KR20200083537A

KR20200083537A - 관절와 뼈에 뼈 이식편을 고정하는 방법 및 이의 시행 방법

Info

Publication number: KR20200083537A
Application number: KR1020207015406A
Authority: KR
Inventors: 애드리안 보스워스
Original assignee: 콘메드 코포레이션
Priority date: 2017-11-14
Filing date: 2018-11-14
Publication date: 2020-07-08
Anticipated expiration: 2038-11-14
Also published as: JP7342012B2; EP3709902A2; AU2018369746A1; KR102409556B1; JP2021502874A; CN111343930A; WO2019099451A2; CA3080741C; AU2018369746B2; CA3080741A1; US20200405326A1; US11432830B2

Abstract

환자의 관절와 뼈의 전방 표면에 뼈 이식편을 고정하는 방법은, 후방 표면을 통해 상기 관절와 뼈의 전방 표면으로 제1 및 제2 보어를 드릴링 하는 단계; 상기 제1 보어의 내측 거리를 측정하는 단계; 상기 내측 거리를 뼈 블록으로 이송하는 단계; 제1 보어와 일치하는 뼈 블록을 통해 내측 거리에 기초하여 제3 보어를 드릴링 하는 단계; 상기 뼈 블록을 상기 관절와 뼈의 전방 표면과 접촉하도록 위치시키고, 상기 제3 보어를 상기 제1 보어와 동축으로 라이닝 하는 단계; 상기 제3 보어 및 제1 보어를 통해 제1 패스너를 위치시키는 단계; 상기 관절와 뼈의 후방 측으로부터의 제2 보어를 통해 드릴 비트를 배치함으로써 상기 뼈 블록에 제4 보어를 드릴링 하는 단계, 및 상기 뼈 블록의 제1 표면으로부터 상기 뼈 블록의 제2 표면으로 드릴 비트를 연장하는 단계; 및 제4 보어 및 제2 보어를 통해 제2 패스너를 위치시키는 단계를 포함한다.

Description

관절와 뼈에 뼈 이식편을 고정하는 방법 및 이의 시행 방법

본 출원은 2017년 11월 14일자로 출원된 미국 비정규 출원 제62/585968호에 우선권을 주장하며 관련된다.

본 발명은 일반적으로 뼈이식편(bone graft)을 고정하기 위한 수술 장치 및 수술 절차에 관한 것으로, 보다 상세하게는, 재발성 어깨 불안정성을 치료하기 위해 신체의 뒤쪽으로부터 뼈이식편을 관절와 뼈(glenoid bone)에 고정하기 위한 수술 장치에 관한 것이다.

만성 어깨 통증 및 어깨 불안정의 일반적인 원인 중 하나는 재발되는 어깨 탈구이다. 어깨가 탈구되면, 주변 조직과 뼈에 외상을 야기한다. 구체적으로, 어깨 탈구는 관절와 뼈(glenoid bone)의 악화를 야기한다. 관절와 뼈가 마모되면, 어깨를 안정시키는 능력을 잃기 시작한다. 따라서, 재발성 어깨 탈구는 관절와 뼈 결함을 초래하여, 결과적으로 어깨가 차후의 탈구에 더 취약해진다.

어깨 불안정을 치료하기 위한 많은 종래의 수술 절차가 있다. 이러한 수술 기술 중 하나는 연조직(soft tissue) 복구를 포함한다. 여기에는 관절와를 상완골(humerus)에 연결하는 것과 같은, 인대의 조임이 포함될 수 있다. 그러나, 어깨의 인대를 수리하는 것은 관절와 뼈 결함이 있을 때 재발하는 어깨 탈구를 예방하기에 충분하지 않을 수 있다. 탈구를 방지하기 위해 조직에 의존함은 조직이 과도하게 사용되어 결국 탈구와 외상으로 이어질 수 있다. 다른 수술 절차에는 어깨 보철물(prosthesis) 이식이 요구된다. 그러나, 어깨 대체 수술은 관절염으로 인해 연골이 상실되거나 어깨의 구성 요소가 심하게 파열된 경우와 같이, 더 심한 상황에서만 종종 권장된다.

중간 정도의 어깨 불안정을 치료하기 위한 수술 절차가 있다. 일부 기술은 관절와 뼈 표면에 대해 코라코이드 뼈 자가 이식편(coracoid bone autograft)을 고정하는 것이 요구되며, 이는 코라코이드(coracoid)를 채취할 때 오훼견봉 인대(coracoacromial ligament, CAL)의 릴리즈(release)를 필요로 한다. CAL의 분리가 어깨의 상부의 상완골 병진의 크기를 증가시킨다는 것을 확인하는 여러 연구가 있다. 이러한 기술은 연약한 신경 및 혈관에 가까운 신체의 앞쪽 절개를 통해 수행되어야 한다. 이러한 유형의 절차는 또한 뼈 이식편(bone graft)의 삽입을 위해, 회전건판(rotator cuff) 그룹에서 4개의 건근육의 구조(tendomuscular structures) 중 가장 큰 견갑하근(subscapularis)을 통한 절개가 요구된다.

또한, 어깨 불안정을 치료하기 위한 많은 뼈 이식 기술은 뼈 이식편을 관절와 뼈에 고정하기 위한 스크류(screws)가 요구된다. 상기 스크류는 또한 과도한 외상을 야기할 수 있고 관절와 뼈 상에 압박을 줄 수 있다. 따라서, 당업계에서는 신경 및 혈관에 대한 손상의 위험이 적고, 관절와 뼈 및 주변 연조직에 대한 외상을 덜 유발하는 뼈 이식편을 관절와 뼈에 고정시키는 수술 장치 및 방법이 필요하다.

상기 관련 기술 섹션 부인에 대한 설명: 특정 특허/간행물/제품이 상기 관련 기술 섹션에 대한 설명 또는 본 출원의 다른 곳에서 위에서 논의된 범위 내에서, 이러한 논의는 논의된 특허/간행물/제품이 특허법 목적의 선행 기술이라는 인정으로 받아들여져서는 안 된다. 예를 들어, 논의된 특허/간행물/제품의 일부 또는 전부는 시간이 충분히 빠르지 않을 수 있고, 시간이 충분히 일찍 개발된 주제를 반영하지 않을 수 있고/또는 특허법의 목적으로 종래 기술에 도달하기에 충분히 가능하지 않을 수 있다. 특정 특허/간행물/제품이 관련 기술 섹션의 본 설명 및/또는 출원 전체에서 상기 논의된 범위 내에서, 이들의 설명/공개는 모두 본원에 그 각각의 전체(들)가 참고로 포함된다.

본 발명의 실시예는 전술한 바와 같이 뼈 이식편을 관절와 뼈에 고정시키기 위한 종래의 장치 및 방법에 잠재적인 문제점 및/또는 단점이 있음을 인식한다. 따라서, 뼈 이식편 또는 인공 임플란트를 관절와 뼈에 고정하여 앞쪽 어깨 불안정성을 감소시켜 관절와 뼈 및 주변 연조직에 대한 외상을 줄이고 주변 신경 및 혈관 손상의 위험을 크게 줄이도록 단순화되고 대안적인 접근이 필요하다. 본 발명의 다양한 실시예는 본원에서 논의된 잠재적 문제점 및/또는 단점 중 하나 이상을 해결하거나 감소시킬 수 있다는 점에서 유리할 수 있다.

