JPH10179598A - 手術組織のｈタイプファスナーおよび組織の接合方法 - Google Patents

手術組織のｈタイプファスナーおよび組織の接合方法

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JPH10179598A
JPH10179598A JP9361694A JP36169497A JPH10179598A JP H10179598 A JPH10179598 A JP H10179598A JP 9361694 A JP9361694 A JP 9361694A JP 36169497 A JP36169497 A JP 36169497A JP H10179598 A JPH10179598 A JP H10179598A
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スーザン・トレカ−ベンシン
Keith Seritella
キース・セリテラ
Rupan Naik
ルパン・ナイク
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Abstract

(57)【要約】 【課題】 特に半月の軟骨のような組織を接合する外科
処置において、関節鏡、内視鏡および腹腔鏡処置などの
侵襲を最小にして組織を接合することができる外科手術
時の組織のためのＨタイプファスナーを提供する。 【解決手段】 本発明のＨタイプファスナーは中央バイ
アス用部材を有する。このバイアス用部材は第１端部と
第２端部を有する。アンカー部材をその各端部に取り付
ける。

Description

【発明の詳細な説明】
【０００１】
【発明の属する技術分野】本発明が関連する技術分野
は、組織接合用器具、特に、軟らかい組織を接合するた
めの医療器具であるＨタイプファスナー及び組織の接合
方法である。
【０００２】
【従来の技術】内視鏡、腹腔鏡および関節鏡のような侵
襲を最小に抑えた外科手術の技術の最近の進歩によっ
て、複雑な外科手術の技術は組織を最小に分断したり切
ったりして行なうことができるようになった。これらの
技術は、外科医がその手術の部位を見ることができる様
々なタイプの鏡を使用して行なう。その鏡と器具は、ト
ロカールナイフあるいは閉鎖具を使用して手術部位に配
置されるトロカールカニューレを通して挿入するように
設計されている。トロカール閉鎖具は、体のキャビティ
あるいは関節内に挿入する場合、最小の穿刺ですむ。外
科医に外科処置を行なうゆとりを与えるために、体のキ
ャビティあるいは関節を通常、二酸化炭素あるいは食塩
水溶液のような生体適合ガスあるいは溶液で拡張したり
広げたりする。
【０００３】殆どの外科処置では、傷と断裂を修復し、
切り口を縫い合わせるため組織を接合しなければならな
い。組織を接合するため多数の方法と器具が知られてい
る。その器具は外科用縫い針、外科用縫合糸、ステープ
ルなどを含む。外科用タック（鋲）や他のファスナー
（留め具）を使用することも知られている。知られてい
る特定のタイプのファスナーの一つは、「Ｈ形」ファス
ナーである。Ｈタイプファスナーとその使用方法は、参
考として含まれる米国特許第４，００６，７４７号と第
４，５８６，５０２号に開示されている。Ｈタイプファ
スナーは、各々の端部に組織固定部材を取り付けた対向
する両端を有する中央接続部を通常有する。非医療用途
のＨタイプファスナーと締結装具は、普通、ラベルとタ
ッグを衣類に付けるために使用する。
【０００４】Ｈタイプファスナーは、侵襲を最小に抑え
たある技術の従来のファスナーより利点がある。特に、
米国特許第５，３２０，６３３号に開示されているよう
に、関節内半月修復のような関節鏡技術でＨタイプファ
スナーの使用が知られている。裂傷あるいは断裂のよう
な半月に対する損傷は、その半月の断裂片を接合（近
置）すれば修復できることがわかった。ひところ半月の
断裂部分を手術で除去することが流行っていたが、最終
的には骨と骨の接触により生じる関節内の骨同士の損傷
になった。しかしながら、半月の修復を有効にするた
め、断裂あるいは裂傷した半月の向かい合った表面が近
接して保持されるようにその面を接合しなければならな
いことが現在わかっている。
【０００５】Ｈタイプファスナーは、縦スロットを有す
るカニューレを挿入した遠位縫い針を備えた従来の装置
を使用して挿入するのが簡単であるため、半月の修復に
は有効であると思われる。Ｈタイプファスナーの１つの
レッグあるいは組織アンカーを、好適にスロットを有す
るカニューレ挿入縫い針内に入れる。半月断裂の両側か
らその縫い針を挿入し、１つのレッグあるいはアンカー
を縫い針から断裂の片側に出す。次に、縫い針を半月か
ら抜き、他の反対側のレッグあるいはアンカーを、断裂
の反対側の所定位置に残し、それにより半月の断裂を接
