RU2391069C1 - Устройство для лечения осложненных переломов трубчатых костей - Google Patents
Устройство для лечения осложненных переломов трубчатых костей Download PDFInfo
- Publication number
- RU2391069C1 RU2391069C1 RU2009102765/14A RU2009102765A RU2391069C1 RU 2391069 C1 RU2391069 C1 RU 2391069C1 RU 2009102765/14 A RU2009102765/14 A RU 2009102765/14A RU 2009102765 A RU2009102765 A RU 2009102765A RU 2391069 C1 RU2391069 C1 RU 2391069C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- pin
- tip
- cavity
- screw
- holes
- Prior art date
Links
- 210000000988 bone and bone Anatomy 0.000 title claims abstract description 25
- 206010010149 Complicated fracture Diseases 0.000 title claims description 5
- 230000000903 blocking effect Effects 0.000 claims abstract description 10
- 239000012634 fragment Substances 0.000 claims abstract description 9
- 239000011248 coating agent Substances 0.000 claims abstract description 4
- 238000000576 coating method Methods 0.000 claims abstract description 4
- 230000003247 decreasing effect Effects 0.000 claims abstract description 4
- 239000007799 cork Substances 0.000 claims abstract description 3
- 239000003899 bactericide agent Substances 0.000 claims description 19
- 241000208202 Linaceae Species 0.000 claims 1
- 235000004431 Linum usitatissimum Nutrition 0.000 claims 1
- NINIDFKCEFEMDL-UHFFFAOYSA-N Sulfur Chemical compound [S] NINIDFKCEFEMDL-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims 1
- 229910052717 sulfur Inorganic materials 0.000 claims 1
- 239000011593 sulfur Substances 0.000 claims 1
- 208000015181 infectious disease Diseases 0.000 abstract description 32
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 abstract description 8
- BQCADISMDOOEFD-UHFFFAOYSA-N Silver Chemical compound [Ag] BQCADISMDOOEFD-UHFFFAOYSA-N 0.000 abstract description 5
- 239000004020 conductor Substances 0.000 abstract description 5
- 230000008030 elimination Effects 0.000 abstract description 5
- 238000003379 elimination reaction Methods 0.000 abstract description 5
- 229910052709 silver Inorganic materials 0.000 abstract description 5
- 239000004332 silver Substances 0.000 abstract description 5
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 4
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 4
- 238000011084 recovery Methods 0.000 abstract description 4
- 230000037118 bone strength Effects 0.000 abstract description 3
- 230000003641 microbiacidal effect Effects 0.000 abstract 2
- 229940124561 microbicide Drugs 0.000 abstract 2
- 231100000676 disease causative agent Toxicity 0.000 abstract 1
- 239000002855 microbicide agent Substances 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 206010017076 Fracture Diseases 0.000 description 13
- 239000003242 anti bacterial agent Substances 0.000 description 11
- 229940088710 antibiotic agent Drugs 0.000 description 11
- 239000000203 mixture Substances 0.000 description 9
- 230000000844 anti-bacterial effect Effects 0.000 description 8
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 description 6
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 5
- 229910052588 hydroxylapatite Inorganic materials 0.000 description 5
- XYJRXVWERLGGKC-UHFFFAOYSA-D pentacalcium;hydroxide;triphosphate Chemical compound [OH-].[Ca+2].[Ca+2].[Ca+2].[Ca+2].[Ca+2].[O-]P([O-])([O-])=O.[O-]P([O-])([O-])=O.[O-]P([O-])([O-])=O XYJRXVWERLGGKC-UHFFFAOYSA-D 0.000 description 5
- 241000894006 Bacteria Species 0.000 description 4
- 230000002421 anti-septic effect Effects 0.000 description 4
- 229940064004 antiseptic throat preparations Drugs 0.000 description 4
- MYSWGUAQZAJSOK-UHFFFAOYSA-N ciprofloxacin Chemical compound C12=CC(N3CCNCC3)=C(F)C=C2C(=O)C(C(=O)O)=CN1C1CC1 MYSWGUAQZAJSOK-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 4
- 230000018109 developmental process Effects 0.000 description 4
- 210000003414 extremity Anatomy 0.000 description 4
- 238000000034 method Methods 0.000 description 4
- 210000004872 soft tissue Anatomy 0.000 description 4
- 206010011878 Deafness Diseases 0.000 description 3
- 206010031252 Osteomyelitis Diseases 0.000 description 3
- 230000003115 biocidal effect Effects 0.000 description 3
- 238000007906 compression Methods 0.000 description 3
- 230000006835 compression Effects 0.000 description 3
- 244000052769 pathogen Species 0.000 description 3
- 239000000243 solution Substances 0.000 description 3
- NCCJWSXETVVUHK-ZYSAIPPVSA-N (z)-7-[(2r)-2-amino-2-carboxyethyl]sulfanyl-2-[[(1s)-2,2-dimethylcyclopropanecarbonyl]amino]hept-2-enoic acid;(5r,6s)-3-[2-(aminomethylideneamino)ethylsulfanyl]-6-[(1r)-1-hydroxyethyl]-7-oxo-1-azabicyclo[3.2.0]hept-2-ene-2-carboxylic acid Chemical compound C1C(SCC\N=C/N)=C(C(O)=O)N2C(=O)[C@H]([C@H](O)C)[C@H]21.CC1(C)C[C@@H]1C(=O)N\C(=C/CCCCSC[C@H](N)C(O)=O)C(O)=O NCCJWSXETVVUHK-ZYSAIPPVSA-N 0.000 description 2
- 208000010392 Bone Fractures Diseases 0.000 description 2