상기 앞쪽 관절와 결함은 일반적으로 빈번한 어깨 탈구로 인한 미란(erosion)을 통한 뼈 손실의 20% 내지 30%로 구성될 수 있다. 본원 및 이하의 상세한 설명에서 논의되고 도시된 바와 같이, 일 실시예에 따르면, 관절경적 관절와(arthroscopic glenoid) 증대 수술 절차가 제공된다. 간단히 말해서, 첫 번째 단계로서, 왕복운동 줄(reciprocating rasp)을 사용하여 이식편을 수용하고 치유를 촉진하기 위해 새로운 해면골(cancellous bone)을 노출시키는 평평한 표면을 생성함으로써 손상된 부위가 절제될 수 있다. 상기 표준 관절경적 시각화 및 액세스 포털(access portals)을 생성한 후, 더 상위의 견봉(acromion)에 가깝게 생성될 수 있는 후방 포털(posterior portal)을 제외하고, 트랜스-관절와 드릴 가이드(trans-glenoid drill guide)의 후크형 빔(hooked beam)은 후방에서 전방으로의 작은 절개를 통해 도입될 수 있고, 그 후크형 단부는 이전에 절제된 관절와의 전방 표면에 대해 위치된다. 상기 후크형 빔은 밑면에 평평하게 포함될 수 있으며, 이는 관절와의 관절면에 대한 드릴 가이드(drill guide)의 올바른 회전 정렬을 시각화 하는데 사용될 수 있다. 상기 드릴 가이드의 원하는 궤적을 달성하면, 상기 드릴 가이드 튜브(drill guide tubes)는 2개의 작은 절개를 통해 관절경적으로 도입되고 이들이 관절와 목(glenoid neck)의 후방 표면과 접촉할 때까지 연조직을 통해 삽입된다. 각각의 상기 드릴 가이드 튜브는 레버(lever)를 누르거나 놓음으로써 자유롭게 미끄러지도록 독립적으로 해제되거나 독립적으로 잠기게 될 수 있다. 디자인의 다른 실시예는 단일 레버를 포함하여 두 잠금 메커니즘을 동시에 작동시킬 수 있다. 여기에서 사용할 수 있는 ACL 가이드 용 콜릿 잠금 메커니즘(collet locking mechanism)의 예는 US5154720을 참조할 수 있다. 상기 튜브의 단부에 가벼운 압력을 가하고 잠금 레버를 풀음으로써 상기 드릴 가이드가 상기 관절와에 고정될 수 있다.

그 다음 2개의 관절와 터널(glenoid tunnels)은 드릴 가이드 튜브를 통해 뚫릴 수 있고 안정성을 높이기 위해 2개의 드릴을 임시로 남겨 둘 수 있다. 그 다음 상기 드릴 가이드의 후크형 빔은 분리될 수 있고 뒤쪽으로 약간 거리를 좁히게 될 수 있다. 전상방(anterosuperior)과 비교할 때 전하방 관절와 영역(anteroinferior glenoid area)의 더 적은 유리한 시각화로 인해, 하위의 임플란트를 먼저 삽입하는 것이 바람직할 수 있다. 또한, 제1 구멍에 대해 더 짧은 드릴을 사용하고 제2 구멍에 대해 더 긴 드릴을 사용하는 것이 유리할 수 있다. 이 기술은 사용된 두 드릴의 길이가 동일한 경우와 같이, 드릴 척(drill chuck) 또는 핀 드라이버 헤드(pin driver head)가 제1 드릴의 근위 단부에서 파울링(fouling) 되는 것을 방지할 수 있기 때문에 제2 구멍을 드릴링 할 때 유리할 것이다. 또한, 하위 제2 구멍을 드릴링 하는 방법을 사용하면 하부 드릴이 하부 임플란트를 삽입하는 다음 단계 전에 제거될 제1 드릴이기 때문에 척(chuck) 또는 핀 드라이버(pin driver)를 앞뒤로 교체할 필요가 없어질 수 있다.

상기 기술한 바와 같이 각각의 구멍이 뚫린 후, 특수 삽입기에 부착된 팽창 캐뉼라(expanding cannula)가 회전건판(rotator cuff) 간격을 통해 캡슐(capsule) 내로 삽입될 수 있다. 삽입기(inserter)가 제거되고 팽창 캐뉼라가 배치된다. 상기 팽창 캐뉼라는 튜브 내부의 플라스틱 필름 롤(plastic film roll)로 구성될 수 있다. 또한 플라스틱 필름 롤의 삽입 및 배치를 돕기 위해 튜브 내부의 샤프트와 같은 제3 조각으로 구성될 수 있다. 그 다음 하위의 드릴이 제거될 수 있다. 계제형 봉합사(looped suture)가 장착된 봉합사 패서(suture passer) 또는 Y-Knot® 삽입기 샤프트(예를 들어, US 9173652 참조)는 관절와를 통해 뒤쪽으로 삽입될 수 있으며 이전에 회전건판 간격 포털(rotator cuff interval portal)에 삽입된 팽창 캐뉼라를 통해 회수될 수 있다. 픽 임플란트(peek implant)의 봉합사 테일(suture tails)은 뼈 블록 이식편(bone block graft)의 이전에 뚫린 하부 구멍을 통해 꿰어진다. 상기 픽 임플란트는 원통형 샤프트보다 큰 헤드를 갖는 일체로 성형된 픽 실린더(peek cylinder)를 갖춘 지퍼 타이(zip tie)로 구성될 수 있다. 상기 임플란트는 이식편 및 관절와를 통해 그리고 드릴 가이드 튜브를 통해 끌어당겨 지기 위해 일단에 부착된 통과 봉합사(passing suture)를 가질 수 있다. 1차 임플란트 봉합사 테일이 하위의 드릴 가이드 튜브를 통해 당겨진 후, 뼈 블록 이식편은 팽창 캐뉼라를 통해 캡슐 내로, 봉합사에 아래로 왕복 움직인다. 상기 이식편은 절제된 표면에 대해 위치되고 상기 픽 임플란트는 상기 이식편 및 관절와를 통해 당겨진다. 상기 이식편은 이제 제1 임플란트의 원통형 섹션의 축을 중심으로 상기 관절와의 관절면과 정렬될 때까지 자유롭게 회전한다. 그 다음 상기 드릴 가이드의 후크형 빔 팁(hooked beam tip)이 상기 이식편 위로 전진되고 상기 드릴 가이드가 다시 부착되어 상기 이식편을 고정시킨다.

상기 드릴 척 또는 핀 드라이버는 제2 드릴 비트(second drill bit)의 근위 단부에 다시 부착되고 기존의 관절와 터널은 뼈 블록 이식편의 전방 표면을 통해 연장된다. 제2 임플란트는 전술 한 바와 같이 동일한 공정을 사용하여 삽입되고 상기 드릴 가이드 및 팽창 캐뉼라가 제거된다. 예를 들어, 픽 로킹 버튼(peek locking buttons)은 후방 진피(posterior dermis)로 연장하는 상기 임플란트의 지퍼 타이 부분의 단부 상에 나사 결합(threaded) 된다. 그 다음 상기 로킹 버튼은 후부 관절와 목에 닿을 때까지 지퍼 타이 아래로 말단으로 미끄러지게 된다. 그 다음 텐셔닝 장치(tensioning device)가 지퍼 타이에 부착되고 상기 로킹 버튼과 임플란트 사이에 소정의 힘이 가해져 원하는 장력으로 임플란트를 설정한다. 상기 텐셔닝 장치는 지퍼 타이의 근위 단부를 유지하기 위한 일부 파지 조(gripping jaws)와 로킹 버튼에 대해 파지 조에 인장력을 가할 수 있는 메커니즘으로 구성될 수 있다. 가해지는 힘의 크기에 대한 일부 지표도 사용될 수 있다. 그 다음 지퍼 타이 절단 장치는 상기 지퍼 타이 아래로 미끄러지고 여분의 지퍼 타이를 상기 로킹 버튼의 근위 표면과 같은 높이로 자르기 위해 작동된다. 상기 장치는 지퍼 타이 스트랩(zip tie strap)이 장치 팁의 슬롯을 통과하고 내부 블레이드가 해당 슬롯에 대해 회전하여 지퍼 타이를 절단하는 회전식 절단 작업을 수행할 수 있다.

