RU2425662C1 - Method of treating initial keratoconus of cornea - Google Patents
Method of treating initial keratoconus of cornea Download PDFInfo
- Publication number
- RU2425662C1 RU2425662C1 RU2010112300/14A RU2010112300A RU2425662C1 RU 2425662 C1 RU2425662 C1 RU 2425662C1 RU 2010112300/14 A RU2010112300/14 A RU 2010112300/14A RU 2010112300 A RU2010112300 A RU 2010112300A RU 2425662 C1 RU2425662 C1 RU 2425662C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- cornea
- keratoconus
- zone
- microns
- laser
- Prior art date
Links
Images
Landscapes
- Pharmaceuticals Containing Other Organic And Inorganic Compounds (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к области медицины, а более конкретно - к офтальмологии, и может быть использовано для лечения хронического прогрессирующего кератоконуса в начальной стадии.The invention relates to medicine, and more specifically to ophthalmology, and can be used to treat chronic progressive keratoconus in the initial stage.
Кератоконус - дегенеративное заболевание роговой оболочки с асимметричным прогрессирующим течением, приводящее к структурным изменениям всех слоев роговицы, ее истончению и формированию конусовидной формы. Следствием этих изменений является смещение центра роговицы и появление неправильного астигматизма. Кератоконус обычно проявляется в молодом возрасте. В последнее время отмечается тенденция к росту этого заболевания, приводящего к слабовидению и заканчивающегося, как правило, хирургическим лечением.Keratoconus is a degenerative disease of the cornea with an asymmetric progressive course, leading to structural changes in all layers of the cornea, its thinning and the formation of a conical shape. The consequence of these changes is the displacement of the center of the cornea and the appearance of irregular astigmatism. Keratoconus usually appears at a young age. Recently, there has been a tendency to increase this disease, leading to low vision and ending, as a rule, with surgical treatment.
Известен способ лечения кератоконуса - интрастромальная кератопластика - заключающийся в имплантации роговичных сегментов в предварительно сформированный круговой тоннель в 5 мм зоне роговицы (Colin J. et al. Keratoconus: current surgical options // J. Fr. Ohptalmo Feb. 28(2):205-17, French (2005); Colin J. et al. Correcting keratoconus with intracorneal rings // J. Cataract Refract Surg. - 2000 Aug; 26 (8):1117-1122.). Способ выполняется при начальном кератоконусе при отсутствии трещин десцеметовой оболочки с целью создания дополнительного «ребра жесткости», укрепляющего ослабленную роговицу. По данным авторов метод позволяет остановить прогрессирование кератоконуса в 80% случаев и повысить остроту зрения с коррекцией в 85% случаев. Недостатком данного способа является то, что в ряде случаев (20%) кератоконус продолжает прогрессировать, при этом небольшое улучшение зрения, как отмечают сами авторы, происходит за счет незначительного уменьшения сферического и цилиндрического компонентов рефракции. Остаточный астигматизм предлагается корригировать контактными или очковыми линзами. Однако далеко не все пациенты могут носить жесткие контактные линзы. Большинство больных с кератоконусом не переносят их и не могут ими пользоваться. Очковая коррекция при астигматизме более 4-5 дптр, как правило, непереносима. Поэтому поиск новых способов реабилитации больных с кератоконусом остается очень актуальным.A known method of treating keratoconus is intrastromal keratoplasty, which consists in implanting corneal segments into a preformed circular tunnel in the 5 mm zone of the cornea (Colin J. et al. Keratoconus: current surgical options // J. Fr. Ohptalmo Feb. 28 (2): 205 -17, French (2005); Colin J. et al. Correcting keratoconus with intracorneal rings // J. Cataract Refract Surg. - 2000 Aug; 26 (8): 1117-1122.). The method is performed with an initial keratoconus in the absence of cracks in the Descemet sheath in order to create an additional "stiffener" that strengthens the weakened cornea. According to the authors, the method allows you to stop the progression of keratoconus in 80% of cases and increase visual acuity with correction in 85% of cases. The disadvantage of this method is that in some cases (20%), keratoconus continues to progress, while a slight improvement in vision, as the authors themselves note, occurs due to a slight decrease in the spherical and cylindrical components of refraction. Residual astigmatism is proposed to correct with contact or spectacle lenses. However, not all patients can wear hard contact lenses. Most patients with keratoconus cannot tolerate them and cannot use them. Spectacle correction for astigmatism of more than 4-5 diopters, as a rule, is intolerable. Therefore, the search for new ways of rehabilitation of patients with keratoconus remains very relevant.