- CEAZRRDELHUEMR-URQXQFDESA-N Gentamicin Chemical compound O1[C@H](C(C)NC)CC[C@@H](N)[C@H]1O[C@H]1[C@H](O)[C@@H](O[C@@H]2[C@@H]([C@@H](NC)[C@@](C)(O)CO2)O)[C@H](N)C[C@@H]1N CEAZRRDELHUEMR-URQXQFDESA-N 0.000 description 2
- 229930182566 Gentamicin Natural products 0.000 description 2
- 229960001139 cefazolin Drugs 0.000 description 2
- MLYYVTUWGNIJIB-BXKDBHETSA-N cefazolin Chemical compound S1C(C)=NN=C1SCC1=C(C(O)=O)N2C(=O)[C@@H](NC(=O)CN3N=NN=C3)[C@H]2SC1 MLYYVTUWGNIJIB-BXKDBHETSA-N 0.000 description 2
- 229960003405 ciprofloxacin Drugs 0.000 description 2
- 230000007547 defect Effects 0.000 description 2
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 2
- 238000011049 filling Methods 0.000 description 2
- 229960002518 gentamicin Drugs 0.000 description 2
- 210000002758 humerus Anatomy 0.000 description 2
- 238000009940 knitting Methods 0.000 description 2
- 230000008929 regeneration Effects 0.000 description 2
- 238000011069 regeneration method Methods 0.000 description 2
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 2
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 2
- 210000002303 tibia Anatomy 0.000 description 2
- 210000000689 upper leg Anatomy 0.000 description 2
- VAZJLPXFVQHDFB-UHFFFAOYSA-N 1-(diaminomethylidene)-2-hexylguanidine Chemical compound CCCCCCN=C(N)N=C(N)N VAZJLPXFVQHDFB-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 208000003322 Coinfection Diseases 0.000 description 1
- 208000027244 Dysbiosis Diseases 0.000 description 1
- 206010063560 Excessive granulation tissue Diseases 0.000 description 1
- 241000233866 Fungi Species 0.000 description 1
- 206010020880 Hypertrophy Diseases 0.000 description 1
- 208000002565 Open Fractures Diseases 0.000 description 1
- 206010031264 Osteonecrosis Diseases 0.000 description 1
- 206010065769 Soft tissue necrosis Diseases 0.000 description 1
- 208000007536 Thrombosis Diseases 0.000 description 1
- 241000700605 Viruses Species 0.000 description 1
- 206010048038 Wound infection Diseases 0.000 description 1
- 230000001154 acute effect Effects 0.000 description 1
- 230000000735 allogeneic effect Effects 0.000 description 1
- 238000002266 amputation Methods 0.000 description 1
- 206010003246 arthritis Diseases 0.000 description 1
- 208000037873 arthrodesis Diseases 0.000 description 1
- 244000052616 bacterial pathogen Species 0.000 description 1
- 230000000721 bacterilogical effect Effects 0.000 description 1
- 230000009286 beneficial effect Effects 0.000 description 1
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 1
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 1
- 230000017531 blood circulation Effects 0.000 description 1
- 210000002805 bone matrix Anatomy 0.000 description 1
- 230000004097 bone metabolism Effects 0.000 description 1
- 238000004140 cleaning Methods 0.000 description 1
- 238000004891 communication Methods 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 238000000502 dialysis Methods 0.000 description 1
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 1
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 1
- 238000009826 distribution Methods 0.000 description 1
- 230000007140 dysbiosis Effects 0.000 description 1
- 230000005670 electromagnetic radiation Effects 0.000 description 1
- 238000005516 engineering process Methods 0.000 description 1
- 239000008187 granular material Substances 0.000 description 1
- 210000001126 granulation tissue Anatomy 0.000 description 1
- 230000035876 healing Effects 0.000 description 1
- 238000002347 injection Methods 0.000 description 1
- 239000007924 injection Substances 0.000 description 1
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 1
- 238000009434 installation Methods 0.000 description 1
- 230000035987 intoxication Effects 0.000 description 1
- 231100000566 intoxication Toxicity 0.000 description 1
- 238000001361 intraarterial administration Methods 0.000 description 1
- 230000003834 intracellular effect Effects 0.000 description 1
- 210000002414 leg Anatomy 0.000 description 1
- 230000003902 lesion Effects 0.000 description 1
- 230000007774 longterm Effects 0.000 description 1
- 229910052751 metal Inorganic materials 0.000 description 1
- 239000002184 metal Substances 0.000 description 1
- 244000005706 microflora Species 0.000 description 1
- 238000002156 mixing Methods 0.000 description 1
- 230000001338 necrotic effect Effects 0.000 description 1
- 208000013435 necrotic lesion Diseases 0.000 description 1
- 230000000399 orthopedic effect Effects 0.000 description 1
- 210000003455 parietal bone Anatomy 0.000 description 1
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 1
- 230000002265 prevention Effects 0.000 description 1
- 238000002271 resection Methods 0.000 description 1
- 230000035945 sensitivity Effects 0.000 description 1
- 238000004904 shortening Methods 0.000 description 1
- 239000002594 sorbent Substances 0.000 description 1
