JPH10118078A - 吻合器具および方法 - Google Patents

吻合器具および方法

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JPH10118078A
JPH10118078A JP9197343A JP19734397A JPH10118078A JP H10118078 A JPH10118078 A JP H10118078A JP 9197343 A JP9197343 A JP 9197343A JP 19734397 A JP19734397 A JP 19734397A JP H10118078 A JPH10118078 A JP H10118078A
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surgical
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Abstract

(57)【要約】 【課題】 慣用的な最小侵襲術の間に、首尾一貫した迅
速な方法で、血管を穿刺することなく遠隔吻合を可能に
する装置および方法を提供することにある。 【解決手段】 ハンドルと、該ハンドルから先端側に延
びている本体部分とを備えた、第１の血管と第２の血管
とを吻合する手術器具を提供する。本体部分の先端側端
部に隣接してファスナ支持体が取り付けられる。複数の
手術用ファスナが、ファスナ支持体によりその先端側端
部で解放可能に支持される。各手術用ファスナは非外傷
性チップ部分をもつ脚を備えている。ファスナ支持体に
隣接してファスナカム作用部材が取り付けられる。ファ
スナカム作用部材およびファスナ支持体は、ハンドル操
作に応答して相対摺動し、手術用ファスナを同時に変形
させて、第１の血管および第２の血管を穿刺することな
くこれらの血管を固定する。

Description

【発明の詳細な説明】
【０００１】
【発明の属する技術分野】本発明は、身体の管状構造体
の吻合を行なう手術装置および手術方法に関し、より詳
しくは、血管組織を結合する器具に関する。
【０００２】
【従来の技術】冠状動脈疾患は、しばしば、心筋への血
流が不充分になる心筋虚血を引き起こす冠状動脈の病変
すなわち閉塞を特徴とし、これは、一般に、狭心症、心
臓組織の壊死（心筋梗塞）および突然死等の合併症の原
因となる。或る場合には、冠状動脈疾患は、医薬の使用
によりおよび行動および食事の変更により治療され、他
の場合には、冠状動脈の拡張が、血管形成術、レーザ切
除、アテローム切除術（atherectomy)、カテーテル法お
よび血管内ステント等の処置により達成される。或る患
者の場合には、冠状動脈バイパス移植（ＣＡＢＧ）は、
症状を緩和させかつしばしば平均余命を延ばす上で好ま
しい治療形態である。ＣＡＢＧは、１つの血管区域（ve
ssel segment) を１つ以上の冠状動脈に直接吻合するこ
とからなる。例えば、伏在静脈の逆区域の一端が、動脈
血源として上行大動脈に移植され、他端が、動脈閉塞部
を越えた位置で冠状動脈に移植される。或いは、内胸動
脈（ＩＭＡ）は、胸骨に隣接した胸腔内にあり、左前下
行動脈（ＬＡＤ）等の冠状動脈に移植するのにも適して
いる。
【０００３】ＣＡＢＧを遂行するには、一般に、心臓、
血管および関連組織へのアクセスを必要とする。患者の
胸腔へのアクセスは、胸部を縦方向に大きく切開する開
胸手術により達成される。胸骨正中切開術と呼ばれるこ
の手術は、胸骨を切断しかつ肋骨籠の両対向半部を引き
離すことができる鋸その他の切断器具を必要とする。Bu
gge の米国特許第5,025,779 号には、対向胸骨の両半部
を把持して胸腔を拡げておくように設計されたリトラク
タ(retractor) が開示されている。この技術により形成
される大きな開口は、外科医が手術部位を直接視ること
を可能にしかつ罹病器官に手術を行なう。しかしなが
ら、大きな切開および肋骨の大きな移動を必要とするこ
のような手術は、しばしば、重大な付随的危険を伴う外
傷を患者に与える。回復期間は長くなりかつしばしば痛
みを伴う。また、冠状動脈の手術を必要とする患者は、
心臓へのアクセスに付随する危険のため、このような手
術を先行させる必要がある。
【０００４】Jakoの米国特許第5,503,617 号には、手術
窓を通して心臓または肺にアクセスできるように肋骨を
保持しかつ引っ込めておくため、外科医が保持して血管
手術または心臓手術に使用できる形状をもつリトラクタ
が開示されている。このリトラクタは、剛性フレーム
