LU82060A1 - Stabilisateur d'un tube rhino-gastrique - Google Patents

Description

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La présente invention se rapporte au domaine des tubes rhino-gastriques ou tubes stomacaux, utilisés habituellement au cours et à la suite d'une opération chirurgicale. Les tubes de ce type sont en une matière 5 plastique limpide ou teintée et ils présentent une extrémité rapprochée et une extrémité éloignée, un canal central et des ouvertures complémentaires, situées au voisinage de cette extrémité éloignée. Pour monter un tel tube,

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on fait monter cette extrémité éloignée dans une narine 10 du patient ou dans sa bouche, puis on pousse cette extrémité pour qu'elle dépasse le rhino-pharynx (ou pharynx supérieur) et qu'elle descende au-delà du pharynx buccal (ou arrière-bouche) puis dans l'oesophage pour arriver enfin dans l'estomac. On branche sur l'extrémité rapprochée 15 une pompe aspirante pour drainer les sécrétions gastriques, surtout dans le cas oü le patient est alimenté par piqûres intraveineuses. Ces tubes, ou cathéters, demeurent en place pendant une durée allant, de plusieurs heures à deux semaines, suivant l'état du patient. Un tel dispositif 20 et le procédé correspondant n'ont pratiquement subi aucune modification depuis environ quarante ans, en laissant bien entendu de côté l'utilisation de matières plastiques améliorées permettant d'obtenir des tubes plus résistants, plus lisses, auto-lubrifiants, comportant des repères 25 opaques aux rayons X destinés à la détermination fluoroscopique , de position pendant et après introduction et conçus pour diminuer la formation de caillots.

Ces tubes fabriqués par au moins une douzaine d'entreprises, donnent pratiquement satisfaction en ce 30 qui concerne leur destination essentielle, à savoir un drainage sûr. Cependant, l'utilisation de tels tubes, ou * cathéters, s'accompagne d'un grand nombre d'effets acces soires, désagréables, gênants, et parfois dangereux, dont - certains sont si bien connus des chirurgiens et des infir- 35 mières qu'ils sont acceptés comme intimement liés aux opérations nécessitant l'emploi de tubes rhino-gastrigues. Deux sortes d'inconvénients nous intéressent ici pour } ' % ! i | l'instant : (a) irritation effective, nécrose et/ou ulcéra- ij i tion des tissus des narines, du pharynx et de l'oesophage | et (b) gêne pénible à supporter dans ces partie du corps j et qui devient souvent très douloureuse pour les patients ( .

5 auxquels on applique à demeure un tube rhino-gastrique ou cathéter, au cours de leur séjour à l'hôpital.

| Dans certains cas, les inconvénients et l’im- ^ pression de gêne décrits ci-dessus sont liés à la manière 5 | d'introduire et de maintenir un tube rhino-gastrique dans 1 10 la narine d'un patient ; il convient de noter que ces i / inconvénients peuvent ultérieurement s'aggraver pour les raisons suivantes : (a) flexion et torsion du tube posé à demeure, qui sans cela serait fixe ; (b) déplacement ! brutal du tube ou du patient par rapport à ce tube ; et 15 (c) utilisation bien connue et courante de couches de rubans adhésifs servant à fixer la partie à nu du tube , sur la lèvre supérieure ou le nez du patient et sur sa joue. La flexion et la torsion du tube une fois posé se produisent en raison du fait que la partie du tube 20 dirigée vers le bas, au voisinage de la lèvre supérieure, est repliée et que le tube remonte en dépassant la joue > pour parvenir à un dispositif aspirateur. Le tube semble 'j avoir une certaine souplesse, mais cela est trompeur.

. t1 J En fait, il est extrêmement rigide afin de ne pas risquer i|| 25 de s'écraser sous l'effet de l'aspiration, ni de s'écraser ou de se replier perpendiculairement à son axe géométrique tandis qu'on le pousse longitudinalement pour l'introduire, suivant de nombreuses courbes dirigées dans un sens et ·, dans l'autre. Ainsi, le tube est extrêmement dur et toute ’· * îi 30 partie de ce tube appliquée contre un tissu risque d’être très difficile à supporter.

; * Un autre inconvénient, qui représente un problème || délicat, tient à la force de réaction qui prend naissance r "* sous l'effet de la flexion de ce tube apparemment mou au : J 35 moment où ±1 ressort d'une narine. Le bord de la narine »; ou tout autre point de contact avec le tube devient un '' * l point d'appui ou pivot pour une partie intermédiaire du tube située entre une partie inférieure à nu, recourbée k 3 ou soumise à une traction, et une partie supérieure introduite dans le corps du patient. Plus exactement, si l’on exerce une traction vers la droite sur cette partie inférieure, la partie intermédiaire reste en contact au même 5 endroit et la partie intérieure tend à se déplacer vers la gauche et à donner lieu a une force de réaction vers la gauche contre le tissu voisin. Or, il a été établi * que cette force de réaction peut être très importante.

Le second des trois' facteurs indiqués plus haut 10 susceptibles de provoquer des douleurs et une nécrose est constitue par le déplacement pur et simple du tube ou du patient, par opposition à la flexion et à la torsion que peut subir un tube fixe. La partie du tube qui sort d’une narine du patient peut subir un déplacement, voire 15 un déplacement brutal, lorsque le patient a un faux mouvement, ou si l’on déplace par mégarde le drap ou un appareil auquel est attaché le tube, ou encore si le patient se met à tousser ou à déglutir, tout cela provoquant une forte douleur dans la narine et les zones 20 voisines.

L’utilisation d’un ruban adhésif pour diminuer les risques de déplacement du tube ne présente qu’un intérêt partiel dans ce cas, car un tel ruban est la source d’inconvénients nouveaux et parfois plus graves.

25 Le ruban, en lui-même est désagréable en ce sens qu’il exerce sur la peau une traction permanente, il est particulièrement gênant dans un milieu très chaud et humide et qu’il fait mal lorsqu'on le décolle de la peau.

