JPH09528A - 内視鏡的手術用補助装置 - Google Patents

Abstract

(57)【要約】 【課題】本発明は、術野空間を確保しつつ、所望の向き
からその術野を内視鏡で十分に観察することができる内
視鏡的手術用補助装置を提供することを目的とするもの
である。 【解決手段】本発明は、手元側把持部と、生体内に挿入
し変位させることにより生体内に術野空間を確保するた
めの挿入部２と、前記術野空間を観察するための内視鏡
６を装着して保持する装着部を備えた内視鏡的手術用補
助装置において、前記挿入部２に対して前記内視鏡用装
着部を可動する内視鏡用装着部可動手段を具備したこと
を特徴とする。この補助装置の挿入部を吊り上げながら
生体内に大きく術野空間を作りつつ、術野空間を所望す
る方向から内視鏡で十分に観察することができる。

Description

【発明の詳細な説明】

【０００１】

【発明の属する技術分野】本発明は、生体内部位に対す
る内視鏡的手術を行う際に、その術野確保に用いる内視
鏡的手術用補助装置に関する。

【０００２】

【従来の技術】近年、内視鏡は医療領域に於いて消化管
に代表される内科的な分野にとどまらず、皮膚を切開
し、そこから内視鏡を挿入し、観察や処置を行う等、外
科的な分野においても幅広く用いられるようになってい
る。

【０００３】生体内を内視鏡で観察し所要の処置を行う
場合にはその視野方向の前方に術野たる空間を確保する
ことが必要となる。例えば腹腔内部位の臓器を観察し、
所要の処置を行う場合にはその腹腔内にＣＯ₂ ガスを装
填することにより、所要の空間を確保するようにしてい
る。このように対象部位が腹腔や胸腔といった部位につ
いては内視鏡で観察して処置するための作業領域として
空間部を新たに形成する必要がある。

【０００４】ところで、特公昭４９−４５５１９号公報
や特公昭４９−２８３９０号公報で知られる如くの内視
鏡用視野空間を確保する器具が提案されている。これら
は消化管で、ところどころ狭くなった管腔の一部分を弾
性的な細いワイヤ状の補助部材を用いてその管腔部分を
補助的に拡張するためのものである。つまり、管腔を十
分に大きく拡張することができるものではない。

【０００５】これらが提案された時点の内視鏡的外科処
置の手技ではそれ以上に管腔を拡張することまでは考え
られておらず、その必要性もなかった。しかし、現在で
は内視鏡の他に何本もの処置具を挿入して、内視鏡の同
じ視野内で種々の処置を行うようになってきており、そ
の処置する部位に、より大きな空間を確保する必要が生
じている。

【０００６】このような事情からすると、前述した特公
昭４９−４５５１９号公報や特公昭４９−２８３９０号
公報において提案されたものでは現在の内視鏡手技上、
充分に満足するものではなくなってきている。

【０００７】一方、経皮的内視鏡手術を行うために術野
空間を確保する器具として、内視鏡の先端部に狭い幅の
ストリップ部材を装着し、この両者をフックとして吊り
上げるタイプのものが提案されている。

【０００８】

【発明が解決しようとする課題】しかし、このタイプの
ものは吊り上げて空間を確保した状態では内視鏡も一緒
に吊り上げられるため、大きく確保した術野底辺領域を
内視鏡で観察することができない。例えば、空間内で下
方を観察しようとするためには内視鏡を下の方へ向ける
ことになり、そのときにはストリップ部材も一緒に下が
り、ストリップ部材によって必要的に吊り上げられてい
た脂肪あるいは皮膚は垂れ下がり、視野空間が潰れてし
まい、思うように下方の観察ができない。

【０００９】本発明は前記課題に着目してなされたもの
であり、術野空間を確保しつつ、所望の向きからその術
野を内視鏡で十分に観察することができる内視鏡的手術
用補助装置の提供を目的とするものである。

【００１０】

【課題を解決するための手段】本発明は、手元側把持部
と、生体内に挿入し変位させることにより生体内に術野
空間を確保するための挿入部と、前記術野空間を観察す
るための内視鏡を装着して保持する装着部を備えた内視
鏡的手術用補助装置において、前記挿入部に対して前記
内視鏡用装着部を可動ならしめる内視鏡用装着部可動手
段を具備したことを特徴とする。この補助装置の挿入部
を吊り上げながら生体内に大きく術野空間を作りつつ、
術野空間を所望する方向から内視鏡で十分に観察するこ
とができる。

【００１１】

【発明の実施の形態】

＜第１の実施形態＞図１ないし図５を参照して、本発明
の第１の実施形態を説明する。 （構成）図１は、この内視鏡的手術用補助装置（以下、
これをリトラクターと称す。）の全体を示している。こ
のリトラクター１は生体内に挿入するべきへら状の細長
いストリップ部材によって構成された挿入部２と、この
挿入部２の手元把持部の基端部３に連結されその挿入部
２に対して略垂直に設けられたアーム部４と、このアー
ム部４の屈曲した延出側先端に接続されたグリップ５を
備え、これらによってリトラクター１の器体を構成して
いる。また、挿入部２に添う形で、内視鏡６の挿入部を
挿入する装着管７が設けられている。そして、この装着
管７により前記内視鏡６を着脱可能な状態に装着する内
視鏡用装着部を構成している。内視鏡用装着部は後述す
るようにボールジョイント機構（手段）８を介してリト
ラクター１の基端部３に対して回動自在に連結されてい
る。

