NL1012010C2

NL1012010C2 - Tube for insertion in patient's back to provide visual and mechanical access for spinal neurosurgery

Info

Publication number: NL1012010C2
Application number: NL1012010A
Authority: NL
Inventors: Pieter Meine Oosten
Original assignee: Pieter Meine Oosten
Priority date: 1999-05-10
Filing date: 1999-05-10
Publication date: 2000-11-13

Abstract

A tube (12) inserted in the patient's back reaches the surface (10) of the spinal column to provide access for neurosurgery to repair a herniated disc (8,9). A remote binocular microscope (20) is used. An incision in the muscle (3) is dilated until a atube (12) 1.5 to 2cm but ideally 1.6cm in diameter can be insereted. Tubes are of various lengths (L) depending on the depth of tissue to be penetrated. One version has a funnel-shaped top for use if there is a thick layer of sub-cutaneous fat (4). The tube has a lip (14), on which an endoscope could be mounted, and a handle (16) for manoeuvring. The microscope (20) is independently mounted and provides binocular vision.

Description

Samenstel voor neuro-chirurgische operaties aan de ructwer-velkolom.Assembly for neurosurgical operations on the ructwer spine.

De uitvinding heeft onder meer betrekking op een samenstel voor gebruik bij neuro-chirurgische operaties aan de rugwervelkolom.The invention includes an assembly for use in neurosurgical operations on the spine.

Het is bekend om neuro-chirurgische operaties 5 aan de rugwervelkolom, in het bijzonder lumbale discecto-mie (hernia) , uit te voeren met behulp van een endoscoop, die reikt door een vanaf de rugzijde van de patient ingebrachte operatiebuis.It is known to perform neurosurgical operations on the spine, in particular lumbar discectomy (hernia), using an endoscope, which extends through an operating tube inserted from the back of the patient.

Hierbij is eerst de plaats van de tussenwervel-10 schijf en de gewenste inbrenghoek of werkhoek met behulp van doorlichten bepaald. Daarna wordt een kleine incisie gemaakt op 1 è 2 cm. uit de middellijn van de rugwervelkolom. Op die plaats wordt vervolgens een biopsienaald, op de rand van de wervelboog ingevoerd tot op het bot. Deze 15 naald is aanvankelijk gevuld met een stopnaald, om indringing van huid in de naald te voorkomen. Vervolgens wordt een zogenaamde Kirschnerdraad (K-draad) ingevoerd en wordt de biopsienaald verwijderd. Dan worden achtereenvolgens oprekbuisjes om de naald neergelaten en weer verwijderd, 20 welke buisjes een oplopende diameter bezitten. Zo wordt een tweede buis, dan een derde buis, een vierde buis enz. ingevoerd, waarbij aldus de doorgang door het spierweefsel verruimd wordt.The location of the intervertebral disc and the desired insertion angle or working angle were first determined by means of X-ray. Then a small incision is made at 1 to 2 cm. from the midline of the spine. A biopsy needle is then inserted into the bone at the edge of the vertebral arch. This needle is initially filled with a darning needle to prevent penetration of skin into the needle. Then a so-called Kirschner thread (K-thread) is inserted and the biopsy needle is removed. Stretch tubes are then successively lowered around the needle and removed again, which tubes have an ascending diameter. For example, a second tube, then a third tube, a fourth tube, etc., are introduced, thus widening the passage through the muscle tissue.

Tenslotte plaatst men de operatiebuis met de 1012010' 2 gewenste diameter. Op het boveneind daarvan zet men een endoscoophouder vast, met een met een videoscherm verbonden endoscoop die in de operatiebuis reikt. De endoscoophouder reikt daarbij om de buis heen. Hierdoor steekt de 5 buis een aanzienlijk eind van de huid van de patient uit.Finally, the operating tube with the desired diameter 1012010 '2 is placed. An endoscope holder is secured to the top end, with an endoscope connected to a video screen and reaching into the operating tube. The endoscope holder extends around the tube. This causes the tube to protrude a significant end from the patient's skin.

