JPH11511362A

JPH11511362A - 複ループ結紮糸供給器付き結紮器具とその方法

Info

Publication number: JPH11511362A
Application number: JP9512021A
Authority: JP
Inventors: ユーン，インバエ
Original assignee: Individual
Current assignee: Individual
Priority date: 1995-09-15
Filing date: 1996-09-13
Publication date: 1999-10-05
Also published as: EP0902650A4; AU6970196A; WO1997009935A1; AU708411B2; CA2231537A1; EP0902650A1; US5693059A

Abstract

(57)【要約】解剖学上構造体に結紮材を形成する結紮器具は、本体（１２）と、複数の予備成形されたループ状結紮材の供給器（１４）とを備えており、各ループ（６０）はループを締め付ける結節素子（６６，６８）を有している。本体の遠位端はハンドル（２２）を操作して閉位置から開位置に移動させることができる。閉位置では、結紮材は通過できるが結節素子（６６，６８）は通過できず、開位置では、結節素子（６６，６８）と結紮材の両方が通過できる。結節素子を有する結紮ループ（６０）は、解剖学上構造体周囲での位置決めのため器具の外側に移動する。遠位端が閉位置にあると、操作部材（６２）を移動させて結紮材を近位端側に移動させ、解剖学上構造体の周囲に結紮ループ（６０）の寸法を減少させて結紮することができる。別の結紮を形成するために、器具より別のループを引き出すことができる。

Description

【発明の詳細な説明】複ループ結紮糸供給器付き結紮器具とその方法発明の背景発明の分野本発明は結紮器具に関し、詳述すれば、内視鏡下手術や非内視鏡下手術において片手で操作しうる結紮器具とその方法とに関する。従来技術の説明最小侵襲手術法としても知られている閉塞手術ないし内視鏡下手術が腹腔鏡下手術（骨盤視診法）、内視鏡下胃内吻合法、咽頭気管内視鏡法、関節内視鏡法などの如くの多方面で著しく利用されている。内視鏡下手術法では、生体の内部における施術部位へのアクセスが、当該施術部位と生体外とを連通される内視鏡用門口を介して行われるようになっている。従って、開放手術法でよく行われているように相当の大きさに亙って皮膚を切開しなくとも、種々の器具を施術部位へと門口を介して導入できる。内視鏡下手術法は開放手術法に比べて利点が多く、例えば侵襲部位や外傷が最小限で済むし、また、複雑なことも少なくて済むし、傷の治癒期間が短く、患者の苦痛も小さく、入院期間やリハビリ期間が短期間で済み、治療費も少なく、麻酔をかけないで手術が行え、病院外や外来患者のいるところで手術が行えるなどの利点がある。解剖学上組織や器官構造体を結紮ないし結縛することは、所望通りに解剖学上組織や解剖学上構造体に閉塞用結紮糸を宛うに当たっては困難を伴うことから、内視鏡下手術法のみならず、非内視鏡下手術法においても時間がかかるばかりではなくて、単調で退屈なものである。内視鏡下手術法だけにしても、施術部位へのアクセスに制約があったり、施術部位で器具を動かせるスペースが限られていたり、しかも、従来の内視鏡下手術用結紮器具では手術法や操作法が複雑であることなどから、解剖学上組織の結紮には特に困難が伴っている。従って、内視鏡下手術法による利点は、結紮ないし結縛の難しさや、結紮ないし結縛に著しい時間が必要であることから内視鏡下手術を行う施術時間が長いといった欠点の蔭に隠れて認識されないこともある。内視鏡下手術法は開放手術法よりも好ましいことから、組織結紮を容易に捗らせる器具と技法との開発に多大な努力がなされている。その一つに、エチコン・エンド-サージェリー社が製造している「エンドループ」（商標）の如くの結紮器具を利用したものがある。また、ビュース等の米国特許第5,383,882号、エイダーの米国特許第5,336,231号、ユーンの米国特許第5,334,199号、ビューエルナの米国特許第5,300,078号、エイダーの米国特許第5,290,284号、チン等の米国特許第5,281,238号、ビューエルナの米国特許第5,242,459号、カリクレートの米国特許第5,236,434号、カリッチオの米国特許第2,610,631号などにも、その他の結紮装置ないし器具が開示されている。現在利用されている多くの結紮装置、結紮器具、結紮方法などには、構造のみならず、操作法においても複雑であり、単調で飽きやすいこと、それに、時間がかかるとか、両手が必要であったり、結紮糸の所望張力を検知ないし感じることができず、結紮装置内糸器具を体外に引き抜かないで複数の結紮を行うことができないなどの問題点がある。発明の摘要従って、本発明の主目的は、従来の結紮装置、器具、方法に付随する問題点を解消することにある。本発明の別の目的は、一旦導入した結紮器具を体外に引き抜くことなく、生体内の施術部位に複数の結紮箇所を形成できる結紮器具を利用することにある。本発明のまた別の目的は、細長の器具本体と結紮糸供給器とからなり、結紮糸供給器が、繊維状の結紮糸材からなる予め形状を整えた収縮自在結紮ループを備え、当該収縮自在結紮ループを解剖学上構造体を囲繞した状態で収縮させて結紮箇所を形成するべく、結紮糸材の相対移動を許容する結節素子(knotting elemen t)を有してなる結紮器具を提供することにある。本発明の更に別の目的は、結節素子の挿通を阻止している閉位置から結節素子の挿通を許容する開位置へと器具本体の遠位端を移動させて、結節素子を含む結紮ループを前記遠位端外に位置決めすることにある。本発明のもう一つの目的は、器具本体の近位端における操作部材を移動させて、遠位端を閉位置にしたまま器具本体に対して近位側に結紮材を移動させることで、結紮ループを解剖学上構造体を囲繞するように収縮させて結紮箇所を形成することにある。本発明の更にもう一つの目的は、締め付けた結紮ループの結節素子を結紮材に固定して、結紮箇所が拡張するのを阻止することにある。本発明のその他の目的の一つは、結紮箇所の近位側で結紮材を切断して、結節素子を含む別の結紮ループが遠位端の近位側に定置させ、それにより結紮器具を体外に引き抜くことなしに別の結紮箇所を形成することにある。本発明の幾つかの利点には、解剖学上構造体の結紮が内視鏡下手術法のみならず、非内視鏡下手術法においても容易に達成できること、複数の結紮箇所を形成するのにしても片手で結紮器具を操作できること、器具本体に種々の異なった結紮糸供給器を連結でき、従って、手術に応じて適切な結紮糸を有する最適結紮糸供給器を選択できること、操作部材を介して触覚で感じた通りの適切な張力で解剖学上構造体上に結紮箇所を形成できること、結紮箇所の近位側での結紮材の切断が、結節素子の結紮材に対する固定と同時に行えること、結紮箇所を確実に保護もしくは確実に締め付けるために結節素子を二つ以上の結紮材の部分に固定できること、それに、組織のエネルギー処理のための導電素子として結紮器具の遠位端を利用できることなどが挙げられる。これら及びその他の目的や利点などについては、細長の器具本体と、該器具本体に連結した結紮糸供給器とからなる結紮器具を特徴とする本発明により実現できる。器具本体は、体内の施術部位に定置させる遠位端と、体外に臨む近位端と、遠位端と近位端との間を延在する内腔と、近位端と連結されて遠位端を、当該遠位端が前記内腔と連通する第１寸法の通路を形成する閉位置と、前記遠位端が前記内腔と連通する、前記第１寸法よりも大きい第２寸法の通路を形成する開位置との間で移動させるハンドルとを有している。結紮糸供給器は、前記内腔に臨む繊維状の結紮材からなる予め形を整えた複数の結紮ループと、器具本体の近位端にあって、当該器具本体に対してその長手方向に結紮材を移動させる操作部材とからなる。各結紮ループには、結紮材の相対移動を許容して解剖学上構造体を囲繞する結紮ループの寸法を減少させる結節素子を有している。結節素子と結紮材との形状と寸法とは、遠位端が開位置にある時に当該結節素子と結紮材とは遠位端を通ることができるが、遠位端が閉位置にあると結紮材だけが遠位端を通り、結節素子は通らないように選ばれている。ハンドルは、それを操作することで遠位端を閉位置と開位置との間で移動させるようになっている。遠位端が開位置にあると、結紮材は器具本体に対して通路内を遠位側に移動して、解剖学上構造体に対して定置させるべく結節素子を含む結紮ループを器具本体の外側に位置決めできる。他方、遠位端が閉位置にあると、操作部材が、解剖学上構造体を囲繞する結紮ループを締め付けるか、その大きさを減少させて、結節素子の通路への侵入を阻止する一方で結紮箇所を形成すべく、器具本体に対して近位側へ結紮材を移動させるために移動できるようになる。器具本体の遠位端は、結紮箇所を確実にするために結節素子を結紮材に固定するに当たりハンドルを介して操作できる。器具本体には結紮箇所の近位側で結紮材を切断する切断具が備わっていてもよく、その場合での切断具は、非切断位置から切断位置へと移動して、結節素子の結紮材への固定の後又はそれと同時に結紮材を切断する。本発明による解剖学上構造体に結紮箇所を形成する方法は、器具本体の遠位端を体内施術部位に導入するステップと、結節素子を含む結紮ループを器具本体の外部に位置決めすべく器具本体の遠位端から結紮ループを引き出すステップと、解剖学上構造体上に結紮ループを定置させるステップと、器具本体に対してその近位側に結紮材を移動させることで解剖学上構造体を囲繞する結紮ループの寸法を減少させて結紮箇所を形成するために操作部材を移動させるステップと、器具本体を体外に引き抜くことなく別の結紮箇所を形成するために、器具本体の遠位端から別の結紮ループを引き出すステップとからなる。本発明のその他の目的や利点などは、同一構成部品に対しては同一参照符号を付した添付図面を参照しながらなす下記の説明から明らかになるであろう。図面の簡単な説明図１は、本発明による結紮器具の、一部を断面で示す部分側面図。図２は、ジョーが閉位置にある状態での結紮器具の遠位端部の部分側面図。図３は、結紮器具の遠位端部の部分斜視図。図４は、結紮器具の遠位端部の部分上面図。図５は、ジョーが開位置にある状態での結紮器具の遠位端部の部分側面図。図６は、結紮器具の近位端部の部分斜視図。図７は、結紮器具の複ループ結紮糸供給器の斜視図。図８は、複ループ結紮糸供給器の結紮材に固定した結節素子の前面図。図９は、複ループ結紮糸供給器の結紮ループの大きさを減少させるために結紮材に沿って配置した移動許容結節素子の前面図。図１０は、結紮材に沿って結節素子の位置を固定するために可塑変形した後での移動許容結節素子の前面図。図１１は、中立位置にある結紮器具の回転制御機構の部分側面図。図１２は、第１ロック位置にある回転制御機構の部分側面図。図１３は、複ループ結紮糸供給器の第１結紮ループがジョーの外方において結紮すべき解剖学上構造体を囲繞している状態を示す結紮器具の、一部を断面で示す部分側面図。図１４は、複ループ結紮糸供給器の第１結紮ループが解剖学上構造体を囲繞して結紮箇所を形成している状態を示す結紮器具の、一部を断面で示す部分側面図。図１５は、ジョーが開位置にあって第１移動許容結節素子を挟持している状態を示す結紮器具の、一部を断面で示す部分側面図。図１６は、ジョーが強制的に閉位置へと移動させられて、ジョー間に挟持された移動許容結節素子を可塑変形させて結紮箇所を確実にしている状態を示す結紮器具の、一部を断面で示す部分側面図。図１７は、切断具が切断位置へと移動させられて、結紮箇所の近位側にて結紮材を切断した状態を示す結紮器具の、一部を断面で示す部分側面図。図１８は、結紮材が遠位側に引っ張られて、継ぎの結紮ループをジョーの外方にて位置させている状態を示す結紮器具の、一部を断面で示す部分側面図。図１９は、本発明による結紮器具の変形例を示す、一部を断面で示した部分側面図。図２０は、図１９の結紮器具で形成した結紮箇所の近位側で結紮材が切断される状態を示した、一部を断面で示した部分側面図。図２１は、結紮箇所の確実化と同時に結紮箇所の近位側で結紮材を切断した状態を示す、本発明による結紮器具の別の変形例を示す、一部を断面で示した部分側面図。