Задачей изобретения является разработка безопасного и эффективного способа лечения начального кератоконуса.The objective of the invention is to develop a safe and effective method for the treatment of initial keratoconus.
Техническим результатом изобретения является укрепление роговицы в зоне эктазии, восстановление ее сферичности и повышение остроты зрения.The technical result of the invention is to strengthen the cornea in the ectasia zone, restore its sphericity and increase visual acuity.
Технический результат достигается тем, что в способе хирургического лечения кератоконуса роговицы вначале производят интрастромальную кератопластику, имплантируя роговичный сегмент в предварительно сформированный круговой тоннель в 5 мм зоне роговицы, а через 12-18 месяцев - секторальную лазерную термокератопластику, воздействуя на роговицу излучением лазера на иттербий-эрбиевом стекле с длиной волны 1,54 мкм (1540 нм), с глубиной воздействия 600-700 мкм, при этом коагуляты накладываются в шахматном порядке на периферии роговицы в виде полукольца с диаметром 8,0-10,0 мм, что приводит к укреплению зоны эктазии и выравниванию сферичности роговицы.The technical result is achieved by the fact that in the method of surgical treatment of keratoconus of the cornea, first, intrastromal keratoplasty is performed by implanting the corneal segment into a preformed circular tunnel in the 5 mm area of the cornea, and after 12-18 months, the sectoral laser thermokeratoplasty is applied to the cornea by laser radiation erbium glass with a wavelength of 1.54 microns (1540 nm), with a depth of exposure of 600-700 microns, while the coagulates are staggered on the periphery of the cornea in the form of half-rings ca with 8.0-10.0 mm diameter, which leads to strengthening ectasia zone and alignment corneal sphericity.
Способ лечения согласно изобретению осуществляется следующим образом. Интрастромальную кератопластику проводят, имплантируя роговичный сегмент в предварительно сформированный круговой тоннель в 5 мм зоне роговицы. Для достижения миоза за 30 минут до проведения операции пациенту четырехкратно инстиллируют 1% раствор пилокарпина гидрохлорида. Устанавливают векорасширитель. Разметчиком отмечают 5 мм зону роговицы, затем производят радиальный непроникающий разрез 1,2 мм по меридиану, рассчтываемому по данным предоперационнго обследования на кератотопографе, на глубину равную 80% от толщины роговицы в зоне имплантации. С помощью шпателя формируют входной канал. Затем формируют круговой канал по разметке путем расслаивания роговицы. Сегмент вводят в тоннель при помощи пинцета. Операция завершается введением под конъюнктиву 0,1% раствора дексаметазона и наложением мягкой контактной линзы ежедневной замены. Через 2 часа после операции в течение суток назначают 2 раза в день инсталляции стероидного противовоспалительного средства (0,1% раствора дексаметазона), антибиотика (0,3% раствора тобрекса) и препарата для регенерации эпителия (гель солкосерила или корнерегель). Далее на 1 месяц назначают 4-кратные инсталляции стероидного противовоспалительного средства (0,1% раствора дексаметазона) по убывающей схеме и 4-кратные инсталляции препарата для регенерации эпителия (гель солкосерила или корнерегель) в течение 1 месяца, на 2 недели 4-кратные инсталляции антибиотика (0,3% раствора тобрекса).The treatment method according to the invention is as follows. Intrastromal keratoplasty is performed by implanting a corneal segment into a preformed circular tunnel in the 5 mm area of the cornea. To achieve myosis, 30 minutes before the operation, the patient is instilled four times with 1% pilocarpine hydrochloride solution. Set the eyelash extender. A 5 mm area of the cornea is marked with a scribe, then a 1.2 mm non-penetrating radial incision is made along the meridian calculated according to the data of a preoperative examination on a keratotopograph to a depth of 80% of the thickness of the cornea in the implantation zone. Using a spatula form the input channel. Then form a circular channel according to the markup by delamination of the cornea. The segment is inserted into the tunnel with tweezers. The operation ends with the introduction of a conjunctiva of 0.1% dexamethasone solution and the application of a soft contact lens daily replacement. 2 hours after surgery, a steroidal anti-inflammatory drug (0.1% dexamethasone solution), an antibiotic (0.3% tobrex solution) and an epithelium regeneration drug (solcoseryl gel or cornegel) are prescribed 2 times a day during the day. Then, for 1 month, 4-fold installations of the steroidal anti-inflammatory drug (0.1% dexamethasone solution) are prescribed according to the decreasing scheme and 4-fold installations of the drug for epithelium regeneration (solcoseryl gel or root preservative) for 1 month, for 2 weeks 4-fold installations antibiotic (0.3% tobrex solution).
