JPH1199210A - 心房リズムの障害を処置する方法および装置 - Google Patents
心房リズムの障害を処置する方法および装置Info
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- JPH1199210A JPH1199210A JP10175057A JP17505798A JPH1199210A JP H1199210 A JPH1199210 A JP H1199210A JP 10175057 A JP10175057 A JP 10175057A JP 17505798 A JP17505798 A JP 17505798A JP H1199210 A JPH1199210 A JP H1199210A
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-
- A—HUMAN NECESSITIES
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- A61N—ELECTROTHERAPY; MAGNETOTHERAPY; RADIATION THERAPY; ULTRASOUND THERAPY
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- A61N1/18—Applying electric currents by contact electrodes
- A61N1/32—Applying electric currents by contact electrodes alternating or intermittent currents
- A61N1/36—Applying electric currents by contact electrodes alternating or intermittent currents for stimulation
- A61N1/362—Heart stimulators
- A61N1/3621—Heart stimulators for treating or preventing abnormally high heart rate
- A61N1/3622—Heart stimulators for treating or preventing abnormally high heart rate comprising two or more electrodes co-operating with different heart regions
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Abstract
(57)【要約】 （修正有）
【課題】能動植込み型医療装置において心房リズムの障
害を処理する装置ならびに方法である。 【解決手段】装置は少なくも心房心臓活動による信号を
検出し、心房および心室の両心臓洞室を刺激し、心房期
外収縮（ＥＳＡ）の発生を検出し、中間心房エスケープ
インタバル（ＰＰｉｎｔｅｒ）を決定および開始する。
さらに、改善された処理のために心房期外収縮が検出さ
れている間に中間心房エスケープインタバルを付加す
る。
害を処理する装置ならびに方法である。 【解決手段】装置は少なくも心房心臓活動による信号を
検出し、心房および心室の両心臓洞室を刺激し、心房期
外収縮（ＥＳＡ）の発生を検出し、中間心房エスケープ
インタバル（ＰＰｉｎｔｅｒ）を決定および開始する。
さらに、改善された処理のために心房期外収縮が検出さ
れている間に中間心房エスケープインタバルを付加す
る。
Description
【０００１】
【発明の属する分野】この発明は、特にペースメーカ、
細動除去装置ならびに電気除細動器等の能動植込み型医
療装置に係り、これは両房室刺激機能を有し心房リズム
の障害を処置するものであり、またこれらの装置を制御
する方法に関するものである。この種の能動植込み型医
療装置は、例えば、１９９０年６月２０日付の欧州審議
会指令第９０／３８５／ＥＥＣ号によって定義されてい
る。
細動除去装置ならびに電気除細動器等の能動植込み型医
療装置に係り、これは両房室刺激機能を有し心房リズム
の障害を処置するものであり、またこれらの装置を制御
する方法に関するものである。この種の能動植込み型医
療装置は、例えば、１９９０年６月２０日付の欧州審議
会指令第９０／３８５／ＥＥＣ号によって定義されてい
る。
【０００２】
【発明の背景】既知の能動植込み型医療装置には、“ダ
ブル”または“デュアル”チャンバ式装置があり、これ
は心臓の上洞室（心房）および下洞室（心室）内の信号
を収集（検出）および発信（刺激）するものである。こ
れらの装置は、患者の心臓リズムを監視し、心房不整脈
（ＡＡ）あるいは心室不整脈に対して所定の診断および
／または治療機能を実施するよう設計されている。
ブル”または“デュアル”チャンバ式装置があり、これ
は心臓の上洞室（心房）および下洞室（心室）内の信号
を収集（検出）および発信（刺激）するものである。こ
れらの装置は、患者の心臓リズムを監視し、心房不整脈
（ＡＡ）あるいは心室不整脈に対して所定の診断および
／または治療機能を実施するよう設計されている。
【０００３】心室期外収縮（ＥＳＶ）が検出された際に
この種のダブルチャンバ心臓ペースメーカを制御する方
法は、例えば欧州特許第ＥＰ−Ａ−０５５０３４２号、
ならびにその対応米国特許第５３１２４５１号、これは
通常通り譲渡されている、に記載されており、その開示
内容はここで参照として組み込まれている。この文書に
は、心室期外収縮（ＥＳＶ）の発生に際して生じ得る心
臓リズム障害を防止する手段について記載されている。
心室期外収縮は、心室停止としても知られている停止を
誘起し、心室不応周期の非同期化による心臓リズム障害
の確率を推進または誘起する。
この種のダブルチャンバ心臓ペースメーカを制御する方
法は、例えば欧州特許第ＥＰ−Ａ−０５５０３４２号、
ならびにその対応米国特許第５３１２４５１号、これは
