JPS61501826A - 関節式外科用留め具付け装置 - Google Patents

Abstract

(57)【要約】本公報は電子出願前の出願データであるため要約のデータは記録されません。

Description

【発明の詳細な説明】 関節式外科用留め興行は装置 発明の背景 本発明は外科用留め興行は装置に関し、特に相対的に動くことのできる留め具保 持部品とアンビル部品との間でクランプした身体組織に留め具を付けるための装 置に関する。

外科用留め具を相対的動くことのできる留め具保持部品とアンビル部品との間で クランプした身体組織に付けるための外科用留め興行は器具は、種々知られてい る。例えばヒルシュ氏等の米国特許第３，２７５．２１１号を参照されたい。外 科用留め具はヒルシュ氏等の特許に示すように金属製外科用ホチキス針の形態を 取っても良いし、或は、例えばグリーン氏の米国特許４，４０２，４４５号に示 すように最初２つの部分の非金属製樹脂材料であっても良い、金属製ホチキス針 の場合、代表的にはホチキス針の脚部を組織に打ち込みアンビルによってこれら 脚部を折り曲げてホチキス針を組織に留める。非金属製留め具の場合には、各留 め具は当初、２の別々の部品から成り、留め異部品は装置の留め具保持部品の中 に配置され、保持部品は装置のアンビル部品の中に配置されている。

留め異部品の脚部は組織に打ち込まれて保持部品と相互に係止し、それによって 留め具を組織に留める。たいていの金属製外科用ホチキス針は生物学的には不活 性であり、したがって組織内に恒久的にとどまるけれども、生物学的に吸収性の 金属製外科用ホチキス針が知られている。非金属性樹脂材料の外科用ホチキス針 も又、生物学的に吸収性にするか、或いは非吸収性にするかのどちらかにするこ とができる。

採用する留め具の型式又は形態は本発明の一部をなさない。種々の型式の留め具 については、本明細書で使用する「外科用留め具」という用語がこれら種にの型 式の留め具の全てを総称するものとし、同様に、本明細書で使用する「留め具保 持部品ｊ、「アンビル部品」という用語が、これら種々の型式の留め具の全てを 付けるための器具を総称するものとする。

留め具保持部品とアンビル部品との間でクランプした組織に外科用留め具を付け るための公知のたいていの器具では、器具の末端の留め興行は組立体（この留め 興行は組立体は留め具保持部品及びアンビル部品を有している）は、器具の基部 に近い方の作動器部分にしっかりと連結されている。これは例えば、上記米国特 許第３，２７５，２１１号及び第４．４０２，４４５号に示す器具についてもあ てはまる。

しかしながら、最近、留め興行は組立体と作動耳組ｒｊ、　ｋ、ｌ−・・４″１ 間の連結部が完全にはしっかりとしていないような器具に関心が高まった。例え ば、ノイル氏等の米国特許第４，４７３，０７７号は、留め興行は組立体と作動 器組立体との間に連結されたシャフト組立体が一平面（すなわち、ノイル氏等の 米国特許の第５図の紙面）において、横に撓むことができるような外科用ホチキ ス針を示している。これは、管状の身体耳管の中に挿入されるようになったノイ ル氏等の米国特許に示す型式の器具では望まれる特徴である。

かかる用途では、器具の可撓性シャフトは周囲の身体耳管の曲率に順応する。し かしながら、通常、周囲の身体構造では支持されない器具では（例えばヒルシュ 氏等の米国特許及びグリーン氏の米国特許に示す型式の器具では）、留め興行は 組立体と作動器組立体との間の器具の可撓性が過度であると、留め興行は組立体 の位置を作動器組立体からは調節できず、また、これら組立体の各々を、留めら れるべき組織に器具を配置している間、別々に支持しなければならない。これが 意味することは、配置の際及び取外しの際に器具を取り扱うためには２人の人間 が必要であるということである。

上記のことを考慮して、本発明の目的は、留め興行は組立体が作動器組立体にし っかりとは連結されていないけれども、留め興行は組立体の位置を実質的に作動 器組立体から調節することができるような上述の型式の外科用留め興行は装置を 提供することにある。

本発明のもう一つの目的は、留め興行は組立体が作動器組立体にしっかりとは連 結されていないような上述の型式の外科用留め興行は装置を改良しかつ簡単にす ることにある。

