JPH0767882A - 解放手順の内視鏡的機構および使用方法 - Google Patents

解放手順の内視鏡的機構および使用方法

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JPH0767882A
JPH0767882A JP6115947A JP11594794A JPH0767882A JP H0767882 A JPH0767882 A JP H0767882A JP 6115947 A JP6115947 A JP 6115947A JP 11594794 A JP11594794 A JP 11594794A JP H0767882 A JPH0767882 A JP H0767882A
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shaft
endoscopic
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JP6115947A
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Michel A Paul
ミシエル・エイ・ポール
Michael P Chuisano
マイケル・ピー・チユイサノ
Gary R Goolie
ゲイリイ・アール・グーリー
Kim A Wise
キム・エイ・ワイズ
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Abstract

(57)【要約】 【構成】 共通のハンドルは解放外科的クリップアプラ
イアーをそれに取り付けてを有することができる。ある
いは、これは内視鏡のクリップアプライアーをそれに取
り付けて有することができる。あるいは、それに内視鏡
的ステープラーを取り付けることができる。あるいは、
解放ステープラーを取り付けることができる。この可能
性はすべての手順および製品のラインにわたって存在す
る。 【効果】 本発明によれば、外科医が手で、事実上１つ
の段階において、必須の部分、すなわち、この装置にお
いて使用するハンドルを変化させないで、手順を内視鏡
的手順から解放手順に変換することができるか、あるい
は１つの器具を他のものに変換することができる。

Description

【発明の詳細な説明】
【０００１】
【産業上の利用分野】本発明は、外科的機構に関する。
さらに詳しくは、本発明は解放内視鏡的手順のために有
用であるものから瞬間的認知における手順に有用である
ものに変換することができる外科的機構に関する。
【０００２】
【従来技術及びその課題】最近、外科の分野において重
要な技術的進歩は非常にわずかであった。１９８０年代
を通して、これらの進歩のすべては解放外科的手順（ｏ
ｐｅｎ ｓｕｇｉｃａｌ ｐｒｏｃｅｄｕｒｅｓ）の分
野においてであった。すなわち、外科の分野における進
歩は、大きい切開を通して体を切断し開くこと、および
体を開いて、この大きい切開内で医学的器具を使用する
ことを含む手順において達成された。こうして、これら
の手順は使用する器具の大きさについて重要性をほとん
ど置かなかった。なぜなら、切開は大きく、そしてこの
ような器具はこの大きい体積で使用することができたか
らである。器具の頭部の大きさ（これらの場合におい
て）は開口より決して大きくなかった。
【０００３】より近年において、外科の分野において内
視鏡的または腹腔鏡的に達成される手順に対して大変革
があった。これらの手順は非常に小さい切開が作られる
ように達成することができる。通常、トロカールが体の
一部分を穿刺すうように、トロカールにより切開が作ら
れる。例えば、腹腔鏡的手順において、腹を穿刺する。
その後、外科用器具をトロカールのカニューレを通して
挿入し、こうしてこの手順はトロカールを通してかつ体
の「閉じた」体積内で行うことができる。
【０００４】必要なように、これらの後者の手順は大き
さが減少した装置に頼る。手順は大きさが減少した切開
および大きさが減少したカニューレを通して行われるの
で、器具の頭部は切開およびカニューレを通して嵌合す