通常通り譲渡されている、に記載されており、その開示
内容はここで参照として組み込まれている。この文書に
は、心室期外収縮（ＥＳＶ）の発生に際して生じ得る心
臓リズム障害を防止する手段について記載されている。
心室期外収縮は、心室停止としても知られている停止を
誘起し、心室不応周期の非同期化による心臓リズム障害
の確率を推進または誘起する。
【０００４】心室期外収縮の発生を予期することは不可
能である。しかしながら、欧州特許第ＥＰ−Ａ−０５５
０３４２号ならびに米国特許第５３１２４５１号に記載
された方法によって、この種の事象による危険な結果を
警告することは可能である。
能である。しかしながら、欧州特許第ＥＰ−Ａ−０５５
０３４２号ならびに米国特許第５３１２４５１号に記載
された方法によって、この種の事象による危険な結果を
警告することは可能である。
【０００５】この既知の方法によれば、心室期外収縮の
検出に際して、心室期外収縮の発生と同時に心房を刺激
し、心室期外収縮の発生以前のリズムより高速なリズム
をもって心房を刺激し、この高速な刺激の間において心
房−心室（ＡＶ）遅延を減少させ、さらに刺激速度を徐
々に期外収縮の発生以前に存在した基本周波数に回帰さ
せる。このようにして、心室停止が回避される。この技
術は、マイクロプロセッサに基づいた能動植込み型医療
装置のメモリ内にダウンロードされたプログラムを使用
して有効に実現され、特に本発明の譲受人であるＥＬＡ
メディカル社により製造されているコーラスという製品
名のペースメーカ等において実現されている。
検出に際して、心室期外収縮の発生と同時に心房を刺激
し、心室期外収縮の発生以前のリズムより高速なリズム
をもって心房を刺激し、この高速な刺激の間において心
房−心室（ＡＶ）遅延を減少させ、さらに刺激速度を徐
々に期外収縮の発生以前に存在した基本周波数に回帰さ
せる。このようにして、心室停止が回避される。この技
術は、マイクロプロセッサに基づいた能動植込み型医療
装置のメモリ内にダウンロードされたプログラムを使用
して有効に実現され、特に本発明の譲受人であるＥＬＡ
メディカル社により製造されているコーラスという製品
名のペースメーカ等において実現されている。
【０００６】しかしながら、臨床治療において、上記の
制御方法に対するいくつかの問題点が観察された。
制御方法に対するいくつかの問題点が観察された。
【０００７】前述の方法の問題点の一つは、それが心室
を起源とする期外収縮のみを処理し、同様な非同期化現
象を発生させる心房期外収縮（ＥＳＡ）を対象としない
ことであり、これも良好な心臓リズムの障害となる。
を起源とする期外収縮のみを処理し、同様な非同期化現
象を発生させる心房期外収縮（ＥＳＡ）を対象としない
ことであり、これも良好な心臓リズムの障害となる。
【０００８】さらに、いわゆる期外収縮の“ダブレッ
ト”または“トリプレット”の間に、すなわち途中に期
外収縮を起源としない事象を伴うことなく二つの期外収
縮（ＥＳＡまたはＥＳＶ）が連続または“多発”する、
あるいは三つの期外収縮が連続する間に、処理が中止さ
れ、特にこのタイプの心臓事象を処理しないことが観察
された。
ト”または“トリプレット”の間に、すなわち途中に期
外収縮を起源としない事象を伴うことなく二つの期外収
縮（ＥＳＡまたはＥＳＶ）が連続または“多発”する、
あるいは三つの期外収縮が連続する間に、処理が中止さ
れ、特にこのタイプの心臓事象を処理しないことが観察
された。
【０００９】加えて、心室期外収縮の検出後の加速局面
中におけるリズムの変化は充分に生理的なものでないこ
とが知られており、これは期外収縮の早発を考慮しない
からである。
中におけるリズムの変化は充分に生理的なものでないこ
とが知られており、これは期外収縮の早発を考慮しない
からである。
【００１０】処理アルゴリズムの能動化中における心室
期外収縮の発生の繰り返し中において、リズムを加速し
て高周波数を増加させ、特にプログラムされた最大周波
数まで上昇させる傾向がある。この連続的な加速は通常
起こりやすいものであり、しばしば刺激周波数が患者の
生理的要求に対応しないという問題をもたらす。例え
ば、周波数を１００から１２０ｂｐｍへ加速することは
問題ではないが、５０ｂｐｍから最大周波数（時に１２
０ｂｐｍ）に加速することは、患者が休息状態にある場
合、不適正なものとなる。
期外収縮の発生の繰り返し中において、リズムを加速し
て高周波数を増加させ、特にプログラムされた最大周波
数まで上昇させる傾向がある。この連続的な加速は通常
起こりやすいものであり、しばしば刺激周波数が患者の
生理的要求に対応しないという問題をもたらす。例え
ば、周波数を１００から１２０ｂｐｍへ加速することは
問題ではないが、５０ｂｐｍから最大周波数（時に１２
０ｂｐｍ）に加速することは、患者が休息状態にある場
合、不適正なものとなる。
【００１１】
【発明の目的ならびに概要】従って、本発明の目的は、
一つまたは複数の心房期外収縮の発生後に起こり得る心
房リズムの障害を防止する装置を制御する装置ならびに
方法を提供することであり、これは単独の心房期外収縮
だけではなく、ダブレットまたはトリプレット（または
多発（salvos））の形式で発生する心房期外収縮も考慮
するものである。
一つまたは複数の心房期外収縮の発生後に起こり得る心
房リズムの障害を防止する装置を制御する装置ならびに
方法を提供することであり、これは単独の心房期外収縮
だけではなく、ダブレットまたはトリプレット（または
多発（salvos））の形式で発生する心房期外収縮も考慮
するものである。
【００１２】本発明の別の目的は、心房期外収縮（単独
また複数）の検出後にこの期外収縮心房をそれ以前の事
象に結合させて考慮することにより、心臓リズムの加速
に対してより効果的な改善された適応を提供することで
ある。
また複数）の検出後にこの期外収縮心房をそれ以前の事
象に結合させて考慮することにより、心臓リズムの加速
に対してより効果的な改善された適応を提供することで
ある。
【００１３】さらに、本発明の別の目的は、アルゴリズ
ムを再能動化したときに装置が漸進的に到達する傾向に
