JPS59105462A - 心室歩調どり頻度制限式のマイクロプロセツサ制御心臓ペ−スメ−カ - Google Patents

Abstract

(57)【要約】本公報は電子出願前の出願データであるた
め要約のデータは記録されません。

Description

【発明の詳細な説明】 視し必要に応じて心臓組織に刺激を与えて心臓の正しい
機能を維持するのに用いられるペースメーカに係る。％
に、本発明は、ペーサ（ペースメーカ）により持続され
る頻拍を回避するように作動すると共に、本来的に尚頻
度の心房活動が持続されるのに応答して心室刺激の頻度
を制御するように自動的に作動するようなマイクロプロ
セッサ制御式のペースメーカに係る。

心臓筋肉は、心房及び心室において住しる電気的な事象
に応じてボンｆ＠能を与えることか知られている。心臓
は、導電性の組織が心房と心室とを接続して２つの領域
間で電気信号を伝達する経路をなすように構成されてい
る。ノｂ臓が正常に機能する際には、心房において自然
の心房事象が自発的に生じ、そして典型的にＡＶインタ
ーバルと示される時間間隔の後に心室において対応する
心室事象が生じる。心室事象が自然に生じた後、心房ニ
オいて新たな心房事象が自然に生じ、それに続く心室事
象を生じさせる。このように心房及び心室において電気
的事象が同期して生じることにより、心臓は律動的に膨
張及び収縮００返し、人体全体に血液を送る。

心臓に疾病がある場合には、心房事象と心室事象とが所
要の同期をとって自然に発生せず、それ故、心臓のポン
プ作用は不規則なものとなり１人体に必要とされる血液
の循環が効果的に与えられない。然し、心房及び心室の
いずれか片方又は両方に同期のとられた刺激電圧信号を
与えて心臓の歩調をとるようなペースメーカ装置ヲ植え
込むことにより、このような疾病のある心臓においても
、その活動に所要の同期全維持することができる。

ぺ−スメーカの初期の開発段階においては、心房又は心
室のいずれかに住しる自然の電気的活動に拘りなく心室
を非同期で刺激するようにペースメーカが用いられてい
た。このやり方は簡単であるという利点があるが、歩調
とリされる心室事象が自然の心室事象と相互作用して心
臓を危険な細動状態に至らせるという点で相当に危険な
ものであった。

歩調とりの技術が進むにつれて、自然の心房及諒心室活
動の発生を感知して、心安な時だけ心房又は心室のいず
れかにおいて心臓の歩調どりを行ない心臓の適正８＆能
を維持するような回路が（−スメーカに設けられた。

現在、成る場合には、心房及び心室の電気的事象を感知
しそしてこれに応じて心房及び心室の歩調どりを行なう
ようなりＤＤモードとして知られているやり方で２室ペ
一サ全作動させることが所望される。又、心房及び心室
の電気的事象を感知して心室の歩調どすを行なうように
ＶＤＤモードでペーサを作動してもよい。又、心臓につ
いての特定の安水に応じて、心房又は心室のいずれかに
おいて感知を行なった９或いは歩調とりを行なったすす
るように、その他のペーサ作動モードが用いられる。

ＤＤＤモード又はＶＤＤモードで作動するペースメーカ
は、成る壌境栄件の下では、危険な頻拍状態を持続させ
るということが分った。ペーサによＶ持続される頻拍状
態とは、ペーサが持続時間中に危険な程の高い頻度で心
室を誤って刺激するような歩調とジが作動状態として定
義される。

ペーサによｐ持続される頻拍は、心房とｔ９室との間の
接続組織が心室から心房へ戻？）電気信号を伝達できる
時間に心室事象が生じた時に開始される。心室信号が心
房へ送られると、心房にスゲリアス電気信号が形成され
、ペーサにはこれが自然の心房事象である力・のように
みえる。ペーサはこのスプリアス戻り心房信号を感知し
、この信号の後のプログラムされたＡＶ待時間心室の歩
調とりを行なう。歩調ど９された心室の信号は心房に送
られ、ここで再びペーサにより自然の心房事象として誤
って検出される。それ故、ペーサは、心室と心房との間
の信号戻り伝達時間とプログラムされたＡＶインターバ
ルとの和で定められた比較的高い頻度で心室の歩調とり
ｆｊ：続ける。この高い頻度はペーサにより無限に持続
される。というのは、信号戻り伝達により、ペーサは高
頻度の心房事象と思われるものを検出し、これらのスプ
リアス心Ｎ事象に追従して、これに対応する高頻度の心
室歩調どり信号を発生するからである。ペーサにより持
続されるこの頻拍状態では、患者にとって非常に危険な
程、心臓が過度に刺激される。

そこで、本発明の目的は、ペーサにより持続される頻拍
を回避するように作動するベースメーカｔ−提供するこ
とである。

本発明の更に別の目的は、ペーサにより持続される頻拍
状態が生じた時にこの状態から脱する手段金山したペー
スメーカを提供することである。

感知された心房事象に基いて心室の歩調と！ｌｌを行な
うペーサは、対応うる局＠度の自発心彷活動がある場合
に＾い心室歩調どり頻度を維持することによつ１心室を
危険な程過剰に刺激することがある。この問題は、心房
４ｉ、象に追便しそしてペーサに対してプログラムされ
ている心室頻度上限値までのみで心室を刺激することに
よって解消することが示唆されている。この心室類反限
界値に達すると、心室刺漱上限頻度より世い後退（ｆａ
ｌｌｂａｃｋ　）　　頻度へと心室刺激頻匿葡グログラ
ムされたステップで減少させるようにペーサをプログ２
ムすることができる。

従って、ペーサは、自然に増加する心房活動頻度に追従
する対応的に増加する頻度で心室を刺激することができ
る。然し乍ら、心室はプログラムされた心室頻度上限値
を上回る頻度で歩調とりされることはなく、頻度上限値
に達した場合には、その後心室の歩調どり頻度がゆつく
りと低下し、従って患者の心臓は高い頻度で長時間刺激
されることはない。

上記の心室頻度制限システムは、高い心房頻度に応答し
て心室の刺激頻度を制御する上で成る程度の安全性を与
えるが、心室歩調どＶ頻度全制限する史に別の手段を設
けることが所望される。例えば、ペーサにより持続され
る頻拍が、比較的高い心室歩調ど９頻度の原因である場
合には、たとえ頻度が後退レベルまで下っても、頻拍状
態から抜は出しこれにより心室の歩調とり頻度全史に下
けることが依然として所望される。史に、尚い心室歩調
どり頻度が自発的な尚い心房頻度によるものである場合
には、心室頻度限界より低い平均頻度で周期的に心室歩
調ど９の同期をとることにより歩調どりの効率を高める
ことが所望される。

又、心室頻度制限システムにおいては、最初に高い心房
頻度がそれに対応して定められている心室頻度限界より
低い頻度ｆで下り７ｃ揚合に後退頻度モードから退出す
る成る手段を設けることも必要である。更に、ペーサが
心室頻度限界モードで作動している場合には、もし可能
ならば、自発的な心房事象が、歩調どりされた心室事象
の後に検出されるよう確保する成る種の手段を設けるの
が便利である。従って、心房の不必要な歩調と９を回避
することができる。

それ故、本発明の更に別の目的は、昼頻度の心房事象に
応答して心室が安全な頻度で歩調どりされるよう確保す
る心室頻度制限作動式のペーサ全提供することである。

本発明の史に別の目的は、心室が比較的商頻度の心房事
象に応答して周期的に歩調とりされないような心室頻度
制限モードを有したペーサを提供することである。

本発明の更に別の目的は、定められた低頻度の心房活動
に応答して後退頻度作動が中断されるような心室頻度限
界システムを提供することである。

本発明の更に別の目的は、心房の活動頻度が＾いま＼で
ある場合に自発的な心房争象が心室の歩調とり後に検出
されるよう確保する心室頻度制限システムを提供するこ
とである。

本発明の更に別の目的は、ペーサによる持続される頻拍
状態から抜は出す手段′ｆｆ：泪した心室頻度制限歩調
どクシステム全提供することである。

心房歩調とりシステムにおいては、心房の歩調とｐ後の
成る時間中心室７ｉ８知増巾器をオフ即ちブランクにす
ることが必要である。このプシンキングインターバルは
、心室増巾器が心房歩調とタイご号をスプリアスな心室
事象として検出しないようにするために必要とされる。

このようなブランキングインターバルを用いる場合には
、適正な心室事象が無視されないようにするため、ブラ
ンキングインターバルの長さ全制限することが必蚊であ
る。

ブランキングインターバルが終了した後の成る時間中に
は、感知される心室事象が自発的な心室事象であるかス
プリアス信号であるかの確率が半々であることが分った
。この時間を非生理学的なＡＶインターバルと称する。

この非生理学的なＡＶインターバル中に信号が検出され
た場合には、ペーサの最適な応答に関して成る程度の不
確実さが生じる。この非生理学的なＡＶインターバル中
に信号が検出された場合には、スゲリアス信号によって
心室の歩調どジが禁止さｔ′Ｌなりようにこのインター
バルの終りに心室を歩調どりしなけれはならない。更に
、検出された信号が具の心室事象である場合には、ペー
サがその事象の危険な丁波部分中に遅れて心室全歩調と
りすることはない。

心室組織は不応状態となるので、具の心室事象後の心室
歩調とジが心室を捕えることはない。

上記の示唆された非生理学的な歩調どｐ俵構は、非生理
学的な検出インターバルを、このインターバル内に検出
される心室信号に応答して歩調どりするための最適な時
間に不必要に等しくするものであるという点で制約があ
ると分った。それ故、本発明の目的は、非生理学的な信
号検出インターバルの終了に拘ｔ）なく最適な非望理学
的心室歩調どり時間が足められるような歩調どクシステ
ム全提供することである。

公知技術の問題を解消すると共に本発明の目的を達成す
るため、本発明のペースメーカは、心室及び心房の歩調
どｐのタイミングを制陶するようにプログラムされたマ
イクロプロセッサを晦えている。このマイクロプロセッ
サは、頻拍５発状態が検出された時に心房不応（ｒｅｆ
ｒａｃｔｏｒｙ　）　　インターバルを７つのペーサ作
動ザイクルだけ蝙はすよ５に作動する。

例えば、歩調どジもしくは感知された心室事象の後に早
期心室収ｋ（Ｐ　Ｖ　Ｃ）が検出された場合には、この
ＰＶＣにより発生された戻り心房信号が不応インターバ
ル内に入り、これにより心室の歩調ど９ｔ−開始させな
いように、心房不応インターバルが延はされる。又、心
房不応インターバルは１　ノイズ反転の後、プログラム
されたモード変更の後、テレメトリ−送信中の一足類度
、１ｉＩ−′調どジの後、或いは心房又は心室の片方又
は両方が−ポ頻度で歩調とりされるようなペーサ作動モ
ードから退出した後にも延長される。父、心房不応イン
ターバルは、■ＤＬ）モードにおいて、手前の感知心房
事象が生じない場合。に心室が歩調とすされた時にも延
長される。

本発明の歩調とりシステムは、プログラムされた頻度上
限値と、この頻度上限値に等しいか或いはこれより小さ
い後退（ｆａｌｌｂａｃｋ　）　　頻度限界値とを有し
ている。頻度上限値は、これに等しいか又はこれより大
きい心房頻度によって生じる最大の心室歩調とり頻度ｒ
廼める。作動に際し、高い心房頻度に応答して、心室は
敲初頻度上限値で歩調とすされ・そしてその後は、頻度
限界がプログラムされた後退頻度に減少されるまで、上
記の定められた頻度限界で心室が歩調どりされるたひに
との頻朋限界がプログラムされた量っつ減少される。Ω
つの連続した心室事象が上自己の走ぬられた心室頻度限
界より小さい頻度で住じた時には、心室頻度限界が頻度
上限値に復帰される。

本発明のペーサシステムは、歩調とりもしくは感知され
た心室事象に続くプログラムされたＶＡインターバルを
有している。このインターバルは、心室が心室頻度限界
で歩調とりされる限り、例えば、Ｊ１００ミリ秒づつ増
加される。ＶＡインターバルのこの３０．０ミリ秒の延
長により、たとえ心房頻度が頻度限界よｐ高いま＼であ
っても各々の歩調どりされた心室事象の後に自発的な６
届事象が検出されるように確保される。

本発明の歩調どクシステムは、心室頻度限界で行なわれ
る各々々の７５回の心室歩調とりに対して７回の心室歩
調どりを禁止する。このような心室歩調とりについては
、ペーサによｐ持続される頻拍状態により、例えば１５
という泌こが通常得られることが予想される。このよう
な場合には、心室歩調どりの上記禁止によリペーサは頻
拍持続状態から抜は出すようにされ、それ故、ペーサは
自発的な心房事象に追従することができる。

本発明の歩調どクシステムにおいては、心房歩Ｍ４と！
ｌｌ事象後にそれ自体計時されるような心室ブランキン
グインターバルの後、非生理学的なインターバルが足め
られる。この非生理学的なインターバル中に心室事象が
検出された場合には、開始心房事象に胱く成る予め定め
られた時間に心室が歩調どりされる。

以下、同様の部分が同じ参照文字で示された添付図面を
参照しながら本発明の好ましい実施例について詳細に説
明する。

第１図は本発明のペースメーカの好ましい実施例の主要
素を示すブロック図である。第７図に示されたように、
このベースメーカは、感知された心房及び心室状態に暴
いて心臓に心房及び心箪歩９４　トクパルスを与えるよ
うにプログラムされたマイクロプロセッサ１を備えてい
る。作動に際し、例えば単極又は双俊形式のものである
心房電極３と、これも又単極又は双極形式のものである
心室電＄ｆ！、５は、公知のやｐ方で心房及び心室に各
々接続される。信号は電極３及び５によって感知されて
各々の感知増巾器７及び９に送られ、これらの増巾器は
増巾された信号をマイクロプロセッサ１に送る。

例えばＶＤＤモードやＤＤＤモードのような荷足の作動
モードにおいては、マイクロプロセッサ１は心房及び心
室の電気信号を監視するように作動される。作動に除し
、ペーサは、感知もしくは歩調とりされた心室事象の後
に予め矩められた時間続（ＶＡインターバルを定める。

更に、ペーサは、感知もしくは歩調とりされたｌＬ）房
事象の後、或いはペーサがＶＤＤモードで作動している
場合には上記ＶＡインターバルの終了時から予め定めら
れた時間続（ＡＶインターバルも定める。■ＯＤ及びＤ
ＤＤモードにおいては、マイクロプロセッサ１は心室出
力回路１１及びこれに対応する電圧マルチプライヤ１３
を作動し、リード５を介して心室の歩調とジを行なう。

ＡＶインターバル内に心室事象が感知されない場合には
ＡＶインターバルの終りに心室の歩調ど９が行なわれる
。このインターバル内に心室事象が感知された場合には
、ＡＶインターバルの終りに心室の歩調とりは行なわれ
ない。

ＤＤＤモードにおいては、心房出力回路１５がこれに関
連した電圧マルチグライヤ１７と共に作動されて、心房
電極３を柱て心房の歩調と９を行なう。作動に際し、心
房事象が感知されるか又は心房が歩調とジされた後のＶ
Ａインターバル内に自然の心房事象又は心室事象が感知
されない場合には、心房の歩調と９が行なわれる。この
インターバル内に心房事象が感知された場合には、心房
の歩調とりは行なわれない。

ＤＤＤモード及びＶＤＤモードの両方においては、感知
された心房事象或いはＶＡインターバルの時間切れから
、感知もしくは歩調どｐされた／ｕ室事象休体予め足め
られた時間までの時間として、心房不応インターバルが
設けられる。これらの心房不応インターバル内にもし心
房事象が生じたとしてもこれらの心房事象はペーサによ
り無視される。同様に、感知もしくは歩調どジされた心
室事象の後の時間として心室不応時山ｊが足められる。

ペーサはこの石屋不応時間内に検出された信号を無視す
る。

第１図のペーサシステムは、■ＤＤモードやＤＤＤモー
ド以外のモードでも作動することができる。然し乍ら、
本発明でｉｌ″Ｉｖｏｏモード及びＤＤＤモードの作動
が特に重要であジ＼それ故一本発明の歩調とジシステム
の作動はこれらのモードについてのみ以下に説明する。

