JPH09644A - 植え込み可能な心臓刺激装置 - Google Patents
植え込み可能な心臓刺激装置Info
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- JPH09644A JPH09644A JP8168607A JP16860796A JPH09644A JP H09644 A JPH09644 A JP H09644A JP 8168607 A JP8168607 A JP 8168607A JP 16860796 A JP16860796 A JP 16860796A JP H09644 A JPH09644 A JP H09644A
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- A—HUMAN NECESSITIES
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- A61N—ELECTROTHERAPY; MAGNETOTHERAPY; RADIATION THERAPY; ULTRASOUND THERAPY
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- A61N1/18—Applying electric currents by contact electrodes
- A61N1/32—Applying electric currents by contact electrodes alternating or intermittent currents
- A61N1/36—Applying electric currents by contact electrodes alternating or intermittent currents for stimulation
- A61N1/362—Heart stimulators
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Abstract
(57)【要約】
【課題】 患者の心臓をモニタしかつ刺激するための植
え込み可能な心臓刺激装置を、もし心室不整脈が心房不
整脈条件に起因するものであれば患者の心臓に心室治療
を施さないが、患者の心室および心房心臓レートの解析
により心室治療を施すことが適切であることが示されれ
ば心室治療を施すように構成する。 【解決手段】 内因性の心房および心室心臓レートを測
定するための手段と、心室心臓レートが心房心臓レート
よりも低いか、それと等しいか、それを越えているかを
決定するためのレート決定手段と、レート決定手段が心
室心臓レートが心房心臓レートを越えていることを決定
する時に心臓に心室刺激治療を施すための心室刺激手段
とを含んでいる。
え込み可能な心臓刺激装置を、もし心室不整脈が心房不
整脈条件に起因するものであれば患者の心臓に心室治療
を施さないが、患者の心室および心房心臓レートの解析
により心室治療を施すことが適切であることが示されれ
ば心室治療を施すように構成する。 【解決手段】 内因性の心房および心室心臓レートを測
定するための手段と、心室心臓レートが心房心臓レート
よりも低いか、それと等しいか、それを越えているかを
決定するためのレート決定手段と、レート決定手段が心
室心臓レートが心房心臓レートを越えていることを決定
する時に心臓に心室刺激治療を施すための心室刺激手段
とを含んでいる。
Description
【０００１】
【発明の属する技術分野】本発明は、心臓に不整脈防止
治療（頻脈防止、カーディオバージョン、細動除去）を
施す植え込み可能な心臓刺激装置に関し、一層詳細に
は、心房および心室心臓レートを解析することにより心
房不整脈と心室不整脈との間の弁別を行い、またこのよ
うな解析に関係して心臓の適切なチャンバに治療を施す
ための改良された方法およびシステムに関する。
治療（頻脈防止、カーディオバージョン、細動除去）を
施す植え込み可能な心臓刺激装置に関し、一層詳細に
は、心房および心室心臓レートを解析することにより心
房不整脈と心室不整脈との間の弁別を行い、またこのよ
うな解析に関係して心臓の適切なチャンバに治療を施す
ための改良された方法およびシステムに関する。
【０００２】
【従来の技術】ペースメーカおよびカーディオバータ‐
デフィブリレータのような心臓刺激装置はよく知られて
いる。健康な心臓リズムを維持するため患者の心臓に電
気的パルスを与えるさまざまな装置が現在利用可能であ
る。最も簡単な心臓刺激装置は規則的な予め定められた
間隔で患者の心臓に整調パルスを与える。より高度な装
置は、心臓に与えられる電気的パルスの強度およびタイ
ミングが患者の変化するニーズに特別に応じられるよう
に、患者の心臓内の種々の心拍信号をモニタしている。
デフィブリレータのような心臓刺激装置はよく知られて
いる。健康な心臓リズムを維持するため患者の心臓に電
気的パルスを与えるさまざまな装置が現在利用可能であ
る。最も簡単な心臓刺激装置は規則的な予め定められた
間隔で患者の心臓に整調パルスを与える。より高度な装
置は、心臓に与えられる電気的パルスの強度およびタイ
ミングが患者の変化するニーズに特別に応じられるよう
に、患者の心臓内の種々の心拍信号をモニタしている。
【０００３】心臓刺激装置は心臓に接続されているリー
ドを介して患者の内部の心拍信号を検出するための回路
を含んでいる。たとえば、患者の心室に接続されている
双極性リードが患者の心室心臓レートを検出するのに使
用されている。心室心拍信号のレートおよび安定性を解
析することにより、いくつかの従来の心臓刺激装置は患
者が心室頻脈（心臓が過度に速く発動する条件）または
細動（心臓が無秩序的に震える条件）のような不整脈を
患っているか否かを決定することができる。
ドを介して患者の内部の心拍信号を検出するための回路
を含んでいる。たとえば、患者の心室に接続されている
双極性リードが患者の心室心臓レートを検出するのに使
用されている。心室心拍信号のレートおよび安定性を解
析することにより、いくつかの従来の心臓刺激装置は患
者が心室頻脈（心臓が過度に速く発動する条件）または
細動（心臓が無秩序的に震える条件）のような不整脈を
患っているか否かを決定することができる。
【０００４】心臓刺激装置は検出された不整脈に応答し
て患者の心臓に供給される刺激治療の形式が典型的に異