【００１２】挿入部２の基端部３は比較的厚みのある部
材１１とこの部材１１に取着固定されたブロック部材１
２からなり、前記アーム部４はそのブロック部材１２に
取着固定されている。

【００１３】前記装着管７の基端部には補強用管状部材
１３が被嵌した状態で固着されている。管状部材１３の
後端部外周には固定環１４がねじ込み装着される。この
固定環１４の内側には弾性リング１５が装着されてい
て、固定環１４を回してねじ込み前進させることによ
り、その弾性リング１５を締め付けて変形させ、前記装
着管７に挿入された内視鏡 ６の挿入部外周を締め付け
て固定するようになっている。これにより前記装着管７
に内視鏡６を挿入した状態で、その内視鏡６を任意の回
転位置および進退位置で規制的に固定する内視鏡固定部
（手段）を構成している。

【００１４】図２および図３で示すように、前記ボール
ジョイント機構８のボール１６は挿入部２の基端部３に
おけるブロック部材１２に形成したボール収納穴１７内
に収納される。ブロック部材１２の側壁には前記ボール
１６の外径より大きな径のボール挿入穴１８が形成され
ている。前記ボール１６には前記装着管７の補強用管状
部材１３に連結するためのアーム１９が一体に形成され
ているが、このアーム１９を案内するための切欠き溝２
１がボール挿入穴１８に連続してブロック部材１２の下
面に至るまで形成されている。このボール挿入穴１８を
通じてボール収納穴１７に前記ボール１６を収納する
が、このとき、ボール１６のアーム１９は切欠き溝２１
を通じて移動できる。つまり、ボール収納穴１７からブ
ロック部材１２の下面側まで誘導する移動を許容する手
段を構成している。そして、前記ボール１６のアーム１
９は装着管７の基端にある補強用管状部材１３から突出
するアーム２２に対して固定されている。つまり、アー
ム１９に形成した溝部内にアーム２２を嵌入してかみ合
せその両者にわたり貫通するねじ２３によって連結固定
している。

【００１５】ボール収納穴１７の内孔面上部には押圧部
材２５がねじ込まれている。ボール収納穴１７に挿入さ
れたボール１６はその押圧部材２５によってそのボール
収納穴１７の底部側に押し付けられている。押圧部材２
５は上端突出部に形成したつまみ部２５ａによって回転
調節がなされる。押圧部材２５の押込み先端部とボール
収納穴１７の底部とにはそのボール１６を受ける円錐形
状の受け溝がそれぞれ形成されている。しかして、前記
リトラクター１の挿入部２と装着管７が所定の力を加え
ることにより相対的に回動させるボールジョイント機構
８が構成されている。なお、ボール収納穴１７の底部は
ボール挿入穴１８の位置よりも低く、このため、図３で
示すようにボール１６は挿入後にボール収納穴１７の底
部に落ち込んで装着される。そして、装着管７の基端部
がブロック部材１２の下面から離れる回動許容用間隔を
形成する。

【００１６】図３で示すように、ブロック部材１２の下
端には装着管７の補強用管状部材１３に対向してその左
右方向の動きを規制する鍔状のストッパ２６ａ，２６ｂ
が設けられていて、これにより可動領域規制機構を構成
している。ストッパ２６ａ，２６ｂに対向する管状部材
１３の左右側面は平坦に形成されている。また、管状部
材１３の上下面も平坦に形成されている。

【００１７】前記リトラクター１の挿入部２はへら状に
形成されているが、図４で示すように、この挿入部２の
内部にはその略全長にわたって貫通する吸引管路２７が
設けられており、挿入部２の先端部分の下面側で、装着
した内視鏡６の先端よりも先端側に位置して設けた開口
部２８に通じている。吸引管路２７の後端側は挿入部２
の基端部近傍に設けたチューブ装着部材２９に接続され
ている。チューブ装着部材２９には図示しない吸引チュ
ーブが接続するようになっている。つまり、前記リトラ
クター１の挿入部２には吸引手段が組み込まれ、吸引機
能を奏するようになっている。

【００１８】なお、前記装着管７はサイズ（径の太細、
長さの長短）の異なる内視鏡６に対応した複数タイプを
用意している。最後に、基端部３と内視鏡用装着管７と
の係合はボールジョイントでなくても回転軸を有するタ
イプ、又はその他のタイプでもかまわない。 （作用）まず、このリトラクター１の構成上の作用を述
べる。リトラクター１の挿入部２における基端部３と内
視鏡用装着管７がボールジョイント機構８を介して連結
しているため、装着管７はリトラクター１の器体、つま
り、挿入部２の基端部に対して回転運動が可能となる。

【００１９】この装着管７の回転運動は切欠き溝２１が
基端部後方まで設けられているため、上下方向に関して
は挿入部２と略平行な位置状態から９０゜回転した装着
管７の先端が下方を向いた状態まで回動することが可能
である。また、水平面内の回転については装着管７と左
右のストッパ２６ａ，２６ｂとの、いわゆるガタ分だけ
回転可能である。なお、押圧部材２５を締め付けること
で、ボール収納穴１７とボール１６が密着するので、装
着管７を任意方向に向けた状態での固定あるいは装着管
７の回転力量を重くしたり軽くしたりといった力量調整
が可能であり、また簡単である。