ＶＤＤモード及びＤＤＬ）モードで作動するぺ一ザは、
心室から心房への信号の戻り伝達によって危険な頻拍状
態を持続させることがある。このような戻り伝達は、心
房と心室との間の接続組織が４電性である時及び特性戻
り伝達時間がペーサの心房不応インターバルから外れ゛
た時に心室が歩調どすされるか又は心室事象が感知され
た場合に住じる。心室と心房との間の戻り伝達がこのよ
うな条件の下で生じた場合には、ペーサがスノリアスな
戻り心房事象を検出し、次々の戻９心房事象によって高
頻度の心室歩調どりを行なわせるような歩調どｇモード
にそれ０才を留まらせる。戻り心Ｎ事象の検出により生
じる高頻度の心室歩調どジは患者にとって危険なもので
あり、これを回避するか或いはこれが始まった時に遮断
しなけれはならない。

第２図は、１Ｂ号戻り伝達及びこれに関連した不所望な
ペーサ持続頻拍を開始させるような心房事象及び心室事
象のタイミング図である。第２図に示されたように、心
房は１９において歩調とすされ、そしてプログラムされ
たＡＶ遅延の後に、心室が２１において歩調とりされる
。１９における心房事象の発生と２１におけるＡＶ遅延
の時間切れとの間に自然の心室事象が検出されなかった
ためにＡＶ遅延の終りに心室が歩調とすされたというこ
とが理解されよう。

本発明を分かり易くするため第２図のＡＶ遅延を／ＳＯ
ミリ秒とする。この７５０９９秒は解脱上このように示
すものであってこれに限定されるものではない。作動に
際し、ペーサは例えばｓ。

ミリ秒ないし３θ０ミリ秒の所望の範囲内のＡＶ遅延を
与えるように典型的にプログラムされる、然し乍ら、本
発明の範囲から逸脱せずＶＣ別の値を用いることもでべ
ろ。

以下を本発明を分かり易くするために種々のプログラム
された時間に対する時短の代表的な値を一例として述べ
るが、各々の場合において、これらの値は解説上与えら
れたものであって本発明をこれに限定するものでないこ
と金埋屏されたい。

第２図に示されたように、心室の歩調どジの約２５θミ
１，１秒後に早期心室収縮２２（ＰＶＣ，）が生じる。

このＰＶＣはその手前の上用事象のＡＶインターバルか
ら外れて生じる心室事象として足められる。ＰＶＣが生
じるまでの指示されたＪ。

ミリ秒の時間は、ＰＶＣの発生を予想することのできる
時間フレームラ説明するためのものである。

然し乍ら、本発明の精神から逸脱せずにＰＶＣが別のイ
ンターバルで生じてもよい。

ＰＶＣが生じる時には、心房と全案との間の組織が導電
性となり、それ故、ＰＶＣ信号は約２５θミリ秒と予想
される戻ｐ時間にわたって心室から心房へと伝達される
。従って、心室にＰＶＣが生じた後の約、２５０ミリ秒
の時間に、戻ジ心房事象２３が心房に現われる。第２図
に示されたように、この戻り心房事象は、例えばＰＶＣ
が生じた後の２００　ミ！ｊ秒の時１…中続くプログラ
ムされた心房不応インターバルから外れたところで生じ
る。

戻り心Ｍ事象２３は、心房不応インターバル以外のとこ
ろで生じるので、ＶＤＤモード又ハＬ）ＩＪＤモードで
作動するペースメーカによって検出される。その後、ペ
ーサはＡＶインターバルが時間切れすると、２５におい
て心室の歩調とりを行なう。

この歩調とりされた心室事象２５の（８号は戻り伝達に
よって心房へ伝達されて、次の戻り心房事象２７を形成
するが、これｔま歩調とりされた心室事象２５の心房不
応インターバル以外のところで生じる。

上記した作動によりペースメーカに追従するスノリアス
な戻り心房事象が生じ、それ故、心室はｑθθミリ秒の
インターバル即ち／３０鼓動／分という頬度で歩調とす
される。戻り伝達が生じる限りペースメーカはこの頻拍
状態を持続させる。

このような高い心拍数はもちろん患者にとって非常に危
険なものである。

第２図に示された心房不応インターバルは全心房不応イ
ンターバルの７部分を過ぎないことを理解されたい。即
ち、全心房不応インターバルは、感知された心房事象或
いはＡＶインターバルの終りからそれを対応する感知も
しくに歩調どりされた心室事象の俊のプログラムされｆ
ｃ時間まで続く。

然し乍ら、本発明を分かり易くするため、心室事象から
続く心房不応インターバルの部分レカ・示してない。こ
の部分の長さは例えばコθθ〜、！ｒ７０ミリ秒の範囲
内でプログラムされる。

第１図のペースメーカは、ＰｖＣが存在する際にペーサ
による持続頻拍を回避するように作動される。第３図は
心房及び心室事象と、第２図の頻拍誘発状態を回避する
ために設けられた関連に一すクイミングインターバルと
を示しているタイミング図である。

第３図に示されたように、心房の歩調どり１９及びこれ
に関連した心室の歩調ど９２１は第２図について述べた
ように行なわれる。その後、第二図に示された時間にＰ
ＶＣ２２が生じ、これが伝達されて戻り心房部数２３が
与えられる。然し乍ら、第１図のペーサはＰＶＣが検出
された時に心房不応インターバルを処ばすようにプログ
ラムされている。従って、第３図に示されたように、例
えば／Ｑθミリ秒の心房不唖インターバルの延長により
金石り不応インターバルは３００ミリ秒となり、それ故
、戻り心房事象２３はこのインターバルに含まれること
になる。ペーサのマイクロプロセッサはこの延長された
心房不応インターバル内に入る心房事象を実際上無視す
るので、戻り心房事象２３によってペーサが心室のペー
スとりを行なうことはない。ペースメーカの次の作動サ
イクルにおいては、心〃を不応インターバルがそのプロ
グラムされた公称値２００ミリ秒に戻され、その後Ｐｖ
Ｃ又は他の頻拍６発状態が感知されるか又は別の公称心
房不応インターバル延長値が選択されるまで、この１直
に維持される。

七汚不応インターバル砥長値／　００　ミ’Ｊ秒は解説
のためのものであることを理解されたい。本発明は、１
０θミリ秒より長い延長値又は短い延長値の使用も含む
。一般的には、心房不応インターバルの延長は、プログ
ラムされた心房不応インターバルの値とこの延長値との
和が、予想される戻り伝達時間より大きくなるように選
択しなければならない。従って、第３図の例では、心房
不応インターバルとその延長値との和が３００ミリ秒で
あり、これは予想される戻り伝達時間２Ｓθミリ秒より
明らかに大きい。

第３図については、ＰＶＣが検出された仮、グロ′グラ
ムされたＶＡインターバル例えば６Ｓθミリ秒が時間切
れすることに注意されたい。このプログラムされたＶＡ
インターバル内に心房事象が感知されずセしてペーサが
ＤＤＤモードで作動している場合には、２９で示された
ように心房の歩調どｇが行なわれる。ＶＡインターバル
内に心房事象が検出された場合には、心房の歩調ど９が
禁止される。もちろん、ＡＶインターバルは心房の歩調
と９２９或いはＶＡインターバル内に生じる自然の心房
事象のいずれかによって開始される。

第９図は更に別の頻拍持続モードを示している。

特に、第弘図は、■ＤＤモードの歩調とりにおいて心房
徐脈の状態の下でペーサによる持続頻拍がいかにして始
まるかを示している。即ち、ペーサによる持続頻拍は、
次々の心房事象間のインターバルが、予想される信号戻
９伝達時間と、プログラムされた公称心室歩調どす速度
−例えば第９図ではｇ００ミリ秒−との和を越える時に
如才る。

第９図に示されたように、心Ｎ’ｔｆ象３１が感知され
ると、例えば／Ｓθミリ秒のＡＶ遅延の後に心室掛詞ど
り事象３３が開始される。心房の活動速度は、グログラ
ムされた公称心室歩調とりインターバルｇ　００　ミＩ
Ｊ秒が、その次の自然心房事象が検出される前に時間切
れするようなゆつくりとしたものである。この場合ｖｃ
はペーサがＶＤＤモ　１−ドで作動され、それ故、ペー
サは心房の歩調とりを行なわないことが明らかである。

従って、ｇｏｏミリ秒の公称ｌｂ室歩調とりインターバ
ルの終りに、感知もしくは参画どりされる心房事象はな
く、それ故、心室は３５において歩調とりされる。心房
と心室との間の組織は導電性であるから、歩調どジ３５
によって信号戻り伝達が生じる。従って、歩調どりされ
た心室事象３５の２５０ミリ秒後に心房に戻り事象３７
が現われる。この事象３７は２ｏｏミｖ秒の心房不応イ
ンターバル以外のところで生じるので、ペーサによる持
続頻拍が生じる。

第り図に示されたように、本発明のペーサは、第９図の
状態が感知された時に心房不応インターバルを延長する
ことによって、ペーサによる持続頻拍を回避する。即ち
、ペーサは、これがＶＤＤモーｒで作動している時には
心房不応インターバＡ／ｆ／サイクル砥長させ、その手
前の心Ｊ芳事象を感知することなく心室の歩が４どＶを
行なう。

第Ｓ図、第６Ａ図及び第６Ｂ図は、ペーサが一定頻度モ
ードで作動していて、ｖＤＤ又はＤＤＤモードのような
新たな歩調どクモードがプログラムされた時に、ペーサ
による持続頻拍全いかにして回避できるか全説明するも
のである。ここに示す状態悴、ノイズ反転の後、或いは
テレメトリ−送信中の一足頻度歩調どりの後に生じるに
τすによる持続頻拍の回避にも通用できる。

第Ｓ図に示されたように、心房事象が感知されないモー
ドでペーサが作動している間に自然の心房事象３９が生
じる。その後、心房の状態が感知されるＶＤＤ又はＤＤ
Ｄモードにペーサモードが切換えられる。これらの粂件
の下では、心房と心室との持続組織が導電性となった後
（即ち、最後の心゛房事象の約３００ミ’）秒後）に４
０において心室が歩調とすされるか或いは自然の心室事
象が生じた場合に、戻り伝達を行なうことができる。

この戻り伝達によ！ｌｌ戻９ノ［？房事象４２がペーサ
によって感知されるが、ペーサはその心房不応インター
バルを延長することにより如拍持続全回赴する。

本発明のペーサは、第Ｓ図の状態に対しては、ペーサが
一定頻度の歩調どクモードから出た時に心房不応インタ
ーバルを／サイクル延長することにより持続頻拍を回避
する。

第６Ａ図においては、自発的な心房事象４１が生じ、そ
の後、心房の一定頻度の歩調とりが４３において行なわ
れるが、心房はまだ不応状態である。説明上、心房の歩
調どす４３は、自発的な心房事象４１の２００４９秒後
に行なわれるように示されている。広いで、例えばｉｓ
ｏミリ秒のＡＶ遅延の後に心室の歩調どりが行なわれる
。心室の歩調どり４４によジ戻り心房事象４５が生じる
。第乙へ図に示されたように、ペーサが一定頻度の歩調
どクモードか５退出した時に心房不応インターバルが延
長され、それ故、ペーサにより持続される頻拍が回避さ
れる。

第６Ｂ図は、自発的な心房事象６２の後に自発的な心室
事象６４が生じる場合の一足頻度歩調とりモードを示し
ている。次いで、心室の一足頻度歩調とＶが６６におい
て行なわれ、信号戻り伝達によってスプリアスな心房事
象６８が発生される。

ペーサがこの一足頻度歩調どクモードから退出した時に
心房不応インターバルを延長することによジ、ペーサに
よる持続頻拍が回避される。

本発明のペーサは、心房事象の発生頻度がプログラムさ
れた心室頻度限界を越えない限り、自然の心房事象によ
り足められる頻度で心室の歩調とりを行なうように作動
する。グログラムされた最大の心室頻度限界は最小の上
座頻度限界インクーパル（Ｖ　ＬＭＴ　）に相当する。

作動に際し、心房−心房信号間隔が心室細度限界インタ
ーバルより短い時には、ペーサが心室頻度限界で７［？
室の歩調とりを開始する。

第７図は心房及び心室事象と、比較的−頻度の心房事象
が存在する場合に生じる開運ペーサタイミングインター
バルとを示している。従って、第７図に示されたように
、自然の心房事象４７がペーサによって検出され、例え
ば／３０ミリ秒のＡＶ遅延の後に、心室が４９において
歩調とすされる。その後、例えは２００ミ’）秒の心房
不応インターバルが時間切れし、次の心房事象５１が最
初の心房事象４７の約９７Ｓミリ秒後に検出される。

この点においては、心室頻度限界インターフ４ルＶＬＭ
ＴがＳＯθミリ秒の頻度インクーノ々ル上限値（ＵＲＬ
）にプログラムされているものと仮定する。この値は解
説上選択されたものであり、本発明の範囲をこれに限定
するものではない。例えば頻度上限は約３３θミリ秒か
らｔｓｏミｖ秒までにセットすることができる。

第コの心房事象５１が検出された後、／ＳＯＳシミのＡ
Ｖ遅延インターバルが時間切れし、この時点でペーサは
心室を歩調とりすることが予想される。然し乍ら、′こ
の歩調ど９はＳθθミリ秒の定められたＶＬＭＴ内に入
らないので、この時点では心室が歩調どりされない。そ
れ故、ペーサは、その手前の心室歩調どす点４９より！
；　００　ミ！ｊ秒（月１ｎ）Ｕ　ＲＬインターバル）
後の点５３において心室を歩調とりするように期待する
。

弘７５ミリ秒のインターバルで次々の心房事象５５．５
７．５９及び６１が生じる。従って、これらの心房事象
はＶ　ＬＭＴによ９足められた頻度より非常に高い頻度
で生じる。ペーサは高い頻度で生しる次々の心房事象に
応答してＶＬＭＴ。

Ｕ　ＲＩＬ値で歩調をとＶ続けるようにプログラムする
ことができる。然し乍ら、成る状態においては、心房事
象が高いガ１度で自然に生じる場合に心室頻度限界イン
ターバルＶＬＭＴｉ成る増分で増加させるのが便利であ
ると分った。従って、ノむ房事象が商い頻度で生じる場
合にペーサが歩調ど９頻度を徐々に下けていくところの
下限頻度を定めるように後退頻度限界インターバル（Ｆ
ＬＢに）がプログラムされる。説明上、この後退頻度限
界インターバル値は以下ろＳθミリ秒にプログラムされ
ているものとする。もちろん、この値は本発明をこれに
限にするものではないことを理解されたい。

例えば、本発明のペーサは、、？　３０　ミＩＪ秒から
６５θミリ秒までの後退頻度限界インターバル値を定め
るようにグログラムできるが、この後退頻度限界値は頻
度上限値ＵＲＬに等しいか又はこれより大きくなければ
ならないこれを理解されたい。

従って、例えば、後退頻度値ＦＬＢＫが頻度上限値ＬＩ
ＲＬと同じ値にプログラムされた場合には、高頻度の心
房事象が生じる限ジペーサは頻度上限値の頻度で心室の
歩調どＶを行なう。或いは又、後退頻度値が頻度上限値
より低い値にプログラムされた場合には、心室頻度限界
インターバルＶＬＭＴは、高頻度の心房事象が存在する
際に、その最初の頻度上限値から後退頻度限界値まで成
る増分で減少される。

第７図は、頻度上限インターバル値ＬＩＲＬがＳＯθミ
リ秒にプログラムされ、後退頻度限界インターバルＦＬ
ＢＫが４３０ミリ秒にプログラムされ、セしてペーサが
心室頻度限界インターバルＶ　ＬＭＴを１０ミリ秒とい
う増分中で増加させることによって後退するようにプロ
グラムさ、れた時に生じる心房及び心室タイミング事、
象を示している。本発明を分かり容くするため７０ミリ
秒の増分が一例として与えられている。然し乍ら、本発
明から逸脱せずに別の増分量を用いてもよいことが明ら
かであろう。例えは、ペーサは、２０．５′ミリ秒から
７００ミリ秒の後退増分を定めるようにプログラムする
ことができる。

心室歩調と９５３が行なわれる時には、既にＵＲＬに等
しいものとして定められた心室頻度限界インターバルＶ
ＬＭＴが、今度は、ＵＲＬ＋Ｉ即ち汐／Ｑミリ秒に増加
される。従って、心ｓ事象５１の後に心房事象５５が生
じた時には、心室頻度限界インターバルＶＬＭＴが３７
θミリ秒で時間切れし、次いでペーサは５６において心
室の歩調ど９を行なう。５６において心室の歩調とジが
行なわれると、心室頻度限界インターバルＶ　ＬＭＴは
再びｓ、：ａｏミｖ秒に増加され、それ故、心房事象５
７が検出された時には、３．２ｏミｖ秒のインターバル
で心室の歩調と９５８が行なわれる。

心室頻度限界ＶＬＭＴは心室が５８において歩調とりさ
れる時までに５３０ミリ秒まで増加され、その後、心房
事象５９により心室の歩調どジが６０において行なわれ
るが、これはその手前の心室歩調とり点５８よりも５３
０ミリ秒後である。

