JPH1024049A - 電気外科手術用装置 - Google Patents

電気外科手術用装置

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JPH1024049A
JPH1024049A JP9084947A JP8494797A JPH1024049A JP H1024049 A JPH1024049 A JP H1024049A JP 9084947 A JP9084947 A JP 9084947A JP 8494797 A JP8494797 A JP 8494797A JP H1024049 A JPH1024049 A JP H1024049A
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electrode
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Gregory H Lambrecht
グレゴリー・エイチ・ランブレヒト
Michael L Philpott
マイケル・エル・フィルポット
Thomas P Ryan
トーマス・ピー・ライアン
Dale F Schmaltz
デイル・エフ・シュマルツ
Jr Orlando Sellers
オーランド・セラーズ・ジュニア
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Valleylab Inc
University of Illinois at Urbana Champaign
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Abstract

(57)【要約】 【課題】 筋腫を治療する電気外科手術用装置、より具
体的には、１回の使用で多量の子宮の平滑筋腫を壊死さ
せる多電極装置を提供すること。 【解決手段】 バイポーラ型電気外科手術用筋腫の崩壊
装置１０は、腺維腫としても知られる、子宮の筋腫に対
する腹腔鏡下手術のため、カニューレに嵌まり得る寸法
として細長い軸１４を備える。この筋腫の崩壊装置１０
は、１回の使用で多量の組織を壊死させ得る設計とされ
る。該軸１４の末端１６は、組織に接触し得る設計とし
た少なくとも３つの電極１７を有する。該筋腫の崩壊装
置１０の代替的な実施の形態は、４つ、６つ又は８つの
電極を有する。電気外科手術用発電機が電極１７に高周
波の電流を提供し得るように筋腫の崩壊装置１０に接続
される。少なくとも１つの電極は、発電機の第一のバイ
ポーラ型出力端子に接続され、少なくとも１つのもう一
方の電極が第二のバイポーラ型出力端子に接続される。

Description

【発明の詳細な説明】
【０００１】
【発明の属する技術分野】本発明は、筋腫を治療する電
気外科手術用装置、より具体的には、子宮の平滑筋腫を
壊死させる多電極装置に関する。
【０００２】
【従来の技術】筋腫は、筋肉組織から成る腫瘍である。
子宮に生じる腫瘍は、平滑筋腫である。この型式の腫瘍
は、腺維腫とも呼ばれる。
【０００３】子宮の平滑筋腫は、通常、子宮の筋肉層に
生じる良性な腫瘍である。こうした腫瘍は、妊娠可能な
年齢の女性の２０％乃至３０％に見られる。平滑筋腫が
生じる率が最も高いのは、５０才代の女性である。米国
で実施された子宮摘出手術の内、２５％以上に子宮筋腫
の発生が見られる。
【０００４】大きさ及び位置によって腺維腫は、完全に
無症候であるか、又は腰痛、性交疼痛、圧迫、排尿困難
症、再発性月経過多の原因となることがある。子宮の平
滑筋腫は悪性であることは稀れであり、子宮の腫瘍の２
％以下にしか見られない。
【０００５】
【発明が解決しようとする課題】現在、子宮筋腫の基本
的な４つの治療方法がある。その第一のものであるホル
モン療法は、筋腫の嵩を小さくするには有効であるが、
治療が停止した後に再成長する可能性がある。更に、ホ
ルモンは高価であり、望ましくない副作用を生じさせる
可能性がある。
【０００６】第二の方法である子宮摘出法は、子宮を完
全に除去するものである。これは、筋腫を除去する唯一
の恒久的な方法であるが、妊娠を不可能にし、また、長
期間の入院が必要となる。また、子宮摘出方法は、尿
