JPH09506539A - 心房および心室独立性を有する２連チャンバ・ペーシング - Google Patents

Abstract

(57)【要約】 拍数応答型の心臓ペースメーカが、疾患洞症候群であって間欠的な房室ブロックのみを呈する患者に対して特に有効であるＡＤＩＲ／ＶＶＩＲとして識別される新規なペーシング・モードを実現する。同じペースメーカ回路内で、ＡＡＩＲペースメーカとＶＶＩペースメーカ（ＡＡＩＲペースメーカの逸脱拍数より少ない逸脱拍数をもつ）が、心房と心室の両事象に続く心房ブランキングを提供する。心房ペーシング後の心室ブランキングは、心房ペーシングされた事象に続くＲ波の更に優れた検出のため最小化される。

Description

【発明の詳細な説明】 心房および心室独立性を有する２連チャンバ・ペーシング 発明の分野 本発明は、人工心臓ペースメーカに関し、疾患洞症候群（Ｓｉｃｋ Ｓｉｎｕ ｓ Ｓｙｎｄｒｏｍｅ）と主として健全な房室伝導を持つ患者の処置に関する。 発明の背景 一般に、心臓ペースメーカ即ち植込み可能なパルス発生器（ＩＰＧ）は、異常 な心臓の自然ペーシング機能の一部または全てを、心臓の心筋を収縮即ち「拍動 」させるための適切に調時された電気刺激信号を供給することによって排除する ために用いられる電気装置である。 今日のペーシング・モードは、房室（ＡＶ）ブロックを有する患者に良好に適 合されている。即ち、心房と心室間の電気的伝導の喪失をもたらす結果となる房 室結節における機能の喪失である。 疾患洞症候群（ＳＳＳ）を呈する一部のペースメーカ患者は、ほとんどの時間 健全な房室伝導を有するが、偶発的な房室ブロックを免れない。このような患者 の場合、ＡＡＩＲペーシング・モード（ペースメーカは心房内でペーシングを行 い、心房内で感知し、感知拍動に応答して禁じられ、拍数応答型である）は、房 室ブロック中は心室がペースをとる必要があるので不適当である。、別のペーシ ング・モードであるＤＤＩＲ（ペースメーカは２つの室でペーシングを行い、２ つの室で感知拍動に応答して禁じられ、拍数応答型である）は、ＡＡＩＲモード と関連する諸問題の一部を解決するが、ＡＶ伝導を維持しかつ「競合」ペーシン グを防止するため、房室間隔（心房と心室の減極間の時間）および後期心室心房 の無反応期間（ＰＶＡＲＰ）の調整を必要とする。 発明の概要 上記のことを念頭において、本発明の第１の目的は、ＡＡＩＲスタイルのペー シングが可能でありながらＡＶブロック中も心室ペーシングが可能である心臓ペ ースメーカを提供することにある。 本発明の第２の目的は、上記の目的を満たすことが可能でありながら競合性心 房ペーシングの可能性を排除する心臓ペースメーカを提供することにある。 本発明の第３の目的は、上記の目的を満たすことが可能でありながら、心房粗 動（ａｔｒｉａｌ ｆｌｕｔｔｅｒ）および心房細動（ａｔｒｉａｌ ｆｉｂｒ ｉｌｌａｔｉｏｎ）中に心室ペースおよび検知モードで心室のペーシングが可能 である心臓ペースメーカを提供することにある。 上記および他の目的を満たすために、本発明は、新規な「ＡＤＩＲ／ＶＶＩＲ 」ペーシング・モードで動作することが可能である２連チャンバの拍数応答型心 臓ペースメーカを提供する。このペースメーカは、少なくとも、心房ペースメー カと、心房ペースメーカの心房の下部（逸脱：ｅｓｃａｐｅ）拍数より少ない心 室の下部（逸脱）拍数を持つ心室ペースメーカと、心房および心室ペースメーカ に結合されてそれらの動作を制御する制御手段と、心房ペースメーカと制御手段 とに結合されて心房および心室の事象後に心房ペースメーカに対してブランキン グ（ｂｌａｎｋｉｎｇ）を生じる心房ブランキング手段とを含んでいる。 