【００２０】押圧部材２５を外し、装着管７を挿入部２
と略直角状態とし、ボール１６をボール挿入穴１８より
取り外すことで、装着管７をリトラクター１の基端部３
から取り外すことが可能となる。

【００２１】次に、このようなリトラクター１を用いた
内視鏡的手術を胸部、腹部の皮下組織に対して行う場合
の作用について、図５を参照して説明する。皮下組織に
対して、内視鏡６を用いる場合、まず、切開口３１から
皮下の脂肪を剥離し、皮下に空間を作る必要がある。こ
の空間をリトラクター１を用いて作る。

【００２２】この場合、切開口３１よりリトラクター１
の挿入部２を差し込み、グリップ５を上方に引き上げる
ことで、挿入部２のヘラ部が皮膚あるいは脂肪を持ち上
げ、皮下に空間３２を作る。この場合、剥離した部分の
一番奥の部分は剥離していない部分が近接しているた
め、吊り上げが充分に行えないが、このリトラクター１
の先端側を一番吊り上げようとすると、内視鏡用装着管
７が挿入部２と平行で固定されている従来型のリトラク
ターだと、視野方向が上を向いてしまい、処置したい領
域を見れない場合があった。しかし、本発明のような可
動式内視鏡用装着管７の場合、所望の領域に内視鏡先端
を向けることが可能であり、良好な視野が得られる。そ
して、例えば、挿入部２の吸引管路２７を通じて吸引処
置や内視鏡６を利用した処置を行うことができる。

【００２３】また、皮下の剥離作業時に出血することが
多々起こるが、その場合は高周波電極等を利用して止血
を行う。すると、煙が皮下空間内に充満して、内視鏡画
像が見えなくなることがある。従来であれば小さな切開
口より別の吸引チューブを無理矢理挿入するものであっ
たのでその切開口近傍での操作性を著しく悪化させてい
たが、本発明では吸引管路をリトラクターに内蔵するこ
とにより操作性が向上する。

【００２４】また、装着管７が取り外せるため、サイズ
の異なる種々の内視鏡６に対応した装着管７を取り付け
ることで、視野空間の大きさに適応した大きさの内視鏡
を装着使用することができる。例えば、空間が小さい場
合などでも、処置具の作業領域が確保でき、手術の操作
性が向上する。

【００２５】なお、最後に挿入部２の基端部３と装着管
７との係合は、ボールジョイント機構に限定されるもの
ではなく、他の係合方法、例えば、回転軸を有するタイ
プ等でも同作用、同効果があることは言うまでもない。 ＜第２の実施形態＞図６を参照して、本発明の第２の実
施形態を説明する。 （構成）この第２の実施形態は前記第１の実施形態にお
けるボールジョイント機構（手段）８におけるボール１
６の固定手段を変形した実施形態である。リトラクター
１の挿入部２における基端部３、つまり、そのブロック
部材１２にはボール１６が入り込める溝４０を設け、そ
の溝４０の一方の内側の部分４１ａにはシリコンゴムや
ラテックス等の弾性体からなるブレーキパッド４１が嵌
め込まれて設けられている。また、ブレーキパッド４１
に対向する他方の位置には押圧プレート４２が可動自在
に設置されている。押圧プレート４２は前記ブロック部
材１２に設けたねじ部材４３の先端枠部４４に取着され
ている。押圧プレート４２もシリコンゴムやラテックス
等の弾性体からなる。ねじ部材４３はブレーキパッド４
１に向けて押圧プレート４２を進退させるようにねじ込
み装着されている。ねじ部材４３にはハンドル部４５が
一体的に設けられている。また、ブレーキパッド４１と
押圧プレート４２は着脱できるように設けられている。
その他の箇所は第１の実施形態のものと同じである。 （作用）第１の実施形態と同様の作用が得られるが、さ
らに、この第２の実施形態ではねじ部材４３のハンドル
部４５を操作することで、押圧プレート４２が移動し、
ボール１６をブレーキパッド４１と押圧プレート４２よ
り挟み込んで固定することができる。ブレーキパッド４
１と押圧プレート４２はいずれも弾性体で形成されてい
るため、強力な固定力量が得られる。 （効果）第１の実施形態と同様の効果が得られるが、さ
らに弾性体のブレーキパッド４１や押圧プレート４２に
より強力な固定力量が得られる。また、ブレーキパッド
４１や押圧プレート４２は着脱自在のため、固定と解放
をくり返して摩擦しても、交換が容易であり、常に安定
して強力な固定力量が得られる。 ＜第３の実施形態＞図７を参照して、本発明の第３の実
施形態を説明する。 （構成）この実施形態は前記第１の実施形態におけるボ
ールジョイント機構（手段）８のボール１６を固定する
手段の変形例である。ここではボール１６の一部周面に
係止溝６１が形成されている。一方、挿入部２の基端部
３には、そのボール１６を収納するボール収納穴１７の
収納スペースに対応した内側壁に、前記係止溝６１に係
合する係止ピン６２が、コイルばね６３によって弾性付
勢されて設けられている。係止ピン６２の基端部３への
固定方法はボール収納穴１７の底部に取付け穴６４を形
成し、この取付け穴６４内に、一端を閉塞した筒体から
なるカップ状の取付ねじ部材６５をねじ込み、この取付
ねじ部材６５の中に係止ピン６２とコイルばね６３を収
納する。係止ピン６２は一端にフランジ６６を形成し、
このフランジ６６の部分にコイルばね６３の一端を突き
当る。係止ピン６２の先端部分は取付ねじ部材６５の閉
塞先端壁に形成した孔６７を通じて前記ボール収納穴１
７に突き出し、前記ボール１６の係止溝６１にクリック
的に係合する。

