RU2182003C2 - Способ лечения нарушения энтерогепатической циркуляции желчи у больных с наружным дренированием желчных путей - Google Patents
Способ лечения нарушения энтерогепатической циркуляции желчи у больных с наружным дренированием желчных путей Download PDFInfo
- Publication number
- RU2182003C2 RU2182003C2 RU98106092A RU98106092A RU2182003C2 RU 2182003 C2 RU2182003 C2 RU 2182003C2 RU 98106092 A RU98106092 A RU 98106092A RU 98106092 A RU98106092 A RU 98106092A RU 2182003 C2 RU2182003 C2 RU 2182003C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- bile
- patients
- external
- day
- treating
- Prior art date
Links
- 210000000941 bile Anatomy 0.000 title claims abstract description 32
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 11
- 210000000013 bile duct Anatomy 0.000 title description 2
- 230000006837 decompression Effects 0.000 claims abstract description 9
- RUDATBOHQWOJDD-UHFFFAOYSA-N (3beta,5beta,7alpha)-3,7-Dihydroxycholan-24-oic acid Natural products OC1CC2CC(O)CCC2(C)C2C1C1CCC(C(CCC(O)=O)C)C1(C)CC2 RUDATBOHQWOJDD-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims abstract description 4
- RUDATBOHQWOJDD-BSWAIDMHSA-N chenodeoxycholic acid Chemical compound C([C@H]1C[C@H]2O)[C@H](O)CC[C@]1(C)[C@@H]1[C@@H]2[C@@H]2CC[C@H]([C@@H](CCC(O)=O)C)[C@@]2(C)CC1 RUDATBOHQWOJDD-BSWAIDMHSA-N 0.000 claims abstract description 4
- 229960001091 chenodeoxycholic acid Drugs 0.000 claims abstract description 4
- 210000003445 biliary tract Anatomy 0.000 claims description 6
- 238000002360 preparation method Methods 0.000 claims description 3
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 claims description 2
- 208000035475 disorder Diseases 0.000 claims 1
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 2
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- BPYKTIZUTYGOLE-IFADSCNNSA-N Bilirubin Chemical compound N1C(=O)C(C)=C(C=C)\C1=C\C1=C(C)C(CCC(O)=O)=C(CC2=C(C(C)=C(\C=C/3C(=C(C=C)C(=O)N\3)C)N2)CCC(O)=O)N1 BPYKTIZUTYGOLE-IFADSCNNSA-N 0.000 description 14
- 239000003613 bile acid Substances 0.000 description 9
- 230000000844 anti-bacterial effect Effects 0.000 description 8
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 6
- 206010023129 Jaundice cholestatic Diseases 0.000 description 5
- 201000005267 Obstructive Jaundice Diseases 0.000 description 5
- 210000000232 gallbladder Anatomy 0.000 description 5
- 206010019663 Hepatic failure Diseases 0.000 description 4
- 210000001198 duodenum Anatomy 0.000 description 4
- 231100000835 liver failure Toxicity 0.000 description 4
- 208000007903 liver failure Diseases 0.000 description 4
- 241000588724 Escherichia coli Species 0.000 description 3
- 206010000269 abscess Diseases 0.000 description 3
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 3
- 201000001883 cholelithiasis Diseases 0.000 description 3
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 3
- 230000008991 intestinal motility Effects 0.000 description 3
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 description 3
- 206010004637 Bile duct stone Diseases 0.000 description 2
- 201000009331 Choledocholithiasis Diseases 0.000 description 2
- 206010013554 Diverticulum Diseases 0.000 description 2
- 206010023126 Jaundice Diseases 0.000 description 2
- 208000031481 Pathologic Constriction Diseases 0.000 description 2
- 208000003251 Pruritus Diseases 0.000 description 2
- 230000001154 acute effect Effects 0.000 description 2
- 230000000721 bacterilogical effect Effects 0.000 description 2
- 238000002192 cholecystectomy Methods 0.000 description 2
- 201000001352 cholecystitis Diseases 0.000 description 2
- 238000007457 cholecystostomy Methods 0.000 description 2
- 210000001953 common bile duct Anatomy 0.000 description 2
- 239000002872 contrast media Substances 0.000 description 2
- 210000001096 cystic duct Anatomy 0.000 description 2