なる。
て患者の心臓に供給される刺激治療の形式が典型的に異
なる。
【０００５】たとえば頻脈防止ペースメーカは、患者の
心臓にかなり弱い頻脈防止刺激パルスの１つまたはそれ
以上のバーストを与えることにより、検出された心室頻
脈挿入を終了させようと試みる。より高度の装置は、同
期したより高いエネルギー（たとえば０．５〜５Ｊ）の
カーディオバージョン刺激パルスが不整脈を終了させる
のに使用されることを許すカーディオバージョン回路を
含んでいる。細動除去能力を有する心臓刺激装置はより
高いエネルギー（たとえば２０〜４０Ｊ）の電気的刺激
パルスを与えることができる。心臓に与えられる種々の
頻脈防止、カーディオバージョンおよび細動除去刺激パ
ルスはすべて“心臓刺激治療”としてよく知られてい
る。
心臓にかなり弱い頻脈防止刺激パルスの１つまたはそれ
以上のバーストを与えることにより、検出された心室頻
脈挿入を終了させようと試みる。より高度の装置は、同
期したより高いエネルギー（たとえば０．５〜５Ｊ）の
カーディオバージョン刺激パルスが不整脈を終了させる
のに使用されることを許すカーディオバージョン回路を
含んでいる。細動除去能力を有する心臓刺激装置はより
高いエネルギー（たとえば２０〜４０Ｊ）の電気的刺激
パルスを与えることができる。心臓に与えられる種々の
頻脈防止、カーディオバージョンおよび細動除去刺激パ
ルスはすべて“心臓刺激治療”としてよく知られてい
る。
【０００６】典型的には、種々の心臓治療が段階的に心
臓に施される。不整脈を終了させようとする最初の試み
は、心臓にたとえば頻脈防止パルスのバーストを与える
ことにより最も侵襲性の小さい方法を使用する。もしこ
れが不整脈を終了させるのに失敗すれば、またはもし不
整脈がレートを加速すれば、カーディオバージョン‐シ
ョックが、または最終的には細動除去ショックが与えら
れるおそれがある。
臓に施される。不整脈を終了させようとする最初の試み
は、心臓にたとえば頻脈防止パルスのバーストを与える
ことにより最も侵襲性の小さい方法を使用する。もしこ
れが不整脈を終了させるのに失敗すれば、またはもし不
整脈がレートを加速すれば、カーディオバージョン‐シ
ョックが、または最終的には細動除去ショックが与えら
れるおそれがある。
【０００７】患者が適当な治療を施すことにより終了さ
れるべき頻脈の挿入を患っているか否かを決定するた
め、心臓刺激装置は典型的には患者の心室心拍のレート
を測定し、またその安定性をモニタする。患者の拍から
拍への心拍の安定性（またはタイミングの規則性）は患
者の心臓条件の指標である。なぜならば、よく知られて
いるように、正常な人間の心拍は多少不安定であるが、
頻脈挿入のような心臓不整脈はしばしば安定しているか
らである。多くの心室頻脈挿入が安定している理由の１
つは、それらが、時によると、フィードバック経路を経
て心臓内を循環する電気的心拍信号により惹起されてい
ることである。心拍信号のフィードバックにより惹起さ
れる頻脈挿入は安定となる傾向がある。種々のアルゴリ
ズムが、患者の心拍が“安定”として分類されるべきか
否かを決定するために開発されてきた。たとえば、最も
新たに測定された心室拍動の周期がその直前の心室拍動
の周期と比較できるし、または新しい心拍周期の移動平
均と比較できる。
れるべき頻脈の挿入を患っているか否かを決定するた
め、心臓刺激装置は典型的には患者の心室心拍のレート
を測定し、またその安定性をモニタする。患者の拍から
拍への心拍の安定性（またはタイミングの規則性）は患
者の心臓条件の指標である。なぜならば、よく知られて
いるように、正常な人間の心拍は多少不安定であるが、
頻脈挿入のような心臓不整脈はしばしば安定しているか
らである。多くの心室頻脈挿入が安定している理由の１
つは、それらが、時によると、フィードバック経路を経
て心臓内を循環する電気的心拍信号により惹起されてい
ることである。心拍信号のフィードバックにより惹起さ
れる頻脈挿入は安定となる傾向がある。種々のアルゴリ
ズムが、患者の心拍が“安定”として分類されるべきか
否かを決定するために開発されてきた。たとえば、最も
新たに測定された心室拍動の周期がその直前の心室拍動
の周期と比較できるし、または新しい心拍周期の移動平
均と比較できる。
【０００８】もし心室心臓レートが予め定められた心室
頻脈しきいレート（たとえば１５０拍毎分“ｂｐｍ”）
を越えているならば、またもし心拍が安定であると決定
されるならば、適切な心室治療が患者の心臓に施され
る。このような治療は多くの潜在的に生命を脅かす頻脈
を終了させるのに一般的に成功しているけれども、より
高度なアプローチが好ましいいくつかの情況が存在す
る。
頻脈しきいレート（たとえば１５０拍毎分“ｂｐｍ”）
を越えているならば、またもし心拍が安定であると決定
されるならば、適切な心室治療が患者の心臓に施され
る。このような治療は多くの潜在的に生命を脅かす頻脈
を終了させるのに一般的に成功しているけれども、より
高度なアプローチが好ましいいくつかの情況が存在す
る。
【０００９】たとえば、場合によっては、患者の心室心
拍が予め定められた心室頻脈しきいを越え、かつ比較的
安定であることもある。これは通常、心室治療が施され
るべきであることを指示する。しかし、高められた心室
心臓レートは心室へ伝播される電気的信号を生じた心房
不整脈に起因するものかもしれない。心房不整脈は望ま
しくはないが、生命を脅かすものではない。なぜなら
ば、心臓の心室は、たとい心房が不整脈的に拍動すると
しても、血液を有効にポンピングし続けるからである。
拍が予め定められた心室頻脈しきいを越え、かつ比較的
安定であることもある。これは通常、心室治療が施され
るべきであることを指示する。しかし、高められた心室
心臓レートは心室へ伝播される電気的信号を生じた心房
不整脈に起因するものかもしれない。心房不整脈は望ま
しくはないが、生命を脅かすものではない。なぜなら
ば、心臓の心室は、たとい心房が不整脈的に拍動すると
しても、血液を有効にポンピングし続けるからである。
【００１０】もし患者が対応する心室不整脈を惹起する
心房不整脈を患っているならば、患者の心臓の心室に電
気的パルスを与えることは通常、不整脈挿入を終了させ
るのに有効ではないであろう。これらの情況で患者の心
臓に心室治療を施すことは実際に危険であり得る。なぜ
ならば、心室に与えられた電気的パルスは心室頻脈挿入