【００２６】また、ボール収納穴１７には前記押圧部材
２５と同様な形状の蓋６８が着脱自在に設けてある。蓋
６８は前記押圧部材２５と同様にボール１６を必要に応
じて締め付けてもよいが、ここでは特にボール収納穴１
７の底面との間でボール１６を回転自在に支持する軸受
け部を構成する。 （作用）係止ピン６２はコイルばね６３の付勢力により
常にボール１６の周面に押し当てられており、係止ピン
６２の先端はそのボール１６の係止溝６１にかみ合った
状態となっている。よって、ボール１６の回転方向の動
きは係止ピン６２により規制されている。また、係止ピ
ン６２はコイルばね６３により弾性的な付勢であるた
め、人為的にボール１６を回転させようと思えば係止ピ
ン６２は引っ込み、ボール１６の回転を許容する。 （効果）この構成によれば、ボール１６と一体となって
いる装着管７は、特に操作を行うことなく固定状態が得
られるが、回転させたい時には、装着管７に少し回転力
を加えるだけで回転が可能となり、装着管７の回転を止
めた時点で固定される。

【００２７】ところで、前述したように、リトラクター
を用いた皮下の剥離作業時には、出血することが多々あ
り、その場合には、一般に、高周波電極等を利用して止
血を行なっている。しかし、この場合、煙が皮下空間内
に充満して、内視鏡画像が見えなくなることがある。

【００２８】そこで、前述した各実施形態のリトラクタ
−では、リトラクタ−に形成された吸引管路２７によっ
て、発生する煙を吸引除去している。しかし、この吸引
管路２７は、構造的に管路内が狭く、また、開口部２８
を除いてその管路内が閉塞空間であるため、管路内の洗
浄がしにくく、十分な洗浄を行なうことができない場合
がある。

【００２９】そこで、以下では、吸引管路２７を容易か
つ十分に洗浄し得るリトラクタ−の構造について説明す
ることとする。図８には、洗浄性が良好な吸引管路 ２
７の構造の第１の実施例が示されている。図示のよう
に、リトラクタ−の挿入部２は、基端部３（図１０参
照）に固定されたヘラ状部材である挿入部本体２ａと、
挿入部本体２ａに着脱自在に取り付けられる弾性を有す
る管路蓋２ｂとからなる。挿入部本体２ａの下面には、
その長手方向のほぼ全長にわたって凹状の長溝７１が形
成されており、この長溝７１の開口を下側から閉塞する
ように管路蓋２ｂを挿入部本体２ａに装着することで、
吸引管路２７が形成されるようになっている。この場
合、挿入部２の先端部分の下面側で、装着した内視鏡６
の先端よりも先端側に吸引口である開口部２８が形成さ
れるように、管路蓋２ｂが挿入部本体２ａに装着され
る。

【００３０】挿入部本体２ａに管路蓋２ｂを着脱自在に
装着するために、長溝７１の開口側縁部には、管路蓋
２ｂの側縁を挿入係止するための係止溝７３が設けられ
ている。

【００３１】吸引管路２７の後端側は挿入部２の基端部
近傍に設けたチューブ装着部材２９に接続されている。
チューブ装着部材２９には図示しない吸引チューブが接
続するようになっている。

【００３２】なお、その他の構成は 図１ないし図３に
示す第１の実施形態と全く同一である。以上の構成によ
れば、図５に示す使用態様により第１の実施形態と同様
の作用効果が得られるが、これに加えて、管路蓋２ｂを
その弾性を利用して係止溝７３から取り外すことで吸引
管路２７を露呈させることができるため、吸引管路２７
の内部の洗浄が容易であり、また充分に行える。したが
って、吸引管路２７内を常に清潔に維持できる。また、
管路蓋７２を使い捨てにすることにより、より一層清潔
性が向上し、装置を衛生的に管理することができる。

【００３３】図９ないし図１１は吸引管路構成の第２の
実施例を示している。図９に示すように、リトラクタ−
の挿入部２は、基端部３（図１０参照）に固定され且つ
下側が開口した逆凹状断面の挿入部本体２ｃと、挿入部
本体２ｃに着脱自在に嵌合される蓋体２ｄとからなる。
挿入部本体２ｃは、その下側開口縁部の両側が外側に凸
状に折れ曲げられた係合用ガイド部７４として形成され
ており、蓋体２ｄの両側縁部をその係合用ガイド部７４
のガイド溝７４ａに係合させた状態で蓋体２ｄをその長
手方向に沿ってスライドさせることができるようになっ
ている。したがって、蓋体２ｄを挿入部本体２ｃの基端
から係合用ガイド部７４のガイド溝７４ａに係合させ、
この係合状態で蓋体２ｄを係合用ガイド部７４に沿って
スライドさせると、挿入部本体２ｃの開口が蓋体２ｄに
よって閉塞されて、吸引管路２７が形成されるようにな
っている。

【００３４】なお、この場合、挿入部２の先端部分の下
面側で、装着した内視鏡６の先端よりも先端側に吸引口
である開口部２８が形成されるように、蓋体２ｄのスラ
イドが規制されることが好ましい。