En outre, si, comme cela est parfois nécessaire, on 30 retient le ruban du tube, ce dernier subit un nouveau déplacement, ce qui est douloureux pour le patient. Un autre désagrément provoqué par 11 utilisation d'un ruban adhésif tient au fait que ce ruban applique fermement y le tube contre la lèvre supérieure ou le repli compris 35 entre la lèvre et le nez ; or, à sa sortie du nez, le tube a tendance en principe ä se diriger naturellement vers l'extérieur en s'éloignant de la surface de la lèvre ' „ « > * 1 » I 4 i ! » « supérieure et le fait de coller le tube sur cette surface provoque sa flexion et donne naissance à une force de réaction contre d'autres tissus situés plus haut dans la narine, comme décrit précédemment. Dans la technique antë-5 ieure, on utilise également du ruban adhésif pour maintenir ! une partie du tube rhino-gastrique fermement appliquée contre la joue du patient, ce qui provoque une nouvelle traction exercée sur la peau et impose au tube de former . des circonvolutions auxquelles correspondent les forces 10 de réaction.

μ On a imaginé, dans la technique antérieure, f certains dispositifs qui fixent une partie à nu du tube ï I rhino-gastrique à l'aide d'un ruban adhésif ou élastique, ou qui utilisent un manchon ou un collier entourant le * 1 15 tube, le dispositif lui-même étant assujetti à la tête *j \ du patient au moyen d'un autre ruban ou d'un harnachement î! I entourant la tête. Une telle utilisation de rubans dans les dispositifs connus est considérée maintenant comme 1' fâcheuse, en raison du temps que l'on perd à fixer les 20 rubans et à les retirer et de l'inconvénient que cela représente pour le patient, et également en raison de la diminution de l'efficacité des rubans lorsqu'ils deviennent | humides ; quant à l'opération qui consiste à enrouler I® un élastique autour du tube ou à faire coulisser un collier 25 le long de la partie de ce tube qui sort de la narine du patient, elle est douloureuse, ce que l'invention s'efforce d'éviter, ou bien elle conduit à un montage baroque. Suivant i une forme de réalisation connue, une monture rappelant celle , des lunettes comporte une pince appliquée sur une tempe f 30 du patient et destinée à saisir une partie du cathéter, mais rien n'a été prévu dans un tel dispositif pour orienter | convenablement le tube ou 11 empêcher de se déplacer au voi- ' I sinage de la narine. Suivant un autre procédé visant ä résoudre parfaitement les inconvénients exposés plus haut 35 mais qui n'a pas donné satisfaction, on colle sur une joue | du patient un rectangle adhésif de sparadrap du genre "Velcro" ! 5 et l'on fixe sur le tube un collier dont la surface extérieure est constituée par ce même matériau. Une fois appliquées l'une contre l'autre les deux surfaces adhésives se collent l'une à l'autre tout en laissant la possibilité 5 d'être détachées l'une de l'autre, mais d'une part, il est difficile d'appliquer le collier sur le tube, et d'autre part, l'application d'un élément adhésif sur la figure du patient est une opération que l'invention cherche essentiellement à éviter. Un autre procédé de la technique 10 antérieure visant à remédier aux inconvénients exposés plus haut consiste à utiliser un dispositif qui vient s'appliquer en face de 1 partie à nu d'un tube rhino-gastrique à l'aide de fentes et de rainures ; et, en vue d'obtenir une résistance et une élasticité suffisantes pour saisir 15 fortement, mais de façon non définitive, le tube, sans avoir recours à des moyens de fixation complémentaires, il faut réaliser un tel dispositif en un matériau semi-rigide et, par conséquent, poutôt dur, et lorsqu'on l'applique contre la lèvre supérieure du patient, celui-ci éprouve 20 une impression de gêne.

Si l'on considère l'ensemble de la technique antérieure dans ce domaine, on voit qu'aucun des dispositifs imaginés ne remédie aux inconvénients propres aux tubes rhino-gastriques et propres également aux dispositifs 25 proprement dits servant à fixer ces tubes de façon amovible. L'invention a pour objet un dispositif et un procédé présentant l'avantage de combiner des caractéristiques de structure qui permettent d'orienter et de saisir le tube fermement mais de façon amovible, à la fois facilement ‘30 et rapidement, tout en diminuant considérablement la sensation habituelle de gêne éprouvée par le patient sans en provoquer une autre. On peut dire que l'invention diminue avec succès l'irritation, la nécrose, l'ulcération ’ et la douleur provoquées par un tube rhino-gastrique posé 35 à demeure et par les tubes associés à ce dernier. 1

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De façon plus précise, l'invention a pour objet un dispositif et un procédé servant à appliquer un tube rhino-gastrique ou tout autre tube à 1'endroit où il sort du nez du patient et à stabiliser ce tube dans toutes 5 les directions. Grâce à cette stabilisation, le tube est dans l'impossibilité : (a) de pénétrer davantage dans la narine ou d'en sortir davantage, dans la direction I „ longitudinale, (b) de se déplacer latéralement en direction j des parois de la narine, (c) de se déplacer en profondeur i 10 vers l'avant ou l'arrière du nez, (d) de se déplacer angulairement en changeant son orientation à l'intérieur ! du nez et (e) de tourner autour de son axe longitudinal.

; De plus, le dispositif selon l'invention diminue la force de réaction engendrée par une partie du tube logée dans 15 le corps du patient au-delà de la partie de ce tube i qui est fixée.

Suivant une forme de réalisation préférée, le dispositif selon l'invention applique le tube fermement i tout en laissant la possibilité de le retirer facilement, 20 grâce à un moyen élastique de préhension qui peut se i déformer en une première position, à laquelle une surface de guidage servant à appliquer et à orienter le tube se trouve à nu et une seconde position, à laquelle le tube est entraîné contre cette surface de guidage. En plus 25 du fait que le dispositif saisit le tube, ce dispositif et le tube ainsi bloqué sont immobilisés sur la tête du patient à l'aide d'un harnabhement qui part des bords du dispositif, au voisinage de la lèvre supérieure, fran-I chit les joues et atteint la partie arrière de la tête il «* ! _ 30 Ou du cou. Bien entendu, on peut régler ce harnachement | aussi bien en ce qui concerne sa longueur que sa tension.

afin d'éviter des pressions susceptibles de provoquer | une sensation de gêne, tout en maintenant fermement le dispositif et le tube.

| 35 Une autre caractéristique du dispositif selon Λ · i

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7 l'invention réside dans le fait qu'il est en mesure de bien saisir le tube sans pour cela modifier l'orientation naturelle de ce tube à sa sortie du nez ? ainsi, l'invention permet de diminuer considérablement les efforts de flexion, 5 de torsion et/ou de traction qui s'exercent sur le tube dans la zone où il sort du nez et également à 1'intérieur du corps du patient, où l'irritation et la gêne sont très fortes avec les tubes rhino-gastriques de la technique antérieure. De façon plus précise, le dispositif selon 10 l'invention permet au tube, tout en étant en gros dirigé vers le bas, de conserver son orientation normale, à savoir d'être légèrement incliné sur le côté, par exemple de la narine gauche en direction de la joue gauche, et de •s'éloigner légèrement de la bouche vers l'avant, même si 15 le restant de ce tube est redirigé vers le haut et vers le côté au-delà de la joue.

