JPH1052435A - 術中心筋装置および刺激方法 - Google Patents
術中心筋装置および刺激方法Info
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- JPH1052435A JPH1052435A JP9156732A JP15673297A JPH1052435A JP H1052435 A JPH1052435 A JP H1052435A JP 9156732 A JP9156732 A JP 9156732A JP 15673297 A JP15673297 A JP 15673297A JP H1052435 A JPH1052435 A JP H1052435A
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Abstract
(57)【要約】
【課題】 低いレーザパワーで心筋を刺激し、経時的に
閉じるような寸法の直径を持つ仮導路を創成し、心筋層
内に間隔を置いて刺激領域を作ることによって心筋横断
血管新生を生じさせる改良した方法および装置を提供す
ることである。 【解決手段】 ここには、人間の心臓の心室壁において
心筋層組織の血管再生を刺激する方法が開示してある。
この方法は、光ファイバ要素の末端を心臓の心外膜を貫
いて前方へ移動させ、心筋層に侵入させ、末端から比較
的低いパワーのレーザ・エネルギのバーストを放射して
刺激外傷領域を形成し、それによって毛細血管成長およ
び組織血管再生を促進させる。光ファイバ要素の穿刺毎
に、光ファイバ要素の軸線から半径方向に隔たるか、あ
るいは、それと一致する多数の刺激領域を形成すること
ができる。ここには、所定の要領で光ファイバ要素を移
動させ、レーザ放射を制御する装置も開示してある。
閉じるような寸法の直径を持つ仮導路を創成し、心筋層
内に間隔を置いて刺激領域を作ることによって心筋横断
血管新生を生じさせる改良した方法および装置を提供す
ることである。 【解決手段】 ここには、人間の心臓の心室壁において
心筋層組織の血管再生を刺激する方法が開示してある。
この方法は、光ファイバ要素の末端を心臓の心外膜を貫
いて前方へ移動させ、心筋層に侵入させ、末端から比較
的低いパワーのレーザ・エネルギのバーストを放射して
刺激外傷領域を形成し、それによって毛細血管成長およ
び組織血管再生を促進させる。光ファイバ要素の穿刺毎
に、光ファイバ要素の軸線から半径方向に隔たるか、あ
るいは、それと一致する多数の刺激領域を形成すること
ができる。ここには、所定の要領で光ファイバ要素を移
動させ、レーザ放射を制御する装置も開示してある。
Description
【０００１】発明の分野 本発明は、レーザ・エネルギの分野、一層詳しくは、心
筋組織の血管再生あるいは血管形成を刺激し、心筋への
血流を増大させる改良したレーザ外科手術方法および装
置に関する。 発明の背景 種々の外科技術（いくつかは広く知られている）を用い
ることによって、医療科学は、開心術やバイパス術を含
む、心臓血管疾患の影響を防ぐいくつかの処置を開発し
てきた。 より最近になって、Transmyocardial Revasc
ulazation (TMR：ここでは「心筋横断血管新生」とす
る)として知られる別の代替形態の心臓血管外科手術が
開発された。一般的に言って、このＴＭＲ処置では、外
科医は、経皮手段あるいは切開術のいずれかによって患
者の心臓にアクセスし、レーザ装置を利用して、主要心
内腔（たとえば、左心室）の壁を形成している心筋組織
に複数の導路を作るように手術を進める。臨床テストで
は、複数の導路の形成により、心筋組織への血流量が増
大し、新しい血管系が確立され、心臓がより多くの酸素
を吸収し、生き返ることができることが示された。種々
の形態のＴＭＲ処置が、たとえば米国特許第4,658,817
号（Hardy）、同第5,125,926号（Rudko等）、同第5,38
0,316号（Aita等）などに開示されており、より最近に
は、本発明の譲渡人に譲渡された審査中の米国特許出願
第08/607,782号にも開示されている。これらの米国特許
および米国特許出願は、すべて、レーザ・エネルギを利
用していくつかの隔たった部位で心筋組織を切開、焼去
し、患者の心臓の心室壁に複数の導路を形成する処置を
開示している。血液が形成された各導路に流入すると、
血管新生プロセスが生じ、心筋組織に付加的な酸素を供
給し、それを生き返らせるのである。患者の心室壁にこ
のような導路を創り出すということの利点は明らかであ
るが、そのようなプロセスに伴う或る種のリスクも知ら
れている。たとえば、一回の処置で形成した導路が多す
ぎると、或る種の患者の心臓がこの処置の外傷に対して
負の方向に反応したり、衰弱したりするというリスクが
あるのである。
筋組織の血管再生あるいは血管形成を刺激し、心筋への
血流を増大させる改良したレーザ外科手術方法および装
置に関する。 発明の背景 種々の外科技術（いくつかは広く知られている）を用い
ることによって、医療科学は、開心術やバイパス術を含
む、心臓血管疾患の影響を防ぐいくつかの処置を開発し
てきた。 より最近になって、Transmyocardial Revasc
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る)として知られる別の代替形態の心臓血管外科手術が
開発された。一般的に言って、このＴＭＲ処置では、外
科医は、経皮手段あるいは切開術のいずれかによって患
者の心臓にアクセスし、レーザ装置を利用して、主要心
内腔（たとえば、左心室）の壁を形成している心筋組織
に複数の導路を作るように手術を進める。臨床テストで
は、複数の導路の形成により、心筋組織への血流量が増
大し、新しい血管系が確立され、心臓がより多くの酸素
を吸収し、生き返ることができることが示された。種々
の形態のＴＭＲ処置が、たとえば米国特許第4,658,817
号（Hardy）、同第5,125,926号（Rudko等）、同第5,38
0,316号（Aita等）などに開示されており、より最近に
は、本発明の譲渡人に譲渡された審査中の米国特許出願
第08/607,782号にも開示されている。これらの米国特許
および米国特許出願は、すべて、レーザ・エネルギを利
用していくつかの隔たった部位で心筋組織を切開、焼去
し、患者の心臓の心室壁に複数の導路を形成する処置を
開示している。血液が形成された各導路に流入すると、
血管新生プロセスが生じ、心筋組織に付加的な酸素を供
給し、それを生き返らせるのである。患者の心室壁にこ
のような導路を創り出すということの利点は明らかであ
るが、そのようなプロセスに伴う或る種のリスクも知ら
れている。たとえば、一回の処置で形成した導路が多す
ぎると、或る種の患者の心臓がこの処置の外傷に対して
負の方向に反応したり、衰弱したりするというリスクが
あるのである。
【０００２】本発明は、導路を作るのにいくつかの部位
で組織を切開することなく外科医が心筋を刺激して血管
新生を生じさせることができる方法および装置を提供す
ることによって前記の問題を解決する。したがって、或
る種の患者にとっては、刺激処置が血管新生を促し、負
の影響を与えることなく心筋組織を強化する。したがっ
て、本発明の目的は、低いレーザパワーで心筋を刺激
し、経時的に閉じるような寸法の直径を持つ仮導路を創
成し、心筋層内に間隔を置いて刺激領域を作ることによ
って心筋横断血管新生を生じさせる改良した方法および
装置を提供することにある。 発明の概要 本発明は、従来の心筋横断血管新生（ＴＭＲ）処置のよ
うに開放導路を作るのではなくて心筋を刺激する心筋横
断血管新生処置を行う方法および装置をカバーする。本
発明の文脈で用いる「刺激する」あるいは「刺激」とい
う用語は、心室に開いていない、あるいは、開いたまま
にならないレーザ処置された組織の導路、領域あるいは
ポケットを心筋層に形成するＴＭＲ処置を意味する。レ
ーザ処置された導路、領域あるいはポケットの血管再生
あるいは血管形成は、血液搬送成長、治癒ファクタおよ
びレーザ処置領域あるいはポケットを取り囲む刺激され
た毛細血管成長の導入によって生じ、組織への酸素供給
量を増大させ、心筋の血管新生を生じさせる。
で組織を切開することなく外科医が心筋を刺激して血管
新生を生じさせることができる方法および装置を提供す
ることによって前記の問題を解決する。したがって、或
る種の患者にとっては、刺激処置が血管新生を促し、負
の影響を与えることなく心筋組織を強化する。したがっ
て、本発明の目的は、低いレーザパワーで心筋を刺激
し、経時的に閉じるような寸法の直径を持つ仮導路を創
成し、心筋層内に間隔を置いて刺激領域を作ることによ
って心筋横断血管新生を生じさせる改良した方法および
装置を提供することにある。 発明の概要 本発明は、従来の心筋横断血管新生（ＴＭＲ）処置のよ
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断血管新生処置を行う方法および装置をカバーする。本
発明の文脈で用いる「刺激する」あるいは「刺激」とい
う用語は、心室に開いていない、あるいは、開いたまま
にならないレーザ処置された組織の導路、領域あるいは
ポケットを心筋層に形成するＴＭＲ処置を意味する。レ
ーザ処置された導路、領域あるいはポケットの血管再生
あるいは血管形成は、血液搬送成長、治癒ファクタおよ
びレーザ処置領域あるいはポケットを取り囲む刺激され
