JPH10507650A - 外科用ステープル打ち器具及びその方法 - Google Patents

Abstract

(57)【要約】 器具（１０）は、管状組織構造（２０）内を通過するのに十分な外周を有するロッド（１２）と、該ロッド（１２）に取り付けられたアンビル（１４）と、複数のステープル（２１０）を収容した略管状のステープルカートリッジ（２６）と、を備えている。アンビル（１２）と略管状のステープルカートリッジ（２６）は、ロッド（１２）とステープルカートリッジ（２６）の内側表面との間で管状の組織構造（２０）を軸線方向に収容するに十分であり、且つ、ステープルカートリッジ（２６）をロッド（１２）に沿って軸線方向に移動させるに十分である。ステープルカートリッジ（２６）のステープル供給端部は、アンビル（１４）のステープル変形手段（７４）に対向して位置決めされており、管状組織構造（２０）をその上に外転させ得る程度に小さい外側寸法を有する。

Description

【発明の詳細な説明】 外科用ステープル打ち器具及びその方法 発明の分野 本発明は、一般的には、外科用ステープル打ち器具に関し、特に、血管内腔等 の管腔組織の吻合術用ステープル打ちのための改良された装置及び方法に関する 。 発明の背景 従来技術では、消化管（即ち、食道、胃、結腸等）の一部の端端吻合や端側吻 合に用いる外科用ステープル打ち器具が、種々知られている。これらの器具は、 様々な直径の管状組織を収容すべく様々な寸法の略中空円筒の形をしたステープ ルカートリッジを採用している。端端吻合や端側吻合は、少なくとも一つの外科 用ステープルの環を用いて達成される。 外科用ステープル吻合術のための伝統的な技術には、ステープル打ちすべき管 状組織内にステープル打ちカートリッジを位置決めすることが含まれる。管状組 織の切断端部は、ステープルカートリッジの環状端部上に内転され（即ち、内側 に折り曲げられ）、ステープル打ちにより内転吻合部を形成する。内転吻合術の 本質的な要求条件は、吻合接続部から余分な組織を削除するためのナイフをステ ープルカートリッジハウジング内に備えることである。 従来技術の吻合用ステープル打ち器具は、略円形の吻合接続部を形成し、主と して消化組織に使用が限定されていた。端側血管吻合において、円形接続部は、 楕円接続よりも、生理的で自然なところに欠けるので不利な場合もある。この不 自然な接続のため、血液が吻合部を通過する際に乱流を引き起こし、血管の内膜 （即ち内壁）を損傷したり、凝血塊の形成を促進することもある。 現在の技術水準では、血管間の端端及び端側吻合は、代表的には手縫い縫合技 術により行われてきた。これらの技術は手間がかかるのみならず、ステープル打 ちと比較すると、信頼性に劣り、人間の過失の影響を受けることも多い。しかし ながら、消化管に使用される現在のステープル打ち器具は、寸法が大きくしかも 非円形の低乱流吻合を行うことができないので、血管吻合には適さない。代表的 な従来技術の装置は、約８ｃｍ（３インチ）の外周を有するので、外周がそれぞ れ．５０乃至１．０ｃｍ及び１．５乃至２．５ｃｍである冠状動脈及び静脈を収 容するには太過ぎる。 従来のステープル打ち器具のもう一つの欠点は、外転（即ち外側に折り曲げる ）吻合を行い得ないことである。内転血管吻合は、血管の切断端部を血管内腔に 晒すので、凝血塊を形成し易い。このため、時間的及び信頼性における欠点にも かかわらず、血管接続の場合は手縫いの外転吻合が好ましい。 従って、本発明の一般的な目的は、血管吻合のための改良された器具及び方法 を提供することである。 また、血管内腔を収容し得る程度に十分小さい外科用ステープル打ち器具を提 供することも本発明の目的である。 本発明の別の目的は、外転縫合を行うための外科用ステープル打ち器具を提供 することである。 本発明の他の目的は、吻合接続部から過度の組織の除去を必要としない外科用 ステープル打ち方法を提供することである。 