ある最大周波数、これは以前の血脈洞（sinusal）リズ
ムの平均周波数を考慮するものである、を提供すること
である。隷属された（enslaved）装置の場合、装置は、
最大加速周波数を計算するための装置と共に適用される
隷属センサによって示された平均周波数を考慮する。隷
属された装置とは、隷属センサを備えた装置であり、こ
れは生理的パラメータ（分間呼吸数，ｐＨ，温度等）、
または患者の活動の物理的パラメータ（加速）を既知の
方式で検出するよう動作するものであって、患者の心臓
出力要求を示すものであり、これらは、例えば、ＥＬＡ
メディカル社から市販されているコーラム，コーラスＲ
Ｍ，オーパスＧという製品名のペースメーカに使用され
ている。
ムを再能動化したときに装置が漸進的に到達する傾向に
ある最大周波数、これは以前の血脈洞（sinusal）リズ
ムの平均周波数を考慮するものである、を提供すること
である。隷属された（enslaved）装置の場合、装置は、
最大加速周波数を計算するための装置と共に適用される
隷属センサによって示された平均周波数を考慮する。隷
属された装置とは、隷属センサを備えた装置であり、こ
れは生理的パラメータ（分間呼吸数，ｐＨ，温度等）、
または患者の活動の物理的パラメータ（加速）を既知の
方式で検出するよう動作するものであって、患者の心臓
出力要求を示すものであり、これらは、例えば、ＥＬＡ
メディカル社から市販されているコーラム，コーラスＲ
Ｍ，オーパスＧという製品名のペースメーカに使用され
ている。
【００１４】このため、本発明は改善された能動植込み
型医療装置ならびに心臓リズム障害の改善された処理に
関するものである。本発明に係る能動植込み型医療装置
の一つは、心房心臓活動内の信号を検出する手段と、心
臓の心房および心室内において心臓刺激信号を生成する
手段と、心房期外収縮を検出する手段と、検出された心
房期外収縮に応答して心房中間エスケープインタバルを
開始（トリガ）する手段とを備える。
型医療装置ならびに心臓リズム障害の改善された処理に
関するものである。本発明に係る能動植込み型医療装置
の一つは、心房心臓活動内の信号を検出する手段と、心
臓の心房および心室内において心臓刺激信号を生成する
手段と、心房期外収縮を検出する手段と、検出された心
房期外収縮に応答して心房中間エスケープインタバルを
開始（トリガ）する手段とを備える。
【００１５】この種の能動植込み型医療装置の制御シス
テムの一つは： ａ） 心房心臓活動内の信号を検出し、 ｂ） 心房期外収縮の発生を検出し、 ｃ） 中間エスケープインタバルを開始し心房期外収縮
を検出している間に中間エスケープインタバルを付加す
る。
テムの一つは： ａ） 心房心臓活動内の信号を検出し、 ｂ） 心房期外収縮の発生を検出し、 ｃ） 中間エスケープインタバルを開始し心房期外収縮
を検出している間に中間エスケープインタバルを付加す
る。
【００１６】好適な実施例において、装置は、瞬間的な
エスケープインタバル（プログラムされた加速モード）
を検出する手段を備え、好適な方式より、心房期外収縮
の連続を検出する毎に瞬間的なエスケープインタバルを
反復（段階）的な方式であらかじめ設定された最大周波
数、または隷属センサによって示された予め設定された
最大周波数に到達するまで減少させる。
エスケープインタバル（プログラムされた加速モード）
を検出する手段を備え、好適な方式より、心房期外収縮
の連続を検出する毎に瞬間的なエスケープインタバルを
反復（段階）的な方式であらかじめ設定された最大周波
数、または隷属センサによって示された予め設定された
最大周波数に到達するまで減少させる。
【００１７】好適な実施例によれば、プログラムされた
加速モードが存在しない場合、中間心房エスケープイン
タバルは、検出された心房期外収縮を先行した心房事象
ならびに検出された心房期外収縮が存在しない際に装置
が付加した瞬間エスケープインタバルと比較して結合し
た関数として決定する。例えば、中間心房エスケープイ
ンタバルは、検出された期外収縮とこれに先行する心房
事象との間の時間間隔における平均と、心房周波数の平
均インタバルとに相応する。
加速モードが存在しない場合、中間心房エスケープイン
タバルは、検出された心房期外収縮を先行した心房事象
ならびに検出された心房期外収縮が存在しない際に装置
が付加した瞬間エスケープインタバルと比較して結合し
た関数として決定する。例えば、中間心房エスケープイ
ンタバルは、検出された期外収縮とこれに先行する心房
事象との間の時間間隔における平均と、心房周波数の平
均インタバルとに相応する。
【００１８】心房期外収縮の発生に際して加速局面がプ
ログラムされると、刺激周波数は、期外収縮とこの期外
収縮上で計算された加速された瞬間エスケープインタバ
ルとを結合した関数となる。
ログラムされると、刺激周波数は、期外収縮とこの期外
収縮上で計算された加速された瞬間エスケープインタバ
ルとを結合した関数となる。
【００１９】本発明の別の実施例によれば、瞬間エスケ
ープインタバルは、前述した心房平均周波数が第一の時
間インタバルより小さい場合第一のパーセンテージ未満
の平均インタバルに相当し、逆のケースにおいては第二
のパーセンテージ未満の平均インタバルに相当する。好
適には、この時間インタバルは６００ｍｓとなり、第一
のパーセンテージは１２％、第二のパーセンテージは６
％となる。
ープインタバルは、前述した心房平均周波数が第一の時
間インタバルより小さい場合第一のパーセンテージ未満
の平均インタバルに相当し、逆のケースにおいては第二
のパーセンテージ未満の平均インタバルに相当する。好
適には、この時間インタバルは６００ｍｓとなり、第一
のパーセンテージは１２％、第二のパーセンテージは６
％となる。
【００２０】別の実施例によれば、本発明は中間エスケ
ープインタバルを再生する手段を備え、開始された中間
インタバルの間に新規の心房期外収縮が検出された場合
中間エスケープインタバルを再生するよう動作する。
ープインタバルを再生する手段を備え、開始された中間
インタバルの間に新規の心房期外収縮が検出された場合
