JPH10508780A - 案内器具 - Google Patents

Abstract

(57)【要約】 本発明は、骨折部、特に大腿骨のネック部の骨折部で骨片の接合手術に使用する案内器具に関し、各骨片が少なくとも２本の接合ねじによって互いに接合され、案内器具（１）は、接合ねじを挿入するための通路を骨片に穿孔する第１及び第２ドリルをガイドするのに使用される。案内器具（１）は、ドリル、接合ねじのねじ部、及び接合ねじのねじなし部をガイドする。

Description

【発明の詳細な説明】 案内器具 本発明は、骨折部、特に大腿骨ネック部の骨折部で骨片の接合手術に使用する 案内器具に関し、骨片は少なくとも２本の接合ねじで互いに固定され、骨片に接 合ねじを通する通路を穿孔するための第１及び第２のドリルが、この案内器具で 案内される。 骨折部での骨片の接合手術においては、各接合ねじが各骨片に対して所定位置 で正しく固定されることが大切である。そのため、ワイヤ状案内手段（ガイドワ イヤ）を通すための中心貫通孔を有する接合ねじが使用されている。Ｘ線テレビ で誘導しつつ、これらのワイヤ状案内手段で骨片の正しい位置に穿孔した後、案 内手段の外側に接合ねじを螺着して各骨片に挿通するようにしている。 ワイヤ状案内手段を細い中心貫通孔に通すため、接合ねじは細いものでなけれ ばならない。従って、この案内手段は、穿孔過程、即ち軟骨部を穿孔した後に硬 い骨に遭遇すると簡単に曲がる。穿孔過程で案内手段が曲がると接合ねじを挿通 して固定することが困難となり、接合ねじは方向がずれた状態で固定される。こ の問題を解消するため、孔を開け直すには時間を要し、一旦あけた孔に再度孔を あけることは複雑な作業となる。 又、ワイヤ状案内手段を併用する接合ねじは鞘管型となる。即ち、接合ねじに 長手方向の中心貫通孔が必要であり、これによってねじ部の深さが制限される。 本発明の目的は、上記の問題を低減又は解消するためのものであって、請求項 １の特徴事項を備えた本発明の案内器具によって達成される。 この案内器具は、上記の特徴事項により、ワイヤ状案内手段を使用することな く手術を行うことができ、従って、接合ねじの方向のずれを防止することができ る。更に、中でも、接合ねじに中心貫通孔が不要であるため、ねじを深くするこ とができ、穿孔時のモーメントを小さくできる。 以下、添付図面に基づいて本発明を詳細に説明する。 図１は、本発明の案内器具の断面図である。 図２は、図１の案内器具と共に使用されるドリルの側面図であり、このドリル は骨片の通路内に保持されている。 図３は、ドリル上の案内位置に装着された図１の案内器具の側面図である。 図４は、ドリル上の案内位置に装着された図１の案内器具の側面図であり、ガ イドしながら第２ドリルで第２通路を穿孔する状態にある 図５は、第２ドリルが引き抜かれた図１の案内器具の側面図である。 図６は、ドリル上の案内位置に装着された図１の案内器具の側面図であり、接 合ねじを挿入し固定する状態を示す。 図７は、駆動手段の案内位置に装着された図１の案内器具の側面図であり、接 合ねじを挿入し固定する状態を示す。 図８は、駆動手段の案内位置に装着された図１の案内器具の側面図であり、骨 片の第１通路において接合ねじを挿入し固定する状態を示す。 図９は、骨片の所定位置に挿入された２本の接合ねじの側面図である。 図１０は、接合ねじに連結して接合ねじを緩めるためのハンドルを有する駆動 手段の側面図である。 図１１は、接合ねじを骨片から取り外すためのハンドルの側面図である。 