RU2201151C2 - Способ хирургического лечения и предупреждения образования паховых и бедренных грыж - Google Patents
Способ хирургического лечения и предупреждения образования паховых и бедренных грыж Download PDFInfo
- Publication number
- RU2201151C2 RU2201151C2 RU2001110271A RU2001110271A RU2201151C2 RU 2201151 C2 RU2201151 C2 RU 2201151C2 RU 2001110271 A RU2001110271 A RU 2001110271A RU 2001110271 A RU2001110271 A RU 2001110271A RU 2201151 C2 RU2201151 C2 RU 2201151C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- inguinal
- sutured
- flap
- spermatic cord
- autodermal
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 16
- 208000029836 Inguinal Hernia Diseases 0.000 title claims description 11
- 208000027536 Femoral Hernia Diseases 0.000 title claims description 8
- 210000004267 spermatic cord Anatomy 0.000 claims abstract description 17
- 210000003041 ligament Anatomy 0.000 claims abstract description 16
- 206010019909 Hernia Diseases 0.000 claims description 12
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 claims description 10
- 210000003489 abdominal muscle Anatomy 0.000 claims description 7
- 230000002265 prevention Effects 0.000 claims description 4
- 230000009467 reduction Effects 0.000 claims description 2
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 210000001550 testis Anatomy 0.000 abstract description 3
- 210000004204 blood vessel Anatomy 0.000 abstract 1
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 230000000717 retained effect Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 description 15
- 210000000494 inguinal canal Anatomy 0.000 description 12
- 210000001015 abdomen Anatomy 0.000 description 8
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 4
- 210000003195 fascia Anatomy 0.000 description 4
- 238000005755 formation reaction Methods 0.000 description 4
- 230000000306 recurrent effect Effects 0.000 description 4
- 238000002695 general anesthesia Methods 0.000 description 3
- 210000001139 rectus abdominis Anatomy 0.000 description 3
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 description 2
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 2
- 238000002316 cosmetic surgery Methods 0.000 description 2
- 239000000835 fiber Substances 0.000 description 2
- 206010033675 panniculitis Diseases 0.000 description 2
- 210000003689 pubic bone Anatomy 0.000 description 2
- 230000008439 repair process Effects 0.000 description 2
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 2
- 210000001215 vagina Anatomy 0.000 description 2
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 1
- 206010003694 Atrophy Diseases 0.000 description 1
- 208000006735 Periostitis Diseases 0.000 description 1
- 208000002847 Surgical Wound Diseases 0.000 description 1
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 1
- 230000037444 atrophy Effects 0.000 description 1
- 210000002808 connective tissue Anatomy 0.000 description 1
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 238000006073 displacement reaction Methods 0.000 description 1
- 238000002224 dissection Methods 0.000 description 1
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 1
- 230000035876 healing Effects 0.000 description 1
- 230000036541 health Effects 0.000 description 1
- 238000009957 hemming Methods 0.000 description 1
- 230000023597 hemostasis Effects 0.000 description 1
- 210000000564 inguinal ring Anatomy 0.000 description 1
- 210000000545 internal inguinal ring Anatomy 0.000 description 1
- 230000013011 mating Effects 0.000 description 1
- 230000003387 muscular Effects 0.000 description 1
- 210000005036 nerve Anatomy 0.000 description 1
- 210000003460 periosteum Anatomy 0.000 description 1
- 210000004303 peritoneum Anatomy 0.000 description 1
- 230000037081 physical activity Effects 0.000 description 1
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 1
- 238000009101 premedication Methods 0.000 description 1
- 238000004321 preservation Methods 0.000 description 1
- 210000001659 round ligament Anatomy 0.000 description 1
- 238000007920 subcutaneous administration Methods 0.000 description 1
- 210000004003 subcutaneous fat Anatomy 0.000 description 1
- 210000004304 subcutaneous tissue Anatomy 0.000 description 1
- 210000002435 tendon Anatomy 0.000 description 1
- 230000002381 testicular Effects 0.000 description 1
- 230000007704 transition Effects 0.000 description 1
- 210000004291 uterus Anatomy 0.000 description 1
Landscapes
- Prostheses (AREA)
Abstract
Изобретение относится к хирургическому лечению паховых и бедренных грыж. Удаляют или вправляют грыжевой мешок. Медиально аутодермальный лоскут подшивают к куперовой связке до уровня подвздошных сосудов, к паховому серпу и задней поверхности поперечной мышцы живота. Латеральное семенного канатика аутодермальный лоскут подшивают к подвздошно-лобковому тракту. Затем кожный трансплантат рассекают. Нижний конец лоскута подводят под элементы семенного канатика, фиксируя отдельными швами к подвздошно-лобковому тракту. После этого верхнюю прядь кожного лоскута подшивают к задней поверхности поперечной мышцы живота. Способ позволяет сохранить анатомические соотношения в яичке и семенном канатике.