図２２は、本発明による結紮器具のまた別の変形例を示す、一部を断面で示した部分側面図。図２３は、本発明の結紮器具におけるハンドルの変形例を示す、一部を断面で示した部分側面図。図２４は、本発明に結紮器具におけるまた別の変形例によるハンドルと、器具本体の別の構成と、結紮糸供給器を示す、一部を断面で示した部分側面図。図２５は、本発明に結紮器具における更に別の変形例によるハンドルと、器具本体のまた別の構成と、結紮糸供給器を示す、一部を断面で示した部分側面図。図２６は、本発明の結紮器具のためのもう一つの変形例によるハンドルを示す、一部を断面で示した部分側面図。図２７は、本発明の結紮糸供給器のための変形例による結節素子を示す部分側断面図。図２８は、本発明の結紮糸供給器のための別の変形例による結節素子を示す部分側断面図。図２９は、本発明の結紮糸供給器のための別の変形例による結節素子を示す部分側断面図。図３０は、本発明による結紮市況級の変形例の部分側面図。図３１は、図３０の結紮器具の使用方法を示す部分斜視図。図３２は、図３０に示した結紮糸供給器と類似の結紮糸供給器を利用した結紮器具の遠位端部を示す、一部を断面で示した部分側面図。図３３は、図３２の結紮器具の移動許容結節素子が閉位置へ移動して結紮箇所を確実にしている状態を示す、一部を断面で示した部分側面図。図３４は、結節素子が開位置にある状態での本発明の結紮糸供給器の結節素子のまた別の変形例を示す側面図。図３５は、図３４の結節素子が閉位置にある状態を示す側面図。図３６は、結節素子が開位置にある状態を示す、本発明による結紮糸供給器の結節素子の更に別の変形例を示す部分斜視図。図３７は、図３６の結節素子の側面図。図３８は、図３６の結節素子の前面図。図３９は、図３６の結節素子が閉位置にある状態を示す側面図。図４０は、図３９における線Ａ―Ａに沿う部分断面図。図４１は、結節素子が開位置にある状態での本発明による結紮糸供給器の結節素子の更に別の変形例を示す部分斜視図。図４２は、図４１の結時素子が通常閉位置にある状態を示す側面図。好ましい実施の形態の説明本発明にかかる結紮器具１０は図１に示されており、器具本体１２と器具本体に接続された複ループ結紮糸供給器１４とを備えている。器具本体１２は、細長の外側部材１６と、外側部材１６に摺動自在に取り付けられた細長の中間ジョー、固定あるいは鉗子部材１８と、中間部材１８に摺動自在に取り付けられた細長の内側部材あるいはカッター２０と、外側、中間及び内側部材を取り付けるハンドル２２とを備えている。外側部材１６は、開口した遠位端２４と近位側で終端し、横方向に延びる端部壁２６を有する管状あるいは中空体を備えている。外側部材１６は遠位端と近位端との間に形成され、端部壁２６の中央開口２７と連通する内腔を有している。外側部材１６は好ましくは、内視鏡検査で使用される比較的小さなサイズあるいは狭い内視鏡検査門を介して体内手術部位に導入するのに十分な小さい直径あるいは断面寸法を有しており、内視鏡検査門を介して体外から体内の手術部位に連通している。外側部材の近位端は、後述するようにハンドル２２に連結された横方向あるいは半径方向に延びるフランジ２８のように形成されるか、あるいは、それを備えている。図２−５に示されるように、外側部材の外面には、体内で計測するためのスケール２９が設けられている。スケール２９は、外側部材の遠位端２４からの距離に応じた表示線を有しており、その距離を外科医は知ることができ、あるいは、外側部材の外面に数字で視認できるように表記されている。図２―５に示されるように、スケール２９は、全外周面に沿って延び、例えば、０.５ｃｍ、１ｃｍ、２ｃｍの間隔で互いに離間した太い表示線と、全外周面に沿って延び、太い線の増分の半分の位置に設けられた細い表示線とを有している。このスケール２９を使って、測定物とスケールの既知の距離とを比較あるいは配列することにより体内で測定することできる。中間部材１８は、管状あるいは中空体と、中間部材本体より遠位端側に延びる対向ジョー３０を備えている。中間部材本体は好ましくは、外側部材１６内に密着して収容されるとともに外側及び中間部材が互いに長手方向に移動できるような外形あるいは断面寸法を有している。中間部材本体は、後述するようにハンドル２２に連結された横方向あるいは半径方向に延びるフランジ３２のように形成されるか、あるいは、それを備えている。各ジョーは、先端あるいは前部３３と、前方中間部３４と、後方中間部３５と、後部３６とを備えている。図２の側面図あるいは図３の斜視図に示されるように、各先端部３３は、ジョーの丸みを帯びた遠位端より前方中間部３４に向かって長手方向に延びる壁部を有している。各前方中間部３４は、対応する先端部３３より近位端側に延びるとともに対応する先端部よりある角度で外方に向かって中間部材の長手軸から離れる方向に延びる壁部を有しており、前方中間部の高さはその全長にわたって近位端方向に増大している。各後方中間部３５は、対応する前方中間部３４より長手方向近位端側に延びる壁部を有し、後方中間部はその全長にわたって高さが均一である。各後部３６は、対応する後方中間部３５より近位端側に延びるとともに対応する後方中間部よりある角度で内方に向かって中間部材の長手軸方向に延びる壁部を有しており、後部の高さはその全長にわたって近位端方向に減少し、中間部材本体と合体している。図３及び図４の平面図に示されるように、各ジョー３０は対向する側縁３８Ａ，３８Ｂを有している。側縁３８Ａは、先端の曲縁部３９Ａと、中間部材の長手軸に平行にあるいは略平行に先端縁部３９Ａから近位端側に延びる直線状の前方中間縁部４１Ａと、中間部材の長手軸に平行にあるいは略平行に前方中間縁部４１Ａから近位端側に延びる直線状の後方中間縁部４２Ａと、後方中間縁部４２Ａから中間部材本体に向かって中間部材の長手軸の方向に内方に延びる直線状の後縁部４３Ａとを備えている。側縁３８Ｂは、先端曲縁部３９Ａと合体し丸みを帯びた遠位端を形成する先端曲縁部３９Ｂと、先端縁部３９Ｂを中間部材の長手軸に平行にあるいは略平行に前方中間縁部４１Ｂから近位端側に延びる直線状の後方中間縁部４２Ｂに接続する内方に湾曲した前方中間縁部４１Ｂと、後方中間縁部４２Ｂから中間部材本体に向かって中間部材の長手軸の方向に内方に延びる直線状の後縁部４３Ｂとを備えている。図１に示されるように、先端部、前方中間部、後方中間部、後部を形成する壁部は均一なあるいは略均一な肉厚を有しており、ジョーが中間部材本体の内腔あるいは中空の内部と連通するための中空の内部を形成している。図５に示されるように、ジョー３０は通常開位置にあり、先端壁部の対向する内面４４はジョーの中空内部と連通する可変寸法のスペース、開口あるいは通路４５により互いに分離され、先端部３３は器具本体の遠位端となっている。ジョー３０は、図１及び図２に示されるように後部３６を形成する壁部と外側部材の遠位端２４の係合により互いに内側に、すなわち、結紮器具の長手軸に向かって通常開位置より閉位置に向かって可動である。閉位置において、先端部３３は開位置よりも互いに接近して、したがって、器具の軸に接近して配置され、器具の長手軸に対し横方向あるいは垂直方向における内面４４間の通路４５の寸法は開位置の通路の寸法より小さい。ジョー３０は外側部材に拘束されて閉位置に維持されており、外側部材が中間部材に対し近位端側に移動すると、及び／又は、中間部材が外側部材に対し遠位端側に移動すると、ジョー３０は自動的に開位置に戻る。ジョー３０を様々な方法で設計し、通常開位置に配置するとともに閉位置に移動させて維持することができ、あるいは、ジョー部材を通常閉位置に配置するとともに開位置に移動させて維持することもできる。ジョー部材は、本願出願人の先願で１９９４年１２月２９日出願の第０８／３６６,２８５号、１９９５年１月２５日出願の第０８／３７７,７２３号、１９９５年３月９日出願の第０８／４０１,００２号に記載されているタイプのものでもよく、その内容はここに盛り込まれているものとする。器具１０の場合、ジョー３０は弾力性、可撓性あるいはバネ材料から作製され、及び／又は、開位置にバネで付勢されている。後部３６の外側部材１６による係合に加えて、あるいは、それに代えて、器具１０を他の様々な方法で設計し、ジョーを閉位置に維持したり、ジョーを選択的に開放することができる。ジョーは通常開位置に配置される必要はなく、むしろジョーは通常閉位置に配置され、結紮器具の操作中に開位置に機械的に移動させることができる。カッター２０は管状あるいは中空の本体を備え、この本体は、端部壁２６に接続された近位端と、その反対側に形成された遠位端と、長手方向に延びる切断指４６と、開口２７と配列せしめられた内腔、内部通路あるいはチャネルとを有している。カッター２０は好ましくは、中間部材１８の内部に密着して収容されるとともに中間部材とカッターが互いに長手方向に移動できるような外形あるいは断面寸法を有している。切断指４６は内方に湾曲した切断刃４８として形成されるとともに通常は非切断位置にあり、この位置においては、図１に示されるように、切断刃４８は互いに分離し、結紮糸供給器１４の結紮材が切断刃４６の間を通過できるスペースあるいは通路がその間に形成されている。切断指４６は非切断位置から作動あるいは切断位置に向かってカッター２０の長手軸方向に互いに内方に移動可能で、切断位置において、切断刃４８は互いに接近し、結紮材を切断する。切断指あるいは切断刃は、非切断位置に通常配置され、切断位置に移動できるように様々な方法で設計することができる。器具１０の場合、切断指４６は弾力性、可撓性あるいはバネ材料から作製され、及び／又は、非切断位置にバネで付勢されるとともに、後述するジョー３０の湾曲した前方中間部３４を形成する壁部の内面と切断指の係合により切断位置に移動する。本発明にかかる結紮器具に使用される種々のカッターは、本願出願人の先願で１９９４年２月１４日出願の第０８／１９５,４９１号、１９９２年８月１７日出願の第０７／９３０, ３２０号、米国特許第５,３３４,１９９号に記載されており、その内容はここに盛り込まれているものとする。ハンドル２２は一対のハンドグリップ４９Ａ，４９Ｂを有し、これを貫通するピンが設けられたジョイント５０で互いに枢着されている。ハンドグリップ４９Ａの上端は、中間部材１８のフランジ３２を収容する凹部を有する保持ブロック５１に枢着されており、ハンドグリップ４９Ａは、保持ブロックとハンドグリップを貫通するピンが設けられたジョイント５２で保持ブロック５１に接続されている。図１及び図６に最もよく示されているように、長孔５３が外側部材１６に形成され、中間部材のフランジ３２は長孔５３を貫通して移動可能に設けられている。ハンドグリップ４９Ｂの上端は、外側部材１６のフランジ２８を収容する凹部を有する保持ブロック５４に枢着されており、ハンドグリップ４９Ｂは、保持ブロック５４とハンドグリップ４９Ｂを貫通するピンが設けられたジョイント５５で保持ブロック５４に接続されている。ハンドグリップ４９Ａ，４９Ｂの上端の間には湾曲したバネ５６が接続されており、ハンドグリップ４９Ａ，４９Ｂの上端を互いに離反させる図１に示される休止位置にハンドル２２を維持している。ハンドグリップ４９Ａ，４９Ｂの下端は、円形あるいは略円形のフィンガーリング５７Ａ，５７Ｂとして形成されており、このフィンガーリングでハンドルを把持し器具を操作することができる。ハンドル２２はフィンガーリング５７Ａ，５７Ｂを介して手動で圧縮することができ、ハンドグリップ４９Ａ，４９Ｂの上端を休止位置から互いに接近する方向に移動させる一方、ハンドル２２を手動で拡開すると、ハンドグリップ４９Ａ，４９Ｂの上端が休止位置から互いに離反する方向に移動する。どの場合も、手動圧縮あるいは拡開力を除去すると、バネ５６の復元力によりハンドルは休止位置に復帰する。ハンドル２２では、両方のハンドグリップとも枢着されているが、ハンドグリップの一方を例えばピン５０に強固に接続して固定するとともに、他方のハンドグリップを枢着することもできる。種々のステップ状の圧縮あるいは拡開位置にハンドルをロックするロック機構をハンドル２２に設けてもよい。器具１０の場合、フィンガーリング５７Ｂは複数のロック歯を有する突起５８Ｂを備えており、ハンドル２２を種々のステップ状の圧縮あるいは拡開位置にロックするためにフィンガーリング５７Ａの突起５８Ａにより支承された対応するロック構造と係合する。