- 238000001228 spectrum Methods 0.000 description 1
- 238000003892 spreading Methods 0.000 description 1
- 230000003319 supportive effect Effects 0.000 description 1
- 230000001629 suppression Effects 0.000 description 1
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 1
- 230000001228 trophic effect Effects 0.000 description 1
Images
Landscapes
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине. Устройство содержит цилиндрический ступенчатый штифт с крепежным торцом в ступени большего диаметра для крепления к кондуктору, с наконечником в ступени меньшего диаметра и, с выполненными в ступенях, поперечными, сквозными, блокировочными отверстиями для расположения блокирующих винтов при блокировке штифта к проксимальным и дистальным отломкам кости. Штифт выполнен разборным и состоит из корпуса и съемного наконечника, который выполняет роль пробки и скреплен с корпусом резьбовым соединением. В корпусе выполнена соосная сквозная полость. В наконечнике выполнена глухая полость, сообщенная со сквозной полостью корпуса для размещения бактерицидных средств. В ступени меньшего диаметра штифта выполнены желоба, расположенные на наружной поверхности этой ступени, параллельно оси штифта. В желобах выполнены проточные отверстия, проходящие через стенку ступени меньшего диаметра под углом наклона осей отверстий к оси штифта в сторону наконечника, не большим 75°, причем отверстия расположены вокруг этой ступени по винтовой линии, с постоянным шагом между осями отверстий, и с диаметром отверстий, плавно уменьшающимся к наконечнику. В наконечнике выполнены, не менее двух равномерно расположенных, проточных отверстий, сообщенных через дно с глухой полостью и расположенных с наклоном осей отверстий к оси штифта под углом, не большим 45°. Одно блокировочное отверстие ступени большего диаметра выполнено овальным, а один из блокирующих винтов выполнен с соосным каналом и с двумя, проходящими через этот винт, взаимно перпендикулярными проточными отверстиями для дополнительной по�
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может применяться в клинической практике при лечении осложненных косых, винтообразных, крупнооскольчатых, многооскольчатых (неопорных) переломов трубчатых костей внутрикостным остеосинтезом.
Известно устройство для лечения открытых переломов костей, осложненных гнойной инфекцией мягких тканей, остеонекрозами, артритами (см. патент RU 2100976, кл. А61В 17/56, 1995). В устройстве чрескостный остеосинтез выполняют наложением на оперируемую конечность аппарата Илизарова, спицы которого проводят через рану, либо через инфильтрированные ткани, а после наложения аппарата создают дистракцию. В процессе операции к костномозговому каналу или в полость сустава подводят емкость с сорбентом с диоксидом, с помощью которого проводят непрямую лимфотропную терапию. После купирования раневой инфекции выполняют компрессию с одновременным наложением вторичных швов. Спицами аппарата Илизарова, в комбинации с указанными мерами, добиваются уменьшения эндогенной интоксикации, подавления присутствующей микрофлоры, предупреждения присоединения вторичной инфекции, развития остеомиелита и местных
гнойно-воспалительных осложнений, чем добиваются сокращения средних сроков пребывания больных в стационаре. Однако после операции в последующие дни необходимо дополнительно выполнить инъекцию антибиотиками широкого спектра действия.
Известно устройство для лечения переломов, костей голени, осложненных инфекцией (см. http://travmatology.narod.ru/tezis01.htm).
Это устройство содержит аппарат внешней фиксации, совместно с которым, как перед операцией, так и после нее, выполняют внутриартериальную осмоэнзиморефлексотерапию. При остеосинтезе и компрессионном артродезировании крупных суставов на очаги инфекции воздействуют электромагнитным излучением повышенной частоты и низкой интенсивности (ЭМИ КВЧ НИ терапия), после чего выполняют костную пластику аллогенным костным матриксом (АКМ), который используют в виде стружки и губки. Этим обеспечивают замену пристеночных костных дефектов в области кортиктомии с первичным заживлением ран, быстрым их очищением от некротических тканей, развитием здоровой грануляционной ткани, что позволяет при этом улучшить кровоток и трофику конечности. Хирургическую обработку гнойных ран выполняют на всю глубину сегмента, включая кость, проводят секвестрнекрэктомию, либо циркулярную резекцию гнойно-некротического очага, с адекватным дренированием или открытым ведением раны.
Однако при повышенной травме кости и мягких тканей чрезвычайно сложно определить степень ликвидации инфекции, и требуется длительное наблюдение опытных специалистов-хирургов за исходом лечения (до 7 лет). С целью профилактики рецидивов гнойных осложнений в послеоперационном периоде дополнительно выполняют раневой диализ растворами антисептиков и антибиотиков, для чего требуется дополнительное дорогостоящее оборудование.