発明の概要 本発明のこれらの目的及びその他の目的は、本発明の原理に従って、留め興行は 組立体が、ソケット内に回転自在に設けられたポールのような関節部又は継手を 有するシャフト組立体により作動器組立体に連結されているような外科用留め興 行は装置を提供することによって達成される。継手は好ましくは、留め興行は組 立体と作動器組立体とを３本の互いに直交した軸線の各々のまわりで相対的に回 転させることができる。継手を除き、シャフト組立体は好ましくは横方向に剛性 である。上記相対的な回転が可能ではあるけれども、留め具保持組立体及び作動 器組立体が、使用者により器具の形状が慎重に変えられるときを除いて、それら の相対的な回転の向きを保とうとするほど継手を剛性にするのが良い、かくして 、留め興行は組立体の慎重な回転を除き、作動器組立体を操作するだけで装置全 体を位置決めすることができる。留め興行は組立体を別個に支持する必要はない 。

好ましい実施例では、作動器組立体は、留められるべき組織を留め具保持部品と アンビル部品との間でクランプするように留め具保持部品とアンビル部品とを相 対的に移動させるのに必要な少なくとも成る種の仕事を行なう手動操作可能な装 置と、留め具をクランプされた組織に打ち込むのに必要な仕事を行なう手動操作 可能な装置とを有する。これらの装置の行なう仕事は、シャフト組立体の横に撓 むことのできる部材（たとえばケーブル）の基部に近い方の運動によって留め興 行は組立体に伝えられる。これらの部材は好ましくは、これらの部材が継手の作 動を妨害しないようにシャフト組立体の継手を貫通する。

また、好ましい実施例では、留め具は留め具保持部品から末端の方向へ押し進め られ、留め興行は組立体は、留め具を押し進めるのに必要な仕事を伝えるシャフ ト組立体部材の基部に近い方の運動をそれと釣り合った留め具の末端の運動に変 換するための装置を有する。

本発明の一層の特徴、その性質、および種々の利点は添附図面および本発明の以 下の詳細な説明からもっと明らかになろう。

図面の簡単な説明 第１図は本発明の原理に沿って変更しろる外科用留め興行は装置の斜視図である 。

第２図は第１図の装置の操作サイクルの最初の段階を示す第１図の装置の一部断 面の部分立面図である。

第３図は操作サイクルの次の段階を示す第２図と同様な図である。

第４図は第１図乃至第３図の装置の一部の分解斜視図である。

第５図乃至第７図は第１図乃至第４図の装置の種々の部分の分解斜視図である。

第８図は第１図乃至第７図の装置の操作サイクルの最初の段階を示す、装置の一 部分の部分画両立面図である。

第９図乃至第１２図は装置の操作サイクルの次々の段階を示す第８図と同様な図 である。

第１３図は本発明の変形例の斜視図である。

第１４図は本発明のもう１つの変形例を示す第１０図と同様な図である。

発明の詳細な説明 第１図に示すように、本発明の変形しうる外科用留め具付は器具１０の例示の実 施例は基部に近い方の作動器組立体２０と、末端の方の留め具付は組立体２００ と、中間のシャフト組立体１００とを有する。

留め具付は組立体２００は基部に近い方の留め具保持部品２１０および末端の方 のアンビル部品２８０を有する。アンビル部品２８０は、留め具保持部品２１０ に対して一定の回動および並進運動可能に取付けられ、従ってアンビル部品２８ ０を第１図に実線で示すように、留め具保持部品２１０から並進かつ回動させ、 留めるべき組織１２を留め具保持部品２１０の末端の方の表面とアンビル部品２ ８０の基部に近い方の表面との間に挿入することができる。

留め具保持部品２１０は、シャフト組立体の関節即ち継手１５０をちょうど越し たところでシャフト組立体１００の末端の方の端部に連結されいる。図示の実施 例では、継手１５０ば、球形ボール１５２（第２図）を補足し合うソケット１６ ０に回転自在に取付けたものからなる。継手１５０により、留め具付は組立体２ ００を、すべてボール１５２の中心で交差する互に直交の３軸線１０２．１０４ ．１０６の各々を中心に回転させる。留め具付は組立体２００のいくつかのあり うる位置を第１図に仮想線で示す。シャフト組立体１００の基部に近い方の端部 を、器具の長手方向軸線である軸線１０２を中心に組立体１００および２００が 更に回転運動できるように作動器組立体２０に回転自在に取付けても良い。