と、該剛性フレームに摺動可能に連結された直線運動フ
レームとを有している。剛性フレームおよび直線運動フ
レームには、それぞれ、上下のブレードが回転可能に取
り付けられている。この窓アプローチは、外科医が、小
さな切開を介してかつ肋骨を殆ど移動させることなくア
クセスすることを可能にし、従って患者に殆ど外傷を与
えない。ひとたび胸腔へのアクセスがなされたならば、
心臓の手術が行なわれる。このような手術は、一般に、
心臓の鼓動を停止させておく一方、身体の残部全体に血
液循環を維持することを必要とする。塩化カリウム（Ｋ
Ｃｌ）のような心停止液が心臓の血管に供給され、心筋
を麻痺させる。Sterman 等の国際出願WO 95/15715 号に
開示されているように、例えば、心停止液が、上行大動
脈内に挿入されたカテーテルにより、冠状動脈を介して
心筋内に注入される。或いは、心停止液は、患者の頸部
にアクセスした頸静脈内に配置されるカテーテルにより
逆行態様で冠状静脈を介して注入される。このような処
置は、心臓に隣接する血管内に多くのカテーテルを導入
することを必要とし、これは、所望の血管に適正に配置
およびアクセスすることを要する複雑な手順である。ガ
イドワイヤおよびカテーテルの前進は厳格にモニタリン
グし、適正な位置を定めなくてはならない。また、カテ
ーテルの導入は血管に孔を穿けるものであり、この孔は
後で閉じなくてはならない。また、カテーテルが通され
る血管の内壁に外傷を付す危険性が大きい。
【０００５】或いは、ＣＡＢＧ法は、心臓の鼓動を許容
した状態で遂行できる。移植手術中、心臓を安定化させ
かつ冠状動脈を通る血流を制限する手術器具が使用され
る。鼓動する心臓に遂行される処置、例えば鼓動間のよ
うな心臓サイクルの或る段階に生じる同期化処置には特
別な注意を払わなくてはならない。ＣＡＢＧ法を遂行す
るため、ＩＭＡのような採取血管区域が、端対側（end-
to-side)吻合により冠状動脈に移植される。一般に、縫
合糸を使用して血管区域を移植する。しかしながら、窓
アプローチのような最小侵襲術（minimally invasive p
rocedures)の使用により、慣用的な縫合技術は複雑化さ
れる。アクセスが制限されかつ可視性が低下するため、
外科医が手で縫合糸を移植片に付す能力が妨げられる。
また、心臓が鼓動する状態でＣＡＢＧ法を遂行する場合
には、縫合を心臓の鼓動と同期させなくてはならないた
め、手で縫合することは困難で手間を要する作業であ
る。
【０００６】採取血管区域を手で冠状動脈に縫合する方
法は、手間を要しかつ外科医に高い技量を要する。この
結果必要になる縫合吻合も、外科医の技量を必要とす
る。最小侵襲法では、操作性が制限されかつ可視性が低
下されるため、縫合の可能性は一層複雑になる。
【０００７】
【発明が解決しようとする課題】従って、慣用的な最小
侵襲術の間に、首尾一貫した迅速な方法で、血管を穿刺
することなく遠隔吻合を可能にする装置および方法が要
望されている。
【０００８】
【課題を解決するための手段】本願の開示は、第１の血
管と第２の血管とを吻合する器具に関する。この器具
は、ハンドルから先端側に延びた本体部分を有してい
る。ファスナ支持体またはアンビルは、本体部分の先端
側端部に隣接して取り付けられている。複数の手術用フ
ァスナは、アンビルにより解放可能に支持されかつアン
ビルの先端側端部の回りで半径方向に配向される。各手
術用ファスナは、非外傷性チップ部分を備えた脚を有し
ている。ファスナカム作用部材すなわちファスナプッシ
ャがファスナ支持部材に隣接して取り付けられる。ファ
スナ支持体およびファスナカム作用部材は、ハンドルの
操作に応答して相対摺動し、手術用ファスナを同時に変
形させて、第１の血管および第２の血管を穿刺すること
なくこれらの血管を固定する。
【０００９】好ましい実施形態では、ファスナ支持体
が、該支持体を貫通する通路を形成し、この通路は本体
部分から横方向にオフセットしていることが好ましい。
ファスナ支持体は、長手方向軸線を形成しかつ長手方向
軸線に対して傾斜して配置された先端側縁部を有してい
る。ファスナ支持体およびファスナプッシャの各々は、
分離可能な少なくとも２つの構成部品で構成できる。フ
ァスナカム作用部材の構成部品は、ハンドルに隣接して
配置された遠隔操作形ロックにより一体に固定できる。
本願は、第１の血管と第２の血管との吻合方法も開示す
る。本発明の方法は、第１の血管を受け入れるための貫
通通路が形成されたファスナ支持体を備えた手術器具を
用意するステップを有する。複数の手術用ファスナ（各
ファスナは、非外傷性チップ部分を備えた少なくとも１