К тому же лечение переломов в перечисленных аналогах выполняют аппаратами внешней фиксации, что приводит к риску возникновения остеомиелита, связанному с использованием спиц для фиксации. Кроме того, повышенные затраты времени на сборку аппарата при операции, а также на уход за аппаратом тяжело переносятся пациентами и создают проблемы для врачей. Аппарат неудобен для больных, ограничивает их мобильность и увеличивает сроки лечения.
В работе http://www.znaj.ru/html/1861_2.html) доказано, что наиболее надежным для лечения осложненных переломов трубчатых костей является закрытый внутрикостный остеосинтез с использованием интрамедуллярного штифта.
Известны устройства лечения переломов трубчатых костей с использованием интрамедуллярного штифта (см. пат RU 2271768, 2006, US 5352228, 1994, US 7056322, 2006).
Наиболее близким аналогом является устройство для лечения осложненных переломов трубчатых костей, содержащее цилиндрический ступенчатый штифт с крепежным торцом в ступени большего диаметра для крепления к кондуктору, с наконечником в ступени меньшего диаметра и, с выполненными в ступенях, поперечными, сквозными, блокировочными отверстиями для расположения блокирующих винтов при блокировке штифта к проксимальным и дистальным отломкам кости (см. пат US 7056322, 2006).
Однако из опыта лечения открытых переломов закрытым остеосинтезом с использованием интрамедуллярного штифта известно что, как правило, этот процесс осложняется инфекцией: некрозом мягких тканей, обширными гнойными ранами, которые могут распространиться на весь сегмент конечности, включая кость. При этом отсутствие средств для лечения инфекции ведет к развитию гнойно-септических осложнений и может привести к необходимости удаления металлических конструкций. Это создает препятствия иммобилизации фрагментов перелома в самый острый период, существенно увеличивает сроки лечения и может привести к ампутации конечности.
Задача предложенного технического решения заключается в обеспечении восстановления опороспособности пациента при переломах трубчатых костей, осложненных инфекцией, в повышении надежности остеосинтеза и сохранении допустимой прочности штифта при одновременной ликвидации очагов инфекции и возбудителей распространения инфекции, в восстановлении больных тканей до полной реконвалистенции, в сокращении сроков лечения при одновременной простоте устройства.
Для решения поставленной задачи в предложенном устройстве для лечения осложненных переломов трубчатых костей, содержащем цилиндрический ступенчатый штифт с крепежным торцом в ступени большего диаметра для крепления к кондуктору, с наконечником в ступени меньшего диаметра и, с выполненными в ступенях, поперечными, сквозными, блокировочными отверстиями для расположения блокирующих винтов при блокировке штифта к проксимальным и дистальным отломкам кости, согласно изобретению штифт выполнен разборным и состоит из корпуса и съемного наконечника, который выполняет роль пробки и скреплен с корпусом резьбовым соединением, причем в корпусе выполнена соосная сквозная полость, а в наконечнике выполнена глухая полость, сообщенная со сквозной полостью корпуса для размещения бактерицидных средств, при этом в ступени меньшего диаметра штифта выполнены желоба, расположенные на наружной поверхности этой ступени, параллельно оси штифта, а в желобах выполнены проточные отверстия, проходящие через стенку ступени меньшего диаметра под углом наклона осей отверстий к оси штифта в сторону наконечника, не большим 75°, причем отверстия расположены вокруг этой ступени по винтовой линии, с постоянным шагом между осями отверстий, и с диаметром отверстий, плавно уменьшающимся к наконечнику, а в наконечнике выполнены, не менее двух, равномерно расположенных проточных отверстий, сообщенных через дно с глухой полостью и расположенных с наклоном осей отверстий к оси штифта под углом, не большим 45°, при этом одно блокировочное отверстие ступени большего диаметра выполнено овальным, а один из блокирующих винтов выполнен с соосным каналом и с двумя, проходящими через этот винт, взаимно перпендикулярными проточными отверстиями для дополнительной подачи бактерицидных средств через канюлю, причем проточные отверстия, выполненные в указанном винте, расположены в плоскостях, перпендикулярных к оси винта и равноудалены от оси штифта на расстояние, не большее 1/6 диаметра сквозной полости корпуса, при этом головка указанного блокирующего винта выполнена с шестигранной полостью под ключ для блокировки винта, и с полостью с резьбой для крепления канюли к этому винту, а поверхности корпуса и наконечника выполнены с серебряным покрытием. Кроме того, согласно изобретению в сечении ступени меньшего диаметра, перпендикулярном оси штифта, желоба расположены под углом 45° друг относительно друга, а в каждом желобе выполнено 5-6 проточных отверстий.
Технический результат предложенного технического решения заключается в упрощении лечения переломов трубчатых костей, осложненных инфекцией за счет возможности интрамедуллярным штифтом, заполненным бактерицидными средствами, одновременно лечить переломы и ликвидировать очаги инфекции, с сохранением допустимой прочности штифта. Выполняя надежный остеосинтез, ликвидируют возбудителей распространения инфекции, восстанавливают больные ткани до полного выздоровления при одновременном повышении прочности кости после регенерации и сокращении сроков лечения.
На фиг.1 приведен общий вид предложенного интрамедуллярного устройства без блокировочных винтов.
На фиг.2 приведен блокирующий винт, предназначенный для дополнительно подачи бактерицидных средств из системы через канюлю.