合する。
【０００６】現在のＨタイプファスナーを使用して半月
の断裂を接合する際に関連する不具合がある。適正サイ
ズのＨタイプファスナーを選択するため、その不具合の
１つは、Ｈタイプファスナーを挿入する前に、外科医が
正確に半月を測定しなければならないということであ
る。ファスナーをサイズ（大きさ）別にして対向する断
裂の両側あるいは両面を互いに接合し加圧しなければな
らないため正確な測定が必要である。当業者は、鏡を使
う関節鏡的あるいは侵襲を最小にする手順時にそのよう
な正確な測定を行なうには様々な困難が伴うことがわか
っている。たとえ正確な測定が可能で、適切にサイズ分
けをしたＨタイプファスナーを使用するせよ、特に関節
鏡手順時に体内の半月に縫い針を正確に刺すことが不可
能であることが多いため、適切な組織の接合を行なうこ
とは困難である。従って、半月を不十分な面接触で接合
が不足したり、あるいは不十分な面接触で接合が過剰に
なることが多い。さらに、手術時に外科医が通常使用で
きるＨタイプファスナーのサイズが限定した数だけあ
り、さらにそれにより外科処置と修復される半月の組織
と組織の接触を十分に得ることが面倒になる。上述した
ように、外科医はＨタイプファスナーのサイズを正確に
選択しなければならない。外科医が選んだＨタイプファ
スナーがあまりに大きいと、組織接合を行なうことはで
きない。Ｈタイプファスナーがあまりに小さいと、組織
は折り重なり束になり、場合によっては断裂のエッジあ
るいは表面を、互いに接触しないように回してしまい、
それによって修復が一部だけあるいは不十分にだけ行な
われる。
【０００７】この技術で必要とされることは、先行技術
のＨタイプファスナーに関する不具合を解消する組織を
接合するための改良されたＨタイプ外科用ファスナーで
ある。
【０００８】
【発明が解決しようとする課題】従って、本発明の目的
は、体の組織の２つの隣接する部分を通して挿入された
場合、その組織のエッジあるいは表面が互いに押し合う
バイアス用部分を有するＨタイプファスナーを提供する
ことである。
【０００９】本発明の他の目的は、挿入前に組織を正確
に体内測定する必要を無くすか最小にするＨタイプファ
スナーを提供することである。本発明のさらに他の目的
は、接合される断裂周囲の組織のエッジあるいは表面を
保持するバイアス力（付勢力）を与えるバイアス用部分
を有するＨタイプファスナーを使用して組織を外科手術
で接合する方法を提供することである。
【００１０】
【課題を解決するための手段】そこで１つのＨタイプフ
ァスナーを開示する。そのＨタイプファスナーは、第１
端部と第２端部を有する中央の細長いバイアス用部材を
有する。第１組織アンカーはバイアス用部材の第１端部
に取り付けられている。第２組織アンカーはバイアス用
部材の第２端部に取り付けられている。細長いバイアス
用部材は静止位置を有し、弾性的に変形してある位置ま
で延びる。この延びた位置でバイアス用部材はバイアス
力を示す。このバイアス用部材は、鋸歯波、サイン波、
らせん形、弧、放物線、直線と曲線部分の組み合わせ等
を含む様々な静止位置形態を有することができる。組織
アンカーも同様に様々な形態を有し、ロッド状、ディス
ク状、球形等を採ることができる。
【００１１】本発明の他の特徴はＨタイプファスナーで
ある。そのＨタイプファスナーは、第１端部と第２端部
を有する細長い中央の接続部材を有する。第１バイアス
用組織アンカーは、その中央部材の第１端部に取り付け
られている。第２バイアス用組織アンカーは、その接続
部材の第２端部に取り付けられている。バイアス用組織
アンカーは第１静止形態と第２弾性変形形態を有する。
弾性変形すると組織アンカーはバイアス力を示す。
【００１２】本発明のさらに他の特徴は、本発明の組織
接合器具を使用して組織を接合する方法である。その方
法は、中央のバイアス部分を有する本器具のＨタイプフ
ァスナーを組織内に挿入することからなる。次に、１つ
の組織アンカーを、組織内あるいはその周りの第１の位
置まで動かし、第２アンカーを、バイアス部分がその静
止位置から延びた位置まで弾性的に移動するように、組
織内あるいはその周りの第２の位置まで動かし、それに
よりアンカー間の組織を接合し、バイアス力をその組織
にかける。
【００１３】本発明のさらに他の特徴は、本発明の組織
接合器具を使用して組織を接合する方法である。その方
法は、バイアス用組織アンカーと非バイアス用中央部材
を有する本器具のＨタイプファスナーを組織内に挿入す
ることからなる。次に、１つのバイアス用組織アンカー
を、組織内あるいはその周りの第１の位置まで動かし、
バイアス用第２アンカーを、バイアス用組織アンカーが
その静止位置から延びた位置まで弾性的に移動するよう
に、組織内あるいはその周りの第２の位置まで動かし、
それによりアンカー間の組織を接合し、バイアス力をそ