管、膀胱及び腸の損傷といった重大な合併症を引き起こ
す可能性がある。
【０００７】第三の方法は、筋腫の除去法である。これ
は、筋腫の大きさ及び位置に対応して複雑な方法とな
る。筋腫の除去は、一部の患者に妊娠の可能性を保持す
るが、子宮摘出法よりも技術的に難しく且つ死亡率も高
い。この方法は、腺維腫を除去した後に、子宮壁を閉じ
ることが難しい症例の場合に適当ではない。
【０００８】子宮の平滑筋腫を治療する第四の方法は、
筋腫の崩壊法である。この治療法は、腺維腫を外科的に
除去する必要がないため、筋腫の除去よりも複雑ではな
い。その代わり、細胞の乾燥破壊を通じて、腺維腫の繊
維がレーザ又は電気外科的方法で破壊される。このた
め、腺維腫は十分に収縮して無症候となる。また、筋腫
の全体に血液を供給する血管系が破壊されるために筋腫
が収縮することがあり得る。その死んだ組織の少なくと
も一部は、自然の過程によって患者の身体から最終的に
排除される。筋腫の崩壊は、子宮を保存し、また、入院
期間が最小で済むという利点がある。
【０００９】筋腫の崩壊は、腹腔鏡法、又は経膣法のよ
うな内視鏡法により行うことができる。腹腔鏡法は、カ
ニューレを使用し、筋腫崩壊用の器具をこのカニューレ
を通じて導入することができる。経膣法は、子宮頸部又
は膣円板を通じて行うことができる。ここに開示したこ
の筋腫の崩壊装置、及び方法は、これらの方法の何れに
も使用可能である。
【００１０】１９９４年２月のヘルベルト・ゴールドフ
ァーブ医師（Ｄｒ．ＨｅｒｂｅｒｔＧｏｌｄｆａｒｂ）
による論文、「腹腔鏡法によって子宮の腺維腫を除去す
る法（Ｒｅｍｏｖｉｎｇ Ｕｔｅｒｉｎｅ Ｆｉｂｒｏ
ｉｄｓ Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃａｌｌｙ）」には、
レーザ及び電気外科手術法を使用して、子宮の平滑筋腫
を腹腔鏡法で凝固させることが記載されている。この論
文に記載された電気外科手術法は、２本の鋼製の針を有
するバイポーラ型器具を紹介している。この器具は、１
回の使用では、少量の組織しか乾燥破壊させることがで
きない。このため、医者は、組織を完全に壊死させるた
めには、筋腫の異なる部分に針を繰り返して突き刺さな
ければならない。１９９５年２月の米国婦人科腹腔鏡法
協会ジャーナル（Ｔｈｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ ｔｈ
ｅ Ａｍｅｒｉｃａｎ Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ ｏｆ
Ｇｙｎｅｃｏｌｏｇｉｃ Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｓ
ｔｓ）にヘルベルト・ゴールドファーブが発表した別の
論文である、「筋腫の凝固用のバイポーラ型腹腔鏡用針
（Ｂｉｐｏｌａｒ ＬａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃＮｅｅｄ
ｌｅｓ ｆｏｒ Ｍｙｏｍａ Ｃｏａｇｕｌａｔｉｏ
ｎ）」という名称の論文には、バイポーラ針を平均３０
乃至５０回突き刺さなければならないと報告している。
【００１１】現在、子宮の筋腫崩壊としては、２つの電
気外科手術用バイポーラ型装置が利用可能である。その
一つの装置は、ニューヨーク州１１８０１、ヒックスビ
ルの１４ヘルゾーグ・プレースのＪ．Ｅ．Ｍ．Ｄ．メデ
ィカル（Ｍｅｄｉｃａｌ）から入手可能であるバイポー
ラ型針である。もう一方の装置は、イリノイ州、スコッ
キーのレズニック・サージカル・インスツルメンツ（Ｒ
ｅｚｎｉｃ Ｓｕｒｇｉｃａｌ Ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔ
ｓ）が製造したものである。現在、利用可能である設計
の双方は、２本の針を有するバイポーラ型である。こう
した装置は、１回の使用では、少量の組織しか乾燥破壊
させることができない。こうした設計の双方は、筋腫に
何回も針を突き刺さなければならないという欠点があ
る。このことは、外科手術に必要な時間を長くし、隣接
する組織を誤って傷付ける危険性を一層大きくする。
【００１２】腫瘍を治療するその他の装置も公知であ
る。例えば、米国特許第４，７６３，６７１号には、熱