た毛細血管成長の導入によって生じ、組織への酸素供給
量を増大させ、心筋の血管新生を生じさせる。
【０００３】レーザ処置された導路あるいは領域または
これら両方の血管再生あるいは血管形成は次のようにし
て生じる。まず、血液がレーザ・ファイバによって作ら
れたレーザ処置導路あるいは機械的導路をたどるにつれ
て血液搬送成長、治癒ファクタが刺激（外傷）の部位に
導入され得る。新しい血液、成長ファクタのソースは、
心室あるいは周囲の心筋からのものであってもよい。レ
ーザ処置による外傷と血液搬送治癒ファクタのこの組み
合わせが一緒に作用して血管再生を引き起こすことにな
る。次に、人間の心筋はは虫類の心臓に見出されるもの
に類似した或る種の直接血液経路の要素を持っている。
本発明では、これらの既に存在する経路を、刺激を使用
し、心筋にポケットをレーザ加工することによって相互
接続させることができる。効果全体としては、毛細血管
床が相互接続する機会を高めることにある。側副冠状血
管の成長については文献に良く記載されている。これは
新しい血管の成長を促進するための強化手段と見ること
ができる。最後に、冠状筋に予め外傷を与えておき、血
流と以前の心臓外傷によって残った状態との正味バラン
スにより患者にアンギナ・ぺインを生じさせてもよい。
心臓を刺激することによって、新しいセットの外傷（刺
激）が生じ、新しい治癒反応を引き起こす。実際に、制
御された要領で心筋に再び外傷を与え、治癒プロセスを
再開させる。治癒反応は最初に概要を説明した２つの方
法のうちの１つからの血流量増大を伴う。長期間開放し
ている導路や心室からの連続したＴＭＲ導路を経由した
血液供給の有無にかかわらず刺激での治癒は生じる。
これら両方の血管再生あるいは血管形成は次のようにし
て生じる。まず、血液がレーザ・ファイバによって作ら
れたレーザ処置導路あるいは機械的導路をたどるにつれ
て血液搬送成長、治癒ファクタが刺激（外傷）の部位に
導入され得る。新しい血液、成長ファクタのソースは、
心室あるいは周囲の心筋からのものであってもよい。レ
ーザ処置による外傷と血液搬送治癒ファクタのこの組み
合わせが一緒に作用して血管再生を引き起こすことにな
る。次に、人間の心筋はは虫類の心臓に見出されるもの
に類似した或る種の直接血液経路の要素を持っている。
本発明では、これらの既に存在する経路を、刺激を使用
し、心筋にポケットをレーザ加工することによって相互
接続させることができる。効果全体としては、毛細血管
床が相互接続する機会を高めることにある。側副冠状血
管の成長については文献に良く記載されている。これは
新しい血管の成長を促進するための強化手段と見ること
ができる。最後に、冠状筋に予め外傷を与えておき、血
流と以前の心臓外傷によって残った状態との正味バラン
スにより患者にアンギナ・ぺインを生じさせてもよい。
心臓を刺激することによって、新しいセットの外傷（刺
激）が生じ、新しい治癒反応を引き起こす。実際に、制
御された要領で心筋に再び外傷を与え、治癒プロセスを
再開させる。治癒反応は最初に概要を説明した２つの方
法のうちの１つからの血流量増大を伴う。長期間開放し
ている導路や心室からの連続したＴＭＲ導路を経由した
血液供給の有無にかかわらず刺激での治癒は生じる。
【０００４】本発明の一実施例では、テーパ付きの末端
を有する光ファイバを心室壁の心外壁を貫いて心筋層内
へ押し込む。心筋組織に侵入したならば、光ファイバの
末端からファイバ要素の長手軸線から或る角度で半径方
向外方へレーザ・エネルギを放射する。別の実施例で
は、多数の細い光ファイバを持つ装置を用いて比較的密
度の高いパターンの刺激導路を作る。３番目の変形例で
は、心外膜をテーパ付きの針で刺し貫いて平坦な端面を
持つファイバを針を通して導入する。あるいは、心外膜
を貫くアクセスを。単一の孔を通して行ってもよいし、
レーザ・ファイバ先端を種々の方向に傾けていくつかの
刺激部位を作ってもよい。本発明による代表的なＴＭＲ
刺激処置の際、光ファイバ要素の末端を心筋層の種々の
深さのところまで軸線方向に増分移動させる。各増分深
さのところで、レーザ・パルスを光ファイバの軸線から
半径方向外方へ放射するときに末端を回転させてもよ
い。末端の形態に応じて、ファイバ軸線から種々の方向
にレーザ・エネルギを投射してもよい。この処置の際、
レーザ・エネルギは比較的低いレベルであり、心筋組織
内での移動距離が限られ、その切開量も限られる。ファ
イバの末端からのレーザ・エネルギのビームまたはバー
ストは部分的に切開されたポケットあるいは領域を創り
出し、ここにおいて、ポケット内の毛管作用により血管
形成が行われ得る。こうして、心筋層内へのファイバ要
素の侵入毎に、ファイバ要素を取り囲む組織に或るパタ
ーンの刺激ポケットあるいは領域が創り出される。ある
いは、開いたままにならない予配置導路に高低交互のパ
ワーパルスによって刺激を与えてもよい。代表的にＴＭ
Ｒ刺激処置において、心臓の間隔を置いた部位に複数の
刺激穿通部（たとえば、２０から４０ヶ所）を作り、各
穿通部が、種々の深さのところならびに光ファイバ軸線
まわりの種々の部位のところに１０−２０の仮導路、ポ
ケットあるいは領域を創り出すようにしてもよい。さら
に、このような穿通部を排除するものではないが、本発
明によれば、光ファイバの末端は心外膜を貫いて心室内
へ侵入する必要はない。
を有する光ファイバを心室壁の心外壁を貫いて心筋層内
へ押し込む。心筋組織に侵入したならば、光ファイバの
末端からファイバ要素の長手軸線から或る角度で半径方
向外方へレーザ・エネルギを放射する。別の実施例で
は、多数の細い光ファイバを持つ装置を用いて比較的密
度の高いパターンの刺激導路を作る。３番目の変形例で
は、心外膜をテーパ付きの針で刺し貫いて平坦な端面を
持つファイバを針を通して導入する。あるいは、心外膜
を貫くアクセスを。単一の孔を通して行ってもよいし、
レーザ・ファイバ先端を種々の方向に傾けていくつかの
刺激部位を作ってもよい。本発明による代表的なＴＭＲ
刺激処置の際、光ファイバ要素の末端を心筋層の種々の
深さのところまで軸線方向に増分移動させる。各増分深
さのところで、レーザ・パルスを光ファイバの軸線から
半径方向外方へ放射するときに末端を回転させてもよ
い。末端の形態に応じて、ファイバ軸線から種々の方向
にレーザ・エネルギを投射してもよい。この処置の際、
レーザ・エネルギは比較的低いレベルであり、心筋組織
内での移動距離が限られ、その切開量も限られる。ファ
イバの末端からのレーザ・エネルギのビームまたはバー
ストは部分的に切開されたポケットあるいは領域を創り
出し、ここにおいて、ポケット内の毛管作用により血管
形成が行われ得る。こうして、心筋層内へのファイバ要
素の侵入毎に、ファイバ要素を取り囲む組織に或るパタ
ーンの刺激ポケットあるいは領域が創り出される。ある
いは、開いたままにならない予配置導路に高低交互のパ
ワーパルスによって刺激を与えてもよい。代表的にＴＭ
Ｒ刺激処置において、心臓の間隔を置いた部位に複数の
刺激穿通部（たとえば、２０から４０ヶ所）を作り、各
穿通部が、種々の深さのところならびに光ファイバ軸線
まわりの種々の部位のところに１０−２０の仮導路、ポ
ケットあるいは領域を創り出すようにしてもよい。さら
に、このような穿通部を排除するものではないが、本発
明によれば、光ファイバの末端は心外膜を貫いて心室内
へ侵入する必要はない。
【０００５】本発明による、レーザ・エネルギの侵入深
さ、方向を制御する装置は、外科医が制御する手持ち式
器具を包含する。この装置の本体部内では、シャトルが
ファイバ要素を把持しており、それを増分式に前進後退
させるのが容易である。この装置を用いることによっ
て、外科医は、レーザ・バーストを間隔を置いて生じさ
せながらファイバ要素を増分式に前進させ、刺激領域を
創り出すことができる。ファイバ要素の全軸線方向移動
量は、心筋層の厚さよりも小さい量に制限するようにプ
リセットすることができる。本発明によれば、手持ち式
の器具は機械的あるいは電気的手段によってファイバ要
素の軸線方向移動量を制御することができる。本発明の
他の目的、利点および特徴は、添付図面に関連して行う
以下の実施例についての詳しい説明から明らかとなろ
う。
さ、方向を制御する装置は、外科医が制御する手持ち式
器具を包含する。この装置の本体部内では、シャトルが
ファイバ要素を把持しており、それを増分式に前進後退
させるのが容易である。この装置を用いることによっ
て、外科医は、レーザ・バーストを間隔を置いて生じさ
せながらファイバ要素を増分式に前進させ、刺激領域を
創り出すことができる。ファイバ要素の全軸線方向移動
量は、心筋層の厚さよりも小さい量に制限するようにプ
リセットすることができる。本発明によれば、手持ち式
の器具は機械的あるいは電気的手段によってファイバ要
素の軸線方向移動量を制御することができる。本発明の
他の目的、利点および特徴は、添付図面に関連して行う
以下の実施例についての詳しい説明から明らかとなろ
う。
【０００６】実施例の詳細な説明 図面を参照して、図１は人間の心臓１０の概略横断面図
であり、左心室１４の外壁の心外膜１２が露出してい
て、本発明による刺激式の心筋横断血管新生（ＴＭＲ）
処置を行えるようになっている。この処置に先だって、
外科医は患者の胸部に切開部あるいは孔を設け、左心室
の外壁（心外膜）にアクセスする、あるいはそれを露出
させる。人間の心臓では、左心室の壁は外層すなわち心
外膜１２と、主筋肉層すなわち心筋層１３と、内層すな