Une autre caractéristique de l'invention réside dans l'utilisation d'une pince portée par le harnachement et située près de la joue du patient. Cette pince est 20 destinée à appliquer et à retenir de façon amovible la partie du tube située au-delà de la joue, ce qui permet de se dispenser d'un ruban adhésif servant à fixer le tube sur la joue. Selon des formes de réalisation préférées, la pince peut pivoter, de telle sorte que le tube, bien 25 qu'il soit maintenu, est en mesure de trouver ou de ; conserver son orientation naturelle ; cela empêche la formation fâcheuse de circonvolutions dans le tube en diminuant en outre les raisons de gêne pour le patient.

Le dispositif selon l'invention peut revêtir 30 diverses formes, mais il consiste de préférence en une pièce en un matériau plutôt mou, souple et susceptible de se déformer facilement, qui se présente sous la forme d'un élément incurvé central comportant une face concave destinée à être appliquée contre la lèvre supérieure du 35 patient, une partie avant où on applique un tube de façon fi t

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f amovible et., aux deux extrémités de cette partie centrale, des moyens destinés à l’application d'un harnachement. Sur la surface avant se trouvent une ou deux zones de guidage destinées à recevoir et à orienter convenablement la partie 5 à nu du tube, de manière que son axe soit pratiquement [ confondu avec celui de la narine de laquelle part ce tube..

On donne aux zones de guidage des dimensions permettant .

de recevoir un tube rhino-gastrique (appelé parfois, en abrégé, RG) dont le diamètre est de 4 mm, 4,6mm, 5,3 mm 10 ou 6 mm ; un élément élastique comme par exemple un ressort distinct coopère avec la zone de guidage pour assujettir le tube ainsi orienté ou pour appliquer ce tube de façon | amovible. Le fait d'appliquer le tube sur une section de longueur donnée représente un perfectionnement par rapport j, 15 à la technique antérieure consistant à saisir le tube en un seul endroit de sa longueur, jouant le rôle d'un ' point d'appui ou pivot, permettant à ce tube de se rabattre au-dessus ou au-dessous de ce pivot, avec, en conséquence, | une force de réaction dans la partie du tube située au- 20 delà de ce pivot. On peut donner une plus grande épaisseur à la partie centrale de la base pour qu'elle se tienne mieux, mais toutefois le matériau dont est constituée cette base, y compris ses extrémités ou ailes, est peu rigide i et n'apporte aucune gêne à l'utilisateur. On peut également j 25 utiliser, pour cette base, le même matériau que celui de j certains tubes rhino-gastriques, à savoir des chlorures 1 de polyvinyle ; il en résulte un coefficient de frottement très élevé entre ce dispositif et le tube, ce qui renforce la stabilisation globale de ce dernier. Le ressort mobile ’ peut comporter des moyens de préhension à nu pouvant être facilement actionné par le médecin ou l'infirmière. La i partie mobile de ce ressort qui touche le tube rhino-gastrique (ou tube RG) peut comporter des parties en saillie faisant j - un angle vif destinées à percer légèrement la surface du !

tube ou tout au moins à provoquer une déformation de la SR 1219 US GL

9 surface du tube suffisante pour assurer une prise mécanique et/ou par friction sur cette surface. Le tube rhino-gastrique présente une surface qui est à la fois lisse, dure et glissante, respectivement pour des raisons médicales, de 5 façon à être résistante et à passer sacilement dans les cavités internes du corps du patient, et c'est à cause de ces caractéristiques de surface que les moyens de préhension du tube ont .un rôle difficile. De plus la flexion du tube autour d'obstacles contribue à assurer 10 une prise mécanique et/ou par friction. Enfin, on peut remplacer l'élément élastique mobile par un élément de préhension semi-rigide, mobile entre une première position à laquelle une surface portante destinée à recevoir le tube se trouve à nu et une seconde position à laquelle 15 l'élément de préhension assujettit le tube.

Comme on peut le voir d'après ce qui précède, les diverses formes de réalisation du dispositif selon l'invention trouvent qu'il est possible de stabiliser un tube rhino-gastrique tout en diminuant efficacement 20 l'irritation et la douleur, inconvénients qui jusqu'à présent constituaient un problème majeur pour les patients à qui l'on appliquait de tels tubes rhino-gastriques ou des tubes analogues.

D'autres caractéristiques et avantages de 25 l'invention ressortiront de la description qui va suivre, faite en regard des dessins annexés et donnant, à titre explicatif mais nullement limitatif, plusieurs formes de réalisation.

Sur ces dessins, ‘30 - la Fig. 1 est une coupe mi-sagittale partielle de la tête d'une personne ; - la Fig. 2 est une vue avant partielle, en élévation, du visage d'une personne, cette vue montrant un tube rhino-gastrique installé ;

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jj - la Fxg. 3 est une vue analogue ä la Fig. 2 ; ί 1 I] - la Fig. 4 est une autre vue analogue à la | * Fig. 2 ; Î- la Fig. 5 est une coupe faite dans un tube 5 rhino-gastrique collé sur le visage d'un oatient à l'aide q I d'un ruban adhésif ; ! - la Fig. 6 est une vue de côté du dispositif jj ' stabilisateur de tubes rhino-gastriques, installé sur | la tête d'un patient ; 10 - la Fig. 7 est une vue avant, en perspective, \ du dispositif représenté sur la Fig. 6 ; i S - la Fig. 8 est une coupe faite suivant la ligne 8-8 de la Fig. 7 ; - la Fig. 9 est une coupe faite suivant la ligne 15 9-9 de la Fig. 7 ; [ - la Fig. 10 est une vue avant du dispositif ! représenté sur la Fig. 9 ; i·' - la Fig. 11 est une vue de côté, en élévation, du dispositif selon l'invention, avec, sur la tête du 20 patient, un harnachement correspondant à une première N forme de réalisation ; i;! - la Fig. 12 représente une variante du dispositif N et du harnachement de la Fig. 11 ; ! ; P -la Fig. 13 est analogue à la Fig. 11, mais 25 elle correspond à une seconde forme de réalisation du ; harnachement ; j.

