JPH08504106A - 水晶体乳化のための方法および装置 - Google Patents

Abstract

(57)【要約】 白内障を粉砕することによって眼から白内障を除去するが、水晶体シールド（３０）の使用により付近の組織を突き剌す危険を最小にする外科的方法。水晶体シールドは２つの柔軟なフラップ（２３）を有し、これらはＹ字形ガイド（２６）により案内されてレンズ（１１）の核を取り囲む。粉砕プローブ（４０）を水晶体シールドのベース（２２）の中の中央の開口（２４）を通して挿入して白内障の核（１６）を破壊する。フラップはプローブと後の水晶体包（２１）との接触前にプローブの末端をカバーして水晶体包への損傷を防止する長さを有する。

Description

【発明の詳細な説明】 水晶体乳化のための方法および装置 発明の分野 本発明は、白内障の手術に関し、さらに詳しくは、従来より安全に「疾患のあ る」レンズまたは白内障を外科的に除去する方法に関する。詳しくは、本発明は 、安全な効果的方法で、疾患のあるレンズの乳化（水晶体乳化［ｐｈａｃ−ｅｍ ｕｌｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ］）しそしてこの「乳濁液」を除去するために特別に 設計されたシールドの使用に関する。 発明の背景 第１図（この図面は眼の種々の部分を示す）に示すように、レンズ１１はヒト または動物のために視覚を提供する眼の内部の多分最も重要な要素に示す。レン ズは、角膜１２、前眼房１３および虹彩１４の背後において小帯線維により懸垂 されており、そして小帯線維はレンズをその周辺の回りの筋１５の毛様体と接続 する。 レンズは中央領域、柔軟性の外側領域により囲まれた核１６、皮質１７から構 成されている。レンズは薄い膜であるレンズの水晶体包（ｃａｐｓｕｌｅ）１８ の中に包まれている。この膜の前部分は前の水晶体包２０と呼ばれ、そして後の 部分は後の水晶体包２１と呼ばれる。 レンズの機能は光線を感受性網膜１９上に収束させることである。離れた物体 からの光を収束するために、毛様体筋１５は弛緩し、こうして小帯線維を緊張し 、そしてレンズの厚さをその最小寸法に減少する。よ り近い物体からの光を収束するために、毛様体筋１５は小帯線維への張力を解放 してレンズの厚さを増加し、レンズはほぼ球形をとる。この変化はレンズの屈折 率を増加して、網膜１９への光線の収束を得る。 レンズは約３５％のタンパク質および６５％の水から成る。タンパク質材料が より硬化するか、あるいは無機質で満たされるようになると、レンズは曇るか、 あるいは不透明となる。曇ったレンズまたは不透明の、非機能的レンズは白内障 である。盲をを引き起こすために十分に密になるまで、大部分の白内障は無関心 な観察者には視ることできない。 白内障の手術は「疾患のある」レンズを眼から除去することを含む。レンズの 抽出のための２つの原理的な手順が現在実施されている。水晶体包内手術は、レ ンズをその取り囲む水晶体包と一緒に除去することを含む。後の水晶体包がガラ ス体膜にわずかに取り付けることができる場合、レンズの水晶体包外抽出が非常 に好ましい。ガラス体膜が破裂すると、水晶体包内手術において明確な危険は、 重大な結果、例えば、ガラス体の損失、ガラス体出血、網膜の剥離などを有する 。 本発明は、最も安全であると考えられている手順である水晶体包外抽出に関す る。しかしながら、完全なレンズとして、あるいはまず皮質を溶解し、次いで核 を小さい細片または破片に粉砕または破壊しそして細片を抽出することによって 、プローブまたは同様な器具を使用してレンズを除去する水晶体包外手術におい てさえ、最も注意した外科医でさえ、手術の器具が後の水晶体包を突き剌す危険 が存在する。ガラス体の損失または出血、網膜の剥離など生ずることがある。 白内障の水晶体包外抽出のための現在使用されている手順の１つは、米国特許 第３，９９６，９３５号に記載されている。この手順のために、 前の水晶体包をまず破裂および除去し、次いで皮質およびレンズの核を除去し、 後の水晶体包を無傷で残す。 