つの脚を有している）が用意され、該ファスナはファス
ナ支持部材の先端側端部で解放可能に支持される。ファ
スナ支持体に隣接して取り付けられるファスナプッシャ
すなわちカム作用部材が用意される。ファスナカム作用
部材およびファスナ支持体は、ハンドルの操作に応答し
て相対摺動して、各手術用ファスナの脚を同時に変形さ
せる。
【００１０】本発明の方法はまた、通路を通して第１の
血管の一端を位置決めし、かつファスナ支持部材の先端
側端部で、複数のファスナに隣接して血管を外転させる
ステップを有する。ファスナ支持部材の先端側端部は、
第１の血管の一端を第２の血管の開口に取り付けるため
挿入される。手術用ファスナは、開口に隣接する第２の
血管の側壁と係合する。手術用ファスナの脚は同時に変
形されて、第１の血管および第２の血管を穿刺すること
なくこれらの血管を固定する。次に、第１の血管がファ
スナ支持部材から解放される。好ましい実施形態では、
ファスナ支持体およびファスナプッシャの各々が、分離
可能な少なくとも２つの要素からなり、第１の血管を解
放するステップが、ファスナ支持体およびファスナプッ
シャの構成部品を分離することからなる。手術器具は、
第１の血管および第２の血管に隣接する手術部位に経皮
的に挿入できるサイズおよび構造を有している。
【００１１】
【発明の実施の形態】本発明の手術器具の上記および他
の特徴は、本発明の好ましい実施形態について述べる以
下の詳細な説明から当業者には容易に明らかになるであ
ろう。本願に開示する装置および方法の好ましい実施形
態は、冠状動脈への最小侵襲的血管移植片に関連して説
明する。しかしながら、本発明の装置は、身体の他の管
状構造体または管腔構造体の吻合の遂行にも使用でき
る。図面および以下の説明において、慣用的な用語「手
元側」とは、オペレータに近い方の装置の端部をいい、
一方、用語「先端側」とは、オペレータから遠い方の端
部をいうものとする。ここで図面（図面では、同一また
は類似要素は同一参照番号で示されている）を詳細に参
照すると、図１には本発明の第１の実施形態の全体が参
照番号１０で示されている。手術器具１０は、ハンドル
組立体１２、本体部分１４およびアンビル組立体１６を
有している。手術器具１０は、アンビル組立体１６の通
路１８を通して、採取血管、例えば内胸動脈（ＩＭＡ）
を受け入れるように構成されている。ＩＭＡは、外転さ
れ、かつ一連の非穿刺クリップを取り付けることにより
冠状動脈（図示せず）に結合される。以下に詳述するよ
うに、アンビル組立体１６に支持されるクリップは、ハ
ンドル組立体１２の操作と同時に変形される。クリップ
は、血管組織を穿刺することなく血管組織を固定する。
アンビル組立体１６は、吻合の後にＩＭＡを解放するよ
うに構成されている。
【００１２】ハンドル組立体１２はハウジングすなわち
フレーム２２に配置されたロックノブ２０を有し、該ロ
ックノブ２０は、ＩＭＡを包囲するロック状態に、アン
ビル組立体１６を遠隔操作で固定するように構成されて
いる。ハンドル組立体１２はまた、フレーム２２に取り
付けられた１対のレバー２４ａ、２４ｂを有する。該レ
バー２４ａ、２４ｂは、ファスナ閉鎖部材（カム作用部
材）すなわちプッシャ２６を前進させ、これによりファ
スナ支持部材すなわちアンビル２８に支持されたクリッ
プを閉じ、アンビル組立体１６に保持された組織を固定
する。アンビル２８がプッシャ２６に対して移動される
ように考えることもできる。ここで図２を参照すると、
アンビル組立体１６はファスナ支持体すなわちアンビル
２８と、ファスナカム作用部材（ファスナ形成）部材す
なわちプッシャ２６とを有している。アンビル２８は、
通路１８を通してＩＭＡまたは他の採取血管を受け入れ
るように構成されているので、アンビル２８およびプッ
シャ２６は本体部分１４から横方向にオフセットしてい
ることが好ましい。アンビル２８およびプッシャ２６
は、本体部分１４の長手方向軸線に対してほぼ平行な長
手方向軸線を形成している。アンビル２８の先端側端部
は複数の長手方向チャンネル３０を有しており、該チャ
ンネル３０は、アンビル２８およびプッシャ２６の摩擦
すなわち圧縮により複数の「Ｃ」形手術用ファスナすな
わちクリップ３２を保持するように構成されている。ク
リップ３２は、アンビル２８の回りで半径方向に整合さ
れる（図３参照）。プッシャ２６の先端側部分は、チャ
ンネル３０内で摺動可能な、長手方向に整合した複数の
カム作用部材３３を有している。カム作用部材３３は、
プッシャ２６が前進されるとクリップ３２を閉じる。後
述するように、アンビル２８およびプッシャ２６の各々
