JPH11137563A - 複合型の双極性鋏および把握器 - Google Patents

Abstract

(57)【要約】 【課題】 双極性の鉗子および双極性の鋏の両方の機能
を果たす。 【解決手段】 標準的な鋏の感触を有するが、外科医が
切断および把握しながら、組織および脈管を焼灼できる
複合型の鋏および把握器を得、これにより用具が脈管の
癒合に適するものとなる。また種々の複合型の電気外科
用切断および把握用具の使用法。

Description

【発明の詳細な説明】

【０００１】

【発明の属する技術】本発明が関する分野は、外科用
具、特に電気外科用切断および把握用具である。

【０００２】

【従来の技術】手術では、限定され、そして異常に感受
性の操作部位内で、外科用具を使用することが必要であ
る。手術中に多数の外科用具を同時に使用しなければな
らないならば、この部位はそれらで混み合い、同時に手
術班は明瞭な視界を維持することが困難になる。そのよ
うな状況下で、１つ以上の仕事を達成するように設計さ
れた外科用具は特に重要である。

【０００３】開放および内視鏡手術の両方に広く使用さ
れている２つの技法は、（ａ）電気外科用具を使用して
出血を制御し、そして（ｂ）組織または脈管を切開また
は切断することである。手術中の出血の制御は、手術に
関与する時間の主要な部分を占める。特に組織を切開ま
たは切断する時に生じる出血は、外科医の視界を妨げ、
操作時間を延ばし、そして切断の正確さに悪影響を及ぼ
す。外科的切断からの出血は輸血を必要とし、これによ
り患者に対する障害の危険度が増すかもしれない。

【０００４】切開前、中または後に切開した組織からの
出血を減らすための、止血的な電気外科的技法は当該技
術分野では周知である。電気外科用切断および凝固用具
が、そのような技法を行うために使用されている。これ
らの用具は、再使用可能な種類のもの（これには、各使
用前に、洗浄および消毒または滅菌が必要である）また
は使い捨て（これは１回の使用後に廃棄される）の種類
のものであり得る。各々の種類の用具には、少なくとも
１つの電極を有する単極および双極性の形態がある。ラ
ジオ波（ＲＦ）エネルギーは、単極性用具の場合にはこ
の電極を通って遠隔の伝導性の体−板（接地パッドとし
て知られている）に伝えられ、あるいは双極性用具の場
合には第２の接近して間隔をあけた伝導性電極に伝えら
れる。単極性用具の場合には、電流は電極から患者の身
体を通って接地パッドに流れる。双極性用具は、典型的
には電気外科用発電機の両極につながれ、したがって電
流は典型的には双極性用具の作動末端に隣接する、限定
された組織に流れる（２つの電極が位置する場所）。

【０００５】電気外科用切断用具が出現する前は、外科
医は鋏を用いていかなる切断も行い、そして全く異なる
用具を用いて凝固を行ったであろう。この用具の交換に
は、時間を要する。切断するが、ＲＦエネルギーを使用
して血液および他の身体組織を凝固させる能力も具備し
た鋏型の用具の必要性に対応して、機械的な切断と電気
外科的焼灼、凝固および切断とを兼ね備えた電気外科用
切断デバイスが開発された。

【０００６】外科医が慣れている標準的な形および大き
さの鋏が、外科分野では発展した。これらの標準形は、
時間をかけて試験され、そして大変機能的であると判明
したしからだけではなく、主に外科医がそれらの感触お
よび使用に慣れているという理由から電気外科用切断用
具に包含された。これら標準形のいくつかは、Mayo、Me
tzenbaumおよびTenotomy鋏がある。各々の標準的鋏は、
典型的には曲がった、および直線的な変形物の両方を利
用できる。

【０００７】把握器、および挟む種類の用具も、当該技
術分野では周知である。それらは一般的には、ピボット
位の回りに、開放および閉鎖位へ回転する向かいあった
ジョーから成る。閉鎖位では、把握器のジョーは身体器
官、脈管または組織の一部を把握し、そして保持する、
あるいは把握し、そして裂くための手段を提供する。電
気外科用把握器は、組織の一部を焼灼するために開発さ
れた。これは２つの方法の１つで行われる。焼灼は、ジ
ョーが接触する組織を焼灼するために、両方のジョーの
外面または先端を使用することにより行うことができ
る。また焼灼は、組織を把握し、そしてジョーの間の組
織を焼灼することにより、把握器を用いて行うこともで
きる。この方法では、電気外科用把握器が切断デバイス
を用いて横へ切開する前に、脈管を癒合するために使用
される。電気外科用把握器は、収縮したブリーダーを癒
合するためにも使用される（血管の切断）。

【０００８】実際には、脈管はいくつかの方法で癒合さ
れる。そのような１つの方法は、焼灼できない標準的な
把握器および単極性ペンシルを使用することによる。脈
管は始めに把握器のジョーの間に挟まれ、そしてペンシ
ルを使用してＴＦエネルギーで把握器に電圧をかける。
ＲＦエネルギーは単極性のペンシルから鉗子、脈管およ
び患者の身体を通って接地パッドへと進む。これは潜在
的に危険な手法である。患者または外科医は、そのよう
な手法で容易に怪我をすることがある。

【０００９】脈管の癒合を行うための別の方法は、鋏を
回転させて脈管を鋏のブレードの両側に暴露する、単極
性または双極性の鋏を使用することによる。理論的に
は、ブレード側が脈管を焼灼し、そして脈管は鋏で切断
される。実際には、この手法は大変難しく、合併症を引
き起こすことがある。外科医は、脈管の癒合が完了する
前に鋏の刃で脈管に切れ目を入れ易く、予期せぬ出血お
よび出血を止めるためのさらなる用具の使用が必要とな
る。

【００１０】どのような癒合法を使用しても、癒合に引
き続き、脈管は電気外科用鋏のような切断用具により切
断される。上記の考察に照らして、この手法は少なくと
も２つの異なる外科用具、把握し、そして癒合するため
の把握器および癒合した脈管を切断するための鋏を用い
て、最も効果的かつ安全に行われた。

【００１１】Tidemandの米国特許第5,342,381号明細書
は、２つの両ジョー上に刃および鉗子部分を有する、内
視鏡用の複合型の双極性の鋏および鉗子用具を開示す
る。Tidemandの用具は有用であるが、特に脈管の癒合に
関してデバイスの性能を果たすための、いくつかの欠点
が問題であった。

【００１２】Tidemandの発明の刃は絶縁されているので
（典型的にはセラミック）、刃そのものは機械的な切断
を提供するだけである。すでに検討したように、機械的
および電気外科用切断を提供する用具は、前者だけを提
供するものよりも好ましい。さらに、ある種の技法には
用具の鋏部分が把握器に対して遠位であることが要求さ
れる。同様に、手法によっては用具の把握部分が鋏部分
から遠位であることが必要である。

【００１３】Tidemandは、多くの外科医術において不十
分な後者の配置を開示しただけである。

【００１４】さらに、Tidemandの用具の切断および把握
面の形および大きさは、外科医が慣れている標準的な鋏
とは異なり不便である。

【００１５】脈管の癒合が必要な外科医術に関して、Ti
demandの複合用具は、効果的に利用することができなか
った。効果的な癒合には、切断した脈管の末端を癒合す
るために、切断中ならびに把握中（または挟んでいる
間）に止血が必要である。

【００１６】

【発明が解決する課題】Tidemandの用具のように、従来
技術の１つの形状の電気外科切断デバイスおよび把握器
は有用かつ効果的であるが、それらの使用に付随する幾
つかの欠点が問題でもある。切断、凝固および癒合に付
随する用具交換には外科医の側に器用さが必要である。
用具の数が増すと、操作部位で混みあうことが不利であ
る。加えて、補助要員と外科医との間の用具の交換か
ら、手術室では看護婦のような補助要員にかかる負担も
大きくなる。

【００１７】従来技術の別の欠点は、外科用具類の分野
に於いて周知な洗浄、消毒および滅菌（ＣＤＳ）の問題
である。病気および疾患が、汚染された用具類を通して
伝播することは、医療分野では極めて現実的な問題であ
る。多くの場合、外科用具類はこのような可能性を最小
にするために、各使用後に洗浄そして消毒または滅菌さ
れる。脈管の効果的癒合には２つの用具、把握器および
鋏が必要であるので、疾病が伝播する危険性が増える。
この説明は純粋に統計的であり、２つの用具での疾病伝
播の可能性は、１つの用具に関する可能性よりも大き
い。

【００１８】さらに、２つの再使用可能な用具の処理
（洗浄、消毒または滅菌）、および２つの再使用可能な
用具の購入にかかる費用は、１つの複合型用具に伴う経
費よりも大きい。

