JPS587296B2 - ガンカヨウシユジユツキグ - Google Patents

Description

【発明の詳細な説明】 人間の眼に白内障が生ずると、視力が徐々に失われて全
く見えなくなることもあるばかりでなく遠視への進行を
放置しておくと眼が全く変質することもある。

白内障にかかつている眼の視力を回復させることには水
晶体を完全に摘出することが含まれる。

とれは極めて微妙な手術であり、手術後は約３週間の間
患者を絶対安静にする必要がある。

眼に比較的大きな切開がなされ、かつ大きな縫合を必要
とするから、手術後１週間以内に急に動いたりすると、
眼に回復不能な損傷を起させることがある。

従って、水晶体や皿のかたまり、ガラス体等のようなそ
の他の物質を除去するために、小さな孔を通じて眼の中
に挿入されるようになっている数多くの器具が作られて
いる。

小さな穴は１針または２針の縫い目しか必要とせず、そ
れにより患者の手術部位を動かないようにしておく期間
が短縮される。

ある器具は振動するタガネ形すなわち先端が尖った部材
を利用している。

他の器具は手術部位に圧力を制御した処理液体を供給し
、かつその手術部位から柔らかにされた物質を除去する
ために吸引を行う。

吸引が用いられる場合には柔らかくされた物質が吸引通
路をふさいでいたのが急に砕けて吸引通路が導通すると
いうように、吸引圧力が急上昇することを防ぐために，
コンピュータのような複雑な制御装置が必要である。

米国特許第３７３６９３８号明細書に示されているよう
な器具は，超音波振動管と回転刃との組合わせを利用し
ている。

この回転刃は柔らかくされた物質を使用している処理液
とともに排出させるためのらせん溝を有する。

しかし、多くの眼科医たちは、眼に超音波エネルギを使
用することは未知の損傷を与えることがないかと懸念し
ている。

眼に対して吸引を行うことなしに、柔らかくされた物質
の必要な除去を行うために切開部材を高速回転させるこ
とには、いくつかの問題が生ずる。

それらの問題は発熱と、発熱とその影響を減少させるた
めに必要とされるゆるい許容差、柔らかくされた物質が
吸引される時にその物質が厚くなったり、硬化したりす
るために回転刃が動きにくくなることなどが含まれる。

もちろん、刃物が高速回転するほど、これらの問題はよ
り尖鋭となる。

米国特許第３７３２８５８号明細書には、回転部材によ
り形成されるあご部と、回転部材の周囲のハウジングと
の間の切断作用により、眼から水晶体のような物質を除
去するらせん状溝または隆起を有する手回し刃物が開示
されている。

切断された組織の排出は吸引により行われる。

本発明の目的はチューブの中で高速回転する切断部材を
含む、組織柔軟化および除去用器具を提供することであ
る。

本発明の別の目的は、組織の柔軟化作用が器具の内部で
のみ起るようにして、血のかたまり、ガラス体、癒着物
等をポンプ作用により眼から除去する器具を提供するこ
とである。

本発明の別の目的は、チューブ内に回転刃を有し、回転
刃をチューブの中心に位置させるためと冷却を行わせる
ために、回転刃もチューブとの間を動作先端へ向けて流
体を流す組織柔軟化器具を提供することである。

本発明の別の目的は、処理液体を手術場所へ送り、柔軟
にされた物質と処理液体を除去させるための通路を設け
るために、非円形のハウジングをチューブの周囲に設け
た前記したような種類の組織柔軟化器具を提供すること
である。

本発明の別の目的は、回転刃部材をチューブに容易かつ
迅速に入出できる。

前記したような種類の手術器具を提供することである。

本発明の別の目的は、チューブの中を一方向に流れる柔
軟にされた物質と処理流体とが，逆の向きに流れる流体
により妨げられ、それにより柔軟にされた物質と処理流
体および逆向きに流れる流体がチューブ内の孔を通って
排出されるような、前記した種類の手術器具を提供する
ことである。

本発明の更に別の目的は、柔軟にされた物質と使用した
処理流体を排出させるのに吸引ポンプの使用を必要とせ
ず、過大な吸引圧力を眼に加えるのをさけ、かつ吸引圧
の変動を防ぐ手術用の組織柔軟化器具を提供することで
ある。

