JPH08509389A - 脊椎の異常の治療装置 - Google Patents

Abstract

(57)【要約】 内部補強器具システム（１０）は、治療すべき脊柱の一部分と同程度に伸長する脊柱Ｓの一側部に取り付けられる一対の植え込み可能なロッド（１２、１４）を備えている。横バー（１６、１８）がロッド（１２、１４）を共に離間した平行な配置位置に剛性に接続し、単一の内部補強器具の安定化構造体を提供する。カフ（２０ａ、２０ｂ）の形態をした対のアンカーには、治療すべき脊柱Ｓの部分内で選択した各椎骨（Ｖ）のそれぞれの横突起（Ｐ_L、Ｐ_R）の上に各対毎に設けられる。可撓性の第一の連結部材（２２ａ、２２ｂ）が、脊柱Ｓの各側部にてそれぞれのロッド（１２、１４）のスリーブ（２４ａ、２４ｂ）まで各アンカーカフ（２０ａ、２０ｂ）から伸長し、内部補強器具システム（１０）に関し且つ脊柱Ｓを通じて加えられる捩り力に抗して、個々の椎骨（Ｖ）を所定の位置に保持する。選択した椎骨（Ｖ）の刺状突起の上には、更に別のアンカー（７８）が設けられる。第二の可撓性の連結部材（８４）が、横突起（Ｐ_L、Ｐ_R）上のそれぞれのカフ（２０ａ、２０ｂ）から脊柱突起（Ｔ）上のアンカー（７８）まで伸長し、カフ（２０ａ、２０ｂ）が横突起（Ｐ_L、Ｐ_R）から滑り落ちるのを防止する。

Description

【発明の詳細な説明】 脊椎の異常の治療装置 〈技術分野〉 本発明は、脊柱側弯症の治療に使用される装置に関する。 〈背景技術〉 1962年以前には、脊柱側弯症は、各種の外部ギブス及び／又は骨移植片により 治療していた。脊柱の側面弯曲のような異常な脊柱を矯正するためには、高さが 漸進的に増す連続的な身体ギブスが利用される。また、軽度の脊椎側弯症には、 外部の補強器具を利用することもある。しかしながら、脊椎が著しく変形した場 合、骨移植片及び幾つかの椎骨の融着を伴う大きな外科手術が唯一の方法である 。これらの骨移植片及び椎骨の融着は、患者の人生全体を通じて重大な合併症を 引き起こす場合がある。 1962年、ポール・ハーリングトン（Paul Harrington）は、植え込み可能なス テンレス鋼ロッドを椎骨体に隣接する位置に配置し、そのロッドに設けたフック を選択した椎骨の積層部分の下方に挿入することを提案した。このハーリングト ンの方法に基づく従来技術の装置の要約は、ケルビン・Ａ・ボベチコ（Kevin A Bobechko）の名で1982年10月20日に公告された英国特許出願第2,096,465号に見 ることが出来る。しかしながら、それ以降、ボベチコの特許出願の明細書に記載 されたように、ステンレス鋼ロッドは、骨移植片で補う必要があることが明らか となった。 また、1989年10月17日付けでイブス・コトレル（Yves Cotrel）に付与された カナダ国特許第1,262,322号には、ロッド及びフックシステムに記載されている 。このコトレルの方法は、フック・ブラケットを有するフックを椎骨に取り付け 、次に、図１２に示すように、そのフック・ブラケットを一対のロッドに接続す ることが出来る。この組立体は、フック・ブラケットが回転したり、又は長手方 向に動かないようにロッドに係止される点で剛性である。このように、この脊椎 部分は、剛性な状態に保たれる。しかしながら、可撓性を欠くこと及び荷重がロ ッド組立体に完全に伝達されることを考慮すると、この組立体は、十分に剛性で あるとみなすことは出来ず、このため、依然、骨移植片及び椎骨の融着に頼らな ければならない。 〈発明の開示〉 本発明の一つの目的は、脊椎側弯症の治療に際して、脊椎の異常を矯正する内 部補強器具システムを提供することである。 本発明のもう一つの目的は、殆んどの場合、該システムにより提供される支持 力を補うため、骨移植片に頼ることを不要にする、内部システムを提供すること である。 本発明の更に別の目的は、治療を受ける脊椎部分を含む脊椎を通じて伝達され る通常の荷重を利用する、内部の補強器具システムを提供することである。 本発明の更に別の目的は、フック又はワイヤーのような脊柱管内に外部要素を 導入することを不要にする内部補強器具システムを提供することである。 