の組織にかける。バイアス用アンカーはまた、Ｖ字形、
Ｘ字形等を含む様々な形態を有する。本発明のこれら特
徴は、以下の説明と添付図面からさらに明らかになる。
【００１４】
【発明の実施の形態】本発明のＨタイプファスナーは多
数の従来の生体適合性ポリマーから作られる。その生体
適合性材料は、従来の吸収されない生体適合性ポリマー
材料か、従来の吸収されるあるいは再度吸収される生体
適合性ポリマー材料とすることができる。使用できる吸
収されない生体適合性ポリマー材料の例としてポリプロ
ピレン、ナイロン、ポリエチレン、ポリエステル、ポリ
オレフィン等およびその同等物がある。本発明のＨタイ
プファスナーを作るために使用できる従来の吸収される
あるいは再度吸収される生体適合性ポリマー材料には、
ポリジオキサノン、ポリガラクト酸、ポリ乳酸、ポリカ
プロラクトン、 コポリマーおよびこれらの混合物およ
びその同等物がある。このポリマーはカルシウムヒドロ
キシアパタイト等のような骨成長促進材と混合してもよ
い。前述の材料の例が米国特許第４，０５２，９８８号
と米国特許第５，２５２，７０１号に記載されている。
特に好ましい訳ではないが、当業者は、本発明のＨタイ
プファスナーをステンレス鋼、ばね鋼、およびニッケル
チタン合金のような金属、セラミック、 複合体等およ
びそれらの同等物を含む他の従来のタイプの生体適合性
材料から作ってもよい。本発明のＨタイプファスナーを
従来の製造方法を使用して作ることができる。例えば、
本発明のＨタイプファスナーを作る場合、特に、射出成
形、インサート成形、押出し成形、熱接着、溶剤接着、
アニール、熱処理、機械的変形、熱溶融、溶接、機械加
工切断等を使用することができる。
【００１５】ここで図２（Ａ）を参照する。図には本発
明のＨタイプファスナーの好ましい実施形態が示されて
いる。ファスナー１０は、第１端部１４と第２端部１６
を有する中央らせん形状バイアス用部材１２を備えてい
る。バイアス用部材１２は中央縦軸１３を有することも
わかる。そのバイアス用部材１２の端部１４と１６に組
織アンカー（留め具）２０が取り付けられている。図２
（Ａ）で明らかなように、組織アンカー２０は、例えば
球、ディスク、ビーム（梁）等の別の形態でもよいが、
丸い対峙した端部を有する実質的にロッド形状部材であ
る。アンカー２０の端部は尖っていても、平らでも、円
錐状でもピラミッド状でもよい。組織アンカーは縦軸２
１を有する。組織アンカー２０は、その縦軸２１がバイ
アス用部材１２の縦軸１３に略垂直となるようにバイア
ス用部材１２の端部１４と１６に取り付けられる。アン
カー２０は端部１４と１６に中央で取り付けられてい
る。縦軸２１は互いに平行でも角度を付けていてもよ
く、あるいは一方に対して回っていてもよい。通常の静
止位置から延びた位置までバイアス用部材１２を延ばす
と、ファスナー１０の組織内に配置しバイアス用部材１
２を延ばした場合にアンカー部材２０間の組織が、バイ
アス用部材１２によってアンカー部材２０にかけたバイ
アス力の結果として圧縮されるようにアンカー部材２０
によって組織にかけられるバイアス力になる。
【００１６】本発明のＨタイプファスナーの他の実施形
態は、図１（Ａ）と図１（Ｂ）で開示されている。図１
（Ａ）と図１（Ｂ）に示したＨタイプファスナーは、縦
軸３３を有する中央バイアス用部材３２を備えているこ
とがわかる。中央バイアス用部材３２は、さらに小さな
弧を使用してもよいが約１８０度の弧状半円形を有す
る。中央バイアス用部材３２は、縦軸３３と第１端部３
４と第２端部３６を有する。そのバイアス用部材３２の
第１端部３４と第２端部３６には組織アンカー４０が取
り付けられている。組織アンカー４０は、丸い端部４２
と縦軸４３を有する実質的にロッド形状の部材であるの
がわかる。ロッド形状アンカー４０は、アンカー部材の
縦軸４３が端部３４と３６でバイアス用部材３２の縦軸
３３に略垂直であるように、端部３４と３６に中央で取
り付けられている。必要ならば、ロッド形状組織アンカ
ー４０は、その組織アンカー４０の軸４３が同一平面に
無いように、その縦軸４３が互いに例えば４５°の角度
を形成し、あるいは例えば９０°互いに回転しているよ
うに取り付けてもよい。
【００１７】図３（Ａ）と図３（Ｂ）は本発明のさらに
他の実施形態を示す。ファスナー５０は、それぞれ第１
端部５４と第２端部５６を有する中央バイアス用部材５
２を備えている。バイアス用部材５２の第１端部５４と
第２端部５６にはロッド形状組織アンカー６０が取り付
けられている。組織アンカー６０は、その縦軸６３がバ
イアス用部材５２の縦軸５７に略垂直になるように、そ
れぞれ端部５４と５６に中央で取り付けられている。バ
イアス用部材５２は鋸歯形状を有する。
【００１８】本発明のＨタイプファスナーの他の実施形
態は、図４（Ａ）と図４（Ｂ）に示されている。図４