わち心内膜１５とからなる。心外膜は平滑な湿潤漿膜か
らなり、これは心筋の他の組織層よりもいくぶん丈夫で
ある。本発明の方法を実施するに際して、外科医は手持
ち式の装置１６を利用できる。これは選定した隔たった
部位で患者の心臓の心外膜を貫き、心筋層内に延びる一
連の穿通部を作り、複数の刺激領域１７を形成するよう
に操作される。この刺激処置の全体において、このよう
な穿通部を排除するものではないが、心内膜を貫いて心
室内へ侵入させる必要はない。
であり、左心室１４の外壁の心外膜１２が露出してい
て、本発明による刺激式の心筋横断血管新生（ＴＭＲ）
処置を行えるようになっている。この処置に先だって、
外科医は患者の胸部に切開部あるいは孔を設け、左心室
の外壁（心外膜）にアクセスする、あるいはそれを露出
させる。人間の心臓では、左心室の壁は外層すなわち心
外膜１２と、主筋肉層すなわち心筋層１３と、内層すな
わち心内膜１５とからなる。心外膜は平滑な湿潤漿膜か
らなり、これは心筋の他の組織層よりもいくぶん丈夫で
ある。本発明の方法を実施するに際して、外科医は手持
ち式の装置１６を利用できる。これは選定した隔たった
部位で患者の心臓の心外膜を貫き、心筋層内に延びる一
連の穿通部を作り、複数の刺激領域１７を形成するよう
に操作される。この刺激処置の全体において、このよう
な穿通部を排除するものではないが、心内膜を貫いて心
室内へ侵入させる必要はない。
【０００７】本発明の原理によれば、心臓の各穿通部
は、心外膜１２を光ファイバ要素２０の末端１８で穿刺
するか、あるいは、心外膜を貫いてレーザ処置を行って
比較的小さな開口またはスリットを形成することによっ
て作られる。その後、光ファイバを手で軸方向に動かす
か、あるいは、装置１６のような任意の手持ち装置を外
科医が操作して装置上の可動制御部材２２によってファ
イバ要素を前進、後退させる。光ファイバ要素はその基
端でレーザ・エネルギ源２３に接続してある。心外膜の
開口を通して心筋層内に達したならば、心筋層を貫いて
心内膜から所定の距離まで前方へ増分移動させながらフ
ァイバ要素の末端１８からレーザ・エネルギを放射させ
る。光ファイバの末端１８が各増分深さのところまで移
動したとき、それを瞬間的に停止させ、ファイバの軸線
から複数の半径方向にエネルギを放射する。放射された
レーザ・エネルギの各レーザ光線またはレーザ・セグメ
ントは部分的に切開された刺激領域１７を作り、心筋組
織における血管再生を増進させる。各穿通部を作って複
数の刺激領域を形成した後、ファイバ束の末端を装置１
６の外端にある拡大止め部材２４内の位置まで引っ込め
る。次いで、装置１６を別の部位に移動させて処置を繰
り返すことができる。光ファイバ要素２０の末端１８を
取り除いたとき、心外膜にある比較的小さい開口は組織
自体の弾力性によってほとんど閉じ、外科的穿通部から
の血液の流出を最小限に抑える。
は、心外膜１２を光ファイバ要素２０の末端１８で穿刺
するか、あるいは、心外膜を貫いてレーザ処置を行って
比較的小さな開口またはスリットを形成することによっ
て作られる。その後、光ファイバを手で軸方向に動かす
か、あるいは、装置１６のような任意の手持ち装置を外
科医が操作して装置上の可動制御部材２２によってファ
イバ要素を前進、後退させる。光ファイバ要素はその基
端でレーザ・エネルギ源２３に接続してある。心外膜の
開口を通して心筋層内に達したならば、心筋層を貫いて
心内膜から所定の距離まで前方へ増分移動させながらフ
ァイバ要素の末端１８からレーザ・エネルギを放射させ
る。光ファイバの末端１８が各増分深さのところまで移
動したとき、それを瞬間的に停止させ、ファイバの軸線
から複数の半径方向にエネルギを放射する。放射された
レーザ・エネルギの各レーザ光線またはレーザ・セグメ
ントは部分的に切開された刺激領域１７を作り、心筋組
織における血管再生を増進させる。各穿通部を作って複
数の刺激領域を形成した後、ファイバ束の末端を装置１
６の外端にある拡大止め部材２４内の位置まで引っ込め
る。次いで、装置１６を別の部位に移動させて処置を繰
り返すことができる。光ファイバ要素２０の末端１８を
取り除いたとき、心外膜にある比較的小さい開口は組織
自体の弾力性によってほとんど閉じ、外科的穿通部から
の血液の流出を最小限に抑える。
【０００８】図１から図２５の実施例に示すように、光
ファイバ２０は０．５ｍｍ〜２ｍｍの直径を有すると好
ましい単一のストランドである。多重ストランド光ファ
イバ要素を用いて刺激処置を実施するための他の実施例
を図２７、３０を参照して以下に説明する。本発明の原
理によれば、単一の光ファイバ２０の末端１８は鋭い先
端までテーパが付いていて、最初は機械的に心外膜を穿
刺することによって心臓の組織に通し、次いで心筋層内
へ漸次に移動させるのを容易にしてもよい。あるいは、
レーザ・エネルギを用いて心外膜を穿刺してもよい。光
ファイバ２０上の鋭い末端１８は、当業者にとって周知
の普通の装置で末端１８を研ぐことによって、図７〜図
１１に示すように種々の形態に形成してもよい。各先端
形態において、光ファイバの長手軸線からのレーザビー
ムの方向あるいは分散度またはこれら両方は異なる。図
７、１２において、光ファイバ２０Ａの末端１８Ａは斜
めに切ってあり、所定の角度、たとえば、４５〜６０度
で光ファイバ軸線を横切って延びる平面にある単一の端
面１９を形成してある。ここで、レーザビーム（鎖線で
示す）は端面１９に当たってから、端面に対して７５〜
９０度の角度で単一のビームとしてファイバ軸線から内
方へそらされる。
ファイバ２０は０．５ｍｍ〜２ｍｍの直径を有すると好
ましい単一のストランドである。多重ストランド光ファ
イバ要素を用いて刺激処置を実施するための他の実施例
を図２７、３０を参照して以下に説明する。本発明の原
理によれば、単一の光ファイバ２０の末端１８は鋭い先
端までテーパが付いていて、最初は機械的に心外膜を穿
刺することによって心臓の組織に通し、次いで心筋層内
へ漸次に移動させるのを容易にしてもよい。あるいは、
レーザ・エネルギを用いて心外膜を穿刺してもよい。光
ファイバ２０上の鋭い末端１８は、当業者にとって周知
の普通の装置で末端１８を研ぐことによって、図７〜図
１１に示すように種々の形態に形成してもよい。各先端
形態において、光ファイバの長手軸線からのレーザビー
ムの方向あるいは分散度またはこれら両方は異なる。図
７、１２において、光ファイバ２０Ａの末端１８Ａは斜
めに切ってあり、所定の角度、たとえば、４５〜６０度
で光ファイバ軸線を横切って延びる平面にある単一の端
面１９を形成してある。ここで、レーザビーム（鎖線で
示す）は端面１９に当たってから、端面に対して７５〜
９０度の角度で単一のビームとしてファイバ軸線から内
方へそらされる。
【０００９】図８、１３は、ファイバ軸線と鋭角で交差
する平面内にある切子面１９ａによって形成されたくさ
び状の末端１８ａを有する単一の光ファイバ２０Ｂを示
している。このくさび状の先端は約６０〜７５度の角度
をなす。ここで、レーザ・エネルギは、鎖線で示すよう
に、２つの切子面の各々から光ファイバ２０ａの対向側
面まで内方へ反射される。図９、１４は３つの等しい切
子面１９Ｃを有する末端１８Ｃを示し、図１０、１５は
４つの等しい切子面１９Ｄを有する末端１８Ｄを示す。
各場合において、実施例の切子面は、同じ角度（たとえ
ば、４５〜６０度）でファイバ軸線と交差し、同じ面
積、形状を有すると好ましい。３つの切子面を有する末
端１８Ｃは、レーザ・エネルギを３つのほぼ等しく隔た
った方向でファイバ軸線から半径方向内方へ方向づけ
る。４つの切子面を有する末端１８Ｄはレーザ経路を４
つの半径方向に生じさせる。
する平面内にある切子面１９ａによって形成されたくさ
び状の末端１８ａを有する単一の光ファイバ２０Ｂを示
している。このくさび状の先端は約６０〜７５度の角度
をなす。ここで、レーザ・エネルギは、鎖線で示すよう
に、２つの切子面の各々から光ファイバ２０ａの対向側
面まで内方へ反射される。図９、１４は３つの等しい切
子面１９Ｃを有する末端１８Ｃを示し、図１０、１５は
４つの等しい切子面１９Ｄを有する末端１８Ｄを示す。
各場合において、実施例の切子面は、同じ角度（たとえ
ば、４５〜６０度）でファイバ軸線と交差し、同じ面
積、形状を有すると好ましい。３つの切子面を有する末
端１８Ｃは、レーザ・エネルギを３つのほぼ等しく隔た
った方向でファイバ軸線から半径方向内方へ方向づけ
る。４つの切子面を有する末端１８Ｄはレーザ経路を４
つの半径方向に生じさせる。
【００１０】図１１、１６の実施例では、円錐形の末端
１８Ｅは、３６０度配列で、ファイバ軸線に関して４５
〜６０度であり得るテーパ角からの反射角でファイバ軸
線から半径方向にレーザ・エネルギを分散させる。前記
の説明からわかるように、軸線方向に移動可能な光ファ
イバについての末端の選択に応じて、予め選んだパター
ンのレーザ・エネルギを末端から光ファイバを取り囲ん
でいる心筋組織へ放射することができる。図２〜４に示
すように、図７〜１１に示すような任意の先端形態を有
し得る光ファイバ要素２０は組織内の種々の深さまで心
筋層１３を貫いて漸次移動させられるが、心内膜１５を
貫いて心室内まで移動させる必要はない。図２に示すよ
うに、光ファイバ要素２０を摺動自在に保持する管状の
ネック部２６を、まず、心臓の外面上の目標領域に隣接
して位置決めする。止め部材２４が外面に当たったとき
に、ファイバ要素を心外膜を通して前進させる。心外膜
を突き通り、心筋層に到達した後、レーザ・エネルギの