【００１９】再使用可能な用具に付随するＣＤＳ問題を
克服するために、１回の使用後に廃棄される使い捨て用
具が開発された。それらにはそれらの利点があるが、使
い捨て用具は生じる医療廃棄物量の原因となる欠点があ
る。

【００２０】従来技術の使い捨て鋏および把握器は、両
方の形態を合わせた１つの使い捨て用具の２倍の医療廃
棄物を生じる原因となる欠点がある。同様に、２つの使
い捨て外科用具にかかる経費は、複合型の使い捨て外科
用具にかかる経費よりも大きい。

【００２１】したがって当該技術分野には、脈管を機械
的に横へ切開し、そして焼灼する能力を合わせ持ち、標
準的な鋏の形および大きさに含まれる、脈管を癒合する
ために機械的に把握し、そして焼灼する能力を有する改
良された電気外科用具が必要である。

【００２２】したがって本発明の目的は、双極性の鉗子
および双極性の鋏の両方を機能を果たすことができる１
つの双極性電気外科用具を提供することである。

【００２３】さらに本発明の目的は、双極性の鋏、およ
び標準的な鋏の形および大きさの中に含まれた把握部分
をもつ把握器とを組み合わせた、双極性の外科用具を提
供することである。

【００２４】さらに本発明の目的は、単極性のペンシル
を含む標準的な把握器に電圧をかける必要性を排除する
ために、双極性外科用具を提供することである。さらに
本発明の目的は、脈管を癒合するために単極性または双
極性の鋏を回転させる必要性を排除するために、双極性
外科用具を提供することである。

【００２５】さらに本発明の目的は、改良された焼灼お
よび凝固を提供する、複合型の双極性の切断および把握
用具を提供することである。

【００２６】さらに本発明の別の目的は、電気外科的切
断および把握の両方を必要とする外科医術に必要な用具
の量を減らす、複合型の双極性切断および把握用具を提
供することである。

【００２７】さらに本発明の別の目的は、電気外科的切
断および把握の両方を必要とする外科医術が行われてい
る手術室での補助要員にかかる負担を減らす、複合型の
双極性切断および把握用具を提供することである。

【００２８】さらに本発明の別の目的は、電気外科的切
断および把握の両方を必要とする外科医術を行う外科医
に必要とされる器用さの程度を減らす、複合型の双極性
切断および把握用具を提供することである。さらに本発
明の別の目的は、電気外科的切断および把握の両方を必
要とする外科医術に伴う経費を減らす、複合型の双極性
切断および把握用具を提供することである。

【００２９】さらに本発明の別の目的は、電気外科的切
断および把握の両方を必要とする外科医術において、汚
染された用具による疾病の伝播の可能性を減らす、複合
型の双極性切断および把握用具を提供することである。

【００３０】さらに本発明の別の目的は、電気外科的切
断および把握の両方を必要とする外科医術において、生
じる医療廃棄物の量を減らす、複合型の使い捨ての双極
性切断および把握用具を提供することである。

【００３１】

【課題を解決するための手段】したがって複合型の双極
性電気外科用切断および把握用具を開示する。このデバ
イスは第１ジョー部材を有する。第１ジョー部材はさら
に、第１切断刃、第１切断面、第１把握面としてジョー
部材の長さの一部、および第１旋回面を有する。第２ジ
ョー部材は、第２切断刃、第２切断面、第２把握面およ
び第２旋回面を有する。切断刃および把握面は互いに向
かい合っている。さらに、旋回面は互いに向かい合い、
そして互いに滑動しながら接触している。第１および第
２ジョー部材は、開放位から閉鎖位へ旋回する時に、把
握面が実質的に接触し、そして切断刃が剪断運動とかみ
合うように、少なくとも１つのジョー部材がもう１方に
対して旋回するピボットピンにより旋回するように連結
されている。電気エネルギーを第１ジョー部材へ、なら
びに反対極性の電気エネルギーを第２ジョー部材へ供給
するための手段が提供される。第１ジョー部材を第２ジ
ョー部材から電気的に隔離するための隔離手段も提供さ
れる。最後に、ジョー部材をそれらの開放および閉鎖位
の間で開き、そして閉じるための作動手段も提供され
る。

【００３２】本発明の別の態様では、切断刃は把握面に
対して遠位にある。

【００３３】さらに本発明の別の態様では、把握面は切
断刃に対して遠位にある。

【００３４】任意の上記態様の変更態様において、把握
面は標準的な鋏のブレードの形および大きさの中に含ま
れる。

【００３５】任意の上記態様の別の変更態様において、
両ジョー部材は互いに関して旋回する。

【００３６】さらに任意の上記態様の別の変更態様にお
いて、隔離手段は第１切断面、第２切断面および第１お
よび第２旋回面の１つの上に配置された電気的な絶縁コ
ーティングを含んで成る。さらに、ピボットピンを通っ
て第１ジョー部材から第２ジョー部材への電気伝導を防
止するための手段が提供される。

【００３７】さらに開放外科医術に適当な、任意の上記
態様の別の変更態様において、本発明はジョー部材を作
動させるための手段として、第１および第２伝導性延長
部材を含んで成る。各々の延長部材は、遠位および近位
末端を有する。それらの遠位末端は、各々、第１および
第２ジョー部材と連結されている。さらに各延長部材は
その近位末端に、使用者の指を挿入するためのフィンガ
ーループ部を有する。電気エネルギーを供給するための
手段は、第１の延長部材の近位末端に配置された第１電
気コネクターおよび第２延長部材の近位末端に配置され
た第２電気コネクターにより提供される。用具はさら
に、意図する以外の用具部分からの電気伝導を防止する
ために絶縁手段を含んで成る。

【００３８】さらに内視鏡技法に適当な、任意の上記態
様の別の変更態様において、本発明は遠位末端、近位末
端およびその幅全体に延びる管腔を持つ延長管をさらに
有する。ジョー部材は、この管の遠位末端上に旋回する
ように配置されている。また、ジョー部材の遠隔操作の
ために、この管の近位末端上に配置された作動手段も提
供される。この作動手段は、ピストルのグリップまたは
鋏型のハンドルのような当該技術分野で周知の任意の種
類のものでよい。さらに用具は、意図する以外の用具部
分からの電気伝導を防止するために、絶縁手段を含んで
成る。

【００３９】本発明の別の観点は、開放および内視鏡技
法の両方に、本発明の種々の態様を使用するための方法
である。

【００４０】好適な態様の説明

【００４１】

【好適な態様】今、図１Ａおよび１Ｂを詳細に参照にし
て、第１および第２ジョー部材１２、１４を含む、発明
の複合型の双極性鋏および把握器用具の操作（または遠
位）末端を説明する。各ジョー部材は、切断刃１６、１
８、切断面１７、１９および把握面２０、２２を有す
る。切断刃１６、１８および把握面２０、２２は、一般
的に伝導性材料、好ましくはステンレス鋼により構成さ
れている。第１切断刃１６は、第２切断刃１８と向かい
合い、そして第１把握面２０は、第２把握面２２と向か
い合っている。

【００４２】第１ジョー部材１２は、さらに第１旋回面
３０を有する。第２ジョー部材１４は、さらに第２旋回
面３２を有する。この旋回面３０、３２は、にジョー部
材１２、１４が交差する点で互いに滑動しながら接触す
る。

【００４３】ジョー部材１２、１４は、それらが開放お
よび閉鎖位の間で旋回できるように、それらが交差する
点でリベット、ネジまたはピン２４により旋回するよう
に連結されている。交差する点は、従来の外科用鋏のピ
ボットが配置されている。

【００４４】図２Ａおよび２Ｂに示すように、従来の双
極性の外科用鋏を示し、そして一般的に符号１で呼ぶ
が、ここで第１ブレード部材１２ａは第２ブレード部材
１４ａの回りに旋回し、これによりリベット、ピンまた
はネジ２４ａにより旋回する関係に維持される。各ブレ
ード部材は、切断刃１６ａ、１８ａおよび切断面１７
ａ、１９ａを有する。第１ブレード部材１２ａを第２ブ
レード部材１４ａから電気的に隔離するために、第１電
気絶縁コーティング２６ａが、第１切断面１７ａに適用
され、そして第２絶縁コーティング３６ａが、ピン２４
ａに適用される。したがって、リベット、ピンまたはネ
ジ２４ａを通って第１ジョー部材１２ａから第２ジョー
部材１４ａへの電気伝導は防止される。

【００４５】図１Ａおよび１Ｂに戻って参照にすると、
閉鎖位にある時、第１切断刃１６は第２切断刃１８と剪
断運動でかみ合う。同様に、第１把握面２０は、実質的
に第２把握面２２と合い、その中の組織または脈管を把
握し、そして挟むためのクランプを形成する。