及び放射線を選択的に付与することにより腫瘍を治療す
る方法が開示されている。この方法は、その各々が外部
電極を保持する複数の可撓性カテーテルを腫瘍の内部に
挿入するステップを含む。次に、腫瘍を選択的に加熱す
るため、電極の間に電気外科手術電流を流す。更に、腫
瘍を壊死させるため、カテーテルの一つに放射性材料を
挿入する。
【００１３】米国特許第４，７７６，３３４号には、腫
瘍の治療に使用されるカテーテルが開示されている。該
装置は、複数の導体を有し、その導体の各々が高周波電
流源に個々に接続されている。更に、腫瘍の全体に連続
的な均一な温度を提供し得るように、導体の各々におけ
る温度を別個に検出する手段が設けられている。
【００１４】その他のバイポーラ型針装置も公知である
が、筋腫の崩壊には有効ではない。例えば、米国特許第
５，４７０，３０９号には、可撓性のスタイレットをプ
ローブに対して直角に伸長させることのできるスタイレ
ットポートを有する医療プローブが開示されている。こ
の装置は、ＲＦ界が比較的限られているため、１回の使
用で筋腫組織に大きい外傷を付与することはできない。
また、この可撓性のスタイレットは、筋腫に貫入するの
に必要な堅固さを備えていない。
【００１５】
【課題を解決するための手段】電気外科手術による筋腫
の崩壊装置（ｍｙｏｌｙｓｉｓ ｄｅｖｉｃｅ）は、子
宮に対して腹腔鏡下手術を行うため、カニューレに通し
得る寸法とすることができる。この筋腫の崩壊装置の末
端は、組織に接触し得る設計とされた複数の電極を有し
ている。電気外科手術用発電機が筋腫の崩壊装置に接続
されて、電極に対し高周波の電流を提供する。
【００１６】この筋腫の崩壊装置は、一つの実施の形態
にてモノポーラ型とし、又は別の実施の形態にてバイポ
ーラ型とすることができる。バイポーラの実施の形態に
おいて、この筋腫の崩壊装置は、患者への帰り電極を別
個に必要とせずに作用する。また、このバイポーラの実
施の形態は、発電機の第一の出力側に接続された少なく
とも一つの電極と、発電機の第二の出力側に接続された
少なくとも一つの別の電極とを備えている。モノポーラ
の実施の形態は、全ての電極が同一の発電機の出力側に
接続されている。このモノポーラの実施の形態におい
て、患者への帰り電極が別個に使用され、この電極は、
発電機の第二の出力側に電気的に接続される。
【００１７】本発明の一つの利点は、針電極を筋腫に作
用させる毎に、多量の組織を壊死させ得ることである。
このことは、装置の末端に設けられた電極の品質及び間
隔によるものである。現在利用可能であるバイポーラの
針は、２つの電極しかない。即ち、一方の電極は第一の
極に接続され、もう一方の電極は第二の極に接続されて
いる。電気外科手術電流がこの２つの電極の間を流れ
て、その間の組織を壊死させる。本発明の場合は、装置
の末端に３つ以上の電極を設けることにより、多量の壊
死組織を生じさせ得ることが判明している。現在は、出
力極は２つしかなく、一般に、電極の各々は、出力極の
一方、又はもう一方に接続される。しかしながら、３つ
以上の電極を設けることにより、組織を通じて電気外科
手術電流を広く分散させることができる。筋腫にて大き
い外傷を生じさせることの重要性は、筋腫を乾燥破壊に
するのに必要とする全時間が現在、利用可能な装置より
も短くなることである。このことは、外科手術に必要と
される全体の時間を短くすることにより、患者にとって
有益となる。
【００１８】もう一つの利点は、筋腫を壊死させるため
に装置を使用する回数が少なくて済むことである。電極
を筋腫に突き刺す回数が少ないため、子宮への外傷が少
なくなる。また、このことは、その周囲の組織の損傷、
又は付着の虞れを少なくする。
【００１９】本発明のもう一つの利点は、針電極がその
針電極を包み込むシースに関して引っ込め得ることであ
る。このことは、患者の組織、及び外科スタッフに誤っ
て突き刺すことがないように医者を保護することを可能
にする。また、このことは、その周囲の構造体を引っ張
ることなく、乾燥破壊した組織から医者が針電極を容易
に引き出すことを可能にする。例えば、筋腫は、引き出
されるとき、針に粘着する可能性がある。しかしなが
ら、針を引き抜く間に、装置の軸を使用して、筋腫を所
定位置に抱持することができる。