図示された案内器具１は、骨折部、特に大腿部のネック部の骨折部における各 骨片２、３の接合手術に使用されるものである。図示した大腿骨のネック部４(c ollum)には破断部５があり、破断部５の一方側の骨片２と、破断部５の他方側の 骨片３では大腿骨の骨頭(caput)を示す。 各骨片２、３は接合ねじ６、７によって互いに固定され、各接合ねじ６及び７ は、外ねじ９を有する前部のねじ付き部分８と、後部のねじなし部分１０とから なる。 各接合ねじ６，７は、外ねじ９の外径Ｄ１がねじなし部分１０の外径Ｄ２より も大きくなっている（例えば図６参照）。各接合ねじ６，７のねじなし部分１０ の外径Ｄ２は、例えば６ｍｍ又は約６ｍｍであり、各接合ねじ６，７の外ねじ９ の外径Ｄ１は８ｍｍ又は約８ｍｍである。そして各接合ねじ６，７の全長は約１ ２５ｍｍであり、ねじ付き部分８の長さは約２０ｍｍである。 各接合ねじ６，７は、ドリル機能を持つ先端１１と、駆動手段１３又は１４が 連結される横断溝１２を有している。又、各接合ねじ６，７は、接合ねじ６又は ７を緩めるのに用いるねじ保持具１６（図１１参照）をねじ込むための内ねじ付 きの後部孔１５を有している。 接合ねじ６，７は中実で中心貫通孔なしであることが望ましい。（ワイヤ状の 案内手段を併用する従来の接合ねじには中心貫通孔が必要であった。） 手術の実施に当たり、又、接合ねじ６，７のうちの一本を挿通する第１通路１ ８を骨片２，３に穿孔するために第１ドリル１７を使用し、接合ねじ６，７のう ちの別の１本を挿通する第２通路２０を骨片２，３に穿孔するための第２ドリル １９を使用する。各ドリル１７，１９は、後方部の直径Ｄ４よりも小さい直径Ｄ ３の先端部２１を有することが望ましい。先端部２１の直径Ｄ３は、後方部２２ の直径Ｄ４の約半分である。直径Ｄ３は例えば３．５ｍｍであり、直径Ｄ４は６ ｍｍである。ドリル１７及び／又は１９の全長は約２１０ｍｍであり先端部分２ １の長さは約３０ｍｍである。第１ドリル１７は第２ドリル１９よりも若干短い 方が望ましい。 案内器具１には、第１及び第２通路２３及び２４が形成され、各通路は互いに 平行で、案内器具１の後端面２５及び前端面２６に開口している。各通路２３， ２４は、ドリル１７，１９を挿通するためのもので、各通路２３，２４はドリル １７，１９に適合する。従って、各通路２３，２４の直径Ｄ５は、各ドリル１７ 及び１９の最大径Ｄ４よりも僅かに大きく、好ましくは０．１〜０．４ｍｍだけ 大きくされている。従って、各通路２３，２４の直径は６．２ｍｍである。 案内器具１の前記通路２３，２４内には内ねじ２７，２８が形成され、これら の内ねじ２７，２８は、接合ねじ６，７のねじ付き部分８の外ねじ９と螺合して おり、ねじ付き部分８が駆動されて各通路２３，２４内を前進できるようになっ ている。 前記内ねじ２７，２８は、接合ねじ６，７のねじ付き部分８が駆動されて各通 路２３，２４を通過できるようになっていることが望ましい。 内ねじＤ６の最大径Ｄ６は、接合ねじ６，７のねじ付き部分８の外ねじの外径 Ｄ１よりも僅かに大きく、例えば０．４〜１．０ｍｍだけ大きくなっている。本 実施例では、直径Ｄ６は例えば９．０ｍｍである。 第１及び第２通路２３，２４は、ドリル１７，１９及び接合ねじ６，７のねじ なし部分１０を案内するために、通路の長手方向に直線のガイド面２９を持って いることが望ましい。これらのガイド面２９は、この面を互いに分離している内 ねじ２７，２８の幅Ｂより大きな、例えば約３倍の長さＬを持っていることが望 ましい。