バーストを開始して光ファイバ２０の末端１８からその
形態に応じて種々の方向に半径方向にエネルギを分散さ
せる。単一の切子面あるいはくさび状の二重切子面の形
態を使用する場合には、光ファイバを同じレベルで同じ
量回転させて半径方向刺激経路の数を増やすことができ
る。次に、図３に示すように、光ファイバ要素を短い間
隔で前進させてから、末端からレーザ・エネルギのバー
ストを放射する。末端切子面から反射したすべてのレー
ザビーム・セグメントは心筋組織を通る限られた経路を
形成し、部分的に組織を切開し、図５、６に示すように
或るパターンの領域またはポケット１７を創り出し、こ
こで、増大した毛細血管刺激によって血管再生が刺激さ
れる。その結果、再び酸素を供給された組織の再生が生
じ、心筋層、すなわち、主要心筋組織の強度、活性度を
高める。
１８Ｅは、３６０度配列で、ファイバ軸線に関して４５
〜６０度であり得るテーパ角からの反射角でファイバ軸
線から半径方向にレーザ・エネルギを分散させる。前記
の説明からわかるように、軸線方向に移動可能な光ファ
イバについての末端の選択に応じて、予め選んだパター
ンのレーザ・エネルギを末端から光ファイバを取り囲ん
でいる心筋組織へ放射することができる。図２〜４に示
すように、図７〜１１に示すような任意の先端形態を有
し得る光ファイバ要素２０は組織内の種々の深さまで心
筋層１３を貫いて漸次移動させられるが、心内膜１５を
貫いて心室内まで移動させる必要はない。図２に示すよ
うに、光ファイバ要素２０を摺動自在に保持する管状の
ネック部２６を、まず、心臓の外面上の目標領域に隣接
して位置決めする。止め部材２４が外面に当たったとき
に、ファイバ要素を心外膜を通して前進させる。心外膜
を突き通り、心筋層に到達した後、レーザ・エネルギの
バーストを開始して光ファイバ２０の末端１８からその
形態に応じて種々の方向に半径方向にエネルギを分散さ
せる。単一の切子面あるいはくさび状の二重切子面の形
態を使用する場合には、光ファイバを同じレベルで同じ
量回転させて半径方向刺激経路の数を増やすことができ
る。次に、図３に示すように、光ファイバ要素を短い間
隔で前進させてから、末端からレーザ・エネルギのバー
ストを放射する。末端切子面から反射したすべてのレー
ザビーム・セグメントは心筋組織を通る限られた経路を
形成し、部分的に組織を切開し、図５、６に示すように
或るパターンの領域またはポケット１７を創り出し、こ
こで、増大した毛細血管刺激によって血管再生が刺激さ
れる。その結果、再び酸素を供給された組織の再生が生
じ、心筋層、すなわち、主要心筋組織の強度、活性度を
高める。
【００１１】本発明による心筋刺激処置中の光ファイバ
要素２０の作用を要約すると、テーパ付きの末端１８
を、最初に、患者の心臓の心外膜に隣接して位置させ
る。次に、光ファイバを前方に移動させて心外膜を貫い
て穿刺する。あるいは、レーザ・エネルギを使用して心
筋組織を穿刺してその中に侵入する。この最初の深さ
で、エネルギのバーストを開始し、半径方向に隔たった
位置で末端から心筋組織内へ放射する。ファイバ要素を
回転させて別のレーザ・エネルギのバーストの前に刺激
領域の数を増大させてもよい。その後、ファイバ要素を
別の深さまで前方に移動させ、別のレーザ・エネルギの
バーストを開始する。この前進、放射、回転のステップ
は、所望数の刺激領域が心筋層に形成されるまで繰り返
す（図３参照）。光ファイバの末端が所定の深さに到達
したとき、それを図４に示すように心筋壁から引抜き、
別の部位まで側方へ移動させる。末端を心外膜から引き
抜いたとき、ほんの小さい開口が残るだけであり、これ
は組織の弾力性によって直ぐに閉じ、血液が流出したと
してもそれは少ない。
要素２０の作用を要約すると、テーパ付きの末端１８
を、最初に、患者の心臓の心外膜に隣接して位置させ
る。次に、光ファイバを前方に移動させて心外膜を貫い
て穿刺する。あるいは、レーザ・エネルギを使用して心
筋組織を穿刺してその中に侵入する。この最初の深さ
で、エネルギのバーストを開始し、半径方向に隔たった
位置で末端から心筋組織内へ放射する。ファイバ要素を
回転させて別のレーザ・エネルギのバーストの前に刺激
領域の数を増大させてもよい。その後、ファイバ要素を
別の深さまで前方に移動させ、別のレーザ・エネルギの
バーストを開始する。この前進、放射、回転のステップ
は、所望数の刺激領域が心筋層に形成されるまで繰り返
す（図３参照）。光ファイバの末端が所定の深さに到達
したとき、それを図４に示すように心筋壁から引抜き、
別の部位まで側方へ移動させる。末端を心外膜から引き
抜いたとき、ほんの小さい開口が残るだけであり、これ
は組織の弾力性によって直ぐに閉じ、血液が流出したと
してもそれは少ない。
【００１２】本発明による刺激処置で用いるレーザ・エ
ネルギは種々のレーザ・システムで得ることができる。
好ましいシステムとしては、約１．８〜２．２umの波長
範囲を有するホルミウム：ＹＡＧレーザがある。本発明
の別の形態では、複合光ファイバ要素２０Ｆを使用でき
る。これはファイバ・ストランドの束からなる。図１
７、１８に示すように、複合要素２０Ｆは約６．０ｍｍ
の直径を有する大きな中央ストランド２１を有する。こ
の中央ストランドは複数（たとえば、６本）のより小さ
いストランド２３によって取り囲まれており、各小さい
ストランドは約０．２ｍｍの直径を有する。ここで、
０．６Ｊ以下の低パワーＨＯ：ＹＡＧレーザのようなレ
ーザ・システムが単一の波長において１０Ｈｚで作動す
るが、２つのパワーレベル設定値を持っていてもよい。
約０．６Ｊのより低い切開パワーを持つ第１パワーレベ
ルを約２つのパルスにわたって中央ストランド２１を通
して放射し、仮導路を形成するような寸法の直径を有す
る細い刺激導路２５を作る。レーザは、約１．２〜１．
６５Ｊあるいはそれ以上のより大きい切開パワーを有す
る第２パワーレベルを約２つのパルスでファイバ・スト
ランド２３の外側リングから自動的に放出して刺激ポケ
ット２７を作るように予めプログラムされる。こうし
て、図１８に示すように、細い導路２５によって相互に
接続された一連のポケット２７が一回の穿通処置で創り
出される。あるいは、光ファイバ要素を心筋層内の選定
深さまで手で前進させ、高低交互のパワー・エネルギを
引っ込めながら放射してもよい。当業者には明らかなよ
うに、ポケット２７および仮導路２５を作るのに、２種
類のレーザを有するレーザ・システムを含めて、他のレ
ーザおよびレーザ送出手段を用いてもよい。たとえば、
外側の細いストランド２３についてアルゴン・レーザす
なわちNd:YAGレーザを使用してもよいし、中央ストラン
ド２１についてHO:YAGレーザを用いてもよい。これらの
レーザのパルスは、２つのレーザから交互にレーザ・エ
ネルギを送出して図示のように刺激ポケットを形成する
ようにプログラムしてもよい。
ネルギは種々のレーザ・システムで得ることができる。
好ましいシステムとしては、約１．８〜２．２umの波長
範囲を有するホルミウム：ＹＡＧレーザがある。本発明
の別の形態では、複合光ファイバ要素２０Ｆを使用でき
る。これはファイバ・ストランドの束からなる。図１
７、１８に示すように、複合要素２０Ｆは約６．０ｍｍ
の直径を有する大きな中央ストランド２１を有する。こ
の中央ストランドは複数（たとえば、６本）のより小さ
いストランド２３によって取り囲まれており、各小さい
ストランドは約０．２ｍｍの直径を有する。ここで、
０．６Ｊ以下の低パワーＨＯ：ＹＡＧレーザのようなレ
ーザ・システムが単一の波長において１０Ｈｚで作動す
るが、２つのパワーレベル設定値を持っていてもよい。
約０．６Ｊのより低い切開パワーを持つ第１パワーレベ
ルを約２つのパルスにわたって中央ストランド２１を通
して放射し、仮導路を形成するような寸法の直径を有す
る細い刺激導路２５を作る。レーザは、約１．２〜１．
６５Ｊあるいはそれ以上のより大きい切開パワーを有す
る第２パワーレベルを約２つのパルスでファイバ・スト
ランド２３の外側リングから自動的に放出して刺激ポケ
ット２７を作るように予めプログラムされる。こうし
て、図１８に示すように、細い導路２５によって相互に
接続された一連のポケット２７が一回の穿通処置で創り
出される。あるいは、光ファイバ要素を心筋層内の選定
深さまで手で前進させ、高低交互のパワー・エネルギを
引っ込めながら放射してもよい。当業者には明らかなよ
うに、ポケット２７および仮導路２５を作るのに、２種
類のレーザを有するレーザ・システムを含めて、他のレ
ーザおよびレーザ送出手段を用いてもよい。たとえば、
外側の細いストランド２３についてアルゴン・レーザす
なわちNd:YAGレーザを使用してもよいし、中央ストラン
ド２１についてHO:YAGレーザを用いてもよい。これらの
レーザのパルスは、２つのレーザから交互にレーザ・エ
ネルギを送出して図示のように刺激ポケットを形成する
ようにプログラムしてもよい。
【００１３】心筋刺激を行うべく光ファイバ要素の前記
の増分前進およびレーザ放射を制御するための手持ち式
装置１６を以下により詳しく説明する。図２０〜２３の
実施例において、前進装置１６は機械的に作動する。動
力作動式装置１６Ａが図２４、２５に示してある。図２
０〜２３に示す機械的前進装置はほぼピストル型のハウ
ジング３０を包含し、このハウジングはハンドル部３
２、頂部開口３４、前後の孔３６、３８および操作レバ
ー４０を有する。装置１６のネック部２６は軸線方向移
