RU2139054C1 - Средство, оптимизирующее проведение гемодиализа при почечной недостаточности - Google Patents
Средство, оптимизирующее проведение гемодиализа при почечной недостаточности Download PDFInfo
- Publication number
- RU2139054C1 RU2139054C1 RU97105094A RU97105094A RU2139054C1 RU 2139054 C1 RU2139054 C1 RU 2139054C1 RU 97105094 A RU97105094 A RU 97105094A RU 97105094 A RU97105094 A RU 97105094A RU 2139054 C1 RU2139054 C1 RU 2139054C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- hemodialysis
- dialysis
- renal failure
- patients
- blood
- Prior art date
Links
- 230000000322 hemodialysis Effects 0.000 title claims abstract description 30
- 238000001631 haemodialysis Methods 0.000 title claims abstract description 28
- 208000001647 Renal Insufficiency Diseases 0.000 title claims description 3
- 201000006370 kidney failure Diseases 0.000 title claims description 3
- 239000000203 mixture Substances 0.000 title abstract description 7
- 238000009472 formulation Methods 0.000 title abstract description 6
- AAOVKJBEBIDNHE-UHFFFAOYSA-N diazepam Chemical compound N=1CC(=O)N(C)C2=CC=C(Cl)C=C2C=1C1=CC=CC=C1 AAOVKJBEBIDNHE-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims abstract description 11
- MOSCXNXKSOHVSQ-UHFFFAOYSA-M sodium;2-hydroxybutanoate Chemical compound [Na+].CCC(O)C([O-])=O MOSCXNXKSOHVSQ-UHFFFAOYSA-M 0.000 claims abstract description 3
- 238000011287 therapeutic dose Methods 0.000 claims 1
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 12
- 230000000144 pharmacologic effect Effects 0.000 abstract description 3
- 230000000141 anti-hypoxic effect Effects 0.000 abstract description 2
- 239000000850 decongestant Substances 0.000 abstract description 2
- 230000002411 adverse Effects 0.000 abstract 1
- 238000004519 manufacturing process Methods 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 230000001225 therapeutic effect Effects 0.000 abstract 1
- 238000000502 dialysis Methods 0.000 description 19
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 13
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 13
- 208000009304 Acute Kidney Injury Diseases 0.000 description 12
- 208000033626 Renal failure acute Diseases 0.000 description 12
- 201000011040 acute kidney failure Diseases 0.000 description 12
- 208000012998 acute renal failure Diseases 0.000 description 12
- 208000020832 chronic kidney disease Diseases 0.000 description 11
- 208000022831 chronic renal failure syndrome Diseases 0.000 description 10
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 9
- 210000003734 kidney Anatomy 0.000 description 9
- 208000037157 Azotemia Diseases 0.000 description 6
- XSQUKJJJFZCRTK-UHFFFAOYSA-N Urea Chemical compound NC(N)=O XSQUKJJJFZCRTK-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 6
- 239000004202 carbamide Substances 0.000 description 6
- DDRJAANPRJIHGJ-UHFFFAOYSA-N creatinine Chemical compound CN1CC(=O)NC1=N DDRJAANPRJIHGJ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 6
- 208000035475 disorder Diseases 0.000 description 6
- 239000012530 fluid Substances 0.000 description 6
- 238000000034 method Methods 0.000 description 6
- 238000009101 premedication Methods 0.000 description 6
- 208000009852 uremia Diseases 0.000 description 6
- 239000003814 drug Substances 0.000 description 5
- 230000000004 hemodynamic effect Effects 0.000 description 5
- 206010021143 Hypoxia Diseases 0.000 description 4
- 230000017531 blood circulation Effects 0.000 description 4
- 230000036772 blood pressure Effects 0.000 description 4
- 210000004556 brain Anatomy 0.000 description 4
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 4
- 239000003792 electrolyte Substances 0.000 description 4
- 238000000108 ultra-filtration Methods 0.000 description 4
- 206010019233 Headaches Diseases 0.000 description 3
- 206010019280 Heart failures Diseases 0.000 description 3
- 206010020772 Hypertension Diseases 0.000 description 3
- 206010020802 Hypertensive crisis Diseases 0.000 description 3
- 229940109239 creatinine Drugs 0.000 description 3
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 3
- 230000008030 elimination Effects 0.000 description 3
- 238000003379 elimination reaction Methods 0.000 description 3
- 230000006870 function Effects 0.000 description 3
- 231100000869 headache Toxicity 0.000 description 3
- 230000007954 hypoxia Effects 0.000 description 3
- 239000012528 membrane Substances 0.000 description 3
- QJGQUHMNIGDVPM-UHFFFAOYSA-N nitrogen group Chemical group [N] QJGQUHMNIGDVPM-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 3
- 238000006213 oxygenation reaction Methods 0.000 description 3
- 210000002381 plasma Anatomy 0.000 description 3
- 230000002265 prevention Effects 0.000 description 3
- 238000000746 purification Methods 0.000 description 3
- 239000002893 slag Substances 0.000 description 3
- XYGBKMMCQDZQOZ-UHFFFAOYSA-M sodium;4-hydroxybutanoate Chemical compound [Na+].OCCCC([O-])=O XYGBKMMCQDZQOZ-UHFFFAOYSA-M 0.000 description 3
- 208000011580 syndromic disease Diseases 0.000 description 3