を開始させ、または細動を誘発し得るからである。
心房不整脈を患っているならば、患者の心臓の心室に電
気的パルスを与えることは通常、不整脈挿入を終了させ
るのに有効ではないであろう。これらの情況で患者の心
臓に心室治療を施すことは実際に危険であり得る。なぜ
ならば、心室に与えられた電気的パルスは心室頻脈挿入
を開始させ、または細動を誘発し得るからである。
【００１１】さらに、心室不整脈を検出するための従来
の規範を使用すると、治療は典型的には、安定性解析ア
ルゴリズムを使用して心室心拍が比較的安定であること
が見い出されるときにのみ施される。しかし、場合によ
っては、従来の安定性アルゴリズムを使用して心室挿入
として確認されるのには十分に安定ではない心室不整脈
が生起し得る。従って、心室治療が適切であるいくつか
の不整脈挿入が処置されない。しかし、これらの挿入
は、もし心房および心室心拍が適切に解析されたなら
ば、検出され得たものであろう。
の規範を使用すると、治療は典型的には、安定性解析ア
ルゴリズムを使用して心室心拍が比較的安定であること
が見い出されるときにのみ施される。しかし、場合によ
っては、従来の安定性アルゴリズムを使用して心室挿入
として確認されるのには十分に安定ではない心室不整脈
が生起し得る。従って、心室治療が適切であるいくつか
の不整脈挿入が処置されない。しかし、これらの挿入
は、もし心房および心室心拍が適切に解析されたなら
ば、検出され得たものであろう。
【００１２】
【発明が解決しようとする課題】従って、もし心室不整
脈が心房不整脈条件に起因するものであれば患者の心臓
に心室治療を施さないが、患者の心室および心房心臓レ
ートの解析により心室治療を施すことが適切であること
が示されれば心室治療を施す心臓刺激装置が必要とされ
る。所望であれば、心臓刺激装置は患者の心臓に心房治
療を施すこともできるようにする必要がある。
脈が心房不整脈条件に起因するものであれば患者の心臓
に心室治療を施さないが、患者の心室および心房心臓レ
ートの解析により心室治療を施すことが適切であること
が示されれば心室治療を施す心臓刺激装置が必要とされ
る。所望であれば、心臓刺激装置は患者の心臓に心房治
療を施すこともできるようにする必要がある。
【００１３】
【課題を解決するための手段】この課題は本発明によれ
ば、請求項１の特徴部分により解決される。
ば、請求項１の特徴部分により解決される。
【００１４】本発明の原理によれば、植え込まれた心臓
刺激装置を有する患者の心臓に心房および心室治療を施
すための改良された方法および装置が提供される。患者
の心臓の心房および心室心拍信号は、心房および心室治
療が施されるべきか否かを決定するべく、モニタされ
る。
刺激装置を有する患者の心臓に心房および心室治療を施
すための改良された方法および装置が提供される。患者
の心臓の心房および心室心拍信号は、心房および心室治
療が施されるべきか否かを決定するべく、モニタされ
る。
【００１５】心臓治療を施すための以前から知られてい
るアプローチでは患者の心臓に施す心室治療が過剰にな
ることも不足になることもあったが、それと比較して、
本発明による手法では、測定された心房および心室心臓
レートを解析することにより、心臓治療が一層正確に施
される。
るアプローチでは患者の心臓に施す心室治療が過剰にな
ることも不足になることもあったが、それと比較して、
本発明による手法では、測定された心房および心室心臓
レートを解析することにより、心臓治療が一層正確に施
される。
【００１６】たとえば、従来の心臓刺激装置は、心室心
臓レートが十分に安定であると決定されないかぎり、心
室治療は施されない。
臓レートが十分に安定であると決定されないかぎり、心
室治療は施されない。
【００１７】本発明のアプローチによれば、心室治療
は、たとい心室心臓レートが安定でなくても、心室心臓
レートが心房心臓レートを越えていると決定されるかぎ
り、施される。
は、たとい心室心臓レートが安定でなくても、心室心臓
レートが心房心臓レートを越えていると決定されるかぎ
り、施される。
【００１８】第２に、多形性の心室頻脈（またはあまり
オーガナイズされていない心室頻脈）が（心房細動のよ
うな）速い心房レートとならんで存在している可能性が
あるので、たとい心室心臓レートが安定でなくても、予
め定められたレート上限が到達されるかぎり、心室治療
が施される。
オーガナイズされていない心室頻脈）が（心房細動のよ
うな）速い心房レートとならんで存在している可能性が
あるので、たとい心室心臓レートが安定でなくても、予
め定められたレート上限が到達されるかぎり、心室治療
が施される。
【００１９】心室心臓レートが心房心臓レートよりも低
い時には常に、本発明は不整脈の一層詳細なアセスメン
トを開始する。たとえば、もし心室レートが心房レート
に等しいならば、その可能性のある原因は、加速された
洞リズム、上心室頻脈または１：１退行性伝導を有する
心室頻脈であり得る。上心室頻脈および心室頻脈の双方
は良好な安定性を有するものと期待されよう。
い時には常に、本発明は不整脈の一層詳細なアセスメン
トを開始する。たとえば、もし心室レートが心房レート
に等しいならば、その可能性のある原因は、加速された
洞リズム、上心室頻脈または１：１退行性伝導を有する
心室頻脈であり得る。上心室頻脈および心室頻脈の双方
は良好な安定性を有するものと期待されよう。
【００２０】こうして、本発明は、心房心臓レートが心
室心臓レートよりも大きいまたはそれに等しい時には常
に、安定性決定過程を能動化する。本発明は、心房心臓
レートが心室心臓レートに等しい時には常に、追跡が生
起しているかどうかを決定するべく追跡決定過程を能動
化する。追跡は、早期心房刺激パルスを発生し、また心
室チャネルがリセットされていることを確認することに
より決定される。これらの３つの決定（安定性、レート
および追跡）の組み合わせは本発明が心房不整脈と心室
不整脈との間の区別を行うことを可能にする。
室心臓レートよりも大きいまたはそれに等しい時には常
に、安定性決定過程を能動化する。本発明は、心房心臓
レートが心室心臓レートに等しい時には常に、追跡が生
起しているかどうかを決定するべく追跡決定過程を能動
化する。追跡は、早期心房刺激パルスを発生し、また心
室チャネルがリセットされていることを確認することに
より決定される。これらの３つの決定（安定性、レート
および追跡）の組み合わせは本発明が心房不整脈と心室