継手１５０および作動器組立体２０におけるシャフト組立体１００の回転取付は 部以外、シャフト組立体１００はその長手方向軸線に対して横方向に実質的に剛 性である。シャフト組立体１００は又軸線１０２と平行に実質的に剛性である。

作動器組立体２０ば、基部に近い方のハンドル３０と、手動操作可能なりランプ 作動器レバー４０と、手動操作可能な留め具作動器レバー６０とを有する０作動 器レバー４０を作動器組立体２０の中へ下方に回動させると、アンビル部品２８ ０の下方部分を留め具保持部品２１０に向って引張る。留め具作動器レバー６０ をハンドル３０に向って強く握ると、留め具保持部品２１０２８０に向って末端 の方向に打ち込む、安全掛は金９０を第３図に仮想線で示すように、レバー６０ から下方に回動させるまでは、留め具作動器レバー６０を操作することができな い。

本装置の構造をより詳細に考える前に、装置の操作全体を概略的に説明すること にする。装置の最初の状態を第１図、第２図および第８図に示す。留め具付は組 立体２００を、所望ならば、軸線１０２．１０４．１０６のうちの任意の１つを 中心に希望量だけ回転させて、留め具付は組立体２００が作動器組立体２０に対 して希望の角度向きをもつようにする。継手１５０およびシャフト組立体１００ と作動器組立体２０との間の回転連結部は好ましくは十分に堅いから、装置の次 の操作中、組立体２０．２００は、これらが取るどんな相対的角度向きをも維持 する。

留めるべき組ｗａ１２はアンビル部品２８０と留め具保持部品２１０との間に置 かれる。アンビル部品２８０の上方部分を第９図に示すように、留め具保持部品 ２１０の対向した上方部分に向って手で移動させ、掛は金ボタン２１２を末端の 方向に手で押し、その結果、掛は金２１４がアンビル部品２８０のキャッチ２８ ２品２１０の上方端に対して保持して組織をこれらの部品間に締付は始める。

次の操作段階はクランプ作動器レバー４０を第３図に示すように作動器組立体２ ０の中へ下向に回動させることである。これは第３図および第１０図に示すよう に、アンビル部品２８０の下方端を留め具保持組立体２１０の下方端に向って引 き込む。今や、部品２１０と２８０は互に実質的に平行になって組織１２をこれ らの部品の対向表面間にしっかりと締付ける。今や、組織は留められようとして いる。

留め具を付けるときには、安全掛は金９０を第３図に仮想線で示すように下方に 回動させる。次いで、留め具作動器レバー６０を、これ又第３図に仮想線で示す ように、ハンドル３０に向って回動させる。これにより、留め具保持組立体２１ ０は第１１図に示すように、複数の金属製外科用ホチキス針２０２の脚部を組織 １２にそしてアンビル部品２８０に向って同時に或は実質的に同時に打ち込む。

アンビル部品２８０はホチキス針の脚部の端を折り曲げてホチキス針を組織に固 定する。（金属製ホチキス針がこの装置に採用されているが、グリーンの米国特 許第４，４０２，４４５号に示すもののような２部品形プラスチック留め具を変 形例として使用しうろことは理解されよう）。今や、組織留め手順は完了である 。

留めた組織は第１２図に示すように、掛は金ボタン２１２を手で押し上げること によって装置から取り出される。これにより、掛は金２１４はキャッチ２８２を 解放し、これにより、アンビル部品２８０を留め具保持部品２１０から回動させ る。今や、留めた組織を装置から取り出すことができる。