Vervolgens verricht men de nodige handelingen met gereedschap dat door de operatiebuis heen reikt naar het herniagebied.The necessary actions are then carried out with tools that extend through the operating tube to the hernia area.

Een nadeel hiervan is dat de endoscoop -ofschoon 10 relatief dun- in de weg kan zitten bij de te verrichten operatieve handelingen. Voorts is het beeld van een endoscoop niet altijd even duidelijk, als gevolg van boor-slijpsel dat zich af zet op de kop van de endoscoop. De endoscoop dient regelmatig vervangen te worden, hetgeen 15 een aanzienlijke kostenpost betekent.A drawback of this is that the endoscope - although relatively thin - can get in the way of the surgical operations to be performed. Furthermore, the image of an endoscope is not always clear due to drill cuttings deposited on the head of the endoscope. The endoscope has to be replaced regularly, which means a considerable expense.

Een verder nadeel is dat de endoscoophouder de bereikbaarheid van de buis voor de chirurg nadelig beïnvloedt: de chirurg zal als het ware om de endoscoophouder heen moeten werken. De van de endoscoophouder lopende 20 leidingen voor het licht en beeld beperken de bewegingsvrijheid van de chirurg verder. Bovendien dient men gebruik te maken van een speciaal - verlengd - gereedschap.A further drawback is that the endoscope holder adversely affects the accessibility of the tube for the surgeon: the surgeon will have to work around the endoscope holder, as it were. The lines of light and images extending from the endoscope holder further restrict the surgeon's freedom of movement. In addition, one should use a special - extended - tool.

Het beeld dat verkregen wordt met de endoscoop is twee-dimensionaal, waardoor de chirurg zich telkens 25 weer moet inspannen om tot een juiste plaatsbepaling in de diepte te komen.The image obtained with the endoscope is two-dimensional, so that the surgeon has to make every effort to arrive at a correct positioning in depth.

De uitvinding heeft tot doel op tenminste enige van de hiervoor genoemde tekortkomingen verbetering te verschaffen, en voorziet daartoe -vanuit één aspect- in 30 een samenstel voor gebruik bij neuro-chirurgische operaties aan de rugwervelkolom, omvattend een buisstuk voor het verschaffen van een doorgang van buiten tot op de lamina arcus vertebrae van een patient, welk buisstuk een lengte bezit die afgestemd is op de afstand van het huid-35 oppervlak van de patient tot de voornoemde lamina, voorts omvattend een inspectiemiddel voor het gebied van de lamina aan het distale, in het lichaam te brengen eind van T012010 3 het buisstuk, welk inspectiemiddel vrij van het buisstuk opstelbaar is.The object of the invention is to improve at least some of the aforementioned shortcomings, and for this purpose provides - from one aspect - an assembly for use in neurosurgical operations on the spinal column, comprising a tube piece for providing a passage of outdoors up to the lamina arcus vertebrae of a patient, the tubing having a length adapted to the distance from the patient's skin surface to the aforementioned lamina, further comprising an inspection means for the region of the lamina at the distal, end of T012010 3 the pipe piece to be introduced into the body, which inspection means can be set up free of the pipe piece.

Het te gebruiken buisstuk kan hierdoor zo kort mogelijk gehouden worden. Hierdoor wordt een maximaal 5 mogelijke lichtinval op de operatieplek in de patient verkregen, waardoor de chirurg de operatie nauwkeuring kan uitvoeren. Door de korte lengte van het buisstuk kan met gebruikelijk gereedschap geopereerd worden.The pipe piece to be used can hereby be kept as short as possible. This achieves a maximum of 5 possible light on the surgical site in the patient, allowing the surgeon to perform the operation accurately. Due to the short length of the pipe section, surgery can be performed with conventional tools.