本発明の更に別の目的は、従来技術より手間がかからず、しかも信頼性に優れ た血管吻合器具及び方法を提供することである。 発明の概要 本発明は、従来技術の構造の欠点を克服しつつ上述した利点を実現した、血管 吻合術用の新規な器具及び方法を提供する。 極めて一般的に言えば、本発明の外科用ステープル打ち器具は、少なくとも一 つの端部を有する管状組織構造を、血管内腔又は他の管状組織構造等の管腔構造 に、ステープル結合するためのものである。器具は、管状組織構造内を通過する に十分な外周を有するロッドと、該ロッドに取り付けられたアンビルと、複数の ステープルを収容するための略管状のステープルカートリッジと、を備えている 。アンビルは、ステープル変形手段のアレイを有し、外科的に形成された開口部 を通過するに十分で且つ管腔構造内に収容されるに十分な寸法を有する。ステー プルカートリッジの内側通路は、ロッドとステープルカートリッジの内側表面と の間に管状組織構造を軸線方向に収容するのに十分であり、且つ、ステープルカ ートリッジをロッドに沿って軸線方向に移動せしめるのに十分である。ステープ ル カートリッジのステープル供給端部は、アンビルのステープル変形手段に対向し て位置決めされ、管状組織構造をその上に外転させ得る程度に小さい外側寸法を 有する。挟持機構は、管状組織構造の外転部及び管腔構造を、外科的に形成した 開口部の近傍で、ステープルカートリッジとアンビルとの間に固定する。次に、 複数のステープルを射出して管状組織構造の外転部及び管腔構造を貫通させ、ス テープル変形手段と係合させてステープルを変形し、以て、管状組織構造と管腔 構造との間に結合部を形成する。 図面の詳細な説明 図１乃至図７を参照すると、二つの遠位即ち開放端部を有する管状血管の吻合 ステープル打ちに最も適した、本発明の構造実施形態が示されている。以下の詳 細な説明から明らかなように、本実施形態即ち遠位ステープラは、バイパス血管 を冠状動脈或いは大動脈に一次吻合接続するための心肺バイパス手術中に使用す ることが理想的である。 先ず図１を参照すると、図７に示したような本発明の完全に構成された遠位ス テープラの部分１０は、その遠位端部１６にアンビル１４を取り付けた細長い中 央ロッド１２を備えている。アンビル１４は、円形、楕円或いは滴形のディスク であり、溶接等の適当な手段により、中央ロッド１２の端部に、それと直交する ように且つアンビルの中心で、取り付けられている。アンビル１４の縁部は、ボ タン穴を通るボタンのように、アンビル１４が血管壁内の切り口を容易に摺動し 得るように、面取りされているか、或いは、全体的に丸められている。 中央ロッド１２は、符号２０として破線で示した連結すべき管状血管を軸線方 向に貫通し得るに十分な外周を有する。中央ロッド１２は、また、中央ロッド１ ２との間に管状血管２０を収容するに十分な内周部を有する連続的な軸２８を協 働して形成する管状ハウジング２２、ドライバピン２４、及びステープルカート リッジ２６内を、軸線方向に延びる。ステープルカートリッジ２６は、管状血管 ２０の外転端部３４を収容するに十分な外周部を有する。カートリッジ２６の唇 状部３６は、管状血管２０の外転を容易にするために、テーパ付けされている。 アンビル１４は、ステープルカートリッジ１６の外周部に等しい寸法の外周を有 する。 血管の外周は、冠状動脈の場合で．５０乃至１．０ｃｍ、静脈の場合で１．５ 乃至２．５ｃｍである。従って、ステープラ１０の上述した外周は全て、連結す べき血管を最適に且つ同軸的に収容し得る寸法を有する。 アンビル１４とは反対側の中央ロッド１２の端部は、円筒状基部４０の中心に 、好ましくは溶接で取り付けられている。基部４０は、（図７に参照符号１０６ で示したように）管状ハウジング２２内を同軸的に延び、管状ハウジング２２内 を摺動するに十分な外周を有する。収容された管状血管２０は、中央ロッド１２ に沿って円筒状基部４０まで延びる。基部４０近傍の中央ロッド１２の表面には 、紐４６で管状血管２０をロッド１２に固定し易くするために、円周溝４４が設 けられている。