JPH10263094A - 虚血検出器及び心臓刺激器 - Google Patents
虚血検出器及び心臓刺激器Info
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-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61N—ELECTROTHERAPY; MAGNETOTHERAPY; RADIATION THERAPY; ULTRASOUND THERAPY
- A61N1/00—Electrotherapy; Circuits therefor
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- A61N1/362—Heart stimulators
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Abstract
(57)【要約】
【課題】 その機能が、心臓ストレス又は増大した心拍
数及び低い作業負荷の開始期を同時に検出することに基
づいている新式の虚血検出器及び心臓刺激器を提供す
る。 【解決手段】 患者の心臓の再分極を検知して検出手段
に相応の再分極信号を供給するための再分極検知手段を
有している虚血検出器である。患者の作業負荷を検知し
て、検出手段に相応の作業負荷信号を供給するために作
業負荷検知手段が設けられている。検出手段は、検知さ
れた再分極状態と検知された作業負荷状態との間の所定
の関係の発生を、虚血の状態として検出する。
数及び低い作業負荷の開始期を同時に検出することに基
づいている新式の虚血検出器及び心臓刺激器を提供す
る。 【解決手段】 患者の心臓の再分極を検知して検出手段
に相応の再分極信号を供給するための再分極検知手段を
有している虚血検出器である。患者の作業負荷を検知し
て、検出手段に相応の作業負荷信号を供給するために作
業負荷検知手段が設けられている。検出手段は、検知さ
れた再分極状態と検知された作業負荷状態との間の所定
の関係の発生を、虚血の状態として検出する。
Description
【０００１】
【発明の属する技術分野】本発明は、相応の再分極信号
を供給するための再分極検知手段を有している虚血検出
器、及び、刺激レートを変えるための手段を有している
埋込可能な心臓刺激器に関する。
を供給するための再分極検知手段を有している虚血検出
器、及び、刺激レートを変えるための手段を有している
埋込可能な心臓刺激器に関する。
【０００２】
【従来の技術】虚血は、心筋を通過する血液流が不十分
な結果生じる。その理由は、心臓の冠状血管の遮断又は
鬱血である。つまり、虚血性の心臓は、心臓の血流を需
要、例えば、作業負荷に適合する能力に欠けている。虚
血は、患者によって、深刻な胸痛として経験され、有機
体に知られている最もストレスとなる要因の１つであ
り、患者は、通常、強制的に座るか横にされ、強制呼
吸、いわゆるハイパーベンチレーションの必要を感じ
る。
な結果生じる。その理由は、心臓の冠状血管の遮断又は
鬱血である。つまり、虚血性の心臓は、心臓の血流を需
要、例えば、作業負荷に適合する能力に欠けている。虚
血は、患者によって、深刻な胸痛として経験され、有機
体に知られている最もストレスとなる要因の１つであ
り、患者は、通常、強制的に座るか横にされ、強制呼
吸、いわゆるハイパーベンチレーションの必要を感じ
る。
【０００３】代償性の作用が、虚血性の状態に対処する
ように活性化される。従って、心拍数は、交感神経の刺
激及び強化されたカテコールアミン刺激により増大す
る。限定的又は局所的な虚血の場合には、この活性化に
よって、心臓の限定された虚血領域による容量の低減を
補償することができる。
ように活性化される。従って、心拍数は、交感神経の刺
激及び強化されたカテコールアミン刺激により増大す
る。限定的又は局所的な虚血の場合には、この活性化に
よって、心臓の限定された虚血領域による容量の低減を
補償することができる。
【０００４】米国特許公開第５１９９４２８号公報に
は、虚血状態を検出して、血圧と心拍数を整える神経を
刺激し、心臓の酸素需要を低減して、ぺーシングの治療
を行い、患者の心拍数を許容限界値内に維持して、神経
刺激によって誘発された徐脈型不整脈乃至非生理的な房
室伝動時間の遅延を回避するようにされる。虚血状態の
検出は、所定の、又は、プログラムされた閾値とは異な
ったＳＴ部分の変化に変わったことが生じたことに基づ
いており、又は、患者の心臓の冠状動脈洞領域内の静脈
還流血液内のｐＨの変化乃至血中溶解酸素の変化に基づ
いている。
は、虚血状態を検出して、血圧と心拍数を整える神経を
刺激し、心臓の酸素需要を低減して、ぺーシングの治療
を行い、患者の心拍数を許容限界値内に維持して、神経
