見えやすくし、容
易に位置を定めることができるようにする。傾斜面は、
装置の使用中にスリップノットを支持し、これが不意に
動くのを防止するプラットホームとして働く。さらにこ
の装置においては、使用中にスリップノットがよく見え
る。
は、内視鏡手術の最中、この遠方端を見えやすくし、容
易に位置を定めることができるようにする。傾斜面は、
装置の使用中にスリップノットを支持し、これが不意に
動くのを防止するプラットホームとして働く。さらにこ
の装置においては、使用中にスリップノットがよく見え
る。
【００１６】本発明の他の態様によれば、縫合糸の手前
端（スライド端）を装着するカニューレの手前端は、折
り離すことができる。この場合、縫合糸は、最初にこの
手前端をカニューレから折り離し、ついで折り離した手
前端と縫合糸スライド端を手前に引っ張る。
端（スライド端）を装着するカニューレの手前端は、折
り離すことができる。この場合、縫合糸は、最初にこの
手前端をカニューレから折り離し、ついで折り離した手
前端と縫合糸スライド端を手前に引っ張る。
【００１７】
【実施例】本明細書において、「遠方」という語は、装
置の使用中に使用者から離れる方向へ延びる装置の部分
をいい、「手前」という語は、装置の使用中に使用者の
側へ延びる装置の部分をいう。同様に「遠方へ」という
語は、装置の使用中に使用者から離れる方向への動きを
いい、「手前へ」という語は、装置の使用中に使用者の
側へ延びる動きをいうものとする。
置の使用中に使用者から離れる方向へ延びる装置の部分
をいい、「手前」という語は、装置の使用中に使用者の
側へ延びる装置の部分をいう。同様に「遠方へ」という
語は、装置の使用中に使用者から離れる方向への動きを
いい、「手前へ」という語は、装置の使用中に使用者の
側へ延びる動きをいうものとする。
【００１８】図１には、本発明の医療装置２０を示す。
装置２０は、手前端２２と遠方端２３を有するカニュー
レ２１を備える。カニューレ２１の遠方端２３は、傾斜
面２４で終わる。装置２０はまた、縫合糸２５を備え
る。縫合糸２５は、スライド端２６、遠方ループ２７お
よびスリップノット２８を有する。スリップノット２８
は、遠方ループ２７をスライド端２６に固着させる。ス
リップノット２８からは、手術ニードル３０が取り付け
られたステイエンド２９が延びる。
装置２０は、手前端２２と遠方端２３を有するカニュー
レ２１を備える。カニューレ２１の遠方端２３は、傾斜
面２４で終わる。装置２０はまた、縫合糸２５を備え
る。縫合糸２５は、スライド端２６、遠方ループ２７お
よびスリップノット２８を有する。スリップノット２８
は、遠方ループ２７をスライド端２６に固着させる。ス
リップノット２８からは、手術ニードル３０が取り付け
られたステイエンド２９が延びる。
【００１９】装置２０を形成するため、縫合糸２５をカ
ニューレ２１に挿入する様は、図２に示す。縫合糸２５
のスライド端２６は、スリップノット２８がカニューレ
２１の傾斜面２４に接触するまで、完全にカニューレ２
１に通す。スライド端２６は、スリップノット２８がカ
ニューレ２１と接触したとき、カニューレ２１の手前端
２２からはみ出るよう、十分長いものにする。カニュー
レ２１の第１のチャネル３３における縫合糸２５のスラ
イド端２６は、カニューレ２１の第１のチャネル３３に
おいて固定する。これは、スライド端２６のカニューレ
手前端３３から延び出る部分が、カニューレ２１の中に
引っ込んでしまわないようにするためである。これにつ
いては、後に図４と図５を参照して詳しく説明する。
ニューレ２１に挿入する様は、図２に示す。縫合糸２５
のスライド端２６は、スリップノット２８がカニューレ
２１の傾斜面２４に接触するまで、完全にカニューレ２
１に通す。スライド端２６は、スリップノット２８がカ
ニューレ２１と接触したとき、カニューレ２１の手前端