【００４６】電気的な絶縁材料は、第１ジョー部材１２
を第２ジョー部材１４から電気的に隔離するために提供
される。第１電気絶縁コーティング２６は、第１切断面
１７に固定され、これによりジョー部材１２、１４がそ
れらの閉鎖位置にある時は、第１切断面１７を第２切断
面１９から絶縁するが、これは組織が切断刃１６、１８
の間にある時は、第１および第２切断刃１６、１８の間
に電気伝導を可能にする。

【００４７】さらに、第２絶縁コーティング２８が第２
把握面２２上に固定され、これにより第１把握面２０を
第２把握面２２から絶縁する。第３絶縁コーティング３
４が、第１旋回面３０に供給される。最後に第４の絶縁
コーティング３６が、リベット、ピンおよびネジ２４上
に提供されて、リベット、ピンおよびネジ２４を通って
第１ジョー部材１２から第２ジョー部材１４への電気的
伝導を防ぐ。

【００４８】この絶縁コーティング２６、２８および３
４は、好ましくは用具表面に配置された酸化アルミニウ
ム、プラズマである。酸化アルミニウムコーティングの
厚さは、約1,500ボルトの電圧に耐えられるように、.00
3から.010インチ厚の間であり、好ましくは.005から.00
7インチ厚の間であり得る。

【００４９】好ましくは旋回ピン、ネジまたはリベット
２４は同様に被覆されるが、高強度ポリマー、ガラス−
充填ポリマー、セラミック−充填ポリマーから作られる
か、あるいは全体をセラミックで作ることもできる。セ
ラミックで作られるならば、さらにPTFEのようなポリマ
ーを含浸させて、その減摩性を向上させることができ
る。さらに、ピン、ネジまたはリベットは、典型的には
適切な医薬等級のエポキシを用いて適所でエポキシ化さ
れている。

【００５０】図４Ａから４Ｄを通して示すように、第２
絶縁コーティング２８は、好ましくは第２把握面２２の
一部のみを覆う。組織が第１把握面２０と第２把握面２
２との間に把握された時、１つのジョー部材からのＲＦ
エネルギーはもう１方の被覆されていない第２の把握面
２２の一部に伝わり、これにより非被覆部分の領域中で
把握面２０、２２の間の組織を焼灼する。

【００５１】第２絶縁コーティング２８は、第２把握面
２２の一部のみを覆うので、種々の形および大きさを取
ることができる。図４Ａは、第２把握面２２の幅にわた
る半円として適用された第２絶縁コーティング２８ａを
示す。第２絶縁コーティング２８ａは、ジョー部材１
２、１４がそれらの閉鎖位にある時、第１把握面２０お
よび第２把握面２２の間に絶縁ギャップが維持されるよ
うに、図４Ｂに示すように好ましくは第２把握面２２か
ら上がっている。この絶縁ギャップは、ジョー部材１
２、１４がそれらの閉鎖位にあり、そして組織がその間
に存在しない時、第１把握面２０から第２把握面２２へ
電気が伝導することを防止する。

【００５２】第２絶縁コーティング２８が、第１把握面
２０と第２把握面２２との間の、コーティング２８の厚
さに等しい絶縁ギャップを維持するために使用されるこ
とは、特記すべきである。第２絶縁コーティング２８を
除き、そして第１把握面２０を第２把握面２２から隔離
するために絶縁空気ギャップを使用することができる。

【００５３】また第２絶縁コーティング２８ならびに第
１絶縁コーティング２６は、用具の機能に必須ではない
ことも特記すべきである。それらのコーティングはジョ
ー部材１２、１４がそれらの閉鎖位にあり、そしてその
間に組織が存在しない間に、用具がＲＦエネルギーで誤
って電圧をかけられた状況において、ジョー部材１２と
１４との間の電気的短絡の可能性を排除するための安全
性の理由から提供されている。ジョー部材１２と１４と
の間に電気的短絡が生じるような状況は、外科医および
患者の両方に極めて危険である。

【００５４】同様に図４Ｃでは、第１把握面２０の長さ
にわたりストリップとして適用される、別に形作られた
第２絶縁コーティング２８ｂを示す。図４Ｄは、ジョー
部材１２、１４がそれらの閉鎖位にある時、第１把握面
２０および第２把握面２２の間に絶縁ギャップが維持さ
れるように、第２コーティング２８ｂが同様に第２把握
面２２上から上がっていることを示す。

【００５５】図１Ａおよび１Ｂに戻って参照すると、図
１Ｂおよび２Ｂとの比較で明らかに示されるように、用
具の遠位末端の形は、たとえ把握面２０、２２がその中
に包含されていても標準的な鋏のブレード１２ａ、１４
ａの形と変わらない。把握面２０、２２は、標準的な鋏
の形の輪郭に従うので、標準的な鋏の感触および使用が
複合型の用具に維持されている。

【００５６】図１Ａおよび１Ｂは、把握面２０、２２に
対して遠位に切断刃１６、１８を有するように配置され
た本発明の態様１０を説明している。図３Ａおよび３Ｂ
は、同じく本発明の態様４０を説明しているが、ここで
は図１Ａおよび１Ｂに類似の、また同一のすべての部品
が同じ符号により示され、そして前の態様について、ジ
ョー部材１２、１４が、切断刃１６、１８に対して遠位
の把握面２０、２２を有するように単に変更されている
だけである。同様に、図５Ａから５Ｄは、すでに図４Ａ
から４Ｄで検討し、そして示したものに類似する第２絶
縁面２８ａ、２８ｂの２つの変更態様を説明する。

【００５７】図３Ｂに明らかに示すように、用具の遠位
末端の形は、たとえ把握面２０、２２がその中に包含さ
れていても標準的な鋏の形と変わらない。把握面２０、
２２は、標準的な鋏の形の輪郭に従うので、標準的な鋏
の感触および使用が複合型の用具に維持されている。鋏
のテーパーの幅は遠位末端に向けて狭くなるので、この
配置では図１Ａおよび１Ｂに示す配置よりも利用できる
把握面が少ない。しかし、各々の配置は、特定の医術の
ための切断および把握の要求に応じて、その外科医術に
有用であり、そしてより効果的である。

【００５８】ここで図６Ａおよび６Ｂに関して、それぞ
れ図１Ａおよび３Ａの態様を説明するが、ここでは標準
的な鋏のピボット配置がボックス−ロック式ピボット配
置に交換されている。図６Ａでは、把握部分に対して遠
位に鋏配置を含んで配置されている本発明の用具１０ａ
を説明する。示したボックス−ロック式配置では、第１
ジョー部材１２が第２ジョー部材１４中のスロット５０
内に保持され、そしてその中で旋回する。さらに、第１
部材１２は、第１および第２旋回面５２、５４を有し、
そして第２部材１４は第３および第４旋回面５６、５８
を有する。第１旋回面５２は、第３旋回面５６と滑動し
ながら接触し、そして第２旋回面５４は第４旋回面５８
と滑動しながら接触する。第３および第４絶縁コーティ
ング６０、６２は、第１ジョー部材１２を第２ジョー部
材１４から隔離するために、第１ジョー部材１２上の第
１および第２旋回面５２、５４上に必要である。第５絶
縁コーティング６４は、第１ジョー部材１２を第２ジョ
ー部材１４から完全に隔離するために、ピン、リベット
またはネジ２４の回りに配置される。それ以外は、すべ
ての部品は図１Ａの部品と類似するか、または同一であ
り、同じ符号で示されている。

【００５９】ここで図６Ｂに関して、図３Ａに示した態
様に類似する鋏部分に対して遠位に把握部分を含んで配
置されている本発明の用具を説明する。図６Ｂに説明し
た用具は、通例の鋏の旋回手段がボックス−ロック式旋
回手段と交換されている点が異なる。この態様は図６Ａ
に示す態様に類似するが、把握部分が鋏部分に対して遠
位である点が異なる。この配置の変更態様では、第１絶
縁コーティング２６が第１旋回面５２にまで延び、これ
により別に第４の絶縁コーティング６０の必要性を排除
する。それ以外は、すべての部品は図３Ａの部品と類似
するか、または同一であり、同じ符号で示されている。

【００６０】把握部分に対して遠位の鋏部分を持つ図１
Ａおよび１Ｂに配置したような態様は、より大きな脈管
または脈管群の焼灼が必要な技法に好適である。特に、
直径が３ミリメーターより大きい脈管の焼灼が必要な技
法に適している。「卵巣摘出術」における卵巣脈管の凝
固は、そのような技法の代表例である。

【００６１】鋏部分に対して遠位の把握部分を持つ図３
Ａおよび３Ｂに配置したような態様は、広い範囲で平滑
な切開が必要とされる技法に好適である。「収縮性心膜
炎のための心膜切除術」および「遊離大網移動のための
採取（Harvesting for a Free Greater omentum Transf
er）」のような、遊離静脈および動脈から結合組織を分
離するために必要な技法は、そのような技法の例であ
る。