【００２０】本発明のもう一つの利点は、針電極をシー
スに擦って、焼か片（ｅｓｃｈａｒ）の付着分を除去し
得る点である。この針を擦ることの重要性は、接触イン
ピーダンスが小さいため、電気外科手術電流を清浄な針
からより均一に付与し得ることである。電極を案内し且
つ分離させるシースを軸の末端の隔間要素内に組み込む
ことができる。
【００２１】本発明の特定の実施の形態は、装置を通じ
て操作通路が利用可能であるという利点がある。このた
め、医者は、腹腔鏡下法にてこの筋腫の崩壊装置を使用
することができ、また、グラスパ、スコープ又はその他
の装置に対して操作通路を利用することができる。この
ことは、別のトロカールを患者の体内に挿入せずに、異
なる器具を使用するための医者の自由度を大きくする。
その一つの使用方法は、針電極を筋腫内に導入する間
に、筋腫を所定位置に保持するため、操作通路内に筋腫
ねじを備えるものがある。このことは、筋腫が極めて高
密度、又は石灰化した組織から成る場合に、特に、重要
なことである。
【００２２】本発明のその他の実施の形態は、経膣的に
使用し得るという利点を有している。こうした実施の形
態は、トロカールの必要性を少なくし、又は全く不要に
するものである。このことは、診察室で行う操作方法に
て本発明を使用することを可能にする。
【００２３】
【発明の実施の形態】図１に示した筋腫の崩壊装置１０
は、子宮内の組織を乾燥破壊し、凝固させ且つ壊死させ
るために使用することができる。該筋腫の崩壊装置１０
は、図３に示すように、第一のバイポーラ出力端子１２
と、第二のバイポーラ出力端子１３とを有する電気外科
手術用発電機１１と共に使用することを目的とするもの
である。該電気外科手術用発電機１１は、出力端子１
２、１３を通じて筋腫の崩壊装置１０に伝達されるＲＦ
電気波形を発生させる。
【００２４】好適な実施の形態において、該筋腫の崩壊
装置１０は、腹腔鏡下手術のため、カニューレ内に嵌ま
り得る寸法とした細長の軸１４を有している。一つの実
施の形態において、該軸１４は、１０ｍｍのカニューレ
内に嵌まり得る寸法とされている。別の実施の形態にお
いて、該軸１４は、５ｍｍのカニューレ内に嵌まり得る
寸法とされている。
【００２５】該軸１４は、基端１５と、末端１６とを有
している。該基端１５は、医者が使用し且つ制御し得る
ような設計とされている。該末端１６は、患者の組織に
接触し得る設計とされている。筋腫の崩壊装置１０の操
作中、少なくとも３つの電極１７が末端１６を越えて伸
長し、患者の組織に接触する。
【００２６】該軸１４は、極めて堅固であり、電極１７
を筋腫内に押し込むのに十分な力を支持することができ
る。特定の筋腫は高密度の組織から成ることが確認され
ている。この軸１４の堅固さのため、医者は、筋腫の崩
壊装置１０を曲げずに力を加えることが可能となる。
【００２７】また、該筋腫の崩壊装置１０の特定の実施
の形態は、経膣的に筋腫に達することにより、内視鏡下
法にて使用することができる。こうした実施の形態は、
医者が子宮内により容易にアクセスするのを許容するよ
うに湾曲した軸１４を有している。これらの実施の形態
における電極１７は、軸１４の末端に関して角度を為し
て伸長している。
【００２８】これらの電極１７は、好適な実施の形態に
おいて、針状の形状をしている。針状の形状とは、湾曲
針、各種断面の針、尖った端縁を有する針を含むもので
あることが当業者に理解されよう。電極１７の作用は、
筋腫に貫入して、電気外科手術電流を伝達することであ
る。針状の形状という語は、筋腫に貫入可能な形状を意
味するものとする。針電極１７は、十分に堅固であり、
このため、筋腫内に押し込んだとき、これらの針電極が
曲がることはない。
【００２９】筋腫の崩壊装置１０は、一つの実施の形態
にて、モノポーラ型とし、又は別の実施の形態において
バイポーラ型とすることができる。バイポーラの実施の
形態において、筋腫の崩壊装置１０は、患者への戻り電
極を別個に必要とせずに作用する。１つのバイポーラの
実施の形態が図３に図示されており、この場合、少なく
とも１つの電極１７が発電機１１の第一の出力側１２に
接続される一方、少なくとも１つのもう一方の電極１７
は発電機１１の第二の出力側１３に接続されている。好