- 206010007522 Cardiac asthma Diseases 0.000 description 2
- 229910019142 PO4 Inorganic materials 0.000 description 2
- 208000004327 Paroxysmal Dyspnea Diseases 0.000 description 2
- 206010037423 Pulmonary oedema Diseases 0.000 description 2
- FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M Sodium chloride Chemical compound [Na+].[Cl-] FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M 0.000 description 2
- 239000002253 acid Substances 0.000 description 2
- 150000007513 acids Chemical class 0.000 description 2
- 230000006978 adaptation Effects 0.000 description 2
- 238000006243 chemical reaction Methods 0.000 description 2
- RMRCNWBMXRMIRW-BYFNXCQMSA-M cyanocobalamin Chemical compound N#C[Co+]N([C@]1([H])[C@H](CC(N)=O)[C@]\2(CCC(=O)NC[C@H](C)OP(O)(=O)OC3[C@H]([C@H](O[C@@H]3CO)N3C4=CC(C)=C(C)C=C4N=C3)O)C)C/2=C(C)\C([C@H](C/2(C)C)CCC(N)=O)=N\C\2=C\C([C@H]([C@@]/2(CC(N)=O)C)CCC(N)=O)=N\C\2=C(C)/C2=N[C@]1(C)[C@@](C)(CC(N)=O)[C@@H]2CCC(N)=O RMRCNWBMXRMIRW-BYFNXCQMSA-M 0.000 description 2
- 239000000385 dialysis solution Substances 0.000 description 2
- 238000009792 diffusion process Methods 0.000 description 2
- 235000021317 phosphate Nutrition 0.000 description 2
- 230000002028 premature Effects 0.000 description 2
- 208000005333 pulmonary edema Diseases 0.000 description 2
- 230000009467 reduction Effects 0.000 description 2
- 239000000243 solution Substances 0.000 description 2
- 230000008961 swelling Effects 0.000 description 2
- 230000009885 systemic effect Effects 0.000 description 2
- 238000002054 transplantation Methods 0.000 description 2
- XLYOFNOQVPJJNP-UHFFFAOYSA-N water Substances O XLYOFNOQVPJJNP-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 206010001022 Acute psychosis Diseases 0.000 description 1
- 206010048962 Brain oedema Diseases 0.000 description 1
- OYPRJOBELJOOCE-UHFFFAOYSA-N Calcium Chemical compound [Ca] OYPRJOBELJOOCE-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 206010009192 Circulatory collapse Diseases 0.000 description 1
- 206010010904 Convulsion Diseases 0.000 description 1
- 206010011703 Cyanosis Diseases 0.000 description 1
- 208000000059 Dyspnea Diseases 0.000 description 1
- 206010013975 Dyspnoeas Diseases 0.000 description 1
- 208000027534 Emotional disease Diseases 0.000 description 1
- 206010016803 Fluid overload Diseases 0.000 description 1
- WQZGKKKJIJFFOK-GASJEMHNSA-N Glucose Natural products OC[C@H]1OC(O)[C@H](O)[C@@H](O)[C@@H]1O WQZGKKKJIJFFOK-GASJEMHNSA-N 0.000 description 1
- 208000010496 Heart Arrest Diseases 0.000 description 1
- 208000019695 Migraine disease Diseases 0.000 description 1
- 208000002193 Pain Diseases 0.000 description 1
- 206010033557 Palpitations Diseases 0.000 description 1
- 208000005374 Poisoning Diseases 0.000 description 1
- ZLMJMSJWJFRBEC-UHFFFAOYSA-N Potassium Chemical compound [K] ZLMJMSJWJFRBEC-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 208000001431 Psychomotor Agitation Diseases 0.000 description 1
- 206010037211 Psychomotor hyperactivity Diseases 0.000 description 1
- 206010037596 Pyelonephritis Diseases 0.000 description 1
- 206010062237 Renal impairment Diseases 0.000 description 1
- 208000005392 Spasm Diseases 0.000 description 1
- 238000000692 Student's t-test Methods 0.000 description 1
- 206010047700 Vomiting Diseases 0.000 description 1
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 1
- 208000007502 anemia Diseases 0.000 description 1
- 239000002220 antihypertensive agent Substances 0.000 description 1
- 229940127088 antihypertensive drug Drugs 0.000 description 1
- 206010003119 arrhythmia Diseases 0.000 description 1
- QVGXLLKOCUKJST-UHFFFAOYSA-N atomic oxygen Chemical compound [O] QVGXLLKOCUKJST-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- WQZGKKKJIJFFOK-VFUOTHLCSA-N beta-D-glucose Chemical compound OC[C@H]1O[C@@H](O)[C@H](O)[C@@H](O)[C@@H]1O WQZGKKKJIJFFOK-VFUOTHLCSA-N 0.000 description 1
- 230000008499 blood brain barrier function Effects 0.000 description 1
- 239000003633 blood substitute Substances 0.000 description 1
- 210000004204 blood vessel Anatomy 0.000 description 1
- 210000001218 blood-brain barrier Anatomy 0.000 description 1
- 208000006752 brain edema Diseases 0.000 description 1
- 229960005069 calcium Drugs 0.000 description 1
- 239000011575 calcium Substances 0.000 description 1
- 229910052791 calcium Inorganic materials 0.000 description 1
- 229960004494 calcium gluconate Drugs 0.000 description 1
- 239000004227 calcium gluconate Substances 0.000 description 1
- 235000013927 calcium gluconate Nutrition 0.000 description 1
- NEEHYRZPVYRGPP-UHFFFAOYSA-L calcium;2,3,4,5,6-pentahydroxyhexanoate Chemical compound [Ca+2].OCC(O)C(O)C(O)C(O)C([O-])=O.OCC(O)C(O)C(O)C(O)C([O-])=O NEEHYRZPVYRGPP-UHFFFAOYSA-L 0.000 description 1
- 230000000747 cardiac effect Effects 0.000 description 1
- 239000000496 cardiotonic agent Substances 0.000 description 1
- 230000003177 cardiotonic effect Effects 0.000 description 1
- 229920002301 cellulose acetate Polymers 0.000 description 1