不整脈との間の区別を行うことを可能にする。
【００２１】たとえば、もし心臓レートが非常に安定で
あり、また心房心臓レートが心室心臓レートを越えてい
る（それにより追跡を指示しない）ならば、心室頻脈が
推定され、また心室治療が施される。
あり、また心房心臓レートが心室心臓レートを越えてい
る（それにより追跡を指示しない）ならば、心室頻脈が
推定され、また心室治療が施される。
【００２２】もし心室心臓レートが安定であり、また心
室心臓レートが心房心臓レートに等しいならば、心室心
拍が心房心拍を追跡しているかぎり、適切な心房治療が
施され得る。
室心臓レートが心房心臓レートに等しいならば、心室心
拍が心房心拍を追跡しているかぎり、適切な心房治療が
施され得る。
【００２３】もし、他方において、心室心臓レートが安
定であり、また心室心臓レートが心房心臓レートに等し
く、また心室チャネルがリセットされ得ないならば、心
室頻脈が推定され、また心室治療が施される。
定であり、また心室心臓レートが心房心臓レートに等し
く、また心室チャネルがリセットされ得ないならば、心
室頻脈が推定され、また心室治療が施される。
【００２４】心房治療は、もし心室心臓レートが安定で
ない（最初にリズムが自然の起源のものであることを指
示する）が、その後の検査が心房心臓レートが心室心臓
レートを越えていることを指示し、それにより不整脈の
起源が心房にあることを指示するならば、施される。
ない（最初にリズムが自然の起源のものであることを指
示する）が、その後の検査が心房心臓レートが心室心臓
レートを越えていることを指示し、それにより不整脈の
起源が心房にあることを指示するならば、施される。
【００２５】以前から知られている心臓刺激装置では患
者の心臓に施す心室治療が過剰なことも不足なこともあ
る。たとえば、測定された心室心臓レートが予め定めら
れたしきいレートを越えており、かつ安定であると決定
された時には心室治療が過剰に施された。これらの情況
では、従来の心臓刺激装置は心室治療を均等に施した。
しかし、心室治療が正当化されるか否かを決定するため
のこのアプローチは、心室不整脈が心房不整脈に起因す
るものであり得る可能性を考慮に入れていないので、過
剰な心室治療に通じるおそれがある。もし心室不整脈が
根底にある心房不整脈により惹起されているならば、心
室治療は通常無効である。さらに、もしこのような心室
治療が施されるならば、それらは、たとえば心室細動の
ような一層深刻な心臓事象を招くことにより、患者の条
件に不利に影響し得る。
者の心臓に施す心室治療が過剰なことも不足なこともあ
る。たとえば、測定された心室心臓レートが予め定めら
れたしきいレートを越えており、かつ安定であると決定
された時には心室治療が過剰に施された。これらの情況
では、従来の心臓刺激装置は心室治療を均等に施した。
しかし、心室治療が正当化されるか否かを決定するため
のこのアプローチは、心室不整脈が心房不整脈に起因す
るものであり得る可能性を考慮に入れていないので、過
剰な心室治療に通じるおそれがある。もし心室不整脈が
根底にある心房不整脈により惹起されているならば、心
室治療は通常無効である。さらに、もしこのような心室
治療が施されるならば、それらは、たとえば心室細動の
ような一層深刻な心臓事象を招くことにより、患者の条
件に不利に影響し得る。
【００２６】以前から知られている心臓刺激装置では患
者の心臓に施す心室治療が不足なこともある。なぜなら
ば、心室心拍が種々の安定性規範を満足するときにのみ
治療を施す従来のアプローチは、場合によっては、いく
つかの心室不整脈の識別に失敗するからである。心室心
拍が安定であるか否かを決定するための種々のアルゴリ
ズムが開発されてきたし、またよく知られている。この
ようなアルゴリズムは心室心拍が安定であるか否か、ま
た不整脈に相当するか否かを決定するために一般的には
十分であるが、いくつかの不整脈は検出されずにとどま
る。従来の心臓刺激装置の欠点は本発明の心臓刺激装置
により克服される。
者の心臓に施す心室治療が不足なこともある。なぜなら
ば、心室心拍が種々の安定性規範を満足するときにのみ
治療を施す従来のアプローチは、場合によっては、いく
つかの心室不整脈の識別に失敗するからである。心室心
拍が安定であるか否かを決定するための種々のアルゴリ
ズムが開発されてきたし、またよく知られている。この
ようなアルゴリズムは心室心拍が安定であるか否か、ま
た不整脈に相当するか否かを決定するために一般的には
十分であるが、いくつかの不整脈は検出されずにとどま
る。従来の心臓刺激装置の欠点は本発明の心臓刺激装置
により克服される。
【００２７】
【実施例】以下本発明の実施例を図面について詳細に説
明する。本発明に従って構成された心臓刺激装置１０は
図１に概要を示されている。心臓刺激装置の作動は制御
ユニット１２および制御回路１４により制御される。好
ましくはマイクロプロセッサをベースとする制御ユニッ
ト１２はメモリ１６に記憶されている命令を実行する。
制御回路１４は好ましくは患者の心拍信号を検出するた
めの適当な回路を含んでいる。また制御回路１４は好ま
しくは患者の心臓１８に与えられるべき適切な電気的パ
ルスを発生するための適当な回路を含んでいる。制御回
路１４はリード２０を経て患者の心臓１８に接続されて
いる。
明する。本発明に従って構成された心臓刺激装置１０は
図１に概要を示されている。心臓刺激装置の作動は制御
ユニット１２および制御回路１４により制御される。好
ましくはマイクロプロセッサをベースとする制御ユニッ
ト１２はメモリ１６に記憶されている命令を実行する。
制御回路１４は好ましくは患者の心拍信号を検出するた
めの適当な回路を含んでいる。また制御回路１４は好ま
しくは患者の心臓１８に与えられるべき適切な電気的パ
ルスを発生するための適当な回路を含んでいる。制御回
路１４はリード２０を経て患者の心臓１８に接続されて
いる。
【００２８】好ましくは、リード２０の配置は心房心拍
信号および心室心拍信号の双方が検出ができるようにさ
れる。任意の適当なリード構成が使用され得る。たとえ
ば、２つの双極性リード（１つは心房に、１つは心室に
接続されている）が心房および心室の双方の心臓活動を
検出し、また心臓に適切な電気的パルスを与えるのに使
用される。所望であれば、リード２０は１つまたはそれ
以上のパッチまたは他の適当な電極を組み入れ得る。好
ましくは、リード２０は心臓刺激装置１０が心臓にカー