- 238000007459 endoscopic retrograde cholangiopancreatography Methods 0.000 description 2
- 230000010235 enterohepatic circulation Effects 0.000 description 2
- 208000006454 hepatitis Diseases 0.000 description 2
- 231100000283 hepatitis Toxicity 0.000 description 2
- 230000007803 itching Effects 0.000 description 2
- 210000004185 liver Anatomy 0.000 description 2
- 244000005706 microflora Species 0.000 description 2
- 210000000496 pancreas Anatomy 0.000 description 2
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 2
- 238000000746 purification Methods 0.000 description 2
- 230000036262 stenosis Effects 0.000 description 2
- 208000037804 stenosis Diseases 0.000 description 2
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 2
- HSINOMROUCMIEA-FGVHQWLLSA-N (2s,4r)-4-[(3r,5s,6r,7r,8s,9s,10s,13r,14s,17r)-6-ethyl-3,7-dihydroxy-10,13-dimethyl-2,3,4,5,6,7,8,9,11,12,14,15,16,17-tetradecahydro-1h-cyclopenta[a]phenanthren-17-yl]-2-methylpentanoic acid Chemical compound C([C@@]12C)C[C@@H](O)C[C@H]1[C@@H](CC)[C@@H](O)[C@@H]1[C@@H]2CC[C@]2(C)[C@@H]([C@H](C)C[C@H](C)C(O)=O)CC[C@H]21 HSINOMROUCMIEA-FGVHQWLLSA-N 0.000 description 1
- 208000004998 Abdominal Pain Diseases 0.000 description 1
- 208000017283 Bile Duct disease Diseases 0.000 description 1
- 241000421809 Brisaster fragilis Species 0.000 description 1
- 206010008617 Cholecystitis chronic Diseases 0.000 description 1
- 206010062631 Cholecystitis infective Diseases 0.000 description 1
- 206010008635 Cholestasis Diseases 0.000 description 1
- 208000000668 Chronic Pancreatitis Diseases 0.000 description 1
- 241000588923 Citrobacter Species 0.000 description 1
- 201000006306 Cor pulmonale Diseases 0.000 description 1
- 208000000059 Dyspnea Diseases 0.000 description 1
- 206010013975 Dyspnoeas Diseases 0.000 description 1
- 208000037487 Endotoxemia Diseases 0.000 description 1
- 102000009123 Fibrin Human genes 0.000 description 1
- 108010073385 Fibrin Proteins 0.000 description 1
- BWGVNKXGVNDBDI-UHFFFAOYSA-N Fibrin monomer Chemical compound CNC(=O)CNC(=O)CN BWGVNKXGVNDBDI-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 206010020772 Hypertension Diseases 0.000 description 1
- 206010061216 Infarction Diseases 0.000 description 1
- 206010028980 Neoplasm Diseases 0.000 description 1
- 206010033649 Pancreatitis chronic Diseases 0.000 description 1
- 208000007542 Paresis Diseases 0.000 description 1
- 206010035664 Pneumonia Diseases 0.000 description 1
- 208000004186 Pulmonary Heart Disease Diseases 0.000 description 1
- 206010037660 Pyrexia Diseases 0.000 description 1
- 208000001647 Renal Insufficiency Diseases 0.000 description 1
- 210000000683 abdominal cavity Anatomy 0.000 description 1
- 230000006978 adaptation Effects 0.000 description 1
- 208000006673 asthma Diseases 0.000 description 1
- 238000013189 cholangiography Methods 0.000 description 1
- 208000003167 cholangitis Diseases 0.000 description 1
- 231100000359 cholestasis Toxicity 0.000 description 1
- 230000007870 cholestasis Effects 0.000 description 1
- 230000003247 decreasing effect Effects 0.000 description 1
- 230000001419 dependent effect Effects 0.000 description 1
- 238000001784 detoxification Methods 0.000 description 1
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 1
- 238000005516 engineering process Methods 0.000 description 1
- 230000005713 exacerbation Effects 0.000 description 1
- 229950003499 fibrin Drugs 0.000 description 1
- 201000006408 generalized atherosclerosis Diseases 0.000 description 1
- 206010019465 hemiparesis Diseases 0.000 description 1
- 230000013632 homeostatic process Effects 0.000 description 1
- 239000005556 hormone Substances 0.000 description 1
- 229940088597 hormone Drugs 0.000 description 1
- 230000008595 infiltration Effects 0.000 description 1
- 238000001764 infiltration Methods 0.000 description 1