- 208000004209 confusion Diseases 0.000 description 1
- 230000036461 convulsion Effects 0.000 description 1
- 229960002104 cyanocobalamin Drugs 0.000 description 1
- 235000000639 cyanocobalamin Nutrition 0.000 description 1
- 239000011666 cyanocobalamin Substances 0.000 description 1
- 238000009526 daily hemodialysis Methods 0.000 description 1
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 1
- 230000006735 deficit Effects 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 235000020805 dietary restrictions Nutrition 0.000 description 1
- 206010013395 disorientation Diseases 0.000 description 1
- 239000012153 distilled water Substances 0.000 description 1
- 230000037406 food intake Effects 0.000 description 1
- 239000007789 gas Substances 0.000 description 1
- 239000008103 glucose Substances 0.000 description 1
- 230000013632 homeostatic process Effects 0.000 description 1
- 230000035874 hyperreactivity Effects 0.000 description 1
- 239000000819 hypertonic solution Substances 0.000 description 1
- 229940021223 hypertonic solution Drugs 0.000 description 1
- 208000018875 hypoxemia Diseases 0.000 description 1
- 230000001771 impaired effect Effects 0.000 description 1
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 1
- 230000035987 intoxication Effects 0.000 description 1
- 231100000566 intoxication Toxicity 0.000 description 1
- 230000002427 irreversible effect Effects 0.000 description 1
- 208000028867 ischemia Diseases 0.000 description 1
- 230000003907 kidney function Effects 0.000 description 1
- 239000007788 liquid Substances 0.000 description 1
- 210000004072 lung Anatomy 0.000 description 1
- 239000000463 material Substances 0.000 description 1
- 230000004066 metabolic change Effects 0.000 description 1
- 206010027599 migraine Diseases 0.000 description 1
- 210000004165 myocardium Anatomy 0.000 description 1
- 230000003589 nefrotoxic effect Effects 0.000 description 1
- 231100000381 nephrotoxic Toxicity 0.000 description 1
- 238000010606 normalization Methods 0.000 description 1
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 description 1
- 230000003204 osmotic effect Effects 0.000 description 1
- 239000001301 oxygen Substances 0.000 description 1
- 229910052760 oxygen Inorganic materials 0.000 description 1
- 208000008494 pericarditis Diseases 0.000 description 1
- 230000035699 permeability Effects 0.000 description 1
- 230000002085 persistent effect Effects 0.000 description 1
- 239000002831 pharmacologic agent Substances 0.000 description 1
- NBIIXXVUZAFLBC-UHFFFAOYSA-K phosphate Chemical compound [O-]P([O-])([O-])=O NBIIXXVUZAFLBC-UHFFFAOYSA-K 0.000 description 1
- 239000010452 phosphate Substances 0.000 description 1
- 150000003013 phosphoric acid derivatives Chemical class 0.000 description 1
- 239000002574 poison Substances 0.000 description 1
- 231100000614 poison Toxicity 0.000 description 1
- 231100000572 poisoning Toxicity 0.000 description 1
- 230000000607 poisoning effect Effects 0.000 description 1
- 231100000857 poor renal function Toxicity 0.000 description 1
- 239000011148 porous material Substances 0.000 description 1
- 239000011591 potassium Substances 0.000 description 1
- 229910052700 potassium Inorganic materials 0.000 description 1
- 230000004044 response Effects 0.000 description 1
- 230000002441 reversible effect Effects 0.000 description 1
- 229940125723 sedative agent Drugs 0.000 description 1
- 239000000932 sedative agent Substances 0.000 description 1
- 206010040560 shock Diseases 0.000 description 1
- 239000011780 sodium chloride Substances 0.000 description 1
- 230000035900 sweating Effects 0.000 description 1
- 208000024891 symptom Diseases 0.000 description 1
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 1
- 239000003204 tranquilizing agent Substances 0.000 description 1
- 230000002936 tranquilizing effect Effects 0.000 description 1
- 230000000472 traumatic effect Effects 0.000 description 1
- 230000002792 vascular Effects 0.000 description 1
- 230000008673 vomiting Effects 0.000 description 1
Images
Landscapes
- Pharmaceuticals Containing Other Organic And Inorganic Compounds (AREA)
- Acyclic And Carbocyclic Compounds In Medicinal Compositions (AREA)
- External Artificial Organs (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине и может быть использовано для предупреждения или уменьшения интенсивности побочных эффектов и осложнений гемодиализа, применяемого для лечения больных с почечной недостаточностью. Изобретение заключается в том, что средство содержит реланиум (10-20 мг) и 10-20 мл 20% натрия оксибутирата (2-4 г). В предлагаемом средстве вместо реланиума (Польша) могут быть использованы его фармакоаналоги, в частности седуксен (Венгрия) или сибазон (Россия). Разовая доза реланиума и его фармакоаналогов может колебаться в терапевтическом диапазоне от 5 до 20 мг. Изобретение предупреждает развитие побочных эффектов и осложнений гемодиализа или снижает их интенсивность за счет стресспротективного, противоотечного и антигипоксического действия его компонентов. 3 табл.