心室歩調とり６ｏが行なわれると、心室頻度限界Ｖ　Ｌ
ＭＴｉ−ｔ、ｔ４ｏミ’）秒に増加され、手前の心室歩
調どジの場合と同様に、二００ミ’）秒の心房不応イン
ターバルが時間切れする。

心房事象６１は心室歩調と９６０の後の心房不応インタ
ーバル中に生じ、従ってこの心房事象６１はペーサによ
ジ無視される。ペーサは、心室歩調どり６０よりｓｑθ
ミリ秒後に生じる点６３においては心室の歩調ど９を行
なわない。心室歩調どりのこの欠落はウエンケパッハ特
性として知られており、これは、心室頻度限界より低い
平均頻度においてペーサの周期的な再同期と９を確保す
るので、この作動において好都合なものである。

６３において心室の歩調と９が行なわれない時には、手
前の心室歩調どり点６０において開始されたＶＡインタ
ーバルが時間切れする。上記したように、心房事象がＶ
Ａインターバル内に検出されない場合には、ＤＤＤモー
ドで作動しているペーサが心房の歩調どりを行なう。実
際上の問題として、ペーサが後退モードで作動している
時には、高い頻度の心房事象が存在することが知られて
おり、それ故、心室歩調どりの禁止点６３の後の比較的
短い時間内に心房事象が検出されることが予想される。

従って、後退モードで作動している時には、心房事象を
検訓する付加的な時間全考慮するようにＶＡインターバ
ル′ｆ！：増加しなければならないと判断されている。

そこで、ペーサが心室頻度限界ＶＬＩψ■で作動してい
る限り、４−サは例えば３００ミリ秒の付加的な遅延ｉ
ＶＡインターバルに加えるようにプログラムされる。

従って、第７図を多照すれは、心室歩調どジ事象４９の
直後のＶＡインターバルは、例えは公称値乙ｓｏミｖ秒
と定められる。然し乍ら、心室歩調どす点５３及び心室
頻度限界でのその後の心室歩調とり点の時間までに、ｖ
Ａインターバルはり３０９９秒に増加される。それ故、
ｖＡインターバルは第７図に示されたように心室歩調と
り点６０から９３０ミリ秒続く。この９ｓｏミリ秒のＶ
Ａインターバルは、ここに示す例では、その後の自発的
な心房事象６５′ｆＩ：検出できるようにするに充分な
ものである。それ故、心房の活動頻度が高いま＼であれ
ば、ペーサは確実にこの心房事象に追従する。

ＶＡインターバルに対する３００ミリ秒の増分は本発明
の範囲をこれに限定するものではないことを理解された
い。３０θミリ秒のインターバルは、指示された所望の
心房事象感知を一般に与える量として選択されたもので
ある。

感知された心房事象６５に絖（ＡＶ遅姑の後に心室は６
７において歩調とすされる。心室は心室頻度限界インタ
ーバルで歩調とりされていないので、心室頻度限界イン
ターバルＶ　Ｌ　Ｍ　Ｔ’はそれまでに増加されていな
い。従って、心室が６７において歩調とりされる時には
心室頻度限界インターバルＶＬＭＴはＳ弘θミリ秒のま
＼である。心室頻度限界ＶＬＭＴは６９において次の心
室歩調どりが行なわれるまでにｓｓｏミｖ秒に増加され
る。

指示された高頻度の心房事象が生じる限り、心室頻度限
界インターバルＶＬＭＴＦｉｌｓ３０　ミ’）秒の後退
頻度に達するまで増加し続ける。後退頻度に達すると、
心室は高頻度の心房事象が生じる限り後退頻度で歩調ど
りされ、更に、前記したまううに、心室の歩調どジは周
期的に欠落される。

第ｇ図は、第７図を参照して説明した後退モードからペ
ーサを解除させるために行なわれる心房及び心室歩調ど
す事象のタイミング図である。従って、前記したように
、心房事象４７の感知によ、！７４９において心室歩調
どＶが開始され、そしてその後すぐに生じる心房事象５
１により、上記の歩調どジ＠象４９よりもＳＯＯミリ秒
（ｊ！Ｉｊち、ＵＲＬインターバル）後の点５３におい
て心室の歩調とジが行なわれる。その後、第７図につい
て述べたように心室歩調と９５６が行なわれる。

然し乍ら、心室頻度限界インターバルＶＬ〜Ｉ■（即ち
、この例では３２０ミリ秒の）よＶ長い増加されたイン
ターバルで心房事象７１が生じた場合には、ペーサがこ
の心房事象７１に追従し、通常のプログラムされｆｃＡ
Ｖ遅延の佼に７３において心室の歩調とりを行なう。

ペーサは、ここで足められｆｃ３２０ミリ秒の心室頻度
限界インターバルＶ　Ｌ　ＩＶＩ　Ｔよシ長い１つのイ
ンターバルにおいて心室の感知又は歩調と９が生じたこ
とに注目するようプログラムされる。史に、心室歩調と
り点７３では心室頻度限界インターバルＶＬＭＴが増加
されない。なせならば、この歩調どり点７３は心室頻度
限界より小さな頻度の心房事象を追従することによって
形成されたものだからである。

又、５．２θミリ秒という定められた心室頻度限界イン
ターバルＶ　Ｌ　Ｍ　Ｔより長いインターバルにおいて
次の心房事象７５が検出された場合には、ＡＶ遅延の後
に７６において心室が歩調とジされる。ペーサは、ここ
に定める心室頻度限界より低い頻度で！＠コの心室事象
が恨出されるか又はその歩調どり事象が検出された時に
は、心室頻度限界インターバルＶＬＭＴ’ｉ、！ｉ’０
０ミリ秒という頻度上限ＵＲＬにリセットするようにプ
ログラムされる。従って、心室歩調どｒ）７６が行なわ
れる時筺でに、心室頻度限界インターバルＶ　Ｌ　Ｍ　
Ｔは再びｓｏｏミｖ秒の頻度上限にされる。その後心房
頻度が頻度上限インターバルＵＲＬにより短められた頻
度より増加した場合には、心室頻度限界インターバルの
リセットにより啄−サは第７図に示されたように応答さ
せられる。

比較的低い頻度の２つの心室歩調とりを用いるというテ
スト条件は、心房事象がここに定めた心室頻度限界より
高い頻度からそれより低い頻度へと変った時に後退゛モ
ードを遮断する適当な平膜として選択されたということ
全理解されたい。本発明の精神から逸脱することなく、
心室頻度限界全リセットする条件として、別の個数の心
室事象感知もしくは低頻度歩調どりを使用することもで
きる。第ｇ図について述べた作動は、心房の活Ｎｈ捲が
ペーサの追従範囲内まで下った時に後退モードから退出
する手段をなすことが今や明らかであろう。

ペーサはペーサにより誘発される頻拍を回避するように
働くが、ごくまれな例として、ペーサは心室から心房へ
の戻り伝達にょジ頻拍全維持することがある。従って、
ペーサにょ９誘発されるこのような頻拍が生じた場合に
ここから抜は出す手段を設けることが必要である。

第７図は、心房及び心室事象とペーサが頻拍持続状態か
ら抜は出す時に生じる関連ペーサインターバルとを示し
ている。第７図に示されたように、７７において心室の
歩調ど９が行なわれ、これによる戻り伝達によってスプ
リアスな心房事象７９が与えられることから頻拍が始ま
るものと仮定する。第２図について述べたように、ｒＡ
ジ伝達及びこれに続いて行なわれる心室歩調どりにより
、グθ０　ミリ秒の心房−心房事象インターバルが生じ
る。これはペーサに対して定められた頻度上限インター
バルＬＩＲＬより短い。それ故、第ｇ図について説明し
たように、ペーサは後退モードで作動して、心室頻度限
界インターバルＶＬＭＴを後退インターバルＦＬＢＫに
向って成る増巾で増加させる。

ペーサが後退モードで作動している時には、心室頻度限
界インターバルＶＬＭＴにおいて生じる各々の心室歩調
どジがカウントされる。従って、心室頻度限界インター
バルＶ　Ｌ　Ｍ　Ｔで最初の、ｂ室歩調どり８１が行な
われることによりカウント俊数ＢＲＫＣＮＴが／に増加
される。８．３　において行なわれる心室歩調どりによ
ってカウント１５に達する！で、次々の心室歩調とりに
よりカウントが増加される。カウント１５に達すると、
ペーサは点８５において行なわれる次の心室歩調と９全
禁止し、この時点でカウントをゼロにリセットスる。

ペーサは８５において行なわれる心室歩調とりを７回欠
落させることによＶ戻り導通を除去し、それ故、次に生
じる自発的な心房事象に追従することもできるし、或い
は点８５で開始されたＶＡ遅廷の後に心房事象が感知さ
れない場合には心房の歩調とりを行なうこともできる（
即ぢ、ペーサがＤＤＤモードで作動している場合）。

第９図のモードは、おそらく通常はペーサによる持続頻
拍が生じた場合に行なわれることが明らかであり、それ
故、８５において心室歩調とりを欠落させた後に自発的
な高頻度心Ｍ挙象が生じると仮定することはできない。

従って、■Ａインターバルに９！；Ｏミ＋）秒という延
長した値に維持する理由がなくなる。

心室頻度限界インターバルＶＬＭＴは、ペーサによる持
続頻拍状態から抜は出すために心室事象が禁止された時
には増加されないことを理解されたい。第７図のタイミ
ング図の場合にも、点８３において後退頻度に達したた
めに、心添頻度限界インターバルが増加さｉ″Ｌない。

更に、ペーサは、心室事象８３と、禁止された心室歩ｔ
ｅｌと９８５に続く心室事象８７との間のインターバル
を、心室強度限界インターバルＶＬＭＴよジ大きなイン
ターバルとしてカウントする。従って、心室歩調と９８
７に続く心室事象が、心室頻度限界インターバルより大
きなインターバルで生じた場合には、第ｇ図について述
べたように、上屋頻度限界インターバルＶＬＭＴが３０
０ミ＋）秒の頻度上限ＵＲＬにリセットされる。

本発明のペーサは、（−サにより持続される頻拍を回避
するように作動すると共に、このような頻拍が生じた場
合にこれ力・ら抜は出せるようにする手段をなすことが
今や理解されよう。更に、本発明のペーサは、高頻度で
心房事象が生じる際にル室の歩調どり頻度金工けるよう
に作動すると共に、定められた必至頻度限界より低い平
均心室頻度においてペーサの再同期と９を錐笑に行なう
ようにウエンケパツハ形態で作動する。

上記した効果的な歩調とりモード及び近代的なペーサと
して必要とされる他のモードでペーサを作動させるのに
必要な論理イ賎能を果たす論理回路ハードウェハでペー
サを設計することも可能である。然し乍ら、このような
進歩した歩調どクシステムに必要とされるａ雑な論理判
断が与えられると、比較的能力の低いマイクロプロセッ
サでＩｌｌ　ｎｉｌされるペーサを形成するのが好まし
いことになる。

又、この好ましいペーサは、設計の融通性を拡張するも
のである。というのは、論理ハードウェアを設計し面す
ものではなく操作プログラムを変臭するだけでペーサの
歩調どジ慎能を容易に変更できる力）らである。

便って、第７図に示されたように、好ましい歩調とＶ装
置は上ｄ己の機行目を果たすようにグログラムされたマ
イクロプロセッサｌによって側斜される。本発明の特徴
を発揮するように作動）−るマルチモードペーサに必要
とされる論理判断について示した一連のフローチャート
全参照しマイクロプロセッサのグログラミングについて
以下に説明する。

これらのフローチャートはペーサのプログラミングを行
なうことのできる好ましい方法を表わしていることが明
らかである。然し乍ら、ここに述べるプログラムは本発
明の範囲を駆足するものではない。

第７０図は、上記した特徴を発揮するように作動するマ
イクロプロセッサプログラムのフローチャートの７部分
である。一般に、マイクロプロセッサは、以下で６ス’
）−ｆＣ休眠）状態”と称する状態を周期的に維持する
ことにより電力消費全最小限にするように作動すること
が埋酔されより。

このスリーブ状態においては、マイクロプロセッサが本
質的にオフにされてコード？ｒ：夾行しないが、柚々の
タイマが作動されると共に心室及び心ｂセンサが作動さ
れて６ウエイク・アラｆ（目ざめど状態全決定し、この
状態においてはマイクロプロセッサがオンにされてコー
ドを実行し、これにより、システムを作動するためのＭ
ｌ、ｌ！ｉ！判断をなす。

システムのプログラムは、ペーサシステムの特定の作動
条件を示す作動状態に分けられる。ペーサの作動状態は
Ｆ　ＬＡＧと示された変数の内容によって指示される。

プログラムは、プログラムコードの神々の点においてＦ
ＬＡＧＫ賀間して、ペーサの作動状態全判断する。コー
ド内の植々の論理判断のタイミングをとるために多数の
タイマが質問される。又、心房事象又は心室事象の発生
を登録するラッチによって外部の条件が指示される。

第７０図を説明すれは、マイクロプロセッサがスリーブ
ポイント１００と示されたスリーブ状態にある状態でペ
ーサの作動が開始されるものとする。このスリーブ状態
においては、マイクロプロセッサの全ての論理作動が終
了され、マイクロプロセッサは予め短められた特定のウ
エイクアッグ事象が生じた時にのみ作動される。

この点においては、説明上、マイクロプロセッサは心室
を歩調ど９するか又は心室事象を感知した後にスリーブ
状態に達しているものと仮定する。

それ故、マイクロプロセッサはスリーブ状態を開始する
ためにスタート点１０１を通過していると共に、更に、
ノイズ事象カウントＮＣＮＴを所定の最大のノイズ感知
事象数ＮＭＡＸＩ、例えは９、に等しくセットしている
。

Ｆ　ＬＡＧは、ペーサシステムが状態０−　ノイズ感知
時間−で作動していることを指示するためにゼロにセッ
トされている。非生理学的フラグＮＰ　　ＦＬＡＧは、
卵生理学的テストインターフマル中に心室事象がプログ
ラムによって検出されていないことを指示するためにゼ
ロにセットされている。例えば、７３６ミリ秒のノイズ
感知インターバルが時間切れした時にタイマＴ３が４−
サをウェイタ・アップさせるように、ウェイタ・アップ
ピントＴ３Ｗが作動可能にされる。カウンタＴ３は心室
の歩調とり又は心室事象の感知によりて既にセットされ
ており、それ故、そ４９時曲切れ状態にタイミングがと
られている。ペーサは、上記の条件が設定され且つ又ウ
ェイタ・アツノビツ）Ｔ２Ｗがオフにされた状態で１０
０においてスリーブ状態にリセットされ、従って関連タ
イマＴ２が時間切れしてもペーサはウェイタ・アップさ
れない。

Ｔ３が時間切れする前に心室事象が感知された場合には
、ペーサのハードウェアが心室ラッチＶ　　ＬＡＴＣＨ
ｉセットすると共にマイクロプロセッサが作動状態にさ
れる。それ故、マイクロプロセッサはそのスリーブ状態
１００がら退出し、第１０図に示されたように、１ｏ３
において、ＶＬＡＴＣＨの状態を質問するテ゛スト要求
ステップを実行する。Ｖ　　ＬＡＴＣＨはセットされて
いる（Ｄで、７”’ａｙラムは１０５においてＶ　　Ｌ
ＡＴＣＨをクリヤし、次いで、マイクログロセッサシス
テムがノイズ感知時間（即ち、ＦＬＡＧ−ｏ）状態で作
動しているか、或いはＦＬＡＧ＝／で示された１静止時
曲”状態で作動しているかを決定する。

Ｆ　ＬＡＧは既にゼロにセットされているので、プログ
ラムは点１０７に分岐し、心室で感知された信号がノイ
ズであるかどうかｆｆ：指示するノイズテストコードを
実行する。

第７０図に示されたように、プログラムは先ずｉｉ、Ｎ
　ＣＮ　Ｔをテストする。ＮＣＮＴがゼロノ場合に、は
、ノイズが検出され、従ってプログラムは第１／図の点
１０９へ分岐してノイズ反転コード全実行する。ＮＣＮ
Ｔがゼロでない場合には、ノイズが識別されておらず、
従ってプログラムはタイマＴ５が時間切れしたかどうが
を決定するためノイズ検出タイマＴ５’ｉｚテストする
。タイマＴ５はＦｆｒ望のノイズ感知インターバルを計
時するようにセットされてもよい。説明上、タイマＴ５
は１０ミリ秒のインターバルを計時するよ５１Ｃセツト
されるものと仮定する。ノイズ感知コードヲ頑ｌる最初
のパスにおいてタイマＴ５は時間切れし、それ故、ＮＣ
ＮＴはざに減少され、タイマＴ５はリセットされて、新
たな／θミリ秒インターバルを計時し始める。