ることができなくてはならない。この方法において、装
置の頭部が強調された、大きさそれ自体が重要性をもた
れた。
【０００５】現在まで、内視鏡的器具は一般に解放手順
において使用されずそして、確かに、解放手順の器具は
腹腔鏡的に使用することができなかった。こうして、２
つの別々の手順の分野がつくられた。事実、内視鏡的手
順が非常に強調された；ある場合において、前者の非常
に普通の解放手順に比較して内視鏡的手順においていっ
そう進歩がなされた。
【０００６】それにもかかわらず、医学的社会において
認識された要求が残っている。この要求は外科医が内視
鏡的手順の間に出血を不注意に引き起こす場合において
存在する。この不注意な出血が存在するとき、手順を内
視鏡的手順から解放手順に直ちに変換することがしばし
ば必要である。これは、もちろん、体内に大きい切開を
つくること、および内視鏡的に引き起こされた出血を抑
制する器具の使用を包含する。
【０００７】頻繁に、このようなことが起こるとき、内
視鏡的手順から解放手順に変換する時間は体質性であ
り、なおヒステリー性であることさえある。ヒステリー
は、患者の出血部分にできるだけ急速に到達する必要性
から生ずる。これはある数の理由で真実である。第１
に、不必要なまたは不注意の出血は望ましくない。第２
に、出血は未知の区域からくることがあるので、患者の
安寧は非常に危うくなることがある。第３に、外科医は
ここで患者の体を開くの間に出血を抑制しようと試みる
ので、潜在的な損傷および／または時間の遅延が存在
し、これらは患者に追加の損傷を生ずることがある。こ
れらの可能性および不注意は無いことが望ましいので、
手順を内視鏡的手順から解放手順に急速に、信頼性をも
ってかつ反復して変換できることが極めて必要である。
【０００８】外科医のインターンは内視鏡的手順から解
放手順に変換する方法を事実教育される。手術室におい
て、内視鏡的手順から解放手順に変換するための準備が
なされている。手術室それ自体において、内視鏡的手順
の間に、装置の種々のトレーが外科医の前に配置されて
いる。これらのトレーは内視鏡的手順を可能とする。こ
れらのトレーは、なかでも、内視鏡的処置において有用
なトロカール、器具、例えば、グラスパー、解剖装置、
およびメス、クリップアプライアー、ステープラー、針
ホルダー、鉗子などを包含する。すべてのこれらの器具
はトロカールのカニューレを通して配置することができ
る。それらの使用はビデオスクリーン、例えば、内視鏡
的手順の間に典型的にかつ商業的に使用されているもの
で観察することができる。
【０００９】また、解放外科的手順のために有用な器具
が手術室の中に存在する。これらは、例えば、より大き
い頭部のステープラー、クリップアプライアー、グラス
パーおよびメスである。また、レトラクタ、鉗子、電気
メスユニット、解放心臓機構などが存在することがあ
る。これらの材料のグループは手術室内の別々のスタン
ド上に保持されている。次いで、手順を内視鏡的手順か
ら解放手順に変換する必要性が存在する場合、内視鏡的
機構は外科医から分離され、そして解放の外科的手順は
外科医の前に配置される。こうして、むしろ時間を消費
しかつ経費のかかる努力なされ、ここで装置は運び去ら
れ、そして新しい装置が使用される。また、手術室内で
多数の装置それら自体の必要性が発生する。しばしば、
これは純粋な空間を充填する問題を生ずる。
【００１０】出願人はこの場合の緊急の事情のいくつか
を回避することができることを認識した。これは次のこ
とを考慮して実施することができる。器具のグループは
外科医に提供するために有用であることがある。例え
ば、外科医が内視鏡的手順から解放手順に無事に移行す
ることができる機構が入手可能な場合、外科医および患
者の両者をよりよい適用が得られるであろう。また、外
科医が内視鏡的手順において種々の長さの器具を使用で
きるか、あるいは内視鏡的手順において種々の器具を使
用すると同時に同一の必須の装置を使用できる場合、こ
れは有用である証明されるであろう。さらに、解放手順
の間に、重要な器具のグループが存在する場合、これは
外科医の要求および可能性にとって非常に機能的に望ま
しいであろう。