は、それぞれ枢着ピン３７および３６で枢着された２つ
の半部からなる（例えば図５参照）。ロッキングピン３
８は手元側位置に配置されており、アンビル２８および
プッシャ２６の２つの半部の各々がそれぞれの枢着ピン
３７、３６の回りで自由に枢動できる。
【００１３】ロックノブ２０は、図１に矢印で示すよう
に、フレーム２２に対して第２の先端側位置へと移動で
きる。ロッキングピン３８はロックノブ２０により前方
に移動されかつプッシャ２６のボア４０を通り、これに
より、プッシャ２６およびアンビル２８（該アンビルは
プッシャ２６により包囲される）の両者が閉鎖ロック状
態に維持される。図４および図５は、手術器具１０の構
成部品を示す。図４に示すように、フレーム２２はそれ
ぞれ左右のハウジング部分４２ａ、４２ｂを有し、ハン
ドル部分１２の構成部品がこれらのハウジング部分内に
配置される。ハウジング部分は、超音波融着または他の
既知の手段により一体に固定される。レバー２４ａ、２
４ｂはピン４４によりハウジング部分４２ａ、４２ｂに
取り付けられており、ピン４４は、フレーム２２に対す
る各レバー２４ａ、２４ｂの枢動を許容する。
【００１４】レバー２４ａ、２４ｂの先端側部分は、ス
ライド４８およびリンク５０ａ、５０ｂからなるリンケ
ージ４６に固定される。各リンク５０ａ、５０ｂは、そ
れぞれピン５２ａ、５２ｂによりレバー２４ａ、２４ｂ
に枢着された第１の端部を有する。各リンク５０ａ、５
０ｂの第２の端部はスライド４８に枢着され、レバー２
４ａ、２４ｂをピン４４の回りで相対移動させると、ス
ライド４８がハウジング部分４２ａ、４２ｂ内に一体に
形成されたチャンネル５４内で長手方向に移動される。
より詳しくは、両レバー２４ａ、２４ｂを接近させる
と、スライド４８が先端側に変位され、同時に、両レバ
ー２４ａ、２４ｂの間隔が手元側に変位される。両レバ
ー２４ａ、２４ｂ間にはばねその他の押圧要素（図示せ
ず）を介在させ、両レバー２４ａ、２４ｂを常時拡げて
おき、これによりスライド４８を手元側に押圧してお
く。
【００１５】細長い本体１４は、外側スリーブ５６、駆
動スリーブ５８およびロッキングバー６０からなるほぼ
同軸状の複数の要素を有する。外側スリーブ５６はフレ
ーム２２の先端側端部に隣接して取り付けられている。
より詳しくは、外側スリーブ５６の手元側端部はアダプ
タ６２内に配置されたピン６４ａ、６４ｂにより固定さ
れ、アダプタ６２はハウジング部分４２ａ、４２ｂの凹
部６６内に配置される。外側スリーブ５６の先端側端部
はアンビル組立体１６を支持する。駆動スリーブ５８
は、外側スリーブ５６内で同軸状に摺動できる。駆動ス
リーブ５８の手元側端部はスライド４８に固定されかつ
レバー２４ａ、２４ｂの作動に応答してスライド４８と
共に長手方向に摺動できる。駆動スリーブ５８の先端側
端部は、後で詳述するようにプッシャ２６に取り付けら
れている。
【００１６】任意であるが、アンビル２８からのファス
ナの射出を補助するイジェクタを設けることもできる。
イジェクタは手元側に移動して、カム作用によりアンビ
ルからクリップを射出させることができる。ロッキング
バー６０は、駆動スリーブ５８内で同軸状に摺動でき
る。ロッキングバー６０の手元側端部は、開口６１を通
って延びるピン６８によりロックノブ２０に連結され
る。ロックノブ２０は、ハウジング部分４２ａ、４２ｂ
に形成されたチャンネル７０内で長手方向に摺動でき
る。ロックノブ２０のタブ７２はハウジング部分４２ｂ
に形成された窓７４を通って突出し、外科医が容易に操
作できるようになっている。ロッキングバー６０の先端
側端部はロッキングピン３８を支持している。該ロッキ
ングピン３８は、好ましくはロッキングバー６０より小
径で、かつロッキングバー６０から軸線方向にオフセッ
トしている（図２をも参照）。ロックノブ２０を長手方
向に移動させると、後述のようにしてアンビル組立体１
６のロッキングおよびアンロッキングが行なわれる。
【００１７】採取血管を吻合の後に解放するためのアン
ビル組立体１６の構成部品は、図５に示すように分解で
きる。図示の方向で、アンビル２８は、上部７８ａおよ
び下部７８ｂからなる。上部７８ａは、外側スリーブ５
６（図５には示されていない）に取り付けるためのカラ
ー８０を有している。カラー８０にはボア８２が形成さ
れており、該ボア８２に種々の構成部品が挿入される。
上部７８ａおよび下部７８ｂの各々にはそれぞれボア８
４、８６が形成されており、該ボアには枢着ピン３７が
挿入され、両部分７８ａ、７８ｂが相対枢動できるよう
になっている。前述のように、両部分７８ａ、７８ｂは
協働して通路１８を形成し、該通路１８を通って採取血