ガイド面２９は、しかし、直線である必要はなく、接合ねじ６，７の外 ねじ９と合致する湾曲面であってもよい。 各内ねじ２７及び２８は、各通路２３及び２４を少なくとも４周する螺旋３０ であることが望ましい。 図１に示すように、各通路２３，２４の入口から出口まで１つの内ねじ２７， ２８が形成されていることが望ましい。 このように、要するに、上記の案内器具１から明らかなように、各通路２３， ２４の直径Ｄ５は、各ドリル１７，１９の直径Ｄ４、及び各接合ねじ６，７のね じなし部分１０の直径Ｄ２に適合している。また各通路２３，２４に施された内 ねじ２７，２８の直径Ｄ６が、各接合ねじ６，７のねじ付き部分８の直径に適合 することが明らかである。 従って、案内器具１では、 ａ）ドリル１７，１９は、穿孔過程で骨片の通路１８，２０に案内され、 ｂ）接合ねじ６，７を挿入する前に、案内器具１をドリル１７，１９に固定的 に取り付け、 ｃ）骨片２，３を固定する接合ねじ６，７を挿通し、そして、 ｄ）接合ねじ６，７のねじ付き部分８が各骨片２，３に進入したとき、接合ね じ６，７のねじなし部分１０が案内される。 案内器具１を使用した手術は、第１ドリル１７によって大腿骨のネック部分４ に第１通路１８（図２参照）を穿孔することから始まる。ドリル１７は位置マー ク３１有し、その外部に測定スリーブ３２が螺着され、骨片２に係合するように なっている。位置マーク３１が測定スリーブ３２の後方にあるとき、ドリル１７ の骨片３への進入深さがわかり、正しい深さで穿孔を終了すことができる。 第１通路１８の穿孔が終わると、第１ドリル１７は第１通路内に残して測定ス リーブ３２を第１ドリル１７から取り外した後、第１ドリル１７に案内器具１を ねじ込み、例えば、骨片２に食い込む固定チップ３３を使用して、骨片２に対す る所定位置で固定する。 第１ドリル１７と固定チップ３３によって、案内器具１が骨片２に対して所定 位置に固定されると、第２通路２４を第２ドリル１９に対するガイドとして骨片 の第２通路２０が穿孔される（図４参照）。第２通路２０の深さは、第２ドリル １９上の位置マーク３１と案内器具１の後端面２５との比較によって決定するこ とができる。 第２通路２０の穿孔が終了すると、第２ドリル１９は除去され、案内器具１は 第１ドリル１７と固定チップ３３により案内位置で保持される（図５参照）。皮 質その他の骨片２の硬い部分では、接合ねじ６をねじ込むための骨片の通路２０ 内のねじ加工は、手動のねじ切りタップ（図示省略）を第２通路２４から挿入し て行う。その後、接合ねじ６の横断溝１２に駆動手段１３の横断方向の舌片３４ を挿入し、案内器具１の第２通路２４を通じて駆動手段１３で接合ねじ６を駆動 する。こうして、第２通路２４内のねじ２８が接合ねじ６のねじ部８をガイドし 、前記ねじ部８が骨片の第２通路２０に進入したとき、骨片の第２通路２０に正 しい方向で挿入される。接合ねじ６が骨片の第２通路２０に挿入され、そのねじ 部８が案内器具１を離れると、接合ねじ６のねじなし部分１０が第２通路２４の ガイド面２９でガイドされ、接合ねじ６は骨片の第２通路２０と平行に深く挿入 され固定される（図６参照）。接合ねじの挿入深さは、駆動手段１３の位置マー ク３５（又は、駆動手段１３の前方の２つの位置マーク３５，３６）と案内器具 １の後端面２５との関係位置によってわかる。 そして、第１ドリル１７が、骨片の第１通路１８と案内器具１の第１通路２３ から抜き取られた後、駆動手段１３は接合ねじ６上に残され、案内器具１の第２ 通路２４内の該ねじが固定チップ３３と共に案内器具１を案内位置で保持する。 