２２からはみ出るよう、十分長いものにする。カニュー
レ２１の第１のチャネル３３における縫合糸２５のスラ
イド端２６は、カニューレ２１の第１のチャネル３３に
おいて固定する。これは、スライド端２６のカニューレ
手前端３３から延び出る部分が、カニューレ２１の中に
引っ込んでしまわないようにするためである。これにつ
いては、後に図４と図５を参照して詳しく説明する。
【００２０】縫合糸２５は、外科手術用の縫合糸材料な
ら、何からでもつくることができる。縫合糸の材料は、
合成フィラメントと非合成フィラメントに分けられ、ま
た吸収性繊維と非吸収性繊維にも分けられる。非吸収性
繊維の例としては、これに限るものではないが、ナイロ
ン、ポリプロピレン、鋼およびポリエチレンテレフタレ
ート（ＰＥＴ）がある。好ましい縫合糸は、合成フィラ
メントでできた生体吸収性の縫合糸である。生体吸収性
縫合糸の例としては、ラクトンモノマー、例えばラクチ
ド、ｐ−ジオキサンおよびε−カプロラクトンの重合に
よってつくられるものがある。
ら、何からでもつくることができる。縫合糸の材料は、
合成フィラメントと非合成フィラメントに分けられ、ま
た吸収性繊維と非吸収性繊維にも分けられる。非吸収性
繊維の例としては、これに限るものではないが、ナイロ
ン、ポリプロピレン、鋼およびポリエチレンテレフタレ
ート（ＰＥＴ）がある。好ましい縫合糸は、合成フィラ
メントでできた生体吸収性の縫合糸である。生体吸収性
縫合糸の例としては、ラクトンモノマー、例えばラクチ
ド、ｐ−ジオキサンおよびε−カプロラクトンの重合に
よってつくられるものがある。
【００２１】スリップノット２８から延びる縫合糸２５
のステイエンド２９は、標準的なニードル取付け方法に
よって、外科用ニードル３０に取り付けられる。ただ
し、この取付けは、取り外し可能なものにしてもよい。
標準的な取付け方法の場合、縫合糸２５はニードル３０
に固着され、ストランドを切る以外はニードルから外さ
れることはない。これに対して取り外し可能にニードル
を取り付けた場合は、例えば欧州特許出願第0420605 号
や米国特許第3,926,194 号に記載されているように、外
科医が力を加えると、ニードルはストランドから外れ
る。
のステイエンド２９は、標準的なニードル取付け方法に
よって、外科用ニードル３０に取り付けられる。ただ
し、この取付けは、取り外し可能なものにしてもよい。
標準的な取付け方法の場合、縫合糸２５はニードル３０
に固着され、ストランドを切る以外はニードルから外さ
れることはない。これに対して取り外し可能にニードル
を取り付けた場合は、例えば欧州特許出願第0420605 号
や米国特許第3,926,194 号に記載されているように、外
科医が力を加えると、ニードルはストランドから外れ
る。
【００２２】縫合糸２５のスリップノット２８は、スラ
イド端２６が手前側にスライド移動でき、遠方側への移
動を起こさないようなものであるならば、どのように配
置してもよい。こうして、スリップノット２８は、縫合
糸２５の遠方ループ２７の径を連続的に縮め、その拡大
を防ぐようなノット（結び目）として働き、組織近置と
結紮用の強固なノットが形成される。
イド端２６が手前側にスライド移動でき、遠方側への移
動を起こさないようなものであるならば、どのように配
置してもよい。こうして、スリップノット２８は、縫合
糸２５の遠方ループ２７の径を連続的に縮め、その拡大
を防ぐようなノット（結び目）として働き、組織近置と
結紮用の強固なノットが形成される。
【００２３】カニューレ２１の材料は、体器官との間で
十分な生体適合性を有するものであるならば、どのよう
なものが選ばれようと、大して重要な問題ではない。し
かし、カニューレ２１の好ましい材料を挙げるならば、
それはナイロンである。なぜなら製造が容易で、生体適
合性を有するからである。
十分な生体適合性を有するものであるならば、どのよう