管が通ることができる。各手術用ファスナ３２は、長手
方向チャンネル３０内に受け入れられる形状をもつクラ
ウン部９４と、丸められた非外傷性チップ９８ａを備え
た１対の脚９６ａ、９６ｂとを有している。両脚９６
ａ、９６ｂは、先端側縁部すなわちリップ２９に隣接し
て、アンビル２８の外周部に沿って半径方向に配置され
ている。リップ２９は、ＩＭＡをＬＡＤに吻合させる適
正角度を得るため、アンビル２８の長手方向軸線に対し
て或る角度をなして形成されている（例えば、図７参
照）。この角度αは、ＩＭＡからＬＡＤへの血流を向上
させ、これにより塞栓症の危険を低下させるため３０〜
６０°の角度が好ましい。クラウン部９４は、アンビル
２８の長手方向軸線とほぼ整合される。脚９６ａ、９６
ｂはアンビル２８から半径方向外方に延び、脚９６ａの
少なくとも一部はアンビル２８から手元側に延びてい
る。
【００１８】図示の方向において、プッシャ２６は、ア
ンビル２８に近接して取り付けられる上方プッシャ部１
００ａおよび下方プッシャ部１００ｂを有する。駆動ス
リーブ５８の先端側端部はアンビル２８のボア８２を通
って上方プッシャ部１００ａのクレビス部１０２に連結
されかつレバー２４ａ、２４ｂの操作に応答して上方プ
ッシャ部１００ａと一緒に長手方向に移動できる。互い
に間隔を隔てたシャックル１０４ａ、１０４ｂが、下方
プッシャ部１００ｂのシャックル１０６を受け入れる。
フランジ１０４ａが、駆動スリーブ５８内に嵌合され
る。枢着ピン３６が、シャックル１０４ａ、１０４ｂの
それぞれボア１１０ａ、１１０ｂおよびシャックル１０
６のボア１１２に挿通され、下方プッシャ部１００ｂが
上方プッシャ部１００ａに対して枢動できるようにして
いる。前述のように、両プッシャ部１００ａ、１００ｂ
からは、長手方向に整合した複数のカム作用部材３３が
延びている。カム作用部材３３の先端側端部には先端側
カム面３４が形成されており、後述のように、脚９６ｂ
にカム作用してクリップ３２を閉じる。各カム作用部材
３３の内部には、長手方向チャンネル３０内で摺動でき
る傾斜ガイド３９が設けられている。
【００１９】可動プッシャ２６の上下のプッシャ部１０
０ａ、１００ｂは、上方プッシャ部１００ａのボア４０
ａ、４０ｂおよび下方プッシャ部１００ｂのボア１１８
を通るロッキングピン３８により、遠隔的に閉鎖位置に
ロックされる。ロッキングピン３８は、該ロッキングピ
ン３８がボア４０ａ、４０ｂ、１１８を通り易くするた
めの丸端部１２０を有している。可動レバー２４ａ、２
４ｂは、最初は、互いに間隔を隔てた状態に配置されて
いる。スライド４８は、リンク５０ａ、５０ｂに対して
僅かに「オーバセンタ」状態をなして、チャンネル５４
内で手元側位置（図６）に配置されている。駆動スリー
ブ５８は、外側スリーブ５６に対して手元側に配置され
ている。通路１８は、本体部分１４から横方向にオフセ
ットしている（例えば図３参照）。ロッキングピン３８
がボア４０ａ、４０ｂ、１１８内に配置されていると
き、プッシャ２６はアンビル２８を包囲しかつ該アンビ
ル２８を首尾よく閉鎖状態に維持する。
【００２０】アンビル２８に対するプッシャ２６の図７
に示す配向は、レバー２４ａ、２４ｂが互いに間隔を隔
てた図６の状態に対応する。プッシャ２６は、アンビル
２８に対して手元側位置に配置されている。カム作用面
３４は、変形されていない初期位置にあるクリップ３２
に隣接して配置されている。両レバー２４ａ、２４ｂを
接近させると、プッシャ２６が遠隔的に作動される。ス
ライド４８が最初に「オーバセンタ」位置にあるものと
して、両レバー２４ａ、２４ｂを一緒に移動させると、
スライド４８が、リンク５０ａ、５０ｂの移動により先
端側に移動される。スライド４８は、図９に矢印で示す
ように、駆動スリーブ５８を先端側に移動させる。駆動
スリーブ５６（図示せず）が先端側に前進されると、プ
ッシャ２６がクリップ３２に向かって前進される。カム
作用部材３３の湾曲カム作用面３４は、最初にクリップ
３２の脚９６ｂと接触する。図１０に示すように、カム
作用面３４を更に先端側に移動させると同時に、カム作
用によりクラウン部９４が変形されて両脚９６ａ、９６
ｂが接近することによりクリップ３２が閉鎖位置にな
る。このカム作用段階では、クリップ３２は平坦化され
ない。すなわち、両脚９６ａ、９６ｂは、これらが血管
を穿刺することなく、カールした脚内に血管部分を保持
するとき、図示のように比較的丸い形状を保持する。或
いは、アンビル２８を摺動可能に取り付けかつプッシャ
２６に対して手元側に移動されるようにして、クリップ