皮質その他の骨片２の硬い部分では、この場合は第１通路２３では、前記のよう に、接合ねじ７を挿入するためのねじ孔は、手動のねじ切りタップを用いて加工 する。 次に、駆動手段１４の横断舌片３４を接合ねじ７の横断溝１２に挿入して、接 合ねじ７を回転駆動し、第１通路２３を通して骨片の第１通路１８に深く挿入し （図８参照）、この場合、駆動手段１４の位置マーク３５が案内器具１の後端面 ２５に位置するところで固定される。固定又はねじ込みの過程で、接合ねじ７の ねじ部８は、第１通路２３のねじ２７にガイドされ、接合ねじ７のねじなし部１ ０は第１通路２３のガイド面２９でガイドされ、接合ねじ７は骨片の第１通路１ ８と平行にその全挿入行程に亘ってガイドされる。 これによって、接合ねじ６，７は、ガイドされて大腿骨のネック部４の所定個 所にねじ込まれ、骨片２，３が接合される。その後、駆動手段１３，１４及び案 内器具１は取り外される（図９参照）。 駆動手段１３，１４を回転駆動するために、かんざし型スパナ３７を別途使用 するのが望ましい。このスパナ３７を各駆動手段１３，１４に連結できるよう、 各駆動手段１３，１４には、後端部３８に２カ所の平坦面を形成しており、これ がスパナ３７の長円形の端孔３９が入り込んで駆動手段１３，１４を回転できる ようになっている。 又、スパナ３７は、アーム４０を介して案内器具１に取り付けることもでき、 その場合は、このスパナをハンドルとして使用することができる。 大腿骨のネック部４が治癒すると、接合ねじ６，７を骨片の通路１８，２０か ら抜き出して除去することができる。この操作は、接合ねじ６，７に駆動手段１ ３，１４を連結し、駆動手段１３，１４にスパナ３７を取り付けて、接合ねじ６ ，７を緩める方向に回転駆動して行う（図１０）。 接合ねじ６，７を緩めるのに、駆動手段１３，１４を使用する代わりに、スパ ナ３７と共に先端ねじ部４１を有するねじ保持具１６を使用することができる。 この先端ねじ部を、接合ねじ６，７のねじ付き端部孔１５にねじ込んで、スパナ ３７を接続し、スパナ３７を回転して接合ねじ６，７を緩めることができる（図 １１）。 本発明は、以上に述べた実施例及び図に示した事項に限定されず、請求項の記 載範囲内で変形することができる。即ち、案内器具１は大腿骨のネック部以外の 骨折部分にも適用することができ、接合ねじ６，７が上記以外の形式のものでも よく、案内器具１が２本以上の接合ねじをガイドするものであってもよく、接合 ねじ６，７及び／又はドリル１７，１９及び／又は通路２３，２４が上記以外の 寸法であってもよく、ドリル１７，１９を上記以外の構成（ドリル１７，１９は 、例えば、細い先端部分２１がなくてもよい）、少なくとも１つのねじ部２７， ２８は各通路２３，２４に設けられ、接合ねじ６，７の外部ねじ９が螺合するも のであれば別の形状のねじであってもよく、案内器具１に別の形状の固定チップ ３３を複数箇所に設けてもよい。 図１０及び１１に示した、接合ねじ６，７の取り外し部材の代わりに、別の部 材を使用することもできる。

───────────────────────────────────────────────────── フロントページの続き (81)指定国 ＥＰ(ＡＴ，ＢＥ，ＣＨ，ＤＥ， ＤＫ，ＥＳ，ＦＲ，ＧＢ，ＧＲ，ＩＥ，ＩＴ，ＬＵ，Ｍ Ｃ，ＮＬ，ＰＴ，ＳＥ)，ＯＡ(ＢＦ，ＢＪ，ＣＦ，ＣＧ ，ＣＩ，ＣＭ，ＧＡ，ＧＮ，ＭＬ，ＭＲ，ＮＥ，ＳＮ， ＴＤ，ＴＧ)，ＡＰ(ＫＥ，ＬＳ，ＭＷ，ＳＤ，ＳＺ，Ｕ Ｇ)，ＡＭ，ＡＴ，ＡＵ，ＢＢ，ＢＧ，ＢＲ，ＢＹ，Ｃ Ａ，ＣＨ，ＣＮ，ＣＺ，ＣＺ，ＤＥ，ＤＫ，ＥＥ，ＥＳ ，ＦＩ，ＧＢ，ＧＥ，ＨＵ，ＩＳ，ＪＰ，ＫＥ，ＫＧ， ＫＰ，ＫＲ，ＫＺ，ＬＫ，ＬＲ，ＬＴ，ＬＵ，ＬＶ，Ｍ Ｄ，ＭＧ，ＭＮ，ＭＷ，ＭＸ，ＮＯ，ＮＺ，ＰＬ，ＰＴ ，ＲＯ，ＲＵ，ＳＤ，ＳＥ，ＳＧ，ＳＩ，ＳＫ，ＴＪ， ＴＭ，ＴＴ，ＵＡ，ＵＧ，ＵＳ，ＵＺ，ＶＮ

