JPH08507459A

JPH08507459A - 能動的加圧／減圧による心臓補助／維持装置及び方法

Info

Publication number: JPH08507459A
Application number: JP6520347A
Authority: JP
Inventors: ビー．スコック，ロバート; ハンシッカー−サンコ，ヴィクトリア
Original assignee: データスコープインヴェスツメントコーポレーション
Priority date: 1993-03-12
Filing date: 1994-03-11
Publication date: 1996-08-13
Anticipated expiration: 2019-03-22
Also published as: DE69427906D1; ATE203891T1; US5490820A; AU6364594A; JP3510254B2; EP0688201B1; WO1994020060A1; DE69427906T2; DK0688201T3; ES2159555T3; EP0688201A1

Abstract

(57)【要約】全心肺維持及び心肺補助の両機能を遂行できる能動型加圧／減圧装置であり、２以上の胸部圧迫器好ましくは膨張可能ブラダーを有し、まず胸を偏平にして加圧することにより胸郭内圧力を増加させ、次に胸を円形にして減圧することにより胸郭内圧力を減少させることができる。膨張可能ブラダーを用いたときは、硬剛化するベストでそれらを包囲し、ブラダーの外方への膨張を抑えることができる。加圧及び減圧は腹部の圧迫を伴って実施することができ、また患者の状態に応じて、装置を維持モードと補助モードとの間で切り替えることができる。

Description

【発明の詳細な説明】能動的加圧／減圧による心臓補助／維持装置及び方法発明の背景発明の分野本発明は一般的にいうと心臓呼吸器系の補助装置、具体的には患者の心臓と肺の元来の機能を補助または代替できる非侵襲的心肺装置に関する。関連技術の説明米国においては毎年ほぼ５５万件の心臓停止が起こっている。医学の他の分野での進歩にもかかわらず、これらのケースでの生存率は未だに低い。一般に、患者が生き残るためには心停止後できるだけ早く適切な蘇生術を受けることが必須である。心停止後４、５分以内に心肺機能の維持を確立しなければならない。これを越して維持がすこしでも遅れると脳に重大なダメージをもたらす。心肺機能の維持は一般に二つに分けられる。即ち非侵襲的なものと、侵襲的なものである。侵襲的な維持装置の例としては、経皮的なバイパス、直接冠状動脈灌流、Anastadtカップ、血流ポンプ、大動脈内バルーンポンプ法などがある。いうまでもなく、これらの方法は身体に装置を挿入する必要があるので、訓練を受けた医療関係者だけしか行うことができない。実際、一般にいってこれらの方法は病院の外の救急人命救助には適していない。非侵襲的装置は侵襲的装備にくらべ使用するのが容易で費用がかからない。非侵襲的補助技術としては、心肺蘇生術（CPR）、脚部圧迫、拍動装置（thumperde vice）、胸を圧迫してCPRを剌激する圧迫胴衣などがある。 CPRは口−口式蘇生術と患者の胸郭をリズミカルに圧迫することを交互に繰り返して心臓を補助するものである。CPRの主要な利点はそれが比較的簡単であることである。CPRは１５時間ぐらいで習得でき、また特別な装置を必要としない。しかしながらCPRは心肺機能維持の理想形ではない。施術は骨が折れ、胸部の圧迫は患者をひどく傷つける。おまけにCPRは特に効率がよいというわけではなく普通は専門家による救急医療が施されるまで患者を生かしておくのにぎりぎりの心肺機能の維持しかできない。現在非侵襲的生命維持に用いられる拍動装置と圧迫胴衣はCPRを行うのに用いられる動作に匹敵するようにデザインされたのである。すなわちCPRを施す訓練を受けた人を機械的に代替しようとするものである。そのような装置の例としては、米国特許第３，５０９，８９９号、第３，８９６，７９７号、第１，３９７，３０６号がある。これらの特許は患者の胸を圧迫するための交互方向のプランジャーと、加圧酸素源やスクイーズバッグなどの患者に酸素を補給する手段とからなる。しかしながらこれらの装置はとても複雑で、訓練を受けていない素人が使用するのは難しいので、実際には訓練を受けたCPR施術者に完全にとって換わることはできない。加えてこれらは人手によるCPRの場合と同じ欠点がある。たとえば、装置を適切な位置におかないと、胸部コンプレッサーは患者の胸部に重大なダメージを与え、心機能を維持することさえできない可能性がある。機械的な胸部コンプレッサーに代わるものとして、米国特許第２，０７１，２１５号、第４，４２４，８０６号及び第４，９２８，６７４号は患者の胸の周りに膨らませることができる袋をおいて肺及び／または心臓の機能を保持する方法を記載している。場合によっては固い外郭あるいは斜めにかけた帯で袋の周りを囲み、袋を周期的に膨らませたときに患者の胸が圧迫されて、呼気と吸気が起こるようにしている。これらの装置はどれも完全に満足できるものではないので、CPRは依然として素人が心停止を扱うのに最もよく使われる蘇生術である。すでに述べたように、救急医療者は心停止に対して多くの異なる方法を使用することができる。しかしこれらの技術のどれもが完全に満足できるものではない。したがって、簡単で、使用が容易で、患者にとって害のないCPR蘇生術装置が必要とされている。もし患者の心臓が弱ってはいるがまだ鼓動を続けている場合、心臓に対する負担を軽減するのが有益である。心機能の補助を意識のある患者に対して行う場合、患者に不必要な不快感を与えないように行うことも重要である。従って、患者が意識のあるときに動いている心臓を補助する装置が必要とされる。心臓発作の間は呼吸も停止するので心停止患者は肺機能の維持も必要とする。従って、心肺機能の維持装置は何らかの方法で呼吸の代替をも行わなくてはならない。これまでは、これは加圧空気や酸素を用いて患者の肺に酸素を補給することで行われてきた。患者にチューブをいれ、正常時の呼吸頻度にほぼ合わせて肺に新鮮な空気や酸素を入れるのが最も普通であった。最近の研究では、胸をリズミカルに圧迫して心機能維持をする場合、拍出量は胸の加圧と減圧を交互に行うことにより顕著に改善されることがわかった。その研究では、患者の胸に圧力と吸引を交互にかけるゴムのプランジャーを用いて、胸の加圧と減圧を行っている。（Cohen，T．J.，et al.，「能動的加圧−減圧：心肺蘇生法の新しい方法」J．Am．Med．Assoc.，Vol.267，No.21，pp.2916‐23 ，1992参照）この方法は能動的加圧−減圧CPR（ACD CPR）と呼ばれている。試験では、３０ポンド（約１３．６kg）の力を患者の胸部に前からかけた場合、指プレスチモグラフで測定した血圧はそれに反応して約１０mmHg上昇した。それから３０ポンドの力を側面からかけた場合は血圧は約１６mmHg下降した。死体によるテストでACD CPRの有効性が確認された。死体の胸部に前面から圧力をかけると大動脈の血圧はほぼ７６mmHg上昇した。死体の胸部を側面から圧迫すると胸部を吸引した場合と同様に血圧はほぼ１２mmHg下降した。 