同様に、血管２０の外転端部３４をステープルカートリッジ２６ に固定するために、円周溝４８と紐５０が設けられている。外転血管を固定する ためのステープルカートリッジ２６の代替実施形態は、カートリッジの端部３６ の外周に沿って小さなフックを備えている。同様に、固定機能を果たす他の適当 な手段を、用いてもよい。 次に図２を参照すると、図１の矢印２−２の方向における本発明のステープラ １０の断面図が示されている。ここで、環状ステープルカートリッジのステープ ル供給端部６０は、ステープル供給手段即ちステープル軸６２の環状アレイを収 容するように図示されている。しかしながら、本発明は、単一のステープル軸ア レイに限定されるものではない。吻合手術用にステープル軸を複数の同心アレイ 即ち列状に配設することは、当業界で一般に知られている。ステープル軸アレイ ６２からは、狭い溝６８のアレイが延びている。各狭い溝は、各ステープル軸に 対応する。溝アレイ６８は、専ら製造目的で使用され、本発明の必要な要素では ない。中央ロッド６４及びその基部６６は、円筒状のステープルカートリッジ６ ０内で中心にくるように軸線方向に位置決めされている。 図３は、図１の矢印３−３の方向におけるアンビル７０の下面図である。アン ビル７０は、ステープルを変形させるための手段のアレイ７４を有する。中央ロ ッド取付部７２は、ステープル変形手段７４のアレイを形成したアンビル７０の 中心に位置決めされている。ステープル変形手段は、ここでは、図２のステープ ルカートリッジのステープル軸６２の対応アレイから突出するステープルを折り 曲げるための凹部対のアレイから成る。 図４には、図３の矢印４−４の方向におけるアンビル７０の断面図が示されて いる。各凹部対７６は、ステープル脚部を径方向内側に折り曲げるように湾曲し ている。突出したステープルは、各凹部対の凹部間の間隔７８に応じて径方向内 側又は径方向外側に折り曲げることができる。また、各凹部を現在の位置と直角 に位置決めし、突出軸線と直角にステープル脚部を折り曲げることもできる。 環状の構成要素外周を有する環状の形成用ステープル打込器として本発明を主 に説明し図示してきたが、楕円、滴形その他の略卵形の外周を有する形成用ステ ープル打込器の別の実施形態も実現可能である。従って、これらの別の実施形態 のアンビル及び関連したステープル凹部アレイ、並びにカートリッジハウジング 及び関連したステープル軸アレイは、所望のステープル打込器の形状の外周を有 する。例えば、図５及び図６は、それぞれ、滴形の外周を有するアンビル及びス テープルカートリッジを示す。 図５は、滴形のステープルカートリッジの断面図である。ステープルカートリ ッジのステープル供給端部８０は、ステープル供給手段即ちステープル軸８２の 滴形アレイを含むように図示されている。ステープル軸アレイ８２からは、狭い 溝８４が延びており、各狭い溝は、各ステープル軸に対応している。溝アレイ８ ４は、専ら製造目的で使用され、本発明の不可欠な要素ではない。中央ロッド８ ６及びその基部８８は、滴形のステープルカートリッジ８０の円筒部内に同軸的 に中心にくるように位置決めされている。 図６は、滴形のアンビル９０の下面図である。中央ロッド取付部９２は、アン ビル９０の円形部の中心に位置決めされている。アンビル９０には、図５のステ ープルカートリッジのステープル軸８２の対応アレイから突出したステープルを 折り曲げるための凹部対９４から成るステープル変形手段のアレイが形成されて いる。 次に図７を参照すると、図１乃至図４に示したものと同様の実施形態のステー プラ１００が示されている。環状ハウジング１０２は、中央ロッド１０４とロッ ド基部１０６とを同軸的に収容しており、アンビル１１４とは反対側の中央ロッ ド縁部は、ロッド基部１０６に（接続部は図示せず）溶接等により適切に取り付 けられている。短い軸部１０８は、ロッド基部１０６に螺合されて該基部から垂 直に延びており、基部１０６の長さの約半分の位置に位置決めされている。