본 발명은 또한 어깨 불안정성을 개선하기 위한 장치의 본 발명의 구성, 구조 및 결과적인 기능에 관한 것이다. 본원의 다양한 실시예는 어깨 불안정성을 개선하기 위한 장치에 관한 것이며, 다음을 포함하지만 이에 제한되지 않는다: 어깨 안정성을 개선하기 위한 장치는, 다음을 포함한다: 제1 표면 및 제2 표면을 갖는 뼈 블록; 뼈 블록의 제2 표면은 뼈 부재의 제1 측면 상에 배치됨; 상기 뼈 블록과 뼈 부재 모두를 통해 연장되는 보어(bore); 자유 단부를 갖는 코드(cord) 및 그 사이에 래칫 섹션(ratcheted section)을 갖는 대향 단부에 부착된 버튼을 갖는 패스너(fastener); 상기 코드는 보어를 통해 연장되어 상기 버튼이 뼈 블록의 제1 표면 상에 놓이고 상기 자유 단부가 뼈 부재의 제2 측면을 통해 연장되도록 함; 상기 코드의 자유 단부로부터 버튼을 향해 미끄러지도록 구성된 텐셔닝 잠금부; 잠금 위치에서, 상기 텐셔닝 잠금부는 래칫 섹션에 부착됨.

대안적인 실시예에 따르면, 뼈 블록(bone block)을 관절와 뼈에 이식하는 방법은, 다음 단계를 포함하지만 이에 제한되지는 않는다: 제1 표면 및 제2 표면을 갖는 뼈 블록을 제공하는 단계, 여기서 상기 뼈 블록의 제2 표면은 관절와 뼈의 제1측면 상에 배치됨, 상기 뼈 블록과 관절와 뼈를 통해 연장하는 보어(bore), 자유 단부를 갖는 코드(cord)와, 래칫 섹션(ratcheted section)을 사이에 두고 대향 단부에 부착된 버튼을 갖는 패스너, 및 코드의 자유 단부로부터 버튼을 향해 미끄러지도록 구성된 텐셔닝 잠금부(tensioning lock); 상기 버튼이 뼈 블록의 제1 표면 상에 놓이고 코드의 자유 단부가 관절와 뼈의 제2 측면으로부터 연장될 때까지 보어를 통해 코드를 당기는 단계; 상기 코드의 자유 단부 상의 상기 텐셔닝 잠금부를 상기 관절와 뼈의 제2 측면을 향해 슬라이딩 시키는 단계; 및 래칫 섹션에서 코드를 따라 텐셔닝 잠금부를 고정시키는 단계.

다른 양상에 따르면, 뼈 블록을 관절와 뼈에 이식하는 방법은 다음 단계를 포함하지만, 이에 제한되지는 않는다: 관절와 뼈를 통해 제1 보어 및 제2 보어를 드릴링(drilling) 하는 단계; 뼈 블록을 통해 제3 보어를 드릴링 하는 단계; 임플란트 봉합사(implant suture)와 함께 제3 보어 사이에 래칫 섹션을 갖는 대향 단부에 부착된 자유 단부 및 버튼을 갖는 코드를 갖는 패스너를 고정시키는 단계; 튜브를 회전건판 간격 내로 투입하는 단계; 상기 임플란트 봉합사에 의해 패스너에 고정된 뼈 블록을 회전건판 간격 내에 놓는 단계; 및 패스너의 버튼이 뼈 블록 상에 놓이고 코드의 자유 단부가 제1 보어를 통해 연장할 때까지 제1 보어를 통해 임플란트 봉합사를 당기는 단계.

하나 이상의 실시예들의 세부 사항들은 아래 및 첨부 도면에서 설명된다. 본 발명의 다른 목적 및 이점은 이하에 설명되는 실시예(들)를 참조하여 명료해지고 명백해질 것이다.