【００３５】また、挿入部本体２ｃの基端側からの蓋体
２ｄの着脱を可能にするために、リトラクタ−の基端側
の構造は図１０に示すようになっている。図１０はリト
ラクタ−の基端側の構造を概略的に示したものであり、
その詳細な構造は図１ないし図３とほぼ同じである（し
たがって、同一の構成要素については同一の符号を付し
てその詳細な説明を省略する。）が、異なる点は、蓋体
２ｄを挿入部本体２ｃの基端側から係合用ガイド部７４
に嵌め入れることができる隙間を挿入部本体２ｃの基端
側下縁部とブロック部材１２の底面との間に形成するよ
うに、挿入部本体２ｃがブロック部材１２に固着されて
いる点である。なお、本構成では、内視鏡６が装着管７
ではなく管状部材１３に直接に装着保持されている。

【００３６】この構成では、押圧部材２５を外して、管
状部材１３を挿入部２と略直角状態とし、ボール１６を
ボール挿入穴１８より取り外すことで、管状部材１３を
リトラクターの基端部３から取り外せば、図中矢印で示
すように、蓋体２ｄを挿入部本体２ｃから引き出すこと
ができ、また、蓋体２ｄを挿入部本体２ｃに嵌め込むこ
とができる。

【００３７】なお、図１１は、本実施例の構成を有する
リトラクターを用いた内視鏡的手術を胸部、腹部の皮下
組織に対して行なった状態を示している。皮下組織に対
して、内視鏡６を用いる場合、まず、切開口３１から皮
下の脂肪を剥離し、皮下に空間を作る必要がある。この
空間をリトラクターを用いて作る。この場合、切開口３
１よりリトラクターの挿入部２を差し込み、グリップ５
を上方に引き上げることで、挿入部２が皮膚あるいは脂
肪を持ち上げ、皮下に空間３２を作る。この場合、剥離
した部分の一番奥の部分は剥離していない部分が近接し
ているため、空間を十分に確保できないが、そうした場
合には、リトラクターの先端側を大きく上方に向けて吊
り上げれば良い。この場合、リトラクターとともに内視
鏡６の先端も上方を向くようになるが、内視鏡６をボー
ルジョイント機構８によって回動させれば、挿入部２を
上方に向けたにもかかわらず内視鏡６の先端を所望の領
域（例えば下方）に向けることが可能であり、良好な視
野が得られる。そして、止血等のために高周波処置を行
なって空間３２内で煙が発生した場合には、その煙を吸
引口である挿入部２の開口部２８から吸引管路２７を通
じて吸引し、チューブ装着部材２９に接続された吸引チ
ューブ８０を介して吸引排気する。なお、図中、７９
は、内視鏡に照明光を伝送するライトガイドである。

【００３８】以上説明したように、本実施例によれば、
挿入部本体２ｃと蓋体２ｄとを分離して吸引管路２７を
露出させることができるため、吸引管路２７を容易かつ
十分に洗浄することができる。

【００３９】図１２は吸引管路構成の第３の実施例を示
している。本実施例では、挿入部本体２ｃの上面をその
長手方向のほぼ全長にわたって内側に窪ませることによ
って、すなわち、挿入部本体２ｃの上面にリブ８１を形
成することによって、挿入部本体２ｃの長手方向の曲げ
に対して強度を上げるようにしている。なお、その他の
構成は第２の実施例と同一である。

【００４０】本実施例によれば、第２の実施例と同様の
効果を得ることができるとともに、グリップ５を上方に
引き上げて挿入部２によって皮膚を挙上する際に、挿入
部本体２ｃがしなって変形してしまうことを防止でき
る。すなわち、確実に皮膚を挙上して十分に空間３２を
形成することができる。

【００４１】図１３は吸引管路構成の第４の実施例を示
している。図示のように、リトラクタ−の挿入部２は、
基端部３（図１０参照）に固定され且つ下側が開口した
逆凹状断面の挿入部本体２ｅと、挿入部本体２ｅに着脱
自在に装着されるバネ性を有する蓋体２ｆとからなる。
蓋体２ｆは、内視鏡６を案内し得るように湾曲した湾曲
部８３と、湾曲部８３の両側からその湾曲方向に延びる
係止片８４，８４とからなり、係止片８４，８４は蓋体
２ｆの持っているバネ性により外側方向に拡開するよう
に付勢されている。一方、挿入部本体２ｅには蓋体２ｆ
の係止片８４，８４が係止し得る係止溝８２がその長手
方向に沿って形成されている。したがって、挿入部本体
２ｅに蓋体２ｆを装着する場合は、まず、係止片８４，
８４をその付勢力に抗して互いに近接するように内側に
変形させ、その状態で挿入部本体２ｅの基端で係止片８
４，８４を挿入部本体２ｅの係止溝８２に係止させる。
そして、その係止状態で挿入部本体２ｅに対して蓋体２
ｆを先端側に向けてスライドさせれば、挿入部本体２ｅ
の開口が蓋体２ｆによって閉塞されて、吸引管路２７が
形成される以上のように、本実施例によれば、第２の実
施例と同様の効果を得ることができるとともに、蓋体２
ｆのバネ性により高い係止力で係止片８４，８４が挿入
部本体２ｅに係止するため、吸引管路２７内のシール性
が良好となる。