Имплантированый сегмент создает «ребро жесткости», которое формируется в результате операции, выполняет корсетную функцию для роговицы и уплощает зону эктазии. При этом пациент отмечает улучшение зрения за счет коррекции аметропии, уменьшения аберраций и частичного восстановления сферичности роговицы, но, как правило, к 6-8 месяцу отмечается уменьшение рефракционного эффекта проведенной операции.The implanted segment creates a "stiffener", which is formed as a result of the operation, performs a corset function for the cornea and flattenes the ectasia zone. In this case, the patient notes an improvement in vision due to the correction of ametropia, reduction of aberrations and partial restoration of the sphericity of the cornea, but, as a rule, by 6-8 months there is a decrease in the refractive effect of the operation.
Секторальная лазерная термокератопластика (ЛТК) выполняется через 12-18 месяцев после интрастромальной кератопластики по данным кератотопограммы в момент ослабления эффекта. Операция выполняется на отечественных лазерных инфракрасных установках («Клио-01» или «GlassEr»), использующих длину волны 1,54 мкм (1540 нм), с энергией воздействия 160 мДж/см2, бесконтактным способом под местной анестезией. Рабочее невидимое излучение направляют на роговицу через трафаретную радиально-кольцевую сетку по прицельному лучу встроенного гелий-неонового лазера малой мощности. Лазерные коагуляты диаметром 300 мкм накладываются на роговицу в шахматном порядке в виде полукольца с диаметром центральной оптической зоны 8-10 мм. Общее количество коагулятов в кольце составляет 9. Дистанция между соседними лазерными аппликациями составляет не менее одного диаметра коагулята. Нанесенные таким образом группы коагулятов за счет линий натяжения и сжатия коллагена между коагулятами создают дополнительное «ребро жесткости», приводящее роговицу к сферичной форме.Sectoral laser thermokeratoplasty (LTK) is performed 12-18 months after intrastromal keratoplasty according to the keratotopogram at the time of weakening of the effect. The operation is performed on domestic laser infrared installations ("Clio-01" or "GlassEr") using a wavelength of 1.54 μm (1540 nm), with an exposure energy of 160 mJ / cm 2 , non-contact method under local anesthesia. Working invisible radiation is sent to the cornea through a stencil radial-annular grid along the aiming beam of a built-in low-power helium-neon laser. Laser coagulates with a diameter of 300 μm are superimposed on the cornea in a checkerboard pattern in the form of a half ring with a diameter of the central optical zone of 8-10 mm. The total number of coagulates in the ring is 9. The distance between adjacent laser applications is at least one coagulate diameter. The coagulate groups thus applied due to the lines of tension and compression of collagen between the coagulates create an additional “stiffening rib”, leading the cornea to a spherical shape.
Схема выполнения операций представлена на чертеже, где 1 - интрастромальный роговичный сегмент, 2 - лазерные коагуляты, расположенные в шахматном порядке в виде полукольца, диаметром 300 мкм, с расстоянием между коагулятами не менее одного диаметра коагулята.The operation flow chart is shown in the drawing, where 1 is the intrastromal corneal segment, 2 are laser coagulates staggered in the form of a half ring with a diameter of 300 μm, with a distance between the coagulates of at least one coagulate diameter.