なものが選ばれようと、大して重要な問題ではない。し
かし、カニューレ２１の好ましい材料を挙げるならば、
それはナイロンである。なぜなら製造が容易で、生体適
合性を有するからである。
【００２４】縫合糸２５のスライド端２６は、カニュー
レ２１の第１および第２のチャネル３３，３２に通す。
図３において、縫合糸２５のスライド端２６は、まずカ
ニューレ２１の第２のチャネル３２に通され、ついで第
１のチャネル３３に通される。第１のチャネル３３は、
カニューレ２１の主要なチャネルであり、カニューレ２
１を遠方端２３から手前端２２まで軸方向に完全に貫通
している。第２のチャネル３２は、カニューレ２１の傾
斜面２４から第１のチャネル３３に延びる。このため、
実際どのようなチャネルが形成されようとも、カニュー
レ２１には傾斜面２４から手前端２２まで連続的な開口
が形成されることになる。第１および第２のチャネル間
の角度は好ましくは約２０°より小さくないのがよく、
理想的には約３０°である。同様に、傾斜面２４と第１
のチャネル３３の間の角度も、好ましくは約２０°より
小さくないのがよく、理想的には約３０°である。縫合
糸２５のスライド端２６が第１および第２のチャネル３
３，３２を通されるとき、縫合糸２５のスリップノット
２８は、傾斜面２４において第２のチャネル３２の開口
部に接し、スライド端２６はカニューレ２１の手前端２
２から延び出る。
レ２１の第１および第２のチャネル３３，３２に通す。
図３において、縫合糸２５のスライド端２６は、まずカ
ニューレ２１の第２のチャネル３２に通され、ついで第
１のチャネル３３に通される。第１のチャネル３３は、
カニューレ２１の主要なチャネルであり、カニューレ２
１を遠方端２３から手前端２２まで軸方向に完全に貫通
している。第２のチャネル３２は、カニューレ２１の傾
斜面２４から第１のチャネル３３に延びる。このため、
実際どのようなチャネルが形成されようとも、カニュー
レ２１には傾斜面２４から手前端２２まで連続的な開口
が形成されることになる。第１および第２のチャネル間
の角度は好ましくは約２０°より小さくないのがよく、
理想的には約３０°である。同様に、傾斜面２４と第１
のチャネル３３の間の角度も、好ましくは約２０°より
小さくないのがよく、理想的には約３０°である。縫合
糸２５のスライド端２６が第１および第２のチャネル３
３，３２を通されるとき、縫合糸２５のスリップノット
２８は、傾斜面２４において第２のチャネル３２の開口
部に接し、スライド端２６はカニューレ２１の手前端２
２から延び出る。
【００２５】図４および図５に示すように、包装時およ
び通常の使用時には、縫合糸２５のスライド端２６は、
カニューレ２１の第１のチャネル３３の手前側で一部擦
らせるようにして抑える。このためには、縫合糸２５の
スライド端２６をカニューレ２１の第１および第２のチ
ャネル３３，３２を通した後、金属製のなまくらのピン
３１をカニューレ２１の融点以上の温度に加熱し、この
加熱したピン３１をカニューレ２１の手前端２２に押し
つける。この場合、加熱したピン３１は、カニューレ２
１の長手軸方向とほぼ垂直に押しつける。加熱したピン
３１は、カニューレ２１に押しつけられると、その接し
た箇所を溶融させて外面に穴を生じさせるため、この穴
を通じてピン３１を第１のチャネル３３に挿入すること
が可能になる。すなわち、ピン３１は第１のチャネル３
３に一部挿入されて、第１のチャネル３３内に延び出る
突出部を形成する。この結果、第１のチャネルにおける
この部分の内径は、他の箇所のそれより小さくなる。よ
って、この突出部は、縫合糸２５のスライド端２６が第
１のチャネル３３を通して引っ張られる場合、このスラ
イド端２６が通る道筋の一部に障害を生起させる。こう
して、スライド端２６は、カニューレ２１の中に滑り引
っ込むのが防止される。しかし、この突出部によるスラ