本発明の更に別の目的は、脊柱及び内部補強器具システムに加わる通常の力及 び荷重に抵抗するのに十分な強さの材料で出来た内部補強器具システムを提供す ることである。 本発明による構造体は、治療すべき脊椎の一部と同程度に伸長する脊柱の一側 部に取り付けられる少なくとも一対の植え込み可能なロッドと、該ロッドを共に 離間した平行な関係に堅固に接続して、単一の内部補強器具の安定化構造体を提 供する手段と、治療すべき脊柱の部分内で選択した各椎骨のそれぞれの横突起に 各対の一つが設けられた複数対のアンカー手段と、脊柱の一側部にあるそれぞれ のロッドに設けられた接続手段まで各アンカー手段から伸長し、個々の椎骨を内 部補強器具システムに関する所定の位置に保持すると共に、脊柱を通じて加えら れた捩り力に抵抗する第一の連結手段と、を含む内部補強器具システムを備えて いる。 本発明のより具体的な実施例において、選択した椎骨の刺状突起に更に別のア ンカー手段が設けられ、横突起のアンカーが、各横突起に取り付けられたカフの 形態をしており、第二の連結手段が、横突起上のそれぞれのカフから刺状突起上 のアンカーまで伸長し、カフが横突起から滑り落ちるのを防止する。 本発明のより具体的な実施例において、第一の連結手段をそれぞれのロッドに 接続する手段は、ロッド上を摺動し得るように、ロッド上に設けられた複数の別 個のスリーブを備え、また、第一の連結手段の各々は、それぞれのスリーブに接 続されている。 このように、正常な脊椎内の略正確な位置に個々の椎骨を保持する内部補強器 具システムが提供される。単一の構造体内で少なくとも一対のロッドに対して、 各ロッドから椎骨の対応する横突起への連結手段を提供する結果、異常部分に特 有の捩れ力に抗して椎骨が保持される。さもなければ、この捩れ力により、椎骨 は、椎骨の水平方向面内で回転する。連結手段が可撓性であることは、内部補強 器具システムと同程度に伸長する脊椎部分を通じて荷重を伝達することを可能に する。また、骨移植片が使用されないため、脊柱部分は、僅かな可撓性を有する 。 〈図面の簡単な説明〉 本発明の性質の全体について説明したが、次に、一例として、その好適な実施 例を示す添付図面に関して説明する。添付図面において、 図１は、脊柱の一部における状態を示す、本発明による内部補強器具システム の一実施例の背面図、 図２は、図１に示した実施例の側面図、 図３は、単一の椎骨及び該椎骨に関する内部補強器具システムの詳細を示す部 分斜視図、 図４は、図３に示した実施例の平面図、 図５は、図３に示した部分の一部断面図とした平面図、 図６は、図５に示した部分の端面図、 図７は、図５及び図６に示した部分の変形例を示す部分斜視図である。 〈発明を実施するための形態〉 内部補強器具システム１０は、図１及び図２に、その組み立てた状態にて示し てある。該内部補強器具システム１０は、横方向湾曲部分を有し、また、多少の 捻転又は回転を伴う脊椎の異常を矯正する目的のため、外科手術中に、人体に植 え込むキットとして販売される。側方湾曲症の患者において、その上に作用する 捩れ力のため、湾曲部分が水平方向に回転する可能性があることが判明した。理 解され得るように、内部補強器具システム１０は、正常な椎骨内のその位置に近 似する再方向決めした位置に個々の椎骨を保持する。 内部補強器具システム１０を構成するキットは、一対のロッド１２、１４を含 む。これらのロッド１２、１４の各々は、矯正システムを植え込むべき脊柱部分 の望ましい長手方向曲線に近似するように湾曲させることが出来る。これらのロ ッド１２、１４は、組み立てたとき、これらのロッド１２、１４を単一の構造体 内で係止するバー１６、１８を備えている。ロッド１２、１４は、チタニウムで 出来たものであることが望ましい。 内部補強器具システムが取り付けられる脊柱Ｓは、多数の椎骨Ｖ_a....Ｖ_nを有 しており、その椎骨の各々は、本発明の説明の便宜上、横突起Ｐ_L、Ｐ_Rと、刺状 突起Ｔとを含むとする。脊椎側弯症の患者の場合、これらの椎骨Ｖ_a....