На фиг.3 показан вид А на овальное блокировочное отверстие в штифте.
На фиг.4 показано сечение штифта по Б-Б.
На фиг.5 показано сечение штифта по В-В.
Устройство содержит цилиндрический ступенчатый штифт 1, имеющий ступень 2 большего диаметра, выполненную с крепежным торцом 3, и ступень 4 меньшего диаметра, выполненную с наконечником 5. В ступенях 2, 4 выполнены поперечные сквозные блокировочные отверстия 6 под блокирующие винты (винты на чертежах не показаны). Один из блокирующих винтов 7 (см. фиг.2) предназначен для дополнительной подачи бактерицидных средств. Одно блокировочное отверстие 8, расположенное в ступени 2 большего диаметра штифта, выполнено овальном, что предназначено для осевой компрессии, которую проводят через некоторое время после операции. Крепежный торец 3 штифта служит для скрепления с кондуктором 9 при блокировке штифта к проксимальным и дистальным отломкам или для введения заглушки (на чертеже не показана).
Штифт 1 выполнен разборным и состоит из двух частей: корпуса 10 и указанного наконечника 5. Последний выполняет роль пробки и может быть скреплен с корпусом 10 резьбовым соединением 11. В корпусе 10 выполнена сквозная полость 12, а в наконечнике 5 выполнена глухая полость 13, сообщенная с полостью 12, что предназначено для размещения бактерицидных средств. В ступени 4 меньшего диаметра выполнены равномерно расположенные по поверхности этой ступени параллельные оси штифта желоба 14 (см. фиг.1, фиг.5). В желобах выполнены проточные отверстия 15. Проточные отверстия 15 проходят через стенку ступени 4 меньшего диаметра под углом наклона осей отверстий к оси штифта в строну наконечника, не большим 75°. Эти отверстия огибают ступень 4 по винтовой линии с постоянным шагом между осями отверстий и с диаметром отверстий, плавно уменьшающимся к наконечнику.
В наконечнике 5 выполнены не менее двух проточных отверстий 16, которые через дно 131 сообщают глухую полость 13 с костномозговым каналом. Угол наклона осей проточных отверстий 16 к оси штифта не больше 45°.
Блокирующий винт 7 выполнен с соосным каналом 17 и с двумя проходящими через этот винт 7 взаимно перпендикулярными проточными отверстиями 18, 19, оси которых расположены в плоскостях, перпендикулярных оси винта 7, и равноудалены от оси штифта на расстояние, составляющее 1/6 диаметра d сквозной полости 12 корпуса 10, что предназначено для равномерной подачи бактерицидных средств от канюли в костномозговой канал. В головке 20 винта 7 выполнены шестигранная полость 21 под ключ для ввинчивания винта 7 при блокировке и полость 22 с резьбой для крепления канюли 23.
В крепежном торце 3 штифта выполнено отверстие 24 с резьбой, в котором после блокировки штифта и удаления кондуктора 9 устанавливается заглушка (на чертеже не показана). Это отверстие 24 сообщено со сквозной полостью 12 корпуса 10.
Устройство используется следующим образом. Перед операцией проводят ревизию очагов инфекции и возможность ее распространения по мягким тканям, в том числе по тканям, пораженным пиогенными бактериями. Определяют поражение инфекцией костной ткани. Выбор антибиотиков, антисептиков, фибринолитически активной плазмы (ФАП), гидроксиапатита и их дозировка зависят от бактериологической диагностики заболевания, а для каждого конкретного случая от состояния очага поражения пациента. Учитывают чувствительность флоры пациента к назначаемому препарату и его возраст.
Наконечник 5, служащий пробкой, свинчивают с корпуса 10. Открывшуюся полость 12 корпуса 10 штифта 1 на первом этапе заполняют антибиотиком или гидроксиапатитом с антибиотиками в требуемой пропорции. Антибиотики и гидроксиапатит с антибиотиками используются в виде гранул или в виде геля. Диаметр проточных отверстий 15 ступени меньшего диаметра штифта уменьшен к наконечнику от 2,5 до 2,0 мм, что исключает выливание или просачивание лекарств при заполнении штифта 1. После этого полость 12 корпуса 10 штифта 1, заполненную бактерицидными средствами, закрывают пробкой, которой служит наконечник 5.
Больного размещают на операционном столе и после репозиции отломков, под контролем ЭОП выполняют доступ в костномозговой канал травмированной кости. Штифт 1, заполненный указанными бактерицидными средствами, через подготовленный доступ под контролем ЭОП вводят в костномозговой канал этой кости.
Блокировку штифта в костномозговом канале выполняют по известной технологии (см пат. RU 2271768, 2006) с помощью кондуктора 9, скрепленного с крепежным торцом 3 штифта с помощью спиц и троакара. Штифт блокируют блокирующими винтами к проксимальным и дистальным отломкам. Блокирующие винты водят через соответствующие блокировочные отверстия 6. Установку блокирующего винта 7 выполняют ключом (на чертеже не показан), который при блокировке вводят в шестигранную полость 21 головки 20 винта 7, что повышает удобство и способствует сокращению времени операции.