軸部 １０８の頂部には、円筒状のノブ１１０が直交して取り付けられている。軸部１ ０８は、中央ロッド１０４及びロッド基部１０６の軸線に平行に延びてハウジン グ１０２内に切開された狭い溝１１２内で、移動可能である。溝１１２は、軸部 １０８の回転移動を規制し、それにより、往復動時におけるアンビル１１４とス テープルカートリッジ１１６との間の径方向の向きを適正に維持する。 ステープルドライバピン１２０の円筒状アレイは、ハウジング１０２の円筒面 １１８及び平行なロッド１０４から垂直に突出して該円筒面に溶接取り付けされ ている。ドライバピンは、全て同一であり、それぞれ、非中空の平行四辺形の形 をしている。ステープルカートリッジ１１６には、端部から端部まで、複数の予 め装填されたステープル（図示せず）を保持する中空のステープル軸１２２の円 筒状アレイが、形成されている。軸１２２は全て同一であり、それぞれ、対応す るステープルドライバピン１２０がその内部で摺動し得るだけの高さと幅の寸法 を有する。 最適に機能するステープラを実現するために、中央ロッド１０４、基部１０６ 及びステープル軸１２２に対して凹凸の無い通路を確保することが必要である。 従って、本発明の一実施形態は、一回の吻合ステープル打ち後に廃棄して交換さ れる使い捨てカートリッジを備えている。別の実施形態では、血液や組織がドラ イバピンアレイに絡みつくのを防ぐために、ドライバピンアレイの周りに摺動可 能なスリーブを設けている。 吻合術を成功させるためには、アンビル１１４とステープルカートリッジ１１ ６との間の生体組織の過圧縮により、或いは、過度にきついステープル結合によ り、結合される生体組織を傷つけないことが不可避である。従って、組織の過圧 縮は、本発明において、ドライバピン１１８の長さを規制することにより、防止 される。従来技術では、この目的を達成するための他の実施形態が、知られてい る。例えば、米国特許第４５７５４６８号公報では、管状ハウジングの内側表面 と同軸ロッドの表面に協働する止めを設けることにより、ステープル結合すべき 組織間の係合の程度を可変とし、以て組織の過圧縮の防止を確実なものとし ている。本発明に対し、ロッドと管状ハウジングとの間にばね押し係合を採用す ることも可能である。この目的に適した他の手段は、当業者には自明であろう。 最後に、図７は、ハウジング１０２の長さを越えて延びて円筒状ナット１２６ と螺合する、ロッド基部１０６の螺子山付き端部１２４を示す。円筒状ナット１ ２６は、円筒状ナット１２６の全長に亘り延びて端部１２４を貫通退出せしめる 雌螺子付き貫通孔１２０を有する。 図８及び図９は、係合時におけるステープルドライバ、ステープルカートリッ ジ及びアンビルの間の機械的相互作用を示す。図８は、管状ハウジング２０４の 面２０２上に取り付けられてステープルカートリッジ２０８のステープル軸アレ イ２０６内に摺動可能に係合する、ステープルドライバアレイ２００を示す。ス テープルアレイ２１０は、ステープルカートリッジ２０８から突出してステープ ル結合すべき組織を貫通する。図９は、ドライバピン２５２により打ち込まれて カートリッジ２５４から突出し組織２５６及び２５８を貫通したステープルの詳 細図である。次に、ステープル２５０の脚部２６０及び２６２は、それぞれアン ビル２６８の湾曲凹部２６４及び２６６と係合して凹部に沿って折れ曲がり、組 織２５６２５８の間の結合部を形成する。 次に同一符号で同一要素を表した図１０乃至図１６を参照すると、上述した構 造実施形態を用いた吻合手術の手順が、示されている。先ず特に図１０を参照す ると、ロッド基部３０２のアンビル付き端部を、１０乃至１８ｃｍ（４乃至７イ ンチ）の範囲の長さの横方向に切断された血管３０４内に挿入する。血管３０４ の端部３０８（ステープル結合すべき端部）をアンビル３０６の近位に位置決め する。血管３０４の反対側端部３１０を、基部３０２に近接した円周凹部（図示 せず）の位置で、紐３１２により、中央ロッド３１４に結び付ける。 