В основе укрепления зоны эктазии в результате ЛТК лежит сокращение и уплотнение коллагеновых волокон роговицы в месте коагулята практически на всю толщину стромы, что необходимо при начальном кератоконусе. Иттербий-эрбиевый лазер с длиной волны 1540 нм отличается «объемным» поглощением излучения тканью роговицы и проникновением вглубь не менее чем на 90% ее толщины на периферии (600-700 мкм), что обеспечивает состоятельный коагулят практически на всю толщину роговицы. Это является необходимым условием второго этапа лечения хронического прогрессирующего кератоконуса в начальной стадии, когда важно укрепление всех слоев патологически измененной роговицы. Сформированное во время первого этапа лечения «ребро жесткости», представляющее каркас в интрастормальных слоях ослабленной роговицы, усиливает эффект секторальной ЛТК, создающей каркас в более глубоких слоях и восстанавливающей утраченную сферичность роговицы. Восстановление сферичности роговицы дает и дополнительный рефракционный эффект операции. Малая длительность термического воздействия на роговицу при проведении операции (0,5 мс) объясняет малотравматичность процедуры и способствует завершению эпителизации в течение суток. Местно назначаются Тобрекс и Офтагель 3-4 раза в день на 2-3 недели. Стабилизация рефракции наступает к 3-6 месяцам после операции.The basis for strengthening the ectasia zone as a result of LTK is the contraction and compaction of the collagen fibers of the cornea at the coagulate site over almost the entire thickness of the stroma, which is necessary with the initial keratoconus. An ytterbium-erbium laser with a wavelength of 1540 nm is distinguished by “volumetric” absorption of radiation by corneal tissue and penetration into the depths of at least 90% of its thickness at the periphery (600-700 microns), which ensures consistent coagulate for almost the entire thickness of the cornea. This is a necessary condition for the second stage of treatment of chronic progressive keratoconus in the initial stage, when it is important to strengthen all layers of the pathologically changed cornea. The "stiffening rib" formed during the first stage of treatment, which represents the framework in the intrastormal layers of the weakened cornea, enhances the effect of the sectoral LTK, which creates the framework in the deeper layers and restores the lost sphericity of the cornea. Restoring the sphericity of the cornea gives an additional refractive effect of the operation. The short duration of the thermal effect on the cornea during the operation (0.5 ms) explains the low-invasiveness of the procedure and contributes to the completion of epithelization during the day. Locally prescribed Tobrex and Oftagel 3-4 times a day for 2-3 weeks. Refraction stabilization occurs 3-6 months after surgery.
Остановка прогрессирования хронического кератоконуса в начальной стадии по данной методике достигается в 92%, замедление прогрессирования - в 8% случаев при среднем сроке наблюдения 3 года. Результаты данного метода лечения подтверждены клиническими и общепринятыми методами исследования (визометрия, рефрактометрия, офтальмометрия, биомикроскопия и др.), а так же данными пахиметрии, компьютерного топографического исследования (TOMEY, TMS-4), передней оптической когерентной томографии роговицы (Viasante OCT, Zeiss) и анализатора биомеханических свойств глаза (ORA - Ocular Response Analyzer, Reichert). Выбор параметров лазерного воздействия подтвержден экспериментальными исследованиями на донорских глазах, результатами электронной микроскопии и компьютерным анализом количественного и качественного состояния клеток эндотелия роговицы.Stopping the progression of chronic keratoconus in the initial stage by this method is achieved in 92%, slowing the progression in 8% of cases with an average follow-up of 3 years. The results of this treatment method are confirmed by clinical and generally accepted research methods (visometry, refractometry, ophthalmometry, biomicroscopy, etc.), as well as pachymetry, computer topographic studies (TOMEY, TMS-4), anterior optical coherence tomography of the cornea (Viasante OCT, Zeiss ) and an analyzer of biomechanical properties of the eye (ORA - Ocular Response Analyzer, Reichert). The choice of laser exposure parameters was confirmed by experimental studies on donor eyes, electron microscopy, and computer analysis of the quantitative and qualitative state of corneal endothelial cells.
Предлагаемое изобретение поясняется следующими примерами.The invention is illustrated by the following examples.