本発明の主な目的は、白内障の手術における後の水晶体包の突き刺しの機会を 実質的にゼロに減少すると同時に前の水晶体包を実質的に無傷に保持することで ある。 他の目的は、付近の体の組織を損傷しないで体内の不必要な物体を除去する有 望な手順を達成するための器具または装置を提供することである。 なお他の目的は、白内障の手術における成功をほとんど保証するばかりでなく 、かつまた前の水晶体包を実質的に無傷に保持しかつ従来必要であったよりも複 雑でない二次的器具を使用するために、より小さい切開を使用して、この手順を 簡素化するためのオプションを提供することである。 発明の要約 本発明の目的は、水晶体乳化と呼ばれる水晶体包外手順を使用することによっ て達成される。一般に、この手順は次の工程を包含する：レンズの前の水晶体包 を穿刺する；レンズを破壊する；レンズの破壊した細片を除去すると同時にレン ズの水晶体包がつぶれるのを防止する。 水晶体乳化の実施において、メス様前縁を有する中空の管状プローブを使用す る手順、このプローブはその中空の中央部分を通して真空にすることができる。 鋭い縁を使用してレンズを破壊または粉砕する。プローブは円筒形の有孔管で取 り囲まれており、その管を通して液体をレンズの水晶体包の中に入れる。この液 体を使用して細片を乳化し、こうしてプローブの中央部分に適用された真空によ り細片を乳濁液の一部分と して抜き出す。この液体は、また、水晶体包のバッグのつぶれを防止する一定レ ベルにレンズの水晶体包内に体積を維持する。適切な液体の供給速度と組み合わ せて適切な真空を適用して、水晶体包のつぶれを防止すると同時に疾患のあるレ ンズの細片を含有する乳濁液を除去することは、極端な管理および注意を必要と する。プローブの鋭い縁に対する水晶体包のつぶれは水晶体包を穿刺して災難を 生ずる。本発明の改良はこの災難の可能性を最小とし、そしてほとんどの場合に おいて回避する。 詳しくは、本発明は、水晶体シールドを挿入して、粉砕すべきレンズの核を部 分的に取り囲むことを含む。このシールドは、粉砕に使用するプローブの鋭い前 縁を越えて延びる少なくとも１つのフラップを有する。シールドは、通常、生物 適合性の柔軟なプラスチック材料の２つのフラップから構成されており、そして これらのフラップは同様に柔軟な材料のベースに取り付けられている。所定位置 にあるとき、ベースは角膜および強膜の上に延び、そして２つのフラップはレン ズの核の上部および下部の上に延びる。 中空のプローブを挿入したとき、プローブは水晶体シールド内に配置される。 プローブは、それがシールドのフラップの外側端を越えて決して延びないように 設計される。事実、プローブはフラップの極端から離れているので、プローブの 鋭い縁がレンズの後の水晶体包に接触できる前に、少なくとも１つのフラップが プローブの中空の開口の上に折り畳まれて真空を遮断する。フラップはプローブ の先端による突き剌しに対して十分に強くかつ抵抗性でなくてはならない。 鋭い、メス様先端をプローブの前縁として例示するが、他の設計も有効である 。基本的には、プローブの前縁は組織を崩壊または粉砕するこ とができる。振動するか、あるいは組織と接触するように動くとき、前縁は不必 要な白内障、腫瘍または外来物体などを粉砕、破壊または磨砕することによって 、組織を粒子または細片に変換する。 水晶体包のバッグの中へのプローブの先端の侵入に対する保護の外に、シール ドは、また、水晶体包のバッグを物理的に支持し、こうして、レンズの粉砕細片 を含有する乳濁液を除去する真空と水晶体包のバッグの中へ供給される置換液体 の圧力との間の平衡が崩壊したときの、水晶体包の完全なつぶれを防止すること ができる。 シールドがレンズの水晶体包の完全なつぶれを防止できるという事実は、水晶 体乳化を実施するための器具の他の簡素化のための基礎を提供する。現在使用さ れている、プローブの同心的な円筒形有孔管はもはや不必要である。完全なつぶ れの危険がないので、液体（通常適度の生理食塩水）を一定の比較的遅いレベル で非常に小さい管状入口を通してレンズの中に供給することができる。