タイマＴ５が計時を始めるようにセットされたｉ、ＦＬ
ＡＧの状態がチェックされ、ＦＬＡＧはまだゼロに等し
いので、プロセッサはスリーブ状態に復帰する。別の心
意事象が検出された場合には、ペーサのノ飄−ドウェア
が再びＶ　　ＬＡＴＣＨをセットし、プロセッサをウェ
イクアップさせる。

プロセッサはウェイクアップすると、Ｖ　　ＬＡＴＣＨ
をチェックし、これがセットされていることを知ると、
ステツｆ１０５においてＶ　　ＬＡＴにＨをクリヤする
ように分岐し、ＦＬＡＧ（ｚテストし、ＦＬＡＧはゼロ
であるから、ステツｆ１０７のノイズ反転コードに分岐
する。前記したように、ＮＣＮＴは既にｇに減少されて
おり、それ故、ＮＣＮＴはゼロでないから、タイマ■５
がチェックされる。タイマＴ５が時間切れした場合には
、再びＮＣＮＴが減少される。七の佼、タイマＴ５はそ
の１０ミリ秒のインターノ々ル全計時し始める８３に復
帰され、プロセッサはスリーブ状態に戻される。

上記したようにして更に別のノイズスフ９イクが検出さ
れた場合には、ＮＣＮＴが順次にゼロまで減少され、グ
ログ２ム制御は第１／図のノイズ反転コード１０９へ移
行される。この場合、変数ＡＲのプログラムされた心房
不応インターバルは、１１１において、プログラムされ
た延長値ＥＸＴＡＲまで延長される。ＥＸＴＡＲは最初
にプログラムされた心房不応インターバルと、選択され
た心房不応延長値との和に等しい。第３図、Ｍ５図、第
乙へ図、及び第６Ｂ図のタイミング図について説明した
ように、心房不応インターバルの姑長龜ノイズ反転モー
ドで行なわれる。

ノイズ反転モードにおいては、タイマＴ１の時間切Ａ’
ｉ除く全ての時間切れ条件が不能化され、ノイズカウン
クＮ５ＣＮＴはノイズの到来が検出されたことを示すよ
うに増加され、状態インジケータ５丁ＡＴＵＳは００１
にセットされ、心房及び心房事象感知増中器の論理回路
は不応状態にされ、そしてタイマＴ１がＡＶ遅処葡計時
しているかＶＡ遅延を計時しているかを決建するために
変数ＶＡＦがチェックされる。ＶＡＦが２に等しい場合
には、タイマＴ１はＡＶ遅延を計時したところである。

然し乍ら、ｖＡＦが／に専しい場合には、タイマ■１は
ＡＶ遅延會計時中であり、セしてＶＡＦが０に等しい場
合にはタイマＴｌばＶＡ遅延を計時中である。この場合
には、説ψ］上、タイマＴ１がその手前の歩調とりサイ
クルからのＶＡインターバルを計時している間に（即ち
、ＶＡＦ−θ）、ノイズ状態が検出されたものと仮定す
る。それ故、ペーサは１１０においてスリ−ブ状態に復
帰される。タイマＴ１がＶＡ遅延を計時する時には、マ
イクロプロセッサがウェイクアップし、第７７図の心房
歩調とりｆログラム区分に移行する。この区分のコード
は、タイマＴ１でＡＶ遅延を計時し始めるために実行さ
れると共に、ペー−１，ｊ−がＤＤＤモードで作動して
いる場合に心房を非同期で歩調とすするために実行され
る。ペーサがＤＤＤモードで作動していない場合には、
プログラムが点２４３に移行し、ＦＬＡＧｉ５にし、５
ＴＡＴＵＳを１０１にし、そして心Ｍ増巾器を作動不能
にする。というのは、心房が歩調と９されないからであ
る。その後、ペーサはスリーブ状態に戻され、ＡＶ遅延
の時間切れを待期する。ノイズが検出される限り、ペー
サはノし垢（ＤＬ）Ｄモードにおいて）及び心室を非同
期で歩調とりすることに注意されたい。

タイマＴ１がＡＶ遅延を計時した時に第７７図のノイズ
反転グログラム区分に入る場合には、ＶＡＦが／に等し
くなり、それ故、マイクロプロセッサは１１２において
スリーブ状態に入る。タイマＴ１がＡＶ遅延を計時した
時には、プロセッサはウェイクアップし、心室？歩調と
９しなけれはならないこ、’＝ｖ確認し、タイマＴ３を
ノイズ感知時間例えは／　３．４　ミＩＪ抄にセットし
、そして第７図のタイミング図について述べたように心
室が定められた心室頻度限界においてｌＳ回＄調とりさ
れたかどうかｔ決厘するように変数ＢＲＫＣＮＴをチェ
ックする。この点において、Ｂｌ（ＫＣＮＴが１５に等
しくないと仮定すれば、心室の歩調とりが行なわれ、タ
イマ■２がＶＬＭＴの同各を１１時するよりにセットさ
れ、プロセッサｔユ別の感知された心室事象中ウェイク
アップせず、次いでスリーブ状態に入り、例えは２０ミ
リ秒の短いキャパシタ放電・プシンキングインターノ々
ルを計時するタイマＴ４が時間切れすることのみによっ
てウェイクアップされるように構成される。インターバ
ルが完了した後、状態レジスタ５ＴＡＴＵＳが０１０に
セットされ、プログラムの制（ｐ＋は第１０図に示され
たようにスタート点１０１へ復帰される。その後、ＮＣ
ＮＴ、ＦＬＡＧ及びＴ３Ｗ及びＴ２Ｗビットが上記した
ようにセットされそしてプロセッサはスリーブ状態に復
帰される。

ペーサがノイズヲ感知せずに／３ろミリ秒のノイズ感知
時間で作動される場合には、Ｔ３タイマの時＋ｎＪ切れ
によってウェイクアップさｉＬる。それ故、゛プロセッ
サがウェイクアップＬ、　Ｖ　　ＬＡＴＣＨをチェック
する心室事象が検出されないと仮定すれは、）０ロセツ
サは次いでＡ　　ＬＡＴＣＨをチェックしようとする。

心房事象を検出することはでさないので、プロセッサは
次いで第／３Ａ図のステラｆ１１３においてタイマＴ３
の状態をチェックし、このタイマが時間切れしたかと９
かを決定する。タイマＴ３は時間切れしているので、プ
ログラム制御はステラｆ１１５のＦＬＡＧデストへ移行
し、ここでＦ　ＬＡＧが０であることが決定される。そ
れ故、制御は第７２図のステップ１１７のスタート休止
時間プログラムセグメントＳＴＱＴＭへ移行する。プロ
グラム制−が第１２図のコードに入ることにより、プロ
セッサの１休止時間”状態がスタートする。従って、Ｆ
ＬＡＧが１にセットされて、プロセッサがその休止時間
状態で作動していることを指示すると共に、タイマＴ３
が例えば６弘ミリ秒の休止時間インターバルＱＴ’を計
時し始めるようにセットされる。

その後、一時的なパラメータ値ｔペーサに与えるような
モードでペーサが作動されているかどうかを決定するよ
うに種々のテストが行なわれる。

例えは、このような一時的な値は、一時的な心房又は心
室ノＪ？ルス巾もしくは感知及び振巾ロード會含ム。ペ
ーサが一時的なデータでグログラムされていない場合に
ｒよ、プログラム制御は、ペーサのハフ　ｒｌ］器の入
力感度及び出力刺倣パルスのパラメータ′ｆｆ：短める
データのロード作動に移行される。この点において、心
房及び心め感知増巾回路が不応状態にされる。次いで、
ペーサのグレン）　！Ｊ　−１１ａｌ）御ビットＴ　Ｅ
　Ｌ　Ｅ　Ｍ　　ＣＮ　Ｔがテストされて、ペーサがテ
レメトリ−送信状態で作りしている力・どうかが決定さ
れる。置ＥＭが００場合には、テレメトリ−送信きるべ
きであり、それ故、第３図、第Ｓ図、第６Ａ図及び第６
Ｂ図のタイミング図について説明したように心房不応イ
ンターバルＡＲがＥＸＴＡＲＫ延長される。次いでグロ
セスは、テレメトリ−送イｂ全行ないそして一ボ頻度で
心臓の歩調とりを行なうように作動する。テレメトリ−
モードが完了した時にはプログラム制御が通７６の作動
に戻される。

テレメトリ−モードが選択されない場合には、制御変数
ＴＣＮＴＬＩがテストされる。このＴＣＮＴＬＩがゼロ
に等しくない場合には、新たなモードコマンドがあり、
それ故、プログラム制御は、新たに辿択されたペーサモ
ードＴＣＮＴＬＩ　　’ｅＫ数ＣＮ　Ｔ　ＲＬ　ｌにロ
ードする動作へ４多行され、その後ＴＣＮＴＬ１がクリ
ヤされる。次いで、プログラムされたモード変更により
、心房不応インターバルＡＲがＥＸＴＡＲに延長される
。ノｂ房不応インターバルのこの延長は、第３図、第Ｓ
図、第６Ａ図及び第、４Ｂ図について説明したように、
ペーサにより持続される頻拍を回赴するために必要とさ
れる。

モード変更がなかつｆｃ場合には、ＴＣＮＴＬＩがゼロ
に等しく、それ故、制御は状態レジスタ５ＴＡＴＬＪＳ
の内容をチェックするコードへと移行される。５ＴＡＴ
ＵＳが０１１に等しい場合には、その手前のタイミング
サイクル中にペーサが心房を感知せず、心室の歩調とり
を行なったことが分かる。この場合には、タイマＴ１は
、Ｉｕ呈歩調どり後に定められたＶＡ遅姑全剖時し始め
るようにセットされる。そのｅ、Ｘレジスタは３バイト
鹸断カウンタのアドレスに等しくセットされ、この診断
カウンタは０１１の５ＴＡＴＵＳ値によりコｈ示された
事象の発生全カウントするのに用いられる。

その後、プログラム側脚は、ｖＤＤモードが選択された
かどうかを決定するグストステツ７”１２１へ移行され
る。Ｖ［）Ｄモードが選択された場合には、第９図につ
いて犀めた条件の下でペーサによる持続頻拍を回軸する
ためにステップ１２３において心房不応インターバルが
延長される。ａち、ペーサがＶＤＤモードで作動してお
り、そして七の生前の心房事象によって作動されること
なく心室が歩調どりされたということが（状態レジスタ
のテストにより）決定された時に、心カゴ不応インター
バルが延長される。

次いで、Ｘによりアドレスされる診断レジスタを増加さ
せるためにサブルーチンＩ　ＮＣＲが呼び出される。工
胃加によってこのレジスタがオーバーフローするか、或
いはこのサブルーチンにより増力１１される別の診ル「
レジスタが既にそのオーバーフロ一点に達している場合
には、レジスタか増加されない。その後、５ＴＡＴＵＳ
レジスタは（ＪＣＩＯにセットさｆＬ、ＶＡＦビットは
ゼロにセットされ、ＮＣＮＴｆｆｉはＮ　１ｖＩＩ　Ａ
　Ｘ−２の値にセットされ、これはノイズとして確認さ
れる休止時間中の最小事象数７を定めるものである。タ
イマＴ１がＶＡ遅延を計時していることを指示するため
ＶＡＦがゼロに等しくセットされること全理解されたい
。その後為心房及び７ＬＮ室入力増＋１１器に対する論
理回路が、一般的にＥ　Ｎ　Ｂ　Ｌ　Ｅ及びＥＮＥＬＶ
と示されたコードによって作＃Ｉ−１’ｊＩ］ｂにされ
る。次いで制ｉ卸は第７０図の制御点１０２へ徨帰し、
それ故、プロセッサはスリーブ状態に入る。

第７２図′に説明すれは、状態レジスタが０１１に等し
くない場合には、プログラム制御が点１２５へ移行され
、ここでは、歩調とり後の上記ＶＡイ〉′ターパルより
艮いＶＡインターバルがタイマＴＩＫロードされる。感
知手象佐の長いインターバルは、頻度ヒステリシスがル
１望さｔしる場合にのみ、ペーサのＶＶＩ及０ＡＡ１作
励モードにおいて与えられる。

Ｔ１タイマがロードされた（−１ｚ　、Ｓ　Ｔ　Ａ　Ｔ
　Ｕ　Ｓレジスタか貴びチェックされる。−状態がＯＵ
　Ｉ　ＶＣ％しい場合には、ペーサが心房の歩ポｔａと
り全行なってお！１ｌ−ｆニジてその後心土の感知を行
なっていることが分かる。この場合は、ＤＤＤモードに
対して七すの歩調どジが行なわれそして心室の感知が？
］なわれたこと′Ｃ指ポする３バイト診断カウンタのア
ドレスがＸレジスタにロードされる。Ｖｌ）Ｄモードの
場合には、診断カウンタは、心房６′こおいて熱知事泳
がなかったこと及び４７気において感知事孜があったこ
と／６：指示する。その仮、点１２１において、ペーサ
の作動モードが再ひテストさＩＬる。

ペーサがＶυＤモードで作動している場合にｔユ、石鍋
・の感知印象を生しさせる心房事象がないような条件の
下で、波−サＶこよる持幌頻拍状ｊ訓を回ｉＩｆするた
めに、１２３において心房不応インターバルＡＲが延長
される。その後、プログラムの作！Ｉのは上ｉ己したよ
うに統けられる。

第／ユ図ｋ　ｈ、　Ｑｑずれば、５ＴＡＴＵＳ　カ０１
１　ＦＣ等しくない揚台には、これが１２７にｙいてテ
ストされ、でして５ＴＡＴＵＳがｏｏｏに等しい１合に
１よ、プログラムさｎたＡＶインターバルから外れたと
ころで上屋事象が感知されたことが分かる。

従ってＰｖＣが検出されたことが分かる。ノｂ房に感知
事象がないような４−サモードの場合には、プログラム
ｆｆ＋’制御が涜１２９へ移行される。というのは、感
知された心室事象が早目のノし・罠収紬であるかどうか
プログラムにとって分からないからである。然し乍ら、
ペーサが心房事象を咎知して場合には、プログラム制置
が点１３１へ移行され、対応する心房感知事象がない時
に心室ゆ、象が検出されたこと、ひいてはこの心室事象
がＰＶＣであることを指示する。従って、第２図及び第
３図について述べたように、ペーサにより持続さｉする
頻拍全回避するように、心房不応インターバルＡＲがＦ
ＸＴＡＲＫ姑長さ力、る。Ｘポインタは、ＰＶＣ事象全
カウントする診回カウンタのアドレスがロードされる。

久いで、グログジムｆ’！ｉｌＪ帥は、診断カウンタを
増力Ｉｌｌ、、５ＴＡＴＵＳ及び■へＦビットをクリヤ
し、Ｎ　ＣＮ　ＴをＮＭＡＸ２にセットし、セしてノｂ
ｍ及び心室入力増巾器を前記したように作動可能にする
という動作Ｖｃ螢行される。

５ＴＡＴＵＳが０００に等しくない勧告には、１ｔす御
がステラｆ１３３へと進み、５ＴＡＴＵＳが１０１に等
しいかどうかが決矩される。これが１０１に等しけれは
、感知された心Ｍ事象及びこれに対応する感知された心
室事象があり、それ故、心房又は心室のいずれをも歩調
と９する必要がない。Ｘには、この事象金カウントする
＃断カウンタのアドレスがロードされる。プログラムｉ
ｉ１．ｌ　脚は上記したように移行される。５ＴＡＴＵ
Ｓが１０１に等しくない場合には、心房事象が感知され
そして心室の歩調とりが行なわれている。それ故、Ｘに
はこの事象をカウントする診断レジスタのアドレスがロ
ードされ、次いでプログラム制■は前記したように移行
される。

上記した５ＴＡＴＬｊＳチ工ツクプログラム区分は、ペ
ーサの作動状態を指示する診断カウンタをセットするた
めに設けられていることが今や理８！（されよう。これ
は、被−サの作ｋｈ経過を例えば医師によって決尾でき
るように行なわれる。

ノイズ感知インターバル（即ち、状態ｏ）、休止時間イ
ンターバル（即ち、状態ｌ）及び心房不応インターバル
ＡＲは、歩調とりもしくは感知された心室事象から続く
石炭不応インターバルの次々の部分であることが理解さ
れよう。