絶縁されたコネクタ５９が器具１０の導電素子に接続され、単極あるいは２極の電気的接続を達成している。例えば、コネクタ５９は上部長孔５３を介して保持ブロック５１に導入されて中間部材１８と接続されており、中間部材を導電材料で作製することによりジョー３０を導電素子として使用することができる。図１及び図７に示されるように、複ループ結紮糸供給器１４は、互いに連結されるとともに作動部材として作用するスプールあるいはホイールにより支承され、あるいは、その周囲に巻回され、連続して予め形成された可変寸法で収縮性のある複数の結紮糸ループ６０を有している。各結紮糸ループは、離間した結節素子６６，６８により互いに連結された隣接する二つの繊維状結紮材６４Ａ，６４Ｂで形成されている。結紮材６４Ａ，６４Ｂの各々は、結節素子を貫通する連続した結紮材により形成されており、生体吸収性あるいは非生体吸収性で、伸縮性あるいは非伸縮性で、中空あるいは中実の繊維状結紮材で作製することができる。結紮材が中空の場合には、結紮材に形成された孔を介して薬剤あるいは他の物質を移送することができる。結紮材６４Ａ，６４Ｂの総断面寸法は十分小さく、隣接してあるいは左右に配置され、ジョー３０が閉位置にあると、結紮材が通路４５をスライドできるようになっている。結節素子６６は、二つの結紮材に沿って結節素子６８と交互に設けられており、結紮材から遠位端側に延びる自由端６５Ａ，６５Ｂを有する最初の結節素子６６’を除くと、各結節素子６６は二つの結節素子６８の間に配置されている。結節素子６６は二つの結紮材に静止した状態であるいは固定して設けられており、結節素子６６に取り付けられた結紮材は結節素子６６に対し部分的に移動できない構成である。各結節素子６６は結紮糸ループ６０の遠位端を形成している。結節素子６８は移動可能な結節素子で、ループ６０の寸法を減少するために、結紮材が結節素子６８に対し移動できるように結紮材に取り付けられている。結節素子６８は、結紮糸ループの寸法を減少できるように二つの結紮材に沿って長手方向に移動可能で、各結節素子６８は結紮糸ループ６０の後端を形成している。したがって、図７に示されるように、第１の結紮糸ループ６０’は、移動自在の第１結節素子６８’と、移動自在の第１結節素子６８’から第１固定結節素子６６’に向かって遠位端側に延びる結紮材６４Ａの一部６４Ａ’と、第１固定結節素子６６’と、第１固定結節素子６６’から移動自在の第１結節素子６８’に向かって後端側に戻る結紮材６４Ｂの一部６４Ｂ’とにより形成される。二つの結紮材６４Ａ，６４Ｂを後端側に引っ張ると、移動自在の結節素子６８’が固定結節素子６６’に向かって遠位端側に移動し、あるいは、所定の位置に保持されるので、結紮糸ループ６０’は閉じて張りが発生する。図８に最もよく示されているように、各結節素子６６は、医療用生体吸収性あるいは非生体吸収性材料で作製されるとともに、結紮材６４Ａ，６４Ｂの第１部分を固定する一つもしくはそれ以上の取付部を有する球形体を備えている。結節素子６６用の取付部は、結紮材６４Ａ，６４Ｂの第１部分を収容するために結節素子本体を貫通する隣接した通路６９Ａ，６９Ｂを有している。第１部分は通路６９Ａ，６９Ｂ内に摩擦密着し静止した状態で保持されているが、結節素子６６自体は、それに代えてあるいは追加して、結紮材を固定あるいは把持するロック用突起のような構造を通路６９Ａ，６９Ｂ内に備えていてもよく、あるいは、結節素子を粘着材を使用して所定の位置に保持したり、結紮材に接着することもできる。結節素子６６の球形体は、ジョーが開位置にある時、ジョー３０の内面４４の間を結節素子６６が通過できる一方、ジョーが閉位置にある時、内面間を結節素子が通過できないような外形、直径あるいは断面寸法を有しており、結節素子６６の断面寸法は、結紮材６４Ａ，６４Ｂの総断面寸法よりも大きい。しかしながら、結節素子６６は、閉位置にあるジョー間を結節素子が通過できるような形状あるいは断面寸法でもよく、結節素子６６は別体の部材でなくてもよい。例えば、結節素子６６は、結紮材を互いに粘着固定することにより形成することもできる。結節素子６６は種々のクリップ形状を含む様々な形状でもよく、引用することによりここに盛り込まれた本願出願人の先願で第０８／３６６,２８５号、第０８／３７７,７２３号、第０８／４０１,００２号に記載されているように結紮材を固定して収容したり、それに取り付けるため種々の方法で設計できる。図９に示すように、各結節素子６８は、医学的生体吸収性又は非生体吸収性の塑性変形性又は展性材料から成ると共に、結紮材６４Ａと６４Ｂの長さの一部を夫々受承する１個以上の止着部を有する大略球状の本体を備える。結節素子６８用の止着部は、並置されて近接する通路７０Ａと７０Ｂを備える。通路７０Ａと７０Ｂは、結節素子の本体を貫通すると共に、角度を成して対向する表面７４を支承する１対の対向する脚部又はジョー７２の間の口、空間、凹所又は切欠き７１と連通する。結節素子６８の球体は、ジョー３０が開いている時はジョー３０の内面４４の間を結節素子６８が通過するのを許容すると共に、ジョーが閉じている時は内面の間を結節素子が通過するのを防止する外方の形態、直径及び断面寸法を有し、結節素子６８の断面寸法は結紮材６４Ａと６４Ｂの長さの組合せ断面寸法よりも大きい。図９に示すように、結紮材６４Ａと６４Ｂの長さが、夫々、通路７０Ａと７０Ｂに沿って長手方向に移動自在であるように、結節素子６８は通常、開放位置に配置されている。結紮糸を固定するために、結紮糸を形成する結紮糸ループの結節素子許容運動の形態が、結節素子許容運動を結紮材に固定するように変更されて、後述するように結紮糸ループの膨張が防止される。結節素子６８は、鉛型の変形のように塑性変形して、開放位置から、脚部７２を互いに近接して、脚部を一体に締付け、通路７０Ａと７０Ｂに配置された結紮材の長さの一部が把持される閉鎖位置に移動する。図１０に示すように、閉鎖位置において、通路７０Ａと７０Ｂは寸法が減少する、へこむか又は偏平にされる。結節素子６８は、各種の標準の又は従来のクリップ構造を含む各種の構造を有すると共に、参考のためにここに組込んだ前記先行出願第０８／３６６，２８５号、第０８／３７７，７２３号及び第０８／４０１，００２号に開示されているように、口７１を設けて又は設けずに、結紮材の長さを移動自在に受承又は結紮材の長さに止着され、更に、結紮材の長さを把持、固定又は移動不可に固着するように、塑性変形自在、構造可変又はばね付勢されることを含む多くの各種の方法で設計され得る。図６と図７に示すように、スプール６２は、１対の円形の端部フランジ７６と、図１に示すように端部フランジの間を延在する円筒軸７７を備え、又、結節素子６６と６８を支承する結紮材６４Ａと６４Ｂの長さが円筒軸７７に巻回される。結紮糸供給器１４を器具本体１２に装着するために、ピン７９を受承する中心孔７８が軸７７と端部フランジ７６に形成されて、更に、ピン７９は、外方部材１６から近位側に延在して丸端部で終結する１対の平坦な装着バー８０を貫通する。穴が、丸端部の近傍で装着バー８０に形成されて、互いに、且つ、ピン７９を受承する孔７８と心合せされる。ピン７９は、軸又は本体と、取外し及び／又は結紮糸供給器の交換の時にピンをバー８０とスプール６２から引抜くことができるように、軸又は本体にねじ結合等で取外し自在に止着される拡大ヘッドを備える。装着バー８０は、外方部材１６の外方に屈曲して結紮糸供給器の装着、取外し及び／又は交換を容易にするように柔軟にし得る。結紮器具１０は、結紮糸供給器１４が器具本体１２と連結されている時にスプール６２の回転方向を制御する回転制御機構８２を備える。図６、図１１と図１２に示すように、回転制御機構８２は、端部フランジ７６の一方と対応装着バー８０の間に配置されたホイール８３と、対応装着バー８０に取付けられた爪部材８４とから成る二方向ラチェット機構を備える。ホイール８３は、端部フランジ７６の一方と対応装着バー８０の間に配置されるように一様な最小厚さを有すると共に、ホイール８３がスプール６２に支承され、且つ、スプール６２と共に回転するように、軸又はピン７９の本体が貫通する中心穴を有する。複数の歯８５がホイール８３の円周に沿って形成されている。爪部材８４は、Ｙ型形状を有すると共に、平坦なフィンガープレート又はベース８６と、１対の対称なアーム８７を備え、又、アーム８７は、フィンガープレート８６から外方に角度を成して延在して爪８８で終結する。更に、爪８８は、プレート８６と同じ方向にアーム８７から長手方向に延在する。プレート８６は、一様な又は大略一様な厚さを有すると共に、バー８０の外面に沿う直線状の側縁部と、それと反対側の湾曲した側縁部を備える。爪８８は、歯８５と長手方向に心合せされるようにスプール６２の方向に側方に延在すると共に、アーム８７から外方の方向に曲げ又は屈曲し得るように柔軟性又は弾性を有する。爪部材８４は、ホイール８３の近傍でピン８９によって揺動自在にバー８０に装着される。ピン８９は、アーム８７のプレート８６との接合点において爪部材８４を貫通すると共に、バー８０を貫通する。爪部材８４は、通常、図１１に示すようにどの爪８８も歯８５と係合していない中立又はアンロック位置に配置されている。又、爪部材８４を、ピン８９に巻回されてバー８０と爪部材８４の間に接続された１個以上のねじりばね（不図示）等により中立位置に回転付勢することができる。中立位置において、スプール６２は、時計方向又は反時計方向に自由に回転でき、回転された位置にロックされない。爪部材８４は、フィンガープレート８６を介してピン８９の回りを手動で回転又は揺動されて、爪８８の一方が歯８５と係合する２個のロック位置の一方に中立位置から移動させられる。フィンガープレートと係合して爪部材を夫々ロック位置にロックする１対の突部又は突起９０が、中立位置のフィンガープレート８６の両側で装着バー８０の外面に設けられている。例えば、図１２は、爪部材８４がピン８９の回りを中立位置から時計方向に第１ロック位置に回転して、フィンガープレート８６が上方の突部９０の間に保持されると共に、上方の爪８８が歯８５と係合している状態を示している。第１ロック位置においては、上方の爪８８が歯８５によって外方に曲げ又は屈曲させられる一方、上方の爪８８がアーム８７から内方に曲げ又は屈曲させられないと共にフィンガープレートが上方の突部９０の間に保持されているので、スプール６２の反時計方向の回転が防止されるため、結紮材をスプールに巻回するスプール６２の時計方向の回転が許容される。フィンガープレート８６が手動で上方の突部９０から係合離脱させられる時及び内方の上方の突部９０が、フィンガープレートの通過を許容するほど柔軟性又は弾性を有する時、爪部材８４をねじりばねの回復力により中立位置に戻すことができる。爪部材８４をピン８９の回りにフィンガープレート８６を介して反時計方向に回転することにより、爪部材８４が中立位置から第２ロック位置に回転して、下方の爪８８が歯８５と係合すると共に、フィンガープレート８６が下方の突部９０の間に保持される。第２ロック位置においては、下方の爪８８が歯８５によって外方に曲げ又は屈曲させられる一方、下方の爪８８が内方に曲げられないと共にフィンガープレートが下方の突部９０の間に保持されているので、スプール６２の時計方向の回転が防止されるため、結紮材をスプールから巻戻すスプール６２の反時計方向の回転が許容される。フィンガープレート８６が下方の突部９０から係合離脱すると、爪部材が中立位置に戻されると共に、内方の下方の突部は、フィンガープレートの通過を許容するように、柔軟性や弾性を有するか又は形成することができる。従って、第１及び第２ロック位置の両方において、スプール６２の制御された増分回転が可能である一方、その反対方向の回転は防止され、更に、スプールは、回転の所望増分の後、歯８５によって所定位置にロックされる。器具１０は、図示の二方向ラチェット機構の外に他のラチェット機構を含む各種の他の型式の回転制御機構を備えることができることを理解すべきである。図１に示すように、器具本体１２は、外方部材１６に同心に配置された中間部材１８と、中間部材１８に同心に配置された内方部材又はカッター２０を通常備える。