본 발명은 첨부 도면과 함께 다음의 상세한 설명을 읽으면 보다 완전하게 이해되고 인식될 것이다. 첨부된 도면은 개시된 주제의 전형적인 실시예 만을 도시하므로, 개시된 주제는 다른 동등하게 효과적인 실시예를 인정할 수 있기 때문에 그 범위를 제한하는 것으로 간주되지 않아야 한다.
이제 첨부 도면을 간단히 참조한다:
도 1a는 뼈 블록의 예시적인 실시예의 개략적인 사시도이다;
도 1b는 일 실시예의 패스너의 예시적인 실시예의 개략적인 사시도이다;
도 2a는 뼈 블록을 수용하기 위해 준비된 관절와 뼈의 예시적인 실시예의 개략적인 사시도이다;
도 2b는 뼈 블록을 수용하기 위해 준비된 관절와 뼈의 예시적인 실시예의 개략적인 사시도이다;
도 3은 일 실시예의 바디(body)의 후방을 통해 관절와 뼈에 부착된 드릴 시스템의 예시적인 실시예의 개략적인 사시도이다;
도 4는 실시예의 드릴 비트(drill bit) 상에 위치된 측정 장치의 예시적인 실시예의 개략적인 사시도이다;
도 5a는 일 실시예의 뼈 블록 상에 위치된 측정 장치의 예시적인 실시예의 개략적인 사시도이다;
도 5b는 일 실시예의 측정 표시와 함께 드릴링 지그(drilling jig)에 클램핑 된 뼈 블록의 예시적인 실시예의 개략적인 사시도이다;
도 6은 실시예의 도 1b의 패스너 및 도 1a의 뼈 블록에 고정된 임플란트 봉합사의 예시적인 실시예의 개략적인 사시도이다;
도 6a는 일 실시예의 봉합사 패서(suture passer)와 함께 뼈 블록을 통해 봉합사를 통과시키는 것을 보여주는 방법의 일부를 도시하는 사진이다;
도 6b는 일 실시예의 봉합사 패서와 함께 뼈 블록을 통해 봉합사(900)를 통과시키는 것을 보여주는 방법의 일부를 도시하는 사진이다;
도 6c는 일 실시예의 봉합사 패서와 함께 뼈 블록을 통해 봉합사(900)를 통과시키는 것을 보여주는 방법의 일부를 도시하는 사진이다;
도 6d는 일 실시예의 봉합사 패서와 함께 뼈 블록을 통해 봉합사(900)를 통과시키는 것을 보여주는 방법의 일부를 도시하는 사진이다;
도 6e는 일 실시예의 패스너와 함께 뼈 블록을 고정하는 연속적인 단계들을 도시하는 방법의 일부를 도시하는 사진이다;
도 6f는 일 실시예의 패스너와 함께 뼈 블록을 고정하는 연속적인 단계들을 도시하는 방법의 일부를 도시하는 사진이다;
도 6g는 일 실시예의 패스너와 함께 뼈 블록을 고정하는 연속적인 단계들을 도시하는 방법의 일부를 도시하는 사진이다;
도 6h는 일 실시예의 패스너와 함께 뼈 블록을 고정하는 연속적인 단계들을 도시하는 방법의 일부를 도시하는 사진이다;
도 7은 일 실시예의 팽창 캐뉼라 시스템의 예시적인 실시예의 개략적인 사시도이다;
도 8은 일 실시예의 회전건판 간격을 통해 삽입된 도 7의 팽창 캐뉼라 시스템의 사시도이다;
도 9는 일 실시예의 도 7의 팽창 캐뉼라 시스템에 의해 회전건판 간격으로 놓인 필름 롤(film roll)의 사시도이다;
도 10은 드릴 가이드를 통해 관절와 뼈의 보어를 통해 삽입된 통과 봉합사의 예시적인 실시예의 확대 도면이다;
도 11은 실시예의 도 9의 필름 롤에 놓인 도 6의 연결된 임플란트 봉합사, 뼈 블록 및 패스너의 사시도이다;
도 12는 일 실시예의 뼈 블록 및 관절와 뼈의 보어를 통해 패스너를 당기는 임플란트 봉합사를 확대한 도면이다;
도 13은 일 실시예의 뼈 블록의 보어 및 관절와 뼈 내의 패스너의 확대 도면이다;
도 14는 일 실시예의 드릴 시스템에 의해 생성된 뼈 블록 내의 제2 보어의 측면도이다;
도 15는 일 실시예의 뼈 블록 및 관절와 뼈의 제1 및 제2 보어 내에 고정된 제1 및 제2 패스너의 확대도이다;
도 16은 일 실시예의 임플란트 봉합사를 따라 셔틀(shuttle) 된 텐셔닝 잠금부의 예시적인 실시예를 갖는 관절와 뼈의 배면도이다;
도 17은 일 실시예의 패스너의 코드에 고정된 텐셔닝 잠금부의 후면 확대도이다;
도 18은 일 실시예에서 코드의 초과 부분이 제거된 텐셔닝 잠금부의 후면 확대도이다;
도 19a는 일 실시예의 관절와 뼈를 참조하여 함께 시스템의 많은 부분을 보여주기 위해 드릴 어셈블리, 뼈 블록 및 패스너를 반 분해도로 도시한 사시도이다;
도 19b는 시스템의 많은 부분을 관절와 뼈를 참조하여 함께 보여주기 위해 드릴 어셈블리, 뼈 블록 및 패스너를 반 분해도로 도시한 사시도이다;
도 20a는 일 실시예의 뼈 블록 이식편을 채취하고 준비하는 방법의 일부를 나타내는 사진이다;
도 20b는 일 실시예의 뼈 블록 이식편을 채취하고 준비하는 방법의 일부를 나타내는 사진이다;
도 20c는 일 실시예의 뼈 블록 이식편을 채취하고 준비하는 방법의 일부를 나타내는 사진이다;
도 20d는 일 실시예의 뼈 블록 이식편을 채취하고 준비하는 방법의 일부를 나타내는 사진이다;
도 21a는 일 실시예의 뼈 블록 이식편을 채취하고 준비하는 방법의 일부를 나타내는 사진이다;
도 21b는 일 실시예의 뼈 블록 이식편을 채취하고 준비하는 방법의 일부를 나타내는 사진이다;
도 21c는 일 실시예의 뼈 블록 이식편을 채취하고 준비하는 방법의 일부를 나타내는 사진이다;
도 21d는 일 실시예의 뼈 블록 이식편을 채취하고 준비하는 방법의 일부를 나타내는 사진이다;
도 21e는 일 실시예의 뼈 블록 이식편을 채취하고 준비하는 방법의 일부를 나타내는 사진이다;
도 21f는 일 실시예의 뼈 블록 이식편을 채취하고 준비하는 방법의 일부를 나타내는 사진이다;
도 22a는 일 실시예의 패스너의 래칫 섹션의 톱니들 사이의 홈들 사이에 위치된 텐셔닝 잠금부의 단면도를 도시한 사진이다; 및
도 22b는 일 실시예의 패스너의 래칫 섹션의 톱니들 사이의 홈에 위치된 텐셔닝 잠금부의 단면도를 도시하는 사진이다.
적용 가능한 경우, 유사한 참조 문자는 여러 표시에 걸쳐 동일하거나 대응하는 구성 요소 및 유닛을 나타내며, 달리 명시되지 않는 한 스케일링(scaling) 되지 않는다. 더욱이, 본원에 개시된 실시예는 하나 이상의 몇 개의 뷰 또는 여러 뷰의 조합으로 나타나는 요소를 포함할 수 있다.

본 발명의 양상 및 이의 특정한 특징, 장점 및 세부 사항은 첨부 도면에 도시된 비-제한적인 예를 참조하여 아래에 보다 상세히 설명된다. 공지된 구조의 설명은 세부 사항에서의 본 발명을 불필요하게 불명료하게 하지 않도록 생략된다. 그러나, 본 발명의 양상을 나타내면서 상세한 설명 및 특정 비-제한적인 예는 단지 예시의 방식으로 제공되며 제한적인 것이 아님을 이해해야 한다. 본 발명의 기본 개념의 사상 및/또는 범위 내에서, 다양한 치환, 수정, 추가 및/또는 배치는 본 개시로부터 당업자에게 명백할 것이다.

동일한 참조 번호가 전체에 걸쳐 동일한 부분을 지칭하는 도면을 이제 참조하면, 어깨에 이식하기 위한 뼈 블록(100)의 예시적인 실시예의 개략적인 사시도가 도 1a에 도시되어 있다. 뼈 블록(100)은 도 1b에 도시된 패스너(300)를 또한 포함하는 수술 이식 시스템의 일부이다. 도 1a를 다시 참조하면, 뼈 블록(100)은 자가이식편(autograft), 동종이식편(allograft), 또는 인공 및 생체 적합성 임플란트일 수 있다 (본 발명의 검토와 관련하여 당업자에게 이해되어야 함). 일 실시예에서, 뼈 블록(100)은 골반 장골 크레스트(pelvic iliac crest)로부터 채취된다(harvested). 도시된 실시예에서 뼈 블록(100)은 둥근 전방 측면(102) 및 평평한 후방 측면(104)을 갖도록 형성되며, 일반적으로 관절와 뼈에 (본 개시의 검토와 관련하여 당업자에 의해 이해되어야 하는 바와 같이) 적합하고 크기와 위치가 결정될 수 있다. 뼈 블록(100)이 이식될 때, 후방 측면(104)은 관절와 뼈와 접촉하고; 따라서, 후방 측면(104)은 뼈 블록(100)과 관절와 뼈 사이의 실질적으로 완전히 플러시 연결(flush connection)을 용이하게 하도록 평평하다.

이제 도 1b를 참조하면, 뼈 블록(100)을 관절와 뼈 상에 이식하기 위한 패스너(300)의 예시적인 실시예의 개략적인 사시도가 도시되어 있다. 패스너(300)는 래칫 섹션(ratcheted section)(304)을 갖는 코드(302)를 포함한다. 도시된 실시예에서, 래칫 섹션(304)은 코드(302)의 대부분을 포함한다; 그러나, 다른 실시예들에서, 래칫 섹션(304)은 대부분의 코드(302)를 포함하지 않는다. 패스너(300)는 코드(302)의 일단에 부착된 버튼 헤드(button head)(306)를 더 포함하며, 이는 코드(302)의 나머지 부분보다 더 큰 면적을 가질 수 있다(그러나 반드시 그럴 필요는 없다). 코드(302)의 대향하는 자유 단부는 봉합사 재료(suture material)를 수용하도록 구성된 개구(308)를 포함한다. 패스너(300)의 예는 본 개시의 검토와 관련하여 당업자에게 이해되어야 하는, 지퍼 타이(zip tie) (예를 들어, 픽(PEEK) 및/또는 PEG 재료와 같은 임의의 생체 적합성 재료로 제조됨) 일 수 있다. 상기 지퍼 타이 실시예는 이하에 더 상세히 설명되며, 그 기능 및 부분적 구조는 도 22a 및 도 22b에 도시되어 있으며, 패스너(300)의 래칫 섹션(304)의 톱니 사이의 홈들 (도 22a) 사이에 위치된 텐셔닝 잠금부(tensioning lock)(310)의 단면도를 도시하고, 패스너(300)의 래칫 섹션(304)의 톱니 사이의 홈(도 22b)에 위치된다.