Лечение переломов происходит одновременно с лечением очагов инфекции и выполняется интрамедуллярным штифтом. При этом антибиотики или гидроксиапатит с антибиотиками, пройдя через полость 12 корпуса 10 и через проточные отверстия 15, попадают в желоба 14 в виде бактерицидной смеси. Оси проточных отверстий 15 проходят через стенку ступени меньшего диаметра под углом относительно оси штифта в сторону наконечника 5, не меньшим 75°, что позволяет бактерицидной смеси легко вытекать из полости 12 через отверстия 15 и равномерно распределяться по желобам 14. Распределение осей проточных отверстий 15 вокруг ступени 4 меньшего диаметра выполнено по винтовой линии с постоянным шагом между осями этих отверстий 15, что связано с сохранением допустимой прочности штифта. Одновременно этим достигается равномерное заполнение желобов смесью с созданием в костномозговом канале слоя бактерицидной смеси для ликвидации очагов инфекции.
В одном из вариантов предложенного устройства в ступени меньшего диаметра штифта выполнено 8 желобов, т.е. в сечении ступени меньшего диаметра, перпендикулярном оси штифта, оси желобов расположены под углом 45° друг относительно друга, а в каждом желобе выполнено 5-6 проточных отверстий. При проведении операций с использованием этого устройства получены хорошие результаты остеосинтеза и эффективная ликвидация очагов инфекции, а также обеспечены допустимые механические характеристики штифта.
Оси проточных отверстий 16 наконечника 5 расположены под углом 45° к оси штифта, у дна 131 глухой полости 13. Это позволяет бактерицидной смеси из глухой полости 13 легко стекать по отверстиям 16 в костномозговой канал. Наличие не менее двух отверстий позволяет равномерно распределяться смеси в костномозговом канале вокруг наконечника 5.
Опыт проведенных операций позволил выбрать наиболее эффективные для лечении инфекции антибиотики, которые были испытаны на всех стадиях
гнойно-некротических форм инфекции и дали наилучшие результаты. Это - цефазолин, гентамицин, ципрофлоксацин, тиенам. Указанные средства из сквозной и глухой полостей 12, 13 соответственно корпуса 10 и наконечника 5, поступившие в костномозговой канал в виде бактерицидной смеси, охватывают все фрагменты, пораженные инфекцией. При этом происходит резорбирование участков, пораженных инфекцией, а дефекты, в том числе костных тканей, полностью восполняются новообразованной тканью, не допуская гипертрофии. Гидроксиапатит, используемый с антибиотиками, управляет процессом, коррегируя метаболизм костной ткани, и повышает прочность кости после регенерации. Одновременно повышается надежность лечения интрамедуллярным остеосинтезом.
Спустя 2-3 недели для восполнения израсходованных бактерицидных средств канюлю 23, связанную с системой подачи бактерицидных средств (на чертеже не показана), подсоединяют через винт 7 к полости 12. Для скрепления канюли с винтом 7 канюлю ввинчивают в полость 22 с резьбой, которая выполнена в головке 20 винта 7, что повышает удобство и сокращает время операции. Блокирующий винт 7 (см. фиг.2) может быть размещен в одном из круглых отверстий 6 или в овальном отверстии 8, ступени большего диаметра штифта, как это показано в предложенном устройстве, что связано с расположением очагов инфекции. Из системы через канюлю, канал 17 и проточные отверстия 18, 19 блокирующего винта 7 бактерицидные средства поступают в полость 12 корпуса 10 штифта. Расположение осей отверстий 18, 19 в плоскостях сечения, перпендикулярных оси винта 7, на равных расстояниях от оси штифта, на расстоянии от оси штифта, равном 1/6 диаметра d сквозной полости 12 корпуса 10, обеспечивает равномерную подачу бактерицидных средств и равномерное их перемешивание в полости 12. Далее полученная бактерицидная смесь, как было описано выше, из полостей 12, 13 через проточные отверстия 15, 16 стекает в костномозговой канал. В качестве бактерицидных средств, поступающих от канюли, при дополнительной подаче используют ФАП, антибиотики: цефазолин, гентамицин, ципрофлоксацин, тиенам и антисептики. ФАП служит для «расплавления» тромбов, а также предупреждает их дальнейшее развитие и рост, открывает доступ к крови. Опыт проведенных операций позволил выбрать антисептики, которые были опробированы для лечения на всех стадиях гнойно-некротических форм инфекции и показали наилучшие результаты. Это - хлоргекседин, лавасепт.
Одновременно с лечением переломов интрамедуллярным штифтом ликвидируют инфекцию.
В устройстве предусмотрена еще одна дополнительная подача бактерицидных средств в костномозговой канал. Для этого в резьбовое отверстие 24 на место заглушки устанавливают капельницу (на чертеже не показана), которую через дополнительную канюлю подключают к системе подачи бактерицидных средств. Это расширяет возможности лечения.
Поверхность корпуса и крышки штифта выполнены с серебряным покрытием. Наличие желобов на поверхности ступени 4 меньшего диаметра увеличивает площадь поверхности штифта, увеличивая воздействие бактерицидных свойств серебра на участки, пораженные инфекцией, с полной ликвидацией возбудителей распространения инфекции. При этом в кости и в мягких тканях поддерживается требуемая концентрация бактерицидной смеси, повышается внутриклеточный обмен продуктами роста восстановленной ткани. Серебряное покрытие штифта полностью уничтожает болезнетворные бактерии, вирусы, грибки, распространяя свое действие более чем на 650 видов бактерий (для сравнения - спектр действия любого антибиотика 5-10 видов бактерий).