刺激によって誘発された徐脈型不整脈乃至非生理的な房
室伝動時間の遅延を回避するようにされる。虚血状態の
検出は、所定の、又は、プログラムされた閾値とは異な
ったＳＴ部分の変化に変わったことが生じたことに基づ
いており、又は、患者の心臓の冠状動脈洞領域内の静脈
還流血液内のｐＨの変化乃至血中溶解酸素の変化に基づ
いている。
【０００５】つまり、虚血状態は、記録されたＩＥＣ
Ｇ：ｓ又は表面ＥＣＧ：ｓの分析によって、心拍数の変
化し易さを決めるようにして検出することができる。虚
血は、埋め込まれた心臓刺激器リードの遠端部に配設さ
れたリードベンドセンサによって検出することができ
る。心臓壁が、虚血の結果として、肥大して硬直してい
るので、随伴して生じる、心臓壁の運動パターンの変化
は、このようにして検出することができる。つまり、音
吸収が、心臓繊維の堅さの変化によって生じ、例えば、
心室の上部から尖領域に至る心臓経路上で、心臓弁閉鎖
位置で発生される音波の吸収を測定することによって、
虚血状態を検出することができる。虚血によって、心臓
のポンピングの効率が劣化させられるので、虚血状態
は、血圧及び心拍出量を検査することによっても検出す
ることができる。従って、収縮期圧と弛緩期圧との差を
測定して、１拍動から得られた、この差を、次の拍動か
ら得られる差と比較することによって、虚血状態を検出
することができる。心拍出量測定用の流量センサを用い
ても、虚血状態を検出することができる。虚血は、低い
作業負荷活性と、虚血患者に典型的な高い呼吸活性との
異常な結合状態の発生から検出することもできる。
Ｇ：ｓ又は表面ＥＣＧ：ｓの分析によって、心拍数の変
化し易さを決めるようにして検出することができる。虚
血は、埋め込まれた心臓刺激器リードの遠端部に配設さ
れたリードベンドセンサによって検出することができ
る。心臓壁が、虚血の結果として、肥大して硬直してい
るので、随伴して生じる、心臓壁の運動パターンの変化
は、このようにして検出することができる。つまり、音
吸収が、心臓繊維の堅さの変化によって生じ、例えば、
心室の上部から尖領域に至る心臓経路上で、心臓弁閉鎖
位置で発生される音波の吸収を測定することによって、
虚血状態を検出することができる。虚血によって、心臓
のポンピングの効率が劣化させられるので、虚血状態
は、血圧及び心拍出量を検査することによっても検出す
ることができる。従って、収縮期圧と弛緩期圧との差を
測定して、１拍動から得られた、この差を、次の拍動か
ら得られる差と比較することによって、虚血状態を検出
することができる。心拍出量測定用の流量センサを用い
ても、虚血状態を検出することができる。虚血は、低い
作業負荷活性と、虚血患者に典型的な高い呼吸活性との
異常な結合状態の発生から検出することもできる。
【０００６】従って、虚血状態に関連して増大した心拍
数の開始期は、心臓の再分極時の変化（ＱＴ間隔、Ｔ波
振幅等の変化同様）から検出することができる。
数の開始期は、心臓の再分極時の変化（ＱＴ間隔、Ｔ波
振幅等の変化同様）から検出することができる。
【０００７】米国特許公開第５３３０５１１号公報か
ら、デュアルチェンバーペースメーカーの制御のため
に、所定のペーシングレートに最適化されたＡＶ間隔を
決定するのに、ＱＴ間隔での変化を検査することが既に
公知である。その際、このＱＴ間隔の変化は、固定化さ
れたペーシングレートの場合のＡＶ遅延の関数として、
及び、最大間隔ＱＴに相応する間隔が決定される最適Ａ
Ｖ間隔として検査される。米国特許公開第４２２８８０
３号公報には、生理学的に適合化された心臓ペースメー
カーが開示されており、このペースメーカーは、刺激パ
ルスと後続Ｔ波との間の刺激パルス間の時間間隔を測定
するための回路を有している。ペースメーカーパルス発
生器の逸脱間隔は、検出された刺激−Ｔ−間隔に従って
変化して、この変化に従ってペーシングレートが変わる
ようにされる。この間隔は、生理学的変化に相応してい
るので、ペースメーカーは、自動的に、患者の生理学的
変化に従うように適合化される。
ら、デュアルチェンバーペースメーカーの制御のため
に、所定のペーシングレートに最適化されたＡＶ間隔を
決定するのに、ＱＴ間隔での変化を検査することが既に
公知である。その際、このＱＴ間隔の変化は、固定化さ
れたペーシングレートの場合のＡＶ遅延の関数として、
及び、最大間隔ＱＴに相応する間隔が決定される最適Ａ
Ｖ間隔として検査される。米国特許公開第４２２８８０
３号公報には、生理学的に適合化された心臓ペースメー
カーが開示されており、このペースメーカーは、刺激パ
ルスと後続Ｔ波との間の刺激パルス間の時間間隔を測定
するための回路を有している。ペースメーカーパルス発
生器の逸脱間隔は、検出された刺激−Ｔ−間隔に従って
変化して、この変化に従ってペーシングレートが変わる