イド端２６の滑り防止は、装置の使用中に外科医がスラ
イド端２６をカニューレ２１から手前方向に引っ張るの
を妨げるものではない。ピン３１は突出部を形成した後
は、カニューレ２１から取り外される。
び通常の使用時には、縫合糸２５のスライド端２６は、
カニューレ２１の第１のチャネル３３の手前側で一部擦
らせるようにして抑える。このためには、縫合糸２５の
スライド端２６をカニューレ２１の第１および第２のチ
ャネル３３，３２を通した後、金属製のなまくらのピン
３１をカニューレ２１の融点以上の温度に加熱し、この
加熱したピン３１をカニューレ２１の手前端２２に押し
つける。この場合、加熱したピン３１は、カニューレ２
１の長手軸方向とほぼ垂直に押しつける。加熱したピン
３１は、カニューレ２１に押しつけられると、その接し
た箇所を溶融させて外面に穴を生じさせるため、この穴
を通じてピン３１を第１のチャネル３３に挿入すること
が可能になる。すなわち、ピン３１は第１のチャネル３
３に一部挿入されて、第１のチャネル３３内に延び出る
突出部を形成する。この結果、第１のチャネルにおける
この部分の内径は、他の箇所のそれより小さくなる。よ
って、この突出部は、縫合糸２５のスライド端２６が第
１のチャネル３３を通して引っ張られる場合、このスラ
イド端２６が通る道筋の一部に障害を生起させる。こう
して、スライド端２６は、カニューレ２１の中に滑り引
っ込むのが防止される。しかし、この突出部によるスラ
イド端２６の滑り防止は、装置の使用中に外科医がスラ
イド端２６をカニューレ２１から手前方向に引っ張るの
を妨げるものではない。ピン３１は突出部を形成した後
は、カニューレ２１から取り外される。
【００２６】ピン３１がカニューレ２１に押し込まれる
ことにより、ピン３１のなまくらな先端は、縫合糸２５
に最小限の接触をすることになる。しかし、この接触
は、スライド端２６の位置をカニューレ２１の内部で確
定する上においては必ずしも必要なものではない。すな
わち、ピン３１が形成する突出部が、通常の取扱い時に
縫合糸２５が勝手に滑ることのないよう、その位置を安
定させるのである。その突出部は、図７ないし図１２に
示すように、遠方ループ２７の径を狭めて結び目をつく
るために外科医が縫合糸２５を引っ張るときは、この縫
合糸２５に少し引き摺る感じを与える。ピン３１をカニ
ューレ２１から外すと、この突出部は、加熱したピン３
１が離れることによって冷却され、カニューレ２１を変
形させて第１のチャネル３３に永久的な通路の狭隘を与
える。
ことにより、ピン３１のなまくらな先端は、縫合糸２５
に最小限の接触をすることになる。しかし、この接触
は、スライド端２６の位置をカニューレ２１の内部で確
定する上においては必ずしも必要なものではない。すな
わち、ピン３１が形成する突出部が、通常の取扱い時に
縫合糸２５が勝手に滑ることのないよう、その位置を安
定させるのである。その突出部は、図７ないし図１２に
示すように、遠方ループ２７の径を狭めて結び目をつく
るために外科医が縫合糸２５を引っ張るときは、この縫
合糸２５に少し引き摺る感じを与える。ピン３１をカニ
ューレ２１から外すと、この突出部は、加熱したピン３
１が離れることによって冷却され、カニューレ２１を変
形させて第１のチャネル３３に永久的な通路の狭隘を与
える。
【００２７】この装置２０を使って組織近置を行う場合
には、外科医は、理想的にはまずカニューレ２１をトロ
カール用の適当な導入器内に挿入する。そして、カニュ
ーレ２１を挿入した導入器は、ついで適当な大きさのト
ロカールに装填する。トロカールは、所望の組織近置を
行う体腔にアクセスを与える。図６に示すように、装置
２０のカニューレ２１は、体組織３を貫通したトロカー
ル３４とトロカールカニューレ３５を通して手術部位に
押し込まれる。
には、外科医は、理想的にはまずカニューレ２１をトロ