ジョー３０が、外方部材から遠位側に突出すると共に、ジョーの後部３６を形成する壁に外方部材の遠位端２４が係合することにより、外方部材によって閉鎖位置に維持されるように、外方部材、中間部材及び内方部材を位置決めするために、ハンドル２２が休止位置にある。切断フィンガー４６が非切断位置のジョーの中空内部に配置され、又、切断刃４８が、前方中間部３４を形成する壁の角度を付けた内面の近位側に配置されている。結紮糸供給器１４は、通常、スプール６２に巻回された結紮材６４Ａと６４Ｂによって形成される結紮糸ループ６０を含む結紮材６４Ａと６４Ｂの長さを備える。結紮器具１０は、スプール６２をバー８０に回転自在に装着して、器具本体１２と連結された結紮糸供給器１４と組付けて供給し得る。又は、結紮器具は、器具本体１２と連結されない結紮糸供給器１４と組付けないで供給し得る。結紮器具１０が図１に示すように組付けて供給される場合、結紮材の長さは、スプールから部分的に巻戻され、開口２７に挿通されて器具本体内に収納又は受承される。結紮材の長さは、カッター２０と、ジョー先端部３３の内面４４の間の通路４５を貫通して、第１固定結節素子６６’をジョーの外方に位置決めする。第１固定結節素子６６’は、ジョーが閉鎖位置にある時に通路４５を近位側に貫通できず、従って、ジョーの外方に保持され、尾部６５Ａと６５Ｂが結節素子から遠位側に延在する。図１において第１固定結節素子６６’は、ジョー先端部３３の近傍外方に配置されているけれども、結節素子６６’はジョー先端部３３の更に遠位に配置し得ることを理解すべきである。操作中にジョー３０を開放して、外方部材の近位側への移動を容易にするために、器具本体を貫通する結紮材の長さにいくらかのゆるみがある。器具が使用するために供給されている時にどの結節素子もジョーの外方に配置される必要が無いと共に、結紮糸のどの部分も、たるみや食付き無しに内視鏡入口に導入されるのを容易にするために、ジョーを越えて突出する必要が無いことを理解すべきである。例えば、尾部６５Ａと６５Ｂは、第１結節素子６６’の突出無しに、通路４５を貫通してジョーから外方に突出し得る。又は、尾部６５Ａ及び６５Ｂ並びに第１結節素子６６’の両方の全体を器具本体内に配置し得る。器具１０が組付けられずに供給される場合、使用前にスプール６２をバー８０に取外し自在のピン７９を介して取付けると共に、結紮材６４Ａと６４Ｂの長さを開口２７に給送することによって、結紮糸供給器１４が器具本体１２と連結される。器具が、組付けられて供給される、又は、組付けられずに供給されて、使用前に組付けられ、更に、尾部６５Ａと６５Ｂ及び／又は第１固定結節素子６６’が器具本体内に配置されている場合、溝５３によって許容されるように互いに中間部材１８を遠位側に及び／又は外方部材１６を近位側に移動させるために、フィンガーリング５７Ａと５７Ｂを介してハンドル２２を広げることによって、第１固定結節素子６６ ’及び／又は尾部６５Ａと６５Ｂをジョーの外方に配置し得る。器具１０の場合、ハンドルの広げ操作に応じて外方部材とカッターは少し近位側に移動する一方、中間部材は少し遠位側に移動して、ジョーの後部３６が外方部材の遠位端２４による拘束から解放される結果、ジョー３０が開放位置に移動させられる。しかしながら、ハンドグリップ４９Ａが強固にピン５０に接続される等により固定され、ハンドグリップ４９Ｂがピン５０の回りを揺動自在である場合に、フィンガーグリップ５７Ｂをフィンガーグリップ５７Ａから離隔するように移動させることによりハンドルを広げる時、外方部材とカッターは、所定位置にとどまる中間部材に対して近位側に移動する。ハンドルを広げて、ハンドルをジョーの開放位置に対応する位置にロックする時、突起５８Ａと５８Ｂをロック係合するように設計し得る。そのように設計された場合、突起のロック係合に打勝つのに十分な手動絞り力がハンドルに印加される時、ハンドルをばね５６によって休止位置に戻すことができる。ジョー３０が開放位置にある時、開放されたジョーの間に挿入されたグラスパー又は鉗子器具によって尾部６５Ａと６５Ｂ及び／又は第１固定結節素子６６’を把持する等によって、結紮糸供給器を把持できる。その時、第１固定結節素子６６’及び／又は尾部６５Ａと６５Ｂがジョー３０の外方に配置されるまで、グラスパーが結紮材を通路４５を介して遠位側に引張ったり移動させるように使用される。もし望ましければ、器具本体を貫通する結紮材の長さにいくらかのゆるみを残し得る。爪部材８４は、中立位置又はスプール６２の反時計方向回転、従って、結紮材の巻戻しを許容する第２ロック位置であり得る。ハンドル２２を広げ位置から解放すると、ハンドルは、ばね５６によって休止位置に戻され、又、ジョー３０は、外方部材１６による拘束に基づく閉鎖位置に移動させられる。使用において、ジョー３０が閉鎖位置にあると共に、第４結節素子６６’及び／又は尾部６５Ａと６５Ｂがジョー３０の外方に配置されるか又は結紮糸供給器のどの部分もジョーの外方に配置されずに、結紮器具１０の遠位端が内部手術個所に導入される。内視鏡処置においては、結紮器具は、開口、トロカールスリーブ等の構造スリーブ又はチャネルを含む内視鏡開口又は体の外部から内部手術個所との連通を図る小形の自然の又は用意された解剖的開口を介して、手術個所に導入される。体の外方で片手で保持されるハンドル２２は、結紮器具の遠位端を体内に配置するように結紮器具するのに使用される。第１結紮糸ループ６０’を配置するために、ハンドルを広げて、ジョー３０を上述したように開放して、第１結紮糸ループ６０’が、器具本体から引抜かれて図１３に示すようにジョー３０の外方に配置されるまで、第２内視鏡開口に導入されたグラスパー等で結紮糸供給器を通路４５を介して遠位側に移動させられるか又は引張られる。爪部材８４は、中立位置又は結紮材のスプールからの巻戻しを許容する第１ロック位置であり得る。器具が体内に導入される時に、もしあれば、結紮糸供給器のどの部分がジョーの外方に配置されているかに応じて、グラスパーを、結節素子６６’、尾部６５Ａと６５Ｂ又は結紮糸供給器の他の部分を開放ジョーの外方又は間に把持するのに使用できる。ジョーが開放位置にある時に第１移動許容結節素子６８ ’を含む第１ループ６０’が、通路４５を貫通する結節素子６８’の移動によって許容されるように、一旦、ジョー３０の外方に配置されると、ハンドル２２は休止位置に移動させられて、ジョーを閉鎖位置に移動させる。図１３において移動許容結節素子６８’はジョー先端部３３と当接しているけれども、結節素子６８’は使用処置に応じてジョーから遠位側に離隔させ得ることを理解すべきである。一旦、ジョーが閉鎖位置になると第１移動許容結節素子６８’は通路４５に近位側に入込んだり貫通できないので、第１ループ６０’はジョーの外方に保持される。使用処置に応じて、開放処置に特に望ましいように、器具を手術個所に導入する前に第１結紮糸ループを配置することができる。結紮、結付け又は閉塞することが望ましい又は必要な解剖組織、解剖器官組織又は他の解剖部分を含む解剖組織を結紮するように結紮器具１０を利用するために、図１３に示すように、器具１０の遠位端が結紮すべき解剖組織Ｓの近傍に位置決めされ、又、外方結紮糸ループ６０’が解剖組織Ｓの回りに位置決めされる。一旦、結紮糸ループ６０’が解剖組織Ｓの回りに位置決めされると、爪部材８４を第１ロック位置に移動させるようにフィンガープレート８６が上方に揺動されて、スプール６２の制御された増分時計方向回転が許容される。結紮糸ループ６０’を解剖組織Ｓの回りに緊張させるために、ハンドルを把持する手の親指でスプール６２が手動で時計方向に回転されることにより、スプール６２は、結紮材をジョー材に対して近位側に移動させる操作部材を形成する。スプール６２の時計方向回転により、結紮材６４Ａと６４Ｂが長さが、近位側に引っ張られて、スプール６２に更に巻回される一方、結節素子６８’がジョー先端部３３の近傍に保持される。結紮糸ループ６０’が、図１４に示すようにその引抜きや変位無しに解剖組織Ｓの回りに緊張されるように、器具１０全体が同時に解剖組織Ｓに向けて遠位側に移動させられ、器具１０のこのような長手方向の遠位側への移動は、通路４５に沿う結紮材６４Ａと６４Ｂの長さの摺動により許容される。一旦、外科医がスプール６２の制御された手動増分回転を介して触覚で知覚又は感じることのできる望ましい張力で、結紮糸ループ６０’が解剖組織Ｓの回りに緊張されると、ジョー３０を閉鎖位置から開放位置に移動させるようにハンドル２２が広げられる。ハンドル２２の広げ操作の前に、外方部材が近位側に移動させられている時、結紮材のいくらかが巻戻されるように爪部材が中立位置又は第２ロック位置に移動させられるか又は爪部材が第２ロック位置に移動させられると共に、結紮材にいくらかのゆるみを生成するようにスプールが反時計方向に回転される。ジョーを開放位置にして、器具１０が少し前方に移動させられて、第１可動結節素子６８’が表面４４の間に配置される。図１５に示すようにジョーは開放位置にあるので、通路４５は結節素子６８’を受承するのに十分なだけ大きい。それから、外方部材１６及び／又は中間部材１８を相対的に移動させるようにハンドル２２が締付けられて、ジョー３０を強制的に閉鎖位置に移動させる。器具１０において、外方部材１６が少し遠位側に移動させられると共に、中間部材１８が少し近位側に移動させられて、外方部材の遠位端２４がジョー後部３６を形成する壁を内方に押込む。従って、ジョーの間の結節素子６８’を塑性変形、圧潰、クリンプ、クランチ又は圧縮するように、ジョー３０が強制的に閉鎖位置に移動させられる。脚部７２が、口７１を閉鎖すると共に、結紮材６４Ａと６４Ｂの長さの一部が、へこんだ、偏平になった又は寸法が減少した通路７０Ａと７０Ｂの間に把持されるように、互いに向かって移動させられると、結節素子６８’が閉鎖位置に移動させられる。それから、結節素子６８’は、結紮材の長さの上の所定位置で固定されると共に、通路７０Ａと７０Ｂ内の結紮材の一部が結節素子６８’に対して移動することを防止して、このように形成されて張力をうける結紮糸を固定する。もし望ましければ、以下に説明するように追加の保護と固定のために結節素子６８’の塑性変形の前に、結紮材の長さの他の部分を口７１’に位置決めすることができる。結節素子６８’を塑性変形するようにハンドル２２が締付けられる時、カッター２０が外方部材１６と共に遠位側に移動する。しかしながら、器具１０において、カッター２０は、ジョーの前方中間部３４を形成する壁の角度を付けた内面に係合するほど十分に遠くには遠位側に移動しないので、カッターは非切断位置にとどまる。上述したように、結節素子６８’の塑性変形に対応する閉鎖位置におけるハンドル２２の自動ロックは、図１６の点線で示すようにハンドルが締付けられている時の突起５８Ａと５８Ｂの協働的な連動係合により得られる。この場合、突起のロック力に打勝つのに十分な手動力でハンドルを広げる時、突起を係合離脱させることができる。もし必要なら、結紮糸の変位を避けるように可動結節素子を塑性変形させる時、器具全体を少し遠位側に移動させることができる。しかしながら、ハンドグリップ４９Ｂだけが揺動自在である場合、外方部材が中間部材に対して遠位側に移動するので、ジョーが組織Ｓから離れるように近位側に移動しないから、器具を前方に移動させる必要は無い。一旦、結節素子６８’が結紮材に固定されると、結節素子６８’を解放すると共に器具１０が結紮糸から少し後退させられるように、ハンドル２２が、広げられてジョー３０を開放する。ハンドルを広げる前に、爪部材８４が第２ロック位置に移動させられると共に、結紮材６４Ａと６４Ｂの長さにいくらかのゆるみを生成するように、スプール６２が反時計方向に回転されるか、又は、ハンドルが広げられて、器具が結紮糸から後退させられている時に結紮材を巻戻すように、爪部材は中立位置又は第２ロック位置を占め得る。一旦、器具１０が結紮糸から後退されると、ジョー３０を第２の又は別の閉鎖位置に移動させるようにハンドル２２が締付けられる。第２閉鎖位置においては、カッター２０が、カッターを切断位置に移動させるために前方中間部３４を形成する壁の角度を付けた内面に係合するように、更に遠位側に移動させられる。切断位置においては、切断刃４８が、結紮糸の近位で結紮材６４Ａと６４Ｂの長さを切断するように、内方に移動させられる。ジョーの間に結節素子が全く無いので、ジョー３０の第２閉鎖位置への移動が許容される。