（Ａ）でわかるように、Ｈタイプファスナー７０は、シ
ヌソイド形状を有する中央バイアス用部材７２を備えて
いる。中央バイアス用部材７２はそれぞれ第１端部７４
と第２端部７６および縦軸７７を有する。中央バイアス
用部材７２の端部７４と７６にはロッド形状組織アンカ
ー８０が取り付けられている。ロッド形状組織アンカー
８０は、縦軸８３と丸い端部８２を有する。組織アンカ
ー８０は、その縦軸８３がバイアス用部材７２の縦軸７
７に略垂直になるように、バイアス用部材７２の第１端
部７４と第２端部７６に取り付けられている。前に述べ
たように、互いに角度を付けてあるいは互いに回転した
状態で取り付けてもよい。
【００１９】本発明のＨタイプファスナーのさらに他の
好ましい実施形態は、図５（Ａ）、図５（Ｂ），図６
（Ａ）および図６（Ｂ）に示されている。図５（Ａ）を
参照すると、アンカー部材９０は、それぞれ第１端部９
４と第２端部９６を有する中央バイアス用部材９２を備
えている。中央バイアス部材９２は例えば略９０°の円
弧の湾曲形状を有するのがわかる。図５（Ｂ）で明らか
なように、組織アンカー部材１００は、縦軸１０３と縦
軸１０７が互いに角度を形成しているが同一平面にある
ようにバイアス用部材９２の端部９４と９６に中央で取
り付けられている。Ｈタイプ器具９０の変形を図６
（Ａ）と６（Ｂ）に示す。この図には１つの組織アンカ
ー部材１００が、その縦軸１０３が同一平面でなくなる
ように、他の一方に対してある。
【００２０】本発明のＨタイプファスナーのさらに他の
実施形態は、図７（Ａ）に示されている。Ｈタイプファ
スナー１１０は、第１端部１１４と第２端部１１６を有
するバイアス用部分１１２を有する。バイアス用部材１
１２はシヌソイド波を繰り返した形状を有する。組織ア
ンカー部材１２０は、縦軸１２３を備えた丸い端部１２
２を有するロッド形状部材であることがわかり、アンカ
ー１２０の中心軸１２３が端部１１４と１１６に略垂直
になるように端部１１４と１１６に中央で取り付けられ
ている。
【００２１】本発明のＨタイプファスナーの他の実施形
態は図８（Ａ）に示されている。Ｈタイプの器具１３０
は第１端部１３２と第２端部１３３および縦軸１３４を
有する中央バイアス用部材１３１を有する。中央バイア
ス用部材１３１は、対向した鋸歯状部材１３５とその鋸
歯状部材１３５を分離する中央開口１３６を有するのが
わかる。バイアス用部材１３１の端部１３２と１３３に
は縦軸１３８と丸い端部１３９を有するロッド形状部材
（組織アンカー）１３７が取り付けられている。組織ア
ンカー１３７は縦軸１３４に垂直に取り付けてもよく、
同一平面でもまた、それらが同一平面にないように互い
に回転した状態でもよい。アンカー１３７は互いに角度
を形成してもよい。
【００２２】本発明のＨタイプファスナーの他の実施形
態は図９（Ａ）と図９（Ｂ）に示されている。Ｈタイプ
ファスナー１４０は２つのループ１４５と１４６および
縦軸１４８を有する中央バイアス部材１４１を有する。
バイアス用部材１４１はまた端部１４２と１４３を有す
ることも理解できる。その端部１４２と１４３には軸１
５５を有するロッド形状組織アンカー部材１５０が中央
で取り付けられている。アンカー部材１５０は端部１４
２と１４３および縦軸１４８に対して略垂直であるが、
互いに角度を形成してよい。組織アンカー１５０は同一
平面にあってもまた、同一平面にないように縦軸１４８
周囲に回転した状態にあってもよい。
【００２３】本発明のＨタイプファスナーの他の実施形
態は図１０（Ａ）と図１０（Ｂ）でわかる。Ｈタイプフ
ァスナー１６０は、端部１６２と１６３を有する中央バ
イアス用部分１６１を有する。中央バイアス用部材１６
１は直線部分１６４、中間湾曲部分１６５および端部１
６３に隣接する湾曲部分１６６を有する。端部１６２と
１６３に取り付けられる組織アンカーは様々な形状を有
することがわかる。ロッド形状組織アンカー部材１７０
は端部１６３に取り付けられ、一方、ディスク形状部材
は端部１６２に中央で取り付けられている。
【００２４】本発明のＨタイプファスナーのさらに他の
実施形態は図１１（Ａ）と図１１（Ｂ）に示されてい
る。Ｈタイプファスナー１８０は、第１端部１８２と第
２端部１８３および縦軸１８４を有する放物線形状のバ
イアス用部分１８１を備えている。端部１８２と１８３
には上記のように、湾曲端部１８７と縦軸１８８を有す
るロッド形状組織アンカー部材１８６が取り付けられて
いる。
【００２５】本発明のＨタイプファスナーの他の実施形
態は図１２（Ａ）と図１２（Ｂ）に示されている。Ｈタ
イプファスナー１９０は、バイアス用部材でない中央接
続部分１９０を有するのがわかる。接続部分１９０は第
１端部１９１、第２端部１９２および縦軸１９５を有す
る。接続部分１９０は円形断面を有するが、図１３乃至
図２０に示した断面を含むいかなる断面でもよい。中央