ACD CPRは従来の「圧迫だけ」のCPRよりも有意に効果的である。この方法は灌流と酸素補給の両方を与え、従来のCPRと除細動では駄目な患者を蘇生させることができる。しかし胸を減圧するのに用いるプランジャーにはいくつかの複雑な点がある。例えば、減圧するにはプランジャーと胸の間が真空に保たれる必要があるため、プランジャーと胸の間の密閉度をよくすることが欠かせない。更に、心臓病の患者はあらゆる年齢にわたるので、どのようなサイズの人にも対応できなければならない。従って大きさと形の異なるプランジャーを一揃い揃えておく必要がある。それでも患者が毛深く、筋肉りゅうりゅうであるあるいは胸が広い場合には十分に減圧できるようシールするのは不可能かもしれない。よって、患者の胸部をプランジャーを用いずに加圧と減圧を行い、様々な患者の体型に合わせることができる柔軟性を持った維持装置が必要とされる。発明の概要本発明は患者の胸部を加圧及び減圧する装置を包含し、その装置は、前方から圧力をかけて胸部を圧縮し、圧力を増加するための手段及び側面から圧力をかけて胸部を円形にし、圧力を減少する手段を含む。本発明のもう一つの態様は、胸部の前の領域の少なくとも一部分を被覆するように適当な大きさにして配置されたコンプレッサー（圧迫器）であって、胸部に隣接して置かれている第１のコンプレッサー及び胸部の側面の領域の少なくとも１部を被覆するように適当な大きさにして配置されたコンプレッサーであって、胸部に隣接して置かれている第２のコンプレッサーを含む患者の胸部を加圧及び減圧する装置に関する。胸部のコンプレッサーを胸部に対して押圧する手段が設けられ、特定の胸のコンプレッサーを作動させるときに、この押圧手段が、そのコンプレッサーを胸部に対して押し当て、加圧コントローラーが第１及び第２のコンプレッサーを順次作動させ、停止させる。従って、第１の胸部コンプレッサーが作動されるとき、胸部は加圧され、胸の圧力は増加し、そして第２の胸部コンプレッサーが作動されるとき、胸部は減圧され、胸の圧力は減少する。さらにもう一つの本発明の態様は、患者の胸部を加圧及び減圧する装置であって、第１の胸部コンプレッサー及び第１の対向面を含み、その各々が、患者がそれらの間に置かれたときに、第１の胸部コンプレッサー及び第１の対向面がそれぞれ胸部の前後に隣接して置かれるように適当な大きさにして配置されている、装置である。同様に、第２のコンプレッサー及び第２の対向面が設けられ、それらの各々が、患者がそれらの間に置かれたときに、第１の胸部コンプレッサー及び第２の対向面が胸部に隣接してかつ胸部に沿って置かれるように適当な大きさにして配置されている。さらに、加圧コントローラーが第１及び第２の胸部コンプレッサーのそれぞれを順次作動させ、停止させて、第１の胸部コンプレッサーが作動されるとき、胸部は加圧され、胸の圧力は増加し、そして第２の胸部コンプレッサーが作動されるとき、胸部は減圧され、胸の圧力は減少する。本発明の更なる改良は、患者の胸部を加圧及び減圧する装置であって、第１の膨張性袋（ブラダー）及び第１の対向面を含み、その各々が、患者がそれらの間に置かれたときに、第１の袋及び第１の対向面がそれぞれ患者の胸の前部及び後部に渡って置かれるように適当な大きさにして配置されている、装置である。第２の膨張性袋及び第２の対向面を含み、その各々が、患者がそれらの間に置かれたときに、第２の袋及び第２の対向面がそれぞれ患者の胸の両側面領域の少なくとも一部分に渡って置かれるように適当な大きさにして配置されて、そして膨張コントローラーが、第１の袋が作動されるとき、胸部は加圧され、胸の圧力は増加し、そして第２の袋が作動されるとき、胸部は減圧され、胸の圧力は減少するようにそれらの袋を膨らませ、しぼませる。本発明の別の好ましい態様において、患者の胸部を加圧及び減圧する装置は第１、第２及び第３の胸部コンプレッサーを含み、第２及び第３のコンプレッサーは反対向きに作用し、三つのコンプレッサーは、第１の胸部コンプレッサーが胸の前の領域の少なくとも一部分に渡って置かれ、そして第２及び第３の胸部コンプレッサーがそれぞれ胸の両側面領域の少なくとも一部分に渡って置かれるように患者の回りに適当な大きさにして配置されている。加圧コントローラーが第１、第２及び第３のコンプレッサーを順次作動及び停止させ、第１のコンプレッサーが作動されるとき、胸部は加圧されて胸の圧力は増加し、そして第２及び第３のコンプレッサーが作動されるとき、胸部は減圧されて胸の圧力は減少する。本発明の同様な態様は、第１、第２及び第３の胸部コンプレッサーとして膨張性袋を使用し、そして更に、胸部に対して袋を押し当てる押し当て手段を含み、特定の袋が膨らんだときに、付勢手段がその袋を胸に対して押し当てる。この態様は、それらの袋を順次膨らませ、しぼませるための膨張コントローラーも含む。これが胸部の圧力を増加させ、減少させる。更に別の態様は対向する二対の袋を使用し、一対が胸部を加圧し、他が胸部を減圧する。第１の対においては、一つの袋が前に置かれ、そして他が後に置かれ、両方が胸部に隣接している。第２の対においては、一つの袋が患者の左側に置かれ、第２の袋が右側に置かれ、両方が胸部に隣接している。加圧コントローラーが第１の対を膨らませたときに、胸部は加圧され、胸部の圧力は増加する。第１の対がしぼみ、第２の対が膨らんだときに、胸部は減圧され、胸部の圧力は減少する。本発明はまた、患者の胸部を加圧した後に、減圧する方法に関し、この方法は、前からの圧力及び後からの圧力の少なくとも一つを胸部にかけ、それによって加圧し、胸部の圧力を増加し、前からの圧力及び後からの圧力の少なくとも一つを解除し、胸部へ横からの圧力をかけ、それによって減圧し、胸部の圧力を減少し、そして横からの圧力を解除する工程を含む。図面の簡単な説明図１Ａは、本発明の実施において使用することが出来る加圧袋の平面図である。図１Ｂは、図１Ａに示される袋の側面図である。図２は、三つの袋からなる袋セットの平面図である。図３は、患者に隣接して置かれた図２の三つの袋セットを有する患者を示す斜視図である。図４は、患者の胸の回り及び三つの袋セットの上に置かれたベストを有する図３の患者を示す斜視図である。図５は、補助様式において使用される本発明のＡＣＤベストの袋膨張の論理線図である。図６は、適用された四つの袋ベストを有する患者の胸部の概略断面図である。図７は、適用された三つの袋ベストを有する患者の胸部の概略断面図である。好適な態様の説明本願発明の第一の態様は患者の胸郭を交互に加圧及び減圧させることにより心臓及び肺のサポートを提供することである。心臓補助は加圧量及び減圧量を適当に制御することにより提供できる。本願発明は先行技術の装置の欠点を避けることを目的とする。先行技術に教示されているプランジャーを使用して力を与えることにより胸郭を加圧及び減圧させると、力は胸郭の小領域のみに分配される。このことは、小領域に適当な力を与えたとしても体の損傷或いは少なくとも重大な患者の不快感を引き起こすに十分な高い圧力を発生させるので望ましくない。本願発明は胸郭を特定な形状に形成させたときに胸の加圧が起こり、異なった形状を形成せしめると胸の減圧が起こるという発見に部分的に基づくものである。本願発明は加圧に関連するものと減圧に関連するものとの間の患者の胸の形状の変化によりACD CPRを遂行する。