又、カッターを非切削位置から切削位置に移動させるアクチュエータを形成するハンドル２２は、図１７に示すように、突起５８Ａと５８Ｂの係合を介して第２閉鎖位置で自動的にロックされ得る。カッターが、結紮糸の固定と同時に結紮糸の近位で結紮材の長さを切断するために、切断位置に移動させられるように、ハンドル２２が、結節素子６８’を塑性変形するように締付けられる時に前方中間部３４を形成する壁の内面に係合するように、カッター２０の長さを増加させる等の設計ができることを理解すべきである。結紮材が結節素子６８’の近位側で切断された後、結紮材は適所に配置され、器具１０は別の結紮を行うために利用される。ハンドル２２は突起５８Ａと５８Ｂの連結力に打ち勝つのに充分な力で手動で広げられ、ハンドルが休止位置に戻ることが可能となる。第２の連結位置または中立位置の爪部材８４を用いて、スプール６２は図１８に示すように反時計方向に回転され、器具本体を介して結紮材６４Ａと６４Ｂを巻戻し遠位端側に前進させる。ハンドル２２が広げられジョー３０を開き、次の２個の結節素子、即ち、固定結節素子６６と移動可能結節素子６８が次の結紮ループ６０を形成し、器具本体から取り除かれてジョー３０の外部に位置し、捕捉器またはピンセットＩなどを用いて結紮材の新たな自由端部または末端部６５Ａと６５Ｂを捕捉することを可能にする。器具は、結紮材を器具本体を介して駆動または押し動作するための機構を有する設計が可能であることが好ましい。例えば、器具本体は、押しだし部が結節素子をジョーの外部に進めるような摩擦ローラまたは制御トリガを有することができる。従って、結紮器具１０は、本体から器具を取り去ることなしに次の結紮または結び合わせを形成するようにすぐに使用できる。結紮器具を使用することにより、解剖組織または構造とジョーとを接触させ、電気凝固用などのために電気エネルギをジョーとコネクタ５９を介して組織に送電し組織を治療することもできる。また、結紮器具を使用することにより、腫瘍および解剖欠如、空洞および空間と同様に器官、組織または他の解剖組織を測定することなど、スケール２９を介して本体内で測定または大きさを計測することもできる。例えば、結紮器具１０は、外側部材の遠位端２４と構造体Ｓの一端とを整列配置し、外側部材遠位端２４から構造体Ｓの対向する端部と整列配置されたスケール上の指示線または他の点までの距離を測定することにより構造体Ｓの長手方向のサイズ即ち長さを得るために利用できる。本発明による結紮器具の変形例が図１９に１１０で示されている。結紮器具１１０は、結紮器具１１０用のカッター１２０およびハンドル１２２が結紮器具１０のカッター２０およびハンドル２２と異なっていること以外は、結紮器具１０と同様である。カッター１２０は開口１２７と同列配置の開口近位端１２１において終端している管状または空洞体を有し、近位端１２１は、外側部材１１６、中間部材１１８およびカッター１２０がハンドル１２２によって休止位置に配置されたとき、外側部材端部壁１２６の遠位側に離間されている。カッター本体の遠位端は、対向し長手方向に延伸する切断指１４６として形成され、該部材はさらに内部方向に曲がり即ちある角度をもつ切断刃１４８として形成される。隆起片または突起１２３が各切断指１４６上に切断刃１４８の遠位端の近位側に配置されている。カッター本体は、横方向即ち半径方向に延びるフランジ１２５がカッター近位端１２１の遠位側に配置され、以下に説明するようにハンドル１２２と結合した構成である。ハンドル１２２はＵ形状の構成で前側ハンドグリップ１４９Ａと後側ハンドグリップ１４９Ｂを形成し、その下方端は屈曲ベース部１３１により前側ハンドグリップの下方端に連結している。ハンドグリップ１４９Ａの上端は中間部材１８のフランジ１３２を保持するための凹部を有する保持ブロック１５１に連結され、該フランジ１３２は外側部材１１６の対向スロット１５３を貫通している。ハンドグリップ１４９Ｂの上端は、外側部材１６のフランジ１２８を保持する凹部を有する保持ブロック１５４に連結されている。ハンドル１２２は少なくとも一部は弾性、可撓性またはバネ材料で形成され、ハンドル１２２を休止位置に保持するベース部１３１を有し、ハンドグリップ１４９Ａと１４９Ｂの上端は図１９に示すように互いに離間し、また、ハンドルが圧縮され、ハンドルが広げられたときにハンドグリップ１４９Ａの上端から遠ざかる方向に移動されるとき、ハンドグリップ１４９Ｂはハンドグリップ１４９Ａの上端方向に移動可能である。ハンドグリップ１４９Ｂは円環状フィンガーリング１５７Ｂが設けられている。ハンドグリップ１４９Ａはフィンガーリング１５７Ｂに対向して長円形状のフィンガーリング１５７Ａが設けられ、ハンドグリップ１４９Ａと、カッターフランジ１２５を保持するための凹部を有する保持ブロック１３７との間に連結されている。フィンガーリング１５７Ａは、屈曲下方ベース部１６３を介して前側ハンドグリップ１４９Ａに連結され、また屈曲上方ベース部１６７を介して保持ブロック１３７に連結された真っすぐなフィンガーグリップ部１６１を有する。フィンガーリング１５７Ａは少なくとも一部は弾性、可撓性またはバネ材料で形成され、フィンガーリング１５７Ａを休止位置に保持する下方ベース部１６３を有し、フィンガーグリップ部１６１はハンドグリップ１４９Ａから端末側に離間し、フィンガーリング１５７Ａが手動圧縮力により圧搾または圧縮されと、フィンガーグリップ部はハンドグリップ１４９Ａの方向に移動可能である。屈曲バネ１７３がフィンガーリング１５７Ａと相互に配置され、保持ブロック１３７と１５１間に連結され、カッター１２０を中間部材１１８に対し遠位側に付勢させている。バネ１７３は、ジョー後方部１３６を形成する壁部の角度勾配をもつ内面の遠位側に配置された隆起１２３と、休止位置のフィンガーグリップ１５７Ａとを用いてカッターを非切断位置に配置する。長手方向のスロット１７５が中間部材１１８に形成され、カッターフランジ１２５が通過し、スロット１７５に沿って移動可能であり、フィンガーリング１５７Ａが圧搾されると、中間部材に対しカッターの長手方向の移動を可能にする。結紮器具１１０の使用は、ハンドル１２２がハンドグリップ１４９Ｂを介して広げられ、外側部材１１６を中間部材１１８に関して近位側に移動させジョー１３０を開くということにおいて、上記構成と同様である。フィンガーリング１５７Ｂをハンドグリップ１４９Ａに関して近位側に移動させることにより、ハンドグリップ１４９Ｂは近位側に移動し、それに対応して外側部材１１６を移動させ、一方ハンドグリップ１４９Ａは固定または静止状態が保持される。一旦ジョー１３０が開かれると、第１の結紮ループ１６０’はジョーの外部に展開される。その後、ハンドル１２２は、ハンドルのバネ部材の復元力などにより、休止位置に戻される。外部に展開された結紮ループ１６０’はその後解剖組織Ｓの周囲に配置され、図２０に示すように結紮され、そしてスプール１６２が時計方向に回転され、望ましい張力で解剖組織Ｓの周囲に結紮ループ１６０’を締め付ける。そしてハンドル１２２が広げられ、ジョー１３０を開き結節素子１６８’をジョー先端部１３３の内面間に保持する。結節素子１６８’を結紮材に固定するために、ハンドル１２２はハンドグリップ１４９Ｂをハンドグリップ１４９Ａの方に移動させることにより圧搾され、カッター部材１１６を中間部材１１８に関して遠位端側に移動させ、ハンドグリップ１４９Ａは基本的に固定または静止状態に保持される。従って、ジョー１３０は、ジョー後方部１３６の外側部材１１６の遠位端による係合により閉位置方向に強制的に移動され、結節素子１６８’を圧縮する。器具１１０は図２０に示すように結紮材から後退し、ジョー１３０は結節素子１６８’の丁度近位端側に位置し、ただし、ジョー１３０は使用状態により結紮材からさらに後退させることができる。図２０に示すように、カッターを非切断位置から切断位置に移動させるためのアクチュエータを形成するフィンガーリング１５７Ａは、フィンガーグリップ部１６１をハンドグリップ１４９Ａの方に移動させることにより圧搾され、カッター１２０を中間部材１１８に対して近位端側に移動させる。カッター１２０の中間部材１１８に関して近位端側の移動により、隆起１２３はジョー後方部１３６を形成している壁部の傾斜角度のある内面と係合し、そしてカッター１２０はフィンガー１４６が互いに内側方向に移動された状態で切断位置に移動され、切断刃１４８によってその間に挟まれる結紮材１６４Ａと１６４Ｂが切断される。カッター近位端１２１は外側部材末端壁１２６と当接または係合し、フィンガーリング１５７Ａが圧搾されてカッターを切断位置に移動するときに、確実な停止または当接部として機能するような構成が可能である。フィンガーリング１５７Ａ上の圧搾力が一旦解除されると、カッター１２０は、フィンガーリング１５７Ａおよび／またはバネ１７３の復元力により、非切断位置に対して遠位端側に移動する。図２１は本発明による結紮器具の別の変形例を２１０に示す。結紮器具２１０は、移動可能結節素子の可塑性変形と同時に結紮の近位端側に結紮材を切断することを設けた構成であること以外は、結紮器具１１０と同様である。結紮器具２１０の外側部材２１６は、Ｕ形状ハンドル２２２の後部ハンドグリップ２４９Ｂと連結した保持ブロック２５４の凹部に保持された近位端側フランジ２２８を有する。中間部材２１８は、前方ハンドグリップ２４９Ａと連結した保持ブロック１５１の凹部に保持されたフランジ１３２で近位端側に終端する。カッター２２０は中間部材の開口近位端内を延在し、保持ブロック２５１の凹部で保持されたフランジ２３２の近位端側に配置されたフランジ２２５で終端し、中間部材２１８とカッター２２０は互いにフランジ２２５および２３２と連結され外側部材２１６のスロット２５３を通過する。カッター２２０は、休止位置のハンドル２２２により、非切断位置のカッターを用いてジョー後部２３６を形成する壁の内面と接触するように位置決めされた隆起２２３を有する。器具２２０の使用は、ハンドル２２２がジョー２３０を開くために広げられ、ジョー２３０を閉位置方向に強制的に移動させるために圧搾され、図２１に示すように結節素子２６８’を結紮材の切片に固定する構成は上記と同様である。カッターのアクチュエータを形成するハンドル２２２の圧搾動作により、外側部材２１６の遠位端がジョー後方部２３６の内側に押圧され、隆起２２３との接触により切断指２４６が互いに内部方向に移動される。従って、カッター２２０は切断位置に移動され、結紮の確保と同時に結紮材２６４Ａと２６４Ｂを切断する。本発明による結紮器具のまた別の変形例を図２２の３１０で示す。結紮器具３１０は、カッターを有しないこと以外は結紮器具１１０及び２１０と同様である。従って、結紮器具３１０の器具本体は、外側部材３１６、外側部材３１６に保持されたジョー部材３１８と、外側部材３１６とジョー部材３１８を搭載するハンドル３２２を有する。外側部材３１６は、先端壁３２６の遠位端側に配置され、Ｕ形状ハンドル３２２の後方ハンドグリップ３４９Ｂに連結された保持ブロック３５４の凹部に保持されたフランジ３２８を有する。ジョー部材３１８は、外側部材１６内に配置された近位端側に終端し、ハンドル３２２の前方ハンドグリップ３４９Ａに連結した保持ブロック３５１の凹部に保持されたフランジ３３２を有する。ハンドグリップ３４９Ａと３４９Ｂは、それぞれ長円形状のフィンガーリング３５７Ａと３５７Ｂを有し、結紮器具３１０を操作するためのハンドル３２２の操作を容易にする。結紮器具３１０の使用は、結紮材３６４Ａと３６４Ｂが、内視鏡操作の場合に結紮器具として同一の門または第２の内視鏡門に導入できる別の切断器具を用いて結紮の近位端側で切断されること以外は、上記構成と同様である。従って、結紮材はジョー部材３３０の外部で切断され、結紮材の新たな尾部、即ち自由端末部は切断に引き続けてジョー部材３３０から突出し、次の結紮ループの展開用に捕捉される。図２３は本発明による結紮器具のまた別のハンドル配置を示す。図２３は、外側部材４１６のフランジ４２８を保持する保持ブロック４５１に連結された前方ハンドグリップ４４９Ａを有するＵ形状のハンドル４２２を示し、該フランジ４２８は外側部材端末壁４２６の遠位端側に配置されている。