- 208000030603 inherited susceptibility to asthma Diseases 0.000 description 1
- 201000006370 kidney failure Diseases 0.000 description 1
- 206010024378 leukocytosis Diseases 0.000 description 1
- 210000003041 ligament Anatomy 0.000 description 1
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 1
- 206010034674 peritonitis Diseases 0.000 description 1
- 230000002035 prolonged effect Effects 0.000 description 1
- 210000002966 serum Anatomy 0.000 description 1
- 208000013220 shortness of breath Diseases 0.000 description 1
- 238000003786 synthesis reaction Methods 0.000 description 1
- 239000003053 toxin Substances 0.000 description 1
- 231100000765 toxin Toxicity 0.000 description 1
- 108700012359 toxins Proteins 0.000 description 1
- 230000000472 traumatic effect Effects 0.000 description 1
Landscapes
- Pharmaceuticals Containing Other Organic And Inorganic Compounds (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, к хирургии, к способам лечения нарушения энтерогепатической циркуляции желчи у больных с наружным дренированием желчных путей. Вводят препараты хенодезоксихолевой кислоты в дозе 10 мг/кг в сутки, начиная с третьих суток после дренирования, в течение всего периода декомпрессии. Данное изобретение способствует быстрому и полноценному восстановлению нарушений энтерогепатической циркуляции желчи после декомпрессии.
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно хирургии.
Лечение больных с механической желтухой является актуальной проблемой хирургии желчных путей. Общепризнанным является использование эндоскопической декомпрессии билиарного тракта в качестве метода временной или окончательной коррекции нарушений желчеоттока. При этом несомненное преимущество имеют различные способы внутреннего или наружно-внутреннего дренирования желчных путей, поскольку они способствуют полному или частичному восстановлению естественного пассажа желчи. В ряде случаев приходится использовать различные варианты наружного отведения желчи для уменьшения проявлений печеночной недостаточности и эндотоксикоза, обусловленных холестазом. Однако наружное отведение желчи, особенно при условии длительного существования приводит к увеличению энергетических затрат печени на синтез желчных кислот и глубоким нарушениям гомеостаза вследствие нарушения энтерогепатической циркуляции желчи.
Известен способ восстановления желчепотери путем сбора и экстракорпоральной очистки нативной желчи (Г.И. Жидовинов, Л.А. Иголкина, И.Н. Климович. Теоретические предпосылки, обоснование и фактические сведения по применению холесорбции в лечении печеночной недостаточности у больных с механической желтухой// Новые технологии в хирургической гепатологии: Матер. третьей конференции хирургов-гепатологов. -СПб., 1995. -С.416-417) с последующим возвращением ее больному.
Недостатки прототипа: подобный способ является плохо переносимым и достаточно травматичным, помимо этого при экстракорпоральной очистке из желчи, наряду с токсинами, удаляется значительное количество желчных кислот, нарушение энтерогепатической циркуляции которых и обусловливает, в основном, клинические и лабораторные проявления билиарной недостаточности.
Изобретение направлено на решение задачи: улучшение переносимости больным процедуры, повышение эффективности и уменьшение трудоемкости способа.
Указанные задачи решаются путем перорального приема препаратов хенодезоксихолевой кислоты (например, хеносан, хенофальк, хенохол) в дозе 10-30 мг/кг в зависимости от объема потери желчи два раза в день, начиная с 3 суток декомпрессии в течение всего периода наружного отведения желчи.
Способ осуществляют следующим образом: больному, которому выполнено наружное дренирование желчных путей, дают перорально препараты хенодезоксихолевой кислоты в дозе 10-30 мг/кг в зависимости от объема потери желчи 2 раза в сутки, начиная с 3 суток после дренирования в течение всего периода наружной декомпрессии.