【００１１】
【課題を解決するための手段】前述の要求は、ことに解
放手順から内視鏡的手順への変換の緊急な場合の間に、
外科医がつくる新規なかつ有用なシステムのために一部
分軽減される。共通のカートリッジを内視鏡的器具また
は解放外科用器具に取り付けるができるシステムを記載
する。例えば、共通のハンドルは解放外科的クリップア
プライアーをそれに取り付けてを有することができる。
あるいは、これは内視鏡のクリップアプライアーをそれ
に取り付けて有することができる。あるいは、それに内
視鏡的ステープラーを取り付けることができる。あるい
は、解放ステープラーを取り付けることができる。この
可能性はすべての手順および製品のラインについて存在
する。必要であることは、外科医が手で、事実上１つの
段階において、必須の部分、この装置において使用する
ハンドルを変化させないで、手順を内視鏡的手順から解
放手順に変換することができるか、あるいは１つの器具
を他のものに変換することができる。共通のハンドルを
使用して、ハンドルの再使用、その中に保持されたカー
トリッジの廃棄が可能である。もちろん、カートリッジ
は解放手順の外科用カートリッジまたは内視鏡的カート
リッジであることができる。
【００１２】ハンドル内に保持されたカートリッジはト
ロカールと適合性であるか、あるいはトロカールの外側
で有用であることができる。もちろん、このようなカー
トリッジは、内視鏡的使用のために有用である場合、解
放の用途に使用することができるが、解放手順のための
カートリッジが近くで利用可能であるとき、このような
適用は不必要である。もちろん、ハンドルはすべての用
途に対して共通であるので、外科医は解放手順または内
視鏡的手順のいずれにとって必要な器具のすべてのため
のカートリッジを外科用トレー上に有するすることがで
きる。こうして、外科的手順の変換に関係する体質的混
乱のいくつかは除去される。すなわち、内視鏡的手順の
ために有用な器具を運び去ること、および解放手順のた
めに有用な器具を再びの前に運んでくる必要性はなくな
る。ここで、共通のハンドルとともに有用であるカート
リッジにおいて具体化されるように、外科医はすべての
器具を１つのトレー上に有する。本発明によれば、手順
の長さを短縮することができ、そして手順の変換に要す
る時間は劇的に変更される。また、手術室内に存在する
が、外科医の前に存在しない、１系列の装置の配置に頼
るよりむしろ、ある手順の達成に単一のトレーを使用す
ることにより、外科医はいっそう信頼性を感ずるであろ
う。
【００１３】本発明は、図面および本発明の詳細な説明
を参照すると、いっそうよく理解されるであろう。
【００１４】
【実施例】本発明において見られるように、内視鏡のク
リップアプライアー１０が説明されている。このクリッ
プアプライアーは、米国特許第５，１７１，２４９号に
いっそよく記載されているように、１系列のクリップを
含有する。これらのクリップは軸１５の中に貯蔵されて
おり、そして軸はハンドル２０上に位置する。ハンドル
２０はさらに同一特許（ここに引用によって加える）に
記載されている。
【００１５】独特に、本発明の装置の軸１５はこの装置
１０のハンドル２０から分離可能である。こうして、こ
の装置の軸部分の中に含有される発射機構２５およびク
リップ供給機構３０は、普通の取り付け手段によりこの
装置のハンドル部分２０から分離可能である。
【００１６】この取り付けは図２においていっそうよく
理解されるであろう。図２において見られるように、カ
ムチャンネル３２は発射軸３５の中に嵌合する。また、
供給チャンネル４０（クリップを装填するための）は供
給軸４５の中に嵌合する。供給軸４５および発射軸３５
を操作して、それぞれ、供給チャンネル４０およびカム
チャンネル３２の往復をカバーする。カラー１６はハン
ドル２０の中に嵌合して、操作の間ハンドル２０の中に
軸１５を保持する。軸１５を取り出すために、カラー２
０を回転してキー１８がノッチ２２を通して嵌合するよ
うにする。
【００１７】第３図は解放手順の結紮軸５０を記載す
る。この軸は多くの方法で米国特許出願第
号、発明の名称「結紮クリップアプライアー」（本願と