図１１は、血管３０４を取り付けた中央ロッド３１４をステープルカートリッ ジ３１８及び管状ハウジング３１６内に挿入し、ステープルカートリッジ３１８ をアンビル３０６の近位に位置決めする処置を示す。図１２は、本発明の方法の 次の幾つかの処置を示すが、これらは任意の順序で行うことができる。血管３０ ４の端部をステープルカートリッジ３１８上で外転させ、（血管３０４で覆われ た）ステープルカートリッジ３１８に該端部を紐３２０で結び付ける。円筒 状ノブ３２４の螺子山付き軸部３２２を螺子山付き内腔（図示せず）の基部３０ ２に螺合させ、該内腔を狭い溝３２６と整合させる。円筒状ナット３２３８を螺 子山付き端部３００と螺合させる。図１３に示したように、アンビル３０６を動 脈３３２の管腔３３０内に切り口３３４を介して位置決めする。図では、血管３ ０４の一部の断面が、ステープルカートリッジ３１８のステープル供給端部上で 外転されている。 図１４において、中央ロッド３１４（図示せず）及びロッド基部３０２（図示 せず）は、溝３２６に沿った摺動ノブ３２４により、動脈３３２に対して、管状 ハウジング３１６内で最適に同軸的に位置決めされている。ナット３２８を時計 方向に回転させてナットを管状ハウジング３１６に係合させ、ロッド基部３０２ がナット３２８に堅固に相互接続されるようにする。時計方向の回転を続けると 、ロッド基部３０２は、ナット３２８内の内腔を通って引き寄せられ、ステープ ルカートリッジ３３６とアンビル３０６とが動脈３３２内で当接する。協働する 止め（図示せず）を採用した実施形態の場合、この位置が、第一の協働位置即ち 「装填」位置となる。時計方向の動作は、外転された血管３０４が動脈３３２の 壁と係合してステープルドライバ（図示せず）が作動しステープル（図示せず） が組織に打ち込まれて結合部３３８（図１５）を形成するまで、続けられる。協 働する止めを採用した場合、この位置が「発射」位置となる。 最後に、図１６は、大動脈３５２、肺動脈３５４、右心房３５６、右心室３５ ８、左心室３６０、左心耳３６２、右冠状動脈３６４、左前下行動脈３６８及び 対角動脈３７０を有する心臓３５０を示す。ここでは、血管３０４は、左前下行 動脈３６８にステープル吻合された。 バイパス血管３０４の吻合処置を完了するために、次に吻合血管３０４の非結 合端部を大動脈３５２に接続する必要がある。上述した実施形態即ち「遠位」ス テープラでは血管が二つの遠位即ち自由端部を有しなければならないので、「近 位」ステープラと呼ばれる本発明の別の構造実施形態が必要となる。従って、図 １７乃至図２８では、ただ一つの遠位端部を有して他方の端部は既に吻合連結さ れた管状血管の吻合ステープル打ちに適した、本発明の第二の実施形態の構造及 び方法を説明する。 先ず同一符号で同一要素を表した図１７乃至図１９を参照すると、細長い血管 ロッド４０４と細長いドライバロッド４０６とを備えたハンドル４０２を有する 吻合ステープラ４００が示されている。二本のロッドは、ハンドル面４０８に垂 直に取り付けられ、互いに平行であり、略同じ長さを有する。血管ロッド４０４ には、略円形のアンビル４１０の中心部が取り付けられている。血管ロッド４０ ４は、大動脈にステープル結合すべき管状血管（図示せず）を同軸的に収容する のに十分な外周を有する。 ステープラ４００は、また、詳細を示すために図１８で拡大図示されたステー プルカートリッジ４１８を備えている。次に図１８を参照すると、上部ユニット ４２０及び下部ユニット４２２を有してその開放位置にある図１７のステープル カートリッジが、示されている。ユニット４２０及び４２２は、一方の側で、カ ートリッジ４１８の開閉を可能とするヒンジ４２４と係合している。ステープル カートリッジ４１８は、血管（図示せず）を同軸的に収容した血管ロッド４０４ とドライバロッド４０６とをそれぞれ同軸的に収容するのに十分な内周部を備え た、二つの平行な内腔４２６及び４２８を有する。