JPH08500745A - 膣頚部レトラクタ・エレベイタ - Google Patents

Abstract

(57)【要約】 種々の医学的診断法と処置において、子宮を取り扱ったり、観察するために使用される膣頚部レトラクタ・エレベイタ（１０）は、内側管（１２）と子宮腔に挿入される一対の可動なプラスチック製キャップ（１８）、（２０）を備えている。内側管（１２）に頚部キャップ（３０）が取り付けられ、管が一定距離以上に子宮内に延びないようにしている。中空の外側シャフト（１４）内に、内側管が挿入される。

Description

【発明の詳細な説明】 膣頚部レトラクタ・エレベイタ発明の背景分野 女性に対する医学的診断と処置においては、子宮と膣頚部が医師により観察さ れなければならない。従来の代表的な診断処置としては、全的腹腔鏡子宮切除術 、部分的腹腔鏡子宮切除術、膣壁切開等がある。腹腔鏡を使用する際に、一般的 に、腹部の壁面に小さな開口部が形成され、そこを介して、腹腔鏡が挿入され、 腹膜腔と子宮が観察される。 子宮を観察すべく、前記の診断方法を実施する際に、医師を助けるために、多 数の器具が開発された。従来技術の器具の代表的なものは、ファン・マレン(Van Maren)による米国特許第３，９２６，１９２号、ウイーバー(Weaver)による米国 特許第４，０００，７４３号、ボイル(Boyle)による米国特許第４，９７６，７ １７号、ラカトス(Lacatos)他による米国特許第４，９９７，４１９号各明細書 に記載されている。ファン・マレンによる特許は、膣に挿入され、頚部を通り抜 け、子宮に入る医療器具に関する。キャップ状部材は、端壁において真空生成源 に接続され、頚部に対向する円錐状部材を備える。ウイーバーによる特許におけ る子宮前傾部は、子宮腔に延びる操縦アームの距離を限定すべく、鋭角のシール ドを備える。 然し乍ら、これらの従来技術の医療器具のいずれも、手術の時間を縮めたり、 血液の損失を最小にしたり、感染の危険性や手術中の患者に対する損傷を最小に したりする機能を持っていないものである。発明の概要 本発明は、このような欠点を克服すべく、気腹症を維持しつつ、完全な腹腔鏡 子宮切除術及び膣切開術等を、実施する装置であって、プラスチック製内側管を 備え、内側及び外側キャップが内側管に接して、動くようになっており、プラス チック製外側シャフトに内側管が挿入されるようになっている膣頚部レトラクタ ・エレベイタよりなり、腹腔鏡手術の間に、腔に挿入されると、腹収縮を防止す るようになっている。外側キャップは、漏斗状基台を備え、両キャップは、子宮 処置器を挿入するための孔を有している。膣頚部レトラクタ・エレベイタば、膣 内に挿入されたとき、内側キャップは、頚部を囲んで支持し、外側キャップは、 上部の膣道に伸ばし、その特定の処置が為されるようにマニピュレイタが操縦で きる。 本発明は、全的腹腔鏡検査子宮切除術、全的腹子宮切除術、前方骨盤腹膜切除 術、子宮内膜症のような盲嚢切除術のような外科手術において、膣陥凹の持ち上 げたり、牽引したりするとともに、頚部子宮を動かすことが必要な場合に好適で ある。本発明は、また、膣陥凹を牽引したり、持ち上げることにより、膣道の上 限を案内することができ、下部子宮部の識別を可能にしている。本発明による器 具は、尿ストレス失禁のための後部恥骨尿道固定術において、後部骨盤に膣の上 部のほぼ１／７において、頚部を引っ張ったり、レチウス腔に失禁手術用に、よ り広く空隙を形成し得る。図面の簡単な説明 本発明のもの、目的及び長所は、添付の図面を参照して、より詳細に説明され る。 図１は、本発明の斜視図である。 図２は、本発明の内側管の斜視図である。 図３は、本発明の外側シャフトの斜視図である。 図４は、本発明の頚部キャップ及びディスクの斜視図である。 図５は、図４のディスクの平面図である。 図６、７及び８は、女性の子宮内に挿入されたときの本発明の概要図である。発明の詳細な説明 本発明装置１０は、図１〜５に示されるように、後方の骨盤の曲線に相当する 約半分長の曲線を有し、ハンドルとして使用できる直線遠位半分を有する；中空 で、プラスチック外側シャフト１４よりなる。