部材の端部１９２と１９３にはバイアス用組織アンカー
２００が取り付けてある。アンカー２００は、互いに角
度を形成し、頂点２０５で合わさりＶ形状構造を形成す
るレッグ２０２と２０３を有する。レッグ２０２と２０
３は部材１９０の方に内側に角度を形成しているのが理
解できるが、反対の方向に角度を形成してもよい。アン
カー２００を軸１９５の周りに回転して同一平面か異な
った平面にすることができる。第１静止位置から延びた
あるいは弾性変形した位置までレッグ２０２と２０３が
外側に撓むとアンカー２００間に保持された組織にバイ
アス力がかかる。他の形状にはＵ形状、複数の外側に延
びるレッグあるいは付属物、逆さ円錐形状、円筒形状、
Ｘ形状および非バイアス用組織アンカーに対する上記他
の構造的形状が挙げられる。
【００２６】当業者は、本発明のＨタイプファスナーの
中央バイアス用部材として選ばれる形態は、限定はしな
いが、必要なバイアス力の大きさ、接合すべき組織の種
類、接合すべき組織あるいは臓器の体内位置、断裂ある
いは切り口のサイズ、被吸収性の有無は問わないがこの
器具を製造するのに使用すべき材料、構成材料、外科手
術手順のタイプ等に依存する。これらのファクターを考
慮した後、最終的な設計を選ぶことは当業者の範囲内に
ある。
【００２７】本発明のＨタイプファスナーの中央バイア
ス用部材は、図１３乃至図２０で示されている様々な断
面を有することが理解できる。図１３を参照すると、断
面２１０が略、円形断面の好ましい実施形態の断面が示
されている。略長円形断面２１５を図１４に示す。図１
５には、本発明のＨタイプファスナーのバイアス用部材
の略矩形断面が示されている。図１６には、コーナー２
２４と２２５で対角線２２７と２２８に沿って接続され
る対角線２２７と２２８を有する２つの正方形断面２２
３と２２２を含む断面２２０が示されている。図１７に
は、地点２３４でその円周に沿って接線方向で接触した
２つの円２３２と２３３からなる断面を示す。
【００２８】図１８には両端２４３と２４４を有する中
央矩形断面とその両端２４４と２４３から延びる円形断
面２４７と２４６を有する断面が示されている。図１９
は矩形断面を示し、一方、図２０は交差するレッグ２６
５を有する交差タイプあるいはＸタイプの断面を示す。
バイアス用部材には同様の断面を選べることを当業者は
理解できる。図１２に見られるようなバイアス用アンカ
ーを有する本発明のアンカーの中央接続部材は、必要な
らば同様の断面を有してもよい。
【００２９】本発明のＨタイプファスナーに有効な組織
アンカー部材は、ロッド、ディスク、円錐、球等および
それらの同等形を含む様々な形態を有することができ
る。組織アンカー部材も、スポークあるいはＩビーム、
Ｔビーム等およびそれらと同等形状を有するＸ形状部材
あるいはリング部材のような内部に開口を有する構造部
材のような形態でもよい。さらに、アンカー部材はバイ
アス用部材あるいは接続部材に固定取り付けされるのが
好ましいが、ボールとソケット接合、リベット、ピン、
スナップリング、シャフト、ブッシュ等およびそれらの
同等物のような従来の取り付け形態を使用して回転可能
にアンカーを取り付けてもよい。
【００３０】本発明のＨタイプファスナーは、様々な種
類の哺乳類組織を接合する多くの種類の外科処置で利用
することができる。限定はしないが接合できる組織の種
類には、靭帯、軟骨、胃組織、腸組織、骨格筋、心臓筋
および不随意筋を含む筋肉、骨、皮膚、神経組織、血
管、および結合組織がある。軟骨、特に、膝の半月に含
まれる軟骨のような軟骨の断裂を接合するため本発明の
Ｈタイプ器具を使用することが特に好ましい。本発明の
Ｈタイプファスナーは以下の方法で通常利用される。図
２１乃至図２９を参照すると、半月（板）３００は断裂
３１０を有するのが解かる。断裂３１０は、図２２に示
されているように、半月３００の上部３０２から底部３
０３まで延びているのがわかる。半月３００のサイズ
は、図２３に示したように等級付け３２２を施した従来
の関節鏡半月測定装置３２０を使用して測定することが
できる。一旦、外科医が半月３００のサイズを測定した
ら、本発明のＨタイプファスナーを選択することがで
き、それによって断裂３１０の両側の組織にバイアス力
をかけることにより断裂３１０を適切に接合する。例え
ば、図６（Ａ）及び図６（Ｂ）に示した本発明のファス
ナー９０を、図３０及び図３１に示した従来のＨタイプ
ファスナー挿入縫い針分配器具に取り付ける。分配器具
４００は、通路４１５を有する遠位縫い針カニューレ４
１０、通路４１５と通じるスロット４１７および遠位穿
刺先端４１２を有する。カラー４２０はスロット４２２
とフック部材４２５を有することがわかる。近位レッグ
ロック部材４４０は遠位端部４１９から近くまで延びて
いるのがわかり、スペース４４１で分離されている。各