Пример 1. Пациент С., 33 лет. Диагноз: ОД - кератоконус 1-2 стадии по Амслеру, смешанный астигматизм. ОС - здоров. Острота зрения правого глаза 0,1 sph+1,25 cyl-3,75 ах 80°=0,7, кератометрия 46,75 ах 165°, 43,25. ПЭК=2200 клеток/м2. Данные пахиметрии по 165° меридиану - центр - 480 мкм, вниз - 3 мм - 459 мкм, 5 мм - 570 мкм, 7 мм - 686 мкм, 9 мм - 800 мкм. По данным компьютерной топографии роговицы определяется характерная фигура «капли» с эктазией роговицы в нижнем наружном квадранте по 163°. По данным компьютерной топографии по индексу Фурье асимметрия роговицы составила в 3,0 мм зоне 4,71 дптр, в 6,0 мм зрачковой зоне - 5,91 дптр. По данным, регистрируемым ORA, фактор резистенстности роговицы (CRF) составил 5,7 мм рт.ст. и корнеальный гестерезис (СН) - 7,3 мм рт.ст. при показателях нормы на здоровом глазу 10,4 и 10,7 мм рт.ст. соответственно. По данным оптической когерентной томографии роговицы ОД подтверждено истончение роговицы в нижнем наружном квадранте с зоной эктазии 450 мкм по 163°.Example 1. Patient S., 33 years old. Diagnosis: OD - keratoconus of the 1-2 stage according to Amsler, mixed astigmatism. OS is healthy. Visual acuity of the right eye 0.1 sph + 1.25 cyl-3.75 ax 80 ° = 0.7, keratometry 46.75 ax 165 °, 43.25. PEC = 2200 cells / m 2 . Pachymetry data for 165 ° meridian - center - 480 microns, down - 3 mm - 459 microns, 5 mm - 570 microns, 7 mm - 686 microns, 9 mm - 800 microns. According to the computer topography of the cornea, a characteristic “drop” figure is determined with corneal ectasia in the lower outer quadrant at 163 °. According to the computer topography by the Fourier index, the asymmetry of the cornea was 4.71 diopters in the 3.0 mm zone, and 5.91 diopters in the 6.0 mm pupil zone. According to data recorded by ORA, the corneal resistance factor (CRF) was 5.7 mmHg. and corneal hesteresis (CH) - 7.3 mm Hg with normal indicators on a healthy eye 10.4 and 10.7 mm Hg respectively. According to optical coherence tomography of the cornea OD, thinning of the cornea in the lower outer quadrant with an ectasia zone of 450 μm at 163 ° was confirmed.
Пациенту под местной анестезией раствором алкаина проведена интрастромальная кератопластика с имплантацией роговичного сегмента в предварительно сформированный круговой тоннель в 5 мм зоне на 163 градусах. Операция и послеоперационный период без особенностей. При выписке острота зрения правого глаза 0,5 с коррекцией sph+0,75 cyl-1,25 ах 171°=0,6; кератометрия - 45,25 ах 81°,43,75; рефрактометрия - sph+0,75 cyl-1,25 ах 171°. Назначена схема Дексаметазона на 4 недели, Тобрекс на 1 неделю, Офтагель на 1,5-2 месяца, Баларпан и Деринат повторяющимися курсами по 1-1,5 месяца.An intrastromal keratoplasty with implantation of a corneal segment into a preformed circular tunnel in a 5 mm zone at 163 degrees was performed on a patient under local anesthesia with an alkaine solution. The operation and the postoperative period without features. When discharged, the visual acuity of the right eye is 0.5 with correction sph + 0.75 cyl-1.25 ax 171 ° = 0.6; keratometry - 45.25 ah 81 °, 43.75; refractometry - sph + 0.75 cyl-1.25 ax 171 °. Scheduled dexamethasone for 4 weeks, Tobrex for 1 week, Oftagel for 1.5-2 months, Balarpan and Derinat repeated courses for 1-1.5 months.
Через 18 месяцев острота зрения правого глаза без коррекции несколько снизилась и составила 0,2 cyl+4,00 ах 146°=1,0, кератометрия 45,00 ах 167° на 40,25, рефрактометрия sph+3,15 cyl+4,25 ах 46°. Данные пахиметрии по 80° меридиану - центр - 410 мкм, вниз - 3 мм - 421 мкм, 5 мм - 488 мкм, 7 мм - 580 мкм, 9 мм - 789 мкм.After 18 months, the visual acuity of the right eye without correction decreased slightly and amounted to 0.2 cyl + 4.00 x 146 ° = 1.0, keratometry 45.00 x 167 ° at 40.25, refractometry sph + 3.15 cyl + 4 , 25 ah 46 °. Pachymetry data for 80 ° meridian - center - 410 microns, down - 3 mm - 421 microns, 5 mm - 488 microns, 7 mm - 580 microns, 9 mm - 789 microns.