適な実施の形態における各電極は、電気外科手術用発電
機１１の出力側１２又は１３の一方又はそのもう一方に
電気的に接続される。モノポーラ型の実施の形態は、全
ての電極を発電機の出力側１２又は１３の同一の側に接
続する。患者への別個の帰し電極（図示せず）がモノポ
ーラ型の実施の形態で使用され、該電極は発電機の第二
の出力側に電気的に接続される。
【００３０】軸１４は、誤って突き刺さらないように医
者及び患者を保護する方法にて電極１７が格納される内
部スペース１８を有している。例えば、該内部スペース
１８は、シースを末端１６を越えて摺動させ、電極１７
を取り巻くことにより形成することができる。該シース
は、軸１４の一部に沿って摺動させ、電極１７を取り巻
き、又は露出させることが選択可能である。これと代替
的に、軸１４の内部は一部を中空として、末端１６の付
近に内部スペース１８（図６に示すように電極１７を安
全に引き込むことのできるスペース）を形成することが
できる。
【００３１】好適な実施の形態において、電極１７は、
末端１６を越えて伸長するか、又は内部スペース１８内
に引き込まれるように、可動に取り付けられる。別の実
施の形態において、電極１７は、軸１４の端部に堅固に
固定されており、該電極は末端１６を越えて伸長してい
る。一つの実施の形態において、これらの電極１７は、
軸１４の末端１６を越えて少なくとも１ｃｍ伸長してい
る。
【００３２】好適な実施の形態において、電極１７は、
互いに略等間隔に隔てた位置にある。４つの電極１７が
使用される１つの実施の形態において、電極１７は、図
５に示すように、隔てた位置に配置されて、四角の各隅
部を形成する。６つの電極１７が使用される一つの実施
の形態において、電極１７は、正六角形となる各頂点を
形成し得るように隔てた位置に配置されている。
【００３３】また、好適な実施の形態は、図１に示すよ
うに、末端１６に尖った先端を有している。電極１７を
内部スペース１８内に引き込めたとき、この尖った先端
は筋腫の崩壊装置１０を筋腫に対して固定し且つ安定化
させる働きをする。このことは、電極１７が内部スペー
ス１８から展開されるとき、筋腫の崩壊装置１０が筋腫
の表面に沿って摺動するのを医者が防止するのを助ける
働きをする。一つの代替的な実施の形態において、末端
１６に筋腫ねじを設けることができる。この筋腫ねじ
は、筋腫内に貫入して、装置１０を固定し、その後に針
電極が筋腫内に押し込まれるようにすることができる。
【００３４】好適な実施の形態において、各電極１７
は、バイポーラ出力端子１２又は１３の一方にのみ電気
的に接続される。バイポーラ型の実施の形態において、
少なくとも１つの電極が第一のバイポーラ型出力端子１
２に電気的に接続される一方、少なくとも１つのもう一
方の電極が第二のバイポーラ端子１３に電気的に接続さ
れる。モノポーラ型の実施の形態において、各電極は、
同一の出力端子１２に電気的に接続され、別個の戻し電
極は他方の出力端子１３に接続される。高周波数ＡＣ回
路において、これらの端子は、相互に交換可能ではある
が、これらの出力端子は、「作用端子」、及び「帰し端
子」として公知であることが当業者には理解されよう。
作動中、ＲＦ電流は、１つの端子、例えば、端子１２か
ら１つ以上の電極１７、患者の組織、１つ以上の他方の
電極１７を通って流れ、もう一方の端子１３に戻る。
【００３５】一つの実施の形態において、４つの電極１
７が設けられており、その２つの電極１７は、第一の出
力バイポーラ端子１２に接続される一方、もう２つの電
極１７は、第二の出力バイポーラ端子１３に接続され
る。同一の出力バイポーラ端子に接続された電極１７
は、互いに隣接する位置に設け、又は別の実施の形態に
おいて、対角状に反対側に設けることができる。
【００３６】別の実施の形態において、６つの電極１７
が設けられており、その電極１７の内３つは第一の出力
バイポーラ端子１２に接続され、その他の３つの電極１
７は第二のバイポーラ出力端子１３に接続される。更に
別の実施の形態において、８つの電極１７が設けられて
おり、その４つの電極１７はバイポーラ出力端子１２、
１３の各々に接続されている。ある設計において、特定
の電極１７は、同一極の電極１７に隣接する位置にあ
る。その他の設計において、電極１７の各々は、反対極