３２をカールさせることができる。
【００２１】図８は、クリップおよびアンビル組立体の
別の実施形態を示す。クリップ１３２は、図７の摩擦係
合とは異なる形態でクリップを保持するための１対のノ
ッチ１３２ａ、１３２ｂを有している。カム作用部材１
３３ａは、ノッチ１３２ａと係合する凸状の先端側カム
作用面１３４ａを有しかつ図６のカム作用部材１３３と
同様に前進される。使用できるクリップの一例が、１９
９４年９月２３日付米国特許出願第 08/311,049 号（こ
の内容は、本願に援用する）に開示されている。器具の操作 ここで、図１１〜ず２１を参照して、手術器具１０の操
作を説明する。手術器具１０は、心臓を停止させない胸
骨正中切開術または他の大きな切開を用いた慣用的なオ
ープンＣＡＢＧ術に使用できる。或いは、胸郭「窓」術
（thoracic "window" procedure)を用いてアクセスする
こともできる。「窓」アプローチは切開が小さくかつ肋
骨を殆ど変位させることがないため、患者に殆ど外傷を
与えない。このアプローチでは、胸腔Ｃにアクセスする
切開Ｉの位置を決定するのに慣用的な外科技術が使用さ
れる。手術用リトラクタＳＲのようなリトラクタを用い
て「窓」を創出し、心臓および冠状動脈にアクセスす
る。患者の胸部上にベースＢを置き、ベースＢの開口を
手術部位の上に置く。切開Ｉを形成し、数本の肋骨
Ｒ 3 、Ｒ4 、Ｒ5 、Ｒ6 を露出させる。
【００２２】リトラクタ組立体ＲＡは、種々の位置でベ
ースＢに取り付けられる。各リトラクタ組立体ＲＡは、
肋骨に係合するフックを備えたブレードＢＬを有してい
る。ブレードＢＬは、該ブレードＢＬを半径方向外方に
移動させることにより変位されかつ引っ込められた肋骨
の周囲に配置される。心臓へのアクセス可能にする充分
に大きな開口Ｏが胸腔Ｃに形成されるまで肋骨を引っ込
めるため、別のリトラクタ組立体ＲＡが取り付けられか
つ使用される。例えば、胸骨Ｓおよび第４および第５肋
骨Ｒ4 、Ｒ5 を拡げて窓を創出することができる。或い
は、図１１に示すような大きな窓を創出するため、第４
および第５肋骨Ｒ4 、Ｒ5 を胸骨Ｓから切断して引き離
すことができる。或いは、第５肋骨Ｒ5 を切断し、かつ
胸骨Ｓおよび第４および第６肋骨Ｒ4 、Ｒ6 を拡げるこ
ともできる。ベースＢは、リトラクタブレードＢＬによ
り肋骨を引っ込めるときに創出される張力により、手術
部位上の所定位置に少なくとも一部が保持される。
【００２３】内胸動脈ＩＭＡは周囲の軟骨および筋肉か
ら切開され、その自由端が露出される。次に、ＩＭＡ移
植片を受け入れるための冠状動脈、例えば左前下行動脈
ＬＡＤが用意される。心臓Ｈは、心膜を通る牽引縫合糸
により、または手術を行なう人により保持されまたは手
術台またはベースＢにクランプされる操作器具器具によ
り位置決めされる。ＬＡＤを通る血流は、心肺バイパス
および心膜冷却により制限される。或いは、クランピン
グ器具を直接ＬＡＤに取り付け、血流を制限しかつＬＡ
Ｄの近くの心臓の移動を減少させることができる。ＬＡ
Ｄへの移植を行なうため、ＩＭＡが用意される。ロッキ
ングピン３８を前進させることにより、プッシャ２６お
よびアンビル２８がロックされる。ＩＭＡが、図１２に
示すようにアンビル２８の先端側端部を越えて突出する
ように、ＩＭＡの自由端がアンビル２８の通路に挿通さ
れる。或いは、アンビル組立体１６をロックする前に、
ＩＭＡをアンビル２８に挿入できる。
【００２４】次に、図１３に示すように、ＩＭＡの自由
端が、アンビル２８のリップ部分２９の回りで外転され
る。より詳しくは、ピンセットＴを用いて、ＩＭＡを手
で外転させることができる。或いは、United States Su
rgical Corporation（Norwalk 、コネチカット州）の製
造に係るENDO-GRASP器具のような遠隔操作形把持器具を
使用できる。ＩＭＡはコレット部分７８ａ、７８ｂ（図
示せず）で掴みかつ引っ張られる。ＩＭＡは、クリップ
３２の脚９６ａと係合して血管を所定位置に保持され
る。ＩＭＡが各脚９６ａと確実に係合するように注意し
なければならない。ＩＭＡの弾性により、外転状態では
アンビル２８の回りに圧縮力が付与される。図１４は、
ＩＭＡを受け入れるために用意されたＬＡＤを示す。切
開ＩL は、閉塞部の下流側のＬＡＤに形成される。手術
器具１０は、外転されたＩＭＡを支持するアンビル組立
体１６は、ＬＡＤの切開ＩL に接近される。
【００２５】外転されたＩＭＡは、ＬＡＤの切開ＩL 内
に挿入される（図１５）。アンビル２８の先端側縁部２
８は、端対側吻合を最適化しかつＩＭＡからＬＡＤへと