同日付け出願、同一出願人、ここに引用によって加え
る）に開示されている結紮クリップアプライアーに相当
するが、ただしこの機構は円形の断面でハンドル２０と
かみ合う。この結紮軸５０は図１における器具１０のハ
ンドル２０の中に挿入することができる。次いで、軸５
０のクリップ適用部材５５および供給部材６０は、図２
における装置の、それぞれ、クリップ適用発射軸３５お
よび供給軸部材４５とかみ合うことができるので、この
装置は解放外科用装置として完全に有用である。かみ合
いは、既知の接続手段、例えば、１つを他の中への片の
差込み取り付けにより達成される。ロッキングは、図１
および図２に関して説明するように、ハンドル２０の中
の軸５０を回転することによって達成される。
【００１８】ここで理解されることは、外科医が器具を
準備しようとしたときいつでも、この装置のハンドル２
０を使用し続けることができるということである。この
ハンドル２０は、その中で、ステープラーおよび結紮ク
リップアプライアーの相互交換を可能とする。さらに、
このハンドルの中に解放装置または内視鏡の装置を挿入
することができる。ここで、外科医はハンドル２０と交
換するために有用な１系列の器具を有することができ
る。次いで、外科医は内視鏡の外科から解放手順に移ら
なくてはならない場合、外科医は単に内視鏡の装置（図
１におけるような）をトロカールから取り出し、軸１５
をそのハンドル２０から取り出し、そして、例えば、解
放クリップアプライアー軸５０を挿入する。
【００１９】図４は本発明の内視鏡ステープリング軸７
０を記載する。内視鏡軸７０は、その端に、米国特許出
願第９１７，６３６号（ここに引用によって加える）に
記載されているカートリッジに類似するステイプラーカ
ートリッジ７５を有する。この装置は図１のハンドル部
分２０の中に配置することができるので、供給軸４５お
よび発射軸３５を含有するハンドル部分２０は、図４に
おいて見られるように、ステープル適用機構８０および
クランプ機構８５とかみ合う（図４において仮想図で示
されている）。再び、かみ合いは既知の接続機構、例え
ば、ソケットおよびボール機構により達成される。図５
は解放ステープル適用機構９０を示し、この機構９０は
図４の器具のそれに匹敵し、そしてさらに米国特許第
４，６３３，８６１号（ここに引用によって加える）の
器具に匹敵する。この装置は、また、図１のハンドル２
０をかみ合うことができる。さらに、図４におけるカー
トリッジ７５は、図５のステープラーのジョー９５の中
に配置することができる。こうして、従来、解放または
内視鏡の手順のいずれかのために別々のカートリッジが
存在したが、今やいずれの手順においても使用すること
ができるカートリッジが存在する。
【００２０】ここで理解されることは、外科医が器具を
準備しようとしたときいつでも、この装置のハンドル２
０を使用し続けることができるということである。この
ハンドル２０は、その中で、ステープラーおよび結紮ク
リップアプライアーの相互交換を可能とする。さらに、
このハンドルの中に解放装置または内視鏡の装置を挿入
することができる。ここで、外科医はハンドル２０と交
換するために有用な１系列の器具を有することができ
る。次いで、外科医は内視鏡の外科から解放手順に移ら
なくてはならない場合、外科医は単に内視鏡の装置（図
１におけるような）をトロカールから取り出し、軸１５
をそのハンドル２０から取り出し、そして内視鏡軸７０
またはステープル適用機構９０を挿入する。完全に重要
なことは、外科医が考えることを必要とするしないで内
視鏡の手順から解放手順に直ちに入ることができること
である。この進歩により、外科医はいっそう便利に手順
を変換することができ、そしてなおいっそう便利に外科
的処置を終わらせることができる。外科医は結紮内視鏡
装置１０を取り出し、そして内視鏡ステープリング装置
７０を挿入することができる。あるいは、外科医は結紮
装置１０を１つのトロカール管の中に挿入したままに
し、そしてハンドル２０を分離することができるので、
他のトロカールの中に含有されたステープラー７０にハ
ンドル２０を取り付けることができる。あるいは、外科