ディオバージョンおよび細動除去パルスを供給するのに
適している。
信号および心室心拍信号の双方が検出ができるようにさ
れる。任意の適当なリード構成が使用され得る。たとえ
ば、２つの双極性リード（１つは心房に、１つは心室に
接続されている）が心房および心室の双方の心臓活動を
検出し、また心臓に適切な電気的パルスを与えるのに使
用される。所望であれば、リード２０は１つまたはそれ
以上のパッチまたは他の適当な電極を組み入れ得る。好
ましくは、リード２０は心臓刺激装置１０が心臓にカー
ディオバージョンおよび細動除去パルスを供給するのに
適している。
【００２９】心臓刺激装置１０の作動に影響するパラメ
ータのいくつかは好ましくは医師により選ばれる。医師
は通常のプログラマ（図示せず）を使用して心臓刺激装
置１０へパラメータをプログラムする。医師により選ば
れたパラメータは通常のテレメトリを使用して心臓刺激
装置１０へロードされる。この目的で、心臓刺激装置１
０は好ましくはプログラミングデータを受信するための
テレメトリ回路２２を有する。
ータのいくつかは好ましくは医師により選ばれる。医師
は通常のプログラマ（図示せず）を使用して心臓刺激装
置１０へパラメータをプログラムする。医師により選ば
れたパラメータは通常のテレメトリを使用して心臓刺激
装置１０へロードされる。この目的で、心臓刺激装置１
０は好ましくはプログラミングデータを受信するための
テレメトリ回路２２を有する。
【００３０】心臓刺激装置１０は好ましくはペースメー
カ頻脈防止能力もカーディオバージョンおよび細動除去
能力も有するが、本発明の特徴は多数の種々の心臓刺激
装置構成に等しく応用可能である。たとえば、心臓刺激
装置１０は（患者の心室にパルスのバーストを与える能
力のような）頻脈防止能力を有するペースメーカの機能
またはペースメーカ頻脈防止能力を有していないカーデ
ィオバータ‐細動除去装置の機能のみを有し得る。
カ頻脈防止能力もカーディオバージョンおよび細動除去
能力も有するが、本発明の特徴は多数の種々の心臓刺激
装置構成に等しく応用可能である。たとえば、心臓刺激
装置１０は（患者の心室にパルスのバーストを与える能
力のような）頻脈防止能力を有するペースメーカの機能
またはペースメーカ頻脈防止能力を有していないカーデ
ィオバータ‐細動除去装置の機能のみを有し得る。
【００３１】本発明の心臓刺激装置１０は、心房および
心室の双方をモニタすることおよびそれぞれの心房およ
び心室心臓レートを比較することにより、心臓治療が以
前に可能であったよりも有効に施されることを可能にす
る。患者の心臓に施す適切な心臓治療を決定するのに含
まれる多数の過程は図２に示されている。
心室の双方をモニタすることおよびそれぞれの心房およ
び心室心臓レートを比較することにより、心臓治療が以
前に可能であったよりも有効に施されることを可能にす
る。患者の心臓に施す適切な心臓治療を決定するのに含
まれる多数の過程は図２に示されている。
【００３２】心室心臓レートＶおよび心房心臓レートＡ
は心臓刺激装置１０（図１）により過程２４で測定され
る。過程２６で心臓刺激装置１０（図１）は測定された
心室心臓レートＶを、特定の患者に対する頻脈レートよ
りも低い値に相当するレートであるように決定されてい
る予め定められたしきい値ＶTH（たとえば１５０ｂｐ
ｍ）と比較する。予め定められたしきい値ＶTHはさまざ
まな方法のいずれかで導出される。たとえばＶTHは最後
のサイクル長さまたはいくつかのサイクル長さの平均等
に基づいて定められる。
は心臓刺激装置１０（図１）により過程２４で測定され
る。過程２６で心臓刺激装置１０（図１）は測定された
心室心臓レートＶを、特定の患者に対する頻脈レートよ
りも低い値に相当するレートであるように決定されてい
る予め定められたしきい値ＶTH（たとえば１５０ｂｐ
ｍ）と比較する。予め定められたしきい値ＶTHはさまざ
まな方法のいずれかで導出される。たとえばＶTHは最後
のサイクル長さまたはいくつかのサイクル長さの平均等
に基づいて定められる。
【００３３】もし測定された心室心臓レートＶが予め定
められた心室頻脈しきいＶTHを越えていないならば、制
御は過程２４へループバックする。ループバックのプロ
セスの間、心臓刺激装置１０（図１）の作動のために必
要な種々の他の機能が行われ得る。
められた心室頻脈しきいＶTHを越えていないならば、制
御は過程２４へループバックする。ループバックのプロ
セスの間、心臓刺激装置１０（図１）の作動のために必
要な種々の他の機能が行われ得る。
【００３４】もし測定された心室心臓レートＶが予め定
められた心室頻脈しきいＶTHを越えているならば、心臓
刺激装置１０（図１）は心室心臓レートＶがより高いし
きいＶMAX （たとえば２２０ｂｐｍ）を越えているか否
かを検査過程２８で決定する。このオプションによる過
程は、心室心臓レートが比較的高いレートを越えている
場合に過程３０で心室治療が患者の心臓に施されること
を許す。このレートが越えられている時には、患者は心
室治療を施すことが有効な多形性の心室頻脈を患ってい
ると考えられる。
められた心室頻脈しきいＶTHを越えているならば、心臓
刺激装置１０（図１）は心室心臓レートＶがより高いし
きいＶMAX （たとえば２２０ｂｐｍ）を越えているか否
かを検査過程２８で決定する。このオプションによる過
程は、心室心臓レートが比較的高いレートを越えている
場合に過程３０で心室治療が患者の心臓に施されること
を許す。このレートが越えられている時には、患者は心
室治療を施すことが有効な多形性の心室頻脈を患ってい
ると考えられる。
【００３５】もし測定された心室心臓レートＶがしきい
ＶMAX を越えていないならば、検査過程３２で、心室心
臓レートＶが心房心臓レートＡを越えているか否かが決
定される。もし心室心臓レートＶが心房心臓レートＡを
越えているならば、心臓は過程３０で心室治療を施すこ
とにより処置される心室不整脈を経験している。もし心
室心臓レートが心房心臓レートを越えていないならば、
心室心臓レートＶが安定であるか否かを決定するべく適
当な従来通常の安定性規範が検査過程３４で適用され
る。
ＶMAX を越えていないならば、検査過程３２で、心室心
臓レートＶが心房心臓レートＡを越えているか否かが決
定される。もし心室心臓レートＶが心房心臓レートＡを
越えているならば、心臓は過程３０で心室治療を施すこ