移植片を横切って血液が流れるようにするため、角度が
付された形状になっている。この結合部は、両血管間に
鋭角または鈍角が形成される「ヒール」Ｈおよび「ト
ウ」Ｔ部分を形成する。図１６に示すように、外転され
たＩＭＡおよびクリップ３２を含む管状アンビル２８の
先端側端部が、ＬＡＤの切開ＩL 内に挿入される。脚９
６ａおよびこれらの非外傷性チップは、クリップ３２が
非外傷性にＬＡＤ内に挿入されることを可能にする。Ｌ
ＡＤの弾性が、アンビル２８の回りで切開ＩL を閉鎖す
る。挿入時に、外科医は、手術器具１０に手元側への力
を付与するため、アンビル組立体１６を引っ込める。こ
のような力により、切開ＩL を包囲するＬＡＤの側壁が
クリップ３２の両脚９６ａ、９６ｂ間に配置される（図
１７）。アンビル組立体１６を引っ込めることにより、
切開ＩL には、アンビル２８の円形断面に対応する円形
になるように力が加えられ、切開ＩL はＩＭＡの外転セ
クションと均一に接触する。ＩＭＡとＬＡＤとの円形結
合部の非対称的な性質により、「ヒール」Ｈおよび「ト
ウ」Ｔを含むアンビル２８の回りでの血管の均一の結合
が可能になる。カム作用部材３３のカム作用面３４の先
端側への前進により、ＩＭＡおよびＬＡＤの回りにクリ
ップ３２が形成される（図１８）。理解されようが、Ｉ
ＭＡおよびＬＡＤは、緊密接触するようにクリップされ
る。ＬＡＤおよびＩＭＡは、いずれの血管をも穿刺する
ことなく両脚９６ａ、９６ｂ間で確実に圧縮される。
【００２６】完全な移植が行なわれたことおよび全ての
クリップ３２が適正に形成されたことを確認すると、外
科医は、次に、前述のように、ロッキングピン３８をプ
ッシャ２６のボア４０ａ、４０ｂ、１１８から手元側に
引き出すことにより、ＩＭＡからアンビル組立体１６を
解放する。プッシャ２６の下方プッシャ部１００ｂは、
上方プッシャ部１００ａに対して枢動し、開くことがで
きる。これによりコレット部７８ｂが開くことができ、
図１９に示すようにＩＭＡがアンビル組立体１６から自
由になる。図２０に示すように、完成した移植片は、閉
塞部から下流側への血流を増大させることができる。Ｉ
ＭＡの全てのクランプは取り外すことができる。心肺バ
イパスが使用される場合には、クランプは徐々に取り外
される。或いは、血流を制限するため冠状動脈に使用さ
れたクランプを取り外し、通常の血流を再開させること
もできる。
【００２７】手術器具１０は、例えば、ＩＭＡからＬＡ
Ｄへの移植等の胸腔鏡手術のような最小侵襲的ＣＡＢＧ
手術にも特定の用途を有する。図２１に示すように、器
具１０′には、肋骨間に配置されるカニューレＣに挿通
される形状および寸法を有する本体部分１４′が設けら
れる。手術部位を照明しかつ可視化するため、胸腔鏡
（図示せず）も第２のカニューレに同様に挿通される。
上記器具を他の手術に使用することも考えられよう。本
願に示した実施形態には、種々の変更が可能であること
は理解されよう。例えば、器具は、他の血管および管腔
組織の吻合が行なえるサイズにすることができる。従っ
て、上記説明は制限的なものではなく、好ましい実施形
態の単なる例示である。当業者ならば、特許請求の範囲
に記載の範囲および精神の範囲内で他の変更が考えられ
よう。
【図面の簡単な説明】
【図１】本発明の好ましい実施形態に従って構成された
手術装置を示す斜視図である。
【図２】図１の手術器具の拡大斜視図であり、閉鎖非ロ
ック状態にあるアンビル組立体を示すものである。
【図３】アンビル組立体の拡大断面図である。
【図４】手術器具の部品を分解した状態を示す斜視図で
ある。
【図５】アンビル組立体の部品を分解したところを示す
拡大斜視図である。
【図６】図１の６−６線に沿うハンドル組立体の断面図
であり、レバーが離れた状態にあるところを示すもので
ある。
【図７】図２の７−７線に沿うアンビル組立体の拡大断
面図であり、プッシャが近接位置にあるところを示すも
のである。
【図８】アンビル組立体およびクリップの別の実施形態
を示す拡大図である。
【図９】ハンドル組立体の断面図であり、レバーが近接
状態にあるところを示すものである。
【図１０】アンビル組立体の拡大断面図であり、プッシ
ャが先端側位置にあり、アンビルにより支持されたクリ
ップがカールして閉じられた状態を示すものである。
【図１１】心臓へのアクセスを行なうため患者の胸部上
に置かれた手術用リトラクタを縮尺で示す平面図であ
る。
【図１２】アンビル組立体の拡大平面図であり、アンビ
ル組立体内への採取血管の挿入を示すものである。
【図１３】アンビル組立体の拡大平面図であり、アンビ
ルおよび該アンビルにより保持されたクリップの回りで