ようにされる。この間隔は、生理学的変化に相応してい
るので、ペースメーカーは、自動的に、患者の生理学的
変化に従うように適合化される。
【０００８】
【発明が解決しようとする課題】本発明の課題は、その
機能が、心臓ストレス又は増大した心拍数及び低い作業
負荷の開始期を同時に検出することに基づいている新式
の虚血検出器並びに心臓刺激器を提供することにある。
機能が、心臓ストレス又は増大した心拍数及び低い作業
負荷の開始期を同時に検出することに基づいている新式
の虚血検出器並びに心臓刺激器を提供することにある。
【０００９】
【課題を解決するための手段】この課題は、本発明によ
ると、患者の作業負荷を検知して、前記検出手段に相応
の作業負荷信号を供給するために作業負荷検知手段が設
けられており、前記検出手段は、検知された再分極状態
と検知された作業負荷状態との間の所定の関係の発生
を、虚血の状態として検出するように構成されているこ
とことによって解決される。更に、刺激レートを変える
ための手段を有している埋込可能な心臓刺激器におい
て、請求項１〜１１までのいずれか１記載の虚血検出器
を有していることによって解決される。
ると、患者の作業負荷を検知して、前記検出手段に相応
の作業負荷信号を供給するために作業負荷検知手段が設
けられており、前記検出手段は、検知された再分極状態
と検知された作業負荷状態との間の所定の関係の発生
を、虚血の状態として検出するように構成されているこ
とことによって解決される。更に、刺激レートを変える
ための手段を有している埋込可能な心臓刺激器におい
て、請求項１〜１１までのいずれか１記載の虚血検出器
を有していることによって解決される。
【００１０】
【発明の実施の形態】本発明の虚血検出器は、患者の作
業負荷を検知する作業負荷検知手段と、心臓ストレスの
開始期の特徴である再分極変化を検知するための再分極
検知手段とを有している。
業負荷を検知する作業負荷検知手段と、心臓ストレスの
開始期の特徴である再分極変化を検知するための再分極
検知手段とを有している。
【００１１】本発明の虚血検出器の有利な実施例による
と、作業負荷検知手段は、患者の活性パラメータ、例え
ば、身体運動、筋肉音又は当該患者の作業負荷に起因す
る体液内の圧力波を検知するための活性センサ、又は、
患者の新陳代謝の変化、例えば、養分及び酸素消費の変
化を検知するためのセンサを有している。
と、作業負荷検知手段は、患者の活性パラメータ、例え
ば、身体運動、筋肉音又は当該患者の作業負荷に起因す
る体液内の圧力波を検知するための活性センサ、又は、
患者の新陳代謝の変化、例えば、養分及び酸素消費の変
化を検知するためのセンサを有している。
【００１２】本発明の虚血検出器の有利な実施例による
と、再分極検知手段は、ＱＲＳ群の開始期と再分極検知
手段によって検出されたＴ波上の所定点との間のＱＴ時
間間隔を決定するための時間測定手段を有しており、検
出手段は、時間間隔と、検知された作業負荷との間の所
定の関係の発生を、虚血の状態として検出するように配
設されている。Ｔ波上の所定点は、有利には、Ｔ波の後
部傾斜上に選定されている。虚血組織の再分極は延長さ
れ、Ｔ波は変形され、特に、先頭の傾斜上で変形され
る。しかし、Ｔ波の後部傾斜は、実質的に変化されず、
従って、ＱＴ時間間隔決定用の測定点として、Ｔ波の後
部傾斜上の点を選択するとよい。
と、再分極検知手段は、ＱＲＳ群の開始期と再分極検知
手段によって検出されたＴ波上の所定点との間のＱＴ時
間間隔を決定するための時間測定手段を有しており、検
出手段は、時間間隔と、検知された作業負荷との間の所
定の関係の発生を、虚血の状態として検出するように配
設されている。Ｔ波上の所定点は、有利には、Ｔ波の後
部傾斜上に選定されている。虚血組織の再分極は延長さ
れ、Ｔ波は変形され、特に、先頭の傾斜上で変形され
る。しかし、Ｔ波の後部傾斜は、実質的に変化されず、
従って、ＱＴ時間間隔決定用の測定点として、Ｔ波の後
部傾斜上の点を選択するとよい。
【００１３】本発明の虚血検出器の、その他の有利な実
施例によると、検出手段は、虚血の検出のために使用さ
れるべき、再分極を表す平均再分極信号を形成するため
に、所定数の心臓周期から再分極信号の平均値を形成す
る平均化手段を有している。このようにして、例えば、
呼吸、患者の位置変化、等のために生じる瞬時の変化に
よって影響されるのを低減することができる。
施例によると、検出手段は、虚血の検出のために使用さ
れるべき、再分極を表す平均再分極信号を形成するため
に、所定数の心臓周期から再分極信号の平均値を形成す
る平均化手段を有している。このようにして、例えば、
呼吸、患者の位置変化、等のために生じる瞬時の変化に
よって影響されるのを低減することができる。
【００１４】上述の本発明の虚血検出器を有している心