動可能な光ファイバ要素２０のためのキャリヤ・チュー
ブとして役立つ。また、外端には止め部材２４が設けて
あり、内端にはシャフト部４２が設けてあり、このシャ
フト部には一連の間隔を置いた円形の溝４４が設けてあ
る。図２１に示すように、チューブ錠止部材４６がピン
４８によってハウジング３０に枢着してあり、このチュ
ーブ錠止部材４６はピンから前方に隔たったドッグ部材
５０を有する。チューブ錠止部材４６の反対端にはスプ
リング５２があり、このスプリングはドッグ部材５０を
チューブ・シャフト４２上の１つの選んだ溝４４と錠止
係合するように押圧する。レーザ・キャリヤ・チューブ
２６に対して錠止部材４６を解放するには、スプリング
の上方で錠止部材に親指の圧力をかける。レーザ・チュ
ーブ２６はハウジング５０の内部に設けた支持孔（図示
せず）内に可動状態で装着してあり、錠止部材４６を外
したとき、チューブ２６を軸線方向に調節することがで
きる。キャリヤ・チューブの軸線方向位置は、光ファイ
バ２０の露出長さすなわち止め２４からの末端１８の距
離「Ｄ」を決める。止め２４からのこのファイバ露出距
離「Ｄ」は、心筋層の厚さと刺激ファイバ要素の心筋層
内への所望深さの測定値に相当する。一般的に、この距
離「Ｄ」は約０ｃｍから３ｃｍまで変化し、最初に錠止
部材４６を押し下げてそれを解放し、次いでチューブ２
６を所望距離移動させることによって設定される。
の増分前進およびレーザ放射を制御するための手持ち式
装置１６を以下により詳しく説明する。図２０〜２３の
実施例において、前進装置１６は機械的に作動する。動
力作動式装置１６Ａが図２４、２５に示してある。図２
０〜２３に示す機械的前進装置はほぼピストル型のハウ
ジング３０を包含し、このハウジングはハンドル部３
２、頂部開口３４、前後の孔３６、３８および操作レバ
ー４０を有する。装置１６のネック部２６は軸線方向移
動可能な光ファイバ要素２０のためのキャリヤ・チュー
ブとして役立つ。また、外端には止め部材２４が設けて
あり、内端にはシャフト部４２が設けてあり、このシャ
フト部には一連の間隔を置いた円形の溝４４が設けてあ
る。図２１に示すように、チューブ錠止部材４６がピン
４８によってハウジング３０に枢着してあり、このチュ
ーブ錠止部材４６はピンから前方に隔たったドッグ部材
５０を有する。チューブ錠止部材４６の反対端にはスプ
リング５２があり、このスプリングはドッグ部材５０を
チューブ・シャフト４２上の１つの選んだ溝４４と錠止
係合するように押圧する。レーザ・キャリヤ・チューブ
２６に対して錠止部材４６を解放するには、スプリング
の上方で錠止部材に親指の圧力をかける。レーザ・チュ
ーブ２６はハウジング５０の内部に設けた支持孔（図示
せず）内に可動状態で装着してあり、錠止部材４６を外
したとき、チューブ２６を軸線方向に調節することがで
きる。キャリヤ・チューブの軸線方向位置は、光ファイ
バ２０の露出長さすなわち止め２４からの末端１８の距
離「Ｄ」を決める。止め２４からのこのファイバ露出距
離「Ｄ」は、心筋層の厚さと刺激ファイバ要素の心筋層
内への所望深さの測定値に相当する。一般的に、この距
離「Ｄ」は約０ｃｍから３ｃｍまで変化し、最初に錠止
部材４６を押し下げてそれを解放し、次いでチューブ２
６を所望距離移動させることによって設定される。
【００１４】次に図２２、２３を参照して、光ファイバ
部材２０の前後方向の軸線方向移動を制御する手段を以
下に説明する。ハウジング３０内にはトグル機構５０が
設けてあり、このトグル機構はピン５２上に回転可能に
取り付けてあり、カム作用部材５４を包含する。トグル
は２つの位置のうちの１つに動かして、レーザパワー源
からハウジング５０を貫いて延びるファイバ要素２０に
固定した往復動ラック・ハウジング５６の移動方向を決
めることができる。このラック・ハウジングは歯の付い
た上方ラック６０と同様の歯の付いた下方ラック６２を
備えた開口５８を有する。ラック組立体と作動可能に円
形歯車または一方向ラチェット・ホイール６４が組み合
わせてあり、これはレバー４０のピボット端に固定して
ある。レバー４０およびラチェット・ホイール６４はハ
ウジングに固定した軸６６上に支持されている。こうし
てわかるように、ファイバ要素２０はラック・ハウジン
グ５６の移動方向に移動する。トグル機構５０が図２２
に示す位置にあるときに図２０の矢印方向へレバー４０
を押すと、一方向ラチェット・ホイール６４と歯車ラッ
ク６２との係合によって末端からファイバ要素を前進さ
せ、その結果、ラック・ハウジングが前進方向「Ｆ」に
移動する。トグル５０が図２３に示す反対位置に移動す
ると、カム作用部５４がラック・ハウジング５６を下方
に圧縮スプリング６８に抗して押す。今や、一方向ラチ
ェット・ホイール６４が上方歯付きラック６０と係合
し、ラックを後退方向「Ｒ」に駆動する。圧縮スプリン
グ６８はラック組立体の位置をハウジング３０内に維持
する。ハウジング・ハンドル３２上にオプションのレー
ザ起動ボタン７０を設けてもよいし、あるいは、外科医
が普通の足スイッチでレーザの起動を制御してもよい。
ハウジング、制御レバー、ラチェットなどの前進装置構
成要素は、ポリカーボネートあるいはＡＢＳのような耐
久性のあるプラスチック材料から成形すると好ましい。
部材２０の前後方向の軸線方向移動を制御する手段を以
下に説明する。ハウジング３０内にはトグル機構５０が
設けてあり、このトグル機構はピン５２上に回転可能に
取り付けてあり、カム作用部材５４を包含する。トグル
は２つの位置のうちの１つに動かして、レーザパワー源
からハウジング５０を貫いて延びるファイバ要素２０に
固定した往復動ラック・ハウジング５６の移動方向を決
めることができる。このラック・ハウジングは歯の付い
た上方ラック６０と同様の歯の付いた下方ラック６２を
備えた開口５８を有する。ラック組立体と作動可能に円
形歯車または一方向ラチェット・ホイール６４が組み合
わせてあり、これはレバー４０のピボット端に固定して
ある。レバー４０およびラチェット・ホイール６４はハ
ウジングに固定した軸６６上に支持されている。こうし
てわかるように、ファイバ要素２０はラック・ハウジン
グ５６の移動方向に移動する。トグル機構５０が図２２
に示す位置にあるときに図２０の矢印方向へレバー４０
を押すと、一方向ラチェット・ホイール６４と歯車ラッ
ク６２との係合によって末端からファイバ要素を前進さ
せ、その結果、ラック・ハウジングが前進方向「Ｆ」に
移動する。トグル５０が図２３に示す反対位置に移動す
ると、カム作用部５４がラック・ハウジング５６を下方
に圧縮スプリング６８に抗して押す。今や、一方向ラチ
ェット・ホイール６４が上方歯付きラック６０と係合
し、ラックを後退方向「Ｒ」に駆動する。圧縮スプリン
グ６８はラック組立体の位置をハウジング３０内に維持
する。ハウジング・ハンドル３２上にオプションのレー
ザ起動ボタン７０を設けてもよいし、あるいは、外科医
が普通の足スイッチでレーザの起動を制御してもよい。
ハウジング、制御レバー、ラチェットなどの前進装置構
成要素は、ポリカーボネートあるいはＡＢＳのような耐
久性のあるプラスチック材料から成形すると好ましい。
【００１５】増分レーザ前進装置１６を使用する手順を
以下に説明する。まず、キャリヤ・チューブをセットし
て、ファイバ要素の末端が止め２４の面から最大距離
「Ｄ」延びるようにする。距離「Ｄ」は末端１８が心内
膜を突き破らず、左心室内部にレーザ・エネルギを放射
しないような心筋層の厚さとして決める。ここで、ドッ
グ５０をチューブの１つの溝４４に挿入することによっ
て錠止レバー４６をチューブ上にセットする。次に、ラ
チェット・ハウジング５６を用いてファイバを出発点ま
で引っ込める。次に、装置の止め２４を心臓の外側壁面
に対して設置する。この時点で、末端１８が心外膜を貫
いて直接穿通部を作るか、あるいは、前進レバー４０を
用いて初期前進で心筋層内に末端を移動させる。ここ
で、外科医がレーザを放射して刺激領域を作る。次に、
外科医は少しずつの増分でファイバ２０を前進させ、足
スイッチなどを用いて増分毎にレーザを始動する。別の
処置として、外科医は末端を心筋層を通して全所定距離
移動させてもよい。次いで、 トグル５０を用いてラッ
ク・ハウジング５６のラチェット・ホイール６４を後退
モードに置き、末端１８を漸次に引っ込めながらレーザ
を各増分毎に始動して所望の刺激パターンを創り出す。
以下に説明する。まず、キャリヤ・チューブをセットし
て、ファイバ要素の末端が止め２４の面から最大距離
「Ｄ」延びるようにする。距離「Ｄ」は末端１８が心内
膜を突き破らず、左心室内部にレーザ・エネルギを放射
しないような心筋層の厚さとして決める。ここで、ドッ
グ５０をチューブの１つの溝４４に挿入することによっ
て錠止レバー４６をチューブ上にセットする。次に、ラ
チェット・ハウジング５６を用いてファイバを出発点ま
で引っ込める。次に、装置の止め２４を心臓の外側壁面
に対して設置する。この時点で、末端１８が心外膜を貫
いて直接穿通部を作るか、あるいは、前進レバー４０を
用いて初期前進で心筋層内に末端を移動させる。ここ
で、外科医がレーザを放射して刺激領域を作る。次に、
外科医は少しずつの増分でファイバ２０を前進させ、足
スイッチなどを用いて増分毎にレーザを始動する。別の
処置として、外科医は末端を心筋層を通して全所定距離
移動させてもよい。次いで、 トグル５０を用いてラッ
ク・ハウジング５６のラチェット・ホイール６４を後退
モードに置き、末端１８を漸次に引っ込めながらレーザ