ペーサが休止時間インターバルで作動している限り、Ｆ
ＬＡＧは１に等しくセットされる。それ故、第７．２図
のプログラムステラｆを興行した彼にペーサがスリーブ
状態に俊帰すると、休止時間中に生じる心房事象又は心
室事象の感知によってペーサがウェイタ・アップされる
。休止時間に心室事象が生じる場合には、マイクロプロ
セッサがウェイタ・アップし、Ｖ　　ＬＡＴＣＨの設矩
全検出する。それ故、プロセラ４すは第７０図に示され
たようにラッチをクリヤし、ステラ７”１０７のノイズ
感知コードへプログラムが移行して、タイマＴ５＝ｉチ
ェックすると共に、変数Ｎ　ＣＮ　Ｔ　’ｅ上記したよ
うに減少させる。然し乍ら、タイマＴ５が／θミリ秒の
ノイズ確認インターバルの計時を開始するように復帰し
た後、ＦＬＡＧがテストされ、そしてグログラム制ｔｉ
Ｌ１４は、タイマＴ３ｉセットして付加的なるグミリ秒
の休止時間ＱＴの計時全開始するような作動へ移行され
る。次いでペーサはスリーブ状態に入り、ここでは感知
された信号によってペーサ會つエイクアッグすることが
できる。

このような信号がヲ個検出されると、変数ＮＣＮＴがゼ
ロに減少され、そしてプログラム制御は第１／図のノイ
ズ反転コードへと移行される。心房事象が検出されると
、同じノイズ検出作＝＊行なわせることができる。前記
したように、その後、ノイズが検出される限り、ＤＤＤ
モードでは心房が、そして又心室が、一定の頻度で歩調
とりされる。

休止時間中に信号が感知されない場合には、タイマＴ３
が６ｑミリ秒のインターバルを計時し終え、マイクロプ
ロセッサはウェイタ・アップして、第７３Ａ図のＴ３テ
ストステッ７”１１３に入る。

タイマＴ３が時間切れした場合には、プログラム制御が
ステラｆ１１５のＦＬＡＧテストに移行さレル。ＦＬＡ
Ｇは今や１に等しいので１５次いでプログラム制御はス
テップ１３９のＦＬＡＧテストに移行される。その後、
ｆｒ＝プログラム制御１３Ｅ３図のテストステツブ１４
１に移行され、ここで、ペーサが心室事象を感知してい
るかどうかが決定される。タイマＴ３が時間切れし、セ
してペーサが心室事象を感知している場合には、心室感
知リードにか＼る電圧入力が１４３においてチェックさ
れ、もしこの電圧が高レベルであれば、この電圧が低下
するなど休止時間が続く（第７０図の点１０７へ移行す
ることによす）。この感知された高い電圧は、ペーサが
感知された心室事象の中間にあり、従って心室事象の完
了全待期するための付加的な休止時間を考慮する必要が
あることを指示する。心室感知リードに現われる電圧が
高レベルでない場合には、プログラムステップ１４５に
おいて、ペーサが心房事象を感知してぃ′るかどうかが
決定される。ペーサが心房事象を感知している場合には
、心房リードに現われる電圧がチェックされ、もしこれ
が高レベルであれば、心房事象の感知が終了するに充分
な時間を考慮するように休止時間が続けられる。心房入
力リードに現われる電圧が高レベルでない場合には、心
室感知の開始後に心房チャンネルを不応状態のま＼にし
ておくかどうかを決定するため、心房不応インターバル
ＡＲがチェックされる。このインターバルＡＲがゼロに
等しくなければ、プログラムは、心室不応インターバル
の終了点を越えて続くような心房不応インターバＡ／ｆ
開始させる。

心房不応インターバルがゼロの場合には、このインター
バルが、次のサイクルに対してプログラムされた公称値
ＰＲＯＧＡＲにセットされ、セしてＦＬＡＧＵＡＲイン
ターバルに続くプログラム感知周期を指示するように３
にセットされる。次いで、カウンタＴ３のウェイタ・ア
ップビットＴ３Ｗが作動不能にされる。というのは、こ
の時点では、タイマＴ３が当該インターバルを計時して
いないからである。その後、マイクロプロセッサはスリ
ーブ状態に復帰する。

Ｆ、　Ｌ　Ａ　Ｇが３に等しい時にマイクロプロセッサ
がスリーブ状態にある場合には、タイマＴ１がＶＡイン
ターバルを計時し終うるか或いは心室又は心房事象が感
知されるかのいずれかによってマイクロプロセッサがウ
ェイタ・アップされる。心室事象が生じる場合には、マ
イクロプロセッサがウェイタ・アップし、第１Ｏ図のス
テップ１０３のＶ　　ＬＡＴＣＨテストは、心室事象が
感知されたことを指示する。その後、ＶＬＡＴＣＨがク
リヤされ、ＦＬＡＧは３であるから、ビットＴ２Ｗがス
テップ１４７において作動可能にされ、従ってタイマＴ
２の時間切れをテストすることができる。

その後、ステツｆ１４９において、ペーサは、ＡＡＴモ
ードで作動しているか■ｖＴモードで作動しているかを
調べるためにチェックを行なう。

ペーサがこれらモードのいずれかで作動している場合に
は、プログラム制御が第１／図のコードに移行され、心
房又は心室の適当な方が歩調ど！２される。然し乍ら、
ペーサがＶＤＤモード又はＤＤＤモードで作動している
場合には、プログラム制御がステップ１５１のＴ２タイ
マテストへと進む。

この点においては、ペーサの心室頻度限界（ＶＬＭ、Ｔ
）を計時するためにタイマＴ２が使用されていること全
理解されたい。タイマＴ２が時間切れした場合には、ペ
ーサはその時定められた心室頻度限界インターバルより
も長いインターバル内にあることが分かる。

タイマＴ２が時間切れした場合には、プログラム制御が
第１グ図のＵＲＬＤＥＣサツルーチンへと移行され、こ
こでは、その時定められた心室頻度限界インターバルＶ
ＬＭＴが予め定められている頻度上限値ＵＲＬより長い
かどうかを決定するためにステップ１５３においてフラ
グＶＥがテストされる。ＶＥが１であれば、ＶＬＭＴ［
ＵＲＬより長く、それ故、プログラム制御はステツｆ１
５５のテストへと移行され、ここでは、心室が上記定め
られた心室頻度限界インターバルＶＬＭＴで最後のサイ
クルに歩調ど９されたかどうかが決定される。このテス
トは、最終鼓動高速ピッ）　（ＬＢＦ）の状態を質問す
ることによって行なわれる。このＬＢＦがゼロに等しい
場合には、その手前の心室歩調ど９インターバルが上記
の定められた心室頻度限界インターバルＶＬＭＴより長
く、それ故、手ｂ１］の歩調ど、！Ｓｌはゆっくりとし
た歩調とりであったことになる。然し乍ら、ＬＢＦが１
に等しい場合には、手前の心室歩調どりが上記の定めら
れた心室頻度限界インターバルＶＬＭＴで行ナワレ、そ
れ故、手前の心室歩調どりが高速の歩調ど９であったと
いうことになる。

ＬＢＦがＩＫ等しい場合には、その手前の心室歩調どり
が上記の定められた心室頻度限界インターバルで行なわ
れ、それ故、第ｇ図の心室歩調ど９点７３により示され
たように、それ以前にゆっくりとした歩調とりも感知も
行なわれていないことになる。この場合は、その時の心
室歩調どｐがゆっくりとしたものでありそしてその手前
の心室歩調とりが高速のものであることを指示するよう
に、ＬＢＦがゼロに等しくセットさる。その後、心室頻
度限界での心室歩調どジに対するカウンタＢＲＫＣＮＴ
がゼロにセットされる。というのは１今度は比較的ゆつ
くりとした心室鼓動が生じたからである。その後、プロ
グラム制御は第７０図のステツｆ１５９へ移行され、こ
こでは、第１左図のＳＩＮＣＲＭサブルーチンが呼び出
される。

このＳＩＮＣＲＭサブルーチンは、適当な診断カウンタ
をアクセスしてこれを増加させるためにＸに記憶された
アドレスに適用される。この点ではＸがゼロであるので
、プログラム制御は何の処理も行なわすに第７０区のフ
ラグテストステップ２３３へ移行される。

手前の心室事象が、上記の定められた心室頻度限界より
ゆっくりとした頻度で生じた場合には、ＬＪＲＬＤＥＣ
サブルーチンが呼び出された時にＬＢＦがゼロに等しく
される。この場合には、第１グ図のテストステラ７”１
５５によりプログラム制御は点１６１へと進み、その時
の心室事象及びその手前の心室事象が心室頻度限界より
低い頻度で生じたことが指示される。従って、例えば、
プログラム制御は第３図の心室歩調と９７６が行なわれ
た時に点１６１へ移行される。第を図について説明した
ように、上記の定められた心室頻度限界インターバルＶ
ＬＭＴより大きなインターバルで発生するユつの連続し
た心室事象により、この心室頻度限界インターバルは予
め定められた頻度上限値ＵＲＬにリセットされる。従っ
て、第１グ図に示されたように、プログラム制御は点１
６１から進んで、■Ｅフラグをクリヤすると共に、心室
頻度限界インターバルＶＬＭＴ′ｆ：頻度上限値ＵＲＬ
にセット−）る。フラグＶＥはゼロにセットさし、心室
頻度限界インターバルＶ　ＬＭＴが今や頻度上限値ＬＩ
ＲＬより長くはないことが指示される。更に、高頻度診
断カウンタのアドレスがＸに口τドされる。

高頻度診断カウンタ（ＨＲｃＮＴ　）のアドレスがＸに
ロードされると、ペーサが心室頻度限界での心室歩調ど
りを記録したということを示すためにカウンタを増加す
ることのできる条件が設定される。次いで、プログラム
制御は第７０図の点１５９へ復帰され、Ｘによりアドレ
スされた診断レジスタを増加するためにサブルーチンＳ
ＩＮＣＲＭが呼び出される。

Ｖ　ＬＭＴがＵＲＬにリセットされた後に低頻度の心室
鼓動が住じることによって第１弘図のコードに入った場
合には、ステップ１５３のテストにより、ＶＬＭＴがＬ
ＩＲＬ以下であることが次元され、従ってプログラム制
御はこのサブルーチンから出るように移行される。この
論理分岐は、ペーサが心室頻度限界より大きな頻度で生
じる心房事象を検出し、次いで、２つの連続した心室歩
調どりが心室頻度限界より小さい頻度で行なわれるよう
な程度にまで心房頻度が下ったことをペーサが検出した
時にのみ、高頻度診断カウンタレジスタＨＲＣＮＴが増
加されるよう確保するために必要とされる。

以上に述べたように、プログラム制御が第７０図の点１
５９に移行された時には、Ｘのアドレスで定められた診
断カウンタを増加するために、第１Ｓ図のサブルーチン
ＳＩＮＣＲＭが呼び出される。

第／左図に示されたように、Ｘがゼロでない場合には、
Ｘレジスタのアドレスにより定められたカウンタのカウ
ント状態がペーサのアキュムレータにロードされる。次
いで、カウンタが増加され、オーバーフローがなければ
、増加された値がカウンタにロードされ、プログラム制
御は第１Ｏ図のフローチャートのＦＬＡＧテスト２３３
に復帰する。オーバーフローがあれば、診断レジスタの
手前の値が保持される。

従って、例えば、第１グ図のサブルーチンを働かせて、
高頻度診断カウントのアト９レスをＸにロードする場合
には、第１！ｒ図のサブルーチンが呼び出されて、カウ
ンタが増加され、これにより高頻度心房事象の発生全指
示する。カウンタはこのような高頻度事象が発生するた
びに増加され、特定の患者に対してこのような事象の経
過を判断するようにアクセスされる。

第１Ｓ図のサブルーチンにより診断カウンタの増加が完
了されるか或いはカウンタにオーバーフローが生じたこ
とが決定された後、第７０図のステップ２３３において
ＦＬＡＧがテストされ、ペーサが状態４で作動している
かどうかが決定される。状態４はペーサの非生理学的遅
延を計時するのに用いられる。上記したように、ペーサ
はその時状態３で作動しており、それ故、プログラム制
御は心房入力を不応状態にする動作へ移行され、セして
１６９において一時的なマーカビットをチェックして、
心室事象の感知を指示するためにペーサが２３マイクロ
秒パルスの発生會安求したかどうかが決定される。マー
カビットが１に等しい場合には、心室事象の検出を指示
するようにパルスが発生され、セしてマーカビットが１
に等しくない場合には、マーカパルスは発生されない。

その後、タイマＴ３は、例えば／３Ｉ４ミリ秒のノイズ
感知時間ＮＳＴＭにセットされる。又、タイマＴ２は七
の時定められている心室頻度限界インターバルＶＬＭＴ
ｉ計時し始めるようにセットされる。ぴいで、プログラ
ム制（財）は第１０図のスタートステップ１０１に復帰
される。ＦＬＡＧ。

ＮＣＮＴ、ＮＰ、Ｔ３Ｗ及びＴ　２　Ｗは上記したよう
にセットされ、マイクロプロセッサは１００においてス
リーブ状態に復帰し、ノイズ感知時間の時間切れ或いは
心室＄象の検出全待期する。上記条件の下でのプログラ
ム側脚の移行は、ペーサの非生理学的インターバルから
外れたところで１４ｂｌ心屋事象が感知されたことを指
示することが理解されよう。

Ｆ　ＬＡＧが３に等しくセしてＴ２が時間切れしていな
い時に心室事象が感知された場合には、定められた心室
頻度限界インターバルＶＬＭＴより短いインターバルで
１高速”心室事象が往じたことが公示る。この場合には
、プログラム制御がＦ　ＬＡＧテスト２３３へと移行さ
れ、ＦＬＡＧは３であるから、プログラム制御はマーカ
ビットコードを経、第１Ｏ図のスタートステップ１０１
を経て、スリーブ状態１００へ進む。Ｆ　Ｌ　Ｍ　Ｔ　
５ＮＣＮＴ、ＮＰＸＴ３Ｗ、及びＴ２Ｗは上述したよう
にセットされる。

状態１の休止時間中にタイマＴ３が時間切れした場合に
は、マイクロプロセッサがそのスリーブ状態から退出し
、そしてプログラムは第１３Ａ図の点１１３へと進み、
ここでタイマ■３がテストされることが想起されよう。

タイマＴ３が上記したように時間切れした場合には、プ
ログラム制御はＦ　ＬＡＧが１に等しいかと５かのテス
トステツブ１３９へ移行される。ＦＬＡＧは１に等しい
ので、プログラム制御は第１３Ｂ図の判断ステップ１４
１ないし１４６へと進み、ペーサが心室及び心房におい
て感知しているかどうかを決定すると共に、いずれかの
場合に感知リードが高電圧レベルである場合には休止時
間を続ける。その後、ＡＲの内容がテストされる。ＡＲ
がゼロに等しくない場合には、ＦＬＡＧが２にセットさ
れ、タイマＴ３がＡＲにセットされ、そして心房のウェ
イタ・アップビットＡＷが作動不能にされる。ＡＲの内
容がゼロに等しい場合には、心房不応時間が心室不応時
間と同時に終了し、それ故、ＦＬＡＧは３にセットされ
、次のタイミングサイクルのＡＶインターバルはＰＲＯ
ＧＡＲのプログラム値にセットされる。次いでＴ３Ｗが
作動不能にされ、Ｔ３はマイクロノロセラ？をウェイク
アップしない。このようになる理由は、Ｔ３がそれに関
連するものを何も計時しない。ＡＲのテスト及びこれに
関連したプログラムステップの後、マイクロプロセッサ
はスリーブ状態に入る。

ＡＲがゼロに等しくなくそしてその後タイマ丁３が時間
切れしｆｃｓ合には、ｆｏセッサがウェイクアップし、
プログラム制御は第７３八図の１３時間切れテスト１１
３へ移行する。Ｔ３は時間切れしているので、プログラ
ム制御はＦＬＡＧテス）１９１へと進む。ＦＬＡＧは２
に等しいので、プログラムは、次いで、第１３Ｂ図のス
テラ７”１．６２において、ペーサが心房事象全感知す
るモードで作動しているかどｆ）かを決定する。例えば
、ペーサがＶＤＤ又はＤＤＤモードで作動している場合
には、ペーサが心房事象全感知し、それ故、プログラム
は点１９３へ制８を移行させ、ここでは、心房入力感知
リードにか＼る電圧レベルがチェックされる。腐い電圧
が検出された場合には、心房事象が同もリードにおいて
感知される。