以下、図面を参照して本発明を詳細に説明する。

まず第１図を参照子る。

図示の手術器具１０は駆動パウジング６に取りつけられ
た適当なハンドル１１（一部だけ示す）を有する。

駆動ハウジング６の表面１２には部品ハウジング１３が
取りつけられる。

部品ハウジング１３はハウジング延長部１４を形成する
ためにテーバーを成している。

たとえば眼の水晶体のような組織に係合してそれを柔軟
にするために、一端に切開縁部１６を有するロツド１５
が設けられる。

切開縁部１６からはらせん部材１７が延びている。

らせん部材１７はらせん溝で形成できる。

ロツド１５の他端部は空気タービンのような駆動モータ
１８に取りつけられ、駆動モータ位置ぎめブツシング１
９にジャーナル連結される。

ロツド１５にはテフロン（登録商標）のような適当な低
摩擦物質を被覆する。

ブツシング１９は駆動モータ１８の外面上に延長し、ハ
ンドル１１の内面に摺動自在に接触して、駆動モータ１
８が軸心方向に位置できるようになっている。

駆動モータ１８は電動機、流体モータ、または空気ター
ビンのいずれも使用できるが、なるべくなら歯科用の空
気タービンを使用する。

そのような空気タービンは３０００００ｒｐｍ以上で回
転し、任意の圧縮空気源から駆動できる利点がある。

らせん部１７が柔軟にされた組織を切開縁部１６から吸
引排出させるために、ロツド１５の周囲にチューブ２０
を同軸状に設け、かつ該ロツドの切開端部１６をチュー
ブ２０の開放端部２０ａから露出させている。

チューブ２０の一端には孔２１が設けられる。

この孔２１は少くとも一部がらせん部１７に重なり合う
ように軸心方向に設けられる。

一実施例では孔２１は軸心方向に延びるスロットである
。

このような構成によって、柔軟にされた物質はらせん部
１７に沿って軸方向に流れ、遠心力の作用によって孔２
１から排出される。

チューブ２０の他端部は部品サポート部材２２の中に保
持され，サポート部材２２に設けられている空胴２３内
で終端する。

ロツド１５を流体力学的に中心に置き、冷却し、かつロ
ツド１５とチューブ２０との間のスペース内に逆流があ
ふれる作用によりたんぱく質が付着することを防ぐ目的
で、加圧された処理流体が前記空胴２３から前記スペー
ス内を流れ、孔２１から排出される。

これを行うために、補助ポンプ２４のような逆流装置が
設けられる。

ポンプ２４は空胴２３の中でロツド１５の周囲に配置さ
れるボンプボデー２５と、ロツド１５内に形成される第
２のらせん部２６とによって構成される。

このらせん部２６はロツド１５の長さの一部にわたって
延びている。

すなわちブツシング内の点から、ブツシング２５とチュ
ーブ２０の内端部との間の空胴内の点まで延びる。

図示のように、第２のらせん部２６はロッド１５にらせ
ん溝により形成される。

これらの溝のピッチは第１のらせん部１７のピッチとは
逆であって、両方ともに孔２１の方へ物質を送るように
なっている。

ポンプ２４により孔２１の方へ送る処理流体は、加圧さ
れた処理流体源２７から圧力調整器２８と、導管２９と
、前記部品支持部材内の孔３０と、ブツシング２５内の
孔３１とを通って得られる。

流体源２７はその最も基本的な形態では、１５〜３０ｍ
ｍ Ｈ ｇの希望する圧力を得るために上下できるびん
である。

なるべくなら、処理流体は、導管２９の延長である導管
２９ａに通じている通路４１により、チューブ２０の端
部近くで眼の中に入れるようにする。

通路３５の場合のように、通路４１はチューブ２０から
ハウジング延長部１４を隔てて、円筒の縦方向の半分を
形成することにより作ることかでき、潅注孔４２がチュ
ーブ９の端末に設けられる。

次に第２図は参照する。

図示のように延長部１４はチューブ８と９により形成さ
れ、チューブ８，９はチューブ１５に沿つ才配置され、
参照番号７で示すようにハンダづけされる。

チューブ８，９は完全なチューブ、または完全なチュー
ブを半分に縦割にしたもの、あるいは図示のような完全
なチューブの一部の側壁を除去したもののいずれを用い
ることもできる。

ハンダづけ材料が図示の７で示す位置に付着された後は
、延長部はほぼ双凹形となる。

あるいは、延長部１４は以下に説明するように横断面形
状が非円形のチューブにすることもできる。

ハウジング延長部１４が円筒形だとすると、入つてくる
処理流体と、出てゆく柔軟にされた物質と処理流体の混
合物とを分離させるために、チューブ２０とハウジング
延長部１４との間に縦方向障壁を設けねばならないこと
がわかるであろう。