【００６２】さらに、いずれの配置も使用でき、外科医
がいずれかの用具の選択を要求できる技法がある。

【００６３】Mayo、MetzenbaumおよびTenotomyの標準形
鋏は、本発明に関連して検討した。しかし現在既知であ
るか、または後に開発されるいずれの標準形鋏も、本発
明に使用できると考えられる。中でも、それらの新規性
の観点は、標準的な鋏の形の把握面を含むことであり、
これにより鋏の輪郭、形および大きさが維持され、すな
わち標準的な鋏と同じ感触および使用が維持される。本
発明に使用する任意の標準的な鋏の形は、直線的なブレ
ードまたは曲がったブレード配置のいずれにも形成でき
ると考えるべきである。

【００６４】ここで図７を参照にして、図１Ａおよび１
Ｂに示す本発明の操作（または遠位）末端は、ジョー部
材１２、１４を互いに開き、そして閉じるための作動手
段と一体であり、開放外科医術に有用な本発明１００ａ
の態様を得る。この作動手段は、第１および第２の伝導
性延長部材１０２、１０４を含んで成る。各延長部材
は、遠位末端１０６、１０８および近位末端１１０、１
１２を有する。第１ジョー部材１２は、第１延長部材１
０２の遠位末端１０６の構成要素である。第２ジョー部
材１４は、第２延長部材１０４の遠位末端１０８上に配
置されている。

【００６５】第１延長部材１０２は、ピボットピン、ネ
ジまたはリベット２４の回りの第２延長部材１０４の回
りを旋回する。ジョー部材１２、１４を図７に示す開放
位と図９に示す閉鎖位の間で作動させる、指を挿入する
ための第１および第２フィンガー ループ１１４、１１
６は、延長部材１０２、１０４の近位末端１１０、１１
２に提供される。

【００６６】図７に戻って参照にすると、ＲＦエネルギ
ーを第１ジョー部材１２へ、そして反対極性のＲＦエネ
ルギーを第２ジョー部材１４へ供給するための手段は、
延長部材１０２、１０４の近位末端１１０、１１２に配
置された、電力コード（示さず）へ連結するための第１
および第２伝導性コネクター１１８、１２０により達成
される。

【００６７】電力コードは典型的には、各電気コネクタ
ー１１８、１２０に組織を焼灼するために使用するＲＦ
エネルギーで電圧をかける電気外科用発電機１２３へつ
ながる。双極性の配置では、第１の電気コネクター１１
８には特定の極性を有するＲＦエネルギーが供給され、
一方、第２電気コネクター１２０には、反対極性のＲＦ
エネルギーが供給される。

【００６８】電気コネクター１１８、１２０、延長部材
１０２、１０４、およびジョー部材１２、１４は典型的
には伝導性なので、ＲＦエネルギーは電気コネクター１
１８、１２０から延長部材１０２、１０４を通ってジョ
ー部材１２、１４へ移動する。使用者をショックから保
護し、そして絶縁するために、延長部材１０２、１０４
はフィンガー ループ１１４、１１６と共に、電気的絶
縁材料１２２、好ましくはナイロンで被覆され、目的以
外の用具の部分からの電気伝導を防止する。典型的に
は、絶縁コーティング１２２は、ピボットピン、リベッ
トまたはネジ２４を丁度通過したところまで延び、電気
コネクター１１８、１２０および大部分のジョー部材１
２、１４のみを暴露させておく。第１ジョー部材１２
は、第２ジョー部材１４から電気的に隔離されているの
で、電気コネクタ１１８に供給されるＲＦエネルギー
は、組織がジョー部材１２、１４の間に存在し、それら
の回路を完結しないかぎり、電気コネクター１２０に供
給される反対極性のＲＦエネルギーと短絡することはな
い。

【００６９】ここで図８Ａおよび８Ｂを参照にして、図
８Ａは図７の線７Ａ−７Ａに沿って取ったものであり、
切断刃１６、１８および第１切断刃１６に固定された絶
縁コーティング２６の断面図を説明している。同様に図
８Ｂは、図７の線７Ｂ−７Ｂに沿って取ったものであ
り、把握面２０、２２および第２把握面２２に固定され
た絶縁コーティング２８の断面図を説明している。

【００７０】図７、８Ａ、８Ｂおよび９に示す態様は、
図６Ａに示すボックス−ロック式配置、ならびに現在周
知の、または後に外科分野で開発される任意の標準的な
鋏に形成することもできる。さらに、これらの任意の配
置が再使用可能な、または使い捨ての性質のものである
ことができる。

【００７１】図１０、１１Ａ、１１Ｂおよび１２に説明
する態様は、一般的に符号１００ｂで呼ぶが（ここで、
すべての部品が図７、８Ａ、８Ｂおよび９に示す部品に
類似するか、または同一であり、同じ符号で示す）、ジ
ョー部材１２、１４の配置を把握面２０、２２が切断刃
１６、１８に対して遠位である図３Ａに示すように、単
に前の態様を変更しただけである。

【００７２】図１０、１１Ａ、１１Ｂおよび１２に示す
態様は、図６Ｂに示すボックス−ロック式配置、あるい
は現在周知の、または後に外科分野で開発される任意の
標準的な鋏に形成することもできる。さらに、これらの
任意の配置が再使用可能な、または使い捨ての性質のも
のであることができる。

【００７３】図１３Ａ、１３Ｂおよび１４は、内視鏡外
科技法に使用されるように形成された本発明を説明す
る。図１３Ａを参照にして、内視鏡用の双極性複合型把
握器／鋏用具２００を示す。この用具は、延長管２０２
を有し、この管２０２は遠位末端２０４、近位末端２０
６および中心管腔２０８を有する。第１および第２ジョ
ー部材１２、１４は、それらがピボットピン、リベット
またはネジ２４（これも延長管２０２の遠位末端２０４
に固定されている）の回りに旋回するように、延長管２
０２の遠位末端２０４上に旋回するように配置されてい
る。

【００７４】第１および第２ハンドル部材２１０、２１
２は、延長管２０２の近位末端２０６で旋回する。第１
ハンドル部材２１０は、延長管２０２の近位末端２０６
に固定され、そして第２ハンドル部材２１２は、ピボッ
トピン、リベットまたはネジ２１４の回りの第１ハンド
ル部材２１０に旋回するように連結されている。第２ハ
ンドル部材２１２は、延長部材２０２の腔２０８を通っ
て配置されたワイヤー部材２１６により、ジョー部材１
２、１４に連結している。このワイヤー部材２１６は、
第２ハンドル部材２１２のピボットピン、リベットまた
はネジ２１４の回りの旋回が、ジョー部材１２、１４を
互いに開放および閉鎖させるように、ジョー部材１２、
１４を作動させるために、その一端で第２ハンドル部材
２１２に、そしてそのもう一端で適当な内視鏡作動装置
（示さず）に連結されている。適当な内視鏡作動装置
は、外科分野に多数あるが、その任意の装置を本発明の
内視鏡用態様２００に採用できる。

【００７５】ＲＦエネルギーは、電気外科用発電機１２
３へつながれた電力コード２１８により、ジョー部材１
２、１４へ供給される。電力コードは、延長管２０２の
腔２０８を通して供給されている２つの絶縁リード２２
０、２２２を含む。第１および第２リード２２０、２０
２は、それぞれ第１および第２ジョー部材１２、１４に
電気的につながれ、ジョー部材１２、１４に異なる極性
のＲＦエネルギーを供給する。第１ジョー部材１２は、
第２ジョー部材１４から電気的に隔離されているので、
第１絶縁リード２２０に供給されるＲＦエネルギーは、
組織がジョー部材１２、１４の間に存在してそれらの回
路を完結しないかぎり、もう１つの絶縁リード２２２か
ら供給される反対極性のＲＦエネルギーと短絡すること
はない。使用者を電気ショックから保護するために、ハ
ンドル部材２１０、２１２および延長管２０２は適当な
熱可塑性樹脂のような非−伝導性材料から作られるか、
またはナイロンのような絶縁材料で被覆される。絶縁材
料２２４のコーティングを使用する場合は、ピン、リベ
ットまたはネジ２１４も絶縁材料で被覆して、第１ハン
ドル部材２１０を第２ハンドル２１２から絶縁し、なら
びに使用者を電気的な危害から保護する。

【００７６】図１４の部品と類似するか、または同一で
あるすべての部品が、同じ符号で示されている図１３Ａ
および１３Ｂに説明する態様は、図１４に説明する双極
性の内視鏡用の複合型鋏／把握器３００が、ピストルグ
リップ３１０、第１ハンドル部材３１０および第２ハン
ドル部材３１２を有する作動手段を使用する点で、先の
態様を単に変更しただけである。第２ハンドル部材３１
２は、第２ハンドル部材３１２がピボットピン、リベッ
トまたはネジ３１４の回りに旋回する時、ジョー部材１
２、１４を開き、そして閉じるように、ジョー部材１
２、１４を作動させるための当該技術分野で既知の適当
な内視鏡用作動装置（示さず）に連結されている。