乳化され たレンズの粒子を真空下に抜き出しのための体積の減少を相殺するための流速の 維持に関して考慮は、水晶体シールドの使用により回避される。 本発明は、図面および以下の説明を参照することによっていっそう明瞭に理解 されるであろう。 図 面 第１図は、眼の断面である。 第２図は、本発明の水晶体シールドの斜視図である。 第３ａ図および第３ｂ図は、水晶体シールドを所定位置に案内するインサータ ーガイドの斜視図である。 第４ａ図および第４ｂ図は、粉砕プローブおよび水晶体シールドの保 護フラップの概略的部分的断面図である。 第５図〜第９図は、粉砕、乳化および眼からの粉砕されたレンズの細片を除去 する外科的手順の間に、分類された器具が使用されている、眼の概略的部分的断 面図である。 発明の詳細な説明 第２図を参照すると、水晶体シールド３０は２つの基本的要素、すなわち、ベ ース２２およびベース２２に接続された少なくとも１つ、好ましくは少なくとも ２つのフラップ２３から構成されている。フラップ２３はベース２２を通して粉 砕プローブ４０を保護することができるので、ベース２２はプローブ４０が挿入 される開口、好ましくは「中央の」開口２４を有するであろう。開口２４は、ま た、剛性の針金様「Ｙ」字形インサーター２６の上に嵌合し、ここでインサータ ー２６はフラップ２３を所定位置に案内する。 水晶体シールド３０はポリマー材料から製作される。ベース２２が強膜または 角膜の湾曲した表面の上で嵌合しかつそれに合致するするために十分に柔軟性で あるような厚さを、ベース２２をもたなくてはならない。厚さは、実際のポリマ ーおよびその分子量に依存して、一般に０．５〜１．５ｍｍ）好ましくは約０． ７５ｍｍである。ベース２２の形状は楕円形であり、約８ｍｍの長さおよび約４ ．５〜５ｍｍの幅を有する。ベース２２中の中央の開口２４は楕円形であり、約 ２．５〜３ｍｍの長さおよび約１ｍｍの幅を有する。 フラップ２３は、ベース２２と一体的に成形されるか、あるいはそれに結合こ とができ、ベースより薄い。通常、それらの厚さはベース２２の厚さと同一であ り、約０．７５ｍｍであるが、０．２５ｍｍ程度に薄 くあることができる。それらの厚さは、フラップ２３はインサーター２６により 案内されることができるが、十分にはためいて開口をカバーしかつ粉砕プローブ ３１の中に真空を閉じ込めるような厚さをフラップ２３はもち、プローブの先端 は眼の後の水晶体包に密接すべきである。 好ましくは、ベース２２は第２の小さい開口２８を有し、この開口２８を通し て、手術の間に流体を添加して、体液以外に任意の追加の液体を供給することが でき、このような液体は疾患のあるレンズの粉砕された細片の乳化において必要 である液体であることができる。また、流体はレンズがその中に存在する水晶体 包のバッグのつぶれを防止する働きをすることができる。 シールドの製作において使用するポリマー材料は、生物適合性が１つの要件で ある使用において普通のものであることができる。典型的には、このような材料 はポリシリコーン、アクリルポリマー、フルオロカーボンポリマーならびに臭覚 系ポリマーからなる。この材料は透明であり、強くかつ柔軟性であるべきである 。 第３ａ図に示すインサーター２６は、３つの統合された要素、すなわち、「ハ ンドル」２５、インサーター２６の本体および「Ｙ」字形インサーター末端から 構成されている。インサーター２６はばね金属、例えば、ばね鋼の単一ユニット として製作し、次いで末端において分割されていて、２７に示すように、「Ｙ」 字形案内部分を形成する。眼の中に挿入されて、白内障の不透明の硬化した核と 接触するとき、分割された末端２７はさらに分離した後、水晶体シールドのフラ ップ２３を核の上に案内する。ばね鋼について示した方法で１端において破壊し ないで分離する能力をまた有する実質的に剛性プラスチックを、また、インサー ターの製作に使用することができる。ポリプロピレンまたは高密度ポリエチレン は候補のポリマーである。 第４ａ図および第４ｂ図に示す粉砕プローブ４０は、円筒形部分３１および鋭 いメス様前縁３２から構成されている。金属のプローブは、熟練した外科医の手 の中で、約３０，０００サイクル／秒で振動させてレンズを徐々に粉砕すること ができる。