医が使用した軸のすべてを廃棄しようとし、そしてハン
ドル２０をオートクレーブ処理することができ、同時に
他の患者のために新しい組の軸を使用することができ
る。
【００２１】例えば、本発明はこの分野においてよく知
られているステープル、吸収性ファスナー、フィブリン
グルー、接着剤、クリップなどを組み込むカートリッジ
を包含する。
【００２２】重要なことには、これらの装置のカートリ
ッジは解放ステープリング手順または閉じた内視鏡手順
とともに使用するために有用である。従来、特定のタイ
プの手順のために使用であるようなカートリッジが製作
されてきた。ここで、カートリッジの融通性が増強され
るように、これらのカートリッジは手順のラインを越え
てその範囲を拡大する。例えば、本発明はステープル、
吸収性ファスナー、フィブリングルー、接着剤、クリッ
プなどを組み込むカートリッジを包含し、これらのすべ
てはこの分野においてよく知られている。
【００２３】図６は、米国特許第５，１７４，４８７号
（ここに引用によって加える）の器具に多くの方法で類
似する内視鏡のヘルニアのステープラーを記載する。図
７は、米国特許第５，１６１，７２５号に記載されてい
る皮膚のステープラーに類似する皮膚のステープラー２
０１を記載する。再び、２つの器具のカートリッジ２０
０は共通である。ここで、ステープラー２０２を含有す
るカートリッジ２００は、それぞれ、器具１９９、２０
１の軸１９７上のハンドル１９８またはハンドル２０３
の中に挿入することができる。こうして、従来の器具に
似て、交換可能なカートリッジ２００は内視鏡または解
放適用のいずれとも共にに使用することができる。かみ
合いは前の態様に類似し、プッシュバー２１０はカート
リッジ２００の中に嵌合する。プッシュバー２１０は両
者のステープラー１９９、２０１の要素であり、そして
各場合においてカートリッジ２００と既知の取り付け機
構によりかみ合う。この機構の新規なかつ有用な適用を
提供するのは、この技術からの新発展である。
【００２４】完全に必要なことは、外科医が解放手順か
ら内視鏡の手順へ、結紮クリップアプライアーからステ
ープラーへの移行、およびその逆が可能なであることで
ある。この可能性の増加は非常に実質的であり、そして
本発明の主題である。本発明は多数の同等の態様を含む
ことができ、そしてこれらは特許請求の範囲によりカバ
ーすることを意図する。
【００２５】本発明の主な特徴および態様は、次の通り
である。
【００２６】１．複数の外科用軸とかみ合うことができ
る外科用ハンドルであって、前記軸の少なくとも１つは
内視鏡的手順における工程を達成するために有用であ
り、そして前記軸の他のものは前記手順における異なる
工程の１つまたは開く外科的手順における工程を達成す
るために有用である外科用ハンドル。
【００２７】２．前記軸がステープリング工程を可能と
する上記第１項記載のハンドル。
【００２８】３．前記軸が結紮工程を可能とする上記第
１項記載のハンドル。
【００２９】４．前記軸がつかむ工程を可能とする上記
第１項記載のハンドル。
【００３０】５．前記軸が解剖を可能とする上記第１項
記載のハンドル。
【００３１】６．前記軸が切断工程を可能とする上記第
１項記載のハンドル。
【００３２】７．前記軸が円形である上記第１項記載の
ハンドル。
【００３３】８．前記軸が接着工程を可能とする上記第
１項記載のハンドル。
【００３４】９．外科用器具とともに使用するためのカ
ートリッジであって、前記カートリッジはトロカールス
リーブの中に挿入可能な器具またはトロカールスリーブ
の中に挿入不可能な器具の中に配置することができるカ
ートリッジ。
【００３５】１０．前記カートリッジがステープルを含
有する上記第９項記載のカートリッジ。
【００３６】１１． ａ）複数の外科用軸とかみ合うことができる外科用ハン
ドルを使用し、前記軸の少なくとも１つは内視鏡的手順
における工程を達成するために有用であり、そして前記
軸の他のものは前記手順における異なる工程の１つまた
は開く外科的手順における工程を達成するために有用で
あり、 ｂ）前記軸および前記ハンドルを分離し、そして ｃ）前記ハンドルを第２軸とともに使用する、からな