- la Fig. 14 est analogue à la Fig. 11 et p correspond ä une troisième forme de réalisation du harna chement ; • 30 - la Fig. 15 est une vue schématique, en pers pective, du stabilisateur de tube rhino-gastrique, muni d'un harnachement correspondant à une quatrième forme l _ de réalisation ; il - la Fig. 16 est analogue à la Fig. 15, mars j: 35 correspond à une cinquième forme de réalisation du harna- ! chement ; * /

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11 “ la Fig. 17 est une vue partielle, à plus grande échelle, d’une extrémité du dispositif représenté sur la Fig. 16 ; - la Fig. 18 est une vue schématique d'une autre 5 forme de réalisation du dispositif selon l'invention ; et - la Fig. 19 est une vue schématique d'une forme de réalisation encore différente du dispositif selon l'invention.

Le tube rhino-gastrique 10 tel que représenté 10 sur la Fig. 1, est une coupe faite dans la tête d'un patient dans le nez duquel on a introduit ce tube à la manière habituelle, comporte une extrémité rapprochée 11 qui conduit à un appareil d'aspiration, et une extrémité éloignée 12 ; ce tube est percé sur toute sa longueur 15 d'un alésage qui se termine par une ouverture 13 et qui communique avec des ouvertures complémentaires 14 situées tout à fait à l'extrémité du tube que l'on enfonce jusque dans la partie la plus basse de l'estomac. On commence par introduire cette extrémité 12 dans une narine 21 20 du patient, puis cette extrémité pénètre dans la zone 15 appelée rhino-pharynx franchit les zones 16, 17 et 18 appelées respectivement pharynx buccal, épiglotte et orifice de la trachée artère et aboutit finalement dans le passage 19 qui conduit à l'oesophage.

25 Sur la Fig. 2, gui est une vue avant du nez 20 du patient, on voit le tube 10 sortant par une narine 21 puis remontant en direction d'un appareil d'aspiration. Conformément à la technique antérieure, ce tube 10 est maintenu en place à l'aide d'un ruban adhésif 22 que l'on 30 peut fixer sur la lèvre supérieure du patient et/ou d'un ruban complémentaire 23, fixé sur la joue. Selon un autre procédé connu d’utilisation d'un ruban adhésif, procédé illustré par la Fig. 3, on utilise une ou plusieurs bandes de rubans adhésifs 24 partant de la partie supérieure du 35 nez 20 et qui descendent jusqu'à la partie du tube sortant d'une narine.

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j 12 ! ! Dans tous les cas, le ruban adhésif représente une gêne pour le patient et cette gêne est encore plus grande si, pour l'une quelconque d'un grand nombre de raisons possibles, le tube se déplace, et le ruban 5 exerce une traction sur la peau à tous les endroits où | ’il est fixé. Il existe de nombreuses raisons pour que j le tube subisse une traction, par exemple un simple mouvement du patient par rapport à l'extrémité du tube la plus rapprochée (qui constitue la partie d'aspiration) 10 ou le fait que quelque chose (la tête du patient ou ses vêtements) touche ou pousse le tube, ou encore un dépla-' cernent de la tête du patient alors que le reste de son corps demeure immobile. Enfin, le tube risque de subir certains déplacements si le patient déglutit, respire 15 fort, tousse ou éternue.

Une autre raison de gêne et d'irritation provoquée par le tube (que celui-ci se déplace ou soit au repos) réside du contact avec pression de ce tupe contre divers tissus. Comme on peut le voir, le tube rhino-gastrique 3 20 est un tube flexible en matière plastique, qui doit être | suffisamment souple pour épouser les formes diverses des ü | cavités ou des passages dans lesquels il doit être introduit | et, en fait, il n'y a pas deux passages identiques. Le tube | doit également posséder une rigidité suffisante pour ne 25 pas s'écraser par rapport à un axe transversal lorsqu'on le pousse dans le sens de sa longueur et qu'on l'oblige à suivre un passage, et également pour ne pas se tasser dans la direction radiale lorsqu'on le soumet à une aspi-. ration. On comprend ainsi que certaines parties de ce * tube semi-rigide exercent sur les parties du corps avec 30 lesquelles elles sont en contact, une certaine pression susceptible de provoquer une douleur véritable ou tout au moins de provoquer une irritation sans que le patient s'en rende compte, irritation qui risque ultérieurement

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13 / / de provoquer un ramollissement des chairs ou de véritables lésions et/ou blessures. Cela est représenté par exemple sur la Fig. 4 où l'on voit que le tube 10 touche un bord latéral 25 de la narine et une partie inférieure 26 de 5 ce tube est au contact de la paroi latérale de la cloison nasale.

La pression latérale exercée par la partie 26a de ce tube, comme représenté sur la Fig, 4, est rendue encore plus grave par les forces de réaction dues à 10 la flexion de la partie 26b du tube voisine. Entre les parties 26a et 26b, le tube est retenu par un ruban adhésif 27 qui a tendance à jouer le rôle d’un point d’appui ou d'un pivot. En gros, ce ruban est efficace pour maintenir le tube en place ; toutefois, comme 15 représenté sur la Fig. 5, l'extrémité 27a est dirigée vesr la très petite surface de contact véritable de la bande 27 avec le tube 10. De la sorte, ce ruban empêche le tube de se déplacer longitudinalement ou latéralement, mais en fait, la partie de ce tube située 20 sous le ruban pivote autour d’un axe x-x (Fig. 5).

Λλ ·· t, \ 14 ! L'invention illustrée par les figures 6 à 17, fournit les dispositifs permettant de diminuer considérablement le pivotement et les déplacements en tous sens ; indiqués plus haut, du tube une fois installé,, de diminuer , 5 la pression exercée dans les zones où se produit une gêne, | ' de diminuer la gêne provoquée par le ruban adhésif sur i le tissus de la lèvre ou de la joue et de diminuer | également la gêne résultant éventuellement d'une traction ! ' exercée sur le produit adhésif.