Ｖ_nは、 側方に湾曲して、脊椎Ｓの長手方向面から外れており、このため、各椎骨を回転 させ且つ長手方向に整合するように整合し直し、また、内部補強器具システム１ ０に取り付ける必要がある。 この実施例において、内部補強器具システム１０は、個々の横突起Ｐに取り付 けることの出来る複数のカフ２０（左右の横突起に取り付けるカフを区別する場 合は、２０ａ，２０ｂとして区別する。また左右に同じ部材を備える他の部材に ついても、同様に符号にａまたはｂを付けて左右を区別する。）と、ロッド１２ 、１４に摺動可能に取り付けられた個々のスリーブ２４にカフ２０を関節式に接 続するＵ字形の連結部材２２の形態をした連結手段とを備えている。 次に、図３及び図４を参照しつつ、椎骨ハーネスについて更に詳細に説明する 。図３及び図４に示すように、横突起Ｐ_Lに固定されたカフ２０ａがあり、また 、同一のカフ２０ｂが横突起Ｐ_Rに固定されている。Ｕ字形連結具２２ａは、カ フ２０ａをロッド１２上のスリーブ２４ａに接続する。同様に、Ｕ字形の連続部 材２２ｂは、カフ２０ｂをロッド１４上のスリーブ２４ｂに接続する。 該カフ２０は、図５及び図６に詳細に示されており、基部材２６と、その間に ヒンジ３２、３４を有する一対のアーム２８、３０とを備えている。回り止めピ ン３６がヒンジ３８によってアーム３０にヒンジ止めされている。該回り止めピ ン３６は、ねじが設けられており、また、ナット４０を受け入れ得るようにされ ている。ナット４０は、図５及び図６に示すように、ピンを基部２６に係止する 。従って、カフ２０は、図示した調節可能な特別な構造のため、任意の不規則な 形状又は寸法の横突起に取り付けることが出来る。また、基部２６は、Ｕ字形連 結具２２の湾曲部分６８を受け入れるあご状部分４２を有する。湾曲部分６８を あご状部分４２内に取り付けたならば、回り止めボルト４４により、あご状部分 ４２を閉じる。 連結部材２２は、図３及び図４に最も良く示してあり、一対の平行なアーム７ ０、７２を有する湾曲部分６８を備えている。これらのアーム７０、７２は、ス リーブ２４に設けたキャップ・ピン７４に係合するスロット７１、７３を有する 。これらのスロット７１、７３には、その端部に拡張した開口部が形成されてお り、アーム７０、７２がキャップ・ピン７４に係合することを可能にする。従っ て、この連結部材２２の構造は、椎骨Ｖに対して関節接続及びある程度の横方向 動作を可能にする。しかしながら、横突起Ｐ_L、Ｐ_Rは共に、同様に、それぞれの ロッド１２、１４に定着されているから、椎骨Ｖの水平方向への回転量は、極め て限られる。 また、この構造体は、正常な脊柱における椎骨の正常な位置に近似したその所 定位置に椎骨を保持すると考えられる。 カフ２０ａ、２０ｂが横突起Ｐ_L、Ｐ_Rの端部から滑り落ちるのを防止するため 、刺状突起Ｔには、アンカー管７８が設けられる。一つの実施例において、刺状 突起Ｔは穿孔され、その内部にアンカー管７８が取り付けられる。管７８の各端 部には、回り止めナット８０、８２が設けられ、図３、図５及び図６に示すよう に、ナイロンのような合成材料で出来た可撓性の紐がカフ２０ａ、２０ｂの各々 に取り付けられている。このようにして、紐８４は、カフ２０ａ、２０ｂが横突 起の端部から滑り落ちるのを防止する。 該内部補強器具システム１０の長さは、矯正すべき脊柱Ｓの部分と同程度に伸 長するのに十分であるように選択する。ロッド１２、１４の端部には、例えば、 図７に示すような方形断面のヘッド６７が設けられている。ロッド１２、１４の 方形のヘッド６７は、図７に示すような変形例によるカフを受け入れる。図７の カフ４６は、関節式アーム５０、５２と、回り止めピン５８と、ナット６０とを 備えている。しかしながら、基部４８は、また、ロッド１２のヘッド６７の方形 断面と同様の方形断面を有する孔又は開口部６６を有する管６４（剛性な連結手 段）を備えている。 基部４８の長さは、図２に示すような正常な椎骨からの内部補強器具システム １０の距離に依存して選択される。同様に、ロッド１２の他端にて、同様のカフ ４６ａが正常な椎骨の横突起Ｐ。に係止される。このように、内部補強器具組立 体システム１０は、その各端部が正常な椎骨に係止される。