【００７７】図１３Ａおよび１４のジョー部材１２、１
４は、図１Ａおよび３Ａに説明する任意の様式に、ある
いは現在知られているか、または後に外科分野で開発さ
れる任意の標準的鋏に配置することができる。さらに、
図１３Ａおよび１４に説明する態様は、再使用可能な、
または使い捨ての性質のものであり得る。

【００７８】ここで図１５を参照にして、本発明の開放
手術用の形態を使用するための方法を概説する工程を説
明し、そして一般的には符号１４００で示す。アクセス
は、体腔の内部を暴露することにより、焼灼および切開
される組織および／または脈管（１つまたは複数）に最
初に提供される１４０５。これは典型的には、皮膚およ
び体壁を通して大きな切開を作ることによりなされる。
焼灼および切開される組織および／または脈管（１つま
たは複数）を、次に１４１０で置く。置かれた組織およ
び／または脈管（１つまたは複数）は、用具を閉鎖位に
作動させることにより、用具の把握面の間に把握される
１４１５。把握した組織および／または脈管（１つまた
は複数）は、次に電気外科用発電機１２３により供給さ
れるＲＦエネルギーで用具に電圧をかけることにより焼
灼する１４２０。次に用具を開放位に作動させ、これに
より焼灼した組織および／または脈管（１つまたは複
数）を解放する１４２５。開放した後１４２５、焼灼し
た組織および／または脈管（１つまたは複数）は、用具
の切断刃の間に配置する１４３０。図１Ａに示すよう
な、把握器部分に対して遠位に鋏部分を持つように配置
された用具１０では、配置１４３０は用具を把握面２
０、２２から切断刃１６、１８へ後ろにずらすことによ
り行う。図３Ａに示すような、鋏部分に対して遠位に把
握器部分を持つように配置された用具４０では、配置１
４３０は用具を把握面２０、２２から切断刃１６、１８
へ前にずらすことにより行う。

【００７９】次に焼灼した組織および／または脈管（１
つまたは複数）を、用具を閉鎖位に作動させることによ
り切断刃１６、１８を用いて切開する１４３５。最後
に、提供されたアクセス１４０５を、外科分野において
既知の標準的手段により閉じる。

【００８０】ここで図１６を参照にして、本発明の内視
鏡用の形態を使用するための方法を概説する工程を説明
し、そして一般的には符号１５００で示す。切開１５０
５は、トロカールおよびトロカール管を挿入し易くする
ために、患者の皮膚を通して作られる。少なくとも２つ
のトロカールおよびトロカール管の組み合わせが、体腔
中で焼灼し、そして切開する組織および／または脈管
（１つまたは複数）へのアクセスを提供するために、体
壁を穿刺することにより体壁を通して挿入される１５１
０。このトロカールは取り出され１５１５、トロカール
管を体腔へのアクセスを提供するためにその場所に残
す。内視鏡がトロカール管に挿入され１５２０、内視鏡
からのビデオ信号を受信するモニターで、体腔の視界を
提供する。本発明の用具の内視鏡用の形態が、別のトロ
カール管に挿入され１５２５、これによりその遠位末端
が体腔の内側にあり、そしてビデオモニターで見ること
ができる。次に焼灼し、そして切開する組織および／ま
たは脈管（１つまたは複数）を置く１５３０。置かれた
組織および／または脈管（１つまたは複数）は、用具を
閉鎖位に作動させることにより、用具の把握面の間で把
握される１５３５。

【００８１】把握した組織および／または脈管（１つま
たは複数）は、次に電気外科用発電機１２３により供給
されるＲＦエネルギーで用具に電圧をかけることにより
焼灼する１５４０。次に用具を開放位に作動させ、これ
により焼灼した組織および／または脈管（１つまたは複
数）を解放する１５４５。開放した後１５４５、焼灼し
た組織および／または脈管（１つまたは複数）を、用具
の切断刃の間に配置する１５５０。図１Ａに示すよう
な、把握器部分に対して遠位に鋏部分を持つように配置
された用具１０では、配置１５５０は用具を把握面２
０、２２から切断刃１６、１８へ後ろにずらすことによ
り行う。図３Ａに示すような、鋏部分に対して遠位に把
握器部分を持つように配置された用具４０では、配置１
５５０は用具を把握面２０、２２から切断刃１６、１８
へ前にずらすことにより行う。

【００８２】次に焼灼した組織および／または脈管（１
つまたは複数）は、用具を閉鎖位に作動させることによ
り切断刃１６，１８を用いて切開する１５５５。次に用
具および内視鏡を、トロカール管から取り出す１５６
０。トロカール管も取り出す１５６５。最後に、切開お
よび穿刺は、外科分野において既知の標準的手段により
閉じる１５７０。

【００８３】もちろん、本発明の開放または外科用具
は、すでに切断した脈管または組織を癒合および凝固す
るために、単に把握器として使用することもできる。同
様に、本発明の用具は、切断前に前凝固を必要としな
い、直径が数ミリメートル未満の小さい脈管を切断、そ
して凝固させるための双極性鋏として使用することもで
きる。

【００８４】

【実施例】以下の３つの開放外科技法は、本発明の用具
から恩恵を得る技法の例である。 １．収縮性心膜炎のための心膜切除術 心膜は、中心線胸骨分割切開を通して暴露する。小さい
長軸方向の切開も心膜に作る。次に組織化された心膜滲
出液および心膜を取り出すために、本発明の用具を使用
して心膜を焼灼し、そして切開する。次に用具は横に切
断する前に、脈管を焼灼する。この焼灼および横への切
開は、すでに検討した方法の工程に従い行う。胸のドレ
ーンを置き、そして胸骨の端を、取り囲み、断続的なス
テンレス縫糸で接合する。筋膜、皮下組織および皮膚を
標準的な様式で閉じる。

【００８５】２．脾摘出 腹腔は、左直腸正中傍、中心線または肋骨下切開を通し
て暴露する。脾臓を手による操作で中心に置き換える。
本発明の用具を使用して脾横隔膜、脾腎および脾結腸靭
帯を焼灼し、そして横に切開する。直径が３ミリメート
ル未満の短い胃管も、本発明の用具を用いて焼灼し、そ
して横に切開する。この焼灼および横への切開は、すで
に検討した方法の工程に従い行う。大きな脈管は外科分
野で既知の手段により連結し、そして横に切開する。脾
動脈および静脈は連結し、そして横へ切開し、そして脾
臓を摘出する。最後に、標準的な様式で腹部を閉じる。

【００８６】３．遊離大網移動のための採取 大網を暴露するために、上部中心線腹部切開を行う。本
発明の用具を使用して、大弯を供給する直径が３ミリメ
ートル未満の胃大網の動脈性弓の小枝を焼灼し、そして
横へ切開する。この焼灼および横への切開は、すでに検
討した方法の工程に従い行う。より大きな脈管枝を連結
し、そして横へ切断する。網は比較的無血管面中の横断
する結腸から、本発明の用具を用いて分離する。左胃大
網管を横へ切断し、そして大網の移植を行う。受容部位
では、胃大網脈管の末端と側面との吻合を行う。最後
に、中心線腹部切開を標準的手法により閉じる。

【００８７】前述の記載から、当業者には新規の複合型
の双極性鋏／把握器用具が改良された脈管の癒合を提供
し、そして切断および把握の両方に必要な外科医術に要
する用具の数を減らし、このことが現在使用されている
用具と比較して、特定の外科医術において用具をより一
層効率的にし、しかも購入および方法に対してはより一
層安くなるものであることが明らかである。

【００８８】本発明はその詳細な態様に関して示し、そ
して記載したが、当業者はこの形態またはその詳細の種
々の変更が、特許請求する発明の精神および範囲から逸
脱することなく成され得ることを理解するだろう。本発
明の主な特徴および態様は、次の通りである。

【００８９】１．双極性の鋏および把握器外科用具の組
み合わせであって、第１切断刃、第１切断面および第１
把握面を有する第１ジョー部材、切断刃は把握面に対し
て遠位であり、第１ジョー部材はさらに第１旋回面を有
し；第１切断刃および第１切断面に向かい合った第２切
断刃および第２切断面を有する第２ジョー部材、第２ジ
ョー部材はさらに第１把握面に向かい合った第２把握面
および第１旋回面に向かい合い、それと滑動しながら接
触する第２旋回面を有し；ジョー部材と旋回するように
連結したピボットピン、ここで少なくとも１つのジョー
部材はもう１つのジョー部材に関して旋回面の回りを旋
回することができ、ジョー部材は、ジョー部材がそれら
の閉鎖位にある時に切断刃が鋏を形成し、そして把握面
がクランプを形成するように、開放および閉鎖位の間を
旋回することができ；第１および第２ジョー部材の間の
組織を焼灼するために、第１ジョー部材に電気エネルギ
ーを、そして第２ジョー部材に反対極性の電気エネルギ
ーを供給する手段；第１ジョー部材を第２ジョー部材か
ら電気的に隔離するための隔離手段；ならびにジョー部
材をそれらの開放および閉鎖位の間で作動させるための
作動手段；を含んで成る上記双極性の鋏および把握器外
科用具の組み合わせ。