本発明は更に、２連チャンバの拍数応答型心臓ペースメーカにより用いられる ための新規な心臓ペーシング法（ＡＤＩＲ／ＶＶＩＲモード）を提供し、少なく とも、心房を心房ペースメーカでペーシングし、心房ペースメーカの心房の下部 （逸脱）拍数より少ない心室の下部（逸脱）拍数を持つ心室ペースメーカで心室 をペーシングし、心房および心室ペースメーカの動作を制御手段によって制御し 、心房または心室の事象後に心房ペースメーカに対してブランキングを生じるス テップを含む。 本発明の詳細については、図面に関する以降の記述において明らかになるであ ろう。 図面の簡単な説明 種々の図面説明を以下に簡単に行う。 図１は、図２のペースメーカに電気的に接続される患者の心臓を示す図、 図２は、本発明を包含することが可能な多重センサ、拍数応答型２連チャンバ 型の植込み可能パルス発生器（ＩＰＧ）の概略ブロック図、 図３は、本発明の通常のＡＤＩＲ／ＶＶＩＲ動作中の心臓事象におけるタイミ ング図、 図４は、本発明のＡＤＩＲ／ＶＶＩＲモード間の早すぎる心室収縮を含む心臓 事象におけるタイミング図、 図５は、本発明の拍数平滑化特性を示す心臓事象におけるタイミング図、 図６は、ＡＶブロックの偶発中の心臓事象を示す本発明のタイミング図、 図７は、心室の逸脱ペースに続く心房ペースメーカのリセットを含む本発明の タイミング図、 図８は、未発の早期心房収縮に対する応答を示す本発明のタイミング図、およ び 図９は、本発明を実現するためのアルゴリズムを示すフローチャートである。 発明の詳細な説明 １．基本的説明 図１は、患者１２に植込まれたペースメーカ１０を全体的に示す。ペースメー カのリード線１４および１５は、ペースメーカ１０を患者の心臓１１に適当な静 脈１８を介して電気的に接続する。これらリード線は、心臓内の分極を検出する と共に、心臓にペーシング刺激を送るように働く。 ２．ペースメーカ装置の一般的説明 図２は、本発明を実施することができる多重プログラム可能な植込み可能２連 チャンバ型徐脈ペースメーカ１０を示すブロック回路図である。本発明について はマイクロプロセッサ・ペースのアーキテクチャに関して記述するが、当業者は 、必要に応じて、ディジタルのロジック・ペースの特注集積回路（ＩＣ）アーキ テクチャの如き他の技術で実現できることが理解されよう。また、本発明がカー ディオバータ、除細動器などにおいて実現されることも理解されよう。 リード線１４は、その遠端部付近に位置され右心室１６内部に配置された心臓 内電極２４を含む。電極２４は、リード線１４により入力コンデンサ２６を介し てノード２８に結合され、かつ入出力回路３０の入出力端子に結合されている。 同様に、リード線１５は、右心房１７内に配置された遠方位置の心臓内電極を 有する。電極２２が、リード線１５によって入力コンデンサ７５を介してノード ７６に結合され、かつ入出力回路３０の入出力端子に結合されている。 入出力回路３０は、リード線１４、１５に接続されたセンサ（図示せず）から 出力される、心電図の如き、心臓から得られる電気信号の検出のため、ならびに マイクロコンピュータ回路３２におけるソフトウエアで実現されたアルゴリズム の制御下で心臓の拍数をその関数として制御するため心臓に対する刺激パルスの 印加のために必要なディジタル制御およびタイミング回路のため動作する入出力 アナログ回路を含んでいる。 マイクロコンピュータ回路３２は、オンボード回路３４とオフボード回路３６ とを含む。オンボード回路３４は、マイクロプロセッサ３８と、システム・クロ ック４０と、オンボードのＲＡＭ４２およびＲＯＭ４４とを含む。オフボード回 路３６は、オフボードＲＡＭ／ＲＯＭユニット４６を含んでいる。マイクロコン ピュータ回路３２は、データ通信バス４８によってディジタル・コントローラ／ タイマ回路５０に結合されている。マイクロコンピュータ回路３２は、標準的Ｒ ＡＭ／ＲＯＭ要素により補強される特注ＩＣデバイスから作られる。 当業者は、図２に示された電気的構成要素が適切な植込み可能グレードのバッ テリ電源（図示せず）によって給電されることを理解されよう。 