本願発明の他の利点は、心臓機能の代用である同様な運動により肺のサポートを提供することである。すなわち、胸郭を加圧し心臓から血液が供給されるやいなや肺は加圧され、新鮮でないガスがそこから放出される。そして、胸郭が減圧され心臓に血液が注入されると肺の容積が増加し、新鮮な空気が入り込む。それぞれの胸の加圧・減圧サイクルは正常呼吸の用量と比較して空気の用量を交換しないが、これらの加圧及び減圧は患者の正常静止鼓動とほぼ同一の速度となり、この速度は静止呼吸速度での正常よりまだ高い速度であるので、肺に流れる空気の用量は健康で、補助のない患者の用量に近づく。換言すれば、本願発明を使用した場合、患者は浅い呼吸を引き起こすがしばしば正常呼吸よりも高いものとなる。本願発明は生命のサポートに十分な肺のサポートレベルを提供することができるものと考えるが、更なる肺の補助を与えることが好都合である。このことは従来の医療技術を使用して行うことができる。例えば、小穴管を患者の鼻孔近くあるいはその中に置くことができ、そして酸素に富んだガスを呼吸空気中の酸素量を増加させるために導入することができる。別法として、患者の顔面を酸素マスクで覆うこともできる。 ACD CPR中に交換したガスの用量を更に増加させたいのであれば、患者を加圧したガスマスクで固定することができる。別法として、ジェット（jet）或いは従来のベンチレーターを使用することができる。本願発明は好ましくは患者の胸の形状を選択的に変化できるいくつかの膨らませることのできるブラダーを使用する。しかしながら、本願発明は膨らませることのできるブラダーの使用に制限するものではなく、むしろ適当な胸郭の移動を生ずることのできるいずれの装置も使用できる。そのような装置は液圧或いは気圧ピストン、セレノイド及びシザーズリンケージの如き機械的リンケージがある。もちろんそのような装置は、過剰の力或いは圧力は肋骨を破壊し或いはさもなくば患者を損傷するので、過剰の高い力及び圧力が胸に与えられるのを避けるために操作されねばならないことな明白であろう。胸の加圧は胸郭面の前面及び後面が他方に移動したときに起こり、胸を平らにする（フラッテニング）。胸の加圧は胸腔内の圧力の増加に伴って起こり、そして肺の容積は減少する。増加した内部胸圧は脳或いは体の隅々まで血液を放出し、一方、肺容積の減少は気体中の二酸化炭素を肺から追い出す。胸郭の２つの側面がお互いの側に移動したときに胸の減圧は起こり、胸の円形化（サーキュラライジング）が起こる。胸が減圧すると胸内の圧力が落ち肺容積が増加する。内部胸圧の減少により、血液は心臓に注がれる。同時に新鮮な空気が肺に流れる。本願発明は新規な方法で胸郭を円形化させ、以前に使用されているいずれの減圧方法より苦痛のないものである。好ましい態様において、本装置は前面ブラダー及び患者に対向した２つの側面ブラダーを有する。それぞれのブラダーは加圧液体源に結合し、コントローラーにより減圧可能であり、それぞれのブラダーの膨張及び収縮が制御されている。これらブラダーの連続的で周期的な膨張及び収縮により、患者の胸をリズミカルに加圧及び減圧させることができる。ブラダーは弾性或いは非弾性のどちらでもよく、弾性ブラダーの膜はブラダー内の圧力が増加すると伸張し、一方、非弾性ブラダーの膜は伸張しない。更に、好ましくはハーネス或いはベストの形状の構造が望ましく、いずれの膨張が内側方向であるようなブラダーに限定され、このブラダーは患者の胸郭に対して圧迫するようなものである。構造を限定したそのような膨張を行わない場合は、膨張したブラダーは患者の胸郭から離れた単純な膨張を行う傾向があり、患者に対して圧迫を与えないものであろう。この限定された構造はブラダーの周囲を取り囲む硬剛化ベストの形状をとることができる。そのようなベストは比較的平坦であり、患者の間に配置された堅い背面板からなる。この板は分離した構造或いはベストの一体的な部分のいずれでもよい。この板は二重の機能として働き、ACD CPRが遂行する間に患者を移動させるため、及び前面バルーンにより患者の胸郭に対して圧力を与えるために役立つ。所望であれば、この板は患者の背面の形状に適合する何らかの種類の快適なフレキシブルな物質で覆うことができる。そのようなフレキシブルな物質は背面を横切る力を分散させ、患者の快適さを改善する。もちろん、胸の加圧或いは減圧を発揮させる多くの圧力が吸収されないようなフレキシブルな物質であることに注意しなければならない。背面板を省略することができるが、好ましくは板を使用することがよいものと考える。運搬の容易さ以外に、板は加圧中に胸郭に与えられる圧力を分散させるに役立つ。更に、板は加圧中患者の体を平坦にするに役立ち、それがなければ膨張した前面バルーンにより与えられた圧力が患者の体を曲げ易くさせ、胸郭の側面を一方の側に移動させるようになる。この移動はポンピングの効率を減少させるので望ましくない。ACD CPRはこの方法で実施できるが、このような患者の体の屈曲は過度なストレスを与え結局被害者を損傷するので避けることが好ましい。図１Ａ及び図１Ｂに本発明を実施する上で有用なブラダー１を示す。ブラダー１はプラスチックから作られるのが好ましいが、他の材料、例えば、ゴムもまた適切なものである。ブラダーは、例えば２枚のプラスチックシートの端部をヒートシールすることによって作ることもできるし、あるいは、伝統的な回転成形またはブロー成形技術を使用することによって作ることもできる。ヒートシール法は最も経済的であり、一方、成形技術はもっと耐久性のある製品を作り出すことができる。ブラダー１にはカラー２及び穴３が設けられている。穴３にはかかりをつけた継手４が設けられている。連結チューブ５はかかりをつけた継手４上に適合するように設計されており、また、継手４のかかりは、機械的にも、又、気学的にも堅固な連結を保証するように設計されている。チューブ５を穴３へ連結する他の方法として、例えば、接着、超音波溶接又はＲＦ溶接を用いることもできる。ブラダー１の安定した位置決めを維持するために、その一方の面の一部に、又は全部に接着剤面６を設けることができる。接着剤面は、使用していないときには、剥離性裏地（図示せず）で保護することができる。加えて、患者の皮膚と接触する接着面には、ＥＣＣまたは細動除去器電極（図示せず）またはこれらの組合わせを組込むことができる。電極のリード線（図示せず）はチューブ５と一体とすることもできるし、或いは分離して設けることもできる。ブラダーは、ＣＰＲ用に必要な力と変位とを伝えるように設計されている。好ましくは、その力は約６０ポンドで、その変位は約２インチとなるであろう。ブラダーと皮膚との接触面積が約１６平方インチであり、そして膨張したブラダーが約２インチの厚さである場合には、６０ポンドの力は３.７５ｐｓｉで約３２立方インチの空気の送出を必要とする。ブラダーが大きくなるとより大きい容積の空気が必要となるが、圧力はより低くなることは、明かである。これと反対に、ブラダーが小さくなると少ない量の空気で足りるが、圧力は高くなる。ある特別な用途についてのブラダーの理想的な大きさは患者の解剖学的構造、加圧することが望まれる圧力、及び用いられる空気ポンプを含む数多くの要因によって選択されることであろう。