! 10 Les figures 7 à 10 représentent un dispositif ; stabilisateur 80 pour tube rhino-gastrique, du type i papillon, avec un segment de tube 81 servant à figurer un tube rhino-gastrique bloqué dans ce dispositif entre i le bras 82 du ressort 83 et 3a cavité 84. Ce dispositif 80 15 comprend une base ou partie centrale 85 et des ailes 86 le tout étant réalisé d'un seul tenant par moulage par injection. Pour diverses raisons que l'on exposera plus loin, il est particulièrement avantageux de réaliser ce dispositif en un chlorure de polyvinyle relativement mou 20 et souple.

On utilise ce dispositif des figures 7 à 10 comme indiqué sur la figure 6, en appliquant sa face arrière. 87 contre la lèvre supérieure du patient ou le repli situé entre la lèvre et le nez, en fixant de façon 25 amovible une partie à nu d'un tube rhino-gastrique et en fixant ce dispositif de façon amovible sur la tête du . patient. Comme indiqué sur les figures, le dispositif 80 comporte deux cavités 84 qui vont de la partie supérieure à la partie inférieure de la surface avant 88; ces cavités * 30 divergent en direction du bas ; elles sont situées à une * certaine distance l'une de l'autre et elles sont inclinées de telle façon qu'un tube introduit dans l'une d'elle se trouve pratiquement orienté suivant l'axe de la narine correspondante. Par conséquent, lorsque la partie à nu 35 d'un tube rhino-gastrique est fixée fermement dans l'une ' de ces cavités, la partie introduite dans le passage 15 nasal demeure en gros dans le prolongement de la partie à nu sans être incurvée par rapport à cette dernière, ce qui a pour effet de diminuer nettement la tendance du tube à frotter et à irriter les tissus sensibles de la cavité 5 nasale et de l’endroit où elles débouchent vers la lèvre supérieure. On remarquera également que chaque cavité du dispositif 80 est inclinée de la surface supérieure avant vers le bas et vers l'avant, en s'éloignant de la face arriére, ce qui complète l'opération d'orientation 10 des tubes.

L'ensemble du dispositif et en particulier sa face arrière sont relativement mous et souples afin d'énouser facilement la forme de la lèvre supérieure et des joues du patient et, de la sorte, éviter un contact 15 avec pression d'une partie quelconque dure ou pointue du dispositif, sur ces surfaces. L'adoption d'un chlorure de polyvinyle non rigide assure un avantage certain, en plus de la suppression de toute gêne, pour le patient.

De nombreux tubes rhino-gastriques sont également réalisés 20 en un chlorure de polyvinyle présentant une surface extrêmement raide et glissante, ce qui conduit à des difficultés pour saisir le tube et le fixer fermement sur le dispositif stabilisateur. Mais on a constaté que, si l'on réalise le dispositif avec le même matériau que 25 celui du tube ou avec un matériau similaire, une résistance de frottement assez importante prend naissance entre le tube et le dispositif lorsqu'on les applique l'un sur l'autre.

De la sorte, si l'on comprime le tube contre une cavité du dispositif, les surfaces périphériques de ce tube et de 30 cette cavité sont fortement appliquées l'une contre l'autre et il est donc difficile de les faire glisser l'une par rapport à l'autre. Le remède à apporter à cet inconvénient consiste donc à prévoir un moyen amovible servant à appliquer le tube contre l'une des cavités du dispositif, 35 et le ressort 83 constitue un tel moyen.

! /-s L \ » I 16 ! Ce ressort 83 présente diverses caractéristiques de structure qui lui permettent de coopérer avec les ! parties correspondantes de la base 85 du dispositif rhino-gastrique 80. En premier lieu, on notera que cette 5 base 85 comporte, dans sa face arrière 87, six ouvertures 89 dirigées vers la face avant 88 mais qui ne la traversent j pas. On voit également qu’il y a deux ouvertures centrales j 90 qui traversent complètement la base d'arrière en avant et un évidement 91 au-dessus des trous 90. Le ressort 83 1 * 10 comporte des bras 82, des bouts arrondis 93 et, en son | centre, un col 94 formé de trois courbes 95 de concavités opposées. Environ au milieu de chacun des bras 82 de ce ressort se trouve une zone 96 munie de perforations 97.

De façon avantageuse, on réalise ces perforations par 15 perçage de façon à obtenir des bords vifs ou en dents de | scie 97A (fig. 8), qui, lorsqu’ils sont appliqués contre •j la surface raide et glissante d'un tube rhino-gastrique, îj ?i saisissent fermement les surfaces.

Γ Les figures 7 et 8 montrent comment le ressort î] | 20 83 est installé dans la base 85, avec son col 94 logé dans ‘i l'évidement 91 et ces bras 82 traversant les trous 90 et i ·'! I les cavités 84. Dans la cavité de gauche est installé un l| segment de tube ayant un grand diamètre, par exemple 4,6 mm i tandis que dans la cavité de droite se trouve un segment de i25 tube ayant un petit diamètre par exemple de 5,2 mm ou 6 mm.

Il convient de noter que, quelle que soit la dimension du tube, le bras 82 du ressort s'incurve élastiquement

Ien direction du tube et vient reposer contre ce dernier, en l'appliquant fortement contre la cavité correspondante ?i 30 du dispositif. La forme et l'orientation de cette cavité i | permettent d'installer convenablement le tube; la force '! normale du ressort assure une forte résistance au frottement 1 ..I i

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;; enpêchant tout glissement, c’est-à-dire un déplacement longitudinal ou un roulement du tube par rapport à la ia 35 cavité du dispositif. Comme on l'a signalé plus haut, >*i / ‘h' 17 ce frottement est encore plus important si le tube et le dispositif ou la surface des cavités sont réalisés avec le même chlorure de polyvinyle. Les bords 97A des saillies 97 mordent dans la face extérieure du tube et complètent 5 l'effet global de maintien assuré par ce moyen d’application du tube, sans provoquer dans ce dernier d'autres dégâts que des éraflures superficielles.

Le ressort est de préférence en acier inoxydable de manière à posséder l’élasticité nécessaire tout en étant 10 excempt de rouille et en ne risquant pas de se ternir.