От серебра не погибают полезные бактерии, как это происходит при лечении антибиотиками, что исключает дисбактериоз.
Предложено устройство для лечения бедренной, большеберцовой и плечевой кости, хотя это не ограничивает притязаний заявителя, и устройство может быть использовано для лечения переломов, осложненных инфекцией других трубчатых костей. При этом для лечения бедренной кости предложенный штифт имеет длину 285-480 мм при наружном диаметре 10 мм. Для лечения большеберцовой кости предложен штифт, который имеет длину 280-420 мм при наружном диаметре 9 мм, а штифт для лечения плечевой кости имеет длину 205-300 мм при наружном диаметре 8 мм.
Технико-экономический эффект предложенного устройства состоит в лечении переломов трубчатых костей с одновременной ликвидацией очагов инфекции и нагноительных процессов интрамедуллярным штифтом, заполненным бактерицидными средствами, в сохранении допустимой прочности штифта, в совмещении преимуществ интрамедуллярного остеосинтеза и упрощении процесса устранения очагов инфекции, а также в сокращении сроков лечения переломов, осложненных инфекцией до полной реконвалистенции
Claims (2)
1. Устройство для лечения осложненных переломов трубчатых костей, содержащее цилиндрический ступенчатый штифт с крепежным торцом в ступени большего диаметра для крепления к кондуктору, с наконечником в ступени меньшего диаметра и с выполненными в ступенях поперечными, сквозными, блокировочными отверстиями для расположения блокирующих винтов при блокировке штифта к проксимальным и дистальным отломкам кости, отличающееся тем, что штифт выполнен разборным и состоит из корпуса и съемного наконечника, который выполняет роль пробки и скреплен с корпусом резьбовым соединением, причем в корпусе выполнена соосная сквозная полость, а в наконечнике выполнена глухая полость, сообщенная со сквозной полостью корпуса для размещения бактерицидных средств, при этом в ступени меньшего диаметра штифта выполнены желоба, расположенные на наружной поверхности этой ступени, параллельно оси штифта, а в желобах выполнены проточные отверстия, проходящие через стенку ступени меньшего диаметра под углом наклона осей отверстий к оси штифта в сторону наконечника, не большим 75°, причем отверстия расположены вокруг этой ступени по винтовой линии, с постоянным шагом между осями отверстий, и с диаметром отверстий, плавно уменьшающимся к наконечнику, а в наконечнике выполнены не менее двух равномерно расположенных, проточных отверстий, сообщенных через дно с глухой полостью и расположенных с наклоном осей отверстий к оси штифта под углом, не большим 45°, при этом одно блокировочное отверстие ступени большего диаметра выполнено овальным, а один из блокирующих винтов выполнен с соосным каналом и с двумя проходящими через этот винт взаимно перпендикулярными проточными отверстиями для дополнительной подачи бактерицидного средства через канюлю, причем проточные отверстия, выполненные в указанном винте, расположены в плоскостях, перпендикулярных к оси винта, и равноудалены от оси штифта на расстояние, не большее 1/6 диаметра сквозной полости корпуса, при этом головка указанного блокирующего винта выполнена с шестигранной полостью под ключ для блокировки винта и с полостью с резьбой для крепления канюли к этому винту, а поверхности корпуса и наконечника выполнены с серебряным покрытием.
2. Устройство по п.1, отличающееся тем, что в сечении ступени меньшего диаметра, перпендикулярном оси штифта, желоба расположены под углом 45° относительно друг друга, а в каждом желобе выполнено 5-6 проточных отверстий.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2009102765/14A RU2391069C1 (ru) | 2009-01-28 | 2009-01-28 | Устройство для лечения осложненных переломов трубчатых костей |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2009102765/14A RU2391069C1 (ru) | 2009-01-28 | 2009-01-28 | Устройство для лечения осложненных переломов трубчатых костей |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2391069C1 true RU2391069C1 (ru) | 2010-06-10 |
Family
ID=42681398
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2009102765/14A RU2391069C1 (ru) | 2009-01-28 | 2009-01-28 | Устройство для лечения осложненных переломов трубчатых костей |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2391069C1 (ru) |
Cited By (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2502489C1 (ru) * | 2012-05-05 | 2013-12-27 | Анатолий Александрович Цыбин | Устройство для интрамедуллярного остеосинтеза |
| RU2603291C1 (ru) * | 2015-11-24 | 2016-11-27 | Алексей Леонидович Чарышкин | Способ регионарной лимфотропной терапии при гнойно-некротических и ишемических заболеваниях нижних конечностей |
| RU2618360C2 (ru) * | 2014-11-25 | 2017-05-03 | Анатолий Александрович Цыбин | Устройство для интрамедулярного остеосинтеза (варианты) |
| RU2649813C2 (ru) * | 2013-02-05 | 2018-04-04 | Цюфома ГмбХ | Обрабатывающая система для очистки загрязненной биопленкой элемента, в частности компонента имплантата |