Claims (1)

1. 【特許請求の範囲】 １．骨折部、特に大腿部のネック部の骨折部で、骨片の接合手術に使用 する案内器具であり、骨片（２，３）が、少なくとも２本の接合ねじ（６，７） によって互いに接合され、骨片（２，３）に接合ねじ（６，７）を挿通する通路 （１８，２０）を形成するための第１及び第２のドリル（１７，１９）を案内す る案内器具（１）において、案内器具（１）がそれぞれ内ねじ（２７，２８）が 形成された第１及び第２通路（２３，２４）を有し、各接合ねじ（６，７）が、 その前部に、外ねじ（９）を有するねじ付き部分（８）を備え、その外径（Ｄ１ ）が後部のねじなし部分（１０）の直径（Ｄ２）より大であり、各通路（２３， ２４）が、ドリル（１７，１９）の直径（Ｄ４）及び各接合ねじ（６，７）のね じなし部分（１０）の直径（Ｄ２）に適合する直径（Ｄ５）を有しており、内ね じ（２７，２８）が形成された各通路（２３，２４）が、接合ねじ（６，７）の 外ねじ（９）を有するねじ部（８）の直径（Ｄ１）に適合する直径（Ｄ６）を有 していることを特徴とする案内器具。 ２．各接合ねじ（６，７）が、案内器具（１）の各通路（２３，２４） 内を前進するとき、各接合ねじ（６，７）のねじ付き部分（８）の外ねじ（９） が案内器具（１）の内ねじ（２７，２８）によって案内されることを特徴とする 請求項１記載の案内器具。 ３．案内器具（１）の内ねじ（２７，２８）の最大径（Ｄ６）が、接合 ねじ（６，７）のねじ付き部分（８）の外ねじ（９）の外径（Ｄ１）より僅かに 大きく、好ましくは０．４〜１．０ｍｍだけ大きいことを特徴とする請求項１又 は２に記載の案内器具。 ４．案内器具（１）の第１及び第２の通路（２３，２４）の直径（Ｄ５ ）が、第１及び第２のドリル（１７，１９）の最大径（Ｄ４）より僅かに、好ま しくは０．１〜０．４ｍｍだけ大きく、又接合ねじ（６，７）のねじなし部分（ １０）の直径（Ｄ２）よりも僅かに大きく、好ましくは０．１〜０．７ｍｍだけ 大きいことを特徴とする請求項１〜３のいずれか１項に記載の案内器具。 ５．案内器具（１）の第１又は第２の通路（２３，２４）が、接合ねじ （６，７）のねじなし部分（１０）を案内するための、通路（２３，２４）の長 手方向に直線の案内面（２９）を有していることを特徴とする請求項１〜４のい ずれか１項に記載の案内器具。 ６．前記案内面（２９）は、それを分断する内ねじ（２７，２８）の幅 （Ｂ）よりも長く、好ましくは３倍の長さ（Ｌ）を有していることを特徴とする 請求項５記載の案内器具。 ７．案内器具（１）の各内ねじ（２７，２８）が、案内器具（１）の各 通路（２３，２４）の周りを少なくとも４巻きする螺旋（３０）に沿って形成さ れていることを特徴とする請求項１〜６のいずれか１項に記載の案内器具。 ８．ドリル（１７，１９）は、ドリル（１７，１９）の後方部分（２２ ）の直径（Ｄ４）よりも小さい直径（Ｄ３）の先端部（２１）を有し、先端部（ ２１）の直径（Ｄ３）が、それより後方の部分（２２）の直径（Ｄ４）の約半分 であることを特徴とする請求項１〜７のいずれか１項に記載の案内器具。 ９．