溝２８は、外側シャフト１４に備 わり、外側シャフトは、その遠位端から、長尺の、ビーズされた開口部２９で終 端となり、シャフトの基部端の直前まで延びている。内側の、プラスチック管１ ２は、外側シャフト１４内に直接嵌合させることができ、保持カバーとハンドル として機能する外側シャフト中に止められる。環形頚ディスク３０は、管１２に 、管１２の基部端から、５〜９ｃｍ離して、恒常的に固定され、それは、患者の 生理学的な仕組みに基づいている。膣頚部レトラクタ・エレベイタ１６は、内側 キャップ１８と外側キャップ２０よりなり、それは、漏斗状基台３６が終端とな っている。各々のキャップは、孔内に備え、内側管１２上を滑ることができるよ うになっている。環状ディスク２２は、硬いプラスチック材料から製造された内 側ディスク２４と、軟性の、より柔軟性のあるプラスチックで製造された外側デ ィスク２６とからなっており、外側キャップ２０の漏斗状基台３６に直接に固定 される。孔３８は、内側ディスク２４内に備えられ、内側管１２上を動くことが できる。内側管１２は、シャフト１４上に嵌着される場合、ディスク２２は、シ ャフト１４に直接に接触されている。使用上、このディスク２２は、膣中にエア タイトにシールされ、周辺膣壁切開が終了したときに、人工気腹術を保持する。 内側管１２は、シャフト１４と直角にあり、子宮内部分に備わり、子宮と間隔 を保持する。管１２の基部端には、バルーン３２を備わり、それは、空気で約３ 立方ｃｍに、膨らむことができる。管１２は、非常に細く、薄い、管腔により、 バルーン３２と直接結合しており、この管１２の外側端は、ルーエ・ロックのバ ルーン３４に終端がある。ルーエ・ロックから注入された空気は、両方のバルー ン３２、３４をふくらます。管１２の端部にあるバルーン３４は、管の逆端のバ ルーン３２と通じている。バルーン３２は、子宮腔内に挿入され、子宮腔の外側 にあるバルーン３４と通して、空気を注入することにより、膨らまされ、そこに 停止される。バルーン３４は、ルーエ・ロックがあり、膨張或いは収縮のための 空気充填注射に結合することができる。バルーン３２と直接に通じており、子宮 腔内にあるので、バルーン３４には、子宮腔から生成された圧力が移る。換言す れば、バルーン３４が、空気で膨らむときには、バルーン３２が膨らむ。従って 、バルーン３４も、バルーン３２中の張力量を測定するのに使用できる。管１２ のバルーン３２は、子宮底を直接に操縦しなく、そして、この管の全長は、３０ 〜３６ｃｍに変化することができる。同様に、子宮腔のサイズを含め、女性の生 理に基づいて、シャフト１４は、約２４〜３０ｃｍとされ、そして、内側管１２ が延びている開口部４２を有する基部端４０を含むものである。 膣頚部レトラクタ・エレベイタ１６は、一片に構成され、漏斗状基台３６と結 合している内側キャップ１８と外側キャップ２０を含む。管１２及びシャフト１ ４のサイズと同様に、キャップの直径は、女性の生理に基づいて変化する。キャ ップ１８、２０の間のギャップは、約２ｍｍせ、外側キヤツプ２０は、内側キヤ ップ１８の約２ｍｍ下にあり、約３ｍｍの深さにでき、２つのキャップの間に、 溝形状の空間を形成することができる。内側キャップ１８の直径は、３ｃｍから ４ｃｍに変化する。同様に、内側頚部キャップ１８の深さは、約１２ｍｍから２ ０ｍｍに変化する。 図６〜８は、膣頚部レトラクタ・エレベイタを、女性の子宮腔中に挿入する方 法を示す。先ず、内部頚部唇縁部は、エリス・クランプ或いは同様な器具の歯で 、把握し、そして、子宮腔を測定する。この特定の子宮腔測定に基づいて、適切 な大きさの膣頚部レトラクタ・エレベイタ及び相当する内側管１２と外側シャフ ト１４を利用する。一般的に、腔の測定は、５ｃｍよりも深くすべきである。５ ｃｍより小さい深さを測定した場合、頚部道は、拡張器により拡張され、管１２ の５ｍｍ直径に合致されるに十分にする。