それ故、第７０図の５ＴＱＴへ移行し、インターバ＃Ｑ
Ｔ（Ａ４ミリ秒）をタイマ■３にロードし、次いでマイ
クロプロセッサ全スリーブ状態に入れることによってＡ
Ｒ待時間延長される。その後、Ｔ３が時間切れしそして
マイクロプロセッサがウェイタ・アップした時に、プロ
グラム制御が前記した状態で第１３Ｂ図のプログラム点
１９３へ移行される。この時、心房入力リードには高レ
ベル信号がなく、それ故、ＡＷビットが作動可能にされ
、従ってプロセッサは心房事象が検出された場合にウェ
イタ・アップする。もちろん、ここでＡＷビットが作動
可能にされる。というのは１プロセツザが心房不応イン
ターバルから外れたところで作動しく即ち、タイマＴ３
が心房不応インターバルの計時を終え）、それ故、心房
事象を感知しなければならないからである。ペーサは、
最後の心室事象が心室頻度限界で歩調どりされたもので
あるかどうか全決定するためにＬＢＦピッｔ’ｔ−チェ
ックし、もしそうであれは（即ち、ＬＢＦ＝１）、Ｖ、
Ａインターバルが３００ミリ秒増加される。ＶＡインタ
ーバルの増加された値が次いでタイマＴ１にロードされ
、従ってタイマはこの延長されたＶＡインターバルの計
時を始めることができる。ＶＡインク−パルのこの増加
は、第７図のタイミング図に関連して既に説明した。こ
の場合、ＶＡインターバルは、心室頻度限界で心室歩調
どｐが行なわれた時に３０θミリ秒増加されたことを想
起されたい。

Ｔ１がその増加されたＶＡインターバルにセットされた
後、プログラムは心房不応インターバルＡＲ−ｉそのプ
ログラムされた値に等しくセットし、心房不応時間を越
えるので、ＦＬＡＧは３に等しくセットされそしてＴ３
Ｗビットが作動不能にされ、従ッてマイクロプロセッサ
はＴ３が時間切れするまでウェイタ・アップしない。こ
の点においてはＴ３がそれに関連したもの全何も計時し
ないので、Ｔ３Ｗが作動不能にされる。七の後、マイク
ロプロセッサはスリーブ状態に入れられ、Ｔ１がＶＡ遅
延を計時できるようにされる。ＶＡインターバルの計時
中に心房事象が検出された場合には、ペーサが心房の歩
調と！ｌｌを行なわないことが今や理解されよう。然し
乍ら、■Ａインターバル中に心房事象が検出されない場
合には、ペーサがＤＤＥ）モードで作動しセしてＰＶＣ
が検出されないと仮定すれば、ペーサはＶＡインターバ
ルの終りに心房の歩調と９１ｒ：行なう。

ペーサが状態２において作動しそして又心房事象を感知
しないモードでも作動している場合には、第１３’ＥＪ
図のテストステラｆ１６２によりプログラム！制御はス
テツｆ１９３の電圧テスト′ｆｒ、経て、ＡＷビットが
作動可能にされる点へと移行される。

この移行は心房入力に現われる′電圧のテストを回避す
るものである。と、いうのは、ペーサが心Ｎを監視して
いない時にはテストを行なっても意味がないからである
。

マイクロプロセッサがスリーブ状態にあり、Ｔ１のＶＡ
遅砥が時間切れした時には、心房事象を感知することが
できる。心房事象が感知された場合には、プロセッサが
ウェイタ・アップし、グログ２人は第１３Ａ図の点２０
０へ進み、ここではＡ　　ＬＡＴＣ）−１の状態がテス
トされる。Ａ　ＬＡＴＣＨは心房事象が感知された結果
として作動されてセタ、それ故、プログラムは２０１に
おいてラッチをクリヤし、セしてＦ　ＬＡＧの状態をチ
ェックする。Ｆ　ＬＡＧが１に等しい場合には、ペーサ
の休止時間中に心房事象が感知されており、それ故、感
知された事象はノイズとして認識される。従って、プロ
グラムは第１θ図のノイズ感知コード１０７へ進み、ノ
イズが存在する際には休止時間が再開される。

Ｆ　ＬＡＧが１に等しくない場合には、感知された心房
事象が適尚な心房事象であると仮定し、従ってタイマＴ
３が２０３においてロードされ、心房事象感知後にＡＶ
遅延を計時し始める。その後、心房事象が感知されたこ
とを指示するためにマーキングパルスを発生すべきであ
るかどうか全決定するためＴＥＭＰ　　ＢＩＴ３がチェ
ックされる。

このビットが１に等しい場合には、ＭＡＲＫＰＡＣＥサ
プルーチ／によって２Ｓマイクロ秒ノ母ルスが発生され
、その後、ＡＶ遅延が時間切れした時にプロセッサがウ
ェイタ・アップするようにビットＴ３Ｗが作動可能にさ
れる。このビットが１に等しくない場合には、ＭＡＲＫ
ＰＡＣＥサブルーチンが呼び出されず、Ｔ３がＡＶ遅延
を計時し始めた直後に７３　Ｗピットが作動可能にされ
る。心房事象感知後のＡＶ遅［−ｉ計時するようにペー
サが状態６で作動していることを指示するためＦ　ＬＡ
Ｇが６に等しくセットされる。

その後、状態レジスタ５ＴＡＴＵＳは、プロセッサが心
房事象を丁度感知したことを指示するため１０１に等し
くセットされる。次いで、心房増巾器が作動不能にされ
る。というのは、ＡＶ遅延の計時中にはペーサが心房不
応状態にあるからである　プロセッサはそのスリーブ状
態に復帰し、Ｔ３がＡＶインターバルを計時し終えるの
を待期する。

Ｔ３が時間切れすると、マイクロプロセッサはウェイタ
・アップし、第７３Ａ図のプログラム点１１３において
Ｔ３が時間切れまたこと全認識する。１３０時間切れ状
態によりプログラムはＦＬＡＧの状態をチェックし、Ｆ
ＬＡＧＵ６に等しいので、プログラムは点２０５に分岐
し、ノｂ室に対する歩調とり条件を設定する。それ故、
Ｔ２Ｗピットが作動可能にされ、プロセッサはタイマＴ
２をテストして、心室頻度限界インターバルが時間切れ
したかどうかを決定する。

次いでＴ２が１０８においてチェックされ、これが時間
切れしたかどうかが決定される。このＴ２が時間切れし
ｆｃ場合には、ＡＶ遅延が、その時定められている心室
頻度限界インターバル後の時間に時間切れする。従って
、行なわれるべき心室歩調とりは心室頻度限界より小さ
い頻度で行なわれ、それ故、このｒ９室歩調ど！ｌｌは
比収的“低”頻度である。それ故、ペーサは心房事象に
追従し、心室頻度限界より低い頻度で心室の歩調どり全
行なうことが分かろう。従って、第１グ図について既に
述べたＵＲＬＤＥＣサブルーチンが呼び出されて、その
時の低頻度心室歩調どジが、心室頻度限界での手前の心
室歩調とり後に生じた第７の低頻度心室歩調とりである
か、第２の低頻度心室歩調ど９であるかが決定される。

次いで第１Ｓ図のサブルーチンが呼び出され、心室頻度
限界での手前の心室歩調どり後に第２の低頻度心室イン
ターバルが生じ７′ｃ場合には高頻度カウント診断レジ
スタが増加される。次いでプログラム制御は第７７図の
点２０９へ移行され、その後、Ｔ３がノイズ感知時間の
計時を開始するようにセットされ、Ｔ１が非機能遅延イ
ンターバルを計時するようにセットされ、変数ＢＲＫＣ
ＮＴが前記したようにチェックされ、このＢＲＫＣＮＴ
が１５に等しくない場合には心室の歩調どりが行なわれ
る。

低頻度の心室歩調どりを行なうべきであるようなここに
述べる条件の下では、変数ＢＲＫＣＮＴが０に等しいこ
とを理解されたい。従って、心室の歩調とりが行なわれ
、状態レジスタ５ＴＡＴＵＳがビットパターン０１０と
論理和され、これは５ＴＡＴＵＳの中央ビットを１にセ
ットする。次いでペーサは第７０図のスタートスチン７
’１０１に復帰し、その後、変数をセットし、前記した
ようにスリーブ状態に復帰する。

変数ＢＲＫＣＮＴが１５に等しくされていた場合には、
この変数がゼロに等しくセットされセしてＦＬＡＧが８
にセットされて、プロセッサが心室歩調とりをスキップ
しようとしていたこと、ひいてはプロセッサが心房又は
心室での感知を待期していたことを指示する。その後、
ＡＷピットが作動可能にされ、従ってプロセッサは自然
の心房事象が検出された場合にウェイタ・アップする。

次いでプログラム制御は第７θ図の５ＫＰＰＡＣ点２１
１に復帰し、その後非生理学的フラグがゼロにセットさ
れ、ピッ）Ｔ３Ｗが作動可能にされ、ビットＴ２Ｗが作
動不能にされ、そしてプロセッサがスリーブ状態に入る
ようにされる。

すぐ手前のプログラムシーケンスは、心房事象の検出、
プログレム状態６の次の開始、並びにＴ３のＡＶ遅延及
びＴ２の心室頻度限界インターバルの時間切れによって
開始されたことを想起されたい。然し乍ら、Ｔ３が状態
６で時間切れし、そして第１３Ａ図のＴ２テストステッ
７”１０８によりＴ２が時間切れしていないことが示さ
れた場合には、第７図のタイミング図に示されたように
、その時定められている心室頻度限界インターバル内で
ＡＶ遅延が時間切れしたことが分かる。それ故、プログ
ラム制御は点２１３へ移行され、ここではＦＬＡＧが７
に等しくセットされ、心室頻度限界インターバルが時間
切れするのを待期するためにＡＶ遅延時間全延長しなけ
ればならないような状態でプロセッサが作動しているこ
とを指示する。ＦＬＡＧが７に等しくセットされた後、
プロセッサはスリーブ状態に復帰し、Ｔ２の時間切れ或
いは心室事象の感知を待期する。

Ｔ２が時間切れした時には、プロセッサがウェイタ・ア
ップし、第１θ図、第１３Ａ図及び第７乙図に示された
ように、Ｖ　　ＬＡＴＣＨ，Ａ　ＬＡＴＣＨ。

タイマＴ３を順次テストすると共に最後に第７６図の２
１５においてタイマＴ２をテストする。タイマＴ２は時
間切れしておりそして７２Ｗピツトがセットされている
ので、プロセッサは２１６においてＢＲＫＣＮＴを増加
させ、その時定められている心室頻度限界で心室歩調ど
りが行なわれＪうとしていることを指示する。次いでプ
ログラムは、心室頻度限界インターバルＶＬＭＴがその
時後退頻度限界値ＦＬＢＫに等しいかどうかを判断する
。

心室頻度限界インターバルＶＬＭＴが後退頻度限界値に
等しくない場合には、第７図のタイミング図について既
に説明したように、プログラムにより心室頻度限界が゛
量Ｉだけ増加される。その後、グログラムはこの追加増
分量により心室頻度限界インターバルＶＬＭＴがプログ
ラムされた後並値ＦＬＢにより大きくなったかどうかを
調べるためにチェックを行なう。もし太きければ、心室
頻度限界ＶＬＭＴが後退頻度限界値に等しくセットされ
、そしてもし大きくなければ、ＶＬＭＴの増加値が保持
される。

その後、フラグビットＶＥが１に等しくセットされ、心
室頻度限界がＵＲＬ値に対して延長されたことを指示す
る。心室頻度限界インターバルＶＬＭＴがプログラムさ
れた頻度上限インターバルＵＲＬより大きいかどうかを
判断するようにＶＥビットが第１グ図のサブルーチンで
チェックされたことが想起されよう。もちろん、ｖＥが
１に等しい場合には、ＶＬＭＴが頻度上限値ＵＲＬより
大きい量まで増加されていることが分かる。

ＶＥがセットされた後、最終鼓動高速ビットＬＢＦが１
に等しくセットされて、その時の心室歩調とりが心室頻
度限界で行なわれそれ故低頻度歩調どジでないというこ
とを指示する。心室頻度限界で心室の歩調どりを行なっ
た後に２つの低頻度の心室歩調どり事象もしくは感知事
象が生じたかどうか全判断するようにＬＢＦビットが第
１１Ｉ図のサブルーチンでチェックされたことが想起さ
れよう。

ＬＢＦビットがセットされた後、プログラム制御は、心
室の歩調とＶを行なうために第１／図のＰＣＶ点２０９
に復帰する。前記したように、コードが実行−されて、
ノイズ感知インターバルを計時するようにＴ３をセット
し、そして遅延インタ＋　ハルを開時するようにＴ１が
セットされる。心室頻度限界で７５回の心室要因とりが
行なわれたかどうかを決定するために変数ＢＲＫＣＮＴ
がチェックされる。もし７５回の歩調どりが行なわれた
場合には、第９図について既に説明したように、心室歩
調どジがスキップされる。

第７６図のＴ２テスト点２１５でＴ２が時間切れしたこ
とがプログラムによって決定されセして心室頻度限界イ
ンターバルＶＬＭＴが後退頻度限界値ＦＬＢＫに等しい
場合には、ＶＬＭＴがそれ以上増加されず、それ故、プ
ログラム制御は上記のＶ　ＬＭＴ増加コードを経て分岐
され、次いでＶＥ及びＬＢＦビットｅセットすると共に
上記したように心室の歩調どりを行なうことを理解され
たい。

第１／図に示されたようにＢＲにＣＮＴが１５になるこ
とによりＦ　ＬＡＧが８に等しくセットされた場合には
、プログラム制御が第７０図の５ＫＰＰＡＣに移行され
、ペーサは心室歩調と、！７全スキップし、スリーブ状
態に入る。−ｔの後、Ｔ３は、例えば／３６ミ’）秒の
ノイズ感知インターバルを計時する。Ｔ３が時間切れす
ると、プロセッサはウエイク中アップし、第７．３Ａ図
のＴ３テスト１１３によりＦ　ＬＡＧの状態がチェック
される。

ステツｆ１９４においてＦＬＡＧが８でないことが分か
ると、ＦＬＡＧの値を識別できず、それ故、プログラム
は作動を再開させる公称スタートステップへと分岐する
。ＦＬＡＧが８の場合には、心室歩調とりが禁止された
時点の約／３乙ミリ抄後にタイマＴ１がＶＡ遅延を計時
し始めるようにセツトされる（第９図の点８５及び定め
られたＶＡインターバル参照）。その後、ＦＬＡＧが３
に等しくセットされ（第１３Ｂ図）、Ｔ３Ｗビットが作
動不能にされ、従ってプロセッサはＴ３の時間切れの際
にウェイタ・アップせず、次いでプロセッサはスリーブ
状態に入る。

タイマＴ１は、前記したように、感知もしくは歩調とり
された心室事象に続（ＶＡ遅延を計時するのに用いられ
る。マイクロプロセッサがスリーブ状態にある間にＴ１
が時間切れしｆＣ場合にｉｌ：〜プロセッサがウェイタ
・アップし、タイマＴ３、Ｔ２、Ｔ１、及びＶ　　ＬＡ
ＴＣＨ，％Ａ　　ＬＡＴＣＨの状態をチェックする。第
１６図の２２１に示されたように、ＴＩがチェックされ
た時には、これが時間切れされたことが決定され、それ
故、Ｔ１が遅延インターバルを計時するようにセットさ
れ、セしてＦ　ＬＡＧの状態がチェックされる。Ｆ　Ｌ
ＡＧが１に等しい場合には、ペーサが休止時間中にある
間にＶＡ遅延が時間切れし、それ故、ノイズが生じたこ
とが分かる。診断カウンタＮ５ＣＮＩ；ｌ：ノイズ遮断
が生じたこと金示すように増加され、ノイズが存在する
ために心室増巾器が作動不能にされる。その後、心房不
応インターバルＡＲｄＥＥＸＴＡＲに延長される。とい
うのは、ペーサがノイズ反転モードで作動しているから
である。ペーサが最終的にノイズ反転モードから退出す
る時には、ペーサがＶ　、Ｄ　Ｄモード又はＤＤＤモー
ドのいずれで作動している場合でも、ペーサにより持続
される頻拍状態を回避しなければならない。Ｔ１はノイ
ズ反転状態において時間切れしているので、ペーサは心
室を非同期で歩調とりするように切換えられる。

Ｔ３の休止時間が時間切れする際にプロセッサがウェイ
タ・アップしないようにするため、第７６図の２２３に
おいてＴ３Ｗビットが作動不能にされる。従って、Ｔ３
Ｗ’５作動不能にすることにより、ペーサは、継続する
休止時間又は心房不応時間の計時全無視する。次いで、
タイマＴ１は、第７７図のステップにおいて、ＡＶ遅延
の計時を始めるようにセットされ、そしてステップ２４
１において、ペーサが心房の歩調とりを行なうように作
動しているかどうかを判断するためペーサのモードがチ
ェックされる。