Bij voorkeur is het inspectiemiddel geschikt om 10 tijdens gebruik buiten het buisstuk opgesteld te worden. Dit levert bijzondere voordelen op: de volledige doorsnede van het buisstuk is beschikbaar, zodat het gereedschap beter manipuleerbaar is en de lichtval op de operatieplek verder vergroot is, zodat de chirurg nog nauwkeuriger kan 15 werken. Het buisstuk zelf is bovendien beter toegankelijk vanaf de proximale zijde. Bovendien kan het inspectiemiddel steeds weer opnieuw gebruikt worden.Preferably, the inspection means is suitable for being placed outside the pipe section during use. This provides particular advantages: the full section of the tube section is available, making the tool more manipulable and further increasing the light at the surgical site, allowing the surgeon to work even more accurately. The pipe section itself is also more accessible from the proximal side. Moreover, the inspection means can be used over and over again.

Bij voorkeur omvat het inspectiemiddel een zelfstandig opgestelde, een stereoscopisch beeld verschaf-2 0 fende microscoop. Het kijken met behulp van deze microscoop biedt het voordeel dat een drie-dimensionaal beeld verkregen wordt, waardoor de chirurg een positie direct en nauwkeurig kan vaststellen.Preferably, the inspection means comprises an independently arranged microscope providing a stereoscopic image. Viewing with the help of this microscope offers the advantage that a three-dimensional image is obtained, allowing the surgeon to determine a position directly and accurately.

Het buisstuk is bij voorkeur aan het proximale 25 uiteinde voorzien van middelen voor het hanteren van het buisstuk. Deze hanteringsmiddelen bezitten bij voorkeur de vorm van een radiale lip, welke lip loodrecht staat op de hartlijn van het buisstuk. De lip kan daarbij een uiteinde bezitten, dat verplaatst gelegen is ten opzichte van het 30 gedeelte daarvan dat aansluit op het buisstuk. Het uitein-degedeelte van de lip is bijvoorbeeld versprongen gelegen ten opzichte van het aansluitgedeelte.The pipe section is preferably provided at the proximal end with means for handling the pipe section. These handling means are preferably in the form of a radial lip, which lip is perpendicular to the axis of the pipe section. The lip can herein have an end which is displaced relative to the part thereof connecting to the pipe section. For example, the end portion of the lip is offset from the connection portion.

Bij voorkeur bezit het buisstuk een cirkel-cilindrische doorsnede, met een diameter van 1,5-2 cm, bij 35 voorkeur 1,6 cm. Bij voorkeur bezit het buisstuk - althans het cilindrische gedeelte daarvan T een maximale lengte van ongeveer 6 cm.The pipe piece preferably has a circular-cylindrical cross-section, with a diameter of 1.5-2 cm, preferably 1.6 cm. Preferably, the pipe section - at least the cylindrical portion thereof T - has a maximum length of approximately 6 cm.

1012010 41012010 4

Voor ingrepen aan patiënten met een relatief dikke vetlaag kan het samenstel volgens de uitvinding een buisstuk omvatten, waarvan het proximale einde trechtervormig is. Het buisstuk bezit daarbij een daarop in dista-5 le richting aansluitend recht gedeelte van ongeveer 6 cm.For interventions on patients with a relatively thick fat layer, the assembly according to the invention can comprise a tube piece, the proximal end of which is funnel-shaped. The pipe section has a straight section of approximately 6 cm adjoining it in the distal direction.

In een uitgebreide vorm omvat het samenstel volgens de uitvinding een aantal oprekbuizen voor opeenvolgende inbrenging in het lichaam van de betreffende patient voor trapsgewijze vergroting van een doorgang naar 10 de genoemde lamina.In an expanded form, the assembly according to the invention comprises a number of extension tubes for successive insertion into the body of the patient concerned for stepwise enlargement of a passage to said lamina.