次に、管１２の基部端に備えるバルー ン１２を、離した後に、管１２を、子宮腔内に挿入する。次に、バルーン３２を 、ルーエ・ロックかる、７〜８ｃｍの空気を用いて、膨らます。この点で、頚部 ディスク３０は、外部頚部ｏｓ（図６参照）と突き合わせる。頚部唇縁部からの エリス・クランプを、外して、すべての固定部を有する管１２は、子宮に確保さ れ、適切に結合され、不当な牽引力を適用しない限り、外されることがない。管 １２と結合されている、ルーズな、交換可能な、膣頚部レトラクタ・エレベイタ １６は、頚部道に押されて、頚部ディスク３０に対するものである。この点にお いて、キャップの最も大きい直径が、膣陥凹に対している（図７参照）。シャフ ト１４は、次に、膣道に優しく押し込まれ、膣頚部レトラクタ・エレベイタ１６ と接触するまで、管１２上を滑る。次に、管１４を、中空溝２８中に、取り込む （図１８）。この点で、膣頚部レトラクタ・エレベイタ１６の膣部分は、仙骨中 空の曲線と同じ平行曲線にあり、頚部と、膣道の上部との移動度を最大にする。 シャフト１４を引く場合、管１２の頂部にあるバルーン３２は、子宮腔と結合し ている器具である。シャフト１４が、この点で不注意で押されると、頚部ディス ク３０は、管１２が子宮底を損傷することがないようにする。 本発明の目的は、膣頚部の周りの膣円蓋（陥凹）を、同定し、そして、引き出 すためである。押した場合、その膀胱及び腸は、膣と頚部の上部１／３から、引 き出される。このようにすることにより、膣壁切開が、適当な組織解剖の後に、 安全に行なうことができる。 膀胱弁の、内部の骨盤腹膜解剖を為すために、シャフト１４を、その軸に沿っ て押し、そして、仙骨に向かって押す。これは、前方の膣壁の上で膀胱を引き出 し，そして，キャップ１６の縁部は，突起し，そして，容易に識別できるように なる。前方の腹膜は，通常の方法で、切られる。次に、膀胱は、キャップ縁部に 対して約１／２インチ上の頚部キャップの可視できる突起物の上で、解剖される 。膀胱壁は、子宮の峡部及び前方膣壁に対してルーズに接着される。次に、キャ ップ１６の縁部において、組織を採取し、鈍く或いは鋭く解剖し、前方の膣壁切 開を終了する。 後方の膣壁切開或いは盲嚢解剖のために、シャフト１４が、再び押されて、前 方の腹壁に向かって持ち上げられ、仙骨から離れされる。これにより、子宮の背 後のキャップ１６の縁部が突起し、そして、解剖及び膣壁切開の形成のために用 いることができる。 周辺の膣壁切開、全的腹子宮切除術或いは全的腹腔鏡検査子宮切除術を為すた めに、シャフト１４を、内側に優しく押し出し、次に、逆側に持ち上げて、膣陥 凹を、キャップ１６の使用により、伸ばし、引き上げる。膣壁切開は、反時計回 りに、内部で、キャップの溝２８内で、切り、そして、滑らすことにより、開始 される。二酸化炭素レーザを直接使用すると、酸素の存在による計数を表示する ので、純粋の電流モノポーラ・フックが、この用途に推奨される。下がっている 子宮臓器の場合、周辺膣壁切開の形成の前に、完全に、脱水せしめるべきである 。盲嚢解剖の間、膣壁切開が必要でない場合、キャップ１６は、直腸膣切開術の 助けとなる。 本発明を、腹腔鏡検査法子宮切除術に使用する場合、子宮は、確保され、単離 される。ＧＩＡマルチファイア エンドクリップを、頚部キャップに内側で適用 する場合、頚部キャップを使用しないときのように、下がっている子宮領域から 離れるものである。この状況において、下がっている子宮分技は、周辺膣壁切開 を行なう前に、キャップ１６の上でバイポーラ焼灼することにより脱水されなけ ればならない。ＧＩＡマルチファイアを、子宮臓器に適用する場合、キャップ１ ６の後に、子宮は、クランプされないことを確保しなければならない。これは、 安全にでき、子宮が安全に確保される限り推奨される。この状況において、子宮 拡張は、直角方向に為されなければならなく、尿道蠕動は、直角方向になければ ならなく、尿道拡張は著しくないものでなければならない。このようにすること により、下がっている子宮分技は、より、結紮しがちになる。 