の少なくとも１つのもう一方の電極１７に隣接してい
る。
【００３７】好適な実施の形態において、アクチュエー
タ１９は、図１に示すように、軸１４の基端１５の付近
の位置に取り付けられている。一つの実施の形態におい
て、該アクチュエータは、軸１４の軸線に対して平行に
動き得るように配置された親指操作リング２０を有して
いる。このアクチュエータ１９は、図２に引っ込んだ位
置にて示されている。別の実施の形態は、鋏のハンドル
のような形状とされたアクチュエータ１９を有する一
方、アクチュエータ１９の鋏状動作は、電極１７を軸１
４に沿って軸方向に動かす。このアクチュエータ１９
は、医者が容易に操作可能な設計とされ、電極１７を末
端１６を越えて伸長させ且つ電極１７を内部スペース１
８内に引っ込めるように、電極１７に機械的に結合され
ている。特定の実施の形態において、機械的なラチェッ
ト機構がアクチュエータ１９内に組み込まれている。こ
のラチェット装置は、末端先端１６を越えて所望の長さ
まで医者が電極１７を伸長させることを可能にする。該
装置の別の実施の形態において、電極１７が末端１６を
越えて伸長した程度を示すため、アクチュエータ１９に
は、目盛り又はインジケータが設けられている。
【００３８】一つの実施の形態において、図４及び図５
に示したスクリーン、又はメッシュ２１が、軸１４の末
端先端に配置され、電極が伸長し、又は引っ込むとき、
その電極１７がそのスクリーン又はメッシュを擦るよう
にする。このようにして、医者は、電極１７をメッシュ
２１を通じて伸長させ、又は引っ込めることにより、焼
か片を電極１７から拭き取ることができる。また、該メ
ッシュ２１は、電極１７を案内し且つその電極１７を互
いに隔たった位置に保つために使用することができる。
【００３９】一つの実施の形態において、筋腫の崩壊装
置１０の基端１５は、図４に示すように、医者が容易に
操作するのを許容する方法にて取り付けられた電気スイ
ッチ２２を有している。一つの代替例において、該スイ
ッチは、図３に示すような足踏みスイッチ２３であり、
このため、筋腫の崩壊装置１０に取り付けられていな
い。該スイッチ２２、又は２３は、第一のバイポーラ端
子１２と第二のバイポーラ端子１３との間の回路を完成
させ得るように電気的に配置される一方、この回路は、
電極１７を通じて完成される。子宮を手術するとき、医
者は、電極１７を筋腫内に挿入し、その挿入の後に、ス
イッチ２２又は２３を作動させ、ＲＦ電流が電極１７の
間にて組織を貫通して流れるようにする。特定の状況の
とき、医者は、筋腫内への貫入を促進すべく電極１７を
筋腫内に挿入する間に、スイッチ２２又は２３の何れを
作用させるかを選択できる。
【００４０】電気外科手術電流が流れると、筋腫は、加
熱され且つ乾燥破壊される。電気外科手術電流が過度に
長く付与されると、組織は焼け焦げて、電極１７に付着
する。本発明の一つの実施の形態において、熱電対２４
が末端１６の付近の位置に取り付けられている。該熱電
対２４は、治療した組織の温度を監視し、また、電流の
付与を中断すべきときを知るために使用される。
【００４１】電気外科手術電流を正確に付与したときで
あっても、多少の組織が電極１７に付着する可能性があ
る。焼か片が付着することの不利益は、電気外科手術電
流が組織に均一に付与されない結果になる。このため、
本発明の一つの実施の形態において、内部スペース１８
内に擦り面が提供される。この擦り面は、軸１４に堅固
に取り付けられている。電極１７が内部スペース１８か
ら伸長し且つ引っ込むとき、電極１７はこの擦り面を横
切るように摺動して、付着した全ての焼か片を除去す
る。
【００４２】特定の手術のとき、子宮の壁に入り込んだ
筋腫に達することが必要となることがある。この種類の
筋腫は、完全な子宮内筋腫と呼ばれることがある。こう
した状況のとき、子宮壁が乾燥破壊されないように保護
することが望ましい。このため、一つの実施の形態にお
いて、本発明は、一部絶縁した電極１７を有している。
図４に符号２５で示したこの絶縁部分は、絶縁されてい
ない電極１７の末端が筋腫を乾燥破壊させる間に、子宮
壁を保護する。更に別の実施の形態において、電極１８
におけるこの絶縁部分２５は、摺動可能なスリーブと
し、医者が調節可能なものとすることができる。