Пациенту под местной анестезией раствором алкаина бесконтактно проведена секторальная ЛТК по предложенной схеме. Эпителизация коагулятов завершена в течение суток. При выписке местно Тобрекс и Офтагель 3-4 раза в день на 2-3 недели. Острота зрения правого глаза 0,8 с коррекцией sph+1,25=1,0; кератометрия - 44,75 ах 159° на 43,00; рефрактометрия - sph+1,25 cyl-1,75 ах 89°. Через 12 месяцев после секторальной ЛТК острота зрения без коррекции 0,7-0,8; биомикроскопически определяются нежные помутнения в зоне лазерных коагулятов. Потеря ПЭК составила 6,8% (150 клеток/мм2). По данным оптической когерентной томографии роговицы ОД рубцы в зоне коагулятов проходят через все слои роговицы, состоятельны и удерживают рефракционный эффект и сферичность роговицы. При анализе кератотопограмм по индексу Фурье индекс асимметричности роговицы уменьшился с 4,71 дптр до 1,62 дптр в 3,0 мм зоне и с 5,91 дптр до 1,84 дптр в 6,0 мм зрачковой зоне. В результате секторальной ЛТК произошло перемещение вершины роговицы в центр, таким образом, сферичность роговицы восстановилась. По данным ORA фактор резистентности роговицы (CRF) составил 5,9 мм рт.ст. и корнеальный гестерезис (СН) 7,3 мм рт.ст., то есть основные показатели биомеханических свойств роговицы, характеризующих ее прочностные свойства и показывающие, насколько любая кераторефракционная операция ослабляет эти свойства, практически не изменились. Это подтверждает, что предложенный способ лечения стабилизирует прочностные свойства роговицы.A patient under local anesthesia with an alkain solution was contactlessly treated with sectoral LTK according to the proposed scheme. Coagulation epithelization is completed within 24 hours. When discharged locally, Tobrex and Oftagel 3-4 times a day for 2-3 weeks. Visual acuity of the right eye of 0.8 with correction sph + 1.25 = 1.0; keratometry - 44.75 x 159 ° at 43.00; refractometry - sph + 1.25 cyl-1.75 ax 89 °. 12 months after sectoral LTK visual acuity without correction of 0.7-0.8; gentle clouding in the area of laser coagulates is determined biomicroscopically. The loss of PEC was 6.8% (150 cells / mm 2 ). According to optical coherence tomography of the cornea, OD scars in the coagulate zone pass through all layers of the cornea, are consistent and retain the refractive effect and sphericity of the cornea. When analyzing keratotopograms by the Fourier index, the corneal asymmetry index decreased from 4.71 diopters to 1.62 diopters in the 3.0 mm zone and from 5.91 diopters to 1.84 diopters in the 6.0 mm pupil zone. As a result of sectoral LTK, the top of the cornea moved to the center, thus, the sphericity of the cornea was restored. According to ORA, the corneal resistance factor (CRF) was 5.9 mmHg. and corneal hesteresis (SN) of 7.3 mmHg, that is, the main indicators of the biomechanical properties of the cornea, characterizing its strength properties and showing how any keratorefractive operation weakens these properties, have not changed. This confirms that the proposed method of treatment stabilizes the strength properties of the cornea.