以上の説明では、好適な作用流体として空気について述べてきたが、当業者には、その代わりとして、他のほとんどの気体及びある種の液体でさえも用いることができるであろうことが、認識されるであろう。図１に示すような数個のブラダーを一組のブラダーとして組合わせることができる。図２には３つのブラダーからなる一組のブラダーを示す。その３つのブラダーからなる一組は、１つの前面ブラダー７、及び２つの側面ブラダー、即ち左側の側面ブラダー８と右側の側面ブラダー９とから構成されている。これらのブラダーに連結するチューブ１０、１１、及び１２はマニホールド１３に通じている。マニホールド１３には３つの独立したコネクター１４、１５及び１６が設けられており、これらコネクターはそれぞれチューブ１０、１１及び１２に流体を通さない形式で取り付けられている。コネクター１４、１５及び１６とマニホールド１３とは組合わさって一体化したコネクター１７を形成する。この一体化したコネクターは単一の部材として、例えば射出成形によって作ることができる。ＡＣＤポンプには、ポンプとブラダーとの迅速な連結を容易にするためにかみ合いコネクター（図示せず）を設けるのが好ましい。加えて、かみ合いコネクターが分離するのを防止するためロック機構（図示せず）を使用するのが好ましい。かみ合いコネクターが一緒に用いられている場合には、ＡＣＤポンプから各ブラダーへの連続的な、流体を通さない通路ができているはずである。次に図３を参照して、前面ブラダー７及び側面ブラダー８、９の配列は患者１８の側から見ることができる。これらは気体ライン２０によってＡＣＤポンプ／制御装置１９に連結している。ライン２０には少なくとも２つの内腔があり、一方では前面ブラダーの、他方では側面ブラダーの膨張及び収縮が独立して出来るようになっている。一方の内腔は前面ブラダー７に、そして他方の内腔は側面ブラダー８、９に連結している。理想的には気密で、しかも自動ロックできる連結手段２１によって、ライン２０は組み合わせブラダーのコネクター１７へ堅く連結している。この図には、ＡＣＤポンプ／制御装置１９、電源２２、バッテリー２３、蓄電隔室２４及び担架２５からなる１つの可能な配置が示してある。この配置は荒っぽい、又は救急の手術のために理想的なものといえる。その他の配置も可能であって、例えば、自動推進式の輸送装置（例えば、一体化したＡＣＤ装置をもった “ストレッチゴルフカート”）、担架のない、ベストを固定できるコンパクトな裏板を有する簡単な運搬可能な単位装置のようなものも可能である。図４を参照して説明すると、ＡＣＤベスト２６がブラダーの上に位置するように示してある。そのベスト及びその下にある患者用の支持部材２７は安定な、ほぼ剛性の面を与えており、これによりブラダーが患者に対して力を効果的に及ぼすことが出来るようになっている。一つの可能なベストのデザインは圧迫された容積の微粒子（ポリスチレンビーズのような）の使用に基づくであろう。ベストは、例えば、ＰＶＣから作ることができ、またポリスチレンビーズが充填されている数個の真空とすることができる室をもつことができる。ベスト内部を真空とすると、微粒子の相対的な動きが妨げられその構造が硬剛化される。ＡＣＤ装置に一体化された真空ポンプによって真空化することができる。もちろん、ベストの相対的な剛性は、真空化できる室における真空度を適切に調節することによって制御できるということが認識されるであろう。最適な有効性及び適応性をもたせるために、ベストをホック及びループ又はひも状の止め具２８で患者にぴったり合わせることができるように調節することができる。その他の態様においては、箇所２９において、腹部を加圧、即ち、圧迫するために、ブラダーをさらに設けることができる。このことは、多分、血流力学的利点を向上させ、或いは空気通路に障害が起こったときにハイムリック操作を与える。この腹部ブラダーは、前面ブラダーと同時に膨張し、収縮させることができるし、或いは独立して膨張及び収縮させて、例えば、ハイムリック操作の効果を生じさせることもできる。そうする代わりに、腹部ブラダーは、ＡＣＤＣＰＲが行われている間は、所定の容積又は圧力まで連続して膨張させたまま維持することもできるであろう。前面部の加圧が行われている間、腹部のブラダーを膨張させると、胸郭内の器官が腹腔内に押し込められるのを防止することによって、この方法の有効性を増大させることができる。また、このことは、ベストの形状を、ベストが硬剛化するとき、腹部に圧力を自動的に与えるようにすることによって達成することもできる。次に、図６を参照すると、適用された４ブラダーベストを装着した患者の胸郭の断面図が示されている。見ればわかるように、この実施態様においては、ベスト２６は全胸郭を囲んでいる。前面ブラダー２、背面ブラダー３０及び側面ブラダー８及び９は、ベスト２６と患者の胸郭との間にすべて閉じ込められている。ブラダー２及び３０の膨張は、胸郭を平にさせてより楕円形にさせる。これは、二酸化炭素を運ぶ空気を排出するように、肺３１及び３２を押しつぶす結果につながる。同時に、心臓３３も、血が肺動脈及び大動脈に強制的に押し出されるように、また圧迫される。前面及び背面ブラダー２及び３０がしぼみ、そして側面ブラダー８及び９がふくれるときは丁度逆のことが起こる。胸郭は、より丸くかつより楕円形がなくなる形に強制的にされ、それにより、肺と心臓の両方は広がり、新鮮な空気を肺に、及び血を心臓に引き込む。図７は、図７中のベスト２６が３つのブラダー、前面ブラダー２及び２つの側面ブラダー８及び９を有することを除けば、図６と類似している。背面ブラダーの代わりに、この実施態様おいては、胸郭３４の背面は堅固な又は半堅固な支持体２７に支えられている。本発明が単一の背面ブラダー及び堅い前面表面の使用も包含することは理解される。任意の積分通気装置及び／又は細動除去装置は示されていない。これらは、本質的に独立に存在する装置である。最適な性能に関して、中心制御装置はＡＣＤ、細動除去装置及び通気装置の作用を調整する。通気の制御装置は、例えば、適当な時間の経過の場合に、ＡＣＤの血行力学的効果を高める。同様に、機械的細動除去は適切なＥＣＧ条件の検出に関係付けられることができる。ここに記載する実施態様のすべてにおいて、個々のブラダーのいづれか一つ又はそれ以上を二つ以上のより小さいブラダーで置き換えることができることは理解されるべきである。剛性化シートのようなものは各ブラダーと胸郭との間に配置できることも認識される。このシートは堅い材料から作られ、又は柔軟な又は順応な材料から作ることができる。本発明のベストの利点の一つは、設備を準備する時間がほとんどない非常事態にＡＣＤＣＰＲを行えることである。このベストは、好ましくは、異なる大きさの患者の範囲においてＡＣＤＣＰＲが行える大きさ及び形状である。別に、幼児又は大きな成人男性であろうとも、すべての患者にＡＣＤＣＰＲを行えるように、患者の大きさの範囲に適合する各ベストの一組を備えることは好ましい。ベストの大きさは、Ｖｅｌｃｒｏ（登録商標）ファスナー又はバックルの使用により容易に調整でき、そして、そのような調整可能なベストの設計はよく知られているので、ベスト構造はさらに説明しない。圧縮ブラダーは、剛性化ベストの構造自体に一体化することができ、又は初めに患者に装着し次にベストをその回りに巻くことができる。