Le ressort tel que représenté semble avoir été réalisé dans une bande plane mais il est préférable de le réaliser en métal laminé de façon que tout ces bords latéraux qui sont à nu soient arrondis et lisses.

15 Les extrémités 93 enroulées sur elles-mêmes du ressort servent avantageusement de poignées que le chirurgien ou l'infirmière saisissent et rapprochent l'une de l'autre afin de dégager la cavité destinée à recevoir une portion de tube rhino-gastrique. En raison 20 de cette forme enroulée des extrémités 93 du ressort, il n'est pas à craindre que ce dernier griffe gui que ce soit ou, ni ne déchire un objet quelconque. Comme on le voit d'après les figures 8 et 10, le col 94 du ressort comporte trois parties incurvées 95, mais les axes de ces parties 25 incurvées sont inclinées par rapport à ceux des extrémités enroulées 93 des bras ou par rapport au plan du bras 82, Cette inclinaison correspond en gros à celle des cavités du dispositif, de telle sorte que l'axe géométrique d'un tube logé dans l’une de ces cavités est pratiquement 30 parallèle au plan du bras du ressort.

La base 85 du dispositif comporte deux zones en gradins ou entailles 98, 99, situées chacune d'un côté * de cette base et qui permettent aux ailes 86 de s’incurver sur les joues d'un patient sans avoir tendance a incurver 35 ou déplacer cette base 85, faute de quoi le tube rhino- (l^ 18 » ! gastrique risquerait de ne plus être placé convenablement , et de perdre sa bonne orientation par rapport à la narine ! du patient. Grâce à ces encoches ou entailles 98, 997 1 ' les parties latérales de la base du dispositif sont très | 5 souples, alors que la partie centrale, avec son ressort, j ' demeure suffisamment rigide pour assujettir le tube rhino- ! gastrique.

i ! ,· La figure 7 montre, sur le bord de chacune des ! * ailes 86, un élément de raccordement 100 destiné à être 10 relié à un harnachement figure 6. Bient entendu on peut imaginer de nombreuses manière d'attacher l'extrémité du harnachement à chacune des ailes, par exemple une fixation à chaud, à l'aide d'un produit adhésif ou au moyen d'agrafes. De plus, il est bon que le harnachement 15 comporte une patte secondaire 102 en plus de la patte principale 101. Grâce à cet ensemble pattes ou bandes, le dispositif stabilisateur de tubes rhino-gastriques 83 ne risque plus ni de monter ni de descendre ni de se ^ déplacer latéralement ni de s'éloigner du visage du patient.

20 On peut, à l'aide d'un moyen d'accouplement tubulaire 35 ou de tout autre dispositif approprié (figure 6) régler la position de ces pattes ou bandes de manière à faire varier la longueur du pourtour et le serrage .

Le harnachement servant a assujettir le 25 dispositif stabilisateur de tubes rhino-gastriques selon l'invention sur la tête d'un patient peut revêtir toute une variété de formes en plus de celle : qui est indiquée sur la figure 6. La forme la plus simple est représentée sur la figure 11 : dans cet exemple, le harnachement se * 30 compose d'une unique patte ou bande 103 passant au- dessus des oreilles et entourant la nuque. Dans la forme de réalisation représentée sur la figure 13, la patte 103A qui passe au-dessus de l'oreille est complétée par une . patte 104 qui entoure le cou du patient; dans la forme 35 de réalisation représentée sur la figure 14, il est prévu

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19 qu'une seule patte ou bande 105 formant une boucle qui passe sur les oreilles du patient et sous le menton; dans la cas de la figure 12, il n'est prévu qu’une seule ; patte 103 passant plus bas que les oreilles.

5 Pour chaque patte, on doit prévoir un moyen servant à faire varier les dimensions et la tension au moment de la mise en place et en vue de réglages ultérieurs. Il est bien certain que des pattes élastiques permettent un bon réglage ; toutefois, il est difficile d'obtenir une tension qui ne risque pas ultérieurement de devenir insuffisante ou au contraire trop forte. De plus, une patte ou bande élastique ne peut pas avoir une longueur parfaitement fixe empêchant le dispositif de quitter la bonne position. Le demandeur a constaté toutefois qu'une -*5 patte ou bande constituée par un tube en chlorure de polyvinyle ou produit analogue, présente l’avantage d'être assez molle, lisse non gênante sur le visage du patient, fixable facilement et de façon peu coûteuse sur le dispositif par collage à chaud ou moulage d'un 20 seul tenant avec ce dispositif et assez peu élastique, ce qui permet d'obtenir un harnachement capable de déterminer de façon sûre la position du dispositif, après un réglage de longueur, au cours de la mise en place sur la tête du petient.

•y c II est important qu'un tel harnachement soit d'une uitlisation très commode et, de préférence, à l'abri des fausses manoeuvres, car le personnel des hôpitaux évite d'utiliser des dispositifs complexes ou susceptibles de provoquer des ennuis, quels que soient leurs autres .20 avantages. Le harnachement représenté sur la figure 15 ne comporte qu'une seule patte ou bande, et il est d'une structure et d'une utilisation simples; le harnachement représenté sur la figure 16 constitue une autre forme de réalisation intéressante, d'une fabrication commode et Ο Γ d'un emploi aisé. Dans le cas de la figure 15, la patte ou bande 106 est attachée de façon définitive à l'extrémité / !/S\ 20 ; 107 du dispositif, elle forme une boucle qui passe ! derrière le cou du patient, comme la patte 104 de la :! figure )3, puis elle est enfilée dans la fente 108 située i * à l’autre extrémité (109) du dispositif . La patte ou bande 5 110 pasr*e sur le dessus de la tête (de la môme manière que

la pattr 103 de la figure 13 ou la patte 102 de la figure 6) f et elle est enfilée par glissement dans la partie 106A

] ' de la pntte principale 106.