臓刺激器の、その他の有利な実施例によると、検出され
た虚血状態に応答して活性化するために、警報手段が設
けられている。この警報手段は、”ｓｉｌｅｎｔ”な虚
血、つまり、虚血の発生が、他のやり方ではその患者に
とって気付かれないような虚血の患者にとって特に価値
のあるものである。警報されると、その患者の活性度を
適切に低くするとよい。
臓刺激器の、その他の有利な実施例によると、検出され
た虚血状態に応答して活性化するために、警報手段が設
けられている。この警報手段は、”ｓｉｌｅｎｔ”な虚
血、つまり、虚血の発生が、他のやり方ではその患者に
とって気付かれないような虚血の患者にとって特に価値
のあるものである。警報されると、その患者の活性度を
適切に低くするとよい。
【００１５】本発明の、その他の観点によると、埋込可
能な心臓刺激器は、刺激レートを変える手段と虚血検出
器とを有している。
能な心臓刺激器は、刺激レートを変える手段と虚血検出
器とを有している。
【００１６】本発明の心臓刺激器の有利な実施例による
と、制御手段は、虚血状態の検出に応じて、刺激レート
変化手段を制御するための虚血検出器に接続されてい
る。このようにして、虚血の早期段階で、刺激レートを
低くすることによって、虚血が、それ以上拡がるのを阻
止することができる。
と、制御手段は、虚血状態の検出に応じて、刺激レート
変化手段を制御するための虚血検出器に接続されてい
る。このようにして、虚血の早期段階で、刺激レートを
低くすることによって、虚血が、それ以上拡がるのを阻
止することができる。
【００１７】
【実施例】以下、本発明について、図示の実施例を用い
て説明する。
て説明する。
【００１８】図１の実施例では、作業負荷センサ４０及
び再分極センサ４２が配設されており、この作業負荷セ
ンサ４０及び再分極センサ４２は、患者４４の心臓の、
それぞれ作業負荷と再分極を検知して、相応の信号を平
均化手段４６に供給し、この平均化手段で、所定長さの
時間周期の間で平均化された値が、作業負荷及び再分極
信号から形成される。これらの平均化された信号値は、
検出手段４８に供給される。
び再分極センサ４２が配設されており、この作業負荷セ
ンサ４０及び再分極センサ４２は、患者４４の心臓の、
それぞれ作業負荷と再分極を検知して、相応の信号を平
均化手段４６に供給し、この平均化手段で、所定長さの
時間周期の間で平均化された値が、作業負荷及び再分極
信号から形成される。これらの平均化された信号値は、
検出手段４８に供給される。
【００１９】検出手段４８は、メモリ５０を有してお
り、このメモリ内には、再分極と作業負荷との間の１つ
以上の関係が記憶されており、更に、比較手段５２を有
しており、この比較手段では、平均化手段４６からの、
検知された作業負荷を示す信号と再分極を示す信号との
間の関係が、メモリ５０内に記憶された所定の関係と比
較される。
り、このメモリ内には、再分極と作業負荷との間の１つ
以上の関係が記憶されており、更に、比較手段５２を有
しており、この比較手段では、平均化手段４６からの、
検知された作業負荷を示す信号と再分極を示す信号との
間の関係が、メモリ５０内に記憶された所定の関係と比
較される。
【００２０】平均化手段４６からの各信号間の所定の関
係が検出された場合には、比較手段５２に接続されてい
る警報手段５４がトリガされて、虚血の発生を示す。心
臓刺激器５６は、警報手段５４に接続されていて、虚血
の検出に応答して刺激レートを変え、通常は、低下させ
る。この点について、以下、詳細に説明する。
係が検出された場合には、比較手段５２に接続されてい
る警報手段５４がトリガされて、虚血の発生を示す。心
臓刺激器５６は、警報手段５４に接続されていて、虚血
の検出に応答して刺激レートを変え、通常は、低下させ
る。この点について、以下、詳細に説明する。
【００２１】作業負荷検知手段４０は、患者の体運動を
検知する活性センサ、例えば、加速度計、又は、筋肉音
又は患者の体液内の圧力波を検知するセンサを有するよ
うにすることができる。択一選択的に、作業負荷検知手
段は、患者の養分及び酸素消費の変化のような、新陳代
謝の変化を検知するセンサを有するようにすることがで
きる。
検知する活性センサ、例えば、加速度計、又は、筋肉音
又は患者の体液内の圧力波を検知するセンサを有するよ
うにすることができる。択一選択的に、作業負荷検知手
段は、患者の養分及び酸素消費の変化のような、新陳代
謝の変化を検知するセンサを有するようにすることがで
きる。
【００２２】再分極検知手段は、Ｔ波の特徴部の大き
さ、例えば、Ｔ波振幅又は幅を決定するように配設され
ている。虚血組織では、再分極状態は延長され、Ｔ波は
変形され、Ｔ波の極性を反転することもでき、虚血スト
レスに起因する増大した心臓レートの開始によつて、Ｔ