【００９０】２．双極性の鋏および把握器外科用具の組
み合わせであって、第１切断刃、第１切断面および第１
把握面を有する第１ジョー部材、把握面は切断刃に対し
て遠位であり、第１ジョー部材はさらに第１旋回面を有
し；第１切断刃および第１切断面に向かい合った第２切
断刃および第２切断面を有する第２ジョー部材、第２ジ
ョー部材はさらに第１把握面に向かい合った第２把握面
および第１旋回面に向かい合い、それと滑動しながら接
触する第２旋回面を有し；ジョー部材と旋回するように
連結したピボットピン、ここで少なくとも１つのジョー
部材はもう１つのジョー部材に関して旋回面の回りを旋
回することができ、ジョー部材は、ジョー部材がそれら
の閉鎖位にある時に切断刃が鋏を形成し、そして把握面
がクランプを形成するように、開放および閉鎖位の間を
旋回することができ；第１および第２ジョー部材の間の
組織を焼灼するために、第１ジョー部材に電気エネルギ
ーを、そして第２ジョー部材に反対極性の電気エネルギ
ーを供給する手段；第１ジョー部材を第２ジョー部材か
ら電気的に隔離するための隔離手段；ならびにジョー部
材をそれらの開放および閉鎖位の間で作動させるための
作動手段；を含んで成る上記双極性の鋏および把握器外
科用具の組み合わせ。

【００９１】３．双極性の鋏および把握器外科用具の組
み合わせであって、遠位末端、近位末端および管腔を有
する延長管；延長管の遠位末端上に旋回するように配置
された第１ジョー部材、このジョー部材は第１切断刃、
第１切断面および第１把握面を有し、切断刃は把握面に
対して遠位であり、第１ジョー部材はさらに第１旋回面
を有し、延長管の遠位末端上に旋回するように配置され
た第２ジョー部材、このジョー部材は第１切断刃および
第１切断面に向かい合った第２切断刃および第２切断面
を有し、第２ジョー部材はさらに第１把握面に向かい合
った第２把握面および第１旋回面に向かい合い、それと
滑動しながら接触する第２旋回面を有し；ジョー部材と
旋回するように連結し，そして延長管の遠位末端に固定
されたピボットピン、ここで少なくとも１つのジョー部
材はもう１つのジョー部材に関して旋回面の回りを旋回
することができ、ジョー部材は、ジョー部材がそれらの
閉鎖位にある時に切断刃が鋏を形成し、そして把握面が
クランプを形成するように、開放および閉鎖位の間を旋
回することができ；第１および第２ジョー部材の間の組
織を焼灼するために、第１ジョー部材に電気エネルギー
を、そして第２ジョー部材に反対極性の電気エネルギー
を供給する手段；第１ジョー部材を第２ジョー部材から
電気的に隔離するための隔離手段；ならびにジョー部材
をそれらの開放および閉鎖位の間で作動させるために、
延長管の近位末端上に配置され、そして延長管の管腔を
通ってジョー部材につながれた作動手段；を含んで成る
上記双極性の鋏および把握器外科用具の組み合わせ。

【００９２】４．双極性の鋏および把握器外科用具の組
み合わせであって、遠位末端、近位末端および管腔を有
する延長管；延長管の遠位末端上に旋回するように配置
された第１ジョー部材、このジョー部材は第１切断刃、
第１切断面および第１把握面を有し、把握面は切断刃に
対して遠位であり、第１ジョー部材はさらに第１旋回面
を有し、延長管の遠位末端上に旋回するように配置され
た第２ジョー部材、このジョー部材は第１切断刃および
第１切断面に向かい合った第２切断刃および第２切断面
を有し、第２ジョー部材はさらに第１把握面に向かい合
った第２把握面および第１旋回面に向かい合い、それと
滑動しながら接触する第２旋回面を有し；ジョー部材と
旋回するように連結し，そして延長管の遠位末端に固定
されたピボットピン、ここで少なくとも１つのジョー部
材はもう１つのジョー部材に関して旋回面の回りを旋回
することができ、ジョー部材は、ジョー部材がそれらの
閉鎖位にある時に切断刃が鋏を形成し、そして把握面が
クランプを形成するように、開放および閉鎖位の間を旋
回することができ；第１および第２ジョー部材の間の組
織を焼灼するために、第１ジョー部材に電気エネルギー
を、そして第２ジョー部材に反対極性の電気エネルギー
を供給する手段；第１ジョー部材を第２ジョー部材から
電気的に隔離するための隔離手段；ならびにジョー部材
をそれらの開放および閉鎖位の間で作動させるために、
延長管の近位末端上に配置され、そして延長管の管腔を
通ってジョー部材につながれた作動手段；を含んで成る
上記双極性の鋏および把握器外科用具の組み合わせ。

【００９３】５．把握面が、標準的な鋏のブレードの形
および大きさ内に含まれる、上記１または２または３ま
たは４に記載の用具。

【００９４】６．各ジョー部材が、もう１つのジョー部
材に関して個別に旋回することができる、上記１または
２または３または４に記載の用具。

【００９５】７．隔離手段が、ジョー部材がそれらの閉
鎖位にある時は第１切断面を第２切断面から電気的に隔
離するが、組織が第１および第２切断刃の間にある時は
電気伝導を可能とするように、第１切断面上に配置され
た電気的絶縁コーティング；組織が第１把握面および第
２把握面の間に挿入された時は、把握面の間に電気伝導
を可能とするが、組織がその間に存在しない時は把握面
間の電気伝導を防止するために、第１把握面および第２
把握面の間の絶縁ギャップを維持するための手段；第１
または第２旋回面の１つの上に配置された電気的絶縁コ
ーティング；ならびにピボットピンを通って第１ジョー
部材から第２ジョー部材への電気伝導を防止する手段、
を含んで成る、上記１または２または３または４に記載
の用具。

【００９６】８．絶縁ギャップを維持するための手段
は、ジョー部材がそれらの閉鎖位にあり、そして組織が
その間に存在しない時は第１把握面を第２把握面から電
気的に隔離するように、第２把握面上に配置された電気
絶縁コーティングを含んで成り、電気絶縁コーティング
は、ジョー部材がそれらの閉鎖位にあり、そして組織が
その間に存在する時に、第２把握面の非被覆部分と第１
把握面との間の電気伝導を可能にするために、全第２把
握面より少ない部分を構成する部分に配置されている、
上記７に記載の用具。

【００９７】９．絶縁コーティングが酸化アルミニウム
である、上記８に記載の用具。

【００９８】１０．ピボットピンを通って第１ジョー部
材から第２ジョー部材への電気伝導を防止する手段が、
ピボットピン上に配置された絶縁コーティングを含んで
成る、上記７に記載の用具。

【００９９】１１．ピボットピンを通って第１ジョー部
材から第２ジョー部材への電気伝導を防止する手段が、
絶縁材料から作られたピボットピンの組み立て部品を含
んで成る、上記７に記載の用具。

【０１００】１２．絶縁材料が酸化アルミニウムであ
る、上記１１に記載の用具。

【０１０１】１３．絶縁材料が、ポリマー、ガラス−充
填ポリマーおよびセラミック−充填ポリマーの１つであ
る、上記１１に記載の用具。

【０１０２】１４．作動手段が、第１および第２延長伝
導部材、各延長部材は、遠位末端および近位末端を有
し、第１および第２ジョー部材がそれら各延長部材の遠
位末端と一体であり；ならびにジョー部材をそれらの開
放および閉鎖位の間で作動させるために、延長部材の各
近位末端上に配置されたフィンガー ループ、を含んで
成る、上記１または２に記載の用具。

【０１０３】１５．さらに、第１および第２ジョー部材
ならびに第１および第２電気コネクタの以外の用具の部
分からの電気伝導を防止するために絶縁手段を含んで成
る、上記１４に記載の用具。

【０１０４】１６．絶縁手段が、実質的にすべての第１
および第２ジョー部材ならびに第１および第２電気コネ
クター以外の用具の部分上に配置されたナイロンコーテ
ィングを含んで成る、上記１５に記載の用具。