ステープル供給端部４３０は 、ステープル結合すべき血管の外転端部を収容するために、ステープルカートリ ッジ４１８から内腔４２６の軸線に沿って延びている。内腔４２８には、ドライ バロッド端部４１２と螺合するように、雌螺子が形成されている。 ユニット４２０と４２２とを適切に嵌合させるために、上部ユニット４２０の 内側表面４３４から延びて下部ユニット４２２の内側表面４３８内の凹部４３６ と係合する突起４３２を有する爪−凹部対が、設けられている。閉鎖を確実にす るために、湾曲クリップ４４０が設けられ、内腔４２８の円筒状ケーシング４４ ２の周囲に嵌合するように構成されている。 ステープルカートリッジ４１８は、閉鎖位置において、ドライバ４４６に取り 付けられた円筒状のドライバピンアレイ４４４と係合すると共にステープル供給 端部４３０内に形成される円筒状のステープル供給手段即ちステープル軸アレイ （図示せず）を有する。中空の軸と非中空のドライバピンは、いずれも、互いに 摺動係合をさせ得るだけの高さと幅の測定値を有する。ドライバ４４６は、上部 ユニット４２０の肩部４５２との係合点まで、上部ユニット４２０の表面４４８ と下部ユニット４２２の表面４５０に沿って摺動可能である。この位置で、ドラ イバピンアレイ４４４はステープル軸アレイ内に係合して、予め装填されたステ ープルをステープル供給端部４３０の縁部から突出させる。肩部４５２は、ステ ープル結合すべき組織が過圧縮されないように、ドライバピンアレイ４４４の係 合を規制する。本実施形態の変形例では、組織の過圧縮を防ぐために、ドライバ とステープルカートリッジとの間に協働する止め又はばね押し式構成を採用する ことができる。 図１９は、上部ユニット４２０を下部ユニット４２２に係合させてその閉鎖位 置にあるステープルカートリッジ４１８の正面図である。クリップ４４０は、円 筒状ケーシング４４２の周囲に確実に嵌合している。ステープル変形端部即ちス テープル軸アレイ４５４は、ステープル供給端部４３０の面上に図示されている 。 同一符号で同一要素を表した図２０乃至図２８は、上述した図１７乃至図１９ の構造実施形態を用いた吻合手順の種々の処置を示す。先ず図２０を参照すると 、アンビル５１０が大動脈５０２の中心に位置決めされるように、大動脈５０２ の対向する壁上の切り口５０６及び５０８を通って、血管ロッド５００を心臓５ ０４の大動脈５０２に挿通している。 図２１では、次に、アンビル５１０を大動脈５２内の中央に位置決めした状態 で、血管ロッド５００の端部を血管５１２の遠位端部に挿入している。次に、図 ２２に示したように、血管５１２を収容した血管ロッド５００を、開いたステー プルカートリッジ５１６の対応する内腔５１４内に位置決めする。ロッド５００ 及び血管５１２は、血管５１２の遠位端部５１８をカートリッジ５１６の円筒状 スリーブ５２０上に外転させるに十分な長さの遠位端部５１８がカートリッジ５ １６の端部を超えて延びるように、位置決めすべきである（図２３）。血管５１ ２が最適に位置決めされると、図２４に示したように、ステープルカートリッジ ５１６を血管の周囲に挟持してクリップ５２２で固定する。ここで、血管５１２ の遠位端部５１８をスリーブ５２０上に外転させ、紐５２４でしっかり結び付け る。 次に、図２５を参照すると、ドライバロッド５２６をハンドル５３０の内腔５ ２８内に摺動させた後、ステープルカートリッジ５１６の内腔５３２と螺合さ せている。図２６は、閉じた位置にあるステープルカートリッジ５１６の詳細図 である。 次に図２７に移ると、ドライバハンドル５３４を時計方向に回転させてアンビ ル５１０と円筒状スリーブ５２０を当接させた状態が、示されている。時計方向 の回転は、大動脈壁５０２が血管５１２の遠位端部５１８と係合するまで、続け られる。このとき、ステープルドライバピン（図示せず）が対応するステープル 軸（図示せず）のそれぞれの内部で十分に係合してステープル（図示せず）を係 合組織に打ち込み、大動脈５０２と血管５１２との間に吻合結合部５３６を形成 する。 上述したことは本発明の原理の例示に過ぎず、本発明の範囲及び精神から逸脱 することなく当業者が種々の変形を成し得ることが理解されよう。例えば、図示 した特定のステープラ構造形態は、決定的なものではなく、必要に応じて他の構 造も使用することができる。図１７に示した形態の変形例の一つとしては、（例 えば入れ子式ロッドを用いて）伸縮自在の血管ロッドを設けることがある。更に 、この変形実施形態の血管ロッドは、必要に応じて、吻合手順を容易にするため に湾曲させてもよい。また、本発明の構造及び方法は、胸腔鏡に適用してもよい 。