とにより処置される心室不整脈を経験している。もし心
室心臓レートが心房心臓レートを越えていないならば、
心室心臓レートＶが安定であるか否かを決定するべく適
当な従来通常の安定性規範が検査過程３４で適用され
る。
【００３６】もし心室心臓レートが安定であれば、次い
で検査過程３６でさらに、心房心臓レートＡが心室心臓
レートＶを越えているか否かが決定される。もし心房心
臓レートＡが心室心臓レートＶを越えているならば、心
室治療が過程３０で施される。もし検査過程３６で心房
心臓レートＡが心室心臓レートＶを越えていないなら
ば、心房および心室心臓レートは等しい。この状況で
は、直接的に心房不整脈の結果である心室不整脈と心房
不整脈とは無関係な心室不整脈との間の区別をすること
が望ましい。こうして、過程３８で、測定された心房リ
ズムに対して相対的に少し進んでいる心房整調パルスが
与えられることが好ましい。たとえば、もし測定された
心房心臓レートが１８０ｂｐｍであれば、心房整調パル
スは２００ｂｐｍのレートで与えられる。もし検査過程
４０で心室パルスレートが早期パルスにより影響されな
いことが決定されるならば、心室治療が過程３０で施さ
れる。もし検査過程４０で早期パルスの結果として心室
心臓レートがリセットされること（すなわち心室パルス
が早期心房刺激パルスに続くこと）が決定されるなら
ば、心室不整脈は心房不整脈の結果であり、また心室治
療は施されない。このことは、心室頻脈しきいを越えて
いるすべての安定な心室拍動の結果として、心室不整脈
の原因が心房不整脈にあった（心室治療により処置され
ないのが最も良い条件）か否かにかかわりなく、心室治
療が施される以前から知られている心臓刺激装置と対照
的である。
で検査過程３６でさらに、心房心臓レートＡが心室心臓
レートＶを越えているか否かが決定される。もし心房心
臓レートＡが心室心臓レートＶを越えているならば、心
室治療が過程３０で施される。もし検査過程３６で心房
心臓レートＡが心室心臓レートＶを越えていないなら
ば、心房および心室心臓レートは等しい。この状況で
は、直接的に心房不整脈の結果である心室不整脈と心房
不整脈とは無関係な心室不整脈との間の区別をすること
が望ましい。こうして、過程３８で、測定された心房リ
ズムに対して相対的に少し進んでいる心房整調パルスが
与えられることが好ましい。たとえば、もし測定された
心房心臓レートが１８０ｂｐｍであれば、心房整調パル
スは２００ｂｐｍのレートで与えられる。もし検査過程
４０で心室パルスレートが早期パルスにより影響されな
いことが決定されるならば、心室治療が過程３０で施さ
れる。もし検査過程４０で早期パルスの結果として心室
心臓レートがリセットされること（すなわち心室パルス
が早期心房刺激パルスに続くこと）が決定されるなら
ば、心室不整脈は心房不整脈の結果であり、また心室治
療は施されない。このことは、心室頻脈しきいを越えて
いるすべての安定な心室拍動の結果として、心室不整脈
の原因が心房不整脈にあった（心室治療により処置され
ないのが最も良い条件）か否かにかかわりなく、心室治
療が施される以前から知られている心臓刺激装置と対照
的である。
【００３７】もし心室心臓レートが検査過程４０でリセ
ットされていることが見い出されるならば、適切な治療
（心房刺激パルスのバースト等のような）が過程４２で
患者の心臓に施され得る。過程４２で心房治療を施すこ
とはオプションにより、心房治療を行うか否かの決定は
医師により行われることが好ましい。たとえば、もし医
師により患者が心房不整脈を患っていないことが決定さ
れるならば、検査過程４０の結果にかかわらず、心房治
療は施されない。
ットされていることが見い出されるならば、適切な治療
（心房刺激パルスのバースト等のような）が過程４２で
患者の心臓に施され得る。過程４２で心房治療を施すこ
とはオプションにより、心房治療を行うか否かの決定は
医師により行われることが好ましい。たとえば、もし医
師により患者が心房不整脈を患っていないことが決定さ
れるならば、検査過程４０の結果にかかわらず、心房治
療は施されない。
【００３８】もし検査過程３４で心室心臓レートが安定
でなかったことが決定されるならば、検査過程４４で心
臓刺激装置１０（図１）は心房心臓レートＡが心室心臓
レートＶを越えているか否かを決定する。もし心房心臓
レートＡが心室心臓レートＶを越えていることが検査過
程４４で決定されるならば、オプションによる心房治療
が過程４２で施され得る。もし心房心臓レートＡが心室
心臓レートＶを越えていることが検査過程４４で見い出
されないならば、心房および心室心臓レートは等しく、
このことは患者がおそらく（高められているとはいえ）
正常な洞リズムを呈していることを指示する。こうし
て、もし検査過程４４の結果が否定であれば、治療は施
されない。検査過程４４の否定的な結果に続いて、また
過程４２および３０で施された心房および心室治療に続
いて、制御はループ４６を経て過程２４へ戻る。
でなかったことが決定されるならば、検査過程４４で心
臓刺激装置１０（図１）は心房心臓レートＡが心室心臓
レートＶを越えているか否かを決定する。もし心房心臓
レートＡが心室心臓レートＶを越えていることが検査過
程４４で決定されるならば、オプションによる心房治療
が過程４２で施され得る。もし心房心臓レートＡが心室
心臓レートＶを越えていることが検査過程４４で見い出
されないならば、心房および心室心臓レートは等しく、
このことは患者がおそらく（高められているとはいえ）
正常な洞リズムを呈していることを指示する。こうし
て、もし検査過程４４の結果が否定であれば、治療は施
されない。検査過程４４の否定的な結果に続いて、また
過程４２および３０で施された心房および心室治療に続
いて、制御はループ４６を経て過程２４へ戻る。
【００３９】以上に本発明を特定の好ましい実施例につ
いて説明してきたが、本発明はこれらの実施例に限定さ
れるものではなく、特許請求の範囲により定められる本
発明の範囲内で種々の実施例が可能であることは当業者
にとって明らかであろう。
いて説明してきたが、本発明はこれらの実施例に限定さ
れるものではなく、特許請求の範囲により定められる本
発明の範囲内で種々の実施例が可能であることは当業者
にとって明らかであろう。
【図１】概要のみを示されているリードの対により患者
の心臓に接続されて示されている本発明の植え込み可能
な心臓刺激装置の概要図。
の心臓に接続されて示されている本発明の植え込み可能