ブラダー及び剛性化ベストは患者の胸郭を覆っているので、それに接触を取ることは困難である。この理由から、電子心動曲線又は他のＥＣＧ監視、他の身体的電気信号の測定を行える電極及び電気的センサーパッド、及び非常用の細動除去のために使用できるパッドも有する種々のブラダーを備えることも有用である。これらの電極及びパッドはブラダーに付けることができ、又はブラダー及びベストを装着する前に患者に簡単に付けることができる。他の堅くなるハーネスの設計は有用であることもまた認識される。例えば、調整可能な機械的骨組からなるベストが採用できる。その様な装置は、多数の金属小割板が胸郭のまわりに容易に位置決めされるように結合している一組の金属小割板からなることができ、そしてブラダーの拡張を抑えることができる。ブラダーの膨張及び収縮は制御装置により調整される。この制御装置は、制御部と、ブラダーを圧縮流体供給及び可能な真空ラインに制御的に接続するバルブの一組からなる駆動部からなることもできる。ブラダーを膨張するために、制御装置は圧縮流体供給からブラダーに流体を流すバルブを開かせる。ブラダーが満たされるに十分な時間の後、バルブは閉じられる。次に、ブラダーを空にするために、他の一つのバルブを開け、流体をブラダーから大気、通気ライン又は真空源のいづれかに流す。所望により、ブラダーに残存する流体が再圧縮化されそして後のブラダーの膨張において再使用されるように、作動流体回路を閉じることができる。別に、水、空気又はその他適切な作動流体を使用する解放流体回路を使用できる。好ましくは、流体流量を調節するのに使用されるバルブは、適切な電気信号により、開かれそして閉じられる。これはブラダーの駆動／非駆動を容易にする。なぜなら、電気駆動バルブを開くのに適切な電子制御システムは広く知られている。好ましくは、バルブ駆動を調節する制御装置は、プログラム化が可能であり、そして患者の条件における変化に応答できる。理想的な制御器は、使用者が患者の大きさを入力しなければならないだけで、次に制御装置が適切なブラダーの膨張／収縮速度を選択するように、プログラム化されていることが理想である。もちろん、使用者が膨張／収縮の速度、ブラダー容積変化及びイドル時間などのようなブラダーの膨張／収縮の多面を調節するシーケンサーを設けることも可能である。このシーケンサーは、剛性化ベストの評価を制御するのにもまた使用できる。患者の胸部を圧縮するために、剛化ベストは胸郭に関して確実に締結され、それから排出される。これはベストを相対的に硬直にし弾力を無くさせる。次に、前面ブラダーを膨らませる。剛化ベストの故に、ブラダーは患者の胸郭の方へ内側にのみ膨らむことができる。流体圧が増加するにつれて、ブラダーは体積が増加し胸郭に対して圧迫を始める。胸郭の腹側表面が動くにつれて、胸郭は圧縮され、胸郭内の圧は上昇する。血液を脳及び他の末端へ循環させるのは上昇した胸部の圧であると考えられる。胸郭が充分に圧縮されたならば、胸郭を減圧することが必要であり、その結果心臓が血液で再充填され胸郭が拡張することができ、新鮮な空気が肺に流入する。これを行なうためには、前面ブラダー内の圧を単に解放するというのでは充分ではない。それがおきるときは胸郭は減圧されるが、羅病者の心臓に酸素を除去された血液の有意義な量をそして羅病者の肺に新鮮な空気の有意義な量を流すのに充分な量でということではない。代わりに、側面ブラダーがある大きさに作られ適当な位置に配置され、それゆえそれらは適切な胸部減圧を供給する過程で力を付与できる。特に、二つのブラダーは胸郭の側部に配置され、そして膨れ上がったとき、お互いの方へそれらの側部を押しつける。これは胸郭を円形にしそして腹側の胸部表面を膨らませる効果を有しており、胸郭を減圧する。そこで、酸素を除去された血液は胸部へ流入し（心臓及び脈管系の弁は一方向の血流を保証する）そして空気は肺に流入する。胸郭が充分に減圧された後、側面ブラダーは収縮され、新たな胸部の加圧が始まることができる。ブラダー膨張は空のブラダーが排出された後となるまで始まらない、ということは予想され、それ故に、患者の体験は分けられ、加圧と減圧を明確にされる。しかしながら、異なったブラダーのある重複での膨張と収縮のシーケンスを行なうことは本願の範囲内である。加えて、剛化ベストに付加された体積を変えることによって加圧／減圧周期をとおして剛化ベストの堅さを変化させることは有用であってよい。減圧の間にベストの堅さをわずかに減少することによって、肺に流入する空気の体積は増加してよい。この加圧／減圧系は、患者が心臓停止状態をこうむっている状況で、全生命維持のためか、或いは、患者の心臓が弱ってはいるがしかし未だ機能しうる状況で、補助のために用いることができる。そのような弱った心臓機能は、例えば、患者が心臓性ショック、急性心筋梗塞、難治性心室機能不全、もしくは敗血性ショックをこうむった場合に生じてよい。操作の別の仕方は主として患者の胸部に行使された圧の大きさによって異なるだろう。それらは加圧／減圧の速さにおいても異なってよい。患者が心臓停止状態にある場合、加圧及び減圧はどんな速さでも起こることができるが、しかしながら、もし患者の心臓が未だ鼓動しているならば、胸部加圧（前面ブラダー膨張）を心弛緩期と同期させ、大動脈圧と心臓駆出を上昇させそして同様に胸部減圧（側面ブラダー膨脹）を心収縮期と同期させて、大動脈圧を減少させ、それによって心室の駆出のために要求される働きを小さくすることは有用であろう。ここでＦｉｇ．５に言及すると、「補助モード」におけるＡＣＤ装置の操作の為のあり得るロジックシーケンスが示されている。このロジックは本質的に大動脈内バルーンポンピングをまねている。Ｆｉｇ．５に観念的に描かれているように、前面ブラダーは膨脹し直ちに動脈圧波における重搏（diacrotic）ノッチが続き、そして心収縮期の開始まで膨張したままでなければならず、その時点に於いて側面ブラダーは膨脹する。Ｆｉｇ．５に見られるように、このシーケンスが続けられる場合、通常の動脈圧波は変更され、そのためちょうど重搏ノッチの前の心収縮圧が減少し重搏（di crotic）ノッチと心収縮の開始との間の拡張期圧は増大する。本発明のＡＣＤ装置においてブラダーの膨脹と収縮は、作動流体の有意義な量がブラダーの中に移動させられ又外に移動させられるということを要求している。流体のそのような移動は即座に成し遂げられることはできないので、重搏ノッチと心収縮の開始を予想するためにタイミングアルゴリズムを採用することができる。この方法に於いて、重搏ノッチと心収縮に先だってわずかに膨脹／収縮繰り返しトリガーを生じさせることができ、それによって、必要とされるときに正確に生ずるべく最大の膨脹に備える。このタイミングアルゴリズムはＥＣＧのＲ波か或いは動脈圧波の重搏ノッチを除くことができる。既に述べたように、本発明は二つの異なるモード、即ち心肺サポート（「サポート（維持）」）と心肺アシスタンス（「アシスタンスないしアシスト（補助）」）で使用することができる。サポートモードにおいては、本発明は患者自身の非活動的な肺及び心臓に対する完全な置換体を提供する。従って、本装置は患者の生命を維持するのに十分な速度で、強制的に一定量の血液をポンピングし、人工呼吸を行う。