여전히 도 1b를 참조하면, 코드(302)의 자유 단부는 텐셔닝 잠금부(310)를 수용하도록 구성된다. 사용시, 코드(302)의 자유 단부는 텐셔닝 잠금부(310)를 통해 공급된다. 텐셔닝 잠금부(310)의 특징은 래칫 섹션(304)에 후크(hook)되어 텐셔닝 잠금부(310)가 코드(302)의 자유 단부를 향해 뒤로 당겨지는 것을 방지한다. 따라서, 텐셔닝 잠금부(310)는 래칫 섹션(304)을 따라 버튼(306)을 향해 더 멀리 진행될 수 있지만, 반대 방향으로 뒤로 당겨질 수는 없다. 따라서, 텐셔닝 잠금부(310)는 버튼(306)과 텐셔닝 잠금부(310) 사이에서 코드(302) 상의 물체를 효율적으로 잠글 수 있다.

이제 도 2a 및 도 2b를 참조하면, 뼈 블록(100)을 수용하기 위해 준비된 관절와 뼈(200)의 예시적인 실시예의 사시도가 도시되어 있다. 뼈 블록(100)이 관절와 뼈(200)에 이식되기 전에, 관절와 뼈(200)가 바람직하게 준비된다. 준비는 관절와 뼈(200)의 표면(202)으로부터 연조직을 제거하는 것을 포함할 수 있다. 이는 조직 엘리베이터(tissue elevator) 또는 리버레이터(liberator)(203)와 같은 도구로 달성될 수 있다(도 2a 참조). 표면(202)은 왕복운동 줄(reciprocating rasp)(204)과 함께 더 평탄화 될 수 있다(도 2b 참조). 관절와 뼈(200) 상의 부드럽고 평평한 영역 (예를 들어, 자세를 취한 표면)은 시간이 지남에 따라 서로의 융합을 용이하게 하기 위해 뼈 블록(100)의 후방 측면(104)과 더 잘 접촉할 수 있게 한다.

도 3을 참조하면, 관절와 뼈(200)에 부착된 드릴 시스템(drill system)(400)의 예시적인 실시예의 사시도가 도시되어 있다. 뼈 블록(100)이 이식될 때 관절와 뼈(200)에 고정되어야 하므로, 뼈 블록(100)과 관절와 뼈(200)는 모두 도 1b에 도시된 것과 같은 패스너(300)를 수용하도록 준비되어야 한다. 일 실시예에서, 드릴 시스템(400)은 신체의 후방 측면으로 들어가서 관절와 뼈(200)에 부착된다. 도시된 실시예에서의 드릴 시스템(400)은 분리 가능한 클램핑 빔(clamping beam) 또는 후크(hook)(402) 및 2개의 드릴 가이드(drill guides)(404)를 포함한다. 후크(402)는 관절와 뼈(200)를 제자리에 유지하는데 사용되며, 드릴 가이드(404) 내의 드릴 비트(drill bits)는 관절와 뼈(200)를 천공한다.

도 3에 도시된 실시예에서, 드릴 시스템(400)은 관절와 뼈(200)를 통해 2개의 보어(bore)를 드릴링 하는데 사용된다. 2개의 보어는 관절와 뼈의 후방 측면(206)을 통해 드릴링 된다. 후방으로부터 드릴링 하는 것은 신체의 전방을 통한 드릴링 보다 안전하다. 신체의 후방으로부터 드릴링 할 때, 드릴은 신체의 전방으로부터 드릴링 할 때 손상될 수 있는 신경 및 혈관을 피한다. 따라서, 관절와 뼈(200)의 후방 측면(206)을 통한 드릴링은 환자에게 추가적인 외상을 피한다.

2개의 보어가 관절와 뼈(200)를 통해 뚫리면, 드릴 가이드 후크(drill guide hook)(402)가 제거되고 (예를 들어, 후방으로 피봇팅(pivoting) 및 당김으로써) 드릴 및 드릴 가이드(404)는 제자리에 남겨진다. 그 다음, 도 4를 참조하면, 측정 게이지 장치/패들(paddle)(500)이 하위의 드릴 가이드(404a)에 의해 생성된 하위 보어의 중간 거리를 측정하기 위해 사용된다. 도 5a 및 도 5b를 참조하면, 도 4의 측정 장치(500)로부터 얻어진 측정은 측정 게이지 장치/패들(500)의 사용을 통해 또는 측정 표시가 있는 드릴링 지그(illing jig)(600)를 통해 뼈 블록(100)으로 전달될 수 있다. 측정이 전달되면, 단일 보어가 뼈 블록(100)을 통해 천공되어 관절와 뼈(200)의 하부 보어와 매칭된다. 이 단계 후에, 뼈 블록(100) 및 관절와 뼈(200)의 준비가 완료된다.

이제 도 6을 참조하면, 패스너(300)에 나사 결합된 뼈 블록(100)의 예시적인 실시예의 사시도가 도시되어 있다. 일 실시예에서, 임플란트 봉합사(implant suture)(700a)는 뼈 블록(100)을 패스너(300)에 연결하는데 사용된다. 상기 임플란트 봉합사는 패스너(300)의 자유 단부에서 개구(308)를 통해 스레드(thread)되고 뼈 블록(100) 상의 보어를 통해 스레드 된다. 임플란트 봉합사(700a)는 종래의 방법에 따라 패스너(300) 및 뼈 블록(100)에 고정될 수 있다. 그러나, 도시된 실시예에서, 임플란트 봉합사(700)는 임플란트 봉합사(700a)의 테일(tails)(702a)이 뼈 블록(100)의 후방 측면(104)으로부터 연장되도록 뼈 블록(100)에 고정된다. 봉합사 패서(suture passer)를 갖는 뼈 블록을 통해 봉합사(900)를 통과시키는 연속적인 단계를 보여주는 도 6a-d를 참조하고, 패스너(300)(예를 들어, 지퍼 타이)로 뼈 블록을 고정하는 연속적인 단계를 보여주는 도 6e-h를 참조한다.

위에서 언급되고 도 6에 도시된 바와 같이, 뼈 블록(100)은 임플란트 봉합사(700a) 상에 나사 결합되고, 이는 또한 패스너(300)의 개구(308)를 통해 나사 결합된다. 뼈 블록(100)의 이식을 용이하게 하기 위해, 팽창 캐뉼라 시스템(expanding cannula system)(800)이 사용될 수 있다. 도 7에 도시된 팽창 캐뉼라 시스템(800)의 실시예는 내부에 캐뉼라(804)를 갖는 삽입기(802)를 포함한다. 삽입기(802)는 플라스틱 필름 롤(plastic film roll)(806) 또는 다른 유사한 재료와 함께 적재될 수 있다. 플라스틱 필름 롤(806)이 삽입기(802) 내에 배치되면, 팽창 캐뉼라 시스템(800)은 도 8에 도시된 바와 같이 회전건판(rotator cuff) 간격 내에 적재될 수 있다. 도 8에 도시된 실시예에서, 드릴 시스템(400)은 팽창 캐뉼라 시스템(800)이 회전건판 간격을 통해 삽입되는 동안 관절와 뼈(200) 내에 제자리에 유지된다. 이어서 팽창 캐뉼라 시스템(800)은 도 9에 도시된 바와 같이 필름 롤(806)이 회전건판 간격 내로 언로드(unload)되도록 배치된다. 삽입기(802) 및 캐뉼라(804)가 제거되면, 필름 롤(806)은 회전건판 간격 내에서 약간 풀고, 그 안에 튜브를 형성한다.