【０１０５】１７．作動手段が、延長管の近位末端に固
定された第１ハンドル部材；第１ハンドル部材に旋回す
るように連結された第２ハンドル部材；延長管の管腔に
配置された、遠位末端および近位末端を有するワイヤー
部材、このワイヤー部材の近位末端は、第２ハンドル部
材に締められており；ならびに第２ハンドル部材が第１
ハンドル部材の回りに旋回する時、ジョー部材が作動す
るように、ワイヤー部材の遠位末端をジョー部材につな
ぐための連結手段；を含んで成る、上記３または４に記
載の用具。

【０１０６】１８．電気エネルギーをジョー部材に供給
するための手段が、電気外科用発電機につなぐために第
１ハンドル部材上に配置された電力コードを含んで成
り、この電力コードは第１および第２絶縁リードを有
し、第１絶縁リードは特定の極性の電気エネルギーを運
び、第２絶縁リードは反対極性の電気エネルギーを運
び、第１および第２リードは、反対極性の電気エネルギ
ーをジョー部材へ供給するために、延長管の管腔を通っ
て伸び、そして各第１および第２ジョー部材に連結され
ている、上記１７に記載の用具。

【０１０７】１９．さらに、第１および第２ジョー部材
以外の用具の部分からの電気伝導を防止するために、絶
縁手段を含んで成る、上記１７に記載の用具。

【０１０８】２０．絶縁手段が、延長管上に配置された
絶縁コーティングを含んで成り、そして第１および第２
ハンドル部材が非−伝導性材料から作られている、上記
１９に記載の用具。

【０１０９】２１．上記１または２に記載の双極性の鋏
および把握器用具の組み合わせの使用法であって、その
方法が、体腔内部を暴露することにより、焼灼し、そし
て切開する組織および／または脈管（１つまたは複数）
へのアクセスを提供し；焼灼し、そして切開する組織お
よび／または脈管（１つまたは複数）を用具の把握面の
間に置き；用具を閉鎖位に作動することにより組織およ
び／または脈管（１つまたは複数）を把握し；把握した
組織および／または脈管（１つまたは複数）を、電気外
科用発電機から供給されるＲＦエネルギーで用具に電圧
をかけて焼灼し；把握した組織および／または脈管（１
つまたは複数）を、用具を開放位に作動することにより
解放し；焼灼した組織および／または脈管（１つまたは
複数）を、用具の切断刃の間に配置し；焼灼した組織お
よび／または脈管（１つまたは複数）を、用具を閉鎖位
に作動することにより切断刃で切開し；そして焼灼し、
そして切開する組織および／または脈管（１つまたは複
数）に提供されたアクセスを閉じる、工程を含んで成る
上記方法。

【０１１０】２２．配置工程が、用具を把握面から切断
刃へ後ろにずらすことを含む、上記２１に記載の方法。

【０１１１】２３．配置工程が、用具を把握面から切断
刃へ前にずらすことを含む、上記２１に記載の方法。

【０１１２】２４．上記３または４に記載の双極性の鋏
および把握器用具の組み合わせの使用法であって、その
方法が、トロカールおよびトロカール管を入れ易くする
ために、患者の皮膚を切開し；体腔内部で焼灼し、そし
て切開する組織および／または脈管（１つまたは複数）
へのアクセスを提供するために、体壁を穿刺することに
より切開に少なくとも２つのトロカールおよびトロカー
ル管の組み合わせを挿入し；体腔へのアクセスを提供す
るために、トロカール管からトロカールを取り出し；ト
ロカール管に内視鏡を挿入し、体腔の視界を内視鏡から
のビデオ信号を受信するモニターで提供し；本発明の用
具の内視鏡用形態を別のトロカール管に挿入し、これに
よりその遠位末端が体腔の内側にあり；焼灼し、そして
切開する組織および／または脈管（１つまたは複数）
を、用具の把握面の間に置き； 置いた組織および／
または脈管（１つまたは複数）を、用具を閉鎖位に作動
することにより把握し；把握した組織および／または脈
管（１つまたは複数）を、電気外科用発電機から供給さ
れるＲＦエネルギーで用具に電圧をかけることにより焼
灼し；焼灼した組織および／または脈管（１つまたは複
数）を、用具を開放位に作動することにより解放し；焼
灼した組織および／または脈管（１つまたは複数）を、
用具の切断刃の間に配置し；焼灼した組織および／また
は脈管（１つまたは複数）を、用具を閉鎖位に作動させ
ることにより切断刃で切開し；用具および内視鏡をトロ
カール管から取り出し；トロカール管を穿刺および切開
から取り出し；そして焼灼した組織および／または脈管
（１つまたは複数）へのアクセスを提供する切開および
穿刺を閉じる、工程を含んで成る上記方法。

【０１１３】２５．配置工程が、用具を把握面から切断
刃へ後ろにずらすことを含む、上記２４に記載の方法。

【０１１４】２６．配置工程が、用具を把握面から切断
刃へ前にずらすことを含む、上記２４に記載の方法。

【図面の簡単な説明】

【図１】Ａは、本発明の態様の操作末端の等尺図を説明
し、ここで鋏部分は遠位であり、そのジョー部材は開放
位で示しており；Ｂは、Ａに説明する態様の頭頂図を説
明し、そのジョー部材は閉鎖位で示す。

【図２】Ａは、従来技術の典型的な双極性外科用鋏の操
作末端の等尺図を説明し、そのブレード部材は開放位で
示しており；Ｂは、Ａに説明する態様の頭頂図を説明
し、そのブレード部材は閉鎖位で示している。

【図３】Ａは、本発明の態様の操作末端の等尺図を説明
し、ここで把握部分は遠位であり、そのジョー部材は開
放位で示しており；Ｂは、Ａに説明する態様の頭頂図を
説明し、そのジョー部材は閉鎖位で示している。

【図４】Ａは、図１Ａの線３−３に沿って見た本発明の
第２ジョー部材の平面図を説明し；Ｂは、Ａに説明した
本発明の第２ジョー部材の側面図を説明し；Ｃは、図１
Ａの線３−３に沿って見た本発明の別の形態の第２ジョ
ー部材の平面図を説明し；Ｄは、Ｃに説明した本発明の
別の形態の第２ジョー部材の側面図を説明する。

【図５】Ａは、図３Ａの線４−４に沿って見た本発明の
第２ジョー部材の平面図を説明し；Ｂは、Ａに説明した
本発明の第２ジョー部材の側面図を説明し；Ｃは、図３
Ａの線４−４に沿って見える本発明の別の形態の第２ジ
ョー部材の平面図を説明し；Ｄは、Ｃに説明した本発明
の別の形態の第２ジョー部材の側面図を説明する。

【図６】Ａは、図１Ａに示す本発明のボックス−ロック
式形態を説明し；Ｂは、図３Ａに示す本発明のボックス
−ロック式形態を説明する。

【図７】図１Ａの用具を説明し、用具のジョー部材は開
放位で表す。

【図８】ＡおよびＢは、図７のそれぞれ線７Ａ−７Ａお
よび７Ｂ−７Ｂに沿って取った断面図を説明する。

【図９】図１Ａの用具を説明し、用具のジョー部材は閉
鎖位で表す。

【図１０】図３Ａの用具を説明し、用具のジョー部材を
開放位で表す。

【図１１】ＡおよびＢは、図１０のそれぞれ線１０Ａ−
１０Ａおよび１０Ｂ−１０Ｂに沿って取った断面図を説
明する。

【図１２】図３Ａの用具を説明し、用具のジョー部材を
閉鎖位で表す。

【図１３】Ａは、鋏グリップを有する本発明の内視鏡用
の態様を説明し；Ｂは、Ａの線１２Ｂ−１２Ｂに沿って
取った断面図を説明する。

【図１４】ピルトルグリップを有する本発明の内視鏡用
の態様を説明する。

【図１５】開放外科医術のために配置された、本発明の
用具を使用する方法の工程を説明する。

【図１６】内視鏡用外科医術のために配置された、本発
明の用具を使用する方法の工程を説明する。

【符号の説明】

１２ 第１ジョ部材 １４ 第２ジョ部材 １６ 切断刃 １８ 切断刃 ２０ 把握面 ２２ 把握面 ２４ ネジ ３０ 旋回面 ３２ 旋回面

Claims (6)