粉砕された細片３３は、第４ｂ図に示すように、プローブ４０の円筒 形開口３４を通して真空を適用することによって乳濁液の形態で抜き出される。 粉砕のための種々の形状の前縁３２は、アントン・バンコ（Ａｎｔｏｎ Ｂａ ｎｋｏ）への１連の特許に示されている。これらの内には、次の米国特許が存在 する。米国特許第３，９９６，９３５号、米国特許第３，６３７，２２２号、米 国特許第３，６１８，５９４号、米国特許第４，１６７，９４４号、米国特許第 ３，９４５，３７５号、米国特許第３，７３２，８５８号、米国特許第４，１１ ７，８４３号および米国特許第４，３６８，７３４号。これらの前縁のいずれを も本発明における使用に適合させることができ、そしてこれらの特許の開示を引 用によってこの明細書加える。 第４ｂ図において、孔３６をもつ同心的円筒３５を有するプローブを開示する 。孔を通して水晶体包のバッグの中に供給される液体は水晶体包のつぶれを防止 し、そして液体の圧力は乳化された粉砕細片３３の抜き出しに適用された真空を 相殺する。第４ｂ図のプローブは挿入のためにより大きい開口を必要とするので 、好ましくない。前述したように、本発明の特別に設計された粉砕プローブを使 用すると、真空を遮断しそして、プローブが後の水晶体包に近づくとき、レンズ の水晶体包のつぶ れを防止する。 本発明において実施されるような普通に「水晶体乳化」と呼ばれる外科的手順 の段階は、第５図〜第９図に示されている。 第１に、直径約３ｍｍの切開を眼の前の水晶体包の中に作る。この切開を通し て、３０ゲージのカニューレ４１を、第５図に示すように、「ヒドロ−ディセッ クション（ｈｙｄｒｏ−ｄｉｓｓｅｃｔｉｎ）」のための挿入する。流体、通常 適度な生理食塩水を、水晶体包区域の中にカニューレ４１を通して流れさせて、 柔らかい皮質１７をレンズの比較的硬い核１６から分離しかつレンズと後の水晶 体包との間に空間をつくる。 カニューレ４１を抜き出した後、比較的剛性の装置またはシールドガイド２６ を、第６ａ図に示すように、同一の３ｍｍの切開を通して挿入する。最初に挿入 されたとき、インサーター２６の案内末端２７を水平位置にして核１６とかみ合 わせる。次いで、インサーター２６を第６ｂ図におけるように垂直位置に回転し 、これにより末端２７は広がり、こうして末端２７は核の一部分を取り囲む。 第７図において、本発明の水晶体シールド３０はインサーター２６の上の固体 であることが示されている。シールド３０のベース２２の中の中央の開口２４は 、インサーター２６の上に嵌合することができる。シールド３０をインサーター 装置２６に沿ってかつその上を注意してすべらせて、フラップ２３が垂直に向く ようにする。 第８図に示すように、フラップ２３を撓まさせるか、あるいはインサーター２ ６の広がり末端２７で案内して、皮質と核との間を充填して、疾患のあるレンズ の核の一部分を取り囲む。外科医の満足するようにフラップ２３が核の表面の約 ５０％とかみ合い、かつベース２２が強膜ま たは角膜と同一平面となったとき、インサーター装置２６を水平位置に回転し、 そして取り出す。 第９図において、粉砕プローブ４０が示されており、このプローブ４０はシー ルド３０の開口２４内に挿入されていて取り出されたインサーター２６と置換さ れている。小さい管２８が、また、ベース２２中の開口を通して挿入されている 。この図面に示されているように、核の約１／３は振動するプローブ４０の鋭い 前縁３２により粉砕されている；そして粉砕細片はプローブ４０中の円筒形開口 を通して適用される真空により乳濁液として除去されている。粉砕細片の乳濁液 は、管２８を通して水晶体包の中に重力により流入する液体と形成する。残りの 核をプローブの先端とともに回転して粉砕し、次いで除去する。 核の一部分の上にシールド３０のフラップ２３を嵌合する別法が存在すること を理解すべきである。１つの別法は、シールド３０およびインサーター２６をシ ールド内に同時に導入し、そしてインサーター２６のみを回転し、こうしてその ばね鋼末端２７を外方に撓ませてフラップ２３を核の上に広げる。 