この場合、椎骨が整 合し直されている間に、椎骨Ｖ_b、Ｖ_nは、カフ２０ａ、２０ｂにより、及び摺動 スリーブ２４ａ、２４ｂに接続された連結部材２２により取り付けられる。 摺動スリーブ２４及び可撓性の連結具２２を提供する結果、各椎骨の制限され た動きが許容され、また、より正常な脊柱を模擬し得るように、整合し直した脊 柱Ｓにより荷重を支承することが可能となる。スリーブは、摩擦を少なくするた め、ポリエチレン・ライナー７６を有するように形成することが出来る。 バー１６、１８には、その各端部に方形断面の孔が形成されている。これらの 孔は、ロッド１２、１４の方形ヘッド６７に合った寸法としてあり、また、バー １６、１８は、適当な止めねじ１３により、ロッド１２、１４の端部に係止され る。 内部補強器具システム１０を植え込むとき、特に刺状突起の間の特定の靭帯を 切断する必要がある。刺状突起の間、また、それぞれの横突起の間に生体劣化性 ポリマーで出来た靭帯を取り付けることが考えられる。このポリマー材料は、一 例において、０％乃至30％のヒドロキシ−吉草酸塩（hydroxy-valerate）及び10 0％乃至70％のポリ−ヒドロキシ酪酸塩（poly-hydroxybutyrate）を含む。自然 の靭帯は再生されるが、この材料で出来た靭帯は、ゆっくりと劣化する。その材 料及びその使用については、Ｗ．Ｒ．グレース・アンド・カンパニー（W.R.Grac e & Co.）の名による英国特許第1034123号に記載されている。

───────────────────────────────────────────────────── フロントページの続き (81)指定国 ＥＰ(ＡＴ，ＢＥ，ＣＨ，ＤＥ， ＤＫ，ＥＳ，ＦＲ，ＧＢ，ＧＲ，ＩＥ，ＩＴ，ＬＵ，Ｍ Ｃ，ＮＬ，ＰＴ，ＳＥ)，ＯＡ(ＢＦ，ＢＪ，ＣＦ，ＣＧ ，ＣＩ，ＣＭ，ＧＡ，ＧＮ，ＭＬ，ＭＲ，ＮＥ，ＳＮ， ＴＤ，ＴＧ)，ＡＴ，ＡＵ，ＢＢ，ＢＧ，ＢＲ，ＢＹ， ＣＡ，ＣＨ，ＣＮ，ＣＺ，ＤＥ，ＤＫ，ＥＳ，ＦＩ，Ｇ Ｂ，ＨＵ，ＪＰ，ＫＰ，ＫＲ，ＫＺ，ＬＫ，ＬＵ，ＬＶ ，ＭＧ，ＭＮ，ＭＷ，ＮＬ，ＮＯ，ＮＺ，ＰＬ，ＰＴ， ＲＯ，ＲＵ，ＳＤ，ＳＥ，ＳＫ，ＵＡ，ＵＺ，ＶＮ 【要約の続き】 （２０ａ、２０ｂ）が横突起（Ｐ_L、Ｐ_R）から滑り落ち るのを防止する。

Claims (1)

1. 【特許請求の範囲】 １．内部補強器具システムにして、 治療すべき脊柱の一部と同程度に伸長する脊柱の両側に取り付けられる一対の 植え込み可能なロッドと、 単一の内部補強器具構造体を提供し得るように前記ロッドを共に、離間した平 行な配置位置に剛性的に接続する第一の手段と、 複数対のアンカー手段であって、各対のアンカー手段が複数の選択した椎骨の 対応する一つと関係付けられ、各対のアンカー手段の各々が治療すべき脊柱部分 間で前記複数の選択した椎骨の前記対応する一つのそれぞれの横突起上に配置さ れた、前記対のアンカー手段と、 脊柱の両側にて内部補強器具構造体のそれぞれのロッドに設けられた第二の接 続手段のそれぞれ一つまで前記アンカー手段の各々から伸長する第一の連結手段 とを備え、 前記第一の連結手段が、前記内部補強器具構造体に関して且つ脊柱を通じて加 えられる捩れ力に抗して、前記複数の選択した椎骨の前記対応する一つを所定の 位置に保持する一方で、前記複数の選択した椎骨の前記対応する一つが関節動作 及び横方向動作を為し得るようにしたことを特徴とする内部補強器具システム。 ２．請求の範囲第１項に記載の内部補強器具システムにして、前記アンカー手 段の各々が、前記それぞれの横突起上に取り付けられたカフの形態をし、前記第 一の変位可能な連結手段が、前記カフの各々に関節式に接続されることを特徴と する内部補強器具システム。 ３．請求の範囲第２項に記載の内部補強器具システムにして、前記カフの各々 が、基部分と、該基部分から伸長し且つ可調節型の係止手段を有するループを形 成するように係止し得るようにされた少なくとも一対の関節式アームとを備え、 前記複数の椎骨の前記対応する一つのそれぞれの横突起を受け入れ得るように前 記ループの寸法及び形状を変化させることを特徴とする内部補強器具システム。 ４．請求の範囲第２項に記載の内部補強器具システムにして、 前記複数の選択した椎骨の少なくとも一つの脊椎突起に取り付けられた第二の アンカー手段と、 前記複数の選択した椎骨の少なくとも一つと関係付けられたカフと、前記第二 のアンカー手段との間を伸長して、前記複数の選択した椎骨の少なくとも一つと 関係付けられた前記カフがそれぞれの横突起から滑り落ちるのを防止する第二の 連結手段と、 を更に備えることを特徴とする内部補強器具システム。 ５．請求の範囲第１項に記載の内部補強器具システムにして、前記ロッドがチ タニウムで出来ていることを特徴とする内部補強器具システム。 ６．請求の範囲第２項に記載の内部補強器具システムにして、前記ロッドに設 けられた前記第二の接続手段が、ロッド上を摺動し得るようにしたスリーブの形 態をし、別個のスリーブの各々が、前記複数の選択した椎骨の前記対応する一つ の前記それぞれの横突起上における各アンカー手段から伸長するそれぞれの第一 の連結手段に対応するようにしたことを特徴とする内部補強器具システム。 ７．請求の範囲第６項に記載の内部補強器具システムにして、前記それぞれの 第一の連結手段の各々が、前記カフと関節式に係合し得るようにした湾曲部分を 有する堅固なＵ字形ブラケットを備え、該Ｕ字形ブラケットが、前記湾曲部分か ら伸長する一対の平行なアームを備え、該アームの各々が、前記別個のスリーブ の各々のそれぞれの部分に設けたキャップ・ピンに係合し得るようにした細長の スロットを有し、前記補強器具システムが、前記別個のスリーブに関して摺動可 能であるようにしたことを特徴とする内部補強器具システム。 ８．請求の範囲第４項に記載の内部補強器具システムにして、前記第二の連結 手段が、可撓性で丈夫な紐の形態をし、前記刺状突起用の前記第二のアンカー手 段が、該刺状突起を貫通する管と、該管を刺状突起に係止する手段とを備え、前 記可撓性の紐が、該管を通って伸長し、該可撓性の紐の各端部が、前記複数の選 択した椎骨の少なくとも一つと関係付けられた前記カフの一つに接続可能である ようにしたことを特徴とする内部補強器具システム。 ９．請求の範囲第２項に記載の内部補強器具システムにして、前記ロッドを剛 性的に接続する前記第一の手段が、該ロッドの各端に設けられて、該ロッドの間 を伸長する着脱可能なバーの形態をしており、該第一の接続手段が、ロッドの端 部に対応する前記複数の選択した椎骨の各々と関係付けられた端部カフの各々と 前記ロッドとの間に剛性的な接続部を提供することを特徴とする内部補強器具シ ステム。 １０．請求の範囲第９項に記載の内部補強器具システムにして、止めねじを更に 備え、前記ロッドの端部が方形断面を有し、前記ロッドを共に剛性に接続する前 記第一の手段が、ロッドの方形断面と略同一の断面を有する孔を各々有する着脱 可能なバーを備え、前記止めねじが、前記ロッド及び着脱可能なバーを単一の構 造体内で係止することを特徴とする内部補強器具システム。 １１．内部補強器具システムにして、 治療すべき脊柱の一部と同程度に伸長する脊柱の両側に取り付けられる一対の 植え込み可能なロッドと、 単一の内部補強器具構造体を提供し得るように前記ロッドを共に、離間した平 行な配置位置に剛性的に接続する第一の手段と、 複数対のアンカー手段であって、各対のアンカー手段が複数の選択した椎骨の 対応する一つと関係付けられ、治療すべき脊柱の部分内で前記複数の選択した椎 骨の前記対応する一つのそれぞれの横突起上に、前記各対のアンカー手段の各々 が配置された、前記対のアンカー手段と、 脊柱の両側にて内部補強器具構造体のそれぞれのロッドに設けられた第二の接 続手段のそれぞれ一つまで前記アンカー手段の各々から伸長する第一の関節式連 結手段とを備え、 前記第一の関節式連結手段が、内部補強器具構造体に関して且つ脊柱を通じて 加えられる捩れ力に抗して、前記複数の選択した椎骨の前記対応する一つを所定 の位置に保持する一方で、前記複数の選択した椎骨の前記対応する一つが関節動 作及び横方向動作を為し得るようにしたことを特徴とする内部補強器具システム 。