カール用の適当な導入器内に挿入する。そして、カニュ
ーレ２１を挿入した導入器は、ついで適当な大きさのト
ロカールに装填する。トロカールは、所望の組織近置を
行う体腔にアクセスを与える。図６に示すように、装置
２０のカニューレ２１は、体組織３を貫通したトロカー
ル３４とトロカールカニューレ３５を通して手術部位に
押し込まれる。
【００２８】図７ないし図１２は、外科医がグラスパ３
６を使ってニードル３０を掴み、所望の方向に向けて、
このニードル３０を、縫合する二つの組織断片に通す模
様を連続的に示す。外科医はついで、グラスパ３６が遠
方ループ２７を容易に通ることができるよう、カニュー
レ２１を回転させて縫合糸２５の遠方ループ２７の位置
を定める。グラスパ３６を遠方ループ２７に通すと、外
科医はニードル３０のすぐ後ろにある縫合糸２５のステ
イエンド２９を掴み、ステイエンド２９とニードル３０
を遠方ループ２７を通して引っ張る。ステイエンド２９
を引っ張るときは、スリップノット２８が縫合する組織
に当るまで、同時にカニューレ２１を遠方に押し込む。
この後縫合糸２５のステイエンド２９をしっかりと保持
している間に、縫合糸２５の結び目をつくるために遠方
ループ２７を閉じる。遠方ループ２７を閉じる場合に
は、カニューレ２１の手前端から延び出ているスライド
端２６をしっかりと掴んで手前側に引っ張る。スライド
端２６が手前側に引かれると、遠方ループ２７の径は、
縫合糸２５の周りで締まって一旦切断された組織を合わ
せる結び目を形成するまで、段々小さくなる。結び目が
形成された後は、ステイエンド２９およびスライド端２
６において余った縫合糸は容易に取り除くことができ
る。すなわち、ニードル３０、余った縫合糸およびカニ
ューレ２１は、手術部位から除かれる。
６を使ってニードル３０を掴み、所望の方向に向けて、
このニードル３０を、縫合する二つの組織断片に通す模
様を連続的に示す。外科医はついで、グラスパ３６が遠
方ループ２７を容易に通ることができるよう、カニュー
レ２１を回転させて縫合糸２５の遠方ループ２７の位置
を定める。グラスパ３６を遠方ループ２７に通すと、外
科医はニードル３０のすぐ後ろにある縫合糸２５のステ
イエンド２９を掴み、ステイエンド２９とニードル３０
を遠方ループ２７を通して引っ張る。ステイエンド２９
を引っ張るときは、スリップノット２８が縫合する組織
に当るまで、同時にカニューレ２１を遠方に押し込む。
この後縫合糸２５のステイエンド２９をしっかりと保持
している間に、縫合糸２５の結び目をつくるために遠方
ループ２７を閉じる。遠方ループ２７を閉じる場合に
は、カニューレ２１の手前端から延び出ているスライド
端２６をしっかりと掴んで手前側に引っ張る。スライド
端２６が手前側に引かれると、遠方ループ２７の径は、
縫合糸２５の周りで締まって一旦切断された組織を合わ
せる結び目を形成するまで、段々小さくなる。結び目が
形成された後は、ステイエンド２９およびスライド端２
６において余った縫合糸は容易に取り除くことができ
る。すなわち、ニードル３０、余った縫合糸およびカニ
ューレ２１は、手術部位から除かれる。
【００２９】本発明の装置を使って結紮を行う方法も、
上述の組織近置の場合とほぼ同じである。唯一の違い
は、外科医が装置をトロカールに挿入するのに先立っ
て、ニードルを縫合糸から外しておくことである。一般
的に言って結紮の場合はニードルは用いず、単に結紮す
る血管の周りで縫合糸のループを形成して閉じるだけで
ある。ニードルを縫合糸から取り外す作業は簡単に行う
ことができるため、組織を穿孔することなく楽に縫合糸
のループを形成することができる。
上述の組織近置の場合とほぼ同じである。唯一の違い
は、外科医が装置をトロカールに挿入するのに先立っ
て、ニードルを縫合糸から外しておくことである。一般
的に言って結紮の場合はニードルは用いず、単に結紮す
る血管の周りで縫合糸のループを形成して閉じるだけで