このような障壁の必要をなくすために、ハウジング延長
部１４の横断面形状を、たとえば長円形のような非円形
にすることができる。

この長円の長軸は参照番号４３で示すようなものであり
、チューブ２０の直径よりも十分に大きい。

長円の短軸は紙面に垂直であり、チューブ２０に直接接
触するような長さを有する。

通路３５と４１をこのようにして形成することにより、
チューブ２０に縦長のチューブを取りつけたり、そのよ
うな通路をあけたりする手間が省ける。

ハウジング延長部１４の横断面形状を長円形にできるが
、それとは異なる非円形にして、チューブ２０とハウジ
ング延長弐１４との間に縦方向に延びるスペースを設け
ることもできることが理解されるであろう。

したがって、たとえば延長部１４の横断面が角形の場合
には、４本の縦方向通路が形成される。

第２図に示すチューブ８，９の代りとして，ハウジング
延長部１４をチューブ２０から離し，テーパーをつけて
位置４０でチューブ２０に近づけることにより通路３５
を形成できる。

柔軟にされた物質と、孔２１から放出された処理流体を
遠方の点または適当な容器内に送るために通路３５が設
けられる。

通路３５を通って孔２１は導管３６に通じている。

導管３６はハンドル１１内の適当な排出孔を通じて、柔
軟にされた物質と処理流体を排出できる。

なるべくなら、導管３６はたわみ管３７を介して外部容
器３８に連結される。

導管３６は支持ハウジング２２内の溝により形成でき，
外壁はハウジング１３により形成される。

水晶体または血のかたまりの除去のような外科的処置を
行っている間に、硬度の異なる組織に遭遇することがあ
る。

そのためにこれまで説明してきたような手術器具の切断
作用を強めたり、弱めたりすることが望ましい。

このために、ロツド１５の切開先端部１６は軸心方向の
調節機構により、チューブ２０の一端に対して伸縮させ
ることができる。

部品支持部材２２の中で１駆動モータ１８とポンプ２４
の間で、ロツド１５の周囲にコイルスプリング３２とス
プリングカツプ３３が配置される。

スプリング３２とスプリングカツプ３３は駆動モータ位
置ぎめブツシングと駆動モータ１８を、ハンドル１１の
中に押す。

ロツド１５は駆動モータ１８に取りつけられているから
、切開端部１６はもちろん駆動モータ１８とともに動く
。

駆動モータ１８の軸心方向位置を希望に応じて調整する
ために調節機構が設けられる。

スプリング３２とスプリングカツプ３３を含む空胴中に
処理液体と空気がたまることを防ぐために、適当なチュ
ーブ９を介して空胴に通じている空気で作動される小さ
な放出器が設けられる（第４図）。

チューブ９の延長部はハンドル１１を通じて他の導管に
連結される。

放出器５によりチューブ９内は低圧にされ、それにより
スプリング３２とスプリングカツプ３３を含む空胴から
流体または空気あるいは両者を排出させる。

第３図にハンドル１１の縦断面図を示す。

ハンドル１１は第１図のハンジング１３に増りつけられ
る。

また．第３図には切開端部１６を伸縮させるために、駆
動モータ１８を軸心方向に位置させるための機構も示さ
れている。

駆動モータ１８を軸心方向に位置ぎめさせる機構はカム
４５を備えている。

カム４５はカム面４６と、ピン４８に枢着されるベルク
ランク４７を有する。

軸受座５０，５１がハンドル１１の内面に摺動自在に係
合するように、カム４５はスプリング機構４９により偏
倚される。

スプリング５２と５３はカム４５に後向きの力を加える
。

カム４５の動きはストップ５４により制限される。

カム４５を作動させるために、カム４５に接触している
プッシュロツド５７にプッシュケーブル５６を介して連
結される足ふみペタル５５が設けられる。

このような構成によってカム４５は通常はその最後方の
位置にあり、ペタル５５がふまれた時に前方へ動かされ
てベルクランク４７を作動させる。

カム４５の縦方向の比較的大きな動きを駆動モータ１８
の非常に小さい正確な軸方向運動に変えるために、ベル
クランク４７の後端部にはカム４５のカム面４６に係合
する軸受５８が設けられる。

したがって、ペダル５５がふまれてカム４５が前方へ動
くと、軸受５８はハンドル１１の中央部に押し上げられ
て、ベルクランク４７をピン４８を中心にして回動させ
る。

そのためにピン４８の上側でベルクランク４７に取りつ
けられている軸受５９は駆動ハウジング６に摺動自在に
取りつけられているプッシュロツド６０に押しつけられ
る。

軸受後方スリーブ６２が駆動モータ１８とプッシュロツ
ド６０の間に設けられる。

プッシュロツド６０の前方への動き、すなわち図面上で
は左方への動きによりロツド１５の切開端１６はチュー
ブ２０から伸ばされる。

足ふみペダル５５をふむのをやめると、第１図のスプリ
ング３２が駆動モータ１８を押してプッシュロツド６０
を最後方位置におくから、切開端１６はチューブの中に
引き込まれる。