アンテナ５２が、無線周波（ＲＦ）送受信回路（ＲＦ ＴＸ／ＲＸ）５４を介 してアップリンク／ダウンリンク・テレメトリの目的のため、入出力回路３０に 接続される。アンテナ５２と、外部プログラマ（図示せず）の如き外部装置との 間のアナログおよびディジタルの両データの遠隔計測は、望ましい実施例におい て、本発明と同じ譲受人により保持され参考のため本文に援用される１９９２年 ７月７日発行の米国特許第５，１２７，４０４号「植込み可能な医療装置のため のテレメトリ・フォーマット（Ｔｅｌｅｍｅｔｒｙ Ｆｏｒｍａｔ ｆｏｒ Ｉ ｍｐｌａｎｔａｂｌｅ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｄｅｖｉｃｅ）」に実質的に記載され る如く、最初にディジタル・コード化され次いでダンプされるＲＦキャリア上で パルス位置変調される全データによって行われる。当技術において既知のように 、リード・スイッチ５１が入出力回路３０に接続されて、センス増幅器１４６を 不動作状態にすることにより患者の追従を可能にし、テレメトリおよびプログラ ミング機能を可能にする。 典型的に３２，７６８Ｈzの水晶制御発振器である水晶発振器回路５６が、デ ィジタル・コントローラ／タイマ回路５０に対して主要タイミング・クロック信 号を提供する。Ｖ_ref／バイアス回路５８が、入出力回路３０のアナログ回路に 対する安定電圧の基準電流およびバイアス電流を生成する。ＡＤＣ／マルチプレ クサ回路（ＡＤＣ／ＭＵＸ）６０が、アナログ信号と電圧をディジタル化して、 テレメトリと取替え時間表示機能即ち寿命末期（ＥＯＬ）機能を提供する。パワ ーオン・リセット回路（ＰＯＲ）６２は、パワーアップの間ペースメーカ１０を プログラムされた値で初期設定して、低バッテリ条件の検出時に、あるいは例え ば、受入れ得ない高い電磁干渉（ＥＭＩ）の如きある望ましくない条件の存在時 にプログラム値をデフォルト状態へリセットするよう機能する。 図２に示されたペースメーカのタイミングを制御するための動作指令は、バス ４８によってディジタル・コントローラ／タイマ回路５０に結合され、ここでデ ィジタル・タイマがペースメーカの全逸脱間隔、ならびに入出力回路３０内部の 周辺要素の動作を制御するための種々の無反応、ブランキングその他のタイミン グ・ウインドウをセットする。 ディジタル・コントローラ／タイマ回路５０は、電極２４からリード線１４お よびコンデンサ２６を介してピックアップされた増幅および処理信号を受取り、 かつそれぞれ患者の心室１６と心房１７の電気的活動を表わす、電極２２からリ ード線１５およびコンデンサ７５を介してピックアップされた増幅および処理信 号を受取るため、センス増幅器（ＳＥＮＳＥ）６４および６７に結合され、かつ 心電図（ＥＧＭ）増幅器６６および７３に結合される。同様に、センス増幅器６ ４および６７は、回路５０内の逸脱間隔タイマをリセットするためのセンス事象 信号を生じる。本発明と同じ譲受人により保持され参考のため本文に援用される Ｔｈｏｍｐｓｏｎ等の米国特許第４，５５６，０６３号「医療装置のためのテレ メトリ・システム（Ｔｅｌｅｍｅｔｒｙ Ｓｙｓｔｅｍ ｆｏｒ ａ Ｍｅｄｉ ｃａｌ Ｄｅｖｉｃｅ）」に記載された如く、アップリンク・テレメトリにより 患者の電気的な心臓活動のアナログ心電図の表示を送出するために、実現された 装置が外部プログラマ／トランシーバ（図示せず）により質問される時、ＥＧＭ 増幅器６６により生じる心電図信号がかかる状況において使用される。 逸脱間隔が満了するごとに、あるいは外部に送出されたペーシングコマンドが 受取られるごとに、あるいはまたペーシング技術において周知のように他の記憶 された指令に応答して、ディジタル・コントローラ／タイマ回路５０により生じ るペースされたトリガー信号に応答して、出力パルス発生器６８および７１が、 ペーシング刺激を出力コンデンサ７４および７７とリード線１４および１５を介 して患者の心臓１１へ提供する。 