【特許請求の範囲】
1. 【請求項１】 双極性の鋏および把握器外科用具の組み
   合わせであって、 第１切断刃、第１切断面および第１把握面を有する第１
   ジョー部材、切断刃は把握面に対して遠位であり、第１
   ジョー部材はさらに第１旋回面を有し；第１切断刃およ
   び第１切断面に向かい合った第２切断刃および第２切断
   面を有する第２ジョー部材、第２ジョー部材はさらに第
   １把握面に向かい合った第２把握面および第１旋回面に
   向かい合い、それと滑動しながら接触する第２旋回面を
   有し；ジョー部材と旋回するように連結したピボットピ
   ン、ここで少なくとも１つのジョー部材はもう１つのジ
   ョー部材に関して旋回面の回りを旋回することができ、
   ジョー部材は、ジョー部材がそれらの閉鎖位にある時に
   切断刃が鋏を形成し、そして把握面がクランプを形成す
   るように、開放および閉鎖位の間を旋回することがで
   き；第１および第２ジョー部材の間の組織を焼灼するた
   めに、第１ジョー部材に電気エネルギーを、そして第２
   ジョー部材に反対極性の電気エネルギーを供給する手
   段；第１ジョー部材を第２ジョー部材から電気的に隔離
   するための隔離手段；ならびにジョー部材をそれらの開
   放および閉鎖位の間で作動させるための作動手段；を含
   んで成る上記双極性の鋏および把握器外科用具の組み合
   わせ。
2. 【請求項２】 双極性の鋏および把握器外科用具の組み
   合わせであって、 第１切断刃、第１切断面および第１把握面を有する第１
   ジョー部材、把握面は切断刃に対して遠位であり、第１
   ジョー部材はさらに第１旋回面を有し；第１切断刃およ
   び第１切断面に向かい合った第２切断刃および第２切断
   面を有する第２ジョー部材、第２ジョー部材はさらに第
   １把握面に向かい合った第２把握面および第１旋回面に
   向かい合い、それと滑動しながら接触する第２旋回面を
   有し；ジョー部材と旋回するように連結したピボットピ
   ン、ここで少なくとも１つのジョー部材はもう１つのジ
   ョー部材に関して旋回面の回りを旋回することができ、
   ジョー部材は、ジョー部材がそれらの閉鎖位にある時に
   切断刃が鋏を形成し、そして把握面がクランプを形成す
   るように、開放および閉鎖位の間を旋回することがで
   き；第１および第２ジョー部材の間の組織を焼灼するた
   めに、第１ジョー部材に電気エネルギーを、そして第２
   ジョー部材に反対極性の電気エネルギーを供給する手
   段；第１ジョー部材を第２ジョー部材から電気的に隔離
   するための隔離手段；ならびにジョー部材をそれらの開
   放および閉鎖位の間で作動させるための作動手段；を含
   んで成る上記双極性の鋏および把握器外科用具の組み合
   わせ。
3. 【請求項３】 双極性の鋏および把握器外科用具の組み
   合わせであって、 遠位末端、近位末端および管腔を有する延長管；延長管
   の遠位末端上に旋回するように配置された第１ジョー部
   材、このジョー部材は第１切断刃、第１切断面および第
   １把握面を有し、切断刃は把握面に対して遠位であり、
   第１ジョー部材はさらに第１旋回面を有し、 延長管の遠位末端上に旋回するように配置された第２ジ
   ョー部材、このジョー部材は第１切断刃および第１切断
   面に向かい合った第２切断刃および第２切断面を有し、
   第２ジョー部材はさらに第１把握面に向かい合った第２
   把握面および第１旋回面に向かい合い、それと滑動しな
   がら接触する第２旋回面を有し；ジョー部材と旋回する
   ように連結し，そして延長管の遠位末端に固定されたピ
   ボットピン、ここで少なくとも１つのジョー部材はもう
   １つのジョー部材に関して旋回面の回りを旋回すること
   ができ、ジョー部材は、ジョー部材がそれらの閉鎖位に
   ある時に切断刃が鋏を形成し、そして把握面がクランプ
   を形成するように、開放および閉鎖位の間を旋回するこ
   とができ；第１および第２ジョー部材の間の組織を焼灼
   するために、第１ジョー部材に電気エネルギーを、そし
   て第２ジョー部材に反対極性の電気エネルギーを供給す
   る手段；第１ジョー部材を第２ジョー部材から電気的に
   隔離するための隔離手段；ならびにジョー部材をそれら
   の開放および閉鎖位の間で作動させるために、延長管の
   近位末端上に配置され、そして延長管の管腔を通ってジ
   ョー部材につながれた作動手段；を含んで成る上記双極
   性の鋏および把握器外科用具の組み合わせ。
4. 【請求項４】 双極性の鋏および把握器外科用具の組み
   合わせであって、 遠位末端、近位末端および管腔を有する延長管；延長管
   の遠位末端上に旋回するように配置された第１ジョー部
   材、このジョー部材は第１切断刃、第１切断面および第
   １把握面を有し、把握面は切断刃に対して遠位であり、
   第１ジョー部材はさらに第１旋回面を有し、 延長管の遠位末端上に旋回するように配置された第２ジ
   ョー部材、このジョー部材は第１切断刃および第１切断
   面に向かい合った第２切断刃および第２切断面を有し、
   第２ジョー部材はさらに第１把握面に向かい合った第２
   把握面および第１旋回面に向かい合い、それと滑動しな
   がら接触する第２旋回面を有し；ジョー部材と旋回する
   ように連結し，そして延長管の遠位末端に固定されたピ
   ボットピン、ここで少なくとも１つのジョー部材はもう
   １つのジョー部材に関して旋回面の回りを旋回すること
   ができ、ジョー部材は、ジョー部材がそれらの閉鎖位に
   ある時に切断刃が鋏を形成し、そして把握面がクランプ
   を形成するように、開放および閉鎖位の間を旋回するこ
   とができ；第１および第２ジョー部材の間の組織を焼灼
   するために、第１ジョー部材に電気エネルギーを、そし
   て第２ジョー部材に反対極性の電気エネルギーを供給す
   る手段；第１ジョー部材を第２ジョー部材から電気的に
   隔離するための隔離手段；ならびにジョー部材をそれら
   の開放および閉鎖位の間で作動させるために、延長管の
   近位末端上に配置され、そして延長管の管腔を通ってジ
   ョー部材につながれた作動手段；を含んで成る上記双極
   性の鋏および把握器外科用具の組み合わせ。
5. 【請求項５】 請求項１または２に記載の双極性の鋏お
   よび把握器用具の組み合わせの使用法であって、その方
   法が、 体腔内部を暴露することにより、焼灼し、そして切開す
   る組織および／または脈管（１つまたは複数）へのアク
   セスを提供し；焼灼し、そして切開する組織および／ま
   たは脈管（１つまたは複数）を用具の把握面の間に置
   き；用具を閉鎖位に作動することにより組織および／ま
   たは脈管（１つまたは複数）を把握し；把握した組織お
   よび／または脈管（１つまたは複数）を、電気外科用発
   電機から供給されるＲＦエネルギーで用具に電圧をかけ
   て焼灼し；把握した組織および／または脈管（１つまた
   は複数）を、用具を開放位に作動することにより解放
   し；焼灼した組織および／または脈管（１つまたは複
   数）を、用具の切断刃の間に配置し；焼灼した組織およ
   び／または脈管（１つまたは複数）を、用具を閉鎖位に
   作動することにより切断刃で切開し；そして焼灼し、そ
   して切開する組織および／または脈管（１つまたは複
   数）に提供されたアクセスを閉じる、工程を含んで成る
   上記方法。
6. 【請求項６】 請求項３または４に記載の双極性の鋏お
   よび把握器用具の組み合わせの使用法であって、その方
   法が、 トロカールおよびトロカール管を入れ易くするために、
   患者の皮膚を切開し；体腔内部で焼灼し、そして切開す
   る組織および／または脈管（１つまたは複数）へのアク
   セスを提供するために、体壁を穿刺することにより切開
   に少なくとも２つのトロカールおよびトロカール管の組
   み合わせを挿入し；体腔へのアクセスを提供するため
   に、トロカール管からトロカールを取り出し；トロカー
   ル管に内視鏡を挿入し、体腔の視界を内視鏡からのビデ
   オ信号を受信するモニターで提供し；本発明の用具の内
   視鏡用形態を別のトロカール管に挿入し、これによりそ
   の遠位末端が体腔の内側にあり；焼灼し、そして切開す
   る組織および／または脈管（１つまたは複数）を、用具
   の把握面の間に置き；置いた組織および／または脈管
   （１つまたは複数）を、用具を閉鎖位に作動することに
   より把握し；把握した組織および／または脈管（１つま
   たは複数）を、電気外科用発電機から供給されるＲＦエ
   ネルギーで用具に電圧をかけることにより焼灼し；焼灼
   した組織および／または脈管（１つまたは複数）を、用
   具を開放位に作動することにより解放し；焼灼した組織
   および／または脈管（１つまたは複数）を、用具の切断
   刃の間に配置し；焼灼した組織および／または脈管（１
   つまたは複数）を、用具を閉鎖位に作動させることによ
   り切断刃で切開し；用具および内視鏡をトロカール管か
   ら取り出し；トロカール管を穿刺および切開から取り出
   し；そして焼灼した組織および／または脈管（１つまた
   は複数）へのアクセスを提供する切開および穿刺を閉じ
   る、工程を含んで成る上記方法。