切開端１６と、駆動モータ１８と、プッシュロツド６０
との最前方位置と最後方位置は、プッシュロツド６０内
のスロット６４の中に延びるストツパ６３により決定さ
れる。

チューブ６５ ，６６は駆動モータ１８への空気の供給
と排出作用をそれぞれ行い、チューブ２９は処理液体の
供給、チューブ３６は柔軟にされた物質の排出チューブ
９は前方空胴からの処理液体の排出をそれぞれ行う。

これらのチューブは全てハンドル１１を通り、ハンドル
１１の端部６７の適当なコネクタ６８内で終端する。

駆動モータ１８から空気を排出させるために、コネクタ
６８には適当な通路が設けられる。

第１図に示すように、処理液体源２７と導管２９との間
には圧力調整器２８が設けられる。

本発明を具体化した実際の眼科用器具においては，スプ
リングにより力をかけられるダイヤフラム形圧力調整器
２８が、第３図に示すようにハンドル１１内の凹部内に
設けられる。

圧力調整器２８はサージチャンバ６９を含み、入口７０
と出口７１を有する。

図示のように入口７０は導管２９に連結される。

導管２９はハンドル１１の中を通り、カバー６７を通っ
て外へ出る。

出口７１も同様に導管２９に連結される。

この導管２９は第１図の導管２９に連結され、かつそれ
に隣接する。

したがって圧力調整器２８は導管２９内に配置され、こ
の導管２９を通って処理液体が通路４１を通って延長部
１４の端部の孔４２まで送られる。

再び第１図を参照して、チューブ２０内には円筒形のセ
ンターリングブソシング４４が保持される。

ブツシング４４はロツド１５がチューブ２０よりも非常
に細い時にロツド１５をチューブ２０の中心に保持する
。

本発明の器具を厳しい公差で具体化する場合はブツシン
グ４４は不贋である。

なお、実施例では逆流装置として、ロツド１５の周囲に
配設したポンプボデ−２５と、ロツド１５周面に形成し
た第２のらせん部２６とによって構成した補助ポンプ１
４を使用し、導管２９から孔３０を介して取入れた処理
流体をチューブ２０の他端から該チューブとロツド１５
の間のスペース内に圧送し、その処理流体をチューブ２
０の孔２１を経て通路３５、導管３６に逆流させ、その
際切開端部１６から吸引した処理流体を孔２１を介して
通路３５、導管３６に流入させるようにしているが、こ
の逆流装置は、上記のように処理流体をチューブ２０の
他端側から圧送するものであればよく、その構造および
設置位置は各種態様を採り得る。

以上説明した手術器具は、生きているうさぎとねこの眼
から水晶体を除去するのに良好な成績をおさめている。

本発明の器具の小さなことと、精密さとを示すためにい
くつかの寸法を以下に示す。

ハンドル１１の外径一約１．５９ｃｍ（５／８インチ）
、チユーブ２０内のロツド１５の外径一約０．０８９ｃ
ｍ（０．０３５インチ）、チューブ２０の外径と内径−
約０． １ ０ ２ｃｍ（ ０．．０ ４ ０インチ）
約０． １ ２ ２ ｃｍ（ ０． ０ ４８インチ）
孔２１の長さと幅一約０． １ ５２ｃｍ（０．０６０
インチ）約０．０ ８ ９ｃｍ（０．０３５インチ）以
上本発明を詳細に説明したが、以下に本発明の主な実施
の態様を列挙する。

１ 特許請求の範囲に記載の器具において，前記逆流装
置は前記駆動装置と前記チューブの他端部との間で前記
ロツドの周囲に設けられるポンプボデーを備え、前記ロ
ツドは前記ボンプボデー内の点から前記チューブへ向っ
て前記ポンプボデーをこえた点まで延びる長さの部分に
第２のアルキメデスらせんが形成され、前記第２のらせ
んは第１のらせんとは逆ピッチであって前記ポンプボデ
ー内の通路を介して処理流体源に連通するとともに、前
記チューブの他端部に連通してなる器具。

２ 態様１に記載の器具において、前記ポンプポデーは
グラファイトを含浸させたポリイミドであって、前記ロ
ツドのための低摩擦軸受としても機能してなる器具。

３ 態様１に記載の器具において、前記第２のアルキメ
デスらせんはらせん溝である器具。

４ 態様１に記載の器具において、前記チューブ内の前
記穴と前記駆動装置と、前記ロツドと、前記穴あきチュ
ーブを支持するハンドル内の排出口との間で前記チュー
ブに沿って配置される第１導管を含んでなる器具。