本発明の望ましい実施例において、ペースメーカ１０は、ＤＤＤ、ＤＤＩ、Ｖ ＶＩ、ＶＯＯおよびＶＶＴを含む拍数に応答しない種々のモードで、ならびにＤ ＤＤＲ、ＤＤＩＲ、ＶＶＩＲ、ＶＯＯＲおよびＶＶＴＲの対応する拍数に応答す るモードで動作することが可能である。更に、ペースメーカ１０は、１つの選択 されたセンサ出力にのみ応答して、あるいは必要に応じて両方のセンサ出力に応 答してその拍数を変化させるように動作するようプログラム可能に構成すること ができる。 ３．ＡＤＩＲ／ＶＶＩＲモード動作 本発明のＡＤＩＲ／ＶＶＩＲモードの詳細は、図３ないし図９に関して以下に 述べる通りである。これらの図面においては、心臓事象の発生を示すのに下記の 略号が用いられる。即ち、ＡＳは心房センス、ＡＰは心房ペース、ＶＳは心室セ ンス、およびＶＰは心室ペースである。ペースメーカ１０は、心房チャンネルに 対する別個のＡＡＩＲペースメーカと、心室チャンネルに対する別個のＶＶＩＲ ペースメーカとの組合わせとして動作する。心房ブランキングは、心房と心室の 両事象に追従し、心室事象がペーシングされるかあるいは早すぎる時、ブランキ ング期間は略々１８０ミリ秒に等しく、順方向（ｏｒｔｈｏｄｒｏｍｉｃａｌｌ ｙ）に行われる心室拍動の開始時には約１２０ミリ秒に等しい。ブランキング期 間は、患者の必要などに応じて上記数字とは異なり得る。 心室ペースメーカの比較的低い拍数は、心房ペースメーカの比較的低い拍数よ り少なく、その結果心室ペーシングはＡＶブロックの偶発時にのみ生じる。ＡＶ ブロックに加えて、患者はまた、心室ペースメーカを活性化させるために、心房 不整脈（即ち、粗動、細動）を経験しなければならない。このため、静脈洞律動 以外のＡＶブロックの場合は、ペースメーカ１０が完全自動モードへ切換わり、 このモードはＤＤＤＲ、同伴ＤＤＤＲ（ＤＤＤＲ ｗｉｔｈ）、ＤＤＩＲ、ＶＶ ＩＲなどの如きモードを含む。表１は、種々の条件下でのペースメーカ１０の動 作を要約している。 図３は、上記表１における条件１を示すタイミング図である。ＡＶ伝導状態の 正常な動作中は、心房ペースメーカが動作状態にされるが、心室ペースメーカは 不動作状態にされる（即ち、この場合の心室ペースメーカの唯一の機能は心室感 知事象を監視することである）。心房無反応期間は、各心房事象の開始時に始ま る。ペースメーカ１０は、心房間（Ａ−Ａ）のタイミングを用いて逸脱間隔を決 定する。心室事象の検出（この場合、感知）時に、心房ペースメーカが心房ブラ ンキング期間（望ましい実施例では、１２０ミリ秒）を開始し、その後に心房無 反応期間が続く。 図４は、早すぎる心室収縮（ＰＶＣ）の発生後のペースメーカ１０の動作を示 し、心室感知事象は最後の心室事象後に介在する心房事象なしに生じる。ＰＶＣ （図示された３番目の心室感知事象）の発生時に、より長い心房ブランキング期 間（１８０ミリ秒）が始まり、心房ペースメーカが、このペースメーカにより測 定される如き患者の固有伝導時間を差引いたその時のＡ−Ａ間隔の経過後にペー スをとるようリセットされる。このリセットされた遅延期間は、ここでは「擬似 」Ｖ−Ａ間隔と呼ばれる。 図５は、心室拍数の減少を最小化する拍数平滑化を含むＰＶＣに対する別の試 みを示す。この試みにおいては、心房ペースメーカのリセットのため用いられた 擬似Ｖ−Ａ間隔は、その時の心室間（Ｖ−Ｖ）間隔から固有伝導時間を差引いた ものに等しい。 図６は、心房不整脈と間欠的なＡＶブロックとが存在する間のペースメーカの ＡＤＩＲ／ＶＶＩＲ動作を示す。当業者には理解されるように、多くの文献が、 不整脈の検出方法について論述している。このような文献の１つは、参考のため 本文に援用されるＲｏｂｅｒｔ Ａｒｚｂａｅｃｈｅｒ等の「自動的な頻脈の認 識（Ａｕｔｏｍａｔｉｃ Ｔａｃｈｙｃａｒｄｉａ Ｒｅｃｏｇｎｉｔｉｏｎ） 」（ＰＡＣＥ第７号、５４１〜５４７ページ、１９８４年）である。