Vanuit een ander aspect verschaft de uitvinding een samenstel omvattend een aantal operatieve buisstukken voor het samenstel van een der voorgaande conclusies, waarbij de buisstukken een verschillende lengte bezitten 15 voor afstemming op de dikte van het bovenliggende zachte weefsel van de betreffende patient.From another aspect, the invention provides an assembly comprising a plurality of surgical tubulars for the assembly of any of the preceding claims, wherein the tubulars are of different length for matching the thickness of the overlying soft tissue of the subject patient.

Vanuit weer een ander aspect voorziet de uitvinding in een werkwijze voor het opereren van een hernia aan de ruggwervelkolom, waarbij een incisie wordt gemaakt in 20 de huid van een patient, een doorgang wordt gemaakt van buiten de patient tot op de lamina arcus vertebrae van de patient, de doorgang in opeenvolgende stappen geleidelijk wordt verwijd, een operatiebuisstuk wordt ingebracht in de doorgang, welk operatiebuisstuk tot bij of vlak boven de 25 huid van de patient reikt, vervolgens een microscoop wordt bijgeplaatst voor inspectie van het gebied van de lamina aan het eind van het buisstuk, en daarna met behulp van op zich bekende middelen de eigenlijke neuro-chirurgische handelingen verricht worden.From yet another aspect, the invention provides a method of operating a spinal hernia, wherein an incision is made in the skin of a patient, a passage is made from outside the patient to the lamina arcus vertebrae of the patient, the passage is gradually dilated in successive steps, an operating tube is inserted into the passage, which operating tube extends to or just above the patient's skin, then a microscope is placed for inspection of the area of the lamina at the end of the tube section, and then the actual neurosurgical operations are performed by means known per se.

30 Bij voorkeur wordt daarbij gebruik gemaakt van een vrij van en op afstand van het operatiebuisstuk opgestelde microscoop voor het volgen en sturen van de neuro-chirurgische handelingen.Preferably, use is made of a microscope arranged free of and at a distance from the operating tube for monitoring and controlling the neurosurgical operations.

Vanuit een verder aspect verschaft de uitvinding 35 een buisstuk kennelijk geschikt voor gebruik in het samenstel en/of in de werkwijze volgens de uitvinding, waarbij het buisstuk een in hoofdzaak gestrekt gedeelte bezit met 1012010 5 een lengte van maximaal ongeveer 6 cm.From a further aspect, the invention provides a pipe piece suitable for use in the assembly and / or in the method according to the invention, the pipe piece having a substantially stretched part with a length of approximately 6 cm.

De uitvinding zal worden toegelicht aan de hand van een uitvoeringsvoorbeeld, in samenhang met de bijgevoegde tekeningen. Getoond wordt in: 5 figuur 1 een dwarsdoorsnede van een rugwervelko- lom van een patient, met een opstelling van een voorbeeld-uitvoering van een samenstel volgens de uitvinding; en figuur 2 een aantal mogelijke uitvoeringsvormen van het buisstuk volgens de uitvinding, als een groep 10 weergegeven.The invention will be elucidated on the basis of an exemplary embodiment, in conjunction with the attached drawings. Fig. 1 shows a cross-section of a dorsal vertebral column of a patient, with an arrangement of an exemplary embodiment of an assembly according to the invention; and figure 2 shows a number of possible embodiments of the pipe section according to the invention, as a group 10.

Het rugwervelkolomgebied 1 van de patient die een hernia-operatie ondergaat is in figuur 1 weergegeven, met een doornuitsteeksel 2 van een rugwervel, dat omgeven is door spierweefsel onder de vetlaag 4 van de huid 30, 15 waarbij voorts het bindweefsel 7 is weergegeven, dat het zenuwkanaal 5 voor een groot deel omgeeft, en dat aansluit op een tussenwervelschijf van hard collageen 6, gevuld met zacht collageen 8. Zoals te zien is het zachte collageen 8 doorgebroken met een hernia-vormend gedeelte 9 dat aankomt 20 tegen het zenuwkanaal 5.The vertebral column region 1 of the patient undergoing hernia surgery is shown in Figure 1, with a spinal protrusion 2 of a dorsal vertebra surrounded by muscle tissue under the fat layer 4 of the skin 30, 15 further showing the connective tissue 7, which surrounds the nerve channel 5 to a large extent, which connects to an intervertebral disc of hard collagen 6, filled with soft collagen 8. As can be seen, the soft collagen 8 has broken through with a hernia-forming part 9 that abuts the nerve channel 5.