の採取血管の外転を示すものである。
【図１４】採取血管が取り付けられた手術器具を示す平
面図である。
【図１５】冠状動脈のスリットに隣接して配置されたア
ンビル組立体上で外転された採取血管を示す拡大斜視図
である。
【図１６】アンビル組立体および冠状動脈内に部分的に
挿入された外転採取血管の一部を破断して示す拡大斜視
図である。
【図１７】図７の状態にあるアンビル組立体の断面図で
あり、開いたクリップに隣接して配置された血管組織を
示すものである。
【図１８】図１０の状態にあるアンビル組立体の断面図
であり、カールしたクリップ内の血管組織を示すもので
ある。
【図１９】吻合の後に採取血管を解放すべく開いた状態
にあるアンビル組立体を示す拡大斜視図である。
【図２０】心臓の拡大平面図であり、冠状動脈への採取
血管の移植が完了した状態を示すものである。
【図２１】図１の手術器具の胸腔鏡バージョンがカニュ
ーレに挿通された状態を示す側面図である。
【符号の説明】 １０ 手術器具 １６ アンビル組立体 ２０ ロックノブ ２４ａ、２４ｂ レバー ２６ プッシャ ２８ アンビル ３２、１３２ クリップ ９６ａ、９６ｂ 脚
フロントページの続き (72)発明者 ピーター ダブリュー ジェイ ヒンチリ フ アメリカ合衆国 コネチカット州 06515 ニュー ヘヴン セントラル アベニュ ー 285 (72)発明者 スコット イー マンソー アメリカ合衆国 コネチカット州 06484 シェルトン イースト ヴィレッジ ロ ード 272 (72)発明者 キース ラトクリッフ アメリカ合衆国 コネチカット州 06470 ニュータウン コンコード リッジ 14 (72)発明者 ディヴィッド ティー グリーン アメリカ合衆国 コネチカット州 06880 ウェストポート バーミューダ ロード 28

Claims (10)

    【特許請求の範囲】
  1. 【請求項１】 第１の血管と第２の血管とを吻合する手
    術器具において、 ａ）ハンドルと、 ｂ）該ハンドルから先端側に延びている本体部分と、 ｃ）該本体部分の先端側端部に隣接して取り付けられた
    ファスナ支持体と、 ｄ）該ファスナ支持体により解放可能に支持される複数
    の手術用ファスナとを有し、各手術用ファスナは、非外
    傷性チップ部分をもつ脚を備え、 ｅ）前記ファスナ支持体に隣接して取り付けられたファ
    スナプッシャを更に有し、該ファスナプッシャおよびフ
    ァスナ支持体は、ハンドル操作に応答して相対摺動し、
    手術用ファスナを同時に変形させて、第１の血管および
    第２の血管を穿刺することなくこれらの血管を固定する
    ことを特徴とする手術器具。
  2. 【請求項２】 前記ファスナ支持体が、第１の血管の一
    端を受け入れるための貫通通路を形成することを特徴と
    する請求項１に記載の手術器具。
  3. 【請求項３】 前記ファスナ支持体の通路が、本体部分
    から横方向にオフセットしていることを特徴とする請求
    項１に記載の手術器具。
  4. 【請求項４】 前記ファスナ支持体は、長手方向軸線を
    形成しかつ長手方向軸線に対して傾斜して配置された先
    端側縁部を有していることを特徴とする請求項１に記載
    の手術器具。
  5. 【請求項５】 前記ファスナ支持体が、分離可能な少な
    くとも２つの構成部品からなることを特徴とする請求項
    ４に記載の手術器具。
  6. 【請求項６】 前記ファスナプッシャが、ファスナに形
    成されたノッチ内受け入れられることを特徴とする請求
    項１に記載の手術器具。
  7. 【請求項７】 前記アンビルの構成部品を一体に固定す
    るための、前記ハンドルに隣接して配置された遠隔操作
    形ロックを更に有することを特徴とする請求項４に記載
    の手術器具。
  8. 【請求項８】 複数の手術用ファスナがファスナ支持体
    の回りで半径方向に配置されることを特徴とする請求項
    １に記載の手術器具。
  9. 【請求項９】 前記ファスナ支持体が、各ファスナの脚
    と係合してファスナを変形させるカム作用面を備えてい
    ることを特徴とする請求項８に記載の手術器具。
  10. 【請求項１０】 前記アンビルの構成部品を一体に固定
    するための、前記ハンドルに隣接して配置された遠隔操
    作形ロックを更に有することを特徴とする請求項９に記
    載の手術器具。
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