別の文献は 、これも参考のため本文に援用される１９８９年１１月１４日発行のＢｅｎｊａ ｍｉｎ Ｄ．Ｐｌｃｓｓ等の米国特許第４，８８０，００５号「頻脈を検出して 終了させるためのペースメーカ（ＰＡＣＥＭＡＫＥＲ ＦＯＲ ＤＥＴＥＣＴＩ ＮＧ ＡＮＤ ＴＥＲＭＩＮＡＴＩＯＮ Ａ ＴＡＣＨＹＣＡＲＤＩＡ）」であ る。 示された最初の２心周期の間、心房ペースが心室に対して正常に伝達され、こ れにより心室ペースメーカを禁忌する。しかし、第３および第４の心周期では、 ＡＶブロックが心室ペースメーカをトリガーして、心室逸脱間隔の終りにこのペ ースメーカに心室のペーシングをさせる。心房ブランキングおよび心房無反応期 が各心室事象に後続する（心室事象のペースがとられる時、望ましい実施例にお いてはブランキング期間が１８０ミリ秒に等しい）ことを想起されたい。 上例においては、心室ペース事象の逆行性伝導に対する可能性が存在する。こ の問題を取除くため、心房ペースメーカは、図７に示されるように、心室ペース 後に（心室逸脱間隔の満了時に）リセットされる。擬似Ｖ−Ａ間隔は、図４に関 して述べたように、その時のＡ−Ａ逸脱間隔から固有伝導時間を差引いたものか 、あるいは図５に関して述べたように、その時の心室拍数からＡＶ間隔を差引い たものになるよう選択される。 図８は、伝導されない早すぎる心房収縮（ＰＡＣ）に対するペースメーカ１０ の応答を示す。図における３番目の心周期後、心房の無反応期間中に心房感知事 象が生じる。伝導されないＰＡＣの発生後の心室拍数の減少を最小化するために 、心房逸脱間隔はＰＡＣからではなく前の心房事象から調時される。ＰＡＣが伝 導しなかったことを確定するため、ペースメーカは、ＡＶ間隔に、ＰＡＣからの 伝導の遅れに固有の予め規定される間隔を加えたものを待機しなければならない 。 ＰＡＣが伝導されると、心房逸脱間隔がＰＡＣから調時される。さもなければ 、心房逸脱間隔は前の心房事象から調時される。 図９は、ＡＤＩＲ／ＶＶＩＲモードを実現するためペースメーカ１０により用 いられる手順／プログラム９００を要約するフローチャートである。ステップ９ ０２ないし９１６は心房ペースメーカの動作を記述し、ステップ９２０ないし９ ３８は心室ペースメーカの動作を記述する。 心房ペース事象（ステップ９０４）は、ステップ９０６において心室ブランキ ングをトリガーする。心房感知事象（ステップ９０２）と心房ペース事象の両者 は、ステップ９０８において心房ブランキングおよび心房無反応期間をトリガー する。ステップ９１０において、心房逸脱拍数がその時のセンサ速度に等しくセ ットされる。 ペースメーカ１０は、ステップ９１２において、心室ペースがプログラムされ た最小心室ペース（ＶＰ）対心房ペース（ＡＰ）間隔（ＡＰが生じ得る前でＶＰ 後に生じなければならない最小間隔）内に予定されるか否かを判定する。ＶＰが 最小の（ＶＰ−ＡＰ）間隔において生じるならば、これは時間的に予定されるＡ Ｐ時間から最小（ＶＰ−ＡＰ）間隔を差引いた時点で生じるように進められる（ ステップ９１４）。ステップ９１６において、次の予定される心房ペース事象の ３００ミリ秒前に終了するように心房無反応期間がセットされる。 ステップ９１８、即ちプログラム９００における最終ステップは、ペースメー カ１０を監視モードに置いて、心房または心室の事象によるプログラムの再トリ ガーを待機する（ステップ９０２、９０４、９２０あるいは９２２）。 心室感知事象（ステップ９２０）は、プログラム９００をステップ９２４へ進 め、このステップが心室事象がＰＶＣであるかどうかを判定する。もしＰＶＣで なければ、プログラムはステップ９３０へ進み、そこで短い心房ブランキング期 間が開始される（即ち、先に述べたように、約１２０ミリ秒）。 