Примеры конкретного применения
Пример N 1. Больной С., 62 лет, N истории болезни 10213.
Пример N 1. Больной С., 62 лет, N истории болезни 10213.
Диагноз: Опухоль головки поджелудочной железы T4N1M0, подпеченочный абсцесс, вторичный билиарный гепатит, механическая желтуха, печеночно-почечная недостаточность, стадия субкомпенсации.
Госпитализирован с жалобами на слабость, повышение температуры до 38,0oС, кожный зуд, желтуху. Болен в течение 14 дней. 4 месяца назад оперирован в экстренном порядке по поводу острого гангренозного холецистита, разлитого желчного перитонита. При поступлении состояние средней тяжести, кожные покровы интенсивно желтушные. Билирубин 256,4 мкмоль/л. При УЗИ: печень больших размеров, холедох до 14 мм, конкрементов не содержит, поджелудочная железа не увеличена. ЭРПХГ - холедох до 16 мм, резко сужен в интрапанкреатической части, конкрементов нет. Данные за объемный процесс головки поджелудочной железы. Выполнена эндоскопическая папиллотомия.
В течение последующих трех суток состояние больного пргрессивно ухудшалось. Билирубин 327,9 мкмоль/л, температура 39,3oС, лейкоцитоз 18,6•109 /л. Оперирован по жизненным показаниям в экстренном порядке. На операции обнаружено, что имеется подпеченочный абсцесс, сформировавшийся в результате подтекания желчи из перевязанной при холецистэктомии культи пузырного протока. Элементы гепатодуоденальной связки не дифференцируются. В области головки поджелудочной железы определяется плотное образование до 5,0 см в диаметре. Произведено вскрытие абсцесса, наружное дренирование холедоха через культю пузырного протока, дренирование брюшной полости.
При бактериологическом исследовании из желчи выделили Е. coli 10 КОЕ/мл желчи. Бактерицидная активность желчи - 2,27%, уровень желчных кислот - 10,2 г/л.
При проведении исследований на 3 сутки после декомпрессии обнаружили бактериохолию - Е. coli (109 КОЕ/мл), Citrobacter (105 КОЕ/мл) и Str. faecalis (105 КОЕ/мл). Бактерицидная активность желчи составила 1,94%, концентрация желчных кислот - 6,84 г/л.
При фистульной холангиографии поступления контрастного вещества в ДПК нет, суточные потери желчи 500-850 мл.
Больному назначен хенофальк 30 мг/кг 2 раза в день с 3 суток после декомпрессии желчных путей. Моторика кишечника полностью восстановилась на 6 сутки. При исследовании желчи на момент выписки (17-е сутки после декомпрессии) получен рост Е. coli (103 КОЕ/мл), бактерицидная активность желчи - 7,38%, уровень желчных кислот - 12,3 г/л.
Пример N 2. Больной Н., 86 лет, N истории болезни 10019.
Диагноз: ЖКБ, хронический калькулезный холецистит, холедохолитиаз, гнойный холангит, механическая желтуха, вторичный билиарный гепатит, печеночная недостаточность, стадия субкомпенсации. Парафатериальный дивертикул ДПК. Генерализованный атеросклероз. Постинфарктный коронарокардиосклероз. Гемипарез слева. Бронхиальная астма, гормонозависимая, обострение Н 3.
Госпитализирован в экстренном порядке с жалобами на наличие желтухи, кожный зуд, одышку. Состояние тяжелое, обусловленное выраженными проявлениями легочно-сердечной недостаточности. Билирубин 126,0 мкмоль/л.
При УЗИ: Желчный пузырь увеличен в размерах, в нем лоцируются конкременты от 5 до 15 мм. Холедох 15 мм, в нем определяется образование, дающее гиперэхогенную тень. Заключение: ЖКБ, калькулезный холецистит, холедохолитиаз.
ЭРПХГ выполнить не удалось в связи с наличием парафатериального дивертикула ДПК. В течение 4 суток проводилась консервативная терапия. В динамике отметили нарастание уровня билирубина до 205,8 мкмоль/л, повышение температуры до 38,0oС, появление ознобов. Произведено транспеченочное дренирование желчного пузыря под сонографическим контролем, выделилось до 150 мл темной желчи с хлопьями фибрина, мелкие конкременты пигментного типа.