Description
Изобретение относится к области медицины.
Нарушение деятельности почек может наступить вследствие их заболевания, травмы или отравления нефротоксическими ядами (7, 9, 11 ,12, 18). Обратимое, быстро развивающееся нарушение функции почек называется острой почечной недостаточностью (ОПН), необратимое, формирующееся постепенно в течение месяцев и лет - хронической почечной недостаточностью (ХПН), а в последней стадии - терминальной уремией (7, 8, 12).
При ОПН и ХПН прекращается полностью или частично выведение из организма воды, азотистых шлаков, кислот и электролитов, которые накапливаются в крови и тканях организма, вызывая интоксикацию, жидкостную перегрузку и нарушение функций жизненно важных органов, отек легких и отек мозга, анемию, гипертонию, сердечную недостаточность вплоть до остановки сердца (7, 8, 11, 12). Продолжительность жизни при полностью неработающих почках составляет 6-8 суток (12).
Единственно эффективным методом лечения почечной недостаточности является гемодиализ (очищение крови) при помощи аппарата "Искусственная почка". Гемодиализ проводится 4-6-часовыми сеансами ежедневно или через день до восстановления функции почек при ОПН и пожизненно или до пересадки донорской почки при терминальной уремии (7, 8, 11, 12,). Гемодиализ - биохимическая операция. Очищение крови от избытка жидкости, азотистых шлаков, кислот и электролитов осуществляется путем их ультрафильтрации, диффузии и осмоса через полупроницаемую мембрану из ацетатцеллюлозы, купрофана, полиакрилметакрилата или других материалов в диализирующий (очищающий) раствор, аналогичный по своему электролитному и кислотно-щелочному составу плазме крови здорового человека. Устройство, в котором происходит собственно процесс очищения крови, называется диализатором (7). Клиренс (очищающая способность) и ультрафильтрация (способность к удалению жидкости) диализатора зависят от вида полупроницаемой мембраны, ее площади, толщины, количества пор на единицу поверхности, а также от режима проведения сеанса, то есть от скорости кровотока через диализатор, от величины отрицательного трансмембранного давления, подаваемого на мембрану специальным вакуумным насосом и от времени гемодиализа (2, 7).
Одна из основных задач врача, проводящего гемодиализ - квалифицированно подобрать необходимый данному больному по клиренсу и коэффициенту ультрафильтрации диализатор и назначить соответствующий режим проведения процедуры, обеспечивая тем самым максимально возможное для данного пациента очищение организма от азотистых шлаков и избыточной жидкости. На практике это означает снижение концентрации мочевины и креатинина в плазме крови до субнормальных значений, нормализацию уровней плазменного калия и кальция и удаление 1 - 6 литров жидкости за 4 - 6-часовой сеанс. Выполнение этих условий систематически от диализа к диализу позволяет добиться ликвидации угрожающих жизни расстройств при ОПН и уменьшения клинических проявлений уремии при ХПН. Однако выполнению этой задачи препятствуют следующие побочные эффекты и осложнения гемодиализа:
- синдром нарушенного равновесия (dysequilibrimn-syndrome) развивающийся из-за резких метаболических сдвигов во время гемодиализа - темп удаления мочевины из крови в диализирующий раствор превышает темп поступления ее из головного мозга в кровь вследствие плохой проницаемости для мочевины гематоэнцефалического барьера; в результате концентрация мочевины в мозгу может превысить концентрацию ее в крови, что создает осмотический градиент и вызывает перемещение жидкости в мозг, отек и набухание мозга, проявляющийся клинически некупируемыми медикаментозно головными болями, рвотой, судорогами, дезориентацией и острым психозом (4, 7, 14, 21);
- гемодинамические расстройства в виде
снижения системного артериального давления вплоть до коллапса из-за резкого опустошения сосудистого русла при удалении жидкости;
повышения системного артериального давления вплоть до гипертонического криза из-за резкого спазма сосудов в ответ на удаление жидкости и электролитные сдвиги;
усиления симптомов сердечной недостаточности в виде одышки в покое, цианоза, усиленного сердцебиения и нарушений сердечного ритма с возможным развитием кардиального отека легких (4, 5, 7, 10, 20, 23);
- усиление артериальной гипоксемии и общей гипоксии организма из-за нарушения вентиляционно-перфузионных отношений в легких вследствие гемодинамических расстройств во время гемодиализа и диффузии газов крови в диализирующий раствор (1, 6, 10, 15).