Description
Изобретение относится к медицине и может быть использовано при хирургическом лечении и для предупреждения повторного возникновения всех видов грыж в паховой и бедренной областях.
Известен способ хирургического лечения паховых грыж, при котором под общей анестезией традиционным доступом рассекают кожу над паховым каналом (Осипов В. И. , Гусев А.И. Способ пластики при косой паховой грыже. Журн. Вестник хирургии имени И.И. Грекова, т. 158, 6, 1999, с. 83-85). Вскрывают паховый канал на всю его длину рассечением апоневроза наружной косой мышцы живота по ходу волокон, отступив на 0,5-1,0 см медиальнее от внутренней полуокружности наружного пахового канала, одновременно пересекают медиальную ножку апоневроза. Находят, отделяют, вскрывают грыжевой мешок и высоко его иссекают. Мобилизуют семенной канатик и с помощью лигатуры, подводимой под канатик, измеряют длину его полуокружности. Латерально и параллельно первому разрезу, отступив на расстояние, равное длине окружности канатика (26-38 мм), выполняют аналогичный второй разрез апоневроза. Медиальные концы разрезов соединяют поперечным разрезом, пересекая при этом латеральную ножку апоневроза. В результате образуют П-образный апоневротический лоскут на питающей ножке с основанием, обращенным проксимально. Выкроенным лоскутком обворачивают семенной канатик со всех сторон, а края его сшивают позади канатика, образуя трубку. Внутреннее кольцо пахового канала сужают до 1 мм, сшив отдельными швами поперечную фасцию живота с латеральным концом трубки, а наружное кольцо сужают, сшивая медиальный конец сформированной трубки с надкостницей симфиза и лонного бугорка. Медиальную сторону трубки фиксируют узловыми швами к нижнему краю внутренней косовой мышцы, а латеральную - к паховой связке. Края апоневроза наружной косой мышцы живота, образовавшиеся после выкраивания лоскута, сшивают над созданной трубкой по типу "край в край". Ушивают операционную рану.
Недостатком этого способа является то, что он не может быть применен при значительном разволокнении апоневроза, атрофии и разрушении как передней, так и задней стенок пахового канала. Способ не обеспечивает надежного уменьшения диаметра внутреннего пахового кольца ввиду использования ослабленных, дегенеративно измененных поперечной фасции и мышц переднемышечной стенки. Способ чреват риском последующего развития паховых и бедренных грыж.
Известен способ хирургичесокого лечения паховых грыж, осуществляемый под общим наркозом паховым доступом (Просяный Э.В. Аутодермальная пластика при операции по поводу бедренной грыжи. Журн. Вестник хирургии имени И.И. Грекова. Медицина, 1976, т. 116, 1, с. 65-69), позволяющим высоко выделить и отсечь грыжевой мешок и закрыть грыжевые ворота в области внутреннего отверстия бедренного канала с использованием для пластики самых прочных образований - верхнюю лобковую и паховую связки.
При этом рассекают апоневроз наружной косой мышцы живота, круглую связку матки или семенной канатик поднимают на марлевой повязке. Оценивают состояние задней стенки пахового канала и выявляют наличие сопутствующей прямой или косой паховой грыжи, определяют возможность применения для пластики задней стенки пахового канала, нижних краев глубоких мышц живота, соединенного апоневроза и подвздошно-лобкового тяжа. Широко рассекают заднюю стенку пахового канала - от лонного бугорка до его глубокого кольца. Отодвигают вверх предбрюшинную клетчатку с брюшиной. В подкожной жировой клетчатке ниже паховой связки освобождают от сращений грыжевой мешок, тщательно выделяют от сращений позади паховой связки его шейку. Грыжевой мешок переводят в паховую область, чем обеспечивают возможность высокого удаления грыжевого мешка бедренной грыжи и грыжевых мешков сопутствующих грыж. Прошивают тремя-четырьмя, иногда пятью швами с интервалом 0,6-0,7 см верхнюю лобковую связку. При этом наружные подвздошные сосуды отодвигают кнаружи и защищают крючком. Пришивают заранее приготовленный аутодермальный лоскут верхним краем к нижним краям внутренней косой и поперечной мышцам живота, соединенному апоневрозу и влагалищу прямой мышцы живота шелковыми нитями.