波の振幅が増大する。この点については、図２を参照す
るとよく、そこには、虚血ａの前、虚血ｂを誘発する
間、及び、虚血ｃ及びｄを含む閉塞状態の除去後の異な
った時間で記録されたＩＥＧＭ：ｓが示されている。こ
の図から分かるように、Ｔ波は、虚血状態が生じた場合
に変形されるが、Ｔ波の後部傾斜は、依然としてさほど
変形されずにはっきりし続けており、従って、再分極検
知手段は、ＱＲＳ群の開始とＴ波の後部傾斜上の所定点
との間のＱＴ時間間隔を決定するための時間測定手段を
有するようにすることができ、このＱＴ時間間隔は、虚
血が生じた場合に短くされる。
さ、例えば、Ｔ波振幅又は幅を決定するように配設され
ている。虚血組織では、再分極状態は延長され、Ｔ波は
変形され、Ｔ波の極性を反転することもでき、虚血スト
レスに起因する増大した心臓レートの開始によつて、Ｔ
波の振幅が増大する。この点については、図２を参照す
るとよく、そこには、虚血ａの前、虚血ｂを誘発する
間、及び、虚血ｃ及びｄを含む閉塞状態の除去後の異な
った時間で記録されたＩＥＧＭ：ｓが示されている。こ
の図から分かるように、Ｔ波は、虚血状態が生じた場合
に変形されるが、Ｔ波の後部傾斜は、依然としてさほど
変形されずにはっきりし続けており、従って、再分極検
知手段は、ＱＲＳ群の開始とＴ波の後部傾斜上の所定点
との間のＱＴ時間間隔を決定するための時間測定手段を
有するようにすることができ、このＱＴ時間間隔は、虚
血が生じた場合に短くされる。
【００２３】択一選択的な再分極として、検知手段が、
Ｔ波の振幅を決定するために配設されており、このＴ波
振幅は、虚血状況では増大する。
Ｔ波の振幅を決定するために配設されており、このＴ波
振幅は、虚血状況では増大する。
【００２４】検出手段の択一選択的な実施例は、図３に
示されている。この実施例では、検出手段５８は、２つ
の比較器６０，６２を有しており、これら２つの比較器
には、作業負荷信号と再分極信号が、それぞれ、所定の
閾値Ｒｅｆ１及びＲｅｆ２との比較のために供給され
る。再分極信号は、その際、例えば、上述のように、Ｔ
波の振幅又はＱＴ時間間隔の長さを表し、その際、閾値
Ｒｅｆ２は、所定の振幅閾値又は所定のＱＴ時間間隔限
界値である。比較器６０，６２の出力側は、ＡＮＤゲー
ト６４の入力側に接続されている。
示されている。この実施例では、検出手段５８は、２つ
の比較器６０，６２を有しており、これら２つの比較器
には、作業負荷信号と再分極信号が、それぞれ、所定の
閾値Ｒｅｆ１及びＲｅｆ２との比較のために供給され
る。再分極信号は、その際、例えば、上述のように、Ｔ
波の振幅又はＱＴ時間間隔の長さを表し、その際、閾値
Ｒｅｆ２は、所定の振幅閾値又は所定のＱＴ時間間隔限
界値である。比較器６０，６２の出力側は、ＡＮＤゲー
ト６４の入力側に接続されている。
【００２５】上述のように、相応に検知される増大した
作業負荷を掛けずに、心臓の再分極から検出された、増
大した心臓レートの徴候の発生は、虚血として検出され
る。比較器６０は、従って、作業負荷信号が所定作業負
荷閾値Ｒｅｆ１以下である場合に出力信号を供給するよ
うに構成されており、比較器６２は、Ｔ波のピーク振幅
の形状の再分極信号が、閾値Ｒｅｆ２よりも高い、又
は、ＱＴ時間間隔限界値Ｒｅｆ２よりも短いＱＴ時間間
隔よりも高いならば、出力信号を供給する。この場合、
出力信号は、ＡＮＤゲート６４から得られ、その際、例
えば、虚血警報手段が作動され、且つ、心臓刺激器の刺
激レートを制御することができるようにされる。
作業負荷を掛けずに、心臓の再分極から検出された、増
大した心臓レートの徴候の発生は、虚血として検出され
る。比較器６０は、従って、作業負荷信号が所定作業負
荷閾値Ｒｅｆ１以下である場合に出力信号を供給するよ
うに構成されており、比較器６２は、Ｔ波のピーク振幅
の形状の再分極信号が、閾値Ｒｅｆ２よりも高い、又
は、ＱＴ時間間隔限界値Ｒｅｆ２よりも短いＱＴ時間間
隔よりも高いならば、出力信号を供給する。この場合、
出力信号は、ＡＮＤゲート６４から得られ、その際、例
えば、虚血警報手段が作動され、且つ、心臓刺激器の刺
激レートを制御することができるようにされる。
【００２６】図４には、本発明の、埋込可能な心臓刺激
器２の単純化されたブロック図が示されている。心臓刺
激器２は、虚血検出器を有しており、この虚血検出器
は、虚血検出手段４、制御手段６（虚血検出手段４に接
続されている）を有している。また、制御手段６は、パ
ルス発生器８に接続されていて、発生された刺激パルス
のレートを制御する。パルス発生器８は、リード１０に
接続されており、端末部の電極１２に刺激パルスを供給
して、電気的な測定を行うことができるようにされてお
り、そのリード１０は、患者の心臓内に埋め込まれるよ
うにされており、有利には、右心室内に電極１２が用い