- синдром нарушенного равновесия (dysequilibrimn-syndrome) развивающийся из-за резких метаболических сдвигов во время гемодиализа - темп удаления мочевины из крови в диализирующий раствор превышает темп поступления ее из головного мозга в кровь вследствие плохой проницаемости для мочевины гематоэнцефалического барьера; в результате концентрация мочевины в мозгу может превысить концентрацию ее в крови, что создает осмотический градиент и вызывает перемещение жидкости в мозг, отек и набухание мозга, проявляющийся клинически некупируемыми медикаментозно головными болями, рвотой, судорогами, дезориентацией и острым психозом (4, 7, 14, 21);
- гемодинамические расстройства в виде
снижения системного артериального давления вплоть до коллапса из-за резкого опустошения сосудистого русла при удалении жидкости;
повышения системного артериального давления вплоть до гипертонического криза из-за резкого спазма сосудов в ответ на удаление жидкости и электролитные сдвиги;
усиления симптомов сердечной недостаточности в виде одышки в покое, цианоза, усиленного сердцебиения и нарушений сердечного ритма с возможным развитием кардиального отека легких (4, 5, 7, 10, 20, 23);
- усиление артериальной гипоксемии и общей гипоксии организма из-за нарушения вентиляционно-перфузионных отношений в легких вследствие гемодинамических расстройств во время гемодиализа и диффузии газов крови в диализирующий раствор (1, 6, 10, 15).
Для предотвращения возможных осложнений или купирования развившихся, применяется сокращение времени диализа и уменьшение интенсивности, что автоматически снижает его эффективность, введение гипертонических растворов глюкозы, глюконата кальция, препаратов крови и кровезаменителей, кардиотонических и гипотензивных препаратов, ингаляции кислорода или оксигенация крови во время диализа, а также гипербарическая оксигенация тотчас после его окончания (4, 5, 6, 10, 14, 15).
Необходимо подчеркнуть, что для больного с хроническим заболеванием почек развитие терминальной уремии и необходимость применения гемодиализа является безусловным психотравмирующим фактором (12, 17, 22, 25). Вынужденное прекращение профессиональной деятельности, нарушение жизненных планов, появление бытовых проблем и постоянная зависимость от аппарата "Искусственная почка" становятся причинами глубокой депрессии у 50-60% диализных больных (17, 22). K ней добавляется специфическая обстановка диализного зала, негативная информация от больных, плохо переносящих диализ или перенесших неудачную трансплантацию почки. В результате формируется стойкое чувство бесполезности проводимого лечения, напряженное ожидание худшего и отказ от сотрудничества с врачом. Устойчивая адаптация к процедуре гемодиализа наступает через 2-4 месяца лечения лишь у 23% больных, остальные во время и тотчас после диализа жалуются на необъяснимый дискомфорт, доходящий иногда до психоэмоционального и психомоторного возбуждения, сердцебиение и перебои в деятельности сердца, чувство нехватки воздуха, повышенную потливость, мигренеподобные головные боли при том, что объективная симптоматика (повышение или снижение артериального давления, снижение сократительной способности миокарда или признаки его ишемии) отсутствуют (17). Опыт показывает, что такая субъективная гиперреактивность без соответствующей медикаментозной коррекции к середине сеанса переходит в достоверную объективную реакцию на диализ вплоть до гипертонического криза, кардиальной астмы, некупируемых головных болей, заставляющих преждевременно прекращать сеанс (17, 22, 25). Из медикаментозных средств в таких ситуациях рекомендуются седативные и транквилизаторы (13).
Между тем, главная задача программного гемодиализа - ликвидация клинических проявлений уремии, компенсация состояния больного, отмена диетических ограничений, перевод больного на амбулаторный вариант лечения и возвращение ему трудоспособности - достижима лишь при условии достаточной для данного пациента длительности и интенсивности очищения крови. Реализация этой задачи означает для больного безусловное повышение "качества жизни" с возвратом в привычную микросоциальную среду, а часто и возвращение к профессиональной деятельности.
Актуальность и значимость настоящей разработки определяются существенным влиянием на качество гемодиализа таких побочных эффектов процедуры, как дизаквилибриум-синдром, гемодинамические реакции, усиление гипоксии и стресс, тяжесть течения которых определяется интенсивностью и длительностью лечения. Отсутствие четких рекомендаций затрудняет профилактику и коррекцию указанных выше побочных эффектов диализа.
Целью изобретения является практическое использование фармакологического средства, предупреждающего развитие побочных эффектов гемодиализа, или снижающего их интенсивность. Поставленная цель достигается совместным приемом внутрь реланиума с натрия оксибутиратом перед началом процедуры гемодиализа. В предлагаемом средстве обозначаемом далее "рецептура РОН", вместо реланиума (Польша) могут быть использованы его фармакоаналоги, в частности седуксен (Венгрия) или сибазон (Россия).