Затем пришивают его к верхней связке ранее проведенными через нее нитями. Проводят как можно ближе к наружным подвздошным сосудам латеральные швы. Пришивают нижний край аутодермального лоскута к подвздошно-лобковому тяжу и заднему краю паховой связки, чем обеспечивают значительное сужение и надежное закрытие межсвязочного промежутка, в котором расположено кольцо бедренного канала. При этом один из швов нижнего края аутодермального лоскута располагают к подвздошно-лобковому тяжу и заднему краю паховой связки, напротив последнего шва, проведенного через верхнюю лобковую связку. Предпоследний шов, проведенный через верхнюю лобковую связку, проводят через паховую связку насквозь /выше поверхностного отверстия бедренного канала/ и завязывают его, чем обеспечивают надежное закрытие бедренного канала. Затем верхний лоскут апоневроза наружной косой мышцы живота вместе с поперечной фасцией пришивают к подвздошно-лобковому тяжу и заднему краю паховой связки, а нижний лоскут апоневроза наружной косой мышцы живота пришивают к верхнему по типу дубликатуры. Послойно ушивают подкожную клетчатку и кожу.
Недостатком способа является:
- выделение семенного канатика из переднего доступа, его смещение и натяжение;
- иссечение мышцы, поднимающей яичко;
- пересечение питающих сосудов и нервов;
- высокая травматичность способа при рецидивирующих грыжах;
- риск утери функции яичка;
- способ не обеспечивает достаточной прочности по линии подшивания кожного лоскута к нижнему краю мышц.
- выделение семенного канатика из переднего доступа, его смещение и натяжение;
- иссечение мышцы, поднимающей яичко;
- пересечение питающих сосудов и нервов;
- высокая травматичность способа при рецидивирующих грыжах;
- риск утери функции яичка;
- способ не обеспечивает достаточной прочности по линии подшивания кожного лоскута к нижнему краю мышц.
Задачами настоящего изобретения являются сохранение анатомических соотношений и состояния семенного канатика в целом, возможность применения способа при лечении всех разновидностей паховых и бедренных грыж, предупреждение их образования.
Технической сущностью изобретения является то, что типичные места выхождения паховых и бедренных грыж внутреннего кольца бедренного канала укрывают изнутри кожным лоскутом - аутотрансплантатом и фиксируют его к соединительным тканям через подвздошную область к верхнему краю лонной кости, внутренней поверхности прямой мышцы живота, объединенному сухожилию, затем после надсечения трансплантата его подводят под элементы семенного канатика, затем - к внутренней поверхности поперечной мышцы живота латеральнее ее прикрепления к паховой связке и латеральнее нижних эпигастральных сосудов с условием одновременного восстановления анатомических правильных соотношений пахового канала.
Способ осуществляют следующим образом.
После адекватной премедикации под общей или местной /по показаниям/ анестезией осуществляют разрез в паховой области до апоневроза наружной косой мышцы живота. Апоневроз рассекают с переходом на передний листок влагалища прямой мышцы живота, обнажая предбрюшинную клетчатку. Выделяют грыжевой мешок и усекают его с последующим ушиванием шейки мешка. Отсепаровывают поперечную фасцию, нижние эпигастральные сосуды. Выкраивают и подготавливают аутодермальный трансплантат размером, соответствующим показаниям. Тупо отделяют элементы семенного канатика перед входом во внутреннее кольцо пахового канала, обнажая подвздошно-лобковый тяж и верхний край лонной кости медиальнее подвздошных наружных сосудов. Изнутри подшивают трансплантат медиально к куперовой связке до уровня подвздошных сосудов, к паховому серпу и задней поверхности поперечной мышцы живота, а латеральнее семенного канатика - к подвздошно-лобковому тяжу. Затем кожный трансплантат рассекают в соответствии с необходимостью сохранения нормальных анатомических соотношений, нижний конец лоскута подводят под элементы семенного канатика, укладывая и фиксируя отдельными швами к подвздошно-лобковому тракту, латеральнее места прикрепления поперечной мышцы живота к паховой связке. Верхнюю прядь кожного лоскута подшивают к задней поверхности поперечной мышцы живота. Обе пряди лоскута сшивают между собой, формируя внутреннее кольцо пахового канала таким образом, чтобы семенной канатик находился в анатомически нормальном положении.