При бактериологическом исследовании желчи обнаружен рост Klebsiellaellae pneum (109 КОЕ/мл) и В. Fragilis (107 КОЕ/мл). Уровень желчных кислот - 9,3 г/л, бактерицидная активность желчи 2,31%. При фистулографии обнаружены конкременты в желчном пузыре и холедохе, в ДПК конрастное вещество поступает мало. Суточные потери желчи в период пребывания в стационаре от 350,0 до 600,0 мл.
Больному назначен хеносан 20 мг/кг 2 раза в день с 3 суток после холецистостомии. Уровень билирубина в сыворотке крови нормализовался на 7-е сутки, моторика кишечника восстановилась полностью на 4-е сутки. На момент выписки (12-е сутки после декомпрессии) бактерицидная активность желчи - 9,04%, уровень желчных кислот - 16,3 г/л, роста микрофлоры в желчи не получено.
От оперативного лечения решено воздержаться в связи с тяжелой сопутствующей патологией, отчетливой положительной динамикой течения заболевания и хорошей адаптацией больного к холецистостоме.
Пример N 3. Больная Д., 69 лет, N истории болезни 11204.
Диагноз: ЖКБ, острый флегмонозный калькулезный холецистит, рубцовый стеноз БДС 3 степени, механическая желтуха, хронический панкреатит. Гипертоническая болезнь 3 стадии.
Госпитализирована в экстренном порядке через 2 суток от появления болей в животе. Состояние средней тяжести, в правом подреберье пальпируется инфильтрат. Билирубин 96,4-72,2-24,2 мкмоль/л. Выполнена ЭРПХГ, на которой обнаружен рубцовый стеноз БДС 3 степени. Выполнена эндоскопическая папиллотомия. В динамике состояние улучшилось, билирубин снизился до 32,7 мкмоль/л. По данным УЗИ - стенка желчного пузыря утолщена, в нем определяются множественные конкременты от 0,5 до 1,0 см в диаметре. Оперирована в отсроченном порядке. Во время операции обнаружен плотный инфильтрат в подпеченочном пространстве, при выделении желчного пузыря произошло пересечение холедоха на 0,3 см ниже уровня бифуркации. Выполнена холецистэктомия, гепатикоеюностомия по Ру на транспеченочных дренажах. При исследовании протоковой желчи во время операции получен рост Str. faecalis (104 КОЕ/мл), бактерицидная активность - 3,21%, уровень желчных кислот - 7,5 г/л.
Послеоперационный период протекал тяжело в связи с развитием печеночной недостаточности и двухсторонней пневмонии. Проводилась комплексная дезинтоксикационная, антибактериальная терапия. Количество желчи, отделяемой по дренажам за сутки - 150,0-300,0 мл.
С 3 суток после операции больной назначен хеносан 10 мг/кг в сутки. Моторика кишечника полностью восстановилась на 6 сутки после операции. При исследовании желчи на 10-е сутки послеоперационного периода роста микрофлоры не обнаружено, бактерицидная активность - 9,65%, уровень желчных кислот - 14,9 г/л. Дренажи пережаты на 12-е сутки. Выписана на 18-е сутки после операции.