な心臓刺激装置の概要図。
【図２】図１の心臓刺激装置により行われるいくつかの
過程のフローチャート。
過程のフローチャート。
１０ 心臓刺激装置 １２ 制御ユニット １４ 制御回路 １６ メモリ １８ 患者の心臓 ２０ リード ２２ テレメトリ回路
Claims (36)
- 【請求項１】 患者の心臓をモニタしかつ刺激するため
の植え込み可能な心臓刺激装置において、内因性の心房
および心室心臓レートを測定するための手段と、心室心
臓レートが心房心臓レートよりも低いかそれと等しいか
またはそれを越えているかを決定するためのレート決定
手段と、レート決定手段が心室心臓レートが心房心臓レ
ートを越えていることを決定する時に心臓に心室刺激治
療を施すための心室刺激手段とを含んでいることを特徴
とする植え込み可能な心臓刺激装置。 - 【請求項２】 心室心臓レートが安定であるか否かを決
定するための安定性決定手段を含んでおり、安定な心室
心臓レートはリズムが頻脈であるという指示を与え、ま
た不安定な心室心臓レートはリズムがそれが自然の起源
のものであるかどうかを決定するのにさらに検査を必要
とするという指示を与えることを特徴とする請求項１記
載の心臓刺激装置。 - 【請求項３】 心室心臓レートが心房心臓レートを越え
ていないことを決定するレート決定手段に応答して安定
性決定手段を能動化するための手段を含んでいることを
特徴とする請求項２記載の心臓刺激装置。 - 【請求項４】 測定された内因性の心房心臓レートより
も少し速いレートで心臓に心房刺激パルスを与えるため
の心房パルス発生手段と、心室心臓レートが心房刺激パ
ルスによりリセットされるか否かを決定するためのリセ
ット決定手段とを含んでおり、それによって心室心臓レ
ートのリセットが心室が心房を追跡していることの指示
を与えることを特徴とする請求項２記載の心臓刺激装
置。 - 【請求項５】 安定性決定手段が心室心臓レートが安定
であることを決定し、レート決定手段が心房心臓レート
が心室心臓レートに等しいことを決定し、またリセット
決定手段が心室心臓レートが心房刺激パルスによりリセ
ットされていないことを決定し、それにより心室が心房
を追跡しておらず、また心室頻脈が存在することを指示
する時に、心室刺激手段が心室刺激治療を施すことを特
徴とする請求項４記載の心臓刺激装置。 - 【請求項６】 安定性決定手段が心室心臓レートが安定
であることを決定し、レート決定手段が心房心臓レート
が心室心臓レートに等しいことを決定し、またリセット
決定手段が心室心臓レートが心房刺激パルスによりリセ
ットされていないことを決定し、それにより心室が心房
を追跡しており、また心房不整脈が存在することを指示
する時に、心臓に心房刺激治療を施すための心房刺激手
段を含んでいることを特徴とする請求項４記載の心臓刺
激装置。 - 【請求項７】 安定性決定手段が心室心臓レートが安定
であることを決定し、レート決定手段が心房心臓レート
が心室心臓レートを越えており、それにより心室不整脈
が存在することを指示する時に、心室刺激手段が心室刺
激治療を施すことを特徴とする請求項２記載の心臓刺激
装置。 - 【請求項８】 安定性決定手段が心室心臓レートが安定
でないことを決定し、レート決定手段が心房心臓レート
が心室心臓レートを越えていることを決定し、それによ
り心房不整脈が存在することを指示する時に、心臓に心
房刺激治療を施すための心房刺激手段を含んでいること
を特徴とする請求項２記載の心臓刺激装置。 - 【請求項９】 レート決定手段が、心室心臓レートが第
１の予め定められたしきい心室心臓レートを越えている
か否かを決定するための手段と、心室心臓レートが第１
の予め定められたしきい心室心臓レートよりも大きい第
２の予め定められたしきい心室心臓レートを越えている
か否かを決定するための手段とを含んでおり、心室心臓
レートが第２の予め定められたしきい心室心臓レートを
越えている時に心室刺激手段が心室刺激治療を施すこと
を特徴とする請求項１記載の心臓刺激装置。 - 【請求項１０】 患者の心臓をモニタしかつ刺激するた
めの植え込み可能な心臓刺激装置において、内因性の心
房および心室心臓レートを測定するための手段と、心房
心臓レートが心室心臓レートを越えているか否かを決定
するためのレート決定手段と、心室心臓レートが安定で
あるか否かを決定するための安定性決定手段とを含んで
おり、また安定性決定手段が心室心臓レートが安定であ
ることを決定し、レート決定手段が心房心臓レートが心
室心臓レートを越えていることを決定する時に、心臓に
心室刺激治療を施すための手段を含んでいることを特徴
とする植え込み可能な心臓刺激装置。 - 【請求項１１】 心房心臓レートが心室心臓レートより
も大きいかそれに等しいことを決定するレート決定手段
に応答して安定性決定手段を能動化するための手段を含
んでいることを特徴とする請求項１０記載の心臓刺激装
置。 - 【請求項１２】 測定された内因性の心房心臓レートよ
りも少し速いレートで心臓に心房刺激パルスを与えるた
めの心房パルス発生手段と、心室心臓レートが心房刺激
パルスによりリセットされているか否かを決定するため
のリセット決定手段とを含んでおり、それによって心室
心臓レートのリセットが心室が心房を追跡していること
の指示を与えることを特徴とする請求項１０記載の心臓
刺激装置。 - 【請求項１３】 安定性決定手段が心室心臓レートが安
定であることを決定し、レート決定手段が心房心臓レー
トが心室心臓レートを越えていないことを決定し、リセ
ット決定手段が心室心臓レートが心房刺激パルスにより
リセットされていないことを決定する時に、心室刺激手
段が心室刺激治療を施すことを特徴とする請求項１２記
載の心臓刺激装置。 - 【請求項１４】 安定性決定手段が心室心臓レートが安
定であることを決定し、レート決定手段が心房心臓レー
トが心室心臓レートを越えていないことを決定し、また
リセット決定手段が心室心臓レートが心房刺激パルスに
よりリセットされていることを決定する時に、それによ
り心室が心房を追跡しており、また心房不整脈が存在す
ることを指示する時に、心臓に心房刺激治療を施すため
の心房刺激手段を含んでいることを特徴とする請求項１
２記載の心臓刺激装置。 - 【請求項１５】 安定性決定手段が心室心臓レートが安
定でないことを決定し、またレート決定手段が心房心臓
レートが心室心臓レートを越えていることを決定し、そ