После туалета раны ее послойно ушивают и накладывают асептическую повязку.
Операции по предупреждению и лечению грыж по данному способу имеют очевидные преимущества:
- обеспечивают надежное излечение и профилактику образования грыж в паховом канале и бедренной области;
- сохраняют нормальные анатомо-функциональные соотношения в яичке и семенном канатике.
- обеспечивают надежное излечение и профилактику образования грыж в паховом канале и бедренной области;
- сохраняют нормальные анатомо-функциональные соотношения в яичке и семенном канатике.
Способ расширяет объем применения при лечении грыж, так как позволяет осуществлять реабилитирующие операции у больных с рецидивными и многократно рецидивирующими грыжами этой зоны.
Как показали наблюдения за 43 пациентами в возрасте от 38 до 66 лет, перенесшими операции по лечению паховых грыж и грыж бедренных предлагаемым способом, проведенные в течение трех лет, рецидивов возникновения грыж не было.
Эти результаты указывают на то, что при хирургическом лечении грыж по предлагаемому способу решаются задачи, поставленные при разработке данного изобретения.
Пример. Больной Б., 1931 г.р., поступил в колопроктологическое отделение 16.12.97 г. Диагноз: рецидивирующая правосторонняя косая вправляемая грыжа. Назначено грыжесечение из предбрюшинного доступа, аутодермальная пластика пахового промежутка.
Под общей анестезией выполнен поперечный разрез в правой паховой области, обнажена предбрюшинная клетчатка. Остро и тупо выделен грыжевой мешок размером до 5•4 см. который уходит под кожу медиальнее семенного канатика. Латеральнее семенного канатика - треугольная щель 1,5•0,8 см. Отсепарованы подвздошно-лобковый тяж, нижние эпигастральные сосуды до наружных подвздошных, латеральный край прямой мышцы живота и лонный бугорок. Заготовлен кожный аутотрансплантат, который подшит изнутри в предбрюшинном слое с закрытием бедренной щели ли обеих паховых ямок с формированием внутреннего пахового кольца и сохранением анатомических нормальных соотношений. Выполнен контироль гемостаза. Рана мышечно-апоневротического слоя ушита тикроном. Кожно-подкожный слой ушит полигликолитом. Наложена асептическая повязка.
Послеоперационный период без осложнений. Заживление раны первичным натяжением. Выписан через 2 недели в удовлетворительном состоянии. Контрольный осмотр 12.02.2001 г. : состояние здоровья хорошее, выполняет физические нагрузки без ограничений, жалоб не предъявляет.