ハンドル４２２のハンドグリップ４４９Ｂは、中間部材４１８のフランジ４３２を保持する保持ブロック４５４に連結され、該フランジ４３２は外側部材４１６内のスロット４５３を通過している。バネ４７３が保持ブロック４５４とカッター４２０の本体との間に連結され、中間部材４１８内の上部スロット４５３と長手スロット４７５とを貫通している。バネ４７３はハンドル４２２に対向して器具本体上に設置され、それにより左右両側配置を形成し、バネ４７３はカッター４２０の操作用アクチュエータを形成する。使用において、ハンドル４２２はフィンガーリング４５７Ａと４５７Ｂを介して圧搾または圧縮されて結紮器具の遠位端でジョーを開き、そしてフィンガーリングを介して広げられジョーを閉位置方向へ強制的に移動させ、結節素子を結紮材の切片に固定する。一旦結紮器具がそれにより形成された結紮から遠ざかる方向に後退されると、アクチュエータ４７３はそれの前方側フィンガーグリップ４９７に対する指の圧力により圧搾され、カッター４２０を中間部材４１８に関して近位端側に移動させる。従って、カッター，４２０は非切断位置から切断位置に移動され、上記のように結紮材を結紮の近位端側で切断する。本発明による他の結紮器具用のハンドル構成を図２４に示す。図２４に示すハンドル５２２は、外側部材５１６の開口近位端に接続された一対の前方フィンガーリング５５７Ａとジョー部材５１８の近位端に接続された後方側親指用リング５５７Ｂとを有し、該ジョー部材５１８は外側部材５１６の開口近位端から近位端側に延在している。前方フィンガーリング５５７Ａは外側部材５１６の左右両側に対向して配置され、各リングは屈曲バネ５５６により後方親指用リング５５７Ｂに連結されている。図２４は更に器具本体と結紮材供給用の他の構成を示し、スプール即ち操作部材５６２が器具本体上でハンドル５２２の前方側に設けられている。スプール５６２は外側部材５１６の一方側の外部に設けられ、結紮材５６４Ａ及び５６４Ｂが外側部材とジョー部材の横壁内の直線状スロットまたは開口に挿入される。ハンドル５２２の使用は上記構成と同様であり、ハンドルは、前方フィンガーリング５５７Ａを後方親指用リング５５７Ｂに向けて移動させること及び／または後方親指用リング５５７Ｂを前方フィンガーリング５５７Ａに向けて移動させることにより圧搾され、ジョーを器具の遠位端で開く。ハンドルは、前方フィンガーリング５５７Ａを後方親指用リング５５７Ｂから離れる方向に移動させること及び／または後方親指用リング５５７Ｂを前方フィンガーリング５５７Ａから離れる方向に移動させることにより広げられ、ジョーを閉位置方向に強制移動させ、結節素子を結紮材の切片に固定する。本発明による結紮器具用の器具本体と結紮材供給用の他の構成とともに他のハンドル構成を図２５に示す。図２５に示す構成は、図２５に示すスプール即ち操作部材６６２が両側配置のハンドルに対向して器具本体上に設けられていること以外は、図２２の構成と同様である。図２５に示すハンドル６２２はハンドル３２２と同様であり、ジョー部材６１８のフランジ６３２を保持する凹部を有する保持ブロック６５１に連結された前方ハンドグリップ６４９Ａを有し、該フランジ６３２は外側部材６１６内のスロット６５３を通過する。ハンドル６２２は、外側部材６１６の先端壁６２６から突出したフランジ６２８に連結されたハンドグリップ６４９Ｂを有する。ハンドグリップ６４９Ａと６４９Ｂはバネ部材６３１により連結され、それぞれ長円形状のフィンガーリング６５７Ａと６５７Ｂが設けられている。１個以上の装着棒６８０が外側部材６１６の外面からハンドル６２２に対向する方向に延在し、スプール６６２は、結紮材６６４Ａと６６４Ｂが外側部材内の穴６４７を介して器具本体内に挿入された状態で、装着棒上または装着棒間に回転可能に装着される。本発明の結紮器具用のまた別のハンドル構成を図２６に示し、一対の両側配置のＵ形状のハンドル７２２’と７２２”を有するハンドル７２２を含み、各ハンドルは、それぞれ前方ハンドグリップ７４９Ａ’と７４９Ａ”と、それぞれバネ部材７３１’と７３１”により前方ハンドグリップに連結された後方ハンドグリップ７４９Ｂ’と７４９Ｂ”とを有する。前方ハンドグリップ７４９Ａ’及び７４９Ａ”は、ジョー部材７１８の近位端でフランジ７３２を保持する凹部を有する保持ブロック７５１と連結され、該フランジ７３２は外側部材７１６内の長手方向スロット７５３を通過している。ハンドグリップ７４９Ｂ’及び７４９Ｂ” は、ハンドルが通常図示のように休止位置に配置された状態で、外側部材７１６の先端壁７２６と連結または一体的に形成されている。ロックアーム７９１が、後方ハンドグリップ７４９Ｂ’から遠位端側に結紮器具の長軸と平行または実質平行に延在し、ロックアーム７９１は該前方ハンドグリップ７４９Ａ’内の開口７９２を通過する。ロックアーム７９１は拡大された指ボタン７９３において遠位端側に終端し、開口７９２を形成しているハンドグリップ７４９Ａ’の表面で対応するロック構造と係合するための複数のロック用歯７９５を有する。ロックアーム７９１は指ボタン７９３により開口７９２内で下方に手動で回動され、ロック歯７９５を開口７９２のロック構造との係合から選択的に移動し、望ましい拡開または圧搾位置への移動のためにハンドル７２２を解除する。指ボタン７９３の解除により、ロックアーム７９１は開口７９２のロック構造と係合した歯７９５とのロック位置へ戻される。従って、ハンドル７２２は種々のステップ状の拡開または圧搾位置でロックされる。スプール７６２は図２４の構成で説明したように外側部材７１６の一方側上でハンドル７２２の内部側に設けられる。本発明の結紮材供給における固定結節素子または移動可能結節素子として使用の結節素子８６８の変形例を図２７に示す。移動可能結節素子として示されている結節素子８６８は、結紮材を保持する並列状通路がただ１方向にのみ結紮材の移動を可能にするように構成されていること以外は、結節素子６８と同様である。図２７では一方の通路８７０Ｂだけが結紮材８６４Ｂを保持している。複数のとげ、突起またはひげ８９４が通路８７０Ｂを形成している結節素子体の壁または表面から内部側に突出し、突起は後方または近位端方向に僅かに角度をもって延在している。従って、結紮材８６４Ｂは結節素子８６８を介して後方または近位端側に移動または引き出し可能であるが、突起８９４により結節素子８６８を介して前方または遠位端側に移動させることはできない。結節素子８６８を用いて結紮材を引き出して結紮ループのサイズを望ましい張力に固定または減少させことができ、このとき結節素子と結節素子の通路内の結紮材切片は、１方向に移動して結紮ループのサイズを解除または拡大できないので、緊張された結紮ループは固定される。結節素子８６８が移動可能結節素子として利用されるとき、結紮を固定するための結節素子の可塑変形は必要ではなく二重の固定または保護用の二重ロックを設けることが望ましい。本発明による結紮材供給に使用の他の結節素子を図２８に９６８で示す。図２８の結節素子は図示のように固定結節素子または移動可能結節素子９６８として設計可能である。結節素子９６８は、通路９７０Ａ及び９７０Ｂが結節素子９６８内に異なって配置され、結節素子９６８は通常閉位置に配置されるようにバネ搭載されること以外は、結節素子６８と同様である。それぞれ結紮材９６４Ａ及び９６４Ｂを保持する通路９７０Ａ及び９７０Ｂは脚部９７２を介して長手方向に延在し口部９７１の反対側に配置される。結節素子９６８は通常閉位置に配置され、口部９７１は閉または実質閉状態で、脚部９７２の内面は互いに接触または実質接触され、結紮材の結節素子に対する移動を可能にする。結節素子９６８がバネ搭載され、閉位置から開位置への移動が可能であり、口部９７１は開口され、脚部９７２間に１個以上の結紮材の切片を保持する。結節素子９６８は、脚部９７２間に結紮材の切片を捕捉するための開放力が解除されると、自動的に開位置から閉位置に移動するように付勢変形されている。使用においては、結節素子は別体の捕捉器具またはピンセットを用いて開かれ、または結紮材の切片は結節素子を閉位置状態で口部９７１内に摺動可能であり、または、参照することによりここに盛り込まれた本願出願人の先願第０８／４０１,００２号に開示のように、結紮器具のジョーが結節素子９６８を選択的に開くためにハンドルによって操作される多種の方法で設計可能である。繊維状材料の切片がそれによって保持される結節素子の口部に配置される種々の方法が、参照により盛り込まれた本願出願人の先願第０８／３６６,２８５、０８／３７７,７２３、と０８／４０１ ,００２に開示されている。例えば、結節素子は結紮材に固定され、結節素子からそれの口部内で近位端側に延在している結紮材の切片を位置決めすることにより結紮を確実にすることができる。結節素子のバネ力が脚部９７２間に結紮材の切片を捕捉することにより結紮を確実にするのに十分である場合は、結節素子の可塑変形は必要としない。しかしながら，、さらなる保護または確実性のために、通路９７０Ａ及び９７０Ｂは上述のように結紮材の１方向の移動のためにひっかけ部またはひげ部を設けることが可能であり、及び／又は、結節素子９６８は、通路９７０Ａ及び９７０Ｂ内の結紮材を捕捉するために結節素子を圧搾することにより結紮を確実にするために第２またはさらなる閉位置への移動のために可塑変形されることも可能である。従って、結紮材の各縦長体の２個の切片は結節素子に固定される、すなわち第１の切片は通路の一方に、第２の切片は脚部９７２の間に固定される。図２９は、本発明による結紮糸供給器内で固定結節素子もしくは移動可能結節素子として使われる結節素子の他の変形例を示している。同図は、以下の点を除けば、結節素子９６８と同様の移動可能結節素子１０６８を示している。すなわち、移動可能結節素子１０６８はバネ荷重構造ではなく、閉じられた圧縮位置で結節素子を固定する構造を有する。結紮糸１０６４Ａ及び１０６４Ｂを各々挿通する通路１０７０Ａと１０７０Ｂは、結節素子１０６８内に通路９７０Ａ及び９７０Ｂと同様に配置されている。結節素子１０６８は、通常、脚部１０７２を互いに距離を置いて口部１０７１をその内表面間に形成する開位置で配置されている。一方の脚部１０７２は固定用突起１０９６を有し、他方の脚部１０７２は、結節素子１０６８が開位置から閉位置に移動する時、突起１０９６を受け入れて突起１０９６と係合固定するノッチ１０９８を有する。結節素子１０６８の使用方法は結節素子９６８の項の説明と、以下の点で同様である。すなわち、結節素子１０６８で形成した結紮は、結節素子から近位端側に延びる結紮糸の一部を口部１０７１内に置いて、結節素子を開位置から閉位置に移動させて結紮糸の一部を脚部１０７２間で固定することにより、確実になる。結節素子の閉位置で、脚部１０７２は、互いに接触あるいは実質的に接触し、結節素子は、閉位置で突起１０９６とノッチ１０９８の係合により固定される。さらなる保護性と確実性を得るには、結節素子の通路には結紮糸に沿って結節素子を一方向に移動させるバーを設けてもよく、及び／又は、結節素子を可撓的に変形させて通路１０７０Ａと１０７０Ｂ内で結紮糸を付随的に把持させてもよい。閉位置で結節素子を固定する様々の構造が、参照することによりここに盛り込まれた先願第０８／３６６ ,２８５号、第０８／３７７,７２３号及び第０８／４０１,００２号に開示されている。図２９に示す様に、脚部１０７２の内表面１０７４にその内表面間で結紮糸の一部を把持する構造が、刻み込み、切り込み、あるいは形成し、もしくは設けられる。本発明による結紮糸供給器の結節素子に適当な様々の把持構造は、参照によりここに盛り込まれた先願第０８／３６６,２８５号、第０８／３７７, ７２３号及び第０８／４０１,００２号に開示されている。図３０は、固定結節素子１１６６と移動可能結節素子１１６８を有する結紮糸供給器１１１４を示しており、その内の一つのみが示されている。結節素子１１６６は以下の点を除けば結節素子６６と同様のものである。すなわち、結節素子１１６６の結紮糸１１６４Ａ及び１１６４Ｂを受け入れて固定する通路１０６９Ａと１０６９Ｂが結節素子の本体に十字形交差して配置されている点が異なる。結節素子１１６８は結節素子１０６８と同様のもので、通路１０７０Ａ及び１０７０Ｂ内で結紮糸１０６４Ａ及び１０６４Ｂの移動を可能にしている。結紮糸供給器１１１４の使用の一形態が図３１に示されている。