Voorafgaande aan de situatie weergegeven in figuur 1 is op op zich bekende wijze en met op zich bekende middelen in de huid 30 een insnijding gemaakt, even naast de middellijn van de rugwervel. In langsrichting 25 gezien is de insnijding gemaakt ter hoogte van de rand van de wervelboog 11. Vervolgens wordt in de insnijding een biopsienaald ingevoerd, totdat het distale eind daarvan op het bot van de wervel komt, ter plaatse van oppervlak 10 (lamina). Vervolgens wordt een geleidingsdraad ingevoerd, 30 waarop een dilator- of oprekbuisje van bijvoorbeeld 5 mm doorsnede doorgelaten wordt om een ruimere doorgang in het spierweefsel 3 te maken. Om die dilator wordt vervolgens een wijdere dilator van bijvoorbeeld 10 mm geschoven, en daaromheen een verdere dilator van ongeveer 15 mm. Aldus 35 wordt de doorgang door het spierweefsel 3 geleidelijk aan verwijd. Tenslotte voert men in de doorgang in het spierweefsel 3 het in figuur 1 weergegeven buisstuk 12 in, dat, 1012010' 6 zoals weergegeven is in figuur 2, voorzien is van een zoekrand 17 om invoering te vergemakkelijken.Prior to the situation shown in figure 1, an incision is made in known manner and with means known per se in the skin 30, just next to the center line of the vertebra. Viewed longitudinally, the incision is made at the edge of the vertebral arch 11. Then, a biopsy needle is inserted into the incision until its distal end touches the bone of the vertebra, at surface 10 (lamina). Then a guide wire is introduced, on which a dilator or extension tube of, for example, a diameter of 5 mm is passed, in order to make a wider passage in the muscle tissue 3. A wider dilator of, for example, 10 mm is then slid around this dilator, and around it a further dilator of approximately 15 mm. Thus, the passage through the muscle tissue 3 is gradually widened. Finally, in the passage into the muscle tissue 3, insert the pipe piece 12 shown in figure 1, which, as shown in figure 2, is provided with a search edge 17 to facilitate introduction.

Het buisstuk 12 is gekozen om een lengte L te hebben, die zo veel mogelijk past bij de afstand tussen 5 oppervlak 10 van de wervelvleugel tot de huid 30.The pipe piece 12 has been chosen to have a length L, which is as close as possible to the distance between the surface 10 of the vertebral wing and the skin 30.

Het proximale uiteinde van het buisstuk 12 bezit een rand 14, waarop een lip 15 bevestigd is, die via knik 17 over gaat in bevestigingsgedeelte 16 waarmee het buisstuk 12 gemakkelijk gehanteerd en geplaatst kan worden 10 door de chirurg. Opgemerkt wordt dat een dergelijke vorm van een lip aan het buisstuk op zich bekend is van operaties waarbij gebruik wordt gemaakt van een endoscoop, maar daarbij wordt deze lip gebruikt voor het vastleggen van het buisstuk, hetgeen nodig is omdat de endoscoop daarop 15 gemonteerd wordt.The proximal end of the tubing 12 has an edge 14 to which is attached a lip 15, which via bend 17 merges into attachment portion 16 allowing the tubing 12 to be easily handled and placed by the surgeon. It is noted that such a form of a lip on the tube piece is known per se from operations using an endoscope, but this lip is used to fix the tube piece, which is necessary because the endoscope is mounted thereon.