Claims (1)

1. 【特許請求の範囲】 １．少なくとも一つの遠位端部を有する管状組織構造を血管内腔又は他の管状組 織構造等の管腔構造にステープル結合するための外科用ステープル打ち器具であ って、 管状組織構造内を通過するのに十分な外周を有するロッドと、 外科的に形成された開口部を通過して管腔構造内に収容されるのに十分な寸 法を有すると共にステープル変形手段のアレイを有して前記ロッド上に取り付け られるアンビルと、 前記ロッドとその内側表面との間に管状組織構造を軸線方向に収容するに十 分で且つ前記ロッドに対して軸線方向に移動し得るに十分な内側通路を有すると 共にステープル供給端部を有して複数のステープルを収容した略管状のステープ ルカートリッジであって、前記ステープル供給端部が、管状組織構造をその上に 外転させ得る程度に小さい外側寸法を有して前記ステープル変形手段のアレイに 対向するように位置決めされたステープルカートリッジと、 管状組織構造の外転部分と管腔構造とを外科的に形成された開口部近傍で前 記ステープルカートリッジと前記アンビルとの間に挟持するための手段と、 前記複数のステープルを前記アンビル上の前記ステープル変形手段と係合さ せて変形させることにより管状組織構造と管腔構造との間に結合部を形成するた めに、管状組織構造の外転部分と管腔構造とに前記ステープルを射出する手段と 、 を備えた、 ことを特徴とする器具。 ２．前記挟持手段が、ステープル打ちを最適化させるように前記管状ステープル カートリッジを前記ロッドに沿って軸線方向に可変位置決めする手段、から成る 、 ことを特徴とする請求の範囲に第１項記載の器具。 ３．前記射出手段が、前記ステープルカートリッジを通って前記複数のステープ ルを打ち込む手段、から成る、 ことを特徴とする請求の範囲に第１項記載の器具。 ４．管状組織構造を血管内腔にステープル打ちするための外科用ステープル打ち 器具であって、 一方の端部に遠位方向に取り付けられたアンビルを有すると共に管状組織構 造内を通過するに十分な外周を有するロッドであって、前記アンビルが外科的に 形成された開口部を通過して管腔構造内に収容されるのに十分な寸法を有すると 共にステープル変形手段のアレイを有するロッドと、 前記ロッドとその内側表面との間に管状組織構造を軸線方向に収容するに十 分で且つ前記ロッドに対して軸線方向に移動し得るに十分な内側通路を有すると 共にステープル供給端部を有して複数のステープルを収容した略管状のステープ ルカートリッジであって、前記ステープル供給端部が、管状組織構造を前記ステ ープルカートリッジの前記ステープル変形端部上に外転させ得る程度に小さい外 側寸法を有して前記ステープル変形手段のアレイに対向するように位置決めされ たステープルカートリッジと、 管状組織構造の外転部分と管腔構造とを外科的に形成された開口部近傍で前 記ステープルカートリッジと前記アンビルとの間に挟持するための手段と、 前記ステープル供給手段からの前記複数のステープルを前記アンビル上の前 記ステープル変形手段と係合させて変形させることにより管状組織構造と管腔構 造との間に結合部を形成するために、管状組織構造の外転部分と管腔構造とに前 記ステープルを射出する手段と、 を備えた、 ことを特徴とする器具。 ５．前記ステープル変形手段のアレイ及び前記ステープル供給手段のアレイが、 滴形である、 ことを特徴とする請求の範囲第４項に記載の器具。 ６．