中間エスケープインタバルを再生するよう動作する。
【００２１】本発明の一実施例において、瞬間エスケー
プインタバル（ＩＥ）を縮小する手段を備え、心房期外
収縮（ＥＳＡ）の検出が連続する毎に反復的な方式であ
らかじめ設定された最大加速周波数（Ｆｍａｃｃ）に到
達するまで瞬間エスケープインタバルを減少させる。こ
の最大加速周波数は既知の方法によって好適に計算する
か、またはその他の好適な方法で決定することができ
る。好適には、平均周波数が１００ｂｐｍ未満である場
合最大加速周波数は平均周波数＋３０ｂｐｍに相当し、
または平均周波数がこの１００ｂｐｍスレスホルドを超
える場合は平均周波数＋２０ｂｐｍとなる。勿論、１０
０ｂｐｍ以外のスレスホルドを使用することもでき、ま
た１２％および６％以外のパーセンテージを使用するこ
ともできる（これらの数値はさらにマイクロプロセッサ
のクロックスピードにしたがって変化する）。
プインタバル（ＩＥ）を縮小する手段を備え、心房期外
収縮（ＥＳＡ）の検出が連続する毎に反復的な方式であ
らかじめ設定された最大加速周波数（Ｆｍａｃｃ）に到
達するまで瞬間エスケープインタバルを減少させる。こ
の最大加速周波数は既知の方法によって好適に計算する
か、またはその他の好適な方法で決定することができ
る。好適には、平均周波数が１００ｂｐｍ未満である場
合最大加速周波数は平均周波数＋３０ｂｐｍに相当し、
または平均周波数がこの１００ｂｐｍスレスホルドを超
える場合は平均周波数＋２０ｂｐｍとなる。勿論、１０
０ｂｐｍ以外のスレスホルドを使用することもでき、ま
た１２％および６％以外のパーセンテージを使用するこ
ともできる（これらの数値はさらにマイクロプロセッサ
のクロックスピードにしたがって変化する）。
【００２２】その他の要素、特徴ならびに利点は、添付
図面を参照しながら以下に記述する本発明の好適な実施
例の詳細な説明により当業者において理解されるであろ
う。
図面を参照しながら以下に記述する本発明の好適な実施
例の詳細な説明により当業者において理解されるであろ
う。
【００２３】
【発明の詳細説明】図１を参照すると、早期単独心房期
外収縮のケースにおいて本発明にしたがって動作する装
置の原理が示されている。
外収縮のケースにおいて本発明にしたがって動作する装
置の原理が示されている。
【００２４】Ｐ波または“Ｐ事象”（すなわち心房を起
源とする自発的心臓活動の検出）は、この波とこれに先
行した心房事象との間の時間インタバルが計算された心
房周波数“Ｆｍｏｙ”の平均インタバル“ＰＰｍｏｙ”
の逆数より小さい場合心房期外収縮ＥＳＡと定義され、
これは例えば期外収縮を含まない先行した８つの心臓サ
イクルにわたって計算された周波数に相当するインタバ
ルである。
源とする自発的心臓活動の検出）は、この波とこれに先
行した心房事象との間の時間インタバルが計算された心
房周波数“Ｆｍｏｙ”の平均インタバル“ＰＰｍｏｙ”
の逆数より小さい場合心房期外収縮ＥＳＡと定義され、
これは例えば期外収縮を含まない先行した８つの心臓サ
イクルにわたって計算された周波数に相当するインタバ
ルである。
【００２５】図において、参照符号ＰＲＡＰＡは、後心
房加速の検出周期を示している。
房加速の検出周期を示している。
【００２６】心房期外収縮と先行したＰ波との間の時間
インタバルが平均インタバルＰＰｍｏｙの５０％よりも
大きい場合に、心房期外収縮は“遅延した”期外収縮と
定義される。このインタバルがこの速度に対して小さい
か等しい場合、心房期外収縮は“早期期外収縮”と定義
される。心房期外収縮が早期である場合（図１）、中間
エスケープインタバル“ＰＰｉｎｔｅｒ”を決定する。
インタバルが平均インタバルＰＰｍｏｙの５０％よりも
大きい場合に、心房期外収縮は“遅延した”期外収縮と
定義される。このインタバルがこの速度に対して小さい
か等しい場合、心房期外収縮は“早期期外収縮”と定義
される。心房期外収縮が早期である場合（図１）、中間
エスケープインタバル“ＰＰｉｎｔｅｒ”を決定する。
【００２７】第一の好適な実施例において、中間エスケ
ープインタバルＰＰｉｎｔｅｒは、心房期外収縮と既知
の方法で装置によって計算された瞬間エスケープインタ
バルＩＥとを結合した平均に相当する。図１の加速がプ
ログラムされていないケースにおいて、瞬間エスケープ
インタバルＩＥは平均インタバルＰＰｍｏｙとなる。好
適には、平均インタバルＰＰｍｏｙが６００ｍｓよりも
小さい場合、瞬間加速エスケープインタバル“ＩＥＡ”
が平均インタバルＰＰｍｏｙの１２％未満（このインタ
バルの）に等しくなり、逆の場合、ＰＰｍｏｙの６％未
満に等しくなる。他方、異なった方式で結合およびＰＰ
ｍｏｙを関連付けることもできる。この方式において、
心房期外収縮の発生後に起こり得る心房停止は、中間エ
スケープＰＰｉｎｔｅｒの終局において発生する心房刺
激（事象Ａ）によって抑制される。
ープインタバルＰＰｉｎｔｅｒは、心房期外収縮と既知
の方法で装置によって計算された瞬間エスケープインタ
バルＩＥとを結合した平均に相当する。図１の加速がプ
ログラムされていないケースにおいて、瞬間エスケープ
インタバルＩＥは平均インタバルＰＰｍｏｙとなる。好
適には、平均インタバルＰＰｍｏｙが６００ｍｓよりも
小さい場合、瞬間加速エスケープインタバル“ＩＥＡ”
が平均インタバルＰＰｍｏｙの１２％未満（このインタ
バルの）に等しくなり、逆の場合、ＰＰｍｏｙの６％未
満に等しくなる。他方、異なった方式で結合およびＰＰ
ｍｏｙを関連付けることもできる。この方式において、
心房期外収縮の発生後に起こり得る心房停止は、中間エ
スケープＰＰｉｎｔｅｒの終局において発生する心房刺
激（事象Ａ）によって抑制される。
【００２８】遅延した心房期外収縮のケース（図２）に
おいて、前述した早期期外収縮に対して実施された手段
が付加される。加えて、心房−心室遅延“ＤＡＶ”を開
始し、これは、Ｐ波もしくは心房刺激事象Ａとこれに続
く心室刺激Ｖとの間の遅延であり、このＤＡＶによって
発生する心室インタバルが例えば４００ｍｓの予めプロ
グラムされた数値よりも大きい場合に開始される。逆の