を各増分毎に始動して所望の刺激パターンを創り出す。
【００１６】図２４、２５に示すように、前進装置１６
Ａは、たとえばＤＣ歯車モータ７２によって電気的に駆
動し得る。この場合、歯車モータ７２はバッテリ７４で
付勢され、前進、後退ボタン・スイッチ７６、７７によ
って制御される。ここで、モータ７２の出力軸は歯車７
８に連結してあり、この歯車７８は螺旋溝８４を有する
リードスクリュウ８２に連結したかみ合い歯車８０を駆
動する。リードスクリュウ８２は可動キャリッジ８８の
孔８６を貫いて延びており、このキャリッジ８８はファ
イバ要素２０に固定される。べース内で、スクリュウは
キャリッジに取り付けた従動子９０と係合する。こうし
て、リードスクリュウ８２の回転がキャリッジおよびフ
ァイバ要素を前後に駆動する。リードスクリュウの一端
にはカム９２が固定してあり、このカムは前進、後退の
予設定増分量でレーザを起動するリミットスイッチ９４
と係合し、それを作動させる。このリミットスイッチ９
４は前進あるいは後退のときにのみ始動するように設計
してもよい。図２４に示すように、装置１６Ａもキャリ
ヤ・チューブ２６Ａを備え、これが装置１６について示
したように外端にフレア止め部材２４Ａを有するもので
あってもよい。使用時、ファイバ要素の末端１８は、刺
激処置毎に、心臓の心外膜との初期接触時に止め部材内
に位置決めされる。
Ａは、たとえばＤＣ歯車モータ７２によって電気的に駆
動し得る。この場合、歯車モータ７２はバッテリ７４で
付勢され、前進、後退ボタン・スイッチ７６、７７によ
って制御される。ここで、モータ７２の出力軸は歯車７
８に連結してあり、この歯車７８は螺旋溝８４を有する
リードスクリュウ８２に連結したかみ合い歯車８０を駆
動する。リードスクリュウ８２は可動キャリッジ８８の
孔８６を貫いて延びており、このキャリッジ８８はファ
イバ要素２０に固定される。べース内で、スクリュウは
キャリッジに取り付けた従動子９０と係合する。こうし
て、リードスクリュウ８２の回転がキャリッジおよびフ
ァイバ要素を前後に駆動する。リードスクリュウの一端
にはカム９２が固定してあり、このカムは前進、後退の
予設定増分量でレーザを起動するリミットスイッチ９４
と係合し、それを作動させる。このリミットスイッチ９
４は前進あるいは後退のときにのみ始動するように設計
してもよい。図２４に示すように、装置１６Ａもキャリ
ヤ・チューブ２６Ａを備え、これが装置１６について示
したように外端にフレア止め部材２４Ａを有するもので
あってもよい。使用時、ファイバ要素の末端１８は、刺
激処置毎に、心臓の心外膜との初期接触時に止め部材内
に位置決めされる。
【００１７】先に説明した単一ストランドあるいはスト
ランド束についての本発明の別の実施例として、複数の
間隔を置いたストランドを有する光ファイバ要素を設け
ることができる。図２６に示すように、光ファイバ要素
２０Ｂは４本の比較的小径の光ファイバ・ストランド９
６を有し、これらのストランドはファイバ要素２０Ｂの
末端のところで横方向止め部材２４Ｂから、軸線方向に
平行に隔たったプロング・グループのように、外方に突
出する。これら小径のファイバ・ストランド９６の各々
は約０．１〜０．５ｍｍの直径を有し、それらの末端１
８Ｂは丸くなっているかあるいは斜めに切ってあっても
よい。これら光学プロング様ストランドの長さはおよそ
心筋層の見積もり厚さであり、比較的小さい直径にもか
かわらず、これらプロング様要素は非常に硬い。止め部
材２４Ｂから内方に、プラスチック製のさや１００によ
って囲まれた適当な注封配合物９８によって小径のファ
イバ・ストランド９６が一緒に保持されていると好まし
い。
ランド束についての本発明の別の実施例として、複数の
間隔を置いたストランドを有する光ファイバ要素を設け
ることができる。図２６に示すように、光ファイバ要素
２０Ｂは４本の比較的小径の光ファイバ・ストランド９
６を有し、これらのストランドはファイバ要素２０Ｂの
末端のところで横方向止め部材２４Ｂから、軸線方向に
平行に隔たったプロング・グループのように、外方に突
出する。これら小径のファイバ・ストランド９６の各々
は約０．１〜０．５ｍｍの直径を有し、それらの末端１
８Ｂは丸くなっているかあるいは斜めに切ってあっても
よい。これら光学プロング様ストランドの長さはおよそ
心筋層の見積もり厚さであり、比較的小さい直径にもか
かわらず、これらプロング様要素は非常に硬い。止め部
材２４Ｂから内方に、プラスチック製のさや１００によ
って囲まれた適当な注封配合物９８によって小径のファ
イバ・ストランド９６が一緒に保持されていると好まし
い。
【００１８】ファイバ要素２０Ｂを用いる代表的な心筋
刺激処置のときに、ファイバ要素は、間隔を置いた突出
ストランド９６の末端１８Ｂが心外膜を貫いて心筋層内
へ侵入するまで心室の外壁に向かって押し付ける。ある
いは、レーザ・エネルギを用いて心外膜を穿刺してもよ
い。先の実施例と同様に、ストランドを漸次前方へ移動
させた後にレーザパワーを始動してストランドの末端か
らレーザ・エネルギを放射し、心筋組織内の末端の前に
刺激ポケット１０２を形成する。レーザ・エネルギを各
ファイバ・ストランド９６の末端から放射したとき、図
２８、２９に示すように心筋層１３内に或るパターンの
刺激ポケット１０２が形成される。あるいは、この実施
例の比較的細いファイバを使用して好ましくは直径０．
５ｍｍ未満の細い仮導路を形成してもよい。
刺激処置のときに、ファイバ要素は、間隔を置いた突出
ストランド９６の末端１８Ｂが心外膜を貫いて心筋層内
へ侵入するまで心室の外壁に向かって押し付ける。ある
いは、レーザ・エネルギを用いて心外膜を穿刺してもよ
い。先の実施例と同様に、ストランドを漸次前方へ移動
させた後にレーザパワーを始動してストランドの末端か
らレーザ・エネルギを放射し、心筋組織内の末端の前に
刺激ポケット１０２を形成する。レーザ・エネルギを各
ファイバ・ストランド９６の末端から放射したとき、図
２８、２９に示すように心筋層１３内に或るパターンの
刺激ポケット１０２が形成される。あるいは、この実施
例の比較的細いファイバを使用して好ましくは直径０．
５ｍｍ未満の細い仮導路を形成してもよい。
【００１９】本発明の別の変形形態では、約０．５ｍｍ
の直径を有する単一の光ファイバ要素２０Ｃを用いる。
ここで、図３０、３１に示すように、丸いあるいは斜め
の末端１８Ｃを有する小径のファイバ要素を心臓の心室
壁に対向して設置する。ここで、ファイバ要素２０Ｃ
が、中空の穿刺部材１０４を備えた末端のところにフレ
ア止め部材２４Ｃを有する管状のキャリヤ・チューブ２
６Ｃを通って延びると好ましい。穿刺部材は、ファイバ
要素をこの穿刺部材を通して心筋層１３内へ進める前
に、心外膜に小さい開口１０３を形成する。心筋組織に
侵入したならば、比較的低いパワー、すなわち、０．６
Ｊのレーザ・エネルギを末端を通して伝達して小さな連
絡用の仮導路１０５を形成する。その後、高いパワー
（たとえば、１．２〜１．６５Ｊ）のレーザ・エネルギ
のバーストをファイバ要素の末端から放射させてより大
きな刺激ポケット１０６を形成する（図３１）。ファイ
バ要素の末端が前進して停止したとき、それは低パワ
ー、高パワーのレーザ・エネルギのバーストを交互に放
射して、心筋層内で細い導路によって連絡した部分切開
組織の一連の間隔を置いた刺激ポケット１０６を形成す
る。末端が心内膜付近の位置まで移動した後、ファイバ
要素２０Ｃを引っ込め、隣接位置まで側方へ移動させて
プロセスを繰り返す。
の直径を有する単一の光ファイバ要素２０Ｃを用いる。
ここで、図３０、３１に示すように、丸いあるいは斜め
の末端１８Ｃを有する小径のファイバ要素を心臓の心室
壁に対向して設置する。ここで、ファイバ要素２０Ｃ
が、中空の穿刺部材１０４を備えた末端のところにフレ
ア止め部材２４Ｃを有する管状のキャリヤ・チューブ２
６Ｃを通って延びると好ましい。穿刺部材は、ファイバ
要素をこの穿刺部材を通して心筋層１３内へ進める前
に、心外膜に小さい開口１０３を形成する。心筋組織に
侵入したならば、比較的低いパワー、すなわち、０．６
Ｊのレーザ・エネルギを末端を通して伝達して小さな連
絡用の仮導路１０５を形成する。その後、高いパワー
（たとえば、１．２〜１．６５Ｊ）のレーザ・エネルギ
のバーストをファイバ要素の末端から放射させてより大
きな刺激ポケット１０６を形成する（図３１）。ファイ
バ要素の末端が前進して停止したとき、それは低パワ
ー、高パワーのレーザ・エネルギのバーストを交互に放
射して、心筋層内で細い導路によって連絡した部分切開
組織の一連の間隔を置いた刺激ポケット１０６を形成す
る。末端が心内膜付近の位置まで移動した後、ファイバ
要素２０Ｃを引っ込め、隣接位置まで側方へ移動させて
プロセスを繰り返す。
【００２０】図３１に示す処置に続く或る時間後に、心
筋組織は図３２に示すように自然に再生する。心外膜の
開口１０３は治癒し、細い導路１０５と同様に閉じ、間
隔を置いた領域１０６を残す。ここにおいて、毛細血管
系の再生が起きて心筋に血管を形成する。本発明に関係
する当業者にとって、発明の精神、範囲から逸脱するこ
とのない発明の構造における種々の変更および発明の広
範囲にわたる異なった具体化および用途は明らかであろ
う。本明細書の開示内容および説明はまったくの説明の
ためのものであり、なんら意味を限定するものでない。
筋組織は図３２に示すように自然に再生する。心外膜の
開口１０３は治癒し、細い導路１０５と同様に閉じ、間