ある。ニードルを縫合糸から取り外す作業は簡単に行う
ことができるため、組織を穿孔することなく楽に縫合糸
のループを形成することができる。
【００３０】図１３ないし図１８には、本発明の装置２
０の他の態様を示した。この装置２０は、カニューレ２
１の他に、折り離し可能な手前端２２を有する。そし
て、折り離し可能な手前端２２をカニューレ２１の他の
部分から分離するための刻み目が設けられる。図１４、
１５、１７および１８に示すように、縫合糸２５の手前
端２６Ａは、カニューレ２１の折り離し可能な手前端２
２に取り付ける。縫合糸の手前端２６Ａの折り離し可能
な手前端２２への取付けは、機械的なファスナや糊、セ
メント、接着剤等の結合手段を含む公知の方法で行うこ
とができる。図１４においては、縫合糸２５の手前端２
６Ａは、通常の結合剤５５を用いて取り付けられてい
る。
０の他の態様を示した。この装置２０は、カニューレ２
１の他に、折り離し可能な手前端２２を有する。そし
て、折り離し可能な手前端２２をカニューレ２１の他の
部分から分離するための刻み目が設けられる。図１４、
１５、１７および１８に示すように、縫合糸２５の手前
端２６Ａは、カニューレ２１の折り離し可能な手前端２
２に取り付ける。縫合糸の手前端２６Ａの折り離し可能
な手前端２２への取付けは、機械的なファスナや糊、セ
メント、接着剤等の結合手段を含む公知の方法で行うこ
とができる。図１４においては、縫合糸２５の手前端２
６Ａは、通常の結合剤５５を用いて取り付けられてい
る。
【００３１】図１７と１８においては、縫合糸２５の手
前端２６Ａは、それぞれ公知のＶ字形ノッチ６０への挿
入およびクリンプ７０を用いた締めつけによってカニュ
ーレの手前端２２に取り付けてある。
前端２６Ａは、それぞれ公知のＶ字形ノッチ６０への挿
入およびクリンプ７０を用いた締めつけによってカニュ
ーレの手前端２２に取り付けてある。
【００３２】図１４、１５および１６において、装置２
０は、手前端２２を刻み目５０の周りでカニューレ２１
から折り離すため、手前端２２を刻み目５０の周りに十
分に回転させる以外は、前述の態様と同様の方法で使用
される。カニューレ２１の折り離した手前端２２はつい
で、この内部の通路に固着された縫合糸の手前端２６Ａ
とともに、縫合糸の遠方ループ２７を閉じるため、外科
医によって引っ張られる。その後は、前述の態様で述べ
たと同じ方法で使用される。刻み目５０は、切り込み、
あるいはカニューレ２１成形時の型取り等公知の方法で
カニューレ２１の手前端２２に設けられる。
０は、手前端２２を刻み目５０の周りでカニューレ２１
から折り離すため、手前端２２を刻み目５０の周りに十
分に回転させる以外は、前述の態様と同様の方法で使用
される。カニューレ２１の折り離した手前端２２はつい
で、この内部の通路に固着された縫合糸の手前端２６Ａ
とともに、縫合糸の遠方ループ２７を閉じるため、外科
医によって引っ張られる。その後は、前述の態様で述べ
たと同じ方法で使用される。刻み目５０は、切り込み、
あるいはカニューレ２１成形時の型取り等公知の方法で
カニューレ２１の手前端２２に設けられる。
【００３３】これまでの説明は、本発明に係る装置の好
ましい態様についてのものであったが、本発明の範囲お
よび趣旨から逸脱せずに無数の態様が可能であることは
容易に明らかとなろう。
ましい態様についてのものであったが、本発明の範囲お
よび趣旨から逸脱せずに無数の態様が可能であることは
容易に明らかとなろう。
【００３４】本発明の具体的な実施態様は次の通りであ
る。 １）前記縫合糸はスリップノットから延びるステイエン
ドと、このステイエンドに取り付けられるニードルを備
える請求項１記載の装置。 ２）前記スリップノットは、カニューレの傾斜面におい
て第２のチャネルの開口に接する上記実施態様１）記載
の装置。 ３）前記スリップノットは、前記遠方ループの径を連続