ドリル（１７，１９）が、その進入距離を示す位置マーク（３１） を有し、好ましくは、測定スリーブ（３２）がドリル（１７，１９）の外側に螺 着され、ドリル（１７，１９）の進入距離が、測定スリーブ（３２）と位置マー ク（３１）との関係位置によって決定できるようになっていることを特徴とする 請求項１〜８のいずれか１項に記載の案内器具。 １０．前記案内器具が、通路（１８）の形成された骨片（２）と係合し 、骨片（２）に対して所定位置で案内器具（１）を固定するための固定チップ（ ３３）を有していることを特徴とする請求項１〜９のいずれか１項に記載の案内 器具。 １１．案内器具（１）の２つの通路（２３，２４）のうちの第１通路（ ２３）、即ち骨片の第１通路（１８）内に残った第１ドリル（１７）が、案内器 具（１）の位置決めをすると共に、案内器具（１）の第２通路（２４）の第２ド リル（１９）が骨片の第２通路（２０）を穿孔する際のガイドの役割を果たし、 案内器具（１）内の第１及び第２通路（２３，２４）が、各接合ねじのねじなし 部分（１０）をガイドして各接合ねじを骨片の各通路（１８，２０）内に進入さ せるようになっていることを特徴とする請求項１〜１０のいずれか１項に記載の 案内器具。 １２．第１ドリル（１７）が骨片の第１通路（１８）内にあって、それ によって案内器具（１）が位置決めされているとき、案内器具（１）の第２通路 （２４）を通じて接合ねじ（６，７）のうちの１本が骨片の第２通路（２０）に 送り込まれ、第１ドリル（１７）が骨片の第１通路（１８）及び案内器具（１） の第１通路（２３）から引き抜かれた後、接合ねじ（７）が第１通路（２３）を 通じて骨片の第１通路（１８）に挿入されることを特徴とする請求項１〜１１の いずれか１項に記載の案内器具。 １３．少なくとも１本の接合ねじ（６及び／又は７）を回転駆動して固 定する少なくとも１つの駆動手段（１３及び／又は１４）が、案内器具（１）の 少なくとも１つの通路（２３及び／又は２４）に設けられており、駆動手段（１ ３及び／又は１４）は通路（２３及び／又は２４）内に挿入し回転させることが でき、駆動手段（１３及び／又は１４）には、接合ねじ（６及び／又は７）が案 内器具（１）の後端面（２３）にある位置から、接合ねじ（６及び／又は７）が 骨片の通路（１８及び／又は２０）に十分進入したときの位置を確認することが できる少なくとも１つの位置マーク（３５及び／又は３６）設けられていること を特徴とする請求項１〜１２のいずれか１項に記載の案内器具。 １４．少なくとも１つの接合ねじ（６，７）を駆動し固定するための駆 動手段（１３）が案内手段（１）の少なくとも第２通路（２４）に設けられてお り、すでに接合ねじ（６）が骨片の第２通路（２０）に挿入されて固定され、接 合ねじ（６）と駆動手段（１３）の連結状態が維持されているとき、駆動手段（ １３）が案内器具（１）をガイド位置に保持して、接合ねじ（７）を駆動して骨 片の第１通路（１８）に挿入するようになっていることを特徴とする請求項１〜 １４のいずれか１項に記載の案内器具。 １５．案内器具（１）に使用される接合ねじ（６，７）は、その長手方 向に延びる中心貫通孔を有しないことを特徴とする請求項１〜１４のいずれか１ 項に記載の案内器具。 １６．接合ねじ（６，７）を骨片の通路（１８，２０）から引き抜くた めのかんざし型スパナ（３７）が、駆動手段（１３，１４）、又はスパナ（３７ ）に装着されたねじ保持具（１６）によって接合ねじ（６，７）に結合されてい ることを特徴とする請求項１〜１５のいずれか１項に記載の案内器具。 １７．前記スパナ（３７）が案内器具（１）のハンドルとして構成され ていることを特徴とする請求項１６記載の案内器具。