られる（図５参照）。また、検知手段１４は、リード１
０の端末部に設けられており、検知された信号は、リー
ド１０を介して虚血検出手段４に供給される。
器２の単純化されたブロック図が示されている。心臓刺
激器２は、虚血検出器を有しており、この虚血検出器
は、虚血検出手段４、制御手段６（虚血検出手段４に接
続されている）を有している。また、制御手段６は、パ
ルス発生器８に接続されていて、発生された刺激パルス
のレートを制御する。パルス発生器８は、リード１０に
接続されており、端末部の電極１２に刺激パルスを供給
して、電気的な測定を行うことができるようにされてお
り、そのリード１０は、患者の心臓内に埋め込まれるよ
うにされており、有利には、右心室内に電極１２が用い
られる（図５参照）。また、検知手段１４は、リード１
０の端末部に設けられており、検知された信号は、リー
ド１０を介して虚血検出手段４に供給される。
【００２７】検知手段１４は、ＩＥＣＧ：ｓを記録する
ために使用され、図５を用いて説明した様に、電極を有
している。信号は、リード１０によってＩＥＣＧ記録ユ
ニット５に供給され、この記録ユニットで、例えば、Ｔ
波の特徴部分の大きさ、例えば、Ｔ波ピーク振幅、又は
ＱＴ時間間隔が決定されて、相応の出力信号が、虚血検
出手段４に供給される。
ために使用され、図５を用いて説明した様に、電極を有
している。信号は、リード１０によってＩＥＣＧ記録ユ
ニット５に供給され、この記録ユニットで、例えば、Ｔ
波の特徴部分の大きさ、例えば、Ｔ波ピーク振幅、又は
ＱＴ時間間隔が決定されて、相応の出力信号が、虚血検
出手段４に供給される。
【００２８】上述の適切な種類の作業負荷検知手段１１
が、心臓刺激器２に供給される。
が、心臓刺激器２に供給される。
【００２９】心臓刺激器２には、また、警報手段１３、
例えば、腕時計”ｂｅｅｐｅｒ−ｔｙｐｅ”の警報手段
が設けられている。これら警報手段１３は、虚血検出手
段４に接続されていて、ユニット５から受信した再分極
信号と、虚血状態の存在を示す作業負荷検知手段１１か
ら受信した作業負荷信号との間に所定の関係が生じた場
合に、作動状態にされる。択一選択的に、警報手段１３
は、制御手段６に接続されていて、検出された虚血の結
果として、刺激レートが比較的低下されている場合に
は、作動状態にされる。これらの警報手段１３は、”ｓ
ｉｌｅｎｔ”な虚血、つまり、虚血の発生が、他のやり
方ではその患者にとって気付かれないような虚血の患者
にとって特に価値のあるものである。
例えば、腕時計”ｂｅｅｐｅｒ−ｔｙｐｅ”の警報手段
が設けられている。これら警報手段１３は、虚血検出手
段４に接続されていて、ユニット５から受信した再分極
信号と、虚血状態の存在を示す作業負荷検知手段１１か
ら受信した作業負荷信号との間に所定の関係が生じた場
合に、作動状態にされる。択一選択的に、警報手段１３
は、制御手段６に接続されていて、検出された虚血の結
果として、刺激レートが比較的低下されている場合に
は、作動状態にされる。これらの警報手段１３は、”ｓ
ｉｌｅｎｔ”な虚血、つまり、虚血の発生が、他のやり
方ではその患者にとって気付かれないような虚血の患者
にとって特に価値のあるものである。
【００３０】図５には、ペースメーカー１６の形式で埋
め込まれた心臓刺激器が示されていて、ペースメーカー
リード２０によって、患者の心臓の右心室１８に接続さ
れており、このペースメーカーリードは、電極リング２
２と電極２４を有するバイポーラタイプのものである。
リード２０には、また、検知手段２６，２８が、例え
ば、上述のように、ＩＥＣＧ：ｓの記録のために設けら
れている。
め込まれた心臓刺激器が示されていて、ペースメーカー
リード２０によって、患者の心臓の右心室１８に接続さ
れており、このペースメーカーリードは、電極リング２
２と電極２４を有するバイポーラタイプのものである。
リード２０には、また、検知手段２６，２８が、例え
ば、上述のように、ＩＥＣＧ：ｓの記録のために設けら
れている。
【００３１】択一選択的なものとして、再分極検知手段
２６，２８は、例えば、Ｔ波振幅もＱＴ時間間隔も共に
決定して、Ｔ波振幅及びＱＴ時間間隔の両方が、その所
定の虚血条件を完全に充足する場合に限って再分極信号
を供給するように構成することができる。
２６，２８は、例えば、Ｔ波振幅もＱＴ時間間隔も共に
決定して、Ｔ波振幅及びＱＴ時間間隔の両方が、その所
定の虚血条件を完全に充足する場合に限って再分極信号
を供給するように構成することができる。
【００３２】本発明の重要な利点は、再分極での変化を
検出するのに、通常の電極システムを使うことができる
点であり、又は、別個の検知手段が使用されている場
合、これらをリードで取り付けて、刺激のために患者の
心臓内に埋め込むことができる点である。