図３１において、結紮ループ１１６０で結紮を形成してから、結節素子１１６８が閉位置に移動する前に、結節素子１１６８から近位端側に延びる結紮糸１１６４Ａ及び１１６４Ｂの一部が結節素子１１６８の口部１１７１に置かれる。結紮糸の一部が結節素子１１６８の口部に一旦置かれると、結紮器具のジョーを使って結節素子を閉位置まで移動させ、そこで、口部１０７１内の結紮糸の一部が脚部１１７２で把持されて結紮を確実にする。図３２は、以下の点を除いては図３０に示された結紮糸供給器と同様の結紮糸供給器を内蔵する結紮器具の遠位端部を示している。図３２に示される結紮糸供給器の結節素子１１６８の口部１１７１は、後方又は近位端方向よりむしろ横方向で対向するように配置されている。図３２に示される様に、解剖学上構造体Ｓ内に結紮を結紮ループ１１６０’で形成した後、結紮器具のスプールすなわち作動部材（図示せず）を回転させて結紮糸１１６４Ａ及び１１６４Ｂを繰り出して、結節素子１１６８’から近位端側に延びる結紮糸の一部を口部１１７１’に配置させる。結紮糸の一部は、別の把持器具及び／又は、結節素子１１６８’を手動操作して一部をジョー１１３０を経て受け入れることにより、口部１１７１’ 内に配置させることができる。図３３には、ジョー部材１１１８のジョー１１３０が示されている。ジョー部材は、外側部材１１１６により閉位置に移動されて結節素子１１６８’を開位置から、結紮糸の一部を脚部間で固定させて結紮を確実にする閉位置に移動させる。必要に応じ、結節素子１１６８’は可撓的変形性の素材で作製することができる。この場合、結節素子は、ジョーが閉位置に移動して結節素子の通路内で結紮糸を把持して付加的な確実性を得る時に、可撓的に変形する。結節素子１１６８’が、口部１１７１’を、ジョー３０で説明したようにジョーの一辺に沿う横手方向の端で形成されたノッチ又は窪みに対面させてジョー間に配置される時、そのノッチ又は窪みによって、結節素子をより視覚的に把握することができ、素子内で結紮糸の一部を配置するのを容易にし、特に、内視鏡下複穿刺手術においては有益である。図３４には、本発明の結紮糸供給器内の固定結節素子又は移動可能結節素子として使用しうる結節素子の他の変形例を示されている。図３４には、曲面基底部１４０９で接続される対向脚部１４７２を形成する通常Ｖ字形クリップ型の移動可能結節素子１４６８が示されている。固定用突起１４９６は一方の脚部１４７２の遠位端から内方向に向けて延び、さらに他方の脚部１４７２に向けて延び、さらに基底部１４０９の方向に曲げられている。他方の脚部１４７２は角度をつけて曲げられた末端１４９８で終わり、結節素子１４６８が閉位置に移動する時、突起１４９６と固定係合する。図３４に示される様に、結節素子１４６８は通常開位置に配置され、脚部１１７２を互いに離してその間に口部１１７１を形成させている。窪み１４７９Ａ及び１４７９Ｂは脚部１１７２の対向する内側表面に沿って各々形成されており、各々結紮糸１４６４Ａと１４６４Ｂの一部を受け入れる。結紮糸の一部は内側表面１４７４を越えて口部１４７１内に突き出して、以下の状態で互いに接触すべく配置される。すなわち、結節素子が開位置にある時、各々の結紮糸の一部は、結節素子に対する結紮糸の相対移動を許容しながら、脚部１１７２間で保持されるように一部が配置される。図示の様に、結紮糸は結節素子を挿通し脚部１１７２を横切る方向に伸長する。しかしながら、結紮糸を結節素子に多方向に挿通させることもできる。図３５に示す様に、結節素子１４６８は、結紮器具のジョー部材により開位置から閉位置まで移動可能である。図において、脚部１１７２は互いに内方向に移動する。結節素子１４６８の閉位置において、内側表面１４７４は、互いに接触または実質的に接触して脚部１１７２間で結紮糸１４６４Ａと１４６４Ｂを把持して結紮糸に対して結節素子を固定させて結紮を確実にする。結節素子１４６８は、突起１４９６と角度を付けられた端部１４９８との係合により閉位置で保持され固定される。図示３６の結節素子１５６８は、本発明による結紮糸供給器内の固定または移動可能結節素子と使用しうる結節素子の他の変形例である。結節素子１５６８は、移動可能で、曲面基底部１５０９で連結された対向する脚部１５７２を有する。図３６及び３７に示す様に、脚部１５７２は、部分的に楕円形の輪郭を有し、外側曲面と内側の対向表面１５７４は、基底部１５０９で弧状の内側端で互いに合体している。固定用突起１５９６は一方の脚部１５７２の遠位端から内側に伸長し、基底部１５０９に向かって近位端側に角度をつけて曲げられている。他方に脚部１５７２は、角度をつけて曲げられた端面１５９８で終端している。複数の係合歯１５１３が端面１５９８に形成され、かつ、複数の係合歯１５１３が突起１５９６の内側表面に形成され、結節素子１５６８が以下に説明する様に閉位置に移動する時、係合歯１５１１と係合し固定される。ラグ１５１５は内側表面１５７４から各々突き出し、窪み１５１７がラグ１５１５と対向する各内側表面１５７４に設けられてラグと整合されて、結節素子が閉位置にある時、各ラグが対応する窪みにはまりこむ。各ラグ１５１５は通路を有し、結紮糸１５６４Ａ及び１５６４Ｂを各々移動可能に受け入れて、図示しない収縮性の結紮ループを形成する。結紮糸１５６４Ａ及び１５６４Ｂは各々ラグ１５１５を挿通して結節素子１５６８の長手軸を横切る方向に伸長する。図３６及び３８に示す様に、内側の対向する表面１５７４には長手方向に伸びる畝１５１９が形成されており、畝１５１９は結紮糸１５６４Ａ及び１５６４Ｂを横切る方向に伸長している。ラグ１５１５と窪み１５１７は、各内側表面１５７４でラグと窪みが長手方向で互いに整合する様に配置されている。各内側表面のラグは対向する内側表面の窪みと整合し、各内側表面の窪みは対向する内側表面のラグと整合する。図３６、３７及び３８に示す様に、結節素子１５６８は通常、対向する内側表面１５７４を互いに離れた状態でラグ１５１５が窪み１５１７に係合していない開位置に配置されている。結節素子１５６８を開位置に置いた状態で、結紮糸１５６４Ａと１５６４Ｂを近位端側に引っ張り、その間、結節素子を結紮器具のジョーの外側で保持して、結紮を形成すべき解剖学上構造体の周囲に結紮ループのサイズを縮小する。結節素子１５６８の位置を固定して結紮を確実にするために、ジョーを使って結節素子を閉位置に移動させる。閉位置においては、脚部１５７２が、関連して、対向表面１５７４が互いに接近してラグ１５１５を図３９と４０に示す様に窪み１５１７に突入させる。閉位置において、係合歯１５１１は係合歯１５１３と係合して固定され、結紮糸１５６４Ａと１５６４Ｂは確実に結節素子１５６８に固定され結紮を確実にする。結紮糸１５６４Ａに関しては図４０に最もよく示される様に、結紮糸１５６４Ａは畝１５１９により保持されて、窪み１５１７内部に入りかつ外部に伸長するのに合わせて屈曲する。図４１には、本発明の結紮糸供給器用の結節素子の他の付随的な変形例が示されている。図４１において、移動可能な結節素子が示されている。結節素子１６６８は、バネ荷重構造で図４２に示される閉位置に通常配置される点を除けば結節素子１５６８と同様のものである。従って、結節素子１６６８は、コイル又はトーションスプリングのようなバネ１６２１’を有し、バネ１６２１’は基底部１６０９に配置されて脚部１６７２間で接続されて結節素子を閉位置に付勢する。閉位置において、内側表面１６７４は互いに接触し、結紮糸１６６４Ａと１６６４Ｂを受け入れるラグ１６１５はくぼみ１６１７と係合して、結節素子１６６８が通常、結紮糸１６６４Ａ及び１６６４Ｂに対して相対移動できないようにする。突出耳部の形態の係合部材１６２２’が脚部１６７２の外側表面に各々配置されて結紮器具のジョーの構造に把持されて結節素子１６６８を閉位置から図４１に示される開位置に移動させる。ジョーは、バネ１６２１’の閉じる力、及び、係合歯が設けられている場合はその固定力に打ち勝つに充分の開く力を付加するのに使われる。結節素子１６６８をジョーによって開位置に移動させた状態で、ラグ１６１５を窪み１６１７から移動させ、結紮糸１６６４Ａと１６６４Ｂを結節素子１６６８に対して相対移動可能とし、結紮糸で形成した結紮ループのサイズを小さくして結紮を形成する。結紮を確実にするために、ジョーを係合部材１６２２’から外して結節素子１６６８を自動的に閉位置に戻させる。本発明の結紮器具の本体は、ステンレススティールのような所望の医療用素材で作製できて再利用可能とするか、一患者のみの使い捨てタイプとするかいずれでもよい。ジョーは所望の形状を有することができて、閉位置に空洞の内部を形成する閉じ形状、及び閉位置内でジョーの内面にアクセス可能にする開き形状を有する事が可能である。ジョーは、参照によりここに盛り込まれた先願第０８／４０１,００２号に開示されているような枢軸的に結合された部材で作成することもできる。この出願は、バネ荷重構造の結節素子の脚部を開き脚部を解放させて結紮糸に対して結節素子の位置を固定させるためのジョーが開示している。ジョーは中間部材の本体と一体的に形成してもよく、また、別体として形成してもよい。器具本体は、手順用途に応じて切断部材を設けてもよいし設けなくてもよい。切断部材は器具本体に様々に配置でき、例えばカムを利用して切断部材を切断位置まで移動させるための突起を設けてもよいし設けなくてもよい。突起を設ける場合、切断部材の上、またはジョー部材のような器具本体の他の部品または部材に配置する。切断部材は、ハンドル把持操作で様々に作動させて切断位置に移動させることができる。例えば、ハンドル作動や別の作動器で切断部材や他の器具の部品を遠位側にまたは近位側に移動させることが可能である。様々の固定機構を器具本体に設けて選択的に切断部材を非切断位置に固定させたり、切断部材を解放して切断位置に移動させることが可能である。別の作動器を切断部材を作動させるのに設ける場合、作動器は器具本体に様々に配置させてハンドルを把持操作で作動させることができる。切断部材は結紮糸を結紮の近位端側で切断すると同時に移動可能結節素子の固定が可能な様に設計することが可能である。器具本体は、本書に説明されるハンドル以外にピストルグリップ構造のような様々のハンドルを備えることができる。ハンドルが枢軸旋回ハンドグリップを備えている場合、二つのハンドグリップが移動可能もしくは枢軸旋回可能としてもよいし、一方が移動可能または枢軸旋回可能とし、他方を静止または固定部材としてもよい。器具本体の設計によっては、外部部材及び／若しくはジョー部材の軽い移動だけでジョーを開位置と閉位置間の移動を可能にすることもできる。結紮糸供給器を器具本体に様々の方法及び様々の位置に取り付けて手動ハンドル杷持操作で作動させることもできる。作動部材は、手動操作用に設計して結紮ループを締めるようにするか、参照によりここに盛り込まれた先願第０８／１９５,４９１号及び第０７／９３０,３２０号に開示されているような自動的に結紮ループを締めるように設計がなされてもよい。作動部材を介して結紮ループを締める以外に、更に、ハンドル操作を介してジョー部材を遠位側に移動させて結紮ループを締めることもできる。結紮ループは一組ずつ互いに距離を置いて配置し、各組が二重ループを形成して解剖学上構造体の周囲に位置させて充分の結紮の確実性又は保護性を得ることも可能である。一つ以上の結紮ループを解剖学上構造体の周囲に位置させる場合、結紮ループは共に、又は同時に引き続けて締めつけることができる。様々な種類の結節素子が、結紮供給器の固定及び移動可能結節素子として利用できる。結節素子は口部を設けてもよいし設けなくてもよい。口部を設ける場合、バネ荷重構造として結節素子が通常、口部を閉じた若しくは実質的に閉じた状態で閉位置に配置されるようにするか、バネ荷重構造とせず通常口部を開いた状態で開位置に配置させるようにしてもよい。結節素子の口部は、手術手順の過程で固定されるのが望まれる様々な種類の構造物を受け入れるのに利用される。例えば、第一の結紮ループの結節素子の口部を使って第二の結紮ループを形成する結紮糸の一つ以上の部分を受け入れることもできる。移動可能結節素子は、結紮を確実にするために様々の方法で結紮糸に対して相対固定することができる。