【００４３】本発明の更に別の実施の形態において、電
極１７は、実質的に互いに平行ではない。例えば、図７
ｂには、その電極１７の基部（電極がアクチュエータ１
９に結合される部分）におけるよりも、電極１７の末端
先端にて互いにより近接している場合が図示されてい
る。この実施の形態は、電極１７の末端先端付近にて筋
腫の内側部分を優先的に乾燥破壊させ得る方法にて電界
を変更することを可能にする。図７ａに示したもう一つ
の例において、電極１７の基部におけるより強い電界の
ために筋腫の表面が優先的に乾燥破壊される方法にて、
末端先端が互いに離れるように押し広げられている。こ
れらの実施の形態において、電極１７は、ニチノール
（Ｎｉｔｉｎｏｌ）のような、所定の形状を保つ金属で
出来ている。
【００４４】特定の状況のとき、筋腫の形状のため、個
々の電極１７を異なる長さに伸長させることが必要とな
ることがある。このため、本発明の一つの実施の形態に
おいて、図３に示すように、選択的に展開することを許
容するような方法にてアクチュエータ１９は、個々の電
極１７に機械的に結合されている。この特徴は、医者が
電気外科手術治療からその周りの構造体を保護すること
を可能にする。
【００４５】筋腫の崩壊装置１０の特定の実施の形態
は、図８に示すように、軸１４を貫通して伸長する操作
通路２６を有している。このように、腹腔鏡下法におい
て、医者は、筋腫の崩壊装置１０を使用し、また、操作
通路２６をグラスパ、スコープ又はその他の装置に利用
することができる。このことは、医者が別のトロカール
を患者の体内に挿入せずに異なる器具を使用するため、
医者がより大きい自由度を持つことを可能にする。一つ
の使用方法は、針電極１７を筋腫内に導入する間に、筋
腫を保持する筋腫ねじを操作通路２６内に備えることで
ある。操作通路２６のもう１つの用途は、手術部位の吸
引及び洗浄を行うことである。
【００４６】上述した実施の形態は、本発明の原理の適
用例の一例にしか過ぎないものであることを理解すべき
である。本発明の精神及び範囲から逸脱せずに、多数の
改変例及び代替的な配置が当業者により案出可能であ
る。請求の範囲は、かかる改変例及び配置を包含するこ
とを意図するものである。
【図面の簡単な説明】
【図１】筋腫の崩壊装置の第一の実施の形態の斜視図で
ある。
【図２】引っ込んだ位置にある筋腫の崩壊装置のアクチ
ュエータの斜視図である。
【図３】個々に展開可能な電極を備える筋腫の崩壊装置
の第二の実施の形態を示し、また、電気外科手術用発電
機及び足踏みスイッチを示す図である。
【図４】筋腫の崩壊装置の第三の実施の形態における末
端部分を示す一部切欠き図である。
【図５】筋腫の崩壊装置の末端部分の端面図である。
【図６】筋腫の崩壊装置の第四の実施の形態における末
端部分を示す一部切欠き図である。
【図７】図７ａは、平行でない電極を有する、筋腫の崩
壊装置の第五の実施の形態における末端部分を示す一部
切欠き図である。図７ｂは、平行でない電極を有する、
筋腫の崩壊装置の第六の実施の形態における末端部分を
示す一部切欠き図である。
【図８】軸を貫通して伸長する操作通路を有する、筋腫
の崩壊装置の第七の実施の形態を示す断面側面図であ
る。
【符号の説明】
１０ 筋腫の崩壊装置 １１ 電気外科手術
用発電機 １２、１３ 出力端子 １４ 筋腫の崩壊装
置の軸 １５ 軸の基端 １６ 軸の末端 １７ 電極 １８ 軸の内部スペ
ース １９ アクチュエータ ２０ 親指操作リン
グ ２１ スクリーン／メッシュ ２２、２３ スイッ
チ ２４ 熱電対 ２５ 絶縁部分 ２６ 操作通路
───────────────────────────────────────────────────── フロントページの続き (72)発明者 グレゴリー・エイチ・ランブレヒト アメリカ合衆国コネチカット州06807，コ ス・コブ，ヴァリー・ロード 20 (72)発明者 マイケル・エル・フィルポット アメリカ合衆国イリノイ州61875，セイム ール，カウンティ・ロード 1800エヌ 26 (72)発明者 トーマス・ピー・ライアン アメリカ合衆国コロラド州80525，フォー ト・コリンズ，パークヴュー・ドライヴ 970 (72)発明者 デイル・エフ・シュマルツ アメリカ合衆国コロラド州80524，フォー ト・コリンズ，ウエストヴュー・ロード 2319 (72)発明者 オーランド・セラーズ・ジュニア アメリカ合衆国イリノイ州61821−4462, シャンペイン，レベッカ・ドライヴ 2014