検出するのに、通常の電極システムを使うことができる
点であり、又は、別個の検知手段が使用されている場
合、これらをリードで取り付けて、刺激のために患者の
心臓内に埋め込むことができる点である。
【００３３】心臓刺激器１６の刺激レートは、上述によ
うにして検出された虚血に応じて低減される。刺激レー
トを低減するのに種々の可能性がある。制御手段は、特
定の刺激パルスの供給を禁止することができ、このよう
にして、２つの連続パルス間に一時的に比較的長い間隔
を生じる特定の刺激パルスが供給されるのを禁止するこ
とができる。制御装置は、また、検出された虚血に応答
して、特定数の刺激パルスから１つの刺激パルスを一層
規則正しく禁止することができる。その他の択一選択肢
として、制御装置を、虚血の検出により、刺激レートが
不均一に低減されるか、又は、刺激レートを、選択され
た一層低いレートにシフトすることができるように、パ
ルス発生器を制御することができるように構成してもよ
い。
うにして検出された虚血に応じて低減される。刺激レー
トを低減するのに種々の可能性がある。制御手段は、特
定の刺激パルスの供給を禁止することができ、このよう
にして、２つの連続パルス間に一時的に比較的長い間隔
を生じる特定の刺激パルスが供給されるのを禁止するこ
とができる。制御装置は、また、検出された虚血に応答
して、特定数の刺激パルスから１つの刺激パルスを一層
規則正しく禁止することができる。その他の択一選択肢
として、制御装置を、虚血の検出により、刺激レートが
不均一に低減されるか、又は、刺激レートを、選択され
た一層低いレートにシフトすることができるように、パ
ルス発生器を制御することができるように構成してもよ
い。
【図１】本発明の虚血検出器の実施例のブロック図
【図２】心室で記録され、虚血に関係したＴ波領域内の
変化を示すＩＥＧＭ：ｓを示す図
変化を示すＩＥＧＭ：ｓを示す図
【図３】本発明の心臓刺激器の実施例の単純化されたブ
ロック図
ロック図
【図４】本発明の心臓刺激器の１実施例の単純化された
ブロック図
ブロック図
【図５】心臓の右心室内に埋め込まれたリードを有して
いるペースメーカーを示す図
いるペースメーカーを示す図
２ 心臓刺激器 ４ 虚血検出手段 ６ 制御手段 ８ パルス発生器 １０ リード １２ 電極 １３ 警報手段 １４ 検知手段 １６ ペースメーカー １８ 心臓の右心室 ２０ ペースメーカーリード ２２ 電極リング ２４ 電極 ２６，２８ 検知手段 ４０ 作業負荷センサ ４２ 再分極センサ ４４ 患者 ４６ 平均化手段 ４８,５８ 検出手段 ５０ メモリ ５２ 比較手段 ５４ 警報手段 ６０，６２ 比較器 ６４ ＡＮＤゲート
Claims (14)
- 【請求項１】 患者（４４）の心臓の再分極を検知して
検出手段（４；４６，４８；５８）に相応の再分極信号
を供給するための再分極検知手段（５，１４；２６，２
８；４２）を有している虚血検出器において、患者（４
４）の作業負荷を検知して、前記検出手段（４；４６，
４８；５８）に相応の作業負荷信号を供給するために作
業負荷検知手段（１１，４０）が設けられており、前記
検出手段は、検知された再分極状態と検知された作業負
荷状態との間の所定の関係の発生を、虚血の状態として
検出するように構成されていることを特徴とする虚血検
出器。 - 【請求項２】 前記作業負荷検知手段は、患者の活性パ
ラメータを検知するための活性センサ（１１，４０）を
有している請求項１記載の虚血検出器。 - 【請求項３】 前記作業負荷検知手段は、患者（４４）
の新陳代謝の変化を検知するためのセンサ（１１，４
０）を有している請求項１記載の虚血検出器。 - 【請求項４】 前記再分極検知手段（５，１４；２６，
２８；４２）は、Ｔ波の特徴部分の大きさを決定するよ
うに配設されており、前記検出手段は、Ｔ波の前記特徴
部分と検知された作業負荷との間の所定の関係の発生
を、虚血の状態として検出するように配設されている請
求項１〜３までのいずれか１記載の虚血検出器。 - 【請求項５】 前記再分極検知手段（５，１４；２６，
２８；４２）は、Ｔ波の振幅を決定するように配設され
ており、前記検出手段は、Ｔ波の振幅と検知された作業
負荷との間の所定の関係の発生を、虚血の状態として検
出するように配設されている請求項１〜３までのいずれ
か１記載の虚血検出器。 - 【請求項６】 前記検出手段（５８）は、所定の作業負
荷閾値（Ｒｅｆ１）以下の、検知された作業負荷を、虚
血の状態として検出するように配設されている請求項５
記載の虚血検出器。 - 【請求項７】 前記再分極検知手段（５，１４；２６，
２８；４２）は、ＱＲＳ群の開始期と前記再分極検知手
段によって検出されたＴ波上の所定点との間のＱＴ時間
間隔を決定するための時間測定手段を有しており、前記
検出手段は、前記時間間隔と、検知された作業負荷との