Claims (1)
- Способ лечения нарушения энтерогепатической циркуляции желчи у больных с наружным дренированием желчных путей путем восполнения потери желчи, отличающийся тем, что для этого вводят препараты хенодезоксихолевой кислоты в дозе 10 мг/кг в сутки, начиная с 3 суток после дренирования, в течение всего периода декомпрессии.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU98106092A RU2182003C2 (ru) | 1998-03-30 | 1998-03-30 | Способ лечения нарушения энтерогепатической циркуляции желчи у больных с наружным дренированием желчных путей |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU98106092A RU2182003C2 (ru) | 1998-03-30 | 1998-03-30 | Способ лечения нарушения энтерогепатической циркуляции желчи у больных с наружным дренированием желчных путей |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU98106092A RU98106092A (ru) | 2000-01-27 |
| RU2182003C2 true RU2182003C2 (ru) | 2002-05-10 |
Family
ID=20204223
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU98106092A RU2182003C2 (ru) | 1998-03-30 | 1998-03-30 | Способ лечения нарушения энтерогепатической циркуляции желчи у больных с наружным дренированием желчных путей |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2182003C2 (ru) |
-
1998
- 1998-03-30 RU RU98106092A patent/RU2182003C2/ru active
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| ГРИГОРЬЕВ П.Я. и др. Диагностика и лечение болезней органов пищеварения. Руководство для врачей. Изд. третье, дополненное и переработанное. - Санкт-Петербург: Сотис, 1997, с. 225, 249 и 256. КОРОЛЕВ А.Б. и др. Экстренная хирургия желчных путей. - М.: Медицина, 1990, с. 184-186. Справочник РЛС-Доктор. - М.: Remaco, 1997-1998, стр. 773. SIANESI V. et al. Cholecystectomy for ecute cholecystitis: Timing of operation, bacteriologic aspects and postoperative coursssse.// Amer. J. Surg. -1984. vol.148, n.5, p. 609-612. LOPEZ E.V. et al. Acute cholecystitis clinical and therapeutic evaluation.// Abdomin. Surg. - 1983, vol.25, №11/12, p. 103-106. * |
| ЖИДОВИНОВ Г.И. и др. Теоретические предпосылки, обоснование и фактические сведения по применению холесорбции в лечении печеночной недостаточности у больных с механической желтухой. Новые технологии в хирургической патологии. Материалы третьей конференции хирургов-гепатологов. - Санкт-Петербург: 1995, с.416-417. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Borghi et al. | Nifedipine and methylprednisolone in facilitating ureteral stone passage: a randomized, double-blind, placebo-controlled study | |
| Lankisch et al. | What is the risk of alcoholic pancreatitis in heavy drinkers? | |
| DE69738824D1 (de) | Methoden zur behandlung von nierenversagen | |
| Abdessater et al. | Diagnosis and laparoscopic management of retrocaval ureter: A review of the literature and our case series | |
| Zhu et al. | The clinical effect of primary duct closure and T-tube drainage: A propensity score matched study | |
| Hofmann | Primary and secondary prevention of gallstone disease: implications for patient management and research priorities | |
| Akmal et al. | Management of cholelithiasis with concomitant choledocholithiasis | |
| RU2182003C2 (ru) | Способ лечения нарушения энтерогепатической циркуляции желчи у больных с наружным дренированием желчных путей | |
| Oumar et al. | Epidemiological and clinical profile of primary anal fissures in the hospital of Sikasso | |
| RU2537229C1 (ru) | Способ лечения неалкогольной жировой болезни печени | |
| Vaidyanathan et al. | Recurrent bilateral renal calculi in a tetraplegic patient | |
| Hoover et al. | The surgical management of empyema thoracis in substance abuse patients: a 5-year experience | |
| RU2188045C2 (ru) | Способ лечения панкреонекроза | |
| RU2458636C1 (ru) | Способ профилактики кровотечения из папиллосфинктеротомической раны после многоэтапной эндоскопической операции при холедохолитиазе | |
| RU2722054C1 (ru) | Способ хирургического лечения протяженных стриктур спонгиозной уретры | |
| Gupta et al. | Early ERCP is an essential part of the management of all cases of acute pancreatitis | |
| RU2829430C1 (ru) | Способ лечения пациентов с псевдомембранозным колитом тяжелого течения | |
| RU2817988C1 (ru) | Способ восстановления функционального состояния печени при тяжёлом остром панкреатите | |
| RU2150277C1 (ru) | Лечение констипации методом кишечного лаважа в.а.маткевича | |
| Tsujikawa et al. | Efficacy of oral adsorbent for treatment of peristomal fistula associated with Crohn's disease | |
| Babajanov et al. | Acute cholecystitis in elderly and senile patients | |
| RU2333722C1 (ru) | Способ интраоперационной холангиографии | |
| Ferrara et al. | Outpatient haemorrhoidectomy in a colorectal surgical unit | |
| Bai-jun et al. | Effects of choleretics on bile compositions drained from patients with pigment gallstone | |
| RU2240730C2 (ru) | Способ лечения недостаточности илеоцекального клапана у детей |