Средство применено в виде премедикации перед гемодиализом в лечении 10 больных с ХПН (таблица 1) и 6 больных с ОПН (таблица 2). Больные с ХПН за 20 минут до подключения к аппарату "Искусственная почка" получали внутрь через рот 1-2 мл реланиума (5-10 мг) совместно с 5-10 мл 20% натрия оксибутирата (1-2 г) в 50 мл дистиллированной воды. Больным с ОПН 2-4 мл реланиума (10-20 мг) и 10-20 мл 20% натрия оксибутирата (2-4 г) вводились внутривенно капельно в 400 мл физиологического раствора хлорида натрия.
Наблюдения проводились в течение 2-х месяцев. Для 5 больных с ХПН это был период введения в программный гемодиализ, у остальных стаж лечения составлял 22-46 месяцев, но ввиду запущенности основного заболевания имели место недостаточность кровообращения, неконтролируемая гипертония, непрерывно рецидивирующий пиелонефрит, затруднявшие адаптацию к диализу. Всего проведено 85 гемодиализов с премедикацией РОН (II группа). Контроль - 90 диализов без премедикации тем же больным (I группа).
Результаты работы представлены в таблице 3. Общее время диализа, величина ультрафильтрации и скорость кровотока измерялись автоматически аппаратом "Искусственная почка", клиренсы мочевины, креатинина, фосфатов и цианкобаламина определялись по паспортной номограмме применяемого диализатора в соответствии с установленной скоростью кровотока. Все данные обработаны статистически с применением критерия Стьюдента и X-квадрат.
Оказалось, что время гемодиализа во II группе статистически достоверно на 26,2%, а объем удаленного ультрафильтрата - на 23,8% больше, чем в I группе. При этом во II группе на протяжении всего сеанса скорость кровотока и клиренсы мочевины, креатинина, фосфатов и цианкобаламина были достоверно выше, чем в I группе, в среднем на 24-25%. Несмотря на более интенсивный режим и большее время проведения процедуры гемодиализа во II группе достоверно реже фиксировались кардиальная астма, озноб и болевой синдром, колебания артериального давления достоверно чаще было контролируемым, а в половине диализов сохранялась исходная гемодинамика. Случаев коллапса или гипертонического криза, психоэмоциональных расстройств и преждевременного прекращения сеанса во II группе не зафиксированно.
Таким образом, применение премедикации рецептурой РОН обеспечивает проведение гемодиализа в необходимом данному пациенту режиме при минимальном риске развития осложнений и побочных эффектов, по-видимому, благодаря таким хорошо известным свойствам компонентов рецептуры, как стресс-протективный эффект, противоотечное и антигипоксическое действие (3, 16, 19). Полученные результаты позволяют рекомендовать премедикацию РОН перед началом гемодиализа следующим группам больных:
-всем эмоционально лабильным больным для профилактики и лечения психоэмоциональных расстройств;
- больным с ОПН, имеющим угрожающие жизни расстройства гомеостаза и потому требующим интенсивного ежедневного гемодиализа;
- больным с ХПН, находящимся на программном гемодиализе при декомпенсации уремии, развитии ее осложнений (перикардит, неконтролируемая гипертония, сердечная недостаточность) или сопутствующих заболеваний, ухудшающих переносимость гемодиализа.
-всем эмоционально лабильным больным для профилактики и лечения психоэмоциональных расстройств;
- больным с ОПН, имеющим угрожающие жизни расстройства гомеостаза и потому требующим интенсивного ежедневного гемодиализа;
- больным с ХПН, находящимся на программном гемодиализе при декомпенсации уремии, развитии ее осложнений (перикардит, неконтролируемая гипертония, сердечная недостаточность) или сопутствующих заболеваний, ухудшающих переносимость гемодиализа.
Экономическая эффективность. В I группе без премедикации РОН общее время одного сеанса гемодиализа было на 26,2% меньше. Преждевременно прекращенных диализов в I группе оказалось 37%, во второй таких диализов не было (таблица 3). Себестоимость 4-часового гемодиализа больному с ХПН составляет 100 долларов США, прекращение такого диализа на час раньше необходимого времени процедуры означает потерю 25 долларов. В месяц одному больному с ХПН требуется 12 диализов, в год - 150. Таким образом, если за месяц преждевременно прекращается 4 диализа (37% от 12), а за год 55 (37% от 150), то на одном больном теряется соответственно 100 долларов в месяц и 1375 долларов в год.
Себестоимость одного гемодиализа больному с ОПН составляет 135 долларов США, сокращение времени его на 25% означает потерю 34 долларов. В среднем 1 больной с ОПН до восстановления функции собственных почек получает 4,6 ± 0,42 диализа (Дубров А.И. "Гипербарическая оксигенация в комплексном лечении острой почечной недостаточности у хирургических больных". Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук, Ярославль, 1992, 139 с. ). Преждевременное прекращение 1,7 из них (37% от 4,6) означает потерю 58 долларов на одном больном с ОПН.