Claims (10)

    【特許請求の範囲】
  1. 【請求項１】 第一の出力端子（１２）と、第二の出力
    端子（１３）とを有する電気外科手術用発電機（１１）
    と共に使用される、電気外科手術用装置にして、 基端（１５）と、末端（１６）と、内部スペース（１
    ８）と、１０ｍｍ以下の外径とを有する細長い堅固な軸
    （１４）と、 前記内部スペース（１８）内に可動に取り付けられた少
    なくとも３つの電極（１７）であって該電極の少なくと
    も１つが前記第一の出力端子に電気的に接続され、該電
    極の少なくとも１つのもう一方が前記第二の出力端子に
    電気的に接続される電極と、 前記軸（１４）の基端（１５）付近の位置に取り付けら
    れ且つ前記電極（１７）に機械的に結合されて、該電極
    （１７）を前記末端（１６）に関して伸長させ且つ引っ
    込めるアクチュエータ（１９）と、 前記電極を貫通し且つ前記第一の出力端子と前記第二の
    出力端子との間に電気回路を完成させる方法にて接続さ
    れた電気スイッチ（２２）と、を備えることを特徴とす
    る電気外科手術用装置。
  2. 【請求項２】 請求項１に記載の電気外科手術用装置に
    して、前記電極を取り巻くのに十分な寸法とした、前記
    末端（１６）の付近に配置された保護囲い物を更に備え
    ることを特徴とする電気外科手術用装置。
  3. 【請求項３】 請求項１に記載の電気外科手術用装置に
    して、４つの電極が設けられることを特徴とする電気外
    科手術用装置。
  4. 【請求項４】 請求項３に記載の電気外科手術用装置に
    して、２つの電極が前記第一の出力端子に電気的に接続
    され、他の２つの電極が前記第二の出力端子に電気的に
    接続されることを特徴とする電気外科手術用装置。
  5. 【請求項５】 請求項１に記載の電気外科手術用装置に
    して、前記電極（１７）の各々を前記末端（１６）に関
    して選択的に伸長させ且つ引っ込める手段を更に備える
    ことを特徴とする電気外科手術用装置。
  6. 【請求項６】 請求項１に記載の電気外科手術用装置に
    して、前記軸（１４）を貫通して前記基端（１５）から
    前記末端（１６）まで伸長する内腔であって、外科用器
    具が通り抜けるのを許容するのに十分な直径寸法を有す
    る前記内腔、を更に備えることを特徴とする電気外科手
    術用装置。
  7. 【請求項７】 請求項１に記載の電気外科手術用装置に
    して、前記末端（１６）に取り付けられたねじ付き先端
    を更に備えることを特徴とする電気外科手術用装置。
  8. 【請求項８】 請求項１に記載の電気外科手術用装置に
    して、前記電極（１７）の各々の一部に沿った電気絶縁
    性被覆を更に備えることを特徴とする電気外科手術用装
    置。
  9. 【請求項９】 請求項１に記載の電気外科手術用装置に
    して、前記末端（１６）付近の位置に取り付けられた熱
    電対（２４）を更に備えることを特徴とする電気外科手
    術用装置。
  10. 【請求項１０】 第一の出力端子（１２）と、第二の出
    力端子（１３）とを有する電気外科手術用発電機（１
    １）に接続して使用される電気外科手術用装置にして、 基端（１５）及び末端（１６）を有する細長い堅固な軸
    （１４）と、 少なくとも３つの針電極であって、該針電極の各々が表
    面積を有し且つ前記末端（１６）を越えて伸長し、該電
    極の各々が、前記第一の出力端子に電気的に接続される
    針電極と、 全ての針電極の表面積よりも実質的に大きい表面積を有
    し、該表面積が前記第二の出力端子に接続された患者の
    帰り電極と、を備えることを特徴とする電気外科手術用
    装置。
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