管状組織構造を血管内腔にステープル打ちするための外科用ステープル打ち 器具であって、 管状組織構造内を通過するに十分な外周を有してアンビルをその中心で取り 付けたロッドであって、前記アンビルが管腔構造内に外科的に形成された開口 部を通過するに十分な寸法を有すると共にステープル変形手段のアレイを有する ロッドと、 前記ロッドとその内側表面との間に管状組織構造を軸線方向に収容するに十 分で且つ前記ロッドに対して軸線方向に移動し得るに十分な内側通路を有すると 共にステープル供給端部を有して複数のステープルを収容した略管状のステープ ルカートリッジであって、前記ステープル供給端部が、管状組織構造を前記ステ ープルカートリッジの前記ステープル変形端部上に外転させ得る程度に小さい外 側寸法を有して前記ステープル変形手段のアレイに対向するように位置決めされ たステープルカートリッジと、 管状組織構造の外転部分と管腔構造とを外科的に形成された開口部近傍で前 記ステープルカートリッジと前記アンビルとの間に挟持するための手段と、 前記ステープル供給手段からの前記複数のステープルを前記アンビル上の前 記ステープル変形手段と係合させて変形させることにより管状組織構造と管腔構 造との間に結合部を形成するために、管状組織構造の外転部分と管腔構造とに前 記ステープルを射出する手段と、 を備えた、 ことを特徴とする器具。 ７．前記ロッドが、その軸線に沿って伸縮自在である、 ことを特徴とする請求の範囲第６項に記載の器具。 ８．前記ステープル変形手段のアレイ及び前記ステープル供給手段のアレイが、 円形である、 ことを特徴とする請求の範囲第６項記載の器具。 ９．管腔構造に管状組織構造をステープル打ちするための方法であって、 アンビルを有するロッドを管状組織構造内に挿入し、 管状組織を前記ロッドに固定し、 前記ロッドを管状ステープルカートリッジ内に挿入し、 管状組織構造の端部を前記アンビルの近傍で前記管状ステープルカートリッ ジ上に外転させ、 前記管状組織構造の端部を前記アンビルの近傍で前記管状ステープルカート リッジに固定し、 外科的に形成された開口部を通って、管腔構造内に前記アンビルを位置決め し、 管状構造と管腔構造とが係合するまで、前記管状ステープルカートリッジを 前記ロッドに沿って前記頭部の方向に移動させ、 管状組織構造の外転部分と管腔構造とを、前記外科的に形成された開口部の 近傍で、前記管状ステープルカートリッジと前記アンビルとの間に挟持し、 前記ステープルを前記アンビルと係合させて変形させることにより管状組織 構造と管腔構造との間に結合部を形成するために、前記管状ステープルカートリ ッジから複数のステープルを管状組織構造の前記外転部分と管腔構造とに射出す る、 操作を含む、 ことを特徴とする方法。 10．管腔構造に管状組織構造をステープル打ちするための方法であって、 アンビルをその中心で取り付けたロッドを、外科的に形成された開口部を通 って管腔構造内に、前記ロッドが管腔構造の対向する壁を横断するように且つ前 記アンビルが管腔構造内に位置決めされるように、挿入し、 前記ロッドの一方の端部を管状組織構造内に挿入し、 管状組織構造を収容した前記ロッドの部分と管状組織構造の収容端部とを管 状ステープルカートリッジ内に位置決めし、 前記管状ステープルカートリッジ上に管状組織構造の前記収容端部を外転さ せ、 管状組織構造の外転端部を前記管状ステープルカートリッジに固定し、 前記管状ステープルカートリッジを、管状構造と管腔構造とが係合するまで 、前記ロッドに対して軸線方向に前記アンビルの方に移動し、 管状組織構造の前記外転端部と管腔構造とを、前記外科的に形成された開口 部に近接して、前記管状ステープルカートリッジと前記アンビルとの間に挟持し 、 前記ステープルを前記アンビルに係合させて変形させることにより管状組織 構造と管腔構造との間に結合部を形成するために、前記管状ステープルカートリ ッジから複数のステープルを管状組織構造の前記外転部と管腔構造とに射出する 、 操作を含む、 ことを特徴とする方法。