Boven het buisstuk 12, in lijn met de hartlijn S van het buisstuk 12, wordt vervolgens een microscoop 20 geplaatst, met onafhankelijk van de patient en van het buisstuk 12 op te stellen microscoophouder 21, waaraan een 20 lens 22 en een stereoscopisch oculair 23 bevestigd zijn.Above the tube piece 12, in line with the axis S of the tube piece 12, a microscope 20 is then placed, with a microscope holder 21 to be arranged independently of the patient and of the tube piece 12, to which a lens 22 and a stereoscopic eyepiece 23 are attached. to be.

Tijdens het opereren kan een chirurg een boor neerlaten in het buisstuk 12, om een gat 11 in het wervel-bot te boren. Vervolgens kunnen andere gereedschappen neergelaten worden om het bindweefsel 7 plaatselijk weg te 25 halen en vervolgens de hernia 9 te verwijderen.During surgery, a surgeon can lower a drill bit into tube section 12 to drill a hole 11 in the vertebral bone. Other tools can then be lowered to locally remove the connective tissue 7 and subsequently remove the hernia 9.

Door de minimale lengte van het buisstuk 12 kan voldoende licht voor de microscoop op het werkgebied onder het buisstuk 12 vallen, zodat de chirurg, kijkend vanaf richting E, de operatie nauwkeurig kan uitvoeren. De 30 inwendige diameter van het buisstuk 12 kan 16 mm bedragen. De lengtes worden afgestemd op de afstand tussen wervelbot en de huid van de betreffende patient, waarbij het voordelig is om over een aantal buisstukken te beschikken, zoals weergegeven in figuur 2.Due to the minimum length of the tubing 12, sufficient light for the microscope on the work area can fall below the tubing 12, allowing the surgeon to perform the operation accurately viewed from direction E. The internal diameter of the pipe section 12 can be 16 mm. The lengths are adjusted to the distance between the vertebral bone and the skin of the patient in question, whereby it is advantageous to have a number of tube pieces, as shown in figure 2.

35 In figuur 2 zijn weergegeven de buisstukken 12, 112, 212 en 312, waarbij de buisstukken 12, 112 en 212 van elkaar verschillen door verschillende lengtes, respectie- 1012010 7 velijk L van 6 cm, LI van 5 cm en L2 van 14 cm. Het buis-stuk 312 bezit een kegelvormig proximaal gedeelte, met een hoek oi van 30°, een einddiameter van 6 cm, met een lengte L3' van 6 cm en een kegellengte L3'' van ongeveer 4 cm.Figure 2 shows the pipe pieces 12, 112, 212 and 312, wherein the pipe pieces 12, 112 and 212 differ from each other by different lengths, respectively 1012010 7 L of 6 cm, LI of 5 cm and L2 of 14 cm . The tube piece 312 has a conical proximal portion, with an angle oi of 30 °, an end diameter of 6 cm, with a length L3 'of 6 cm and a cone length L3' 'of about 4 cm.

5 Het buisstuk 312 wordt gebruikt bij hernia-operaties op patiënten waarbij de afstand tussen oppervlak 10 en de huid 30 door een relatief dikke vetlaag 4 groter is dan ongeveer 6 cm. Het wijd uitlopende -divergerende- buis-stukgedeelte 318 zorgt er dan voor dat onlangs de relatief grote lengte toch voldoende licht op de operatieplek valt, zodat ook in dat geval van de microscoop gebruik gemaakt kan worden.The tubing 312 is used in hernia operations on patients where the distance between surface 10 and skin 30 through a relatively thick fat layer 4 is greater than about 6 cm. The flared-diverging-tube-piece portion 318 then ensures that recently the relatively great length nevertheless receives sufficient light on the surgical site, so that the microscope can also be used in that case.