이제 도 10을 참조하면, 다음 단계에서, 통과 봉합사(900)가 하위 드릴 가이드(404a)를 통해 관절와 뼈(200)의 하위 보어를 통해 후방으로 삽입된다. 통과 봉합사(900)을 삽입하는 데 사용되는 도구의 예로는 ConMed® 기업에서 제조한 Y-Knot® 봉합사 앵커 드라이버(suture anchor driver)가 있다. 통과 봉합사(900)는 뼈 블록(100)을 관절와 뼈(200)에 대해 제자리로 잡아당기는 것을 도울 수 있다. 이제 도 11 내지 도 13을 참조하면, 관절와 뼈(200)에 대한 뼈 블록(100)의 이식의 사시도가 도시되어 있다. 도 11에 도시된 바와 같이, 뼈 블록(100) 및 제1 패스너(300a)에 연결된 임플란트 봉합사(700)는 필름 롤(806)에 삽입된다. 통과 봉합사(900)는 임플란트 봉합사(700a)의 테일(702a)을 회수하기 위해 사용된다.

임플란트 봉합사(700a)의 테일(702a)을 잡고, 통과 봉합사(900)는 도 12에 도시된 바와 같이 뼈 블록(100) 및 부착된 제1 패스너(300a)(지퍼 타이, 또는 PEEK 및/또는 PEG와 같은 생체 적합성 재료로 제조된 버튼 헤드(306a)에 부착된 봉합사일 수 있음)를 필름 롤(806)을 통해 관절와 뼈(200)로 아래로 끌어 당기는데 사용될 수 있다. 이제 도 13을 참조하면, 뼈 블록(100)이 관절와 뼈(200)에 대해 플러시(flush)될 때까지 통과 봉합사(900) 및 임플란트 봉합사(700)가 단단히 당겨지고 도 12에 도시된 바와 같이 (관절와 뼈(200)에 대하여) 각진 위치로부터의 위치에 피봇(pivot)된다. 이 위치에서, 제1 패스너(300a)의 코드(302)는 버튼(306a)이 뼈 블록(100)의 보어 위에 전방 측에 놓이도록 관절와 뼈(200)의 보어를 통해 연장된다. 도 11 내지 도 13에 도시된 실시예에서, 제1 패스너(300a)가 뼈 블록(100) 및 관절와 뼈(200)의 보어를 통해 당겨질 때, 제1 패스너(300a)는 제1 패스너(300a)의 코드(302)가 실질적으로 수직 위치에서 실질적으로 수평 위치로 구부러질 수 있도록 견고하면서도 유연한 재료로 구성된다. 이러한 물질의 예는 폴리에테르에테르케톤(PEEK) 및/또는 폴리에틸렌 글리콜(PEG)이다.

또한 도 13에 도시된 바와 같이, 뼈 블록(100)이 통과 봉합사(900) 상의 장력에 의해 일시적으로 제 위치에 유지된 상태에서, 드릴 시스템(400)의 후크(402)는 뼈 블록(100)을 관절와 뼈(200)에 대해 제자리에 유지하기 위해 다시 사용된다. 이제 도 14를 참조하면, 상위 드릴 가이드(404b)는 뼈 블록(100)에서 상위 제2 보어를 뚫는데 사용된다. 관절와 뼈(200)의 상위 보어는 뼈 블록(100)의 상위 제2 보어로 연장된다. 절차의 이 단계는 관절와 뼈(200)의 구멍과 뼈 블록(100)의 구멍의 정렬을 향상시킨다. 뼈 블록을 이식하는 기존의 방법은 관절와 뼈를 따라 정렬하기 전에 뼈 블록을 통해 뚫은 2개의 구멍이 필요하다. 기존 방법에서 정확한 정렬을 위해서는, 신중하고 정확한 측정이 필요하다. 최대한 주의를 기울여도, 정확한 측정은 주변 조직, 뼈의 윤곽, 및 기타 주변 조건으로 인해 정렬이 잘못될 수 있는 수술 환경과 잘 맞지 않을 수 있다. 도 14에 도시된 실시예에서, 뼈 블록(100)에서 제2 보어를 제조하기 위해 요구되는 측정은 없다.

상위 제2 보어가 뼈 블록(100)을 통해 뚫어진 후에, 제2 패스너(300b)에 연결된 제2 임플란트 봉합사(700b)의 테일(702b)을 회수하기 위해 통과 봉합사(900)가 관통 연장될 수 있다. 유사하게, 제1 패스너(300a)와 관련하여 위에서 설명된 바와 같이, 도 8 내지 도 12에 도시된 단계를 따르는, 제2 패스너(300b)의 버튼(306b)이 뼈 블록(100)에 놓일 때까지, 제2 패스너(300b)는 뼈 블록(100)과 관절와 뼈(200)의 제2 보어를 통해 당겨진다. 도 15에 도시된 바와 같이, 패스너(300a, b)를 제자리에 유지하는 양 봉합사(700a, b) 상에 장력을 가짐으로써, 드릴 후크(402)가 분리되고 드릴 가이드(404)가 제거된다.

이제 도 16을 참조하면, 일단 드릴 시스템(400)이 제거되면, 텐셔닝 잠금부(310a, b)는 각각의 임플란트 봉합사(700a, b)에서 패스너(300a, b)의 자유 단부로 셔틀 다운(shuttle down)된다. 패스너(300a, b)의 각각의 코드(302)는 텐셔닝 잠금부(310a, b)를 통해 공급된다. 텐셔닝 잠금부(310a, b)는 코드(302)의 래칫 섹션(304)을 따라 진행될 수 있으며, 여기서 텐셔닝 잠금부(310a, b)의 피쳐(feature)는 그 위에서 잡는다. 텐셔닝 잠금부(310a, b)가 래칫 섹션(304)을 따라 패스너(300a, b)의 각각의 버튼(306a, b)을 향해 더 멀어 질수록, 뼈 블록(100)이 관절와 뼈(200)에 대해 더 단단히 고정되어 뼈 블록(100)을 제 위치에 고정시킨다.

텐셔닝 잠금부(310a, 310b)는 관절와 뼈(200)에 대한 뼈 블록(100)을 유지하는 원하는 힘이 달성될 때까지 래칫 섹션(304) 아래로 더 멀게 나사 결합될 수 있다. 따라서, 도 17에 도시된 실시예가 도시된 바와 같이, 버튼(306a, b)은 뼈 블록(100)의 전방 측면의 보어를 둘러싸고, 텐셔닝 잠금부(310a, b)는 관절와 뼈(200)의 후방 측면 상의 보어를 둘러싼다. 도 17에 도시된 실시예에서, 코드(302)의 초과 부분은 텐셔닝 잠금부(310a, b)의 후방으로부터 연장된다. 이러한 부분은 도 18에 도시된 바와 같이 텐셔닝 잠금부(310a, b) 내에 고정된 코드(302)가 텐셔닝 잠금부(310a, b)와 동일 평면이 되도록 절제될 수 있다. 이는 추가적인 외상, 불편함 및 회복 시간 증가를 유발할 수 있는 관절와 뼈(200)를 둘러싸는 과도한 물질이 없도록 보장한다.

뼈 블록 이식편(100)을 수확하고 준비하는 방법의 실시예는 도 20a-d (뼈 이식편을 수확하는 것을 도시함) - 21a-d (뼈 블록을 만들고 측정하는 것을 도시함)와 관련하여 아래에 설명된다.