【００４２】図１４は吸引管路構成の第５の実施例を示
している。第２の実施例において蓋体２ｄの両側縁部に
沿ってシール部材８５，８５を装着し、このシール部材
８５，８５を挿入部本体２ｃの係合用ガイド部７４のガ
イド溝７４ａにシール状態で係合させたものであり、そ
の他の構成は第２の実施例と同一である。

【００４３】この構成によれば、第２の実施例に比べて
吸引管路２７内のシール性を向上させることができる。
図１５は吸引管路構成の第６の実施例を示している。図
示のように、リトラクタ−の挿入部２は、基端部３（図
１０参照）に固定され且つ下側が開口した逆凹状断面の
挿入部本体２ｇと、挿入部本体２ｇに着脱自在に接着固
定される蓋体２ｈとからなる。蓋体２ｈは、挿入部本体
２ｇとの接着面側に接着層（部材）を有しており、この
接着層（部材）を利用して挿入部本体２ｇの下面に接着
されて挿入部本体２ｇの開口を閉じることにより吸引管
路２７を形成する。なお、本構成では、蓋体２ｈを使い
捨てにしても良い。この構成によれば、第２の実施例と
同一の効果を得ることができる。

【００４４】図１６は吸引管路構成の第７の実施例を示
している。本実施例では、第６の実施例と同一形状の挿
入部本体２ｇの周囲に熱収縮チューブ８７を被嵌するこ
とによって吸引管路２７を形成するようにしたものであ
る。具体的には、図１６の（ａ）に示すように、挿入部
本体２ｇを熱収縮チューブ８７内に挿通し、この状態で
熱収縮チューブ８７に熱を作用させて収縮させると、図
１６の（ｂ）に示すように、挿入部本体２ｇの周囲に熱
収縮チューブ８７が密着状態で被着して挿入部本体２ｇ
の開口が閉じられ、吸引管路２７が形成される。

【００４５】熱収縮チューブ８７の加熱手段としては、
温水による加熱、電気的な手段による加熱の他、挿入部
２をオートクレーブ滅菌する際においてその熱を利用す
ることが考えられる。なお、この熱収縮チューブも第６
の実施例の蓋体２ｈと同様に使い捨てとすることができ
る。

【００４６】図１７は吸引管路構成の第８の実施例を示
している。本実施例の挿入部２は、基端部３（図１０参
照）に固定され且つ上側が開口した凹状断面の挿入部本
体２ｊと、挿入部本体２ｊに着脱自在に嵌合される蓋体
２ｉとからなる。すなわち、挿入部本体と蓋体の上下関
係が第１ないし第７の実施例と逆になっている。

【００４７】挿入部本体２ｊは、その上側開口縁部の両
側が外側に凸状に折れ曲げられた係合用ガイド部９１，
９１として形成されており、蓋体２ｉの両側縁部をその
係合用ガイド部９１，９１のガイド溝に係合させた状態
で蓋体２ｉをその長手方向に沿ってスライドさせること
ができるようになっている。したがって、蓋体２ｉを挿
入部本体２ｊの基端から係合用ガイド部９１，９１のガ
イド溝に係合させ、この係合状態で蓋体２ｉを係合用ガ
イド部９１，９１に沿ってスライドさせると、挿入部本
体２ｊの開口が蓋体２ｉによって閉塞されて、吸引管路
２７が形成されるようになっている。

【００４８】また、挿入部本体２ｊに蓋体２ｉを組み付
けた状態では、係合用ガイド部９１，９１において、蓋
体２ｉと挿入部本体２ｊとの間に若干の隙間９０，９０
が形成されるようになっている。つまり、蓋体２ｉは、
挿入部本体２ｊに組み付けた状態で前記隙間９０，９０
を形成するように、その中央部が若干肉厚に形成されて
いる。この隙間９０，９０は皮下剥離・腔確保の際に、
生体組織と密着して位置し、これによって、吸引管路２
７内の気密性が向上される。

【００４９】したがって、本実施例の吸引管路構成によ
れば、第２の実施例と同様の効果を得ることができる。
図１８は吸引管路構成の第９の実施例を示している。本
実施例の挿入部２は、基端部３（図１０参照）に固定さ
れ且つ上側が開口した凹状断面の挿入部本体２ｍと、挿
入部本体２ｍに着脱自在に嵌合される凹状断面の蓋体２
ｎとからなる。蓋体２ｎはほぼ垂直に延びる一対の側面
部９３，９３と水平に延びる平面部９５とからなり、側
面部９３，９３と平面部９５との間には段差部９４，９
４が形成されている。そして、蓋体２ｎは、その平面部
９５を上側に位置させてその開口を下側に向けた状態
で、挿入部本体２ｍの基端から挿入部本体２ｍ内に嵌め
込まれ、その側面部９３，９３を挿入部本体２ｍの両側
部９７，９７の内面に接触させた状態で先端側に向けて
スライドされることにより、平面部９５によって挿入部
本体２ｍの開口を閉塞して挿入部本体２ｍとの間で吸引
管路２７を形成するものである。そして、この場合、挿
入部本体２ｍに対する蓋体２ｎの上方への抜けは、挿入
部本体２ｍの両側部９７，９７に設けられた係止片９
６，９６が蓋体２ｎの段差部９４，９４に突き当たるこ
とによって、防止される。