ケースにおいては、遅延ＤＡＶを付加しない。
おいて、前述した早期期外収縮に対して実施された手段
が付加される。加えて、心房−心室遅延“ＤＡＶ”を開
始し、これは、Ｐ波もしくは心房刺激事象Ａとこれに続
く心室刺激Ｖとの間の遅延であり、このＤＡＶによって
発生する心室インタバルが例えば４００ｍｓの予めプロ
グラムされた数値よりも大きい場合に開始される。逆の
ケースにおいては、遅延ＤＡＶを付加しない。
【００２９】心房期外収縮の結合を考慮することは、よ
り最適な方法で心房リズムを安定させることを可能にす
る。遅延した心房期外収縮のケースにおいて遅延ＤＡＶ
を導入することにより、心室リズムが安定化され、その
結果、心臓リズムが平滑化されより良好な生理順応が得
られる。
り最適な方法で心房リズムを安定させることを可能にす
る。遅延した心房期外収縮のケースにおいて遅延ＤＡＶ
を導入することにより、心室リズムが安定化され、その
結果、心臓リズムが平滑化されより良好な生理順応が得
られる。
【００３０】心房期外収縮ダブレットのケースにおいて
（図３および図４）、同様な遅延した心房期外収縮と早
期心房期外収縮との間の区別がなされる。
（図３および図４）、同様な遅延した心房期外収縮と早
期心房期外収縮との間の区別がなされる。
【００３１】図３には、早期心房期外収縮のダブレット
のケースが示されている。中間エスケープインタバルＰ
Ｐｉｎｔｅｒの計算は、前述した単独の心房期外収縮の
ケースと同様な原則によって実行される。心房期外収縮
ＥＳＡに対して、計算されたインタバルＰＰｉｎｔｅｒ
は第一の心房期外収縮ＥＳＡ１と結合して開始され、第
二の心房期外収縮ＥＳＡ２上において再生される。これ
は多発における最後の心房期外収縮上においてのみ付加
され、このケースでは第二の心房期外収縮ＥＳＡ２上で
付加される。
のケースが示されている。中間エスケープインタバルＰ
Ｐｉｎｔｅｒの計算は、前述した単独の心房期外収縮の
ケースと同様な原則によって実行される。心房期外収縮
ＥＳＡに対して、計算されたインタバルＰＰｉｎｔｅｒ
は第一の心房期外収縮ＥＳＡ１と結合して開始され、第
二の心房期外収縮ＥＳＡ２上において再生される。これ
は多発における最後の心房期外収縮上においてのみ付加
され、このケースでは第二の心房期外収縮ＥＳＡ２上で
付加される。
【００３２】図４には、遅延した心房期外収縮のダブレ
ットの例が示されている。多発内の最初の心房期外収縮
ＥＳＡ１上において、単独の心房期外収縮とみなされ、
心房心室遅延ＤＡＶの開始は（前述したように）単独の
心房期外収縮のケースと同様に制御される。多発内にお
ける次の心房期外収縮ＥＳＡ２の検出に際して、中間エ
スケープインタバルＰＰｉｎｔｅｒが再生される。しか
しながら、新規の遅延ＤＡＶは開始されず、２：１のヴ
ェンケバッハ関数において誘起し、装置は遅延インタバ
ルＰＰｉｎｔｅｒの終局において心房を刺激する。
ットの例が示されている。多発内の最初の心房期外収縮
ＥＳＡ１上において、単独の心房期外収縮とみなされ、
心房心室遅延ＤＡＶの開始は（前述したように）単独の
心房期外収縮のケースと同様に制御される。多発内にお
ける次の心房期外収縮ＥＳＡ２の検出に際して、中間エ
スケープインタバルＰＰｉｎｔｅｒが再生される。しか
しながら、新規の遅延ＤＡＶは開始されず、２：１のヴ
ェンケバッハ関数において誘起し、装置は遅延インタバ
ルＰＰｉｎｔｅｒの終局において心房を刺激する。
【００３３】心房期外収縮のトリプレットのケースはダ
ブレットケースを一般化し、加速局面のプログラムと共
に図５および図６に示されている。最初の２つの心房期
外収縮ＥＳＡ１およびＥＳＡ２は、装置によってダブレ
ットとして認識され、遅延インタバルＰＰｉｎｔｅｒは
最後の心房期外収縮ＥＳＡ３上に作用するよう生成され
る。
ブレットケースを一般化し、加速局面のプログラムと共
に図５および図６に示されている。最初の２つの心房期
外収縮ＥＳＡ１およびＥＳＡ２は、装置によってダブレ
ットとして認識され、遅延インタバルＰＰｉｎｔｅｒは
最後の心房期外収縮ＥＳＡ３上に作用するよう生成され
る。
【００３４】図５および図６の心房期外収縮のトリプレ
ットのケースについて示された本発明の別の好適な実施
例において、周期的な心房期外収縮である単独の各心房
期外収縮（真性の単独心房期外収縮または多発内の最初
の心房期外収縮）毎に、平均インタバルが例えば６００
ｍｓ等の所定値より小さい場合、装置によって計算され
た瞬間エスケープインタバルは例えば１２％等の所定の
第一の数値をもって減少し、逆のケースにおいては、例
えば６％未満の第二の数値をもって減少し、これは最大
加速周波数Ｆｍａｃｃ（加速されたエスケープインタバ
ルＩＥＡ）に到達するまで実施される。周期的な心房期
外収縮が存在しない場合、エスケープインタバルは、例
えば欧州特許第ＥＰ−Ａ−０５５０３４２号に記載され
ているプログラムされた平滑化アルゴリズムにしたがっ
て延長される。
ットのケースについて示された本発明の別の好適な実施
例において、周期的な心房期外収縮である単独の各心房
期外収縮（真性の単独心房期外収縮または多発内の最初
の心房期外収縮）毎に、平均インタバルが例えば６００
ｍｓ等の所定値より小さい場合、装置によって計算され
た瞬間エスケープインタバルは例えば１２％等の所定の
第一の数値をもって減少し、逆のケースにおいては、例
えば６％未満の第二の数値をもって減少し、これは最大
加速周波数Ｆｍａｃｃ（加速されたエスケープインタバ
ルＩＥＡ）に到達するまで実施される。周期的な心房期
外収縮が存在しない場合、エスケープインタバルは、例
えば欧州特許第ＥＰ−Ａ−０５５０３４２号に記載され
ているプログラムされた平滑化アルゴリズムにしたがっ
て延長される。
【００３５】最大加速周波数Ｆｍａｃｃは、現状のリズ
ムの関数として計算することが好適である。好適には、
Ｆｍｏｙが１００ｂｐｍ未満である場合平均インタバル
ＰＰｍｏｙ＋３０ｂｐｍに相当する周波数Ｆｍｏｙに等
しくなり、Ｆｍｏｙがこのスレスホルドを超える場合は
Ｆｍｏｙ＋２０ｂｐｍとなる。欧州特許第ＥＰ−Ａ−０
４８８８４１号、ならびにその対応米国特許第５２７１