る、外科的手順を実行する方法。
【００３７】１２． ａ）外科用器具とともに使用するためのカートリッジを
挿入し、前記カートリッジはトロカールスリーブの中に
挿入可能な器具またはトロカールスリーブの中に挿入不
可能な器具の中に配置することができ、 ｂ）前記カートリッジを前記トロカールスリーブから取
り出し、そして前記カートリッジおよび器具を分離し、
そして ｃ）前記カートリッジを第２の前記器具に取り付け、前
記第２の器具はトロカールのスリーブの中に挿入するこ
とができない、からなる、外科的手順を実行する方法。
【図面の簡単な説明】
【図１】この機構とともに有用な内視鏡の外科用装置を
示す。
【図２】この機構のハンドルを示す。
【図３】図２に記載するこの機構のハンドルとともに有
用な解放手順のカートリッジを示す。
【図４】本発明の別の態様である。
【図５】本発明の他の追加の別の態様である。
【図６】本発明の第３の態様である。
【図７】本発明の第４の別の態様である。
【符号の説明】
１０ 内視鏡のクリップアプライアー、器具 １５ 軸 １８ キー ２０ ハンドル、カラー ２２ ノッチ ２５ 発射機構 ３０ クリップ供給機構 ３２ カムチャンネル ３５ クリップ適用発射軸 ４０ 供給チャンネル ４５ 供給軸 ５０ 解放クリップアプライアー軸 ５５ クリップ適用部材 ６０ 供給部材 ７０ 内視鏡ステープリング軸 ７５ ステイプラーカートリッジ ８０ ステープル適用機構 ８５ クランプ機構 ９０ ステープル適用機構 ９５ ジョー １９７ 軸 １９８ ハンドル １９９ 計装 ２００ カートリッジ ２０１ 皮膚ステープラー ２１０ プッシュバー
フロントページの続き (72)発明者 ゲイリイ・アール・グーリー アメリカ合衆国オハイオ州45069ウエスト チエスター・アウルズネストドライブ5929 (72)発明者 キム・エイ・ワイズ アメリカ合衆国オハイオ州45140ラブラン ド・シングルオークドライブ166

Claims (4)

    【特許請求の範囲】
  1. 【請求項１】 複数の外科用軸とかみ合うことができる
    外科用ハンドルであって、前記軸の少なくとも１つは内
    視鏡的手順における工程を達成するために有用であり、
    そして前記軸の他のものは前記手順における異なる工程
    の１つまたは開く外科的手順における工程を達成するた
    めに有用である外科用ハンドル。
  2. 【請求項２】 外科用器具とともに使用するためのカー
    トリッジであって、前記カートリッジはトロカールスリ
    ーブの中に挿入可能な器具またはトロカールスリーブの
    中に挿入不可能な器具の中に配置することができるカー
    トリッジ。
  3. 【請求項３】ａ）複数の外科用軸とかみ合うことができ
    る外科用ハンドルを使用し、前記軸の少なくとも１つは
    内視鏡的手順における工程を達成するために有用であ
    り、そして前記軸の他のものは前記手順における異なる
    工程の１つまたは開く外科的手順における工程を達成す
    るために有用であり、 ｂ）前記軸および前記ハンドルを分離し、そして ｃ）前記ハンドルを第２軸とともに使用する、からな
    る、外科的手順を実行する方法。
  4. 【請求項４】ａ）外科用器具とともに使用するためのカ
    ートリッジを挿入し、前記カートリッジはトロカールス
    リーブの中に挿入可能な器具またはトロカールスリーブ
    の中に挿入不可能な器具の中に配置することができ、 ｂ）前記カートリッジを前記トロカールスリーブから取
    り出し、そして前記カートリッジおよび器具を分離し、
    そして ｃ）前記カートリッジを第２の前記器具に取り付け、前
    記第２の器具はトロカールのスリーブの中に挿入するこ
    とができない、からなる、外科的手順を実行する方法。
JP6115947A 1993-04-29 1994-05-02 解放手順の内視鏡的機構および使用方法 Pending JPH0767882A (ja)

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