【００５０】また、挿入部本体２ｍに蓋体２ｎを組み付
けた状態では、段差部９４，９４において、挿入部本体
２ｍと蓋体２ｎとの間に若干の隙間９２，９２が形成さ
れるようになっている。つまり、係止片９６，９６は蓋
体２ｎの段差部９４，９４に部分的に突き当たるように
なっている。この隙間９２，９２は皮下剥離・腔確保の
際に生体組織と密着して位置し、これによって、吸引管
路２７内の気密性が向上される。

【００５１】したがって、本実施例の吸引管路構成によ
れば、第２の実施例と同様の効果を得ることができると
ともに、挿入部本体２ｍと蓋体２ｎとの接触面積が第８
の実施例に比べて大きくなっているため、吸引管路２７
内の気密性がより向上するとともに、垂直方向の剛性も
向上する。

【００５２】図１９は、吸引管路構成の第１０の実施例
を示している。本実施例の挿入部２は、基端部３（図１
０参照）に固定され且つ上側が開口した凹状断面の挿入
部本体２ｔと、挿入部本体２ｔに着脱自在に嵌合される
凹状断面の蓋体２ｓとからなる。蓋体２ｓの両側面部９
３，９３には複数の係合ピン９８が突設されており、ま
た、挿入部本体２ｔの両側面部９７，９７には係合ピン
９８と係合するＬ字型の係合溝９９が形成されている。
係合溝９９は、水平に延びる第１の溝９９ａと、第１の
溝部９９ａから垂直に延びて挿入部本体２ｔの側面部９
７，９７の上縁で開放される第２の溝部９９ｂとからな
る。

【００５３】この構成では、挿入部本体２ｔに対して蓋
体２ｓを上側から降下させて係合ピン９８を係合溝９９
の第２の溝部９９ｂに落とし込み、次いで、蓋体２ｓを
挿入部本体２ｔに対して前方にスライドさせて係合ピン
９８を係合溝９９の第１の溝部９９ａに嵌め込むと、係
合ピン９８の上方への抜けが防止される。この状態で
は、蓋体２ｓは、その側面部９３，９３を挿入部本体２
ｔの側面部９７，９７に内側から突き合わせた状態で挿
入部本体２ｔ内に嵌め込まれ、これによって、挿入部本
体２ｔの開口を閉塞して挿入部本体 ２ｔとの間で吸引
管路２７を形成する。

【００５４】また、このように挿入部本体２ｔに蓋体２
ｓを組み付けた状態では、挿入部２の上面側で、挿入部
本体２ｍと蓋体２ｎとの間に若干の隙間９２，９２が形
成されるようになっている。この隙間９２，９２は皮下
剥離・腔確保の際に生体組織と密着して位置し、これに
よって、吸引管路２７内の気密性が向上される。

【００５５】したがって、本実施例の吸引管路構成によ
れば、第２の実施例と同様の効果を得ることができると
ともに、前述した各実施例のように長い距離にわたって
蓋体２ｓをスライドさせないで済むため、装着および分
解がより容易となる。

【００５６】図２０は吸引管路構成の第１１の実施例を
示している。本実施例の挿入部２は、断面が円弧状の第
１の管路構成部１００と、同じく断面が円弧状の第２の
管路構成部１０１とを互いに重ね合わすようにして嵌合
させて吸引管路２７を形成するようにしたものであり、
このような構成でも前述した各実施例と同様の効果を得
ることができる。

【００５７】なお、以上説明した実施形態によれば、以
下に示す各種の構成が得られる。 １．手元側把持部と、生体内に挿入し生体内に術野空間
を確保するための、例えばストリップ部材からなる挿入
部と、前記術野空間を観察するための内視鏡を装着して
保持する装着部を備えた内視鏡的手術用補助装置におい
て、前記挿入部に対して前記内視鏡用装着部を可動なら
しめる内視鏡用装着部可動手段を具備したことを特徴と
する内視鏡的手術用補助装置。 ２．前記挿入部に対して前記内視鏡装着部が３次元的に
可動する内視鏡用装着部可動手段を具備したことを特徴
とする付記第１項に記載の内視鏡的手術用補助装置。 ３．前記内視鏡装着部が特定の面内において、一定の領
域内で可動するための可動領域規制機構を設けたことを
特徴とする付記第１，２項に記載の内視鏡的手術用補助
装置。 ４．前記挿入部に対して前記内視鏡装着部が、任意の角
度、すなわち、任意の位置で固定する手段を設けたこと
を特徴とする付記第１，２，３項に記載の内視鏡的手術
用補助装置。 ５．前記内視鏡装着部の可動力量を任意に設定できる調
節機能手段を有することを特徴とする付記第１，２，
３，４項に記載の内視鏡的手術用補助装置。 ６．前記挿入部に吸引手段等の処置手段を組み込んだこ
とを特徴とする付記第１，２，３，４，５項に記載の内
視鏡的手術用補助装置。

【００５８】７．手元側把持部と、挿入部と、内視鏡装
着部を備えた内視鏡的手術用補助装置において、前記内
視鏡装着部を、着脱可能とすることを特徴とする内視鏡
的手術用補助装置。 ８．前記内視鏡的手術用補助装置に対して、サイズ等の
形式が異なる内視鏡装着部を取り付けることを可能とす
ることを特徴とする付記第７項に記載の内視鏡的手術用
補助装置。従来タイプは大きい空間では径の大きな内視
鏡を装着する大型内視鏡専用具、小さな空間では、径の
細い内視鏡を装着する小型内視鏡専用具といった具合
に、それぞれ別個に空間確保具を用意する必要があり、
不経済であったが、第７項のものによれば、術野等に適
応した内視鏡を装着して使用することができる。