的に縮めるよう、前記スライド端の手前側へのスライド
移動を可能にするように配置される上記実施態様２）記
載の装置。 ４）前記手段は前記第１のチャネルに部分的に延び出る
突起である上記実施態様３）記載の装置 ５）前記第１のチャネルと第２のチャネルがなす角度
は、約３０°である上記実施態様４）記載の装置。 ６）前記カニューレの折り離し可能手前端における、縫
合糸の手前端を取り付ける手段は、接着剤である請求項
１記載の装置。 ７）前記カニューレの折り離し可能手前端における、縫
合糸の手前端を取り付ける手段は、この折り離し可能手
前端に設けられるＶ字形ノッチである請求項１記載の装
置。 ８）前記カニューレの折り離し可能手前端における、縫
合糸の手前端を取り付ける手段は、この折り離し可能手
前端に設けられるクリンプである請求項１記載の装置。
る。 １）前記縫合糸はスリップノットから延びるステイエン
ドと、このステイエンドに取り付けられるニードルを備
える請求項１記載の装置。 ２）前記スリップノットは、カニューレの傾斜面におい
て第２のチャネルの開口に接する上記実施態様１）記載
の装置。 ３）前記スリップノットは、前記遠方ループの径を連続
的に縮めるよう、前記スライド端の手前側へのスライド
移動を可能にするように配置される上記実施態様２）記
載の装置。 ４）前記手段は前記第１のチャネルに部分的に延び出る
突起である上記実施態様３）記載の装置 ５）前記第１のチャネルと第２のチャネルがなす角度
は、約３０°である上記実施態様４）記載の装置。 ６）前記カニューレの折り離し可能手前端における、縫
合糸の手前端を取り付ける手段は、接着剤である請求項
１記載の装置。 ７）前記カニューレの折り離し可能手前端における、縫
合糸の手前端を取り付ける手段は、この折り離し可能手
前端に設けられるＶ字形ノッチである請求項１記載の装
置。 ８）前記カニューレの折り離し可能手前端における、縫
合糸の手前端を取り付ける手段は、この折り離し可能手
前端に設けられるクリンプである請求項１記載の装置。
【００３５】
【発明の効果】以上説明したように、本発明によれば、
内視鏡手術において、カニューレの遠方端における傾斜
面のおかげで縫合糸の遠方端（ループ、結び目、ステイ
エンド）をよく見ながら、この縫合糸遠方端を驚くほど
容易に扱い、また位置決めをして、結紮や組織近置を短
時間で行うことができる（縫合糸・結紮糸の結び目を胎
芽で手でつくる必要がない）。
内視鏡手術において、カニューレの遠方端における傾斜
面のおかげで縫合糸の遠方端（ループ、結び目、ステイ
エンド）をよく見ながら、この縫合糸遠方端を驚くほど
容易に扱い、また位置決めをして、結紮や組織近置を短
時間で行うことができる（縫合糸・結紮糸の結び目を胎
芽で手でつくる必要がない）。
【図１】本発明の一態様に係る医療装置の斜視図。
【図２】図１の医療装置の拡散分解図。
【図３】図２の３−３線断面図（図１の医療装置におい
て、縫合糸のスライド端をカニューレの第１および第２
のチャネルに通す前のカニューレの遠方端断面図）。
て、縫合糸のスライド端をカニューレの第１および第２
のチャネルに通す前のカニューレの遠方端断面図）。
【図４】図２の４−４線断面図（図１の医療装置におい
て、縫合糸のスライド端をカニューレの第１および第２
のチャネルに通す前のカニューレの手前端断面図）。
て、縫合糸のスライド端をカニューレの第１および第２
のチャネルに通す前のカニューレの手前端断面図）。
【図５】（ａ）は図４に類似した図であって、図１の医
療装置におけるカニューレの第１のチャネルにおいて縫
合糸スライド端の位置を固定するためのピンを示す説明
図、（ｂ）は（ａ）におけるピンを除去した後のカニュ
ーレと縫合糸の手前端を示す説明図。
療装置におけるカニューレの第１のチャネルにおいて縫
合糸スライド端の位置を固定するためのピンを示す説明