患者自身の心臓機能、肺機能は失われているので、サポートモードで使用するときは本発明は自己整調性なものである必要がある。これは、所定量の加圧と減圧を一定の速度で生起させることができる回路構成を提供することにより達成することができる。好ましくは、加圧と減圧の量及び速度は独立して調整することができるようにする。これらの事項は、人工呼吸器が患者を、その年齢、体の大きさ並びに状態に関係なくサポートするために使用することができるようにするために必要とされる。例えば、体の大きな患者は、体の小さな患者に比べ、より多くの血液がポンピングされ、より多くの気体交換がなされることを必要とする。同様に、子供は成人に比べより少ない量の血液及び空気が、より早い速度でポンピングされることを必要とする場合がある。更に、患者の状態の変化のいかんによっては、人工呼吸器の性能を変更する必要がある場合がある。本発明はサポートともアシスタンスともなり得るので、本装置については、その操作モードをいつ切り換える必要があるのかを決定し得るようなものであると重宝である。これに関しては、患者の状態をモニターする手段、及びそのモニター結果を利用して人工呼吸器を制御する手段を設けることが重宝である。もし、本装置が通常のＱＲＳＥＣＧ波形をモニターしているならば、その患者の心臓は依然として機能しているので、本装置はアシスタンスモードで操作する。しかし、もしＱＲＳＥＣＧ波形が消失した場合、あるいは検知できない場合は、該波形の不存在は心停止を示すので、本装置はサポートモード切り換えられる。モニターし、作動状態を制御するのに用い得る生理的兆候としては、冠状動脈血流、心拍出量、酸素飽和、冠状動脈灌流圧力、ピーク収縮期圧、平均収縮期圧、平均動脈血圧、呼気CO₂、血圧、所定の血管中の血流速度、血中酸素レベル、血中二酸化炭素レベル、及び／又は呼吸量である。そのような制御技術は本発明の範囲内のものではなく、かつそれら自体は本発明の一部ではないが広く知られている。それらは知られており、また当業者であれば本発明に適用できるので、ここでそのような制御系について更に説明することは必要とは考えられない。既に説明したように、心臓細動除去を行うのに適切な電極パッドを有する前面及び／又は側面胸部ブラダーを設けることが望ましい場合がある。本装置は、微細なＶ．Ｆ．（心室細動）から粗大なＶ．Ｆ．への変換（心臓信号におけるこの変化は、停止した心臓が、一定期間のＡＣＤベストによるサポートの後に起こる場合がある冠状動脈灌流の増大を経験した時に起こることが知られている）があったことを示すＥＣＧのような、ある種の生理的信号の検知に基づいて細動除去を行う必要性をオペレーターに知らせるように設計することができる。更に、一旦鼓動が回復すれば、本人工呼吸器をアシストモードに切り換えて心臓への負担を減ずることが望ましい場合がある。これらの異なる操作モード（サポートとアシスト）は手動、自動のいずれで開始することもできる。ベスト中に含ませることのできる他の構造としては、「ハイムリック」操作を行う装置がある。この装置は有用である。なぜなら、人工呼吸の操作は、被操作者の呼吸系に何の障害物も無い状態を確保するために、典型的に「ハイムリック」操作から始まるからである。これは腹部ブラダーを強制的に膨張させ、できれば一個以上の胸部ブラダを一緒に膨張させることで腹部を強く圧迫することにより行うことができる。本発明の他の態様においては、患者の腹部を、加圧／減圧サイクルに同調させて選択的に圧迫することにより操作効率を向上させることができる。これは、例えば、剛性化ベストを長くして腹部領域への血流を減少させるようにすることで、脳血管及び心臓血管への血流を増大させることにより達成することができる。本発明の更に他の態様は、また、選択的な腹部圧迫を用いて血流を増大させることである。これは、胸部圧迫とのある種の同調性をもって作動する一個以上の腹部ブラダーを設けることによって行うことができる。上体への血流を増大させるためには、腹部の加圧を胸部の減圧（側面バルーン動作）に同期させることが最も効果的であると考えられる。性能の向上は、また、患者の四肢の周りにブラダーを設け、そのブラダーによってそれら四肢を周期的に加圧し、減圧することによっても得ることができる。本発明の他の態様では、３個より少ないブラダーを使用することができる。たとえば、本発明の別の態様では、唯一の背面のブラダーと唯一の側面のブラダーを使用し、これらは剛性化ベストで囲まれている。一方、前面のブラダーを背面のブラダーで置換してもよい。ブラダーの能力を向上させるため、また患者により圧力を加えるため、平で硬い面を、胸部の各側面と隣接するブラダーとの間に配置することが効果的である。もちろん、本発明は、前述の胸部の操作により胸部を適切に加圧および減圧することができる限り、他の構造や配置をとることができる。剛性化ベストを使わずに、患者にＵ型のエンクロージャー（不図示）を配置することもでき、このエンクロジャーは、胸部側面とエンクロージャーの壁との間に二つの側面ブラダーを配置したものである。患者を比較的堅く平な面上に、顔を上に向けて寝かせた後、前面のブラダーを患者の頂上におく。側面ブラダーがエンクロージャー壁によって内部へのみふくらむように拘束されている間、前面のブラダーが内部へふくらむようにしむけるため、何らかのカバーを設けることが必要となることは理解されるであろう。そのようなカバーは、フレキシブルな織物であるか、または１以上の堅いプレートであってもよい。さらに、カバーを、剛性化ベストに似たような構造とすることもできる。そのようなカバーは、１以上の排気可能な室を有し、その各々は比較的非圧縮性のビーズで充填されている。カバーの端は容器の壁に取り付けられているか、さもなくば、制止されている。排気可能な室が空の時、カバーは堅くなり、そして、前面ブラダーがふくらむように作用する圧力に対抗することができる。剛性化ベストを使用しない他の方法は、ストラップおよび／またはネットに連結したブラダーよりなるハーネスを使用することである。このようなハーネスを患者の周りに配置し、ストラップをできるだけきつく引っ張る。きつくしたストラップによって、ふくらむブラダーは、確実に胸部の内側にふくらんでいく。一方、二つのハーネスを使用することができ、この場合、側面のハーネスを側面のブラダーの代わりに、そして、前面／背部のハーネスを前面および／または背部のブラダーの代わりに使用する。各ハーネスには、それ自身きつくできるストラップを設けることができる。適切な力を確実に内側に与えるため、各ハーネスのストラップをブラダーの外側のまわりに回すようにすることができる。本発明の他の態様では、収縮するブラダーを胸壁に引っ張ることで、その能力が向上する。これは、ブラダーを剛性化ベストまたは容器壁、ならびに胸部自身にしっかり締めることでなされる。特に、適当な接着剤を使用して、ブラダーを一時的に患者に固定できるということは想像されることである。ブラダーは、ベストまたは壁にどのような既知の方法でも取り付けることが可能である。この態様においては、ブラダーは減圧することで収縮する。ブラダーが収縮すると、胸壁に引っ張り応力を与える。この態様では、一つのタイプのブラダー（すなわち、前面の）をふくらませることと、対向するブラダー（すなわち、側面の対）を収縮させることを同時に行なう。