今、装置の内部構造および操作を先ず、第２図を参照して説明すると、クランプ 作動器レバー４０は、ピボットビン４２によって作動器組立体フレーム２２に回 動自在に連結されている。トグルリンク４４の一端はビン４６によってレバー４ ０に回動自在に連結され、他端はビン４８によってスライド５０に回動自在に連 結されている。スライド５０はフレーム２２のスロット２４に長手方向往復運動 可能に取付けられている（第４図も参照）。レバー４０を第２図および第４図に 示すように、作動器組立体２０の残部から外に回動させるときには、スライド５ ０はスロット２４内の末端の方の位置にある。レバー４０を第３図に示すように 、作動器組立体２０の残部に向って下方に回動させるときには、スライド５０は 、スロット２４の中で基部に近い方に移動する。レバー４０の完全操作位置では 、ビン４６はビン４２．４８を通る直線を僅かに通り過ぎているから、レバー４ ０は完全操作位置にとどまるようになる。

第１の横方向に撓む部材１１０の基部に近い方の端はスライド５０に連結される 。部材１１０は金属ワイヤでも良いし或はケーブルでも良く、ここでは便宜上、 部材１１０をケーブル１１０と科する。ケーブル１１０は、シャフト組立体１０ ０の長さのほとんどの外側部材である中空管状シャフト１２０を通過する。ケー ブル１１０は又ポール１５２の長手方向孔１５４（第７図）を通して留め具付は 組立体２００の中へ通る。ケーブル１１０の末端の方の端はアンビル部品２８０ に連結される（第５図も参照）。

従って、レバー４０を作動器組立体２０の残部に向って下方に回動させるときに は、ケーブル１１０はアンビル部品２８０の下方端を留め具保持部品２１０に向 つて引き入れる。ケーブル１１０ば横方向に撓むことができるから、ケーブル１ １０は継手１５０の回動を干渉しない。又、ケーブル１１０は軸線１０２．１０ ４．１０６の交点（第１図）を通過するから、レバー４０の操作によって張力状 態を取るときでも、ケーブル１１０は組立体２０および２００の相対的な回転向 きを変えない。

第２図に戻ると、留め具作動器レバー６０はビン２６によってフレーム２２に回 動自在に連結されている。安全掛は金９０もビン２日によってハンドル３０に回 動自在に連結されている。第２の横方向に撓む部材１１２の基部に近い方の端は アンカー１１４でフレーム２２に固定的に取付けられている。部材１１２はケー ブル１１０と同様であるのが良く、従ってこれをケーブル１１２と榊する。ケー ブル１１２の基部に近い方の部分は、軸６４によってレバー６０に回転自在に取 付けられているローラ６２のまわりを通る。ローラ６２を通過した後、ケーブル １１２はシャフト１２０および継手１５０を末端方向に通過して留め具保持部品 ２１０の中へ通る。第５図および第８図で最も良くわかるように、ケーブル１１ ２が留め具保持部品２１０に入るとき、ケーブル】１２はローラ２２０のまわり を通る。ローラ２２０はケーブル１１２をアンカー２２２まで向き変えし、この アンカー２２２はケーブル１１２の末端の方の端をカムパー２３０に連結する。

従うて、レバー６０をハンドル３０に向って回動させるときには、ケーブル１１ ２はカムパー２３０を引き下げる。ケーブル１１０と同じように、ケーブル１１ ２は軸線１０２．１０４．１０６の交点を通過し、そして十分に横方向に撓むこ とができるので、ケーブル１１２は、レバー６０の操作によって張力状態を取る ときでも継手１５０の回動を干渉せず、即ち、組立体２０と２００の相対的な回 転向きを変える。

カムパー２３０は、ブツシャ作動器部材２４０の基部に近い方に向いた溝の中に 配置されている（第６図参照）。カムパー２３０の末端の方の面は部材２４Ｇの この溝の底に当ってこの底に沿って摺動できる。ブツシャ作動器部材２４０は留 め具保持部品２１０の２つの平行な側方に間隔をへたてたフレーム部材２５０（ 第５図）間に配置されている。ブツシャ作動器部材２４０の末端の方の表面はブ ツシャ部材２６０の基部に近い方の端に当り、ブツシャ部材２６０は、ホチキス 針２０２の後で、留め具ホルダ２７０の孔２７２の中へ延びるブツシャフィンガ ２６２を有している。

ブツシャ作動器部材２４０は、ブツシャ部材２６０によ−、てホチキス針２０２ が打ち込まれる軸線と実質的に平行に移動するように構成されている。この拘束 は、部材２４０からフレーム部材２５０のガイトスロア）２５２の中へ側方かつ 外方に延びるガイドビン２４２によって行なわれる。ブツシャ作動器部材２４０ も又ビン２４２を中心に回動することができる。