Литература
1. БАГРЯНЦЕВА С. Ю. Кислородно-транспортная функция крови у больных с гемотрансфузионными осложнениями. // Автореф. дисс. к.б.н. M., 1980.
1. БАГРЯНЦЕВА С. Ю. Кислородно-транспортная функция крови у больных с гемотрансфузионными осложнениями. // Автореф. дисс. к.б.н. M., 1980.
2. БАЕВА Л. Б. Мембранные методы внепочечного очищения крови и аллотрансплантация трупной почки. // Дисс. д.м.н. 1984.
3. БЕЛЯКОВ В.А. Клиническая фармакология седуксена. // Анестезиол. и реаниматология, 1980, N 4, с. 57-61.
4. ДАНИЛКОВ А.П. Осложнения гемодиализа. // Дисс. к.м.н. М., 1972.
5. ДЖАВАД-ЗАДЕ М.Д., МАЛЬКОВ П.С., СУЛТАНОВ Ф.М. Осложнения гемодиализа. // Азерб. мед. журнал, 1975, N 9, с. 3-8.
6. ДУБРОВ А.И. Гипербарическая оксигенация в комплексном лечении острой почечной недостаточности у хирургических больных. // Дисс. к.м.н. Ярославль, 1992.
7. ЕРМОЛЕНКО В.М. Хронический гемодиализ. М., 1986.
8. КЛАР С., МАССРИ С.Г. Современная нефрология (пер. с англ.). М., 1984.
9. КОМАРОВ Б. Д. Хирургические методы лечения острых отравлений. M., 1981.
10. КОНОВАЛОВ Г. А. Реанимационные аспекты последовательной ультрафильтрации и гемодиализа. // Дисс. к.м.н. М., 1982.
11. КУЛАКОВ Г.П. Острая почечная недостаточность при некронефрозах. // Дисс. д.м.н. M., 1975.
12. ЛОПАТКИН Н.А., КУЧИНСКИЙ И.Н. Лечение острой и хронической почечной недостаточности. М., 1972.
13. МАЛЫШЕВ В.Д. Интенсивная терапия острых водно-электролитных нарушений. М., 1985.
14. МЕЛИКЯН А.М. Клиника и лечение острой почечной недостаточности после септического аборта. // Дисс. к.м.н, 1971.
15. МОРОЗ В.В., КОЗЛЕЧКОВ Ю.А. Профилактика гипоксии при проведении экстракорпорального гемодиализа. /Нарушения гемодинамики. Диагностика, профилактика, коррекция. // Тезисы докладов научной конференции 11-12 декабря 1980 г. М., 1981.
16. Оксибутират натрия. Нейрофармакол. и клинич. исследование. / Под ред. действ. члена АМН СССР Закусова В.В. - М., 1968.
17. СНЕТКОВ Д.И. Оценка уровня омаге-потенциала при проведении гемодиализа. // Материалы рабочего совещания нефрологов, С-Петербург, 13-15 декабря 1995 г., с.28.
18. ШИМАНКО И.И. Поражение почек при острых экзогенных отравлениях. М., 1977.
19. ЯСНЕЦОВ В.В., НОВИКОВ В.Е. Фармакотерапия отека головного мозга. М., 1994.
20. BERGSTROM J.M.D. Changes in blood pressure and hemodinamics during ultrafiltraition and dialysis. // Dialysis and Transplantaition, November, 1978, N 11, p. 1087-1092.
21. CERRA F., ANTONE R., ANTONE S. Colloid osmotic pressure flutuations and the dyseqilibrium syndrom during hemodialysis. // Nephron, 1974, N 3, p. 245-252.
22. DINGSALL R. Psycho-social aspects of dialysis. // Nephrology symposium in Moskau 26-30.05.95, p. 174-181.
23. HURVICH В.G. Dialysis fistula and heart falure. // Ann. Int. Mod., 1974, p. 80.
24. TECHERT F. Dialysis Quality and Adacuansy. // Nephrology symposium 26-30.05.95, p. 187-195.
25. ZUCOHELLI P. Dialysis Complications: Antmia and Cardiovascular Problems. // Nephrology symposium 26-30.05.95, p. 15-16.