間の所定の関係の発生を、虚血の状態として検出するよ
うに配設されている請求項１〜３までのいずれか１記載
の虚血検出器。 - 【請求項８】 Ｔ波上の前記所定点は、Ｔ波の後部傾斜
上に選定されている請求項７記載の虚血検出器。 - 【請求項９】 前記検出手段（５８）は、所定の作業負
荷閾値（Ｒｅｆ１）以下の、検知された作業負荷、及
び、同時に決定された、所定のＱＴ時間間隔限界値（Ｒ
ｅｆ２）よりも短いＱＴ時間間隔を、虚血の状態として
検出するように配設されている請求項７又は８記載の虚
血検出器。 - 【請求項１０】 前記検出手段は、虚血の検出のために
使用されるべき、再分極を表す平均再分極信号を形成す
るために、所定数の心臓周期から再分極信号の平均値を
形成する平均化手段（４６）を有している請求項１〜９
までのいずれか１記載の虚血検出器。 - 【請求項１１】 検出された虚血状態に応答して活性化
するために、警報手段（１３）が設けられている請求項
１〜１０までのいずれか１記載の虚血検出器。 - 【請求項１２】 刺激レートを変えるための手段（８）
を有している埋込可能な心臓刺激器において、請求項１
〜１１までのいずれか１記載の虚血検出器を有している
ことを特徴とする心臓刺激器。 - 【請求項１３】 制御手段（６）は、虚血状態の検出に
応じて、刺激レート変化手段（８）を制御するための虚
血検出器に接続されていることを特徴とする心臓刺激
器。 - 【請求項１４】 虚血検出器の前記再分極検知手段
（５，１４）は、心室への刺激パルスの伝達からＴ波上
の所定点の時間間隔を、ＱＴ時間間隔として測定するた
めの時間測定手段を有していることを特徴とする請求項
１２又は１３記載の心臓刺激器。
Applications Claiming Priority (2)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| SE9701122A SE9701122D0 (sv) | 1997-03-26 | 1997-03-26 | Medical implant |
| SE9701122-5 | 1997-03-26 |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| JPH10263094A true JPH10263094A (ja) | 1998-10-06 |
Family
ID=20406329
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| JP10078978A Pending JPH10263094A (ja) | 1997-03-26 | 1998-03-26 | 虚血検出器及び心臓刺激器 |
Country Status (5)
| Country | Link |
|---|---|
| US (1) | US6016443A (ja) |
| EP (1) | EP0867146B1 (ja) |
| JP (1) | JPH10263094A (ja) |
| DE (1) | DE69821663T2 (ja) |
| SE (1) | SE9701122D0 (ja) |
Families Citing this family (93)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| EP0973437A4 (en) * | 1997-03-31 | 2001-03-07 | Telecom Medical Inc | PATIENT CONTROL DEVICE |
| SE9704312D0 (sv) * | 1997-11-24 | 1997-11-24 | Pacesetter Ab | Sensing of heart contraction |
| CA2339506C (en) * | 1998-08-07 | 2011-05-31 | Infinite Biomedical Technologies, Incorporated | Implantable myocardial ischemia detection, indication and action technology |
| FR2784035B1 (fr) * | 1998-10-01 | 2001-01-26 | Ela Medical Sa | Dispositif medical implantable actif comprenant des moyens de recueil et d'analyse de l'onde de repolarisation ventriculaire |
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