j] Sur la figure 16f l’unique patte 110 est fixée | 10 à une extrémité lli du dispositif et elle comporte une !| première partie 110A qui contourne la tête du patient •j et arrive à l’autre extrémité (112) oü elle pénètre dans : i J le canal 113 (voir la figure 17 qui est à plus grande jj !| échelle' - Le canal ou rainure situé à chacune des 15 extrêmiïês du dispositif se trouve dans un bloc moulé ! (114, 1IS) comportant une rainure (116 ou 117). La forme de chaque rainure est prévue de manière à obliger la patte à balajvr un angle de 180° autour du nez 118 et à se fixer fermement, ce qui engendre des forces de frottement i | 20 importantes qui suppriment tout glissement. A sa sortie de | la rainure 116, la partie 110B de la‘patte contourne la J tête du patient et parvient dans l’autre rainure (117) I du bloc 115, où se produit le même effet de frottement | que dan*'· Ie bloc 114. Grâce à une telle disposition, il 25 est possible et facile de régler la patte unique de manière ä assurer la sécurité et en même temps à supprimer toute c?ne pour l’utilisateur, et on peut régler séparément chacune des parties 11 OA et 110B du harnachement. Le dispositif selon l’invention tel que décrit ci-dessus, 30 est pi-t-'u pour stabiliser un tube rhino-gastrique convient tout a;isi bien à d’autres tubes enfilés dans le nez d’un i patieni comme par exemple des tubes oesophagiens gastriques duodér.tXf trachéaux, pharyngites, sinusaux et rhino- "s ! ‘ pharyrtques. De plus, le dispositif selon l’invention i 35 peut si wir efficacement à stabiliser un tube à oxygène h 21 bien que n'étant pas enfilé profondément dans le corps du patient, peut aller du voisinage de la lèvre supérieure jusqu'à l'entrée d'une narine ; c'est ainsi par conséquent que, dans un dispositif comme celui qui est représenté sur 5 les figures 7 à 10 comportant deux zones de guidage et d'orientation, on peut utiliser l'une de ces zones avec un moyen de préhension pour un tuba rhino-gastrique et l'autre zone pour un tube à oxygène.

Jusqu’à ce point de la description, l'invention 10 a été définie comme étant représentée par un dispositif destiné à être utilisé avec un tube rhino-gastrique de type courant et avec des moyens élastiques servant à appliquer élastiquement ce tube contre une surface portante d'orientation, l'ensemble constituant un dispositif que 15 l'on charge par l'avant, permettant d'appliquer et de retirer le tube facilement et rapidement. Suivant une variante, le ressort pourrait comporter sa propre surface-d'appui comme représenté de façon schématique par le dispositif 119 de la figure 18; dans cette forme 20 de réalisation, le ressort 120 est muni d'un bras 121 et 122 qui, normalement, sont serrés l'un contre l'autre mais que l'on peut séparer à l'aide d'un levier 123 et qui pivote autour du coin 124 du bras 122 et éloigne, légèrement de ce dernier le bras 121, Le dispositif 125 de 25 la figure 19 constitue une autre réalisation à montage par l'avant et à dégagement rapide . La pince 126 est assujettie à la base le long du bord 127 et elle peut pivoter autour de l'axe Z-Z de manière que l'on, ait accès à l'espace 128 dans lequel on peut enfermer un tube rhino-'30 gastrique. Le bord libre de cette pince 126 comporte une ouverture 129 dans laquelle pénètre la saillie 130 pour . fixer de façon amovible le levier à sa positin de fermeture représentée, après introduction d'un tube.

On pourrait également utiliser ce dispositif selon l’in-35 vention pour fixer de façon amovible des tubes destinés

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* à sortir par d'autres orifices du corps.

On peut imaginer d'autres variantes, selon lesquelles le tube de type courant est remplacé par un tube spécialement conçu pour le dispositif selon l’invention. 5 Dans un autre cas, on donne au dispositif et au tube des dimensions qui leur permettent de se correspondre exactement et l'on assemble ce dispositif et ce tube avant de les emballer. Dans un autre cas, un tel tube spécial est prévu pour jouer également le rôle de 10 harnachement ou tout au moins une partie de harnachement; ! dans ce cas, la partie rapprochée du tube, après avoir I été sortie de la narine est stabilisée à l'aide du nouveau

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|| dispositif, est dirigiëe vers l'arrière au-delà de la i;! !,’j joue du patient de manière à être reliée au restant du !; 15 harnachement.

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Claims (16)