ステップ９２６において、心室ペースが生じる（ステップ９２２）か、あるい はＰＶＣである時は常に、より長い心房ブランキング期間（即ち、先に述べたよ うに、約１８０ミリ秒）が開始される。心室ペースまたはＰＶＣに続いて、心房 逸脱間隔からＡＶ伝導時間を差引いた後に次の心房ペースが生じることが予定さ れる（ステップ９２８）。 ステップ９３２において、心室ブランキングおよび無反応期間、ならびに心房 無反応期間が開始される（心房期間は、ステップ９１６におけるように、次の予 定される心房ペースの３００ミリ秒前に終了するようにセットされる）。 ペースメーカ１０は、ステップ９３４において、プログラムされた最小心室ペ ース対心房ペース間隔（ＡＰが生じ得る前でＶＰ後に生じなければならない最小 間隔）内に次の心房ペースが予定されるかどうかを判定する。ＡＰが最小（ＶＰ −ＡＰ）間隔で生じるならば、これは予定されるＡＰ時間に最小（ＶＰ−ＡＰ） 間隔を加えた時点で生じるように時間的に戻される（ステップ９３６）。次の心 房ペースが最小（ＶＰ−ＡＰ）間隔内で生じることが予定されなければ、次の心 室ペースがその時の心室逸脱間隔において生じることが予定される（ステップ９ ３８）。プログラムは次にステップ９１８へ進み、その結果先に述べたようにペ ースメーカ１０がその監視モードを再開する。 上記の開示によれば、本発明に対する変化および修正が可能である。しかし、 このような変更および修正は、請求の範囲によって規定される本発明の範囲内に あるべきものである。

【手続補正書】 【提出日】１９９６年１１月２６日 【補正内容】 １． ［特許請求の範囲］の記載全文を別紙の通りに補正する。 ２． 明細書第２頁第２４行と第２５行との間に以下を挿入する。 『特に、ＩＰＧとも呼ばれる植込み可能な心臓パルス発生器は、心房と心室とに リード線を有し、心房と心室の減極を感知することが可能であり、前記ＩＰＧは 、疾患洞症候群を補償するため心房をペーシングし、心室ペーシングもまた必要 とされる事象において心室をペーシングすることができ、かつセンサ拍数を間隔 をおいて確立する活動状態センサを用いて感知された患者の活動状態に対して拍 数応答する。 このＩＰＧは、共に接続された（６７、６４、７３）前記ＩＰＧ内のｖｃｍと ａｃｍの２つの独立的な制御プロセッサ３２を備えることにより、前記心室減極 （９２０）と心房減極（９０２）とを表わす信号を受取り、前記減極のタイミン グに基いてそれぞれ心室と心房の刺激パルスを供給するように機能する。 心室パルス供給リード線制御プロセスＶＣＭは、Ｖ−Ｖ逸脱間隔（９３８）に 応答して、前記Ｖ−Ｖ間隔の満了時に心室剌激パルス（ＶＰ）を供給（９２２） させ、かつ心房パルス供給リード線制御プロセス（ＡＲＭ）は、Ａ−Ａ逸脱間隔 （９１０）に応答して、前記Ａ−Ａ間隔の満了時に心房刺激パルス（ＡＰ）を供 給（９０４）させ、これら２つのプロセスの整合は、最小ＶＡ間隔（９１２、９ １３、９３４、９３６）と、Ｖ−Ｖ（９３８）およびＡ−Ａ（９１０）の逸脱間 隔に対するその予め定めた関係との決定に依存する。 Ｖ−Ｖ逸脱間隔は、式：Ｖ−Ｖ逸脱間隔値＝（心室ペースメーカの少ない方の 拍数の間隔−前に測定されたＶＡ間隔）か（センサ拍数間隔−最小ＶＡ間隔）の いずれかの最小値、により最小ＶＡ間隔に関連付けられる（９１４）ことが望ま しく、Ａ−Ａ間隔は、式：Ａ−Ａ逸脱間隔＝活動状態センサ間隔かＶＡ間隔の大 きい方、により最小ＶＡ間隔と関連付けられる（９３６）ことが望ましい。』 ［特許請求の範囲］ １． 