５ 態様１に記載の器具において、前記チューブに沿っ
て配置される第２の導管を含み、この第２の導管の前記
チューブの前記一端に隣接する一端部は開かれ、処理流
体源に連通されてなる器具。

６ 態様５に記載の器具において、前記処理流体源は加
圧され、圧力サージを防ぐために前記第２導管と前記流
体源との間に設けられる圧力調整器を含んでなる器具。

７ 態様６に記載の器具において、前記圧力調整器は器
具のハンドル内に設けられてなる器具。

８ 態様１に記載の器具において、少くとも２本の独立
した付加的通路を形成するために前記チューブの周囲に
配置される横断面が非円形のハウジングを含み、このハ
ウジングは前記チューブを前記一端部で閉じ、この閉じ
た部分で前記少くとも１つの通路に開く少くとも１つの
開口部を有してなる器具。

９ 態様８に記載の器具において、前記ハウジングの横
断面は長円形である器具。

１０特許請求の範囲に記載の器具において、前記回転ロ
ツドを軸心方向に位置ぎめさせる装置を含み、それによ
り前記一端部は前記チューブの一端部に対して伸縮され
てなる器具。

１１ 態様１０に記載の器具において、前記ロツドは前
記駆動装置に取りつけられ、前記駆動装置はハンドルに
取りつけられるサポート部材中に摺動自在に配置され、
前記駆動装置を前記ハンドル内に偏倚させる装置と、前
記駆動装置の軸心方向の動きを制限する装置とを含んで
なる器具。

１２態様１１に記載の器具において，前記偏倚させる装
置は前記あふれ装置と前記駆動装置の間の空胴内で前記
ロツドの周囲に同軸状に配置されるコイルスプリングを
備えてなる器具。

１３態様１１に記載の器具において、前記駆動装置を偏
倚させるための前記装置の圧力に抗して前記駆動装置を
選択的に前進させる作動装置を含んでなる器具。

１４態様１１に記載の器具において、前記空胴から洩れ
る処理流体または空気を外部の容器へ排出させる装置を
含んでなる器具。

１５態様１１に記載の器具において、前記排出装置は空
気により作動される放出器である器具。

１６態様１５に記載の器具において、前記空気で作動さ
れる放出器は前記ハンドル内に設けられてなる器具。

１７特許請求の範囲に記載の器具において、前記駆動装
置は空気タービンである器具。

１８特許請求の範囲に記載の器具において、前記駆動装
置は電動機である器具。

１９特許請求の範囲に記載の器具において、前記駆動装
置は約２０００ｒｐｍ〜約３０００００ｒｐｍの速度で
前記ロツドを回転させてなる器具。

２０ 特許請求の範囲に記載の器具において、前記開口
部は軸心方向に延びるスロットである器具。

２１特許請求の範囲に記載の器具において、切開線部は
前記ロツドの一端に設けられてなる器具。

【図面の簡単な説明】

第１図は本発明の手術器具の一実施例を示す縦断面図、
第２図は第１図の２−２線に沿う横断面図，第３図は本
発明の器具の調節機構を含むハンドルの縦断面図、第４
図は第１図の構造の部分的断面図である。 ６・・・・・・駆動ハウジング、９，２０・・・・・・
チューブ、１０・・・・・・手術器具，１３・＝・・・
・部品ハウジング、１５・・・・・・ロツド、１６・・
・・・・切開端部、１７・・・・・・・らせん部、１８
・・・・・・駆動モータ、２４・・・・・・ポンプ，２
７・・・・・・処理流体源、２８・・・・・・圧力調整
器，２９，３６・・・・・・導管、３２・・・・・・コ
イルスプリング。

Claims (1)

【特許請求の範囲】
1. １ 少なくとも一端が開放され、その一端部の周壁部に
   少なくとも１つの孔を有する円筒チューブと、このチュ
   ーブ内で回転するように前記チューブ内に設けられ、一
   端部に前記チューブの開放端部と前記孔の間で延びるら
   せん部が形成されるロツドと，前記チューブの前記開放
   端部と前記孔との間で前記らせん部にポンプ作用を行わ
   せるのに十分な速度で前記ロンドを回転させる駆動装置
   と、前記ロツドと前記チューブの間のスペース内に前記
   チューブの他端側から前記チューブの孔へ向かう向きに
   流体を流す逆流装置とを備えることを特徴とする組織を
   柔軟にして除去する眼科用手術器具。