ペーサが心房の歩調ど９を行なうように作動している場
合には、ペーサの回路が心室ブランキングインターバル
を開始するように構成され、そしてタイマＴ３は非生理
学的遅延の計時を開始するようにロードされる。その後
、心房が２２５において歩調ど９され、状態レジスタ５
ＴＡＴＬＩＳが００１にセットされて、心房が歩調どり
されたことを指示すると共に、タイマＴ４は心室事象に
対する最初のプランキングインターノぐルの計時’ｔ８
めるようにロードされる。その後、プロセッサはタイマ
Ｔ４が最初のプランキングインターノ々ルの終了を計時
するまでスリーブ状態に入り、その後タイマＴ４は第二
のプランキングインターノ々ルの計時を始めるようにセ
ットされ、セしてＦＬＡＧが４に等しくセットされて、
ペーサが卵生理学的遅延ヲ肘時する状態で作動すること
を指示する。

その後、心房増巾器が作動不能にされ、マイクロプロセ
ッサは第二のブランキングインターバルの′終了までス
リーブ状態に維持される。その後、Ｔ３Ｗビットが作動
可能にされ、従ってペーサは、スリーブ状態に入ると、
Ｔ３が非生理学的フラグ延の計時を光子した時にウェイ
タ・アップする。

この時、プロセッサはスリーブ状態となる、タイマＴ３
が非庄理学的ＡＶ遅延ヲ計時し終える時には、第７．３
Ａ図のＴ３ステップ１１３によりプログラム制御は点２
２５に移行し、ＦＬＡＧが４に等しいことが決定される
。この点においては、Ｔ３が卵生理学的ＡＶ遅延全計時
し終えたことが分かるが、この遅延中に信号が検出され
たかどうかは分らない。それ故、非生理学的フラグＮＰ
　　ＦＬＡＧがチェックされて、非生理学的遅延中に信
号が検出されたがどうかが判断される。

ＮＰ　　ＦＬＡＧが１に等しい場合には、非生理学的遅
延中に信号が検出されており、それ故、非生理学的心室
歩調どクインターバル（ＮＰＶＩ）により定められた時
間に心室の歩調とりを行なわねばならない。上記インタ
ーバル（ＮＰｖ■）は、非生理学的遅延中に心室事象が
検出された時に心室歩調どり時間を独立して定めるもの
である。従ってＦ　ＬＡＧは９に等しくセットされ、Ｔ
３はｊ、ＩＰＶｌ−ｉｉ計時し終えるようにセットされ
、Ｔ３Ｗは作動可能にされそしてプロセッサはスリーブ
状態に入る。

Ｔ３が時間切れした時には、プログラム制御が第７３Ａ
図のＦ　ＬＡＧテスト１９６へ移行され、ＦＬＡＧは９
に等しいので、Ｔ２Ｗビットが作動可能にされて、タイ
マＴ２のテストヲ行なえるようにする。タイマＴ２は、
ステップ１０８において、心室頻度限界インターバルが
時間切れしたかどうかを決定するようにチェックされる
。もし時間切れしていなければ、２１３においてＦＬＡ
Ｇが７にセットされて、ＡＶ遅延を延長し、ひいては、
タイマＴ２が心室頻度限界インターバルを計時し終える
まで待期させるようにする。或いは又、Ｔ２が時間切れ
しｆｃ場合には、上記したように第１ｑ図及び第１！図
のサブルーチンが呼び出され、第１／図に示されたよう
に心室が歩調とりされる。

第７３Ａ図のフラグチェックスオツｆ２２５の後に、Ｎ
Ｐ　　ＦＬＡＧが１に等しくないことが決定された場合
には、卵生理学的ＡＶインターバル中に信号が検出され
なかったことになる。それ故、マイクロプロセッサが歩
調どり心房事象の後にＡＶ遅延の計時を必要とする状態
で作動していることを指示するように、ＦＬＡＧが２２
９において５にセットされる。その後、プログラム制御
は第１θ図の点１０２へ復帰し、プロセッサはスリーブ
状態に入る。第７７図の点２３１で開始されたＡＶ遅延
の残９部分をタイマＴ１が計時し終えた時にプロセッサ
がウェイクアップされる。

卵生理学的ＡＶ遅延が時間切れしそして心室信号が感知
された時には、マイクロプロセッサがウェイタ・アップ
し、第７０図のＶ　　ＬＡＴＣＨ１０３をチェックする
ことが今や理解されよう。

その後、プロセッサは１０５においてＶ　　ＬＡＴＣＨ
をクリヤし、ＦＬＡＧ’ｉチェックする。第７０図の点
２３３１ＣおいてＦＬＡＧが４に等しいことが決定され
、それ故、ＮＰ　　ＦＬＡＧビットがセットされる。こ
のビットがセットされる理由は、卵生理学的ＡＶインタ
ーバル内に心室信号が検出されたためである。その後、
心室感知増巾器が作動不能にされて、心室感知回路を不
応状態にし、心室事象の際にウェイタ・アップできない
ようにする。この点においては、自然の心室事象が検出
されないように心室不応状態が開始されることが明らか
であろう。このようにされる理由は、非生理学的遅延遅
延中に事象が検出された時には、上記したように、非生
理学的遅延の終わり′、もしくはこの遅延よりも成る予
め定められた時間だけ後に、ペーサが心室を歩調どりす
るように切換えられるからである。

心意回路が不応状態にされた後、ピッｌ−７２Ｗが作動
不能にされ、従って心室頻度限界タイマＴ２が時間切れ
した時にマイクロプロセッサがウェイタ・アップしない
ようにされる。その後、プロセッサはスリーブ状態に入
り、Ｔ３による卵生理学的ＡＶ遅延の時間切れを待期す
る。

以上の説明から、第７６図の点２２１においてタイマＴ
１がＶＡ又はＡＶ遅鳶を計時し終えたと決蝋されたこと
が想起されよう。その後ＦＬＡＧが１に等しいことが決
定され、そして第７７図の２４１において、心房が歩調
ど９されるようなモードでペーサが作動していることが
決定された。

点２４１において、心房が歩調とりされないようなモー
ドでペーサが作動していると決定されｆＣ場合には、プ
ログラム制御が点２４３へ移行され、ＦＬＡＧが５にセ
ットされる。−ｔの後、状態レジスタ５ＴＡＴＵＳはこ
の点における適当な状態を指示するように００１に等し
くセットされ、心房感知増巾器が作動不能にされる。と
いうのは、プログラムがこの時点において心房不応イン
ターバルを定めているからである。次いで、マイクロプ
ロセッサはスリーブ状態に入り、ＴｌがＡＶ遅延全計時
し終えるのを待期する、 Ｔ１がＶＡ又はＡＶ遅延を計時し終える場合には、マイ
クロプロセッサがウェイタ・アップし、プログラム制御
が第７６図の点２２１に移行され、ここで、Ｔ１が時間
切れしたことが決定される。

その後、Ｔ１が遅延インターバル全計時するようにセッ
トされ、ＦＬＡＧが１に等しくない場合には、変数ＶＡ
Ｆが２４５において増加される。

ＶＡＦが２に等しい場合には、タイマＴ１がＡＶ遅延を
計時し終えたことが理解されよう。ＶＡＦがゼロに等し
い時には、タイマＴ１はＶＡインターバルを計時し終え
ている。ＶＡＦがＩＫ増加された時には、Ｔ１がＡｖＭ
延全延時計時ようにセットされる。それ故、ｖＡＦが１
に等しい限り、タイマＴ１はＡＶ遅延を計時する。

ＶＡＦが増加された後、ＦＬＡＧがチェックされ、これ
が２に等しいかどうかが決定される。

ＦＬＡＧが２に等しい場合には、ＶＡ遅延が時間切れし
ており、心房において何も感知されない。

この場合、成る種のノイズが生じたことが分かる。

従って、プログラムは点２２３に移付し、ビットＴ３Ｗ
が作動不能にされ、これにより心房不応インターバルに
対するＴ３の残９時間が無視される。

その後、Ｔ１はＡ”Ｖ遅廷ヲ計時するようにセットされ
〜第７７図の２４１において、心房を歩調どりするかど
うかがプログラムにより判断される。

この判断の結果については既に詳細に説明した力・ら、
ここでは充分に理解されよう。

ＶＡＦｉ増加した後に、ＦＬＡＧが２に等しくない場合
には、これが３に等しいかどうかを決定するようにこの
ＦＬＡＧがテストされる。ＦＬＡＧが３に等しい場合に
は、Ｔ１がＶＡ遅延を計時し終えておｇ、ＶＡ遅延中心
房には何も感知されない。従ってこの点においては心房
の歩調とりを行なうことが必要である。それ故、グログ
ラム制御が点２３１へ移行され、タイマＴ１の作動全開
始して、ＡＶ遅延を計時し、次いでプログラムは点２４
１へと進み、心房を歩調ど９できるようなモードでペー
サが作動しているかどうかを判断する。

その後のステップは既に詳細に説明した通ｐである。

第７６図に示されたように、タイマＴ１がそのインター
バルを計時し終えておりセしてＦＬＡＧが３に等しくな
い場合には、ＦＬＡＧが４に等しいかどうかを調べるよ
うにプログラムによりチェックが行なわれる。ＦＬＡＧ
が４に等しい場合には、非生理学的インターバルがＡＶ
遅延より大きく、それ故、ペーサは切換えられたモード
で作動する（即ち、ペーサは常に心房事象の後に心室の
歩調と９が続くように作動する）。次いで、プログラム
は第１グ図及び第７３図のサブルーチンを呼び出し、２
つの直前の６座歩調どジ又は感知事象が心室頻度限界イ
ンターバルよジ長いインターバルで生じたかどうかが決
定される。その後、心室は第１／図に示したように歩調
とりされる。

第１乙図に示されたように、Ｔ゛１が時間切れしそして
ＦＬＡＧが４に等しくない場合には、ＦＬＡＧが５に等
しいかどうか決定するようにプログラムがチェックされ
る。ＦＬＡＧが５に等しい場合には、Ｔ１がＡＶインタ
ーバルを計時し終えていることが分かると共に、ペーサ
が心房を駅調とりしており、心室事象を感知していない
ことが分かる。従って、プログラム制御は第１グ図及び
第７５図のサブルーチンを呼び出すように移行され、第
１／図に示されたように心室を歩調どジする。ＦＬＡＧ
が５に等しくない場合に鍵、ペーサはＶＡＦが１に等し
いかどうかを決定するようにチェックを行なう。ＶＡＦ
が１に等しい場合にＵ、ＶＡインターバルが丁度終了し
たところであり、タイマＴ１はＡ　Ｖ遅延の計時を開始
するようにセットされる。然し乍ら、ＶＡＦが１に等し
くない場合にに、タイマＴ１が非機能遅延の計時全始め
るようにセットされる。いずれにせよ、プロセッサはス
リーブ状態に復帰して、ウェイタ・アップ事象の感知又
は時間切れ状態を待期する。

本発明の効果的な歩調どり機能全達成する手段を説明す
るために、第７図のシステムのマイクロプロセッサプロ
グラム全詳細に述べた。然し乍゛ら、／ログラムステッ
プ及びインターバルの値は解説のために与えられたもの
に過ぎず、本発明の範囲をこれらに限定するものではな
い。従って、本発明はこの精神又は本質的な特徴がら逸
脱することなく別の特定の形態で実施してもよい。それ
故、ここに示す実施例はあらゆる点で解説のためのもの
と考え、本発明の範囲を何ら限定するものでにない。本
発明の範囲は特許請求の範囲によって規定される。従っ
て、特許請求の範囲内に含まれるような変更は全て本発
明に包含されるものとする。

【図面の簡単な説明】

第１図は本発明の心臓ペーサの主たる侠累のブロック図
、第Ω図はＰＶＣに関連して発生してペーサによる持続
頻拍音生じさせるような心房事象及び心室事象のタイミ
ング図、 第３図に心房及び心室事象と、第２図のペーサによる持
続頻拍全防止するため設けられた関連ペーサインターバ
ル”とのタイミング図、第弘図は心房及び心室事象と、
ｖＤＤ歩調どクモード中に戻り伝達時間とプログラムさ
れた心室歩調とり速度との和によって定められた頻度よ
りも本来・の心房頻度が低下した時にペーサによる持続
頻拍全防止する関連ペーサインターバルとを示したタイ
ミング図、 第５図、第ＡＡ図及び第６Ｂ図は心房及び心室事象と、
ノイズ反転の後、新たな歩調どクモードがプログラムさ
れた時、及びテレメトリ−送信中の一定頻度の歩調とり
の後に、ペーサによる持続頻拍全防止する関連ペーサイ
ンターバルとを示すタイミング図、 第７図は心房及び心室事象と、高い心房活動頻度に応答
して心室歩調どジ頻度限界を下げるために設けられた関
連ペーサインターバルとを示す図、第ｇ図は心房及びノ
Ｌ？ｗ事象と、心室歩調とり頻度限界を下限値から上限
値へと戻すだめに生じる関連ペーサインターバルとを示
す図、 第７図は心房及び心室事象と、ペーサがペーサによる持
続頻拍から脱するように作動する時に生じるペーサイン
ターバルとを示す図、 第７０図ないし第７７図は本発明のベースメーカの歩調
とり方式を実施するために必要とされるマイクロプロセ
ッサプログラムステップを示すフローチャートである。 １・・・マイクロプロセソプ、３・・・心房電極、５・
・・心室電極、７．９・・・感知増巾器、１１・・・心
室出力回路１１３・・・電圧マルチプライヤ、１５・・
・心房出力回路、１７・・・電圧マルチシライヤ。

Claims (1)