３９４号、これは通常通りＥＬＡメディカル社に譲渡さ
れた、を参照することが好適であり、これにはエスケー
プインタバルＩＥの計算について記述されており、その
記述はここで参照として組み込まれている。
ムの関数として計算することが好適である。好適には、
Ｆｍｏｙが１００ｂｐｍ未満である場合平均インタバル
ＰＰｍｏｙ＋３０ｂｐｍに相当する周波数Ｆｍｏｙに等
しくなり、Ｆｍｏｙがこのスレスホルドを超える場合は
Ｆｍｏｙ＋２０ｂｐｍとなる。欧州特許第ＥＰ−Ａ−０
４８８８４１号、ならびにその対応米国特許第５２７１
３９４号、これは通常通りＥＬＡメディカル社に譲渡さ
れた、を参照することが好適であり、これにはエスケー
プインタバルＩＥの計算について記述されており、その
記述はここで参照として組み込まれている。
【００３６】しかしながら、心房期外収縮の加速を開始
した場合、現状の心臓リズムに関する情報は既に得られ
ないことが理解される。したがって、最大加速周波数
は、この本発明の実施例にしたがって装置内の隷属セン
サによって提供される情報によって制御することが好適
である。
した場合、現状の心臓リズムに関する情報は既に得られ
ないことが理解される。したがって、最大加速周波数
は、この本発明の実施例にしたがって装置内の隷属セン
サによって提供される情報によって制御することが好適
である。
【００３７】周期的な心房期外収縮が発生する限り、加
速以前の平均周波数Ｆｍｏｙの補助により計算された最
大加速周波数を維持し、これは、隷属センサが復旧を示
している場合、またはセンサによって得られた周波数Ｆ
ｍａｃｃ＿ｃａｐｔにしたがって計算された最大加速周
波数が最大加速周波数Ｆｍａｃｃを超過する場合を除く
ものであり、センサによって得られた最大加速周波数Ｆ
ｍａｃｃ＿ｃａｐｔは最大加速周波数と同じ方式で計算
ならびに使用される。この最後の二つのケースにおい
て、センサによって得られた最大加速周波数Ｆｍａｃｃ
＿ｃａｐｔの数値を最大加速周波数Ｆｍａｃｃに従属さ
せる。したがって、患者の生理的または物理的運動状態
ならびに心臓出力要求に相当する最大周波数Ｆｍａｘを
得ることができる。
速以前の平均周波数Ｆｍｏｙの補助により計算された最
大加速周波数を維持し、これは、隷属センサが復旧を示
している場合、またはセンサによって得られた周波数Ｆ
ｍａｃｃ＿ｃａｐｔにしたがって計算された最大加速周
波数が最大加速周波数Ｆｍａｃｃを超過する場合を除く
ものであり、センサによって得られた最大加速周波数Ｆ
ｍａｃｃ＿ｃａｐｔは最大加速周波数と同じ方式で計算
ならびに使用される。この最後の二つのケースにおい
て、センサによって得られた最大加速周波数Ｆｍａｃｃ
＿ｃａｐｔの数値を最大加速周波数Ｆｍａｃｃに従属さ
せる。したがって、患者の生理的または物理的運動状態
ならびに心臓出力要求に相当する最大周波数Ｆｍａｘを
得ることができる。
【００３８】当業者において理解されるように、前述し
た原理は、能動植込み型医療装置において、独立した回
路（アナログおよび／またはデジタル回路）を使用して
実施するか、または、適宜なソフトウェア制御によって
動作するマイクロプロセッサに基づいた装置を使用して
実施することができ、後者の方が好適なものである。し
たがって、前述した動作を実行するために適したソフト
ウェアは、当業者においては容易に作成可能または入手
可能なものであり、例えばＲＯＭまたはファームウェア
等の適宜なメモリ内に記憶することができる。
た原理は、能動植込み型医療装置において、独立した回
路（アナログおよび／またはデジタル回路）を使用して
実施するか、または、適宜なソフトウェア制御によって
動作するマイクロプロセッサに基づいた装置を使用して
実施することができ、後者の方が好適なものである。し
たがって、前述した動作を実行するために適したソフト
ウェアは、当業者においては容易に作成可能または入手
可能なものであり、例えばＲＯＭまたはファームウェア
等の適宜なメモリ内に記憶することができる。
【００３９】加えて、前述の装置が追加的な回路（従来
の、心臓事象情報を収集し、それらの信号を調整する、
マイクロプロセッサによって処理される回路および典型
的には装置内に既に存在し刺激パルスを発する回路、以
外のもの）を必要としないため、本発明にしたがった心
臓データ処理のためのソフトウェアは、マイクロプロセ
ッサに基づいた装置のＲＡＭまたはその他のメモリ内に
例えば装置の植込み後に好適にロードすることができ
る。したがって、ソフトウェアは、一般的な遠隔手段に
よって既に植込まれた装置内に伝送することができ、適
正または必要に応じて動作、または非動作させるようプ
ログラムすることができる。本発明を採用することがで
きる従来の医療装置は、例えば、コーラスという製品名
のデュアルチャンバ心臓ペースメーカ等があり、これら
は本発明の譲受人である、フランス国、モンルージュの
ＥＬＡメディカル社によって市販されている。
の、心臓事象情報を収集し、それらの信号を調整する、
マイクロプロセッサによって処理される回路および典型
的には装置内に既に存在し刺激パルスを発する回路、以
外のもの）を必要としないため、本発明にしたがった心
臓データ処理のためのソフトウェアは、マイクロプロセ
ッサに基づいた装置のＲＡＭまたはその他のメモリ内に
例えば装置の植込み後に好適にロードすることができ
る。したがって、ソフトウェアは、一般的な遠隔手段に
よって既に植込まれた装置内に伝送することができ、適
正または必要に応じて動作、または非動作させるようプ
ログラムすることができる。本発明を採用することがで
きる従来の医療装置は、例えば、コーラスという製品名
のデュアルチャンバ心臓ペースメーカ等があり、これら
は本発明の譲受人である、フランス国、モンルージュの
ＥＬＡメディカル社によって市販されている。
【００４０】当業者においては、本発明が記述された実
施例以外においても実施可能であり、これが単に説明目
的のものであって、限定するものではないことが理解さ
れよう。
施例以外においても実施可能であり、これが単に説明目
的のものであって、限定するものではないことが理解さ