隔を置いた領域１０６を残す。ここにおいて、毛細血管
系の再生が起きて心筋に血管を形成する。本発明に関係
する当業者にとって、発明の精神、範囲から逸脱するこ
とのない発明の構造における種々の変更および発明の広
範囲にわたる異なった具体化および用途は明らかであろ
う。本明細書の開示内容および説明はまったくの説明の
ためのものであり、なんら意味を限定するものでない。
【図１】この図は、心臓の概略部分破断図であり、本発
明による刺激式ＴＭＲ処置を実施する装置を示す図であ
る。
明による刺激式ＴＭＲ処置を実施する装置を示す図であ
る。
【図２】この図は、本発明による刺激ＴＭＲ処置を漸次
に受ける心臓の心室壁の一部を示す拡大断面図である。
に受ける心臓の心室壁の一部を示す拡大断面図である。
【図３】この図は、本発明による刺激ＴＭＲ処置を漸次
に受ける心臓の心室壁の一部を示す拡大断面図である。
に受ける心臓の心室壁の一部を示す拡大断面図である。
【図４】この図は、本発明による刺激ＴＭＲ処置を漸次
に受ける心臓の心室壁の一部を示す拡大断面図である。
に受ける心臓の心室壁の一部を示す拡大断面図である。
【図５】この図は、図２に示すように装置によって形成
された刺激領域のパターンを示す断面図である。
された刺激領域のパターンを示す断面図である。
【図６】この図は、図３に示すように装置によって形成
された刺激領域のパターンを示す断面図である。
された刺激領域のパターンを示す断面図である。
【図７】この図は、本発明による刺激装置と共に使用す
る光ファイバ先端の１形態を示す図である。
る光ファイバ先端の１形態を示す図である。
【図８】この図は、本発明による刺激装置と共に使用す
る光ファイバ先端の別の形態を示す図である。
る光ファイバ先端の別の形態を示す図である。
【図９】この図は、本発明による刺激装置と共に使用す
る光ファイバ先端のまた別の形態を示す図である。
る光ファイバ先端のまた別の形態を示す図である。
【図１０】この図は、本発明による刺激装置と共に使用
する光ファイバ先端のまたさらに別の形態を示す図であ
る。
する光ファイバ先端のまたさらに別の形態を示す図であ
る。
【図１１】この図は、本発明による刺激装置と共に使用
する光ファイバ先端のまたさらに別の形態を示す図であ
る。
する光ファイバ先端のまたさらに別の形態を示す図であ
る。
【図１２】この図は、図７に示す光ファイバ先端の断片
正面図である。
正面図である。
【図１３】この図は、図８に示す光ファイバ先端の断片
正面図である。
正面図である。
【図１４】この図は、図９に示す光ファイバ先端の断片
正面図である。
正面図である。
【図１５】この図は、図１０に示す光ファイバ先端の断
片正面図である。
片正面図である。
【図１６】この図は、図１１に示す光ファイバ先端の断
片正面図である。
片正面図である。
【図１７】この図は、複合ファイバ要素の末端の正面図
である。
である。
【図１８】この図は、図１７のファイバ要素の端面図で
ある。
ある。
【図１９】この図は、心筋層内で小径の導路によって相
互連絡した刺激領域を形成した後に見える図１７の複合
ファイバ要素の末端を示す正面図である。
互連絡した刺激領域を形成した後に見える図１７の複合
ファイバ要素の末端を示す正面図である。
【図２０】この図は、本発明の原理を具体化した刺激装
置を示す斜視図である。
置を示す斜視図である。
【図２１】この図は、図２０に示す装置の前部を示す拡
大断片正面図である。
大断片正面図である。
【図２２】この図は、図２０の装置の別の拡大断面正面
図である。
図である。
【図２３】この図は、図２２と同様の拡大断面正面図で
あるが、図２０の装置を別の動作モードで示す図であ
る。
あるが、図２０の装置を別の動作モードで示す図であ
る。
【図２４】この図は、本発明によるＴＭＲ刺激装置の別
の形態を示す斜視図である。
の形態を示す斜視図である。
【図２５】この図は、図２４の装置の内部構成要素を示
す断片断面正面図である。
す断片断面正面図である。
【図２６】この図は、本発明の原理を具体化した刺激装
置についての多重ファイバ要素の末端の格段断片正面図
である。
置についての多重ファイバ要素の末端の格段断片正面図
である。
【図２７】この図は、図２６の多重ファイバ要素の、図
２６の１１−１１線に沿った端面図である。
２６の１１−１１線に沿った端面図である。
【図２８】この図は、図２６の多重ファイバ要素による
刺激処置の後の心筋層の断面を示す拡大概略図である。
刺激処置の後の心筋層の断面を示す拡大概略図である。
【図２９】この図は、図２９の１２Ｂ−１２Ｂ線に沿っ
た断面図である。
た断面図である。
【図３０】この図は、本発明による刺激領域を形成する
ための単一ファイバ要素を示す心臓壁の一部の概略正面
図である。
ための単一ファイバ要素を示す心臓壁の一部の概略正面
図である。
【図３１】この図は、図３０と同様の図であり、種々の
パワーレベルのレーザ・バーストを使用して心筋層に形
成した直後の種々のサイズの刺激領域を示す図である。
パワーレベルのレーザ・バーストを使用して心筋層に形
成した直後の種々のサイズの刺激領域を示す図である。
【図３２】この図は、図３１と同様の図であり、心筋層
の刺激領域が刺激処置から或る時間経過した後にどのよ
うに毛細血管組織の再生を行うかを示す図である。
の刺激領域が刺激処置から或る時間経過した後にどのよ
うに毛細血管組織の再生を行うかを示す図である。
１０ 心臓 １２ 心外膜 １３ 心筋層 １４ 左心室 １５ 心内膜 １６ 手持ち式装置 １７ 刺激領域 １８ 末端 ２０ 光ファイバ要素 ２２ 可動制御部材 ２３ レーザ・エネルギ源 ２４ 止め部材
フロントページの続き (72)発明者 ダグラス マーフィー チュートリアン アメリカ合衆国 カリフォルニア州 94301 パロ アルト ローウェル アベ ニュー 151 (72)発明者 スチュアート ディー ハーマン アメリカ合衆国 カリフォルニア州 95136 サン ホセ ビーチモント アベ ニュー 4321
Claims (41)
- 【請求項１】 人間の心臓の心室壁における心筋層組織
の血管再生を刺激する方法であって、少なくとも１つの
末端およびレーザ・エネルギ源に接続した少なくとも１
つの基端を有する光ファイバ手段を用意する段階と、こ
の光ファイバ手段を心臓の心外膜を貫いて前方に移動さ
せて心筋層に侵入させる段階と、前記末端からレーザ・
エネルギを放射して心臓の心筋層内に少なくとも１つの
刺激創傷を形成し、毛細血管成長および血管再生を刺激
する段階とを包含することを特徴とする方法。 - 【請求項２】 請求項１記載の方法において、光ファイ
バ手段を用意する段階が、光ファイバ手段の軸線に対し
て少なくとも１つの半径方向にレーザ・エネルギを放出
させるように形成した末端を有する単一の光ファイバを
用意する段階を包含することを特徴とする方法。 - 【請求項３】 請求項２記載の方法において、光ファイ
バ手段を前方へ移動させる段階が光ファイバ手段を増分
前進させる段階を包含することを特徴とする方法。 - 【請求項４】 請求項３記載の方法において、レーザ・
エネルギを放射する段階が光ファイバ手段が静止してい
るときにレーザ・エネルギを放射する段階を包含するこ
とを特徴とする方法。 - 【請求項５】 請求項１記載の方法において、レーザ・
エネルギを放射する段階が仮導路で接続した心筋層に１
つまたはそれ以上のポケットを形成する段階を包含する
ことを特徴とする方法。 - 【請求項６】 請求項１記載の方法において、レーザ・
エネルギを放射する段階が、第１エネルギ・レベルでレ
ーザ・エネルギを放射して少なくとも１つの仮導路を創
り出し、第２エネルギ・レベルでレーザ・エネルギを放
射して少なくとも１つのポケットを創り出す段階を包含
することを特徴とする方法。 - 【請求項７】 請求項１記載の方法において、光ファイ
バ手段を用意する段階が、複数の平行に隔たったファイ
バ・プローブを用意する段階を包含し、各ファイバ・プ
ローブがレーザ・エネルギを半径方向あるいはほぼ軸線
方向に放射するように形成した末端を有することを特徴
とする方法。 - 【請求項８】 請求項１記載の方法において、光ファイ
バ手段を用意する段階が、複数の平行な光ファイバによ
って取り囲まれた中央光ファイバを用意する段階を包含
し、複数の平行な光ファイバの各々が前記中央光ファイ
バよりも小さい直径を有することを特徴とする方法。 - 【請求項９】 請求項１記載の方法において、光ファイ
バ手段を用意する段階が、前記光ファイバ手段を心筋層
内で前方へ移動させたときに前記中央光ファイバからレ
ーザ・エネルギを放射して心筋層内に仮導路を形成し、
次いで前記複数の外側ファイバからレーザ・エネルギを
放射して心筋層内に剥離ポケットを形成する段階を包含
することを特徴とする方法。 - 【請求項１０】 請求項１記載の方法において、前記中
央光ファイバがホルミウムHO:YAGレーザ源に接続してあ
り、前記外側のファイバがアルゴンNd:YAGレーザ源に接
続してあることを特徴とする方法。 - 【請求項１１】 請求項１記載の方法において、心外膜
を機械的に刺し貫いて、光ファイバ手段を心筋層に通す
ための開口を設ける段階を包含することを特徴とする方
法。 - 【請求項１２】 人間の心臓の心室壁における心筋層組
織の血管再生を刺激する方法であって、末端およびレー
ザ・エネルギ源に接続した基端を有する光ファイバ手段
を用意する段階と、前記光ファイバ手段を心臓の心外膜
を貫いて前方へ移動させ、前記末端を心筋層内の第１位