1. 【特許請求の範囲】 （１）　　心臓の心房及び心室の電気的事象を感知し、
   ペースメーカにより持続される頻拍状態を回避するよう
   にして心臓の歩ＭＡどりを行なうペースメーカにおいて
   、 心室全歩調とりすることのできる最大頻度をπめる心室
   頻度限界として成る１１σを芝択する手段と、 心室の″−気的事家を感知する手段と、心房の電気的事
   象を感知し、この心房生抜の感知に続く予め短めら肛た
   ＡＶ遅延内に必至事象が感知さｇない場合にＩＬ・室を
   少内どシする手段とを備え、歩調どりが心室頻度限界を
   越えない場合にはＡＶ遅処の終りに上置が歩調どシされ
   、さもなくは心室頻度限界で心室が多脚とりでれ、 更に、心室頻度限界での／ｂ室の次々の歩゛調どり全カ
   ウントする手段と、 心室頻度限界での次々の心室歩調どりの数が予め定めら
   れた値に等しい時に心室の歩調どシを禁止する手段とを
   備えたことを４１８＋徴とするペースメーカ。 （２）心室頻度限界として成る値を選択する上記手段は
   、 心室頻度限界に対して頻度上限値と後退頻度限界値とを
   選択する手段を備え、後退値により足められる歩調どシ
   頻度は頻度上限値によシ定められる歩調どシ頻度に等し
   いか或いはそれよシ小さく、 そして更に、心室頻度限界を卵度上限値に等しくセット
   すると共に、このようにして定められた心室頻度限界全
   土め足められた減少スデッグで後退頻度限界値甘で下げ
   る手段を備え、心室ｓ度限界はその時短められた心室頻
   度限界で行なわれる各々のＪＬ？室歩脱どりに対して減
   少される特許清水の馳曲第（１）項に記載のペースメ−
   力。 （３）　　少なくともλつの連続した心室歩調どり事象
   又は感知事象がその時定められている心室頻度限界よシ
   低い頻度で生じた時に心室頻度限界を頻度上限値に等し
   くセットする手段を備えた特許請求の範囲第（２）項に
   記載のペースメーカ。 （４）　　上記予め足められた値は／３に等しい特許請
   求の範囲第（１）項にｌ己軟のペースメーカ。 （５１ＶＡ時間周期として成る値を選択しそして感知も
   しくは歩調どりさｎた心室事象からとのＶＡ時間周期ケ
   計時する手段と１ 心室が上記ｊＬ？室頻度限界で歩調どりされる時に予め
   定められたＶＡ量だけＶＡ時間周期全増加する手段とを
   更に備えた特許請求の範囲第（１）狽に記載のペースメ
   ーカ。 ＋６１　　上記予め定められたＶＡＪｉは３００ミリ秒
   である特許請求の範囲第（５）狽に記載のペースメーカ
   。 （７１１Ｌｒ房不応インターバルの値全送択しそして感
   知もしくは歩調とシされた七呈ａｆｉ象からこのインタ
   ーバルを計時する手段と、 心房不応インターバル中に心房に生じる〜気的事象に応
   答して心室歩調どりを防止する手段と、 心室から心房への狛気信号の戻如伝達によってスゲリア
   スな心房事象が心房に現われるようにすることのある少
   なくとも１つの状態全検出する手段と、 上記のスゲリアスな心房事象が心室の歩調どりを開始書
   せないように上記の少なくとも１つの状態の検出に応答
   して上記心房不応インターバルを予め定められた量だけ
   延長する手段と金倫えた特許請求の範囲第（１１項に記
   載のペースメーカ。 （８）非生理学的遅延インターバルとして成る値を選択
   しそしてＩＬ？房において電気的事象が感知された後の
   所定時１’ｉＪ１からこのインターバルを計時する手段
   と、 非生理学的遅延インターバル中にｔＬ？箆において感知
   された電気的事象に応答して心室を歩調どすする非生理
   学的歩調とシ手段とを更に備えた特許請求の範囲第（１
   １功に記載のペースメーカ。 （９）　　上記非生理学的歩調どシ手段は、上記非生理
   学的遅延インターバル中に心室事象が感知された時には
   このインターバルの終りに心室を歩調どりする手段を併
   ・えた特許請求の範囲第（８）項に記載のペースメーカ
   。 Ｈ上記非生理学的歩調どり手段は、非生理学的遅延イン
   ターバル中に心室事象が感知された時にＩｂ室？歩調ど
   シする手段を備え、心室の歩調どりは、上記非生理学的
   歩調インターバルの計時を開始した心房の電気的事象の
   発生後の予め足められた多動どり時間に行なわれる特許
   請求の範囲第（８）項に記載のペースメーカ。 αυ　心房不応インターバルの値を選択しそして員知も
   しくは歩調とりされた心室事象からこのインターバルを
   計時する手段と、 心室がノｂ室頻度限界で歩調とりされる時に心室の歩調
   とり全周期的に欠落させるように、心房不に、・インタ
   ーバル中に心房に生じる′電気的事象に応じて心室歩調
   どシを防止する手段とを更に備えた特；ｆＦ請求の範囲
   第（１１狛に記載のペースメーカ。 ｔＪ３　　心室頻度限界として成る値を選択する上記手
   段は、 心室頻度限界に対して頻度上限値と後退頻度限界値とを
   選択する手段を備え、後退値により足められる歩調どシ
   頻度は幅計上限１ｃにより定められる歩調どシ卵度に等
   しいか或いはそれより小さく、 そして更に、ＩＪ室頻度限界を頻度上限値に等しくセッ
   トすると共に、このようにして足められた心呈頻度限ｒ
   ｌ−を予め足められた減少ステツブで後退頻度限界値１
   で下ける手段を倫え、七室頻皺限界はその時定められた
   心室頻度限界で行なわれる各々の石車歩調どりに対して
   減少される特許請求の範囲第６１１項に記載のペースメ
   ーカ。 Ｑ四ル臓の／［／房及び心室の電気的事象音感知して、
   心臓の歩調どり會竹なうペースメーカにおいて心室を歩
   調どりすることのできる最大頻度を定めるノし・窟如Ｖ
   限界として成る（ｉｌｉを選択する手段と、 上声の電気的事象を感知する手段と、 心房の↑ｈ電気的事象感知し、この／Ｌ／房事象の感知
   に続く予め定められたＡＶ遅延内に心室事象が感知され
   ない場合に心室を歩調とりする手段とを伽え、歩ｉ１４
   どりが心室頻度限界を越えない場合にはＡＶ遅延の終り
   に心室が歩か１５とりされ、さもなくはｔ９室頻度限界
   で心室が歩ｅｔΔとりされ、 更に、）Ｌ？室頻度限界に対し頻ＩＫ上限イ「１と後退
   頻度限界値とを選択する手段を備え、後退匍により定め
   られる多設どり頻度は頻度上限値により建められる歩調
   どりｆｆｉ度に等しいか或いは七れより小さく、 更に、心室頻度限界を幅間上限値に等しくセットすると
   共に、このようにして定められた心室頻度限界を予めた
   められた減少ステツブで後退頻度限界値捷で下ける手段
   を備え、心室頻度限界は、その時定められた心室頻度限
   界で行なわれる各々の心室歩調どりに対して減少され、
   更に、心房不応インターバルの値を選択しそして感知も
   しくは歩調どりされた心室事象からこのインターバル全
   計時する手段を備え、そして更に、心室が心室頻度限界
   で８：調とりされている時にノし室歩調どりを周ル１的
   に欠落させるように、心房不応インターバル中に心房に
   生じる電気的事象に応答して心室歩調どりを防止する手
   段を伽えたことを特徴とするベースメーカ。 Ｉ　少なくとも２つの連続したｔ９室歩町どりがその時
   定められている心室頻度限界より低い頻度で生じた時に
   ／Ｌ？室ガｊ度階界を頻度上限値に等しくセットする手
   段を備えた特許請求の範囲第０９項に記載のベースメー
   カ。 ａ！９　　心室頻度限界での必要の次々の歩調どり全カ
   ウントする手段と、 心室頻度限界での次々の心室多駒どシの数が予め足めら
   れた値に等しい時に心室の歩調どりを禁止する手段とを
   更に備えた特許請求の範囲第θ漕瑣に記載のベースメー
   カ。 α６１ＶＡ時間周期とし、て成る値を選択しそして感知
   もしくは歩調とりされた心室事象からとのＶＡ時間周期
   を計時する手段と、 心室が上記心室頻度限界で歩調とりされる時に予め定め
   られｔｖＡ伊だけＶＡ時間周期を増加する手段とを倫え
   た特許請求の範囲第°αり頓に記載のベースメーカ。 αη　心房不応インターバルの値を選択しそして感知も
   しくは歩調とりされた心室事象からこのインターバルを
   計時する手段と− 心房不応インターバル中に心房に牛じる電気的事象に応
   じてル滓歩試どりを防止する手段と、ｒ（）室から心房
   への電気信号の戻り伝速によってスゲリアスな／Ｌ７房
   早徐がル用に現われるようにすることのある少なくとも
   １つの状態を検出する手段と、 上記のスゲリアスな心房事象がｒ［’を室の歩調どりを
   開始させないように上記の少なくとも１つの状態の検出
   に応答して上記心房不応インターバルを予めだめられた
   量だけ延長する手段とを備えた特許請求の範囲第０〜項
   に記載のベースメーカ。 ａ措　　非生理学的遅延インターバルとして欣、る値を
   選択しそして心房にお込て霜７気的都象が感知された後
   の所定時間からこのインターバルを計時する手段と、 非生理学的遅延インターバル中に心室において感知され
   た電気的事象に応答して七蚕を歩調どりする非生理学的
   歩調どシ手段とを更に備えた特許請求の範囲第（３項に
   記載のベースメーカ。 Ｑｌ　　上記非生理学的歩調どり手段は、上記非生理学
   的歩調インターバル中に７［７Ｍ　事象が感知された時
   にはこのインターバルの終りに心室を歩調どすする手段
   ？備えた％ＦｆＦ請求の範囲第００項に記載のベースメ
   ーカ。 ［株］　上紀非生岬学的歩調どり＋餞は、非生理学的遅
   延インターバル中に心室事象が感知された時に心室をか
   訓とりする手段ケ俯え、ノＬ？呈の歩勇どりは、上記非
   生理学的遅延インターバルの計時を開始する心房の電気
   的事象の発生後の予め足められたかＬど少時間に行なわ
   れる特許請求の範囲第（１１項に記載のペースメーカ。 Ｑυ　心臓の心房及びｒＬ？室の電気的事象全感知し、
   被−サにより持続される頻拍状態全回避するように）Ｌ
   ？ＰｔＡの歩調どシを竹なうペースメーカにおいて、 このペースメーカがＪＬ？室の歩−どり全行なうところ
   の最大頻＃ケ定める心室頻度限界（ｉｏを選択する手段
   と、 心房の電気的事象を感知し、このｌυ房事象の感知に続
   く予め定められたＡＶ遅姑内にＩＬ？箆事象が感知され
   ない場合に心室を歩調とすする手段とを伽え、不肖どシ
   が上記／［？頻度度限１＋’を越えない場合にはＡＶ遅
   延の終りに心室が歩調どすされ、さもなくはル頻度厩限
   界で歩調され、史に、心室頻度限界での心室の次々の歩
   脆どりをカウントし、心室頻度限界での久々のＩＬ？室
   歩調どりの数が予め定められたカウント１直に等しい時
   に心室の歩調とＤ？禁止するようなカウント手段と、 心房に電気的事象があっても心室の歩調どシを生じさせ
   ないような心房不応時間を足める手段と、 心室の電気信号が心房に接続されるような才なくともｌ
   ″：）の状態？検出する手段と、上記少なくとも１つの
   状態が感知された時に上記心房不応時間を処長し、心室
   から心房へ伝達される電気信号がこの延長された心房不
   応時間内に入って心室の歩調どシを生じさせないように
   する手段とを倫えたことを特徴とするペースメーカ。 Ｑり　　上記カウント手段は、リセット状態から上記予
   め足められたカウント値までカウントする手段と、七室
   歩瞬どり事象又は感知事象が上記ＩＬ？室頻頻度界よシ
   低い頻度で生じた時及び上記カウント手段が上記予め足
   められたカウント値までカウントした時に上記カウント
   手段ラリセット状態にリセットする手段とを伽えている
   特許請求の範囲第０１項に記載のペースメーカ。 （ハ）　心臓の心房及び心室の１．気的事象を感知して
   、心臓の歩調どシ全行なうペースメーカにおいて心室を
   歩調どすすることのできる最大頻度を足める心室頻度限
   界として成る値を選択する手段と、 心房の１気的事象を感知し、この心房事象の感知に続く
   予め定められたＡＶ遅処内に心室事象が感知されない場
   合に心室を歩刊ハどすする手段とｔ備え、歩調どりが心
   室頻度限界値越えない場合にはＡＶ遅延の終シにｌＬ７
   室が歩調とりされ、さもなくば心室頻度限界で心室が歩
   調とりされ、 史に、心室頻度限界に対し頻度上限値と後退頻度限界値
   とを選択する手段を備え、後退慣により尼められる歩調
   どり頻度は頻度上限値により定められる歩調どり頻度に
   等しいか或いはそれより小さく、 更にｓ　’ＩＪ室頻頻度界′ｌｔ頻度上限惜に等しくセ
   ットすると共に、このようにしてだめられた心室ｓ度限
   界を予め定められた減少ステツブで後退頻度限界値１で
   下ける手段？備え、Ｉｕ室頻度限界はその時定められた
   心室頻度限界で行なわれる各々の心室歩調どりに対して
   減少され、そして更に、少なくとも２つの次々の心室歩
   調ど＃）事象もしくは感知事象がその時定められて込る
   心室頻度限界よシ低い頻度で生じる時に心室頻度限界を
   頻度上限値に等しくセットする手段全備えたことを特徴
   とするペースメーカ。 Ｃ２４ペースメーカにより持続される頻拍状態を回避す
   るようにペースメーカを作即１させる方法において、 心臓の心室を歩調どシすることのできる最大類＃を定め
   る心室頻度限界値を選択し、心臓の心房に生じる電気的
   事象を感知し、予め定められたＡＶ遅ＩＡヲ計時し、 歩調どシが定められ九ル室頻度限界を越えない場合には
   ＡＶ遅延の終りに１υ室を歩−と如し、ＡＶ遅延が終了
   する際の歩調どりが心室頻度限界を越えた場合には心室
   頻度限界で七尾を歩調どすし、 心室頻度限界での心室の次々の歩調どりをカウントし、
   そして 心室頻度限界での次々の心室歩ｖｒ＝どりの斂が予め足
   ぬられた値に等しい時に心室の歩Ｗｑとりを禁止するこ
   とを特徴とする方法。 （ハ）　ペースメーカによシ持続される頻拍を回赴する
   ようにペースメーカを作動する方法において、心臓のＩ
   Ｌ７室を歩調とりすることのできる最大頻回を定めるｌ
   ：ｒ　’ｊ；ｊ　＊ｉ度限界に対し卵層゛上限値及び後
   退頻度限界値を選択し、後退頻度限界値は頻度上限値に
   等しいか又はそれより小さくされ、心室頻度限界全頻度
   上限値に等しくセットし、心房の電気的事象を感知して
   、予め足められたＡＶ遅延を３１時し、 歩調とりがためられた心室頻度限界を越えない場合には
   ＡＶ遅延の終りに心室をか脚とシし、そしてノし・頻度
   度限昇が後退頻度限界に等しくない限すＩＣ，＝呈頻度
   限昇を予めだめられた減少分だけ減少さゼ、 ＡＶ遅延の終シの歩調どりがＩひ室頻度限界ケ越える場
   合には心室頻度限界で心室を歩調とりし、心房不応イン
   ターバルの値を選択し、 感知又は歩調どりされた心室事象から心房不応インター
   バルを計時し、そして 心室が心室頻度限界で歩調どりされる時に心室歩めどシ
   ラ周期的に欠落させるように、心房事象が心房不応イン
   ターバル内に入った時に、感知された心房事象によって
   心室歩調どシが開始されないようにすること全特徴とす
   る方法。 （イ）　ペースメーカにより持続される頻拍を回避する
   ようにペースメーカを作動する方法において、心臓の心
   室を歩調とりすることのできる最大頻度を定める七尾頻
   度限界値を選択し、心Ｊ隙の心房に生じる電気的事象を
   ７ｉ％知し、心房事象が感知された時に予め定めら扛た
   ＡＶ遅延を計時し、 歩調どシが建められたｌＬ？室頻度限界を越えない場合
   にはＡＶ遅延の終りに心室の歩調ど＃）全行ない、 ＡＶ遅延の終りの歩調どりが心室頻度限界を越える場合
   には心室頻度限界で心室の歩ｉ４とねを行ない、 心房不応・インターバルの値を選択し、感知又は歩調ど
   りされた心室事象から７［？房不応インターバルを計時
   し、 心室が心室頻度限界で歩調どりさ扛る時に心室歩調ど＃
   ）を周期的に欠落させるように、心房事象がＩシ・房不
   応インターバル内に入った時に、感知された心房事象に
   よって心室歩調とシが動始されないようにし、 ｌＬ７室から心房へ戻シ伝逼が生じるところの少なくと
   も１つの状態を検出するように歩調とり状態を監視し、
   そして 上記少なくとも１つの状態が検出された時に心房不応イ
   ンターバルを延長し、戻シ状態により生じる心房事象が
   この延長された心房不応インターバル内に入って心室の
   歩調どシを生じさせないようにすることを心、ｙｉ、と
   する方法。 ｅ＋＋　　−１！−スメーカを作動する方法において、
   心室頻度限界に対し、心臓の心室全歩調どりすることの
   できる最大頻度を定める頻度上限値を選択し、 この頻度上限値に等しいか又はこれより小さい後退頻度
   限界値金／Ｌ？室頻度限界に対して迭択し、 ／Ｌ７室Ｓ度限界全上記選択された頻度上限値に尋しく
   セットし、 その時定めら７している心室頻度限界で心室歩峙どりが
   生じるたびに、心室頻度限界が後退頻度限界値に等しく
   なる１で、心室頻度限界を予め定められた當たけ減少し
   、そして 少グくともユつの連続した心室歩調とり事象又は感知事
   象がその時定められている心室頻度限界より低い＠度で
   生じた時に心室頻度限界を頻度上限値に等しくセットす
   ることを１１墳、徴とする方法。 ＠　ｌし臓の心房及び心室に生じる電気的事象を感知し
   て心臓の歩調どりを行なうペースメーカにおいて、 心房に生じる電気的事象を感知する手段と、心室に生じ
   る電気的事象を感知する＋股と、非生理学的遅延インタ
   ーバルの値を選択し、心房において電気的事象が感知さ
   れた後の所定の開始時間から上記インターバルを計時す
   る手段と、 非生理学的遅延インターバル中に心冷騙象が感知された
   時に心室を歩調どりする歩調どシ手段とを備え、上達の
   歩調とりは、非生坤学的遅延インターバルの１時を開始
   させた心房の電気的事象の発生波の予め足められた歩調
   とり時間に生じること’に％徴とするペースメーカ。 翰　感知された心房事象の直後のブランキングインター
   バルを定め、このブランキングインターバル中に心岸即
   象の＃升を防止する手段を更にｌｌ１ｉ、え、上記ブラ
   ンキングインターバルの終了は非生理学的インターバル
   を計時するための上記肪」始時間を建める卿許稍求の範
   囲第（ハ）狽に配植のペースメーカ。 （）リ　ペーサを作動烙ゼる方法において、ノＬ／房及
   び心室事象を感知し、 感知された心房事象から少なくとも１つの予めだめられ
   たブランキングインターバルを目十時し、 このブランキングインターバルの計時中に心室＃Ｓ象の
   感知を防止し、 ブランキングインターバルの終りから予め足められた非
   生理学的遅延インターバルを計時し、非生理学的遅延イ
   ンターバル中に心室事象が感知された時には、非生理学
   的遅延インターバルの終了後の所定時間にｌＬ／室の歩
   調とり全行なうことを枠替とする方法。