適切に操作できるいかなる方法によっても、本発明に動力を供給することができる。本発明を使用する環境にもよるが、装置を病院の救急室内で使用する場合には電力を使用できる。装置が携帯可能であり、電線がないような所で使用する場合には、小さな発電器を用意したり、標準的な電気的動力供給装置を単に使用したり、または電池で動力を供給したり（図４のような）、または手動で操作したりすることが可能である。さらに、蓄積した圧搾空気のエネルギーを使用したり、小さなガソリンエンジンを使用することも可能である。最後に、ある部品が新規であり、ある部品が既知であるような、装置の別々の部品を用意して、本発明が実施できることは理解されるであろう。たとえば、剛性化ベスト、ふくらませるブラダー、制御系、従来のＥＣＧモニターおよび従来の細動除去器を使用することなどが挙げられる。一方、これら装置を一つの集積した系とすることができる。この態様は携帯可能な緊急用として役立つ。本発明が、図面や前述の態様に限定されないことは理解されるであろう。本発明の範囲内で、構造、材料及び操作における多くの変更を行なうことができる。

Claims

【特許請求の範囲】１．患者の胸郭を加圧及び減圧する装置において：前面圧をかけて圧迫し該胸郭内の圧力を増加させる加圧手段；及び側面圧をかけて円形化し該胸郭内の圧力を減少させる減圧手段を含んでなることを特徴とする装置。２．さらに、該胸郭が交互に加圧及び減圧されるように、該加圧手段及び該減圧手段を制御する制御手段を含んでなる請求項１記載の装置。３．該制御手段が該患者の心拍に従って該加圧手段及び該減圧手段を制御する請求項２記載の装置。４．患者の胸郭を加圧及び減圧する装置において：該胸郭の前面の少なくとも一部を覆うのに適した寸法及び形状を有し、該胸郭に隣接して配される第１の胸部圧迫器；該胸郭の側面の少なくとも一部を覆うのに適した寸法及び形状を有し、該胸郭に隣接して配される第２の胸部圧迫器；該胸部圧迫器の少なくとも１つを該胸郭に対して押圧する手段であって、該胸部圧迫器のうちの特定の１つを作動させると、該特定の胸部圧迫器が該胸郭に対して押しつけられるような押圧手段；及び該第１及び第２の胸部圧迫器を順次作動及び停止させる圧迫制御器を含んでなり、該第１の胸部圧迫器が膨張すると、該患者の胸郭が加圧されて該胸郭内の圧力が増加し、該第２の胸部圧迫器が膨張すると、該患者の胸郭が減圧されて該胸郭内の圧力が減少することを特徴とする装置。５．該押圧手段が、該第１及び第２の胸部圧迫器の少なくとも１つ並びに該患者を少なくとも部分的に包囲する膨張制限ハーネスを含んでなる請求項４記載の装置。６．該膨張制限ハーネスが、少なくとも１つの減圧可能室を有するベスト、及び該減圧可能室内に入れられた複数のビーズを含んでなり、該室が減圧されると、該ビーズが圧縮されて該ベストを硬剛化する請求項５記載の装置。７．さらに、該装置が作動している間の体電気信号を検出する位置に配される少なくとも１組の電気信号検出パッドを含んでなる請求項４記載の装置。８．さらに、心細動除去を行う位置に配される少なくとも１組の細動除去用接触パッドを含んでなる請求項４記載の装置。９．該装置が、該患者の心臓機能に障害があるときに作動するアシストモード動作、及び該患者の心臓機能が停止しているときに作動するサポートモード動作を有する請求項４記載の装置。１０．さらに、該患者の状態を監視し、該アシストモード及び該サポートモードを選択的に実行する手段を含んでなる請求項９記載の装置。１１．該胸部圧迫器の少なくとも１つが該ベストに付着され、さらに該付着された胸部圧迫器を該患者に装着させる手段を含んでなり、該胸部圧迫器は作動していないときは該患者の胸郭に引きつけられている請求項６記載の装置。１２．さらに、該患者の腹部の少なくとも一部を覆うのに適した寸法及び形状を有する少なくとも１つの腹部ブラダーを含んでなり、該腹部ブラダーは、所定の体積もしくは圧力まで、又は該胸部圧迫器の少なくとも１つの膨張に対応した時間順序により、膨張する請求項４記載の装置。１３．患者の胸郭を加圧及び減圧する装置において：その間に置かれた患者の胸郭のそれぞれ前面及び背面に隣接して配されるのに適した寸法及び形状を有する第１の胸部圧迫器及び第１の対向面；その間に置かれた患者の胸郭の両側面に隣接して配されるのに適した寸法及び形状を有する第２の胸部圧迫器及び第２の対向面；及び該第１及び第２の胸部圧迫器のそれぞれを順次作動及び停止させる圧迫制御器を含んでなり、該第１の胸部圧迫器が作動すると、該患者の胸郭が加圧されて該胸郭内の圧力が増加し、該第２の胸部圧迫器が作動すると、該患者の胸郭が減圧されて該胸郭内の圧力が減少することを特徴とする装置。１４．さらに、該装置が作動している間の体電気信号を検出する位置に配された少なくとも１組の電気信号検出パッドを含んでなる請求項１３記載の装置。１５．さらに、心細動除去を行う位置に配された少なくとも１組の細動除去用接触パッドを含んでなる請求項１３記載の装置。１６．該装置が、該患者の心臓機能に障害があるときに作動するアシストモード動作、及び該患者の心臓機能が停止しているときに作動するサポートモード動作を有する請求項１３記載の装置。１７．さらに、該患者の状態を監視し、該アシストモード及び該サポートモードを選択的に実行する手段を含んでなる請求項１６記載の装置。１８．さらに、該患者の腹部の少なくとも一部を覆うのに適した寸法及び形状を有する少なくとも１つの腹部ブラダーを含んでなり、該腹部ブラダーは、該胸部圧迫器の少なくとも１つの膨張に対応した時間順序により膨張する請求項１３記載の装置。１９．患者の胸郭を加圧及び減圧する装置において：その間に置かれた患者の胸郭のそれぞれ前面及び背面に対向して配されるのに適した寸法及び形状を有する第１の膨張可能ブラダー及び第１の対向面；その間に置かれた患者の胸郭の両側面の少なくとも一部に対向して配されるのに適した寸法及び形状を有する第２の膨張可能ブラダー及び第２の対向面；及び該第１及び第２のブラダーを順次膨張及び収縮させる膨張制御器を含んでなり、該第１のブラダーが膨張すると、該患者の胸郭が加圧されて該胸郭内の圧力が増加し、該第２のブラダーが膨張すると、該患者の胸郭が減圧されて該胸郭内の圧力が減少することを特徴とする装置。２０．さらに、該膨張可能ブラダーの少なくとも１つを該胸郭に対して押圧する手段であって、該ブラダーのうちの特定の１つを膨張させると、該特定のブラダーが該胸郭に対して押しつけられるような押圧手段を含んでなる請求項１９記載の装置。２１．該押圧手段が、該第１及び第２のブラダーの少なくとも１つ並びに該患者を少なくとも部分的に包囲する膨張制限ハーネスを含んでなる請求項２０記載の装置。２２．該膨張制限ハーネスが、少なくとも１つの減圧可能室を有するベスト、及び該減圧可能室内に入れられた複数のビーズを含んでなり、該室が減圧されると、該ビーズが圧縮されて該ベストを硬剛化する請求項２１記載の装置。２３．さらに、該装置が作動している間の体電気信号を検出する位置に配された少なくとも１組の電気信号検出パッドを含んでなる請求項１９記載の装置。２４．さらに、心細動除去を行う位置に配された少なくとも１組の細動除去用接触パッドを含んでなる請求項１９記載の装置。２５．