れよう。
【図１】加速を伴わない、独立した早期心房期外収縮の
ケースにおける本発明装置の動作を示す説明図である。
ケースにおける本発明装置の動作を示す説明図である。
【図２】加速を伴わない、独立した遅延心房期外収縮の
ケースにおける本発明装置の動作を示す説明図である。
ケースにおける本発明装置の動作を示す説明図である。
【図３】加速を伴わない、早期心房期外収縮のダブレッ
トのケースにおける本発明装置の動作を示す説明図であ
る。
トのケースにおける本発明装置の動作を示す説明図であ
る。
【図４】加速を伴わない、遅延した心房期外収縮のダブ
レットのケースにおける本発明装置の動作を示す説明図
である。
レットのケースにおける本発明装置の動作を示す説明図
である。
【図５】加速を伴った、早期心房期外収縮のトリプレッ
トのケースにおける本発明装置の動作を示す説明図であ
る。
トのケースにおける本発明装置の動作を示す説明図であ
る。
【図６】加速を伴った、遅延した心房期外収縮のトリプ
レットのケースにおける本発明装置の動作を示す説明図
である。
レットのケースにおける本発明装置の動作を示す説明図
である。
───────────────────────────────────────────────────── フロントページの続き (72)発明者 ジャン−ルク ボネ フランス国、92120 モンルージュ、プラ ス ジュール フェリー 44
Claims (18)
- 【請求項１】 ａ） 心房心臓活動内の信号を検出する
手段と； ｂ） 少なくとも二つの心臓房室装置内において瞬間エ
スケープインタバルを含む心臓活動を刺激する手段と； ｃ） 心房期外収縮の発生を検出する手段と； ｄ） 検出された心房期外収縮と先行した心房事象との
比較ならびに前記検出された心房期外収縮が存在しない
際に装置が付加した瞬間エスケープインタバルの結合か
らなる関数として心房中間エスケープインタバルを決定
する手段と； ｅ） 心房期外収縮が検出されている際に中間心房エス
ケープインタバルを開始および付加する手段とを備える
能動植込み型医療装置。 - 【請求項２】 心房心臓活動の平均インタバルを決定す
る手段と；検出された心房期外収縮とこれに先行した心
房事象との間の第一のインタバルを決定する手段とをさ
らに備え；中間心房エスケープインタバルは第一のイン
タバルと心房心臓事象の平均インタバルとの平均とする
請求項１記載の装置。 - 【請求項３】 開始された中間エスケープインタバルの
間に検出された心房期外収縮に応答して中間エスケープ
インタバルを再生する手段をさらに備える請求項１記載
の装置。 - 【請求項４】 心房期外収縮の連続の検出毎に反復的な
方式で瞬間エスケープインタバルをあらかじめ設定され
た最大周波数に減少させる手段をさらに備える請求項１
記載の装置。 - 【請求項５】 心臓出力要求に相関する周波数に相当す
る出力を有する隷属センサをさらに備え、瞬間エスケー
プインタバルを減少させる手段は瞬間エスケープインタ
バルを隷属センサの出力に相当する最大周波数に減少さ
せる請求項４記載の装置。 - 【請求項６】 検出された心房期外収縮を含まない心房
事象間の平均心房インタバルを判定する手段と、平均心
房インタバルがあらかじめ設定された時間インタバルよ
りも小さい場合に瞬間エスケープインタバルを平均心房
インタバルより第一のパーセンテージだけ小さいものの
一つの関数として提供し、平均心房インタバルがあらか
じめ設定された時間周期より大きい場合平均心房インタ
バルより第二のパーセンテージだけ小さいものとする請
求項４記載の装置。 - 【請求項７】 第一のパーセンテージを１２％、第二の
パーセンテージ６％、あらかじめ設定された時間インタ
バルを６００ｍｓとする請求項６記載の装置。 - 【請求項８】 検出された心房期外収縮を含まない心房
事象間の平均心房インタバルを判定する手段と、平均心
房インタバルがあらかじめ設定された時間インタバルよ
りも小さい場合に瞬間エスケープインタバルを平均心房
インタバルより第一のパーセンテージだけ小さいものの
一つの関数として提供し、平均心房インタバルがあらか
じめ設定された時間周期より大きい場合平均心房インタ
バルより第二のパーセンテージだけ小さいものとする請
求項５記載の装置。 - 【請求項９】 第一のパーセンテージを１２％、第二の
パーセンテージ６％、あらかじめ設定された時間インタ
バルを６００ｍｓとする請求項８記載の装置。 - 【請求項１０】 検出された心房期外収縮を含まない連
続する心房事象の平均心房周波数を判定する手段をさら
に備え、前記心房周波数がスレスホルド値未満である際
にあらかじめ設定された最大周波数を平均心房周波数に
第一の増加量を加算したものとし、前記心房周波数がス
レスホルド値より大きい際にあらかじめ設定された最大
周波数を平均心房周波数に第二の増加量を加算したもの
とする請求項５記載の装置。 - 【請求項１１】 スレスホルド値は１００ｂｐｍ、第一
の増加量が３０ｂｐｍ、第二の増加量が２０ｂｐｍであ
る請求項１０記載の装置。 - 【請求項１２】 ａ） 心房心臓活動に相当する信号を
検出し； ｂ） 心房期外収縮の発生を検出し； ｃ） 検出された心房期外収縮と先行した心房事象なら
びに検出された心房期外収縮が存在しない際に装置が付
加した瞬間エスケープインタバルの結合からなる関数と
して心房中間エスケープインタバルを提供し； ｄ） 心房期外収縮の検出に応答して中間心房エスケー
プインタバルを付加することからなる能動植込み型医療
装置の制御方法。 - 【請求項１３】 心房心臓活動の平均インタバルを決定
し；検出された心房期外収縮とこれに先行した心房事象
との間の第一のインタバルを決定し；第一のインタバル
と心房心臓事象の平均インタバルとの平均として中間心
房エスケープインタバルを計算することからなる請求項
１２記載の方法。 - 【請求項１４】 開始された中間エスケープインタバル
の間に検出された心房期外収縮に応答して中間エスケー
プインタバルを再生することをさらに含む請求項１２記
載の方法。 - 【請求項１５】 心房期外収縮の連続の検出毎に反復的