々のレッグは一体ヒンジと近位タブ部材４４６を構成す
る遠位ベース部分４４５を有する。器具４００は、部材
４４０を内側に押し、近位タブ部材４４６を通路５１０
内に挿入し、そしてカニューレ５００にあるスロット５
２０にそのタブ部材４４６をロックすることにより、挿
入カニューレ５００に取り付けられる。器具４００は、
レッグロック部材４４０を内側に押してタブ部材４４６
をスロット５２０から外してカニューレ５００から同様
に外される。プッシュロッド５３０はカニューレ５００
の通路５１０にスライド可能に取り付けられている。Ｈ
タイプファスナーは、一方の組織アンカー１００をカニ
ューレ通路４１５内に、また反対側のアンカー１００を
フック部材４２５に、バイアス用部材９２をスロット４
１７と４２２から突き出せて取り付けることにより器具
４００内に取り付けられる。一旦、ファスナー９０を分
配器具４００の遠位カニューレ４１０内に取り付けた
ら、次に、外科医は縫い針カニューレ４１０が半月３０
０と断裂３１０を通して動くように半月３００を通して
穿刺先端４１２を挿入する。次に、外科医はプッシュロ
ッド５３０を動かして、組織アンカー部材１００が半月
３００の表面３０５に近づくようにそのアンカー部材１
００をカニューレ４１０に通す。次に、外科医は縫い針
カニューレ４１０を抜き、他方のアンカー１００をアン
カーカラーフック４２５から取り外し、さらにバイアス
用部材９２をカニューレ４１０から外し、他方のアンカ
ー１００を半月３００の表面３０７の周りに配置する。
延びたバイアス用部材９２はアンカー１００にバイアス
力を与え、アンカー１００を互いに内側に動かして断裂
３１０周囲に組織を接合（近置）する。この手順を繰り
返して図２７乃至図２９に見られるように全体の断裂３
１０が接合するまで、他のＨ部材（ファスナー）９０を
挿入する。同様の外科処置を、図１２（Ａ）及び図１２
（Ｂ）に示したファスナーのようなバイアス用組織アン
カーを有する本発明のＨタイプアンカーを利用して同様
に行なうことができる。
【００３１】以下の実施例は本発明の原理及び実施の実
例である。 実施例 患者に外科手術の準備をし、従来通りの手順で麻酔をか
けた。トロカールカニューレを、標準的な関節鏡処置に
従って、患者の膝の一方を囲むカプセル内に挿入し、そ
して食塩水流を作り関節に流し込んだ。従来の関節鏡を
１つのカニューレ内に挿入して患者の半月（板）の断裂
を見えるようにした。従来の半月測定装置で半月を測定
した後、適切なサイズの本発明のＨタイプファスナー
を、カニューレを挿入した縫い針に取り付け、トロカー
ルカニューレ内に挿入した。縫い針の先端を半月に挿入
し、縫い針を抜き、それによりファスナーを断裂を囲む
半月組織に配置し、断裂の一部分を接合する。２つ以上
ファスナーを同様にして半月内に配置して半月の断裂を
修復する。次に、カニューレを患者の膝から取り外し、
トロカール穿刺傷を従来の方法で接合した。
【００３２】本発明のＨタイプファスナーは多くの利点
を有する。このファスナーは関節鏡、内視鏡および腹腔
鏡手順などの侵襲を最小にする外科手術手順での組織接
合を容易にする。本発明のファスナーは組織にバイアス
力をかけ、それにより治療を容易にすることができる。
このファスナーは、組織、特に半月の軟骨のような組織
を接合するのに特に有効である。
【００３３】この発明はその詳細な実施形態について図
示し説明したが、当業者は請求された発明の趣旨と範囲
から逸脱せずにその形態と詳細が様々変形できることが
理解できるはずである。
【００３４】なお本発明の好適な実施態様として以下の
ものがある。 （１）前記バイアス用部材は鋸歯形態を有する請求項１
に記載のファスナー。 （２）前記バイアス用部材は半球形態を有する請求項１
に記載のファスナー。 （３）前記バイアス用部材はらせん形態を有する請求項
１に記載のファスナー。 （４）前記バイアス用部分はシヌソイド波形態を含む請
求項１に記載のファスナ。ー （５）前記バイアス用部分は正方形波形態を含む請求項
１に記載のファスナー。 （６）前記バイアス用部分は円弧形態を含む請求項１に
記載のファスナー。
【００３５】（７）前記バイアス用部分は少なくとも１
つの略直線部分と少なくとも１つの略湾曲形態を含む請
求項１に記載のファスナー。 （８）前記バイアス用部分は円を含む請求項１に記載の
ファスナー。 （９）前記断面は長円形態を含む請求項１に記載のファ
スナー。 （１０）前記断面は矩形を含む請求項１に記載のファス
ナー。 （１１）前記断面は正方形を含む請求項１に記載のファ
スナー。 （１２）前記断面は「Ｘ」を含む請求項１に記載のファ
スナー。 （１３）前記断面は「Ｔ」を含む請求項１に記載のファ
スナー。 （１４）前記断面はＩビームを含む請求項１に記載のフ
ァスナー。
【００３６】（１５）前記断面は、一対の正方形を含
み、各正方形はコーナーと対角線を有し、各々前記対角