例えば、移動可能結節素子を可撓的に変形させ、通常の開位置から閉位置に移動させて結紮糸の一つ以上の部分を可撓性変形部を利用して若しくは利用しないで把持させることが可能であるし、若しくは、通常閉位置に配置させて、開位置に移動させて結紮糸の一部を受け入れてから閉位置に戻されて結紮糸の一部を可撓性変形を利用して若しくは利用しないで把持させることも可能である。移動可能結節素子は、各結紮糸の一つの一部を把持して結紮を確実にするように設計することもできるし、また、各結紮糸の一つ以上の部分を把持するように設計して付加的な確実性と保護性を得ることも可能である。結紮糸は、長手方向、横手方向及び交差方向、いずれの方向にも結節素子を挿通することができる。結節素子の口部はいずれの方向にも対向する様に配置できて結節素子の口部を手順用途に応じて最適に位置付けさせることができる。結節素子は、たとえば、チタンやポリグリコール酸のような適当な生体吸収性あるいは非生体吸収性の素材で作製できる。結節素子及び結紮糸が共に生体吸収性素材で作製されている場合、選ばれた素材は、結紮糸及び結節素子が概略同時に実体のなくなるサイズになるまで吸収され、あるいは薄くなるような吸収率を有することが好ましい。例えば、結節素子よりも小さい断面を有する結紮糸を、結節素子よりも緩慢な吸収率を有する素材で作製することができる。生体吸収性素材を結節素子及び／又は結紮糸に使用する場合、選ばれた素材は、素材が実体のなくなるサイズまで吸収される前に解剖学上構造体の治癒を確実にする吸収率を有していなければならない。結紮糸及び結節素子に使用される素材には通常のものが使用できる。結節素子は、別体の素子としてよりもむしろ結紮糸そのものの一部として形成することができる。外科医が手術を行うに際して最適な結紮糸供給器を選ぶ時に様々な結紮糸供給器が入手可能である。結紮器具は、内視鏡下単一又は複穿刺手術に使用でき、本書で説明した結紮手術に使用した様々な器具が、同一又は様々な内視鏡門口を通して内部の手術部位に導入することができる。本発明は、様々の変形及び細部の変更が可能であるが、上記に説明し添付の図面に示された全ての内容は説明として解釈されるべきであり、それらに限定されるものではない。

Claims

【特許請求の範囲】１．体内の施術部位における解剖学上構造体に結紮箇所を形成する結紮器具であって、体内の施術部位へ導入される遠位端と、体外に臨む近位端と、遠位端と近位端との間を延在する内腔とを有する細長の器具本体と、それぞれが前記器具本体の前記遠位端から引き出されて解剖学上構造体に定置されるようになっていると共に、解剖学上構造体上で寸法が減少されて結紮箇所を形成する、前記内腔に臨む繊維状の結紮材からなる予め形を整えた複数の寸法可変型結紮ループと、結紮箇所を形成すべく前記結紮ループの寸法を減少させるために前記器具本体の近位端から操作しうる操作部材とからなる結紮器具。２．請求項１に記載のものであって、前記操作部材が、前記器具本体に対して近位側に前記結紮材を移動させる手段を備えている結紮器具。３．請求項２に記載のものであって、前記器具本体が、前記結紮材が前記操作部材により、結紮箇所を形成すべく解剖学上構造体を囲繞した状態で前記結紮ループを閉塞すべく近位側に移動させられると、前記遠位端にあって前記結紮ループを前記器具本体の外方に保持するジョーを備えている結紮器具。４．請求項３に記載のものであって、前記器具本体が、前記結紮ループで形成した結紮箇所の近位側で前記結紮材を切断する切断具を備えている結紮器具。５．請求項４に記載のものであって、前記切断具は前記内腔内に配置されてなる結紮器具。６．請求項２に記載のものであって、前記移動させる手段が、前記結紮ループを引き抜くべく前記器具本体に対する遠位側への前記結紮材の移動を許容することよりなる結紮器具。７．請求項６に記載のものであって、前記操作部材が、前記結紮材の巻上げ、供給時に回転するスプールからなる結紮器具。８．請求項７に記載のものであって、前記器具本体の前記近位端にハンドルを装着し、前記スプールを前記器具本体に装着して前記ハンドルを把持する手で回転されるようにした結紮器具。９．請求項７に記載のものであって、前記スプールを所定角度の回転毎にロックする回転制御機構を設けてなる結紮器具。１０．請求項９に記載のものであって、前記回転制御機構が前記スプールを一方向に回転させるようになっている結紮器具。１１．体内の施術部位における解剖学上構造体に結紮箇所を形成する結紮器具であって、体内の施術部位に位置決めされる遠位端と、体外に臨む近位端と、遠位端と近位端との間を延在する内腔とを有する細長の器具本体と、それぞれが前記器具本体の前記遠位端から引き出されて解剖学上構造体に定置されるようになっていると共に、前記結紮材に担持されて、解剖学上構造体を囲繞した状態で結紮ループを締め付けるべく前記結紮材の相対移動を許容する移動許容結節素子を備えた、前記内腔に臨む繊維状の結紮材からなる予め形を整えた複数の寸法可変型結紮ループを含む結紮糸供給器と、前記結紮ループを解剖学上構造体を囲繞した状態で締め付けて結紮箇所を形成するために、前記移動許容結節素子に対して前記結紮材を移動させるために前記器具本体の近位端から操作しうる操作部材と、前記器具本体の前記遠位端にあって、前記移動許容結節素子を結紮箇所の緩みを阻止する態様で固定する固定部材とからなる結紮器具。１２．請求項１１に記載のものであって、前記移動許容結節素子は圧縮自在であり、前記固定部材が、前記結紮材を挟持すべく前記移動許容結節素子を圧縮するジョーを備えてなる結紮器具。１３．請求項１２に記載のものであって、前記移動許容結節素子は可塑変形自在材料からなり、前記ジョーは前記結節素子を可塑変形させて前記結紮材を挟持することよりなる結紮器具。１４．請求項１２に記載のものであって、前記移動許容結節素子は、互いに隔離した一対の脚部からなり、前記固定部材が、前記脚部を互いに近接する方向に移動させて両者間に前記結紮材を挟持するジョーを備えてなる結紮器具。１５．請求項１４に記載のものであって、前記移動許容結節素子は可塑変形自在材料からなり、前記ジョーは前記結節素子を可塑変形させて前記結紮材を挟持することよりなる結紮器具。１６．請求項１１に記載のものであって、前記移動許容結節素子は互いに対峙した脚部からなり、前記脚部はバネ力により、前記脚部がほぼ互いに接触している閉位置に通常付勢されているが、互いに離開する方向へ移動すると両者間に前記結紮材を受承するようになっており、また、前記固定部材が、前記脚部を互いに離開する方向に移動させると共に、前記脚部を開放することで前記閉位置へ移動させて前記結紮材を前記脚部間に挟持するように構成されてなる結紮器具。１７．請求項１６に記載のものであって、前記結節素子は可塑変形自在材料からなり、前記ジョーは前記結節素子を可塑変形させて前記結紮材を挟持することよりなる結紮器具。１８．請求項１１に記載のものであって、前記器具本体が、いずれか一つの前記結紮ループで形成した結紮箇所の近位側で前記結紮材を切断する切断具を備えており、前記固定部材と前記切断具とは、いずれか一つの前記移動許容結節素子の固定と前記移動許容素子の近位側での前記結紮材の切断とを同時に行うべく同時に操作されるようにしてなる結紮器具。１９．請求項１１に記載のものであって、前記結紮材は前記移動許容結節素子に対して前記結紮ループを締め付けるべく第１方向に前記操作部材により移動させられるようになっており、前記移動許容結節素子はそれぞれが、前記第１方向とは反対方向である第２方向への前記移動許容結節素子に対する前記結紮材の移動を阻止して前記結紮ループで形成された結紮箇所の緩みを防ぐ構造を備えてなることよりなる結紮器具。２０．請求項１１に記載のものであって、前記結紮ループのそれぞれが、二つの前記繊維状結紮材の一部からなり、該一部は前記移動許容結節素子から前記固定結節素子まで遠位側に延在して前記結紮材の前記一部を前記結紮ループの遠位端で互いに連結されてなる結紮器具。２１．請求項１１に記載のものであって、前記結紮糸供給器は、当該結紮糸供給器を種々の器具本体と連結するための交換連結用アダプターを備えてなる結紮器具。２２．体内の施術部位における解剖学上構造体に結紮箇所を形成する結紮器具であって、体内の施術部位に位置決めされる遠位端と、体外に臨む近位端と、遠位端と近位端との間を延在する内腔とを有する細長のチューブ部材と、それが第１寸法の開口を形成する閉位置と、第１寸法よりも大きい第２寸法の開口を形成する開位置との間を移動する前記チューブ部材の前記遠位端に設けたジョー手段と、前記チューブ部材の前記近位端と連結されていて、前記ジョー手段を前記閉位置と前記開位置との間を移動させるハンドルと、前記チューブ部材内に摺動自在に設けられていて、第１寸法の開口での通過は阻止されるが、第２寸法の開口は通過する形状の結節素子が取り付けられており、前記チューブ部材に対して遠位側に移動して、前記結節素子を含む少なくとも一つの結紮ループの、前記ジョー手段が前記開位置にあるときでの前記第２寸法の開口を介しての遠位側への移動を許容して前記少なくとも一つの結紮ループを前記ジョー手段の外方に展開するために移動自在な、前記チューブ部材内に摺動自在の設けられた繊維状結紮材からなる予め形を整えた複数の収縮自在結紮ループと、前記チューブ部材の前記近位端に設けられていて、前記ジョー手段が前記閉位置にあると前記チューブ部材に対して前記結紮材を近位側に移動させて、前記少なくとも一つの結紮ループを解剖学上構造を囲繞した状態で収縮させることで結紮箇所を形成するものにして、前記ジョー手段は前記ハンドルにより操作されて前記少なくとも一つの結紮ループの前記結節素子の形状を変えることにより前記結紮箇所の拡張を阻止する手段とからなる結紮器具。２３．請求項２２に記載のものであって、前記ジョー手段は前記開位置へと付勢されており、前記チューブ部材の回りには外側部材が設けられていると共に、前記ハンドルに連結されており、前記外側部材は前記ハンドルにより前記ジョー手段を閉位置に拘束すべく移動させられる一方、前記ジョー手段が前記開位置へと移動できるように前記外側部材による拘束から前記ジョー手段を開放するように移動させられるように構成してなる結紮器具。２４．請求項２３に記載のものであって、前記外側部材には外表面があって、前記外表面に沿って生体内での測定に用いるメモリが設けられてなる結紮器具。２５．請求項２２に記載のものであって、前記結紮材の回りに切断刃を有する切断具を設け、前記切断刃は、非切断位置から切断位置へと移動して前記結紮ループが形成した結紮箇所の近位側にて前記結紮材を切断するように構成してなる結紮器具。２６．請求項２５に記載のものであって、前記切断具の近位端が前記ハンドルと連結されており、前記ハンドルは前記切断具を前記非切断位置と前記切断位置との間を移動させるべく操作されるように構成してなる結紮器具。２７．生体内の施術部位における解剖学上構造体に結紮箇所を形成する方法であって、遠位端、近位端、遠位端と近位端との間を延在する内腔とを有する細長の器具本体と、それぞれが、結紮材が器具本体に対して近位側に移動させられると、結紮ループの寸法と減少すべく前記結紮材の相対移動を許容する移動許容結節素子を備えた、前記内腔に臨む繊維状の結紮材からなる予め形を整えた複数の寸法可変型結紮ループを含む結紮糸供給器とからなる結紮器具を用意するステップと、器具本体の遠位端を体内施術部位に導入するステップと、結節素子を含む結紮ループを器具本体の外部に位置決めすべく器具本体の遠位端から結紮ループを引き出すステップと、解剖学上構造体に結紮ループを囲繞させるステップと、器具本体に対してその近位側に結紮材を移動させることで解剖学上構造体を囲繞する結紮ループの寸法を減少させて結紮箇所を形成するために操作部材を移動させるステップと、器具本体を体外に引き抜くことなく別の結紮箇所を形成するために、器具本体の遠位端から別の結紮ループを引き出すステップとからなる結紮箇所形成方法。２８．請求項２７に記載の方法であって、前記別の結紮ループを引き出すステップに先立って、結紮ループの結節素子を結紮材の固定して結紮箇所を確実にするステップを含んでなる結紮箇所形成方法。２９．請求項２８に記載の方法であって、前記固定するステップの後に、結紮箇所の近位側で結紮材を切断するステップを含んでなる結紮箇所形成方法。３０．請求項２８に記載の方法であって、前記固定するステップと同時に、結紮箇所の近位側で結紮材を切断するステップを含んでなる結紮箇所形成方法。