【００５９】また、前述した吸引管路構成の実施例によ
れば、以下に示すような各種の構成が得られる。 １．手元側把持部と、生体内に挿入し変位させることに
より生体内に術野空間を確保するための挿入部と、前記
術野空間を観察するための内視鏡を装着して保持する装
着部を備え、さらに、挿入部内部に吸引管路を有するリ
トラクターにおいて、前記挿入部が分離可能な複数の部
品からなり、そのうちの少なくとも１つの部品は挿入部
の軸方向に長溝部を有し、さらに、他の部品を前記長溝
部を有する部品に装着することで吸引管路を形成するこ
とを特徴とするリトラクター。

【００６０】２．挿入部は、その軸方向に長溝部と嵌合
溝とを有する管路本体と、前記嵌合溝に挿入可能な薄板
状の蓋とからなることを特徴とする第１項に記載のリト
ラクター。 ３．挿入部を構成する部品は、その軸方向にリブを有し
ていることを特徴とする第２項に記載のリトラクター。 ４．蓋はバネ性を有しその断面形状が嵌合溝への２つの
嵌合部とこの嵌合部間に挟まれた比較的大きな円弧状の
バネ部とからなることを特徴とする第２項に記載のリト
ラクター。

【００６１】５．蓋を構成する部品は前記嵌合溝との嵌
合部分に柔軟性を有する部品を有していることを特徴と
する第２項に記載のリトラクター。 ６．柔軟性を有する部材がシリコンゴムであることを特
徴とする第５項に記載のリトラクター。 ７．挿入部は、その軸方向に長溝部を有する管路本体
と、その片面に粘着性を有する部材を備えた薄板とから
なることを特徴とする第１項に記載のリトラクター。 ８．挿入部は、その軸方向に長溝部を有する管路本体
と、管路本体と同等の長さで且つ管路本体を挿入可能で
収縮後には管路本体を密着的に内装可能な管腔を有する
熱収縮性のチューブとからなることを特徴とする第１項
に記載のリトラクター。

【００６２】

【発明の効果】以上説明したように本発明によれば、観
察方向に制限があり、手技効率のあまり良くなかった適
用例に対しても、術野の観察が容易になり、手技効率の
向上が図れる。

【図面の簡単な説明】

【図１】第１の実施例のリトラクターの全体の概略的な
断面図。

【図２】同じく第１の実施例のリトラクターのボールジ
ョイント機構の部分を側方から見た断面図。

【図３】同じく第１の実施例のリトラクターのボールジ
ョイント機構の部分を後方から見た断面図。

【図４】同じく第１の実施例のリトラクターの挿入部の
先端部分を側方から見た断面図。

【図５】同じく第１の実施例のリトラクターの使用状態
の説明図。

【図６】第２の実施例のリトラクターのボールジョイン
ト機構の部分を後方から見た断面図。

【図７】第３の実施例のリトラクターのボールジョイン
ト機構の部分を側方から見た断面図。

【図８】（ａ）は吸引管路構成の第１の実施例に係るリ
トラクター挿入部の先端部分の縦断面図、（ｂ）は同じ
くそのリトラクターの挿入部の先端部分の横断面図。

【図９】吸引管路構成の第２の実施例に係るリトラクタ
ー挿入部の先端部分の斜視断面図。

【図１０】図９の管路構成を有するリトラクター基端部
の概略構成図。

【図１１】図９の管路構成を有するリトラクターの使用
態様を示す図。

【図１２】吸引管路構成の第３の実施例に係るリトラク
ター挿入部の斜視断面図。

【図１３】吸引管路構成の第４の実施例に係るリトラク
ター挿入部の斜視断面図。

【図１４】吸引管路構成の第５の実施例に係るリトラク
ター挿入部の斜視断面図。

【図１５】吸引管路構成の第６の実施例に係るリトラク
ター挿入部の斜視断面図。

【図１６】吸引管路構成の第７の実施例に係るリトラク
ター挿入部の斜視断面図。

【図１７】吸引管路構成の第８の実施例に係るリトラク
ター挿入部の斜視断面図。

【図１８】吸引管路構成の第９の実施例に係るリトラク
ター挿入部の斜視断面図。

【図１９】吸引管路構成の第１０の実施例に係るリトラ
クター挿入部の斜視断面図。

【図２０】吸引管路構成の第１１の実施例に係るリトラ
クター挿入部の斜視断面図。

【符号の説明】 １…リトラクター、２…挿入部、３…基端部、４…アー
ム部、５…グリップ、６…内視鏡、７…装着管、８…ボ
ールジョイント機構（手段）、１６…ボール、１７…ボ
ール収納穴、２１…切欠き溝、２５…押圧部材、２７…
吸引管路、２８…開口部。

Claims (1)

【特許請求の範囲】
1. 【請求項１】 手元側把持部と、生体内に挿入し変位さ
   せることにより生体内に術野空間を確保するための挿入
   部と、前記術野空間を観察するための前記内視鏡を装着
   して保持する装着部を備えた内視鏡的手術用補助装置に
   おいて、 前記挿入部に対して前記内視鏡用装着部を可動ならしめ
   る内視鏡用装着部可動手段を具備したことを特徴とする
   内視鏡的手術用補助装置。