線に沿って１つのコーナーで接続される請求項１に記載
のファスナ。ー （１６）前記断面は、円周周囲のの１点で接続された円
周を有する１対の円を含む請求項１に記載のファスナ
ー。 （１７）前記断面は、第１端部と第２端部を有し、各端
部から円が形成される矩形を含む請求項１に記載のファ
スナー。 （１８）前記バイアス用部材は縦軸を有する請求項１に
記載のファスナー。 （１９）前記第１バイアス用部材と前記第２バイアス用
部材は対峙した丸い端部を有する細長い円筒部材を含む
請求項１に記載のファスナー。 （２０）前記組織アンカーは、頂点で接続した２つの角
度を形成したレッグを含むＶ形態を有し、取り付けられ
る各組織の頂点は前記細長い中央部材の端部に取り付け
られる請求項３に記載のファスナー。
【００３７】
【発明の効果】以上説明したように本発明に係るＨタイ
プファスナーによれば、特に半月の軟骨のような組織を
接合する外科処置において、関節鏡、内視鏡および腹腔
鏡手順などの侵襲を最小にして組織を接合することがで
きる。
【図面の簡単な説明】
【図１】（Ａ）は半球バイアス用部分を有する本発明の
Ｈタイプファスナーの斜視図であり、（Ｂ）は図１
（Ａ）のＨタイプファスナーの側面図である。
【図２】（Ａ）はらせん形バイアス用部分を有する本発
明のＨタイプファスナーの斜視図であり、（Ｂ）は図２
（Ａ）のＨタイプファスナーの側面図である。
【図３】（Ａ）は鋸歯形態を備えたバイアス用部分を有
する本発明のＨタイプファスナーの斜視図であり、
（Ｂ）は図３（Ａ）のＨタイプファスナーの側面図であ
る。
【図４】（Ａ）はシヌソイドのバイアス用部分を有する
本発明のＨタイプファスナーの斜視図であり、（Ｂ）は
図４（Ａ）のＨタイプファスナーの側面図である。
【図５】（Ａ）は９０°弧状形態を有する本発明のＨタ
イプファスナーの斜視図であり、（Ｂ）は図５（Ａ）の
Ｈタイプファスナーの側面図である。
【図６】（Ａ）は９０°弧状形態のバイアス用部分と互
いに９０°回転している端部アンカーを備えた本発明の
Ｈタイプファスナーの斜視図であり、（Ｂ）は図６
（Ａ）のＨタイプファスナーの側面図である。
【図７】（Ａ）はバイアス用部分が繰り返しのサイン波
形態を有し、互いに平行な縦軸を備えた組織アンカーを
有する本発明のＨタイプファスナーの斜視図であり、
（Ｂ）は図７（Ａ）のＨタイプファスナーの側面図であ
る。
【図８】（Ａ）バイアス用部分が中央開口で分離された
２つの平行な鋸歯形態を有する本発明のＨタイプファス
ナーの斜視図であり、（Ｂ）は図８（Ａ）のＨタイプフ
ァスナーの側面図である。
【図９】（Ａ）はバイアス用部分が２つの隣接するルー
プを有する本発明のＨタイプファスナーの斜視図であ
り、（Ｂ）は図９（Ａ）のＨタイプファスナーの側面図
である。
【図１０】（Ａ）は、１つの組織アンカーがディスク形
状を有し、他方のアンカーはロッド形状を有し、バイア
ス用部材は弧形状部分と直線部分を有する本発明のＨタ
イプファスナーの斜視図であり、（Ｂ）は図１０（Ａ）
のＨタイプファスナーの側面図である。
【図１１】（Ａ）は中央バイアス用部材を放物線状にし
た本発明のＨタイプファスナーの斜視図であり、（Ｂ）
は図１１（Ａ）のＨタイプファスナーの側面図である。
【図１２】（Ａ）は従来の直線中央接続部分と端部に取
り付けられたＶ状バイアス用組織アンカーを有する本発
明のＨタイプファスナーの斜視図であり、（Ｂ）は図１
２（Ａ）のＨタイプファスナーの側面図である。
【図１３】円形態を有する本発明のＨタイプファスナー
のバイアス用部分の断面図である。
【図１４】長円形態を有する本発明のＨタイプファスナ
ーのバイアス用部分の断面図である。
【図１５】矩形形態を有する本発明のＨタイプファスナ
ーのバイアス用部分の断面図である。
【図１６】各々コーナーが対角線で接合される２つの正
方形からなる形態を有する本発明のＨタイプファスナー
のバイアス用部分の断面図である。
【図１７】接線で接続される２つの円を有する形態を備
えた本発明のＨタイプファスナーのバイアス用部分の断
面図である。
【図１８】端部に円を備えたロッドからなる形態を有す
る本発明のＨタイプファスナーのバイアス用部分の断面
図である。
【図１９】正方形形態を有する本発明のＨタイプファス
ナーのバイアス用部分の断面図である。
【図２０】十字形態を有する本発明のＨタイプファスナ
ーのバイアス用部分の断面図である。
【図２１】断裂を有する半月の上面図である。
【図２２】図２１の線２２−２２に沿った半月の断面図
である。
【図２３】図２１の半月に隣接して配置された関節鏡測
定装置を示す図である。
【図２４】挿入縫い針に取り付けたＨタイプファスナー
を備えた挿入縫い針を、中に取り付けた半月の断面図で
ある。
【図２５】挿入縫い針でＨタイプファスナーを挿入針か
ら半月のさらに適切な場所に配置した後の図２４の半月