Citations (5)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| FR2385378A1 (fr) * | 1978-03-31 | 1978-10-27 | Atlantis Finance Sa | Procede d'osteosynthese |
| SU1581300A1 (ru) * | 1988-04-04 | 1990-07-30 | Новосибирский медицинский институт | Устройство дл интрамедулл рного остеосинтеза |
| WO1995034248A1 (en) * | 1994-06-10 | 1995-12-21 | Michael Gordon Matthews | Intramedullary nail |
| RU2231317C1 (ru) * | 2003-02-14 | 2004-06-27 | Общество с ограниченной ответственностью "ОСТЕОМЕД-М" | Хирургический кондуктор |
| US7056322B2 (en) * | 2002-03-28 | 2006-06-06 | Depuy Orthopaedics, Inc. | Bone fastener targeting and compression/distraction device for an intramedullary nail and method of use |
-
2009
- 2009-01-28 RU RU2009102765/14A patent/RU2391069C1/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (5)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| FR2385378A1 (fr) * | 1978-03-31 | 1978-10-27 | Atlantis Finance Sa | Procede d'osteosynthese |
| SU1581300A1 (ru) * | 1988-04-04 | 1990-07-30 | Новосибирский медицинский институт | Устройство дл интрамедулл рного остеосинтеза |
| WO1995034248A1 (en) * | 1994-06-10 | 1995-12-21 | Michael Gordon Matthews | Intramedullary nail |
| US7056322B2 (en) * | 2002-03-28 | 2006-06-06 | Depuy Orthopaedics, Inc. | Bone fastener targeting and compression/distraction device for an intramedullary nail and method of use |
| RU2231317C1 (ru) * | 2003-02-14 | 2004-06-27 | Общество с ограниченной ответственностью "ОСТЕОМЕД-М" | Хирургический кондуктор |
Cited By (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2502489C1 (ru) * | 2012-05-05 | 2013-12-27 | Анатолий Александрович Цыбин | Устройство для интрамедуллярного остеосинтеза |
| RU2649813C2 (ru) * | 2013-02-05 | 2018-04-04 | Цюфома ГмбХ | Обрабатывающая система для очистки загрязненной биопленкой элемента, в частности компонента имплантата |
| RU2618360C2 (ru) * | 2014-11-25 | 2017-05-03 | Анатолий Александрович Цыбин | Устройство для интрамедулярного остеосинтеза (варианты) |
| RU2603291C1 (ru) * | 2015-11-24 | 2016-11-27 | Алексей Леонидович Чарышкин | Способ регионарной лимфотропной терапии при гнойно-некротических и ишемических заболеваниях нижних конечностей |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Kempf et al. | Closed locked intramedullary nailing. Its application to comminuted fractures of the femur. | |
| Zhang et al. | Accordion technique combined with minimally invasive percutaneous decortication for the treatment of bone non-union | |
| Allgöwer et al. | Management of open fractures in the multiple trauma patient | |
| RU2391069C1 (ru) | Устройство для лечения осложненных переломов трубчатых костей | |
| RU2740529C1 (ru) | Аппарат для лечения диафизарных переломов костей голени у детей | |
| Eichinger et al. | Evaluation of pediatric lower extremity fractures managed with external fixation: outcomes in a deployed environment | |
| Checketts et al. | (iii) External fixation of diaphyseal fractures of the tibia | |
| RU2209595C2 (ru) | Способ хирургического лечения хронического остеомиелита | |
| RU2440046C2 (ru) | Способ лечения переломов пяточной кости | |
| Ocguder et al. | Functional results of the Ilizarov circular external fixator in the treatment of open tibial fractures | |
| RU2358681C1 (ru) | Устройство для хирургического интрамедуллярного лечения переломов трубчатой кости | |
| Easley et al. | Ankle arthrodesis using ring external fixation | |
| Liu et al. | One-stage management of post-traumatic tibial infected nonunion using bone transport after debridement | |
| Rovesti | Complications in external skeletal fixation | |
| Mahajan et al. | Extended use of limb reconstruction system in management of compound tibia diaphyseal fracture as primary and definitive tool | |
| HEDLEY et al. | External Fixation as a Secondary Procedure. | |
| Dipak et al. | The use of the knee spanning Ilizarov method as a treatment procedure in infected nonunion of the distal femur with bone loss | |
| Umrani et al. | Comparative study on intramedullary nailing versus AO external fixation in the management of gustilo type II, IIIA, and IIIB tibial shaft fractures. | |
| RU233557U1 (ru) | Штифт-кейдж для интрамедуллярного остеосинтеза большеберцовой кости с возможностью доставки активных веществ | |
| CN220423949U (zh) | 一种用于胫骨骨折的外固定架 | |
| Morgan-Jones et al. | Arthroscopic debridement of external fixator pin tracts | |
| Gül et al. | Management of tibial fractures with Orthofix axial external skeletal fixator in 15 dogs | |
| RU2327427C1 (ru) | Способ закрытого остеосинтеза переломов вертлужной впадины | |
| Reddy et al. | Outcome of distal tibia fractures managed with locking compression plate using MIPPO technique | |
| Klyatskiy et al. | Tactics of the treatment of the purulent arthritis of the ankle joint |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20200129 |