동종이식편의 경우 자가이식편 또는 기증자 장골 크레스트 뼈(iliac crest bone) 부분을 위해 환자의 장골 크레스트에 클램핑 메커니즘을 부착함으로써 이식편 수확 도구(본 개시의 검토와 관련하여 당업자에 의해 이해되어야 하는 바와 같이)가 배치되고 고정된다. 동종이식편 원위 경골이 이식편으로써 사용될 수 있지만 다른 절삭 지그(jig)가 요구될 수 있다. 원위 경골 기증자 뼈 부분과, 예를 들어 US 10034778에 기재된 반월 이식 시스템(meniscal transplant system)과 유사한 2개의 절단 펜스를 유지하도록 설계된 클램프로 구성될 수 있다.

그 다음 진동 시상 톱(oscillating sagittal saw)과 함께 수확 도구에 통합된 절단 가이드 슬롯을 따라 정확한 형상 및 크기의 입방체 형상 이식편이 환자 또는 기증자 뼈 부분으로부터 절단될 수 있다. 생성된 이식편은 전형적으로 원래 장골 크레스트의 두께와 동일한 두께와 함께 10mm 높이 x 25mm 길이일 수 있다. 다시 말해, 상기 입방체 형상의 이식편의 3측면은 시상 톱과 함께 절단됨, 즉 2개의 단부 및 1개의 긴 측면으로 절단되고 나머지 3개의 표면은 본래의 피질에 닿지 않는다. 그 다음 상기 이식편이 수확 도구로부터 제거될 수 있다. 상기 이식편의 오목한 측면 피질 표면에는 관절와의 오목한 측면과 올바르게 정렬되도록 보장하는 수술 용 펜(surgical pen)이 표시되어 있다.

이식편 드릴링 지그(상기 도 5와 관련하여 더 도시되고 설명된 바와 같이)는 정지부(stop)를 슬라이딩 스케일(sliding scale)의 왼쪽 핸드 또는 오른쪽 핸드 측으로 회전시킴으로써 왼쪽 또는 오른쪽 어깨 수리 절차를 위해 이식편의 드릴링을 수용하도록 위치될 수 있는 조정 가능한 엔드 스톱(end stop)을 포함할 수 있다. 상기 엔드 스톱 피봇 포인트(end stop pivot point)는 눈금 측정 표시가 마크 된 슬라이딩 스케일(sliding scale)의 근위 단부에 부착된다. 상기 스케일은 베이스 플레이트에 견고하게 부착된 고정 블록으로 형성된 슬롯에서 선형으로 슬라이딩 할 수 있다. 상기 스케일은 측정 표시마다 원하는 위치에 고정될 수 있다. 상기 드릴링 지그는 또한 선형으로 슬라이딩 할 수 있고 드릴링동안 이식편을 고정하기 위해 제 위치에 고정될 수 있는 대향하는 블록을 특징으로 할 수 있다. 상기 드릴링 지그는 엔드 스톱을 설정하는데 필요한 측면을 명확하게 나타내기 위해 "좌(LEFT)" 및 "우(RIGHT)"(또는 이와 유사한)가 레이저로 표시될 수 있으며, 또한 고정 블록은 이전에 표시된 이식편의 측면/오목 표면의 올바른 방향을 돕기 위해 "측면(LATERAL)/오목(CONCAVE)"이 레이저로 표시될 수 있다. 상기 엔드 스톱의 피봇 포인트의 중심에는 조절 가능한 스케일로 설정된 오목한 표면으로부터 미리 결정된 거리에서 및 또한 조정 가능한 엔드 스톱에 의해 설정되는 바와 같이 이식편의 단부로부터 미리 결정된 고정된 오프셋에서 이식편을 통한 구멍의 드릴링을 제어하기 위한 드릴 부싱(drill bushing)을 형성하는 동축 관통-구멍을 가질 수 있다. 상기 드릴은 드릴 팁으로부터 미리 결정된 거리에서 스톱 칼라(stop collar)를 포함할 수 있다. 이 거리는 드릴 부싱의 해당 치수와 일치하도록 사전 설정되어 드릴이 이식편을 완전히 관통하기 위해 이동해야 하는 정확한 깊이를 제어할 수 있다.

위에서 설명한 드릴링 지그를 올바르게 조정한 후, 이식편을 통해 단일 1차 구멍이 천공될 수 있다. 상기 지그 상의 표시는 절차의 후반 단계 동안 이식편의 전하방의 시각화를 향상시키기 위해 사용자가 이식편의 하단에 1차 구멍을 뚫도록 안내하도록 배치될 것이다. 상기 이식편은 이제 아래에 추가로 기술되는 바와 같이 관절와의 준비를 기다린다.

다양한 실시예들이 본원에서 설명되고 도시되었지만, 당업자는 기능을 수행하고/하거나 결과 및/또는 본원에 기술된 하나 이상의 장점을 얻기 위한 다양한 다른 수단 및/또는 구조를 쉽게 구상할 수 있고, 이러한 변형 및/또는 수정 각각은 여기에 설명된 실시예의 범위 내에 있는 것으로 간주된다. 더 일반적으로, 당업자라면 본원에 설명된 모든 파라미터, 치수, 재료 및 구성은 예시적인 것으로 이해할 것이며, 실제 파라미터, 치수, 재료 및/또는 구성은 교시가 사용되는 특정 응용 또는 응용들에 의존할 것이다. 당업자는 본원에 기술된 특정 실시예와 많은 등가를 일상적인 실험을 사용하여 인식하거나 확인할 수 있을 것이다. 따라서, 전술 한 실시예는 단지 예로서 제시된 것이며, 첨부된 청구 범위 및 그 등가의 범위 내에서 실시예는 구체적으로 설명되고 청구된 것과 다르게 실시될 수 있음을 이해해야 한다. 본 개시의 실시예는 본원에 설명된 각각의 개별적인 피쳐(feature), 시스템, 물품, 재료, 키트 및/또는 방법에 관한 것이다. 게다가, 이러한 피쳐, 시스템, 물품, 재료, 키트 및/또는 방법이 서로 일치하지 않는 경우, 둘 이상의 이러한 피쳐, 시스템, 물품, 재료, 키트 및/또는 방법의 조합은 본 개시의 범위 내에 포함된다.

본원에서 사용한 용어는 단지 특정한 실시예를 설명하기 위해 사용된 것으로, 본 발명을 한정하려는 의도가 아니다. 본원에서 사용되는 바와 같이, 단수의 표현은 문맥 상 명백하게 다르게 뜻하지 않는 한, 복수의 표현을 포함한다. 용어 "구성하다" (및 "구성되다", "구성하는"과 같은 임의의 형태), "가지다" (및 "가지고 있다" 및 "갖는"과 같은 임의의 형태), "포함하다" (및 "포함되다" 및 "포함하는"과 같은 임의의 형태), 및 "함유하다" ("함유되다" 및 "함유하는"과 같은 임의의 형태)가 개방형 연결 동사임이 이해될 것이다. 결과적으로, 방법 또는 장치는 "구성하다", "가지다", "포함하다" 또는 "함유하다" 하나 이상의 단계 또는 요소이다. 마찬가지로, 하나 이상의 특징을 "구성하는", "갖는", "포함하는" 또는 "함유하는" 방법의 단계 또는 장치의 요소는 하나 이상의 특징을 소유하지만, 하나 이상의 특징만을 갖는 것으로 제한되지는 않는다. 또한, 특정 방식으로 구성되는 장치 또는 구조는 적어도 그러한 방식으로 구성되지만, 나열되지 않은 방식으로 구성될 수도 있다.