れにより心房不整脈が存在するという指示を与える時
に、心臓に心房刺激治療を施すための心房刺激手段を含
んでいることを特徴とする請求項１０記載の心臓刺激装
置。 - 【請求項１６】 レート決定手段が、心室心臓レートが
第１の予め定められたしきい心室心臓レートを越えてい
るか否かを決定するための手段と、心室心臓レートが第
１の予め定められたしきい心室心臓レートよりも大きい
第２の予め定められたしきい心室心臓レートを越えてい
るか否かを決定するための手段とを含んでおり、レート
決定手段が心室心臓レートが第２の予め定められたしき
い心室心臓レートを越えていることを決定する時には常
に心室刺激手段が心室刺激治療を施すことを特徴とする
請求項１０記載の心臓刺激装置。 - 【請求項１７】 レート決定手段が心室心臓レートが心
房心臓レートを越えているか否かを決定するための手段
を含んでおり、レート決定手段が心室心臓レートが心房
心臓レートを越えていることを決定する時に心室刺激手
段が心室刺激治療を施すことを特徴とする請求項１０記
載の心臓刺激装置。 - 【請求項１８】 植え込み可能な心臓刺激装置により患
者の心臓をモニタしかつ刺激するための方法において、
心房心臓レートおよび心室心臓レートを測定する過程
と、心室心臓レートが心房心臓レートを越えているか否
かを決定する過程と、心室心臓レートが心房心臓レート
を越えている時に心臓に心室刺激治療を施す過程とを含
んでいることを特徴とする植え込み可能な心臓刺激装置
により患者の心臓をモニタしかつ刺激するための方法。 - 【請求項１９】 心室心臓レートが安定であるか否かを
決定する過程を含んでいることを特徴とする請求項１８
記載の方法。 - 【請求項２０】 心室心臓レートが心房心臓レートを越
えていない時には常に安定性決定過程をトリガする過程
を含んでいることを特徴とする請求項１９記載の方法。 - 【請求項２１】 心房心臓レートが心室心臓レートを越
えているか否かを決定する過程を含んでいることを特徴
とする請求項１９記載の方法。 - 【請求項２２】 測定された内因性の心房レートよりも
少し速いレートで心臓に心房刺激パルスを与える過程
と、心室心臓レートが心房刺激パルスによりリセットさ
れているか否かを決定する過程とを含んでいることを特
徴とする請求項２１記載の方法。 - 【請求項２３】 心室刺激治療を施す過程が、心室心臓
レートが安定であり、心房心臓レートが心室心臓レート
を越えておらず、また心室心臓レートが心房刺激パルス
によりリセットされていない時に、心臓に治療を施すこ
とを特徴とする請求項２２記載の方法。 - 【請求項２４】 心室心臓レートが安定であり、心房心
臓レートが心室心臓レートを越えておらず、また心室心
臓レートが心房刺激パルスによりリセットされている時
に、心臓に心房刺激治療を施す過程を含んでいることを
特徴とする請求項２２記載の方法。 - 【請求項２５】 心室刺激治療を施す過程が、心室心臓
レートが安定であり、また心房心臓レートが心室心臓レ
ートを越えている時に、心臓に治療を施すことを特徴と
する請求項２１記載の方法。 - 【請求項２６】 心室心臓レートが安定でなく、また心
房心臓レートが心室心臓レートを越えている時に、心臓
に心房刺激治療を施す過程を含んでいることを特徴とす
る請求項２１記載の方法。 - 【請求項２７】 心室心臓レートが第１の予め定められ
たしきい心室心臓レートを越えているか否かを決定する
過程を含んでいることを特徴とする請求項１８記載の方
法。 - 【請求項２８】 心室心臓レートが第１の予め定められ
たしきい心室心臓レートよりも大きい第２の予め定めら
れたしきい心室心臓レートを越えているか否かを決定す
る過程を含んでおり、心室心臓レートが第２の予め定め
られたしきい心室心臓レートを越えている時に心室刺激
治療が心臓に施されることを特徴とする請求項２７記載
の方法。 - 【請求項２９】 心房心臓レートおよび心室心臓レート
を測定する過程と、心室心臓レートが安定であるか否か
を決定する過程と、心房心臓レートが心室心臓レートを
越えているか否かを決定する過程と、心室心臓レートが
安定でありかつ心房心臓レートが心室心臓レートを越え
ている時に心臓に心室刺激治療を施す過程とを含んでい
ることを特徴とする植え込み可能な心臓刺激装置により
患者の心臓をモニタしかつ刺激する方法。 - 【請求項３０】 心臓に心房刺激治療を施す過程と、心
室心臓レートが心房刺激パルスによりリセットされてい
るか否かを決定する過程とを含んでいることを特徴とす
る請求項２９記載の心臓刺激装置。 - 【請求項３１】 心室刺激治療を施す過程が、心室心臓
レートが安定であり、心房心臓レートが心室心臓レート
に等しく、また心室心臓レートが心房刺激パルスにより
リセットされていない時に、心臓に治療を施すことを特
徴とする請求項３０記載の方法。 - 【請求項３２】 心室心臓レートが安定であり、心房心
臓レートが心室心臓レートに等しく、また心室心臓レー
トが心房刺激パルスによりリセットされている時に、心
臓に心房刺激治療を施す過程を含んでいることを特徴と
する請求項３０記載の方法。 - 【請求項３３】 心室心臓レートが安定でなく、また心
房心臓レートが心室心臓レートを越えている時に、心臓
に心房刺激治療を施す過程を含んでいることを特徴とす
る請求項２９記載の方法。 - 【請求項３４】 心室心臓レートが第１の予め定められ
たしきい心室心臓レートを越えているか否かを決定する
過程と、心室心臓レートが第１の予め定められたしきい
心室心臓レートよりも大きい第２の予め定められたしき
い心室心臓レートを越えているか否かを決定する過程
と、心室心臓レートが第２の予め定められたしきい心室
心臓レートを越えている時に心臓に心室刺激治療を施す
過程とを含んでいることを特徴とする請求項２９記載の
方法。 - 【請求項３５】 心室心臓レートが心房心臓レートを越
えているか否かを決定する過程と、心室心臓レートが心
房心臓レートを越えている時に心臓に心室刺激治療を施
す過程とを含んでいることを特徴とする請求項２９記載
の方法。 - 【請求項３６】 心室心臓レートが心房心臓レートを越
えているか否かを決定する過程と、心室心臓レートが心
房心臓レートを越えていない時には常に安定性決定過程
をトリガする過程とを含んでいることを特徴とする請求
項２９記載の方法。
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