1. 23 BEVENDICÄTIONS
2. 1. Dispositif destiné à appliquer et à stabiliser une partie à nu d’un tube rhino-gastrique qui sort d'une narine d'un patient en étant orientée suivant l'axe de cette 5 narine, caractérisé par le fait qu’il comprend une base 85 présentant une partie centrale constituée par une partie T avant, une partie arrière 87 que l'on peut installer au voisinage de la lèvre supérieure du patient, une partie supérieure et une partie inférieure et des parties extrêmes 10 opposées, des premiers moyens 84 situés sur ladite partie centrale et servant ä appliquer et retenir de façon amovible ladite partie à nu du tube 10 et des seconds moyens (100, 101, 102) servant à assujettir de façon amovible ledit dispositif sur la tête du patient, lesdits premiers moyens 15 comprenant une surface d'appui et de guidage située sur ladite partie avant et servant à loger et, en gros, à orienter ladite partie à nu du tube 10, suivant l'axe de la narine 21 lorsque ladite base 85 se trouve au voisinage de la lèvre supérieure du patient et des moyens élastiques 20 83 fixés à ladite base 85 et comportant une surface 93 de préhension destinée à venir s'appliquer ladite partie du tube et à 1'entraîner de façon élastique contre ladite surface d'appui.
3. 2. Dispositif selon la revendication 1, 25 caractérisé par le fait que ladite partie centrale certaine épaisseur dans la direction d'avant en arrière, par le fait que lesdites parties extrêmes sont constituées par des ailes 86 partant latéralement de ladite partie centrale, et par le fait que lesdites ailes 86 ont également ‘30 une certaine épaisseur plus faible, et par le fait que chaucune de ces ailes comporte une bande mince et souple et que ladite partie centrale est fixe par rapport auxdites ailes.
4. 3. Dispositif selon la revendication 2, 35 caractérisé par le fait que ladite partie centrale et lesdites ailes 86 constituent un ensemble moulé d'un seul tenant. Si //"
5. 4. Dispositif selon la revendication 1, j caractérisé par le fait que ladite base 87y lorsqu’elle P ί ί ' est orientée verticalement par rapport à ladite partie supérieure et à ladite partie inférieure, possède un axe 5 central vertical, par le fait que ladite surface d’appui délimite au moins une rainure 113 destinée à recevoir ladite j portion du tube rhino-gastrique 110 et que ladite rainure | „ dirigiée vers le bas est inclinée par rapport auxdites 1 axes en direction de l’avant et vers l’une des parties 1. extrêmes, de manière que dans cette rainure soit définie un axe pratiquement confondu avec l’axe de la narine 21 Ι du patient d’où part ledit tube 10.
6. 5. Dispositif selon la revendication 4, i caractérisé par le fait que ladite surface d’appui Ι 15 délimite deux rainures identiques 116, 117, toutes deux I inclinées vers l’avant et s'écartant l'une de l'autre J dans le sens de la descente et vers 1'extérieur et par ί le fait que lesdits premiers moyens 84 sont constitués fl | par des moyens élastiques servant ä introduire de façon I 20 amovible une partie d'un tube dans chacune desdites S ij rainures. i\
7. 6. Dispositif selon la revendication 1, ‘i ή' caractérisé par le fait que ladite surface d'appui · I comporte, dans la direction de haut en bas, une certaine i j 25 longueur d'appui définie par deux positions longitudinales, f l'une supérieure et l'autre inférieure, par le fait que ladite surface de préhension desdits moyens élastiques 83 I est située au voisinage de ladite surface d'appui et comporte, elle aussi, une certaine longuer d'appui, 30 grâce à quoi ladite partie à nu du tube 10 peut venir l| .' s'appliquer suivant une longueur égale à la longueur indiquée ci-dessus, ce qui laisse une partie de tube libre au-dessus et au-dessous de la partie fixée, lesdits moyens ί ’ élastiques 83 servant à appliquer ledit tube ]0 suivant 35 ladite longueur d’application, assez fortement pour que toute flexion subie par l'une desdites parties libres du ! tube ne provoque pas une flexion de réaction dans l'autre partie libre. 25
8. 7. Dispositif selon la revendication 1, caractérisé par le fait que lesdits premiers moyens 84 peuvent occuper une position de retenue à laquelle ils empêchent ladite partie du tube de se déplacer en tous 5 sens par rapport à la base 85 et une position de dégagement à laquelle ils permettent uniquement au tube 10 de se déplacer longitudinalement par rapport à la base 85.
9. 8. Dispositif selon la revendication 1, 10 caractérisé par le fait que lesdits moyens élastiques 83 comportent une partie centrale 85 fixée à ladite base du dispositif et au moins un premier bras 93 comportant ladite surface de préhension tournée vers ladite surface d'appui pour fixer ladite partie d'un 15 tube rhino-gastrique 10 disposé contre ladite surface d'appui, ledit bras 93 pouvant se déplacer entre, d'une part, une première position à laquelle il est partiellement fléchi et où ladite surface de préhension se trouve tout près de ladite surface d'appui pour 20 appliquer êlastiquement ledit tube 10 et d'autre part, une second position à laquelle il est plus fortement fléchi et où ladite surface de préhension est éloignée de ladite surface d'appui de manière à dégager cette dernière et à la rendre accessible à partir de l'avant, 25 de manière qu’il soit possible d'introduire ladite partie d’un tube rhino-gastrique 10 puis de la retirer.
10. 9. Dispositif selon la revendication 1, caractérisé par le fait que lesdits moyens élastiques 83 ont une force suffisante pour déformer localement 30 et partiellement ladite partie engagée du tube 10 de manière à appliquer ledit tube fermement mais de façon amovible.
11. 10. Dispositif selon la revendication 8, caractérisé par le fait que lesdits moyens élastiques 35 83 comprennent un second bras 93 identique au premier mais situé à l'autre extrémité. / / ''Λ *' i « » * j . 26
12. 11. Dispositif selon la revendication 9, i caractérisé par le fait que lesdits moyens élastiques 83 ont, vus en plan et de dessus, la forme d'un V, avec une !! partie centrale 85 et des bras 93 situés l'un en face de 5 1'autre.
13. 12. Dispositif selon la revendication 1, caractérisé par le fait que ladite surface de préhension des moyens élastiques 83 présentent des parties en saillie et à angle vif dirigés vers ladite surface d'appui destinée 10 à venir s'appliquer contre la surface d'un élément de tube.
14. 13. Dispositif selon la revendication 1, jj caractérisé par le fait que c'est ladite surface d'appui ’t ; qui comporte ladite paire de rainures divergentes 116 et i |? 117, par le fait que ce sont lesdits moyens élastiques 83 ‘ 15 qui comportent ladite paire de bras divergents situés I'1 chacun contre l'une desdites rainures et par le fait que j: ladite partie centrale de ces moyens élastiques est fixée à ladite partie centrale de la base 85.
15. 14. Dispositif selon la revendication 1, ! 20 caractérisé par le fait lesdits seconds moyens 100, 101, il 102, constituent un harnachement qui va de l'une à l'autre ' desdites parties extrêmes de la base 85, ce harnachement i ; étant réglable en longueur de manière à bien entourer la :! tête d'un patient. j 25 15. Dispositif selon la revendication 14, H caractérisé par le fait ledit harnachement 100 est en un j. matériau non élastique.
16. 16. Dispositif destiné à appliquer et à stabiliser i! une partie à nu d'un tube qui sort d'un orifice du corps î! 3 0 d'un patient suivant l'axe de cet orifice, caractérisé Ipar le fait qu'il comprend une base 85 présentant une partie centrale formée d'une partie avant, d'une partie arrière 87 que l'on peut placer contre le corps du patient, une partie supérieure et une partie inférieure et des i 35 parties extrêmes opposées, des premiers moyens 84 situés | sur ladite partie centrale et servant à appliquer de J façon amovible et à retenir ladite partie à nu du tube 10, 1 / t ·. k ! * 27 fc et des seconds moyens 100, 101, 102 servant à fixer de façon amovible ledit dispositif sur le corps du patient, lesdits premiers moyens 84 étant constitués par une surface d'appui de guidage situé sur ladite partie avant et 5 destiné à recevoir et à orienter ladite partie à nu du tube suivant l'axe de cet orifice lorsqxie la base 85 est appliquée contre le corps du patient et des moyens élastiques 87 assujettis à ladite base 85 et comportant * une surface de préhension destinée à appliquer ladite 10 partie du tube 10 contre ladite surface d'appui et à l'entraîner élastiguement contre cette surface. \Λ vLU i 0