別の挿入装置は第３ｂ図に示されている。それは中空の管５０から構成されて おり、管５０はその中に固体の棒５１をもち、そして張力下に分割末端５２を有 し、こうして矢印で示すように管５０を越えて突出すると、分割末端５２は広が って、水晶体シールドのための「Ｙ」字形インサーターガイドを形成する。この 挿入装置５１の突出は、外科医により操作されるばね設定トリガーメカニズム（ 図示せず）を使用して達成することができる。 他の可能性は、取り囲むリングにより張力下に維持される管５０の末 端を越えて突出する分割末端５２を設けることであろう。リングをすべる戻す（ 電磁装置により）ことによって、分割末端５２は広がって「Ｙ」字形インサータ ーを形成する。 また、第３ｂ図に示す組み合わせを使用して、第６図〜第９図に示す工程を単 一の工程で達成することができる。中空管５０は第４ａ図に示すプローブ４０と 同等であると考えることができる。真空の適用前に、固体の棒５１をプローブ４ ０内にすべり込ませ、そして水晶体シールド３０をプローブ４０の上にすべらせ ることができる。棒５１をトリガーして末端５２を広げた後、棒を回転し、そし て水晶体シールド３０を所定位置にすべり込ませる。フラップ２３を核の上に案 内する；棒５１を回転しそして取り出す；振動するメカニズムを棒５０（プロー ブ４０）に取り付け、そして棒５０により空けられた空間を通して真空を適用す る（挿入装置）。 本発明の水晶体シールドを眼からの白内障の除去における使用について記載し たが、この水晶体シールドは繊細な傷つきやすい体の組織の中に、そしてそれに 近接して不必要な物質が見いだされる体の種々の区域において使用することがで きる。このような区域は、次のものを包含するが、これらに限定されると考慮す べきない： １．網膜を損傷しないで除去すべき眼のガラス体液内の外来物体； ２．動脈の壁を損傷しないで粉砕すべき動脈の区域内の脂肪の堆積物または血 液凝固物； ３．乳化により除去すべき腰部ディスク。神経への損傷、あるいは脊髄に対し て横方向の損傷を防止するためにシールドを変更することができる； ４．腸中のポリープ。 ５．腎臓の中の結石。 こうして、その広い意味において、本発明は、傷つきやすい体の組織に近接し て配置されるか、あるいは鋭いへりにより損傷することができる、外来または天 然に発生した不必要な物体、例えば、白内障、腫瘍、腎臓結石などを、通常粉砕 により、外科医により操作して除去する実質的に鋭い前縁を有する装置の使用に 関する。本発明は、傷つきやすい組織と鋭い前縁と接触する直前に、フラップが 前縁をカバーするような方法で、装置の上を延びる少なくとも１つのプラスチッ クのフラップを提供することによって、傷つきやすい組織の保護を提供する。

Claims (1)

1. 【特許請求の範囲】 １．傷つきやすい体の組織に近接して位置する不必要な物体を粉砕または除去 するために適合した前縁を有する装置の使用において、前記適合した前縁が前記 傷つきやすい体の組織と接触する直前に、前記前縁をカバーするように適合した 前記装置の上に少なくとも１つのプラスチックフラップが延びて前記組織への損 傷を防止する改良。 ２．２つのプラスチックフラップが存在し、１つは前記装置の上に延びそして １つは前記装置の下に延びている、請求の範囲１の改良。 ３．前記不必要な物体は白内障であり、そして前記傷つきやすい体の組織は眼 の後の水晶体包からなる、請求の範囲１の改良。 ４．次の工程： ａ）レンズの前の水晶体包を穿刺して開口を形成し、 ｂ）レンズの硬い核から皮質を分離し、 ｃ）前記開口を通して比較的剛性のシールドガイドを挿入し、前記ガイドは眼 の中に延びる２つの分離可能な末端をもつ棒様本体を有し、 ｄ）前記分離可能な末端が核の一部分を分離しかつ取り囲むような方法で、前 記シールドガイドを回転し、 ｅ）水晶体シールドを前記シールドガイドの棒様本体の上に滑らせ、前記水晶 体シールドは強膜または角膜の上に密接に嵌合できるベース、前記シールドガイ ドの本体の上に嵌合できるベースの中の中央の開口、および前の水晶体包の中の 