な方式で瞬間エスケープインタバルをあらかじめ設定さ
れた最大周波数に減少させることをさらに含む請求項１
２記載の方法。 - 【請求項１６】 前記装置は心臓出力要求に相関する周
波数に相当する出力を有する隷属センサをさらに備え、
瞬間エスケープインタバルを減少させるステップは瞬間
エスケープインタバルを隷属センサの出力に相当する最
大周波数に減少させる請求項１５記載の方法。 - 【請求項１７】 検出された心房期外収縮を含まない心
房事象間の平均心房インタバルを判定することをさらに
含み、平均心房インタバルがあらかじめ設定された時間
インタバルよりも小さい場合に瞬間エスケープインタバ
ルを平均心房インタバルより第一のパーセンテージだけ
小さいものの一つの関数として算定し、平均心房インタ
バルがあらかじめ設定された時間周期より大きい場合平
均心房インタバルより第二のパーセンテージだけ小さい
ものとする請求項１５記載の方法。 - 【請求項１８】 検出された心房期外収縮を含まない連
続する心房事象の平均心房周波数を判定することをさら
に含み、前記平均心房周波数をスレスホルド周波数と比
較し、前記心房周波数がスレスホルド値未満である際に
あらかじめ設定された最大周波数を平均心房周波数に第
一の増加量を加算したものの一つとし、前記心房周波数
がスレスホルド値より大きい際に平均心房周波数に第二
の増加量を加算したものとする請求項１６記載の方法。
Applications Claiming Priority (2)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| FR9707672 | 1997-06-20 | ||
| FR9707672A FR2764810B1 (fr) | 1997-06-20 | 1997-06-20 | Dispositif et procede pour le traitement des troubles du rythme auriculaire |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| JPH1199210A true JPH1199210A (ja) | 1999-04-13 |
Family
ID=9508199
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| JP10175057A Pending JPH1199210A (ja) | 1997-06-20 | 1998-06-22 | 心房リズムの障害を処置する方法および装置 |
Country Status (5)
| Country | Link |
|---|---|
| US (1) | US5938687A (ja) |
| EP (1) | EP0885626B1 (ja) |
| JP (1) | JPH1199210A (ja) |
| DE (1) | DE69826924T2 (ja) |
| FR (1) | FR2764810B1 (ja) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| JP2023022120A (ja) * | 2018-12-20 | 2023-02-14 | ソーリン シーアールエム エス ア エス | 機械的振動の検出による心臓の除細動のためのインプラント型医療装置 |
Families Citing this family (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| FR2796292B1 (fr) * | 1999-07-15 | 2001-09-21 | Ela Medical Sa | Dispositif medical actif implantable, notamment stimulateur cardiaque, defibrillateur ou cardioverteur, asservi et protege contre les effets des extrasystolies brady et/ou tachy-dependantes |
| FR2809630B1 (fr) * | 2000-06-05 | 2003-01-24 | Ela Medical Sa | Dispositif medical implantable actif tel que stimulateur cardiaque, defibrillateur, cardioverteur et/ou dispositif multisite a detection perfectionnee des extrasystoles auriculaires tardives |
| US20120116496A1 (en) | 2010-11-05 | 2012-05-10 | Chuter Timothy A | Stent structures for use with valve replacements |
Family Cites Families (8)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
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1998
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- 1998-06-22 DE DE69826924T patent/DE69826924T2/de not_active Expired - Lifetime
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- 1998-06-22 US US09/102,447 patent/US5938687A/en not_active Expired - Lifetime
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