置に位置させる段階と、比較的低いレベルのレーザ・エ
ネルギのバーストを前記末端から光ファイバ手段の長手
軸線から半径方向に限られた距離にわたって放射して心
筋層内に毛細血管成長および血管再生を刺激する少なく
とも１つの部分剥離組織領域を形成する段階と、前記光
ファイバ手段を前記第１位置から第２位置に向かって移
動させ、比較的低いレベルのレーザ・エネルギの別のバ
ーストを放射して組織内に付加的な剥離組織領域を形成
する段階と、前記光ファイバ手段を心臓から引抜き、そ
れを側方の別の位置に移動させて前記段階の反復を容易
にする段階とを包含することを特徴とする方法。 - 【請求項１３】 請求項１２記載の方法において、前記
光ファイバ手段がテーパの付いた末端を持つ単一のスト
ランドであることを特徴とする方法。 - 【請求項１４】 請求項１２項記載の方法において、前
記光ファイバ手段が一緒に束ねられた複数の光ファイバ
・ストランドと、２つまたはそれ以上の付加的なストラ
ンドによって取り囲まれた中央ストランドとからなるこ
とを特徴とする方法。 - 【請求項１５】 請求項１２記載の方法において、前記
光ファイバ手段が、軸線方向に平行に隔たり、止め部材
から所定の距離延びている複数の光ファイバ・ストラン
ドからなることを特徴とする方法。 - 【請求項１６】 請求項１２記載の方法において、前記
光ファイバ手段が小さな増分で前方に移動させられ、レ
ーザ・エネルギがその末端から同時に放射されるときに
各移動増分量で止められて心筋層内に或るパターンの刺
激ポケットを形成することを特徴とする方法。 - 【請求項１７】 請求項１２記載の方法において、前記
光ファイバ手段が、まず、心筋層内へ所定距離にわたっ
て前方へ動かされ、次いで小さな増分で後方へ動かさ
れ、レーザ・エネルギがその末端から放射されるときに
各移動増分量で停止されて心筋層内に或るパターンの刺
激ポケットを形成することを特徴とする方法。 - 【請求項１８】 請求項１２記載の方法において、レー
ザ・パワーが、約１．８〜２．２umの波長範囲および約
０．６Ｊ〜１．６５Ｊのパワーレベル範囲を有するホル
ミウム：ＹＡＧレーザから得られることを特徴とする方
法。 - 【請求項１９】 請求項１８記載の方法において、レー
ザ・パワーレベルが、前記光ファイバ手段の軸線方向移
動増分毎に約０．６Ｊから１．６５Ｊまで変えられるこ
とを特徴とする方法。 - 【請求項２０】 請求項１２記載の方法において、前記
光ファイバ手段の前記第１位置が前記第２位置と軸線方
向において一致しており、レーザ・エネルギが前記光フ
ァイバ手段の末端から半径方向に反射されることを特徴
とする方法。 - 【請求項２１】 請求項１２記載の方法において、前記
光ファイバ手段の前記第１位置が前記光ファイバ手段の
前記第２位置から角度的に変位していることを特徴とす
る方法。 - 【請求項２２】 人間の心臓の心室壁において心筋組織
の血管再生を行う装置であって、本体部材と、この本体
部材に連結したネック部材と、このネック部材の末端に
設けたフレア止め部材と、末端およびレーザ・エネルギ
源に接続可能な基端を有し、前記本体部材、前記ネック
部材および前記止め部材を貫いて延びている光ファイバ
手段と、この光ファイバ手段を軸線方向に増分移動さ
せ、前記末端を前記止め部材に対する所定の位置に止め
て位置させることができるように前記本体部材に設けた
手段と、前記末端の前記位置毎にレーザ・エネルギ源を
起動させて心筋層に組織の血管再生を促す部分剥離組織
領域を作る手段とを包含することを特徴とする装置。 - 【請求項２３】 請求項２２記載の装置において、光フ
ァイバ手段の前記末端がテーパ付きであり、尖っている
ことを特徴とする装置。 - 【請求項２４】 請求項２３記載の装置において、光フ
ァイバ手段の前記末端が、前記光ファイバ手段の軸線と
或る傾斜角をなす平面に位置する少なくとも１つの外面
を有し、この外面が前記光ファイバ手段で伝えられてき
たレーザビームをその軸線から半径方向外方へそらせる
ことを特徴とする装置。 - 【請求項２５】 請求項２３記載の装置において、前記
光ファイバ手段の前記末端が複数の外面を有し、各外面
が前記光ファイバ手段の軸線と或る傾斜角をなす平面内
にあり、それによって、複数のレーザビームが前記光フ
ァイバ手段の軸線から半径方向外方へそらされることを
特徴とする装置。 - 【請求項２６】 請求項２２記載の装置において、前記
光ファイバ手段の前記末端が複数の平行に隔たった光フ
ァイバ・プロングを包含することを特徴とする装置。 - 【請求項２７】 請求項２４記載の装置において、前記
光ファイバ・プロングの各々が約０．１〜０．５ｍｍの
直径と約１．５〜３．０ｍｍの長さを有することを特徴
とする装置。 - 【請求項２８】 請求項２２記載の装置において、前記
光ファイバ手段が、中央光ファイバと、この中央光ファ
イバを取り囲み、前記中央光ファイバよりも小さい直径
を有する複数の外側光ファイバとを包含することを特徴
とする装置。 - 【請求項２９】 請求項２８記載の装置において、前記
中央光ファイバが、約０．６ｍｍの直径を有し、前記外
側光ファイバが約０．２ｍｍの直径を有することを特徴
とする装置。 - 【請求項３０】 請求項２８記載の装置において、前記
中央光ファイバがアルゴンNd:YAGレーザに接続した基端
を有し、前記外側光ファイバがホルミウムHO:YAGレーザ
に接続していることを特徴とする装置。 - 【請求項３１】 請求項２８記載の装置において、前記
中央、外側光ファイバが、すべて、ファイバ軸線に対し
て直角なテーパのない端面を有することを特徴とする装
置。 - 【請求項３２】 請求項２２記載の装置において、前記
止め部材に接続した中空穿刺手段を包含し、前記光ファ
イバ手段がこの穿刺手段を貫いて軸線方向に移動できる
ことを特徴とする装置。 - 【請求項３３】 請求項３２記載の装置において、前記
光ファイバ手段の基端が種々の選択可能なパワーレベル
で作動できるレーザ・エネルギ源に接続していることを
特徴とする装置。 - 【請求項３４】 請求項２２記載の装置において、前記
本体部材からの前記ネック部材の突出量を調節できる手
段を包含することを特徴とする装置。 - 【請求項３５】 請求項２２記載の装置において、前記
ネック部材が前記本体部材の正面孔内に摺動自在に連結
した基端部を有し、この基端部が一連の隔たった円形の
溝を有し、前記本体部材に取り付けたネック調節手段が
前記溝の選択された溝内に嵌合するようになっている錠
止手段を有し、それによって、前記止め部材を前記光フ
ァイバ手段の末端からの所定の初期距離のところに保持
することを特徴とする装置。 - 【請求項３６】 請求項３５記載の装置において、前記
ネック調節手段が前記本体部材に枢着したラッチ部材を
包含し、このラッチ部材が、選択された溝内に嵌合する
外端のところに設けた錠止端突起と、この錠止端突起を
選択された溝内に係合するように押圧するようにスプリ
ング手段に連結した親指操作式内端部とを有することを
特徴とする装置。 - 【請求項３７】 請求項２２記載の装置において、前記
光ファイバ手段を軸線方向に移動させる前記手段が、第
１、第２の隔たった内歯ラックを有するシャトルと、前
記内歯ラック間にあり、操作ハンドルに連結してある駆
動歯車と、この駆動歯車を前記第１内歯ラックと係合す
るように押圧して前記光ファイバ手段を前方へ移動させ
る手段と、前記駆動歯車を前記第２内歯ラックと係合す
るように移動させて前記光ファイバ手段を後方へ移動さ
せる制御手段とを包含することを特徴とする装置。 - 【請求項３８】 請求項３７記載の装置において、前記
押圧手段が前記本体部材の内部と前記シャトルの間に延
在する一連のスプリングを包含することを特徴とする装
置。 - 【請求項３９】 請求項３７記載の装置において、前記
制御手段が前記シャトルを前記スプリングに向かって押
圧して移動させ、前記駆動歯車を前記第２内歯ラックと
かみ合わせるようになっているカム部分を有する回動部
材を包含することを特徴とする装置。 - 【請求項４０】 請求項２２記載の装置において、前記
光ファイバ手段を軸線方向において前方あるいは後方へ
移動させる電力手段を包含することを特徴とする装置。 - 【請求項４１】 請求項４０記載の装置において、前記
本体部材内で前記光ファイバ手段に固定したシャトル手
段と、このシャトル手段を貫いて延びており、前記本体
部材内に回転可能に支持されている螺旋駆動手段と、こ
の螺旋駆動手段を駆動して前記シャトルを軸線方向へ移
動させるモータ手段と、前記光ファイバ手段が後方ある
いは前方へ増分移動できるように前記モータ手段を制御
する手段とを包含することを特徴とする装置。
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| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
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| US08/664956 | 1996-06-13 |
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|---|---|
| JPH1052435A true JPH1052435A (ja) | 1998-02-24 |
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