이하의 청구항에서의 모든 수단 또는 단계와 기능 요소의 대응하는 구조, 재료, 작용 및 등가물(존재하는 경우)은 구체적으로 청구된 다른 청구된 요소와 조합하여 기능을 수행하기 위한 임의의 구조, 재료 또는 작용을 포함하는 것으로 의도된다. 본 발명의 설명은 예시 및 설명의 목적으로 제시되었지만, 개시된 형태로 본 발명을 총망라하거나 제한하려는 것은 아니다. 본 발명의 범위 및 사상을 벗어나지 않고 많은 수정 및 변형이 당업자에게 명백할 것이다. 상기 실시예는 본 발명의 하나 이상의 양상의 원리 및 실제 적용을 가장 잘 설명하기 위해, 및 당업자가 고려된 특정 용도에 적합한 다양한 변형을 갖는 다양한 실시예에 대한 본 발명의 하나 이상의 양상을 이해할 수 있도록 하기 위해 선택되고 설명되었다.

100: 뼈 블록
300: 패스너
310: 텐셔닝 잠금부

Claims

환자의 관절와 뼈의 전방 표면에 뼈 이식편을 고정하는 방법에 있어서,
후방 표면의 제1 부분을 통해 관절와 뼈의 전방 표면의 제1 부분으로 제1 보어를 드릴링 하는 단계;
상기 후방 표면의 제2 부분을 통해 상기 관절와 뼈의 전방 표면의 제2 부분으로 제2 보어를 드릴링 하는 단계;
상기 제1 보어의 내측 거리를 측정하는 단계;
상기 내측 거리를 뼈 블록으로 이송하는 단계;
제1 보어와 일치하는 뼈 블록의, 제1 표면을 통해 제2 표면으로, 또는 제2 표면을 통해 제1 표면으로 내측 거리에 기초하여 제3 보어를 드릴링 하는 단계;
상기 뼈 블록의 제1 표면의 제1 부분을 상기 관절와 뼈의 전방 표면의 제1 부분과 접촉하도록 위치시키고, 상기 뼈 블록의 제3 보어를 상기 관절와 뼈의 제1 보어와 동축으로 라이닝 하는 단계;
상기 제3 보어 및 제1 보어를 통해 제1 패스너를 위치시키는 단계;
상기 뼈 블록의 제1 표면의 제2 부분을 상기 관절와 뼈의 전방 표면의 제2 부분과 접촉하도록 위치시키는 단계;
상기 관절와 뼈의 후방 측으로부터의 제2 보어를 통해 드릴 비트를 배치함으로써 상기 뼈 블록에 제4 보어를 드릴링 하는 단계, 및 상기 뼈 블록의 제1 표면의 제2 부분으로부터 상기 뼈 블록의 제2 표면으로 드릴 비트를 연장하는 단계; 및
제4 보어 및 제2 보어를 통해 제2 패스너를 위치시키는 단계;
를 포함하는,
방법.
제 1 항에 있어서,
상기 관절와 뼈의 전방 표면으로부터 연조직을 제거하는 단계를 더 포함하는,
방법.
제 2 항에 있어서,
상기 관절와 뼈의 전방 표면을 평활화 및 평탄화 하는 단계를 더 포함하는,
방법.
제 1 항에 있어서,
상기 제1 보어 및 상기 제2 보어는 동시에 드릴링 되는,
방법.
제 4 항에 있어서,
상기 제1 보어는 하위 보어이고 상기 제2 보어는 상위 보어인,
방법.
제 5 항에 있어서,
상기 제1 보어의 내측 거리를 측정하는 단계는 하위의 드릴 비트가 그곳을 통해 위치될 때 상기 관절와 뼈의 전방 측 상에서 제1 보어의 출구 포인트의 내측 거리를 측정하는 것을 포함하는,
방법.
제 1 항에 있어서,
제1 패스너의 개구를 통해 임플란트 봉합사를 스레드 하고 제2 표면으로부터 뼈 블록의 제1 표면으로 상기 뼈 블록의 제3 보어를 통해 상기 임플란트 봉합사를 당기는 단계를 더 포함하는,
방법.
제 7 항에 있어서,
상기 제1 보어를 통해 통과 봉합사를 상기 관절와 뼈의 후방 측으로부터 상기 관절와 뼈의 전방 측으로 삽입하는 단계를 더 포함하는,
방법.
제 8 항에 있어서,
필름 롤을 포함하는 팽창 캐뉼라 시스템을 통해 상기 뼈 블록을 환자에게 이식하는 단계를 더 포함하는,
방법.
제 9 항에 있어서,
상기 뼈 블록의 제1 표면이 상기 관절와 뼈의 전방 표면과 접촉하고 상기 제1 패스너가 상기 제3 보어 및 상기 제1 보어를 통해 위치되도록 상기 통과 봉합사에 의해 임플란트 봉합사의 일부를 잡고 상기 필름 롤을 통해 뼈 블록 및 부착된 패스너를 당기는 단계를 더 포함하는,
방법.
제 10 항에 있어서,
상기 제1 패스너는 자유 단부를 갖는 코드 및 그 사이에 래칫 섹션을 갖는 대향 단부에 부착된 버튼을 포함하고, 상기 코드는 제1 보어를 통해 연장하여 상기 버튼이 상기 뼈 블록의 제2 표면 상에 놓이고 제3 보어 및 제1 보어를 통해 제1 패스너를 위치시키는 단계 후에 상기 자유 단부가 제3 보어 및 제1 보어를 넘어서 및 통해 뒤쪽으로 연장하는,
방법.
제 11 항에 있어서,
상기 버튼의 전방으로 상기 코드의 자유 단부 상에 텐셔닝 잠금부를 위치시키는 단계를 더 포함하고, 잠금 위치에서, 상기 텐셔닝 잠금부는 래칫 섹션에 부착되는,
방법.
제 1 항에 있어서,
상기 뼈 블록의 제1 표면의 제2 부분을 상기 관절와 뼈의 전방 표면의 제2 부분과 접촉하도록 위치시키는 단계 후에 상기 뼈 블록을 상기 관절와 뼈의 전방 표면에 고정시키는 단계를 더 포함하는,
방법.
제 13 항에 있어서,
상기 고정 단계는 상기 뼈 블록의 제2 표면과 접촉하여 드릴 시스템의 후크를 연장하고 상기 뼈 블록의 제2 표면에 대해 힘을 가하는 단계를 포함하는,
방법.
제 1 항에 있어서,
상기 제2 패스너의 개구를 통해 임플란트 봉합사를 스레드 하는 단계를 더 포함하는,
방법.
제 15 항에 있어서,
상기 제2 보어 및 상기 제4 보어를 통해 통과 봉합사를 상기 관절와 뼈의 후방 측으로부터 상기 뼈 블록의 제2 측으로 삽입하는 단계를 더 포함하는,
방법.
제 16 항에 있어서,
상기 제1 패스너가 제4 보어 및 제2 보어를 통해 위치되도록 상기 통과 봉합사에 의해 임플란트 봉합사의 일부를 잡고 부착된 패스너를 당기는 단계를 더 포함하는,
방법.
제 17 항에 있어서,
상기 제2 패스너는 자유 단부를 갖는 코드 및 그 사이에 래칫 섹션을 갖는 대향 단부에 부착된 버튼을 포함하고, 상기 코드는 제2 보어를 통해 연장되어 상기 버튼은 상기 뼈 블록의 제2 표면 상에 놓이고 상기 제4 보어 및 상기 제2 보어를 통해 제2 패스너를 위치시키는 단계 후에 상기 자유 단부는 제4 보어 및 제2 보어를 넘어서 및 통해 뒤쪽으로 연장하는,
방법.
제 18 항에 있어서,
상기 버튼의 전방으로 상기 코드의 자유 단부 상에 텐셔닝 잠금부를 위치시키는 단계를 더 포함하고, 잠금 위치에서, 상기 텐셔닝 잠금부는 래칫 섹션에 부착되는,
방법.