カムパー２３０がケーブル１１２によって引き下げられると、カムパー２３０を 貫通してフレーム部材２５０のカムスロット２５４の中へ側方に突出するカムホ ロワ−ビン２３２の作動でカムパー２３０を末端の方向に強制的に移動させる。

カムスロット２５４は傾斜しているから、カムパー２３０がケーブル１１２の運 動に応答して下方に移動すると、カムパー２３０は末端方向にも移動する。カム パー２３０はブツシャ作動器部材２４０に沿って長手方向に摺動するから、カム パー２３０の末端方向の運動だけが部材２４０に及ぼされる０部材２４０が末端 方向に移動すると、部材２４０はブツシャ部材２６０、従ってホチキス針２０２ を末端の方向に駆動する。が（して、要素２３０，２３２．２４ｏ１２４２．２ ５０．２５２．２５４および２６０は、ケーブル１１２の末端の方の端の下方運 動をホチキス針２０２の末端方向の運動に変換するための装置を構成する。

シャフト組立体１０ｏと作動器組立体２ｏの相対的回転を可能にするこれらの組 立体間の連結部は第４図で最も良くゎがる。シャツ）１２０の基部に近い方の端 は、作動器組立体２ｏの外側シェルの２つの対象の半部７０ａ、７０ｂに形成さ れている円筒形ソケット８０に回転自在に取付けられている。シェル半部７ｏは 、リベット、接着剤等のような任意適当な手段で互に保持されている。シャフト １２０の環状カラー１２２はソケット８ｏの環状拡大部８２に受け入れられてシ ャツ）１２０を作動器組立体２ｏに対して適確な長手方向位置に保持する。所望 ならば、作動器組立体２０に対するシャフト１２０の回転量をシャフト１２０の ストップ１２４と作動器組立体のシェルフｏのストップ８４とによって制限する のが良い。シェル半部７０は好ましくは、シャフト１２０に十分な力で係合して 装置の使用者が確立したシャフト１２０と作動器組立体２０の相対的な角度向き を摩擦的に維持する。

継手１５０の詳細な構造を第７図に示す、中空の一般的な截頭円錐形の脚部１５ ６の末端の方の端にはボールド５２が形成されている。中空の円筒形シャンク１ ５８が脚部１５６の基部がら基部の方向に延びている。シャンク１５８はシャフ ト１２０の末端の方の端に圧力嵌めされている。ボール１５２はソケット１６０ にぴったりと嵌り、その構造は第９図でもっとも良くゎがる。ソケッ）１６０は 末端の方の座部材１６２を有し、座部材１６２は軸２２４でローラ２２０を支持 し、かつピン１６４によってフレーム部材２５０に固定的に取付けられている（ 第７図）、座部材１６２は中空であり、そして、ボール１５２の末端の方の端部 分を受け入れるための基部に近い方に向いた環状座面１６６を有している。座部 材１６２の円筒形外表面の基部に近い方の部分はねじ山をもっていてカラー１７ ０を受け入れる。カラー１７０は環状保持リング１７２をボール１５２の表面の 基部に近い方の部分に押しつける。従って、ボール１５２は座表面１６６と保持 リング１７２との間に保持されるが、軸線１０２．１０４．１０６の各々を中心 にこれらの部材に対して回転することができる０表面１６６および１７２は好ま しくは、ボール１５２に十分な力で係合して組立体２０と２００の相対的な角度 向きが装置の使用者によってどんなに確立されても摩擦的に維持する。特に好ま しい実施例では、ボール１５２はスチールであり、部材１６２および１７２はナ イロンのような熱可塑性材料で作られる。

アンビル部品２８０は、フレーム部材２５０の細長いスロット２５６の中にある ピン２９０によって留め具保持部品２１０に回動自在に連結されている。スロッ ト２５６は装置の長手方向軸線と平行に細長く、従って、アンビル部品２８０は ピン２９０を中心に回動することができるとともにスロット２５６と平行に並進 することができる。アンビル部品２８０は、アンビル部品２８０と留め具保持部 品２１０との間で圧縮される圧縮コイルばね２９２によって留め具保持部品２１ ０から遠ざかるように弾性的に付勢されている。掛は金２１４は、掛は金２１４ と留め具保持部品２１０の本体とに作用する圧縮コイルばね２１６によって、例 えば第８図に示すように、基部の方向に弾性的に付勢されている。