を示す図である。
【図２６】Ｈタイプファスナーに近い断裂周囲の組織
を、そのファスナーの中央バイアス用部分のバイアス力
で接合するように、半月の断裂周囲の適切な場所に完全
に配置されたＨタイプファスナーで挿入縫い針を外した
後の図２５の半月を示す図である。
【図２７】断裂周囲の半月を通して配置したファスナー
を示し、断裂を一部接合している図２６の半月の上面図
である。
【図２８】多くのＨタイプファスナーを断裂周囲の半月
を通して配置して断裂周囲の組織を接合した後の図２７
の半月の上面図である。
【図２９】三次元で追加接合を行なうために、初めに挿
入したＨタイプファスナー上に配置した追加の補助的Ｈ
タイプファスナーの配備を示す図２６の半月の断面図で
ある。
【図３０】挿入縫い針に取り付けた本発明のＨタイプフ
ァスナーを示す図である。
【図３１】図３０の挿入縫い針の側面図を示す。
───────────────────────────────────────────────────── フロントページの続き (72)発明者 スーザン・トレカ−ベンシン アメリカ合衆国、08534 ニュージャージ ー州、ぺニングトン、プア・ファーム・ロ ード 24 (72)発明者 キース・セリテラ アメリカ合衆国、08824 ニュージャージ ー州、ケンダル・パーク、サベージ・ロー ド ９ (72)発明者 ルパン・ナイク アメリカ合衆国、08807 ニュージャージ ー州、ブリッジウォーター、ポプラー・ス トリート 62

Claims (4)

    【特許請求の範囲】
  1. 【請求項１】 外科手術の組織のためのＨタイプファス
    ナーであって、 第１端部、第２端部および断面を有しており、第１の緩
    めた静止位置から第２の延びた位置まで弾性変形可能な
    中央バイアス用部材と、 前記バイアス用部材の第１端部に取り付けた第１アンカ
    ー部材と、 前記バイアス用部材の第２端部に取り付けた第２アンカ
    ー部材を含む外科手術の組織のためのＨタイプファスナ
    ー。
  2. 【請求項２】 組織の接合方法であって、前記方法は、 ａ）Ｈタイプファスナーを組織に挿入する工程であっ
    て、前記組織は対向する第１部分と第２部分を有し、前
    記Ｈタイプファスナーは、 第１端部、第２端部および断面を有しており、第１の緩
    めた静止位置から第２の延びた位置の縦軸および形態ま
    で弾性変形可能な中央バイアス用部材と、 前記バイアス用部材の第１端部に取り付けた第１組織ア
    ンカーと、 前記バイアス用部材の第２端部に取り付けた第２組織ア
    ンカーを含む、挿入工程と、 ｂ）前記第１組織アンカーを前記組織の１つの部分内あ
    るいはその周囲に配置する工程と、 ｃ）前記中央バイアス用部材を延びた位置まで変形する
    工程と、 ｄ）前記第２組織アンカーを前記組織の第２部分内ある
    いはその周囲に配置する工程を含み、それによって前記
    第１組織アンカーと第２組織アンカー間に配置された組
    織にバイアス力をかける組織の接合方法。
  3. 【請求項３】 外科手術の組織のためのＨタイプファス
    ナーであって、 第１端部、第２端部および断面を有する細長い中央接続
    部材と、 第１の緩めた静止位置から第２の延びた位置の縦軸およ
    び形態まで弾性変形可能であり、前記バイアス用部材の
    第１端部に取り付けた第１アンカー部材と、 第１の緩めた静止位置から第２の延びた位置の縦軸およ
    び形態まで弾性変形可能であり、前記バイアス用部材の
    第２端部に取り付けた第２アンカー部材を含む外科手術
    の組織のためのＨタイプファスナー。
  4. 【請求項４】 組織の接合方法であって、前記方法は、 ａ）Ｈタイプファスナーを組織に挿入する工程であっ
    て、前記Ｈタイプファスナーは、 第１端部、第２端部および断面を有する細長い中央接続
    部材と、 第１の緩めた静止位置から第２の延びた位置の縦軸およ
    び形態まで弾性変形可能であり、前記バイアス用部材の
    第１端部に取り付けた第１アンカー部材と、 第１の緩めた静止位置から第２の延びた位置の縦軸およ
    び形態まで弾性変形可能であり、前記バイアス用部材の
    第２端部に取り付けた第２アンカー部材を含む、工程
    と、 ｂ）前記第１組織アンカーを前記組織の１部分内あるい
    はその周囲に配置し、前記第１アンカーを延びた位置ま
    で変形する工程と、 ｃ）前記第２組織アンカーを前記組織の対向する部分内
    あるいはその周囲に配置する工程を含み、それによって
    前記第１および第２組織アンカー間に配置された組織に
    バイアス力をかける組織の接合方法。
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