10120101012010

Claims

1. An assembly for use in neurosurgical operations on the spine, comprising a tubing to provide passage from the outside to the lamina arcus vertebrae of a patient, the tubing having a length adapted to the distance from the skin surface from the patient to the aforementioned lamina, further comprising an inspection means for the region of the lamina at the distal end of the tubing to be introduced into the body, said inspection means being disposable free from the tubing.

Assembly according to claim 1, wherein the inspection means is suitable for being placed outside the pipe section during use.

3. An assembly according to any one of the preceding claims, wherein the inspection means comprises an independently arranged microscope providing a stereoscopic image.

Assembly according to claim 1, 2 or 3, wherein the tube at the proximal end is provided with means for handling the tube piece.

Assembly as claimed in claim 4, wherein the handling means have the form of a radial lip, which lip is perpendicular to the axis of the pipe section.

6. Assembly as claimed in claim 5, wherein the lip 25 has an end which is displaced relative to the part thereof connecting to the pipe section.

The assembly of claim 6, wherein the end portion of the lip is offset from the connector portion.

Assembly as claimed in any of the foregoing claims, wherein the pipe piece has a circular-cylindrical cross section, with a diameter of 1.5-2 cm, preferably 1.6 cm.

9. Assembly according to any one of the preceding claims 1012010, wherein the tube comprises a substantially stretched section with a maximum length of about 6 cm.

10. Assembly as claimed in any of the claims 1-9, wherein the proximal end of the pipe section is funnel-shaped and wherein the total length is preferably about 10 cm.

Assembly according to claim 10, wherein the funnel wall is about 4 cm high, and is preferably at an average angle of about 30 degrees from the centerline.

12. An assembly according to any one of the preceding claims, further comprising a number of extension tubes for subsequent insertion into the body of the subject patient for stepwise enlargement of a passage to said lamina.

13. Assembly comprising a number of tube sections for the assembly of one of the preceding claims, wherein the tube sections have a different length for matching the thickness of the overlying soft tissue of the patient concerned.

14. Method of surgery for a hernia of the spinal column, where an incision is made in the skin of a patient, a passage is made from outside the patient to the lamina arcus vertebrae of the patient, the passage in successive steps are gradually dilated, an operating tube is inserted into the passage, which operating tube extends to or just above the patient's skin, then a microscope is placed for inspection of the area of the lamina 30 at the end of the tube, and then the actual neurosurgical operations are performed by means known per se.

The method of claim 14, wherein a microscope disposed free of and remote from the surgical tube is used to monitor and control the neurosurgical operations.

16. Pipe piece for the assembly according to one of the 1012010 claims 1-13 and / or the method according to claim 14 or 15, wherein the pipe piece has a substantially straight part with a length of maximum about 6 cm.

The pipe piece according to claim 16, wherein the pipe piece has a circular-cylindrical cross section, with a diameter of 1.5-2 cm, preferably 1.6 cm.

A pipe piece according to claim 16 or 17, wherein the pipe piece at the proximal end is provided with means for handling the pipe piece.

Pipe piece according to claim 18, wherein the handling means have the form of a radial lip, which lip is perpendicular to the axis of the pipe piece.

20. Pipe piece according to claim 19, wherein the lip has an end which is displaced relative to the part thereof connecting to the pipe piece.

A pipe piece according to claim 20, wherein the end portion of the lip is offset from the connection portion.

The tubing according to any one of claims 16-21, wherein the proximal end of the tubing is funnel-shaped.

23. The assembly of claim 22, wherein the funnel has a height of about 4 cm and is preferably at an average angle to the centerline of about 30 degrees.

24. Assembly provided with one or more of the characterizing measures described in the accompanying description and / or shown in the accompanying drawings.

A method comprising one or more of the characterizing steps described in the accompanying description and / or shown in the accompanying drawings.

26. Pipe piece provided with one or more of the characterizing measures described in the accompanying description and / or shown in the accompanying drawings. -o-o-o-o-o-o-o- AF / KP 1012010