開口を通して嵌合しかつ前記シールドガイドの本体の上を滑るように適合した少 なくとも２つの柔軟なフラップを有し、前記シールドガイドの分離した末端は核 の表面とかみ合うか、ある いは前記表面を部分的に取り囲み、 ｆ）前記シールドガイドを前記水晶体シールドのベースの中の開口を通して取 り出し、 ｇ）前記シールドのベースの中の開口を通して円筒形プローブを挿入し、前記 プローブは接触したとき核を粉砕することができる前縁を有し、 ｈ）流体を水晶体包区域の中に導入すると同時にプローブを振動させて核を粉 砕しかつ前記液体中の前記核の粉砕した粒子の乳濁液を形成し、 ｉ）前記円筒形プローブの中央の開口を通して真空を適用して、工程（ｈ）に おいて形成した乳濁液を抜き出し、 ｊ）前記核の表面とかみ合いかつ振動するプローブを取り囲む柔軟なフラップ で真空をコントロールし、前記フラップが後の水晶体包の表面と接触するとき、 少なくとも１つのフラップはプローブの中央の開口をカバーすることができる、 からなる、眼から白内障を外科的に除去する方法。 ５．次の工程： ａ）レンズの前の水晶体包を穿刺して開口を形成し、 ｂ）前記開口を通して水晶体包区域の中にカニューレを挿入し、 ｃ）前記カニューレを通して適度の生理食塩水を流入させて皮質を前記生理食 塩水の中に溶解させ、こうしてレンズの硬い核から皮質を分離し、 ｄ）前記カニューレを抜き出しそして前記開口を通して比較的剛性のシールド ガイドを挿入し、前記ガイドは眼の中に延びる２つの分離可能な末端をもつ棒様 本体を有し、 ｅ）前記分離可能な末端が核の一部分を分離しかつ取り囲むような方 法で、前記シールドガイドを回転し、 ｆ）水晶体シールドを前記シールドガイドの棒様本体の上に滑らせ、前記水晶 体シールドは強膜または角膜の上に密接に嵌合できるベース、前記シールドガイ ドの本体の上に嵌合できるベースの中の中央の開口、および前の水晶体包の中の 開口を通して嵌合しかつ前記シールドガイドの本体の上を滑るように適合した少 なくとも２つの柔軟なフラップを有し、前記シールドガイドの分離した末端は核 の表面とかみ合うか、あるいは前記表面を部分的に取り囲み、 ｇ）前記シールドガイドを前記水晶体シールドのベースの中の開口を通して取 り出し、 ｈ）前記シールドのベースの中の開口を通して円筒形プローブを挿入し、前記 プローブは接触したとき核を粉砕できる鋭い、メス様前縁を有し、 ｉ）流体を水晶体包区域の中に導入すると同時にプローブを振動させて核を細 片に粉砕しかつ前記液体中の前記細片の乳濁液を形成し、 ｊ）前記円筒形プローブの中央の開口を通して真空を適用して、工程（ｉ）に おいて形成した乳濁液を抜き出し、 ｋ）前記核の表面とかみ合いかつ振動するプローブを取り囲む柔軟なフラップ で真空をコントロールし、前記フラップが後の水晶体包の表面と接触するとき、 少なくとも１つのフラップはプローブの中央の開口をカバーすることができる、 からなる、眼から白内障を外科的に除去する方法。 ６．ベース、前記ベースの中の中央の開口、前記ベースから縦方向に延びる２ つのフラップから本質的に成り、前記フラップの１つは前記開 口のいずれかの側に存在し、前記ベースは眼の角膜または強膜を同一平面的に嵌 合することができ、前記開口は鋭い前縁を有するプローブを受容することができ 、そして前記フラップが前記水晶体包と接触するとき、前記鋭い前縁の上に折り 畳まれる少なくとも１つのフラップにより、前記フラップは前記鋭い前縁と眼の 後の水晶体包との間の接触を防止することができる、水晶体シールド。 ７．ハンドル、本体および前記本体と一体の分割末端から本質的に成り、前記 分割末端は比較的固体の物体の上に押しやられかつシールドガイドの本体が１つ の平面からそれに対して垂直の第２平面に回転したとき、分離することができる 、シールドガイド。 ８．ハンドル、前記ハンドルから延びる本体および前記本体と一体的でありか つ前記本体から離れている２つの末端からなり、前記末端は比較的固体の物体の 上に押しやられかつシールドガイドのハンドルが１つの平面からそれに対して垂 直の第２平面に９０℃回転したとき、分離する大きさおよび形状を有する、シー ルドガイド。