図、（ｂ）は（ａ）におけるピンを除去した後のカニュ
ーレと縫合糸の手前端を示す説明図。
【図６】図１の医療装置をトロカールを介して体腔に導
入した模様を示す説明図。
入した模様を示す説明図。
【図７】図１の医療装置を用いて内視鏡手術において組
織近置を行うための工程を示す斜視図。
織近置を行うための工程を示す斜視図。
【図８】図７に続く、組織近置を行うための工程を示す
斜視図。
斜視図。
【図９】図８に続く、組織近置を行うための工程を示す
斜視図。
斜視図。
【図１０】図９に続く、組織近置を行うための工程を示
す斜視図。
す斜視図。
【図１１】図１０に続く、組織近置を行うための工程を
示す斜視図。
示す斜視図。
【図１２】図１１に続く、組織近置を行うための工程を
示す斜視図。
示す斜視図。
【図１３】折り離し可能な手前端を備えたカニューレを
有する本発明の他の態様に係る医療装置の斜視図。
有する本発明の他の態様に係る医療装置の斜視図。
【図１４】図１３の１４−１４線断面図（カニューレの
折り離す前の手前端を示す図）。
折り離す前の手前端を示す図）。
【図１５】図１４の手前端の一部切欠図。（カニューレ
の折り離した手前端を示す図）。
の折り離した手前端を示す図）。
【図１６】図１３の医療装置の使用中において、縫合糸
のループを閉じるため、カニューレから折り離され、縫
合糸とともに引かれている手前端を示す説明図。
のループを閉じるため、カニューレから折り離され、縫
合糸とともに引かれている手前端を示す説明図。
【図１７】図１３の医療装置の使用中において、刻み目
に添ってカニューレから一部折り離された手前端と、こ
の手前端において縫合糸の手前端を保持するカニューレ
のＶ字形ノッチを示す斜視図。
に添ってカニューレから一部折り離された手前端と、こ
の手前端において縫合糸の手前端を保持するカニューレ
のＶ字形ノッチを示す斜視図。
【図１８】縫合糸をカニューレの折り離し手前端に締め
つける、もう一つの縫合糸取付け態様におけるカニュー
レ手前端の一部断面図。
つける、もう一つの縫合糸取付け態様におけるカニュー
レ手前端の一部断面図。
２０ 医療装置 ２１ カニューレ ２２ 手前端 ２３ 遠方端 ２４ 斜面 ２５ 縫合糸 ２６ スライド端 ２７ 遠方ループ ２８ スリップノット ３１ ピン ３２ 第２のチャネル ３３ 第１のチャネル ５０ 刻み目 ７０ クリンプ
フロントページの続き (72)発明者 ロイス・エル・フレデリック アメリカ合衆国、08880 ニュージャージ ィ州、サウス・バウンド・ブルック、ルイ ス・アベニュー 117 (72)発明者 シィー・レイ・ブリット アメリカ合衆国、07080 ニュージャージ ィ州、サウス・プレーンフィールド、アー ビング・ストリート 1416 (72)発明者 ジーン・カメラー アメリカ合衆国、08816 ニュージャージ ィ州、イースト・ブランズウィック、ステ ィーブンス・ドライブ 14 (72)発明者 バーバラ・ハワード アメリカ合衆国、07062 ニュージャージ ィ州、プレーンフィールド、イースト・セ ブンス・ストリート 1428
Claims (1)
- 【請求項１】 医療装置であって、 ａ）折り離し可能な手前端と、斜面を有する遠方端を備
えたカニューレであって、軸方向に貫通する第１のチャ
ネルと、前記斜面から第１のチャネルまで延びる第２の
チャネル、および前記手前端に隣接して刻み目を有する
カニューレと、 ｂ）前記カニューレの第１および第２のチャネルに通さ
れ、前記カニューレの手前端に装着されるスライド端
と、遠方ループ、およびこの遠方ループをスライド端に
固着させるスリップノットを有する縫合糸と、 ｃ）前記縫合糸のスライド端を前記カニューレの折り離
し可能な手前端に装着する手段を具備する装置。
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