心房（１７）および心室（１６）の中に刺激用電気パルス供給リード線 （１４、１５）を有し、心房および心室の減極を感知することが可能である植込 み可能心臓パルス発生器（ＩＰＧ；１０）において、 疾患洞症候群を補償するため心房をペーシングし、心室のペーシングをも必要 とする事象において心室をペーシングするように適合され、かつセンサの拍数間 隔を確立するために出力が使用される活動状態センサを介して感知された患者の 活動状態に拍数応答することを特徴とし、 前記心室の減極（９２０）と前記心房の減極（９０２）とを表わす信号を受取 り、前記減極のタイミングに基いて、それぞれ心室および心房の刺激パルスを供 給するように共に接続される（６７、６４、７３）前記植込み可能心臓パルス発 生器内の２つの独立的な制御プロセッサ（３２）、即ち、ｖｃｍとａｃｍとを含 み、 前記ｖｃｍが、Ｖ−Ｖ逸脱間隔（９３８）に応答して、該Ｖ−Ｖ間隔の満了時 に心室刺激パルス（ＶＰ）を供給させる（９２２）ために心室パルス供給リード 線制御プロセスを実行し、 前記ａｃｍが、Ａ−Ａ逸脱間隔（９１０）に応答して、該Ａ−Ａ間隔の満了時 に心房刺激パルス（ＡＰ）を供給させる（９０４）ために心房パルス供給リード 線制御プロセスを実行し、 前記２つのプロセスの整合が、最小のＶＡ間隔（９１２、９１３、９３４、９ ３６）と、前記Ｖ−Ｖ（９３８）およびＡ−Ａ（９１０）の逸脱間隔に対するそ の予め定めた関係との決定に依存する ことを特徴とする植込み可能心臓パルス発生器。 ２． 前記Ｖ−Ｖ逸脱間隔が、式：Ｖ−Ｖ逸脱間隔値＝（心室ペースメーカの 少ない拍数の間隔−前に測定されたＶＡ間隔）か（センサ拍数間隔−最小ＶＡ間 隔）のいずれかの最小値、により最小ＶＡ間隔と関連付けられるように、最小Ｖ Ａ間隔（９１４）を維持する心房事象後に修正される請求項１記載の植込み可能 心臓パルス発生器。 ３． 前記Ａ−Ａ間隔が、式：Ａ−Ａ逸脱間隔＝活動状態センサ間隔または最 小ＶＡ間隔のいずれか大きい方であること、により最小ＶＡ間隔と関連付けられ るように、最小ＶＡ間隔（９３６）を維持するために心室事象後に修正される請 求項１または２に記載の植込み可能心臓パルス発生器。 ４． 心房刺激パルスの供給後、かつ感知された心房の減極後に、心房無反応 期間と心房ブランキング期間とが開始され、かつ心室ブランキング期間が心房ペ ーシング後に開始される請求項１ないし３のいずれか一つに記載の植込み可能心 臓パルス発生器。 ５． 心室ブランキング期間と、心房無反応期間と、心室無反応期間とが、心 室感知またはペーシングのいずれかの後に開始され、ＰＶＣのための心房ブラン キングと心室ペーシングもまた感知されたＰＶＣあるいは心室ペーシング後に開 始される請求項１ないし４のいずれか一つに記載の植込み可能心臓パルス発生器 。 ６． 前記ＶＡ間隔が、心室逸脱ペーシング後にリセットされる請求項１ない し５のいずれか一つに記載の植込み可能心臓パルス発生器。

───────────────────────────────────────────────────── フロントページの続き (72)発明者 ヘス，マイケル・エフ アメリカ合衆国ミネソタ州55409，ミネア ポリス，プレズント・アベニュー・サウス 3841

Claims (1)

1. 【特許請求の範囲】 １．心房（１７）および心室（１６）中に刺激用電気パルス供給リード線（１４ 、１５）を有し、心房および心室の減極を感知することが可能である植込み可能 心臓パルス発生器（ＩＰＧ；１０）において、前記ＩＰＧが、疾患洞症候群を補 償するため心房をペーシングをし、心室のペーシングをも必要とする事象におい て心室をペーシングするように適合され、センサの拍数間隔を確立するため出力 が使用される活動状態のセンサを介して感知された患者の活性に拍数応答するこ とを特徴とし、前記ＩＰＧが 前記心室の減極（９２０）と心房の減極（９０２）を表わす信号を受取ると共 に、前記減極のタイミングに基いて、それぞれ心室および心房の刺激パルスを供 給するように接続される（６７、６４、７３）前記ＩＰＧ内の２つの独立的な制 御プロセス（３２）、即ち、ｖｃｍとａｃｍとを含み、その結果 前記ｖｃｍが、Ｖ−Ｖ逸脱間隔（９３８）に応答して、該Ｖ−Ｖ間隔の満了時 に心室刺激パルス（ＶＰ）を供給させる（９２２）ための心室パルス供給リード 線制御プロセスであり、 前記ａｃｍが、Ａ−Ａ逸脱間隔（９１０）に応答して、該Ａ−Ａ間隔の満了時 に心房刺激パルス（ＡＰ）を供給させる（９０４）ための心房パルス供給リード 線制御プロセスであり、 前記２つのプロセスの整合が、最小のＶＡ間隔（９１２、９１３、９３４、９ ３６）と、前記Ｖ−Ｖ（９３８）とＡ−Ａ（９１０）逸脱間隔に対するその予め 定めた関係との決定に依存する ことを特徴とするＩＰＧ。 ２．前記Ｖ−Ｖ逸脱間隔が、式：Ｖ−Ｖ逸脱間隔＝（Ｖ−Ｖ逸脱間隔）−（ＶＡ 間隔）、あるいは（センサ拍数間隔）−（最小ＶＡ間隔）のいずれかの最小値、 により最小ＶＡ間隔と関連付けられる請求項１記載のＩＰＧ。 ３．前記Ａ−Ａ間隔が、式：Ａ−Ａ逸脱間隔＝（活動状態センサ間隔）または（ Ｖ Ａ間隔）のいずれか大きい方、により最小ＶＡ間隔と関連付けられる請求項１ま たは２に記載のＩＰＧ。 ４．心房刺激パルスの供給後、かつ感知された心房の減極後に、心房無反応と心 房ブランキング期間とが開始され、かつ心室ブランキング期間が心房ペーシング 後に開始される請求項１ないし３の１つに記載のＩＰＧ。 ５．心室ブランキング期間と、心房無反応期間と、心室無反応期間とが、心室感 知またはペーシングのいずれかの後に開始され、ＰＶＣのための心房ブランキン グと心室ペーシングもまた感知されたＰＶＣあるいは心室ペーシング後に開始さ れる請求項１ないし４の１つに記載のＩＰＧ。 ６．前記ＶＡ間隔が、心室逸脱ペーシング後にリセットされる請求項１ないし５ の１つに記載のＩＰＧ。 ７．心房と心室内に刺激電気パルス供給リード線を有し、かつ心房と心室の減極 を感知することが可能である植込み可能心臓パルス発生器（ＩＰＧ）を動作させ る方法であって、疾患洞症候群を補償するように心房をペーシングし、かつ心室 ペーシングも必要とされる事象で心室をペーシングするように適合され、かつ出 力がセンサ拍数間隔を確立するために使用される活動状態センサを介して感知さ れた患者の活動状態に拍数応答する方法であることを特徴とし、 最小ＶＡ間隔を決定するため、心房と心室の減極と活動状態センサとを感知す るステップと、 Ａ−Ａ間隔の満了時に心房をペーシングするステップと、 Ｖ−Ｖ間隔の満了時に心室をペーシングするステップと、 心室のペーシングと同時に、ＶＡ間隔をリセットするステップと を含むことを特徴とする方法。 ８．前記Ａ−Ａ間隔が、活動状態センサに基く患者の活動状態の測定によって規 定されることを更に特徴とする請求項７記載の方法。 ９．前記Ａ−Ａ間隔が、活動状態センサが規定する拍数とＶＡ間隔が規定する拍 数との遅い方として規定されることを更に特徴とする請求項８記載の方法。 １０．前記Ｖ−Ｖ逸脱間隔が、式：Ｖ−Ｖ逸脱間隔＝（Ｖ−Ｖ逸脱間隔）−（Ｖ Ａ間隔）、あるいは（センサ拍数間隔）−（最小ＶＡ間隔）のいずれかの最小値 、により最小ＶＡ間隔と関連付けられることを更に特徴とする請求項７ないし９ の１つに記載の方法。 １１．前記Ａ−Ａ間隔が、式：Ａ−Ａ逸脱間隔＝活動状態センサ間隔またはＶＡ 間隔の大きい方、により最小ＶＡ間隔と関連付けられる請求項７ないし１０の１ つに記載の方法。 １２．心房刺激パルスの供給後、かつ感知された心房の減極後に、心房無反応期 間と心房ブランキング期間とが開始され、かつ心室ブランキング期間が心房ペー シング後に開始されることを更に特徴とする請求項７ないし１１の１つに記載の 方法。 １３．心室ブランキング期間と、心房無反応期間と、心室無反応期間とが、心室 感知あるいはペーシングのいずれかの後に開始され、ＰＶＣのための心房ブラン キングと心室ペーシングもまた感知されたＰＶＣまたは心室ペーシング後に開始 されることを更に特徴とする請求項７ないし１２の１つに記載の方法。 １４．前記ＶＡ間隔が、心室逸脱ペーシング後にリセットされることを更に特徴 とする請求項７ないし１３の１つに記載の方法。