該装置が、該患者の心臓機能に障害があるときに作動するアシストモード動作、及び該患者の心臓機能が停止しているときに作動するサポートモード動作を有する請求項１９記載の装置。２６．さらに、該患者の状態を監視し、該アシストモード及び該サポートモードを選択的に実行する手段を含んでなる請求項２５記載の装置。２７．該ブラダーの少なくとも１つが該ベストに付着されてベストに剛性を付与し、さらに該付着されたブラダーを該患者に装着させる手段を含んでなり、該ブラダーは収縮しているときは該患者の胸郭に引きつけられている請求項１９記載の装置。２８．さらに、該患者の腹部の少なくとも一部を覆うのに適した寸法及び形状を有する少なくとも１つの腹部ブラダーを含んでなり、該腹部ブラダーは、所定の体積もしくは圧力まで、又は該胸部ブラダーの少なくとも１つの膨張に対応した時間順次により、膨張する請求項１９記載の装置。２９．患者の胸部を加圧し減圧する装置であって、第１の胸部圧迫器；第２の胸部圧迫器；該第２の胸部圧迫器と対向して作動する第３の胸部圧迫器；及び該第１の胸部圧迫器並びに該第２及び第３の胸部圧迫器を順次作動及び停止させる圧迫制御器を含んでなり、該第１、第２及び第３の胸部圧迫器は該患者の身辺に所定の寸法で設けられ、該第１の胸部圧迫器は該胸部前面の少なくとも一部にわたって設けられ、該第２及び第３の胸部圧迫器は該胸部側面の少なくとも一部にわたってそれぞれ設けられ、該第１の胸部圧迫器が作動するときに、該患者の胸部が加圧されて該胸部中の圧力が増加し、該第２及び第３の胸部圧迫器が作動するときに、該患者の胸部が減圧されて該胸部中の圧力が減少することを特徴とする装置。３０．該第１、第２及び第３の胸部圧迫器がそれぞれ膨脹可能なブラダーよりなり、さらに該胸部に対して膨脹可能なブラダーの少なくとも１つを動かすための押圧手段を含んでなり、該ブラダーが膨脹したときに該押圧手段が少なくとも当該ブラダーを該胸部に押しつけるものである請求項２９記載の装置。３１．該押圧手段が少なくとも１つの該ブラダーおよび該患者の少なくとも一部を取り囲む膨張制限ハーネスよりなる請求項３０記載の装置。３２．該膨張制限ハーネスが、少なくとも１つの減圧可能室をもつベスト、及び該減圧可能室の中に配置された複数のビーズよりなり、該室が減圧されたときに該ビーズが圧縮されて該ベストが硬剛化する請求項３１記載の装置。３３．さらに、該装置の作動中に体電気信号を検出するための場所に配置される少なくとも１組の電気信号検出パッドを含んでなる請求項２９記載の装置。３４．さらに、心臓の細動除去を達成する場所に設けられた少なくとも１対の細動除去接触パッドを含んでなる請求項２９記載の装置。３５．該装置が、該患者が心臓の働きを弱めている間に該装置が作動する操作であるアシストモードと、該患者が心臓の働きを停止している間に該装置が作動する操作であるサポートモードを有する請求項２９記載の装置。３６．さらに、該患者の状態をモニターし、該アシストモードと該サポートモードとを選択的に実行するためのモニタリング手段を含んでなる請求項３５記載の装置。３７．該ブラダーの少なくとも１つが硬剛化するベストに付着され、さらに、該患者に該付着されたブラダーを装着させる手段を含んでなり、付着された該ブラダーは空気が減圧されたときに該患者の胸部に引き寄せられる請求項３０記載の装置。３８．さらに、所定の寸法に作られ少なくとも該患者の腹部の一部を覆うように設けられた少なくとも１つの腹部ブラダーを含んでなり、該腹部ブラダーは少なくとも該胸部圧迫器の１つと関連して膨張させられる請求項２９記載の装置。３９．さらに、該胸部の背面の少なくとも一部にわたって設けられた第４の胸部圧迫器を含んでなる請求項２９記載の装置。４０．該第４の胸部圧迫器が膨張可能ブラダーよりなる請求項３９記載の装置。４１．患者の胸部を加圧し減圧する装置であって、所定の寸法に作られ該胸部の前面の少なくとも一部にわたって設けられた第１の膨脹可能ブラダー；所定の寸法に作られ、該患者がその間に入ったときに該胸部の側面の少なくとも一部にわたってそれぞれ設けられた第２の膨脹可能ブラダーおよび第３の膨脹可能なブラダー；該胸部に対して該膨脹可能なブラダーの少なくとも１つを押圧するための手段であって、該ブラダーが膨脹したときに当該ブラダーを該胸部に押し付ける少なくとも１つの押圧手段；及び該第１のブラダー並びに該第２および第３のブラダーを順次膨脹及び収縮させる膨脹制御器を含んでなり、該第１のブラダーが膨脹させられると、該患者の胸部が加圧されて該胸部中の圧力が増加し、該第２及び第３のブラダーが膨脹させられると、該患者の胸部が減圧されて該胸部中の圧力が減少することを特徴とする装置。４２．該押圧手段が少なくとも１つの該ブラダーおよび該患者の少なくとも一部を取り囲む膨張制限ハーネスよりなる請求項４１記載の装置。４３．該膨張制限ハーネスが、少なくとも１つの減圧可能室をもつベスト、及び該減圧可能室の中に配置された複数のビーズよりなり、該室が減圧されると該ビーズが圧縮されて該ベストが硬剛化する請求項４２記載の装置。４４．患者の胸部を加圧し、その後減圧する方法において：前面圧および後面圧の少なくとも１つを該胸部に適用し、該胸部をそれにより加圧して該胸部中の圧力を増加させる工程；該胸部に側面圧を適用し、該胸部中の圧力を減少させる工程；及び該側面圧を除去する工程を含んでなることを特徴とする方法。４５．さらに、該前面圧および後面圧の少なくとも１つを適用する工程と該側面圧を適用する工程を、心臓の助力を与える速度で該胸部中の心臓の交互の加圧および減圧を得るように制御する工程を含んでなる請求項４４記載の方法。４６．該制御が該患者の心拍の検知に応じて行われることよりなる請求項４５記載の方法。４７．さらに、該患者が心機能補助あるいは心機能維持を必要とするかどうかを決定し、それにしたがって該制御を選択する工程を含んでなる請求項４５記載の方法。４８．さらに、該患者に酸素を補給するための酸素補給手段を含んでなる請求項２記載の装置。４９．該胸部が交互に加圧及び減圧されるときに、該患者に酸素が補給される請求項２記載の装置。５０．さらに、該患者に酸素を補給するための酸素補給手段を含んでなる請求項４記載の装置。５１．該胸部が交互に加圧及び減圧されるときに、該患者に酸素が補給される請求項４記載の装置。５２．さらに、該患者に酸素を補給するための酸素補給手段を含んでなる請求項１３記載の装置。５３．該胸部が交互に加圧及び減圧されるときに、該患者に酸素が補給される請求項１３記載の装置。５４．さらに、該患者に酸素を補給するための酸素補給手段を含んでなる請求項１９記載の装置。５５．該胸部が交互に加圧及び減圧されるときに、該患者に酸素が補給される請求項１９記載の装置。５６．さらに、該患者に酸素を補給するための酸素補給手段を含んでなる請求項２９記載の装置。５７．該胸部が交互に加圧及び減圧されるときに、該患者に酸素が補給される請求項２９記載の装置。５８．さらに、該患者に酸素を補給するための酸素補給手段を含んでなる請求項４１記載の装置。５９．該胸部が交互に加圧及び減圧されるときに、該患者に酸素が補給される請求項４１記載の装置。６０．さらに、該患者に酸素を補給するための工程を含んでなる請求項４４記載の方法。６１．さらに、該胸部の該減圧に対する時間順序に従って該患者に酸素を補給する工程を含んでなる請求項４４記載の方法。