Claims (1)
- Средство, оптимизирующее проведение гемодиализа при почечной недостаточности, представляющее собой комбинацию реланиума или одного из его фармакоаналогов с натрия оксибутиратом в терапевтических дозах при соотношении 1 : 200.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU97105094A RU2139054C1 (ru) | 1997-04-09 | 1997-04-09 | Средство, оптимизирующее проведение гемодиализа при почечной недостаточности |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU97105094A RU2139054C1 (ru) | 1997-04-09 | 1997-04-09 | Средство, оптимизирующее проведение гемодиализа при почечной недостаточности |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU97105094A RU97105094A (ru) | 1999-05-10 |
| RU2139054C1 true RU2139054C1 (ru) | 1999-10-10 |
Family
ID=20191434
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU97105094A RU2139054C1 (ru) | 1997-04-09 | 1997-04-09 | Средство, оптимизирующее проведение гемодиализа при почечной недостаточности |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2139054C1 (ru) |
Cited By (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2180840C2 (ru) * | 2000-07-17 | 2002-03-27 | Батищев Сергей Александрович | Способ лечения острого гнойного обструктивного пиелонефрита в сочетании с метаболическим х-синдромом |
| RU2180847C1 (ru) * | 2001-01-05 | 2002-03-27 | Боев Игорь Викторович | Способ лечения начальных клинических проявлений эссенциальной артериальной гипертензии в условиях дневного стационара |
| RU2506956C2 (ru) * | 2012-05-11 | 2014-02-20 | Евгений Антонович Юматов | Способ "симбиотической" компенсации хронической почечной недостаточности (хпн) у человека |
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| US4647500A (en) * | 1984-03-02 | 1987-03-03 | Subtex, Inc. | High temperature flame and heat resistant foamed plastics |
| GB2183476A (en) * | 1985-12-04 | 1987-06-10 | Bayer Ag | Antihypertensives |
| RU2114618C1 (ru) * | 1996-11-18 | 1998-07-10 | Вениамин Абрамович Хазанов | Лекарственное средство, влияющее на процессы обмена веществ |
-
1997
- 1997-04-09 RU RU97105094A patent/RU2139054C1/ru active
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| US4647500A (en) * | 1984-03-02 | 1987-03-03 | Subtex, Inc. | High temperature flame and heat resistant foamed plastics |
| GB2183476A (en) * | 1985-12-04 | 1987-06-10 | Bayer Ag | Antihypertensives |
| RU2114618C1 (ru) * | 1996-11-18 | 1998-07-10 | Вениамин Абрамович Хазанов | Лекарственное средство, влияющее на процессы обмена веществ |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| Машковский М.Л.Лекарственные средства. - М.: Медицина, ч.1, 1993, С.89, 136. Лопаткин Н.А., Кучинская И.Н. Лечение острой и хронической недостаточности. - М.: 1972, с.3 и далее. * |
Cited By (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2180840C2 (ru) * | 2000-07-17 | 2002-03-27 | Батищев Сергей Александрович | Способ лечения острого гнойного обструктивного пиелонефрита в сочетании с метаболическим х-синдромом |
| RU2180847C1 (ru) * | 2001-01-05 | 2002-03-27 | Боев Игорь Викторович | Способ лечения начальных клинических проявлений эссенциальной артериальной гипертензии в условиях дневного стационара |
| RU2506956C2 (ru) * | 2012-05-11 | 2014-02-20 | Евгений Антонович Юматов | Способ "симбиотической" компенсации хронической почечной недостаточности (хпн) у человека |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Hartmann et al. | Biocompatible membranes preserve residual renal function in patients undergoing regular hemodialysis | |
| Rimondini et al. | Hemofiltration as short-term treatment for refractory congestive heart failure | |
| Bellomo et al. | Blood purification in the intensive care unit: evolving concepts | |
| Leblanc et al. | Lithium poisoning treated by high-performance continuous arteriovenous and venovenous hemodiafiltration | |
| L’Abbate et al. | Ultrafiltration: a rational treatment for heart failure | |
| Stefoni et al. | Molecular adsorbent recirculating system (MARS) application in liver failure: clinical and hemodepurative results in 22 patients | |
| Ronco et al. | Ultrafiltration in patients with hypervolemia and congestive heart failure | |
| TWARDOWSKI et al. | Blood purification in acute renal failure | |
| Kumar et al. | Extended daily dialysis in acute renal failure: a new therapeutic approach | |
| Costanzo et al. | Extracorporeal fluid removal in heart failure patients | |
| Vagge et al. | Hemodynamic changes during acetate dialysis, bicarbonate dialysis and hemofiltration | |
| RU2139101C1 (ru) | Способ лечения ожогового шока | |
| Blagg et al. | Cardiovascular instability and dialysate purity | |
| Donald | Caring for the renal system | |
| Weber et al. | High performance adsorbents for a novel liver support system | |
| Wu et al. | Increased red blood cell deformation by minute concentrations of blood soluble drag-reducing polymers (DRPs) | |
| Alarabi et al. | Continuous arteriovenous haemodialysis and haemofiltration in intensive care acute renal failure patients | |
| Meijer et al. | Osmotic aspects in artificial kidney dialysis | |
| Dumler | Long term iron therapy increases serum ferrtin values in hemo (HD) and peritoneal dialysis (PD) patients | |
| Stark | DIALYSIS CHOICES Turning the tide in acute renal failure | |
| Silberzweig et al. | Efficient removal of small molecular weight proteins (SMWP) with a broad-spectrum hemoadsorption device (betasorbTM) combined with high-flux dialysis (HFD) in ESRD subjects | |
| Bendek | Hepatorrenal syndrome: up ToDate | |
| Caruana et al. | Isolated ultrafiltration | |
| Shuja et al. | PARICALCITOL IMPROVES ERYTHROPOIETIN RESPONSIVENESS | |
| Wuepper et al. | CAN INDIVIDUALISED DETERMINATION OF PATIENT CLEARANCE TIME IMPROVE ESTIMATION OF EQUILIBRATED KT/V |