第１３図は、シャフト１２０が長さ方向に弯曲している変形例を示す。その他の 面では、第１３図に示す実施例は第１図乃至第３２図に示す実施例と同一である のが良い。

第１４図は、シャフト組立体１００が、第１図乃至第１３図の実施例におけるよ うに留め具付は部品２１０の底ではなく留め具付は部品２１０のほぼ中心で終わ っているもう１つの変形例を示している。この実施例では、留め具付は部品２１ ０に、ケーブル１１０をシャフト組立体１００の長さ方向軸線から留め具保持部 品２１０の底に移送するためのローラ２２６．２２Ｂがさらに設けられている。

その他の面では全て、第１４図の実施例は第１図乃至第１２図の実施例か又は第 １３図の実施例かのいづれかと同一であるのが良い。

１寺イ（口Ｈ６１−５０１８２６（５）７１に７１（”＋ ？！表ＢＵ６１−５０１８２”６　（７）２も　”１１０

Claims (10)

【特許請求の範囲】
1. １．最初は少なくとも１つの外科用留め具を収容した留め具保持部品と、該留め 具保持部品に対して移動でき、留めるべき組織を留め具保持部品との間でクラン プするアンビル部品と、留め具を留め具保持部品から少なくとも一部、クランプ した組織を貫通してアンビル部品まで押し進めるための第１の装置とを有する末 端に近い方の留め具付け組立体と、第１の装置を作動するのに必要な仕事を行な う第２の装置を有する基部に近い方の作動器組立体と、留め具付け組立体と作動 器組立体とを連結し、留め具付け組立体を作動器組立体に対して支持し、そして 、第２の装置の行なう仕事を第１の装置に作動的に伝えるための長さ方向シャフ ト組立体と、 を有し、長さ方向シャフト組立体は留め具付け組立体を作動器組立体に対し、３ 本の互いに直交した軸線の各々のまわりに回転させるための継手を有する、 ことを特徴とする外科用留め具付け装置。
2. ２．３本の軸線は互いに共通点で交差することを特徴とする請求の範囲第１項記 載の外科用留め具付け装置。
3. ３．継手はポールを有し、該ポールはそれと補足し合うソケットの中に回転自在 に設けられていることを特徴とする請求の範囲第２項記載の外科用留め具付け装 置。
4. ４．ポール及びソケットは、作動器組立体及び留め具付け組立体が、これら組立 体の移動相対的位置を保とうとするように互いに摩擦係合することを特徴とする 請求の範囲第３項記載の外科用留め具付け装置。
5. ５．継手を除き、シャフト組立体は横方向に剛性であることを特徴とする請求の 範囲第１項記載の外科用留め具付け装置。
6. ６．第２の装置の行なう仕事は、シャフト組立体の第１の部材の基部に近い方の 運動によって第１の装置に伝えられることを特徴とする請求の範囲第１項記載の 外科用留め具付け装置。
7. ７．継手に長さ方向に隣接した第１の部材の部分は、シャフト組立体の長さ方向 軸線に対して横に撓むことができることを特徴とする請求の範囲第６項記載の外 科用留め具付け装置。
8. ８．第１の装置は留め具を末端の方向へ押し進め、第１の装置は、第１の部材の 基部に近い方の運動をそれと釣り合った留め具の末端の運動に変換するための第 ３の装置を有することを特徴とする請求の範囲第６項記載の外科用留め具付け装 置。
9. ９．作動器組立体は、組織をクランプするためにアンビル部品を少なくとも一部 留め具保持部品に対して移動させるのに必要な仕事を行なう第４の装置をさらに 有し、シャフト組立体は、アンビル部品を留め具保持部品に対して移動させて組 織をクランプするために第４の装置の行なう仕事を留め具付け組立体に作動的に 伝えるための第２の部材を有することを特徴とする請求の範囲第１項記載の外科 用留め具付け装置。
10. １０．第４の装置の行なう仕事は、第２の部材の基部に近い方の運動によって留 め具付け組立体に伝えられることを特徴とする請求の範囲第９項記載の外科用留 め具付け装置。