Claims (1)
- Способ хирургического лечения и предупреждения повторного образования паховых и бедренных грыж, включающий удаление или вправление грыжевого мешка и аутодермальную пластику грыжевых ворот, отличающийся тем, что медиально аутодермальный лоскут подшивают к куперовой связке до уровня подвздошных сосудов, к паховому серпу и задней поверхности поперечной мышцы живота, а латеральнее семенного канатика - к подвздошно-лобковому тракту, затем кожный трансплантат рассекают, нижний конец лоскута подводят под элементы семенного канатика, фиксируя отдельными швами к подвздошно-лобковому тракту, после чего верхнюю прядь кожного лоскута подшивают к задней поверхности поперечной мышцы живота.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2001110271A RU2201151C2 (ru) | 2001-04-16 | 2001-04-16 | Способ хирургического лечения и предупреждения образования паховых и бедренных грыж |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2001110271A RU2201151C2 (ru) | 2001-04-16 | 2001-04-16 | Способ хирургического лечения и предупреждения образования паховых и бедренных грыж |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2001110271A RU2001110271A (ru) | 2003-02-20 |
| RU2201151C2 true RU2201151C2 (ru) | 2003-03-27 |
Family
ID=20248517
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2001110271A RU2201151C2 (ru) | 2001-04-16 | 2001-04-16 | Способ хирургического лечения и предупреждения образования паховых и бедренных грыж |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2201151C2 (ru) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2355326C2 (ru) * | 2006-03-29 | 2009-05-20 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования Самарский государственный медицинский университет | Способ проведения грыжесечения при бедренных и рецидивных паховых грыжах при разрушенной паховой связке |
Families Citing this family (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| MD3094G2 (ru) * | 2006-03-31 | 2007-03-31 | Тудор АБАБИЙ | Хирургический метод лечения паховых грыж |
Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2163469C1 (ru) * | 1999-10-18 | 2001-02-27 | Колесников Сергей Анатольевич | Способ лечения наружных брюшных грыж |
-
2001
- 2001-04-16 RU RU2001110271A patent/RU2201151C2/ru active
Patent Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2163469C1 (ru) * | 1999-10-18 | 2001-02-27 | Колесников Сергей Анатольевич | Способ лечения наружных брюшных грыж |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| ПРОСЯНЫЙ Э.В. Аутодермальная пластика при операции по поводу бедренной грыжи. - Вестник хирургии им. Грекова, 1976, № 1, с. 65-69. ТОСКИН К.Д., ЖЕБРОВСКИЙ В.В. Грыжи брюшной стенки. М., 1990, с. 124-129. * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2355326C2 (ru) * | 2006-03-29 | 2009-05-20 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования Самарский государственный медицинский университет | Способ проведения грыжесечения при бедренных и рецидивных паховых грыжах при разрушенной паховой связке |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| US8114101B2 (en) | Absorbable fastener and applying apparatus | |
| Cerise et al. | The use of Mersilene mesh in repair of abdominal wall hernias: a clinical and experimental study | |
| AU2002232798A1 (en) | Absorbable fastener and applying apparatus | |
| RU2135094C1 (ru) | Способ лечения паховых грыж | |
| RU2201151C2 (ru) | Способ хирургического лечения и предупреждения образования паховых и бедренных грыж | |
| RU2349265C2 (ru) | Способ хирургического лечения косой паховой грыжи | |
| RU2289323C2 (ru) | Способ ненатяжной герниопластики при паховых грыжах | |
| RU2597409C2 (ru) | Способ хирургического лечения влагалищного энтероцеле, ректоцеле | |
| RU2403876C1 (ru) | Способ хирургического лечения средних размеров косых и прямых паховых грыж | |
| RU2685682C1 (ru) | Способ хирургического лечения послеоперационных и рецидивных вентральных грыж | |
| RU2147421C1 (ru) | Способ реконструкции брюшной стенки при паховых и бедренных грыжах | |
| RU2007128C1 (ru) | Способ лечения паховой грыжи | |
| Harkins | The repair of groin hernias: progress in the past decade | |
| RU2261050C2 (ru) | Способ хирургического лечения паховых грыж | |
| Ratajczak et al. | Posterior component separation–first report from Poland on new surgical technique used in major abdominal hernia treatment | |
| SU1673065A1 (ru) | Способ лечени паховых грыж | |
| RU2371106C1 (ru) | Способ пластики при паховых грыжах | |
| RU2547251C1 (ru) | Устройство для пластики при паховых грыжах | |
| RU2426501C1 (ru) | Способ хирургического лечения бедренной грыжи | |
| RU2186532C2 (ru) | Способ сочетанного нижнесрединного и подвздошно-пахового доступа | |
| RU2494685C1 (ru) | СПОСОБ ПРЕДБРЮШИННОЙ АЛЛОПЛАСТИКИ ИЗ ДОСТУПА ПО Nyhus ПРИ ПАХОВЫХ И БЕДРЕННЫХ ГРЫЖАХ | |
| RU2739679C1 (ru) | Способ ненатяжной пластики рецидивных вентральных грыж | |
| RU2286721C1 (ru) | Способ хирургического лечения паховых грыж | |
| RU2724486C1 (ru) | Способ ненатяжной герниопластики грыж белой линии живота, рецидивных послеоперационных вентральных грыж | |
| RU2321356C1 (ru) | Способ пластики при паховых грыжах |