子宮血管系結紮の後の子宮脱色を知ることは、重要であり、子宮血管の下がっ ている分枝の結紮を意昧しなく、それは、子宮切除術の終了の前に、適切に結紮 し、或いは脱水される必要がある。 バイポーラ脱水を、子宮臓器にために用いる場合、同じ原理が適用される。こ の場合、子宮は、適切に確保され、単離され、可視化された後、膀胱は、適切に 切除され、子宮臓器は、安全に脱水され、子宮に対して横向の、キャップ１６の 縁部の結合をすべて脱水し、切る。周辺の膣壁切開が、次に終了できる。子宮臓 器を適切に、バイポーラ脱水で、切る前に、安全に確保することは、遅れ或いは 手術間での出血を回避するために、重要である。動脈のモノポーラ或いはレーザ 集積化により、出血が生じるが、これは、推奨されるものではない。 後傾向子宮において、基本の靭帯は、子宮の峡部上で、非常に厚く、長い。子 宮は、シャフト１４の回転とともに、回転され、内転される。この組織は、バイ ポーラ集積で脱水される必要があり、キャップ１６に対する結合を全て切る必要 がある。 種々の処置法が終了されると、膣頚部レトラクタ・エレベイタは、最初、バル ーン３２、３４からガスを抜くことにより、除去される。シャフト１４を引き出 し、装置を除去する場合、ディスク３０は、膣頚部キャップ１６をそれに沿って 引き出す。 本発明の装置は、手術法の特定のタイプに関して説明したが、この器具は、他 の状況でも使用でき、子宮の指針、運動及び可視化観察が必要な場合でも使用で きることが、分かろう。更に、種々の変更が、本発明の保護範囲を超えない限り 、通常の当業者にとって、可能である。

Claims (1)

1. 【特許請求の範囲】 １．基部端と遠位端を有する長尺内側管； 第１の直径の項部と、該第１の直径より小さい第２の直径を有する底部を有し 、そして、その外側キャップの底部の中には、孔を有する外側頚部キャップ； 第３の直径の項部と、第３の直径より小さい第４の直径を有する底部とを有す る内側頚部キャップ；該内側キャップの底部には，その中に孔を有し、その内側 キャップは、外側キャップ内に結合され、それにより、レトラクタ・エレベイタ を形成し、該エレベイタは、該長尺内側管上を可動のものであり；そして、 遠位端と基部端を有する外側中空シャフト；それには、該外側シャフトの遠位 端から、該シャフトの基部端の前まで延びてい、基部端と遠位端を有する長尺溝 を備え、該長尺内側管は、子宮処置の間には、該外側シャフト内に、挿入されて いる； そして、装置が利用される場合、該内側キャップは、その頚部を囲み、支持し ており、その外側キャップは、上部膣道を伸ばしていることを特徴とする子宮ス リーブのための装置。 ２．該横方向溝は、長尺の、ビーズされた開口部を備える、その基部端に終端が あり、該外側中空シャフトの基部端には、孔を備え、該内側管が、そのビーズさ れた開口部と該外側中空シャフトの孔を通して、運動できるものであることを特 徴とする請求項１に記載の装置。 ３．更に、その中に孔を備えるディスクを有し、該ディスクは、該外側キャップ の該底部に固定されていることを特徴とする請求項１に記載の装置。 ４．該ディスクは、固いプラスチック材料から作られた内側ディスクを備え、内 側ディスクを取り囲む外側ディスクは、軟性で、より柔軟性のあるプラスチック 材料により作られていることを特徴とする請求項３に記載の装置。 ５．頚部停止は、該長部尺内側管のその基部端に恒常的に固定されていることを 特徴とする請求項１に記載の装置。 ６．頚部停止は、該長尺材内側管のその基部端に恒常的に固定されていることを 特徴とする請求項３に記載の装置。 ７．該内側管の基部端には、第１のバルーンを備え、該内側管の遠位端には、第 ２のバルーンを備えることを特徴とする請求項１に記載の装置。 ８．該内側管の基部端には、第１のバルーンを備え、該内側管の遠位端には、第 ２のバルーンを備えることを特徴とする請求項５に記載の装置。 ９．該内側管の基部端には、第１のバルーンを備え、該内側管の遠位端には、第 ２のバルーンを備えることを特徴とする請求項６に記載の装置。