Пример 2. Больной Ю., 29 лет. Диагноз: ОД - кератоконус 1-2 степени по Амслеру, смешанный астигматизм. ОС - состояние после сквозной кератопластики по поводу кератоконуса 3-4 стадии по Амслеру, смешанный астигматизм. Острота зрения левого глаза 0,1 sph-4,00 cyl-4,5 ах 152°=0,6. Острота зрения правого глаза 0,3 sph+1,50 cyl-4,55 ах 78°=0,7; кератометрия: OD - 41,75 ах 158° на 37,50; рефрактометрия в условиях циклоплегии sph+1,75 cyl-5,25 ах 78°, плотность эндотелиальных клеток (ПЭК)=2150 клеток/мм2. Данные пахиметрии по 158° меридиану - центр - 502 мкм, вниз - 3 мм - 460 мкм, 5 мм - 560 мкм, 7 мм - 740 мкм, 9 мм - 810 мкм. По данным компьютерной топографии роговицы определяется характерная фигура «капли» с эктазией роговицы в нижнем внутреннем квадранте по 158°. По данным кератопографии для индекса Фурье асимметрия роговицы составила в 3,0 мм зоне 3,51 дптр, в 6,0 мм зрачковой зоне - 4,91 дптр. По данным, регистрируемым ORA, фактор резистенстности роговицы (CRF) составил 5,3 мм рт.ст. и корнеальный гестерезис (СН) - 7,0 мм рт.ст. (при показателях общепринятой нормы 10,4 и 10,7 мм рт.ст. соответственно). По данным оптической когерентной томографии роговицы ОД подтверждено нарушение сферичности и истончение роговицы в нижнем внутреннем квадранте с зоной эктазии 460 мкм по 159°.Example 2. Patient Yu., 29 years old. Diagnosis: OD - keratoconus 1-2 degrees according to Amsler, mixed astigmatism. OS - a condition after end-to-end keratoplasty for keratoconus of the 3-4th stage according to Amsler, mixed astigmatism. Visual acuity of the left eye 0.1 sph-4.00 cyl-4.5 ax 152 ° = 0.6. Visual acuity of the right eye 0.3 sph + 1.50 cyl-4.55 ah 78 ° = 0.7; keratometry: OD - 41.75 x 158 ° at 37.50; refractometry under conditions of cyclophlegia sph + 1.75 cyl-5.25 ax 78 °, density of endothelial cells (PEC) = 2150 cells / mm 2 . Pachymetry data for 158 ° meridian - center - 502 microns, down - 3 mm - 460 microns, 5 mm - 560 microns, 7 mm - 740 microns, 9 mm - 810 microns. According to the computer topography of the cornea, a characteristic “drop” figure is determined with corneal ectasia in the lower inner quadrant at 158 °. According to keratopography for the Fourier index, the asymmetry of the cornea was 3.51 diopters in the 3.0 mm zone, and 4.91 diopters in the 6.0 mm pupillary zone. According to data recorded by ORA, the corneal resistance factor (CRF) was 5.3 mmHg. and corneal hesteresis (CH) - 7.0 mm Hg (with the generally accepted norms of 10.4 and 10.7 mm Hg, respectively). According to optical coherence tomography of the cornea OD, spherical disturbance and thinning of the cornea in the lower inner quadrant with an ectasia zone of 460 μm at 159 ° were confirmed.
Пациенту под местной анестезией раствором алкаина проведена интрастромальная кератопластика с имплантацией роговичного сегмента в предварительно сформированный круговой тоннель в 5 мм зоне на 159 градусах. Эпителизация завершена на 2 день после операции. При выписке острота зрения правого глаза 0,8 с коррекцией sph+1,75 cyl-3,00 ах 67°=0,9; кератометрия 39,50 ах 152° на 37,00; рефрактометрия - sph+1,75 cyl-3,00 ах 67°. После снятия контактной линзы местно назначены Тобрекс и Офтагель 3-4 раза в день на 2-3 недели.An intrastromal keratoplasty with implantation of a corneal segment into a preformed circular tunnel in a 5 mm zone at 159 degrees was performed on a patient under local anesthesia with an alkain solution. Epithelization is completed on
Через 7 месяцев острота зрения правого глаза несколько снизилась и составила 0,5 с коррекцией sph+3,5 cyl-5,25 ах 77°=0,9, кератометрия 39,50 ах 159° на 36,00, рефрактометрия - sph+3,5 cyl-5,25 ах 77°. Данные пахиметрии по 159° меридиану - центр - 376 мкм, вниз - 3 мм - 388 мкм, 5 мм - 536 мкм, 7 мм - 740 мкм, 9 мм - 810 мкм. По данным кератопографии для индекса Фурье асимметрия роговицы составила в 3,0 мм зоне 2,5 дптр, в 6,0 мм зрачковой зоне - 4,12 дптр. Пациент был оставлен под наблюдение для завершения восстановительного процесса в роговице и стабилизации данных рефракции.After 7 months, the visual acuity of the right eye decreased slightly and amounted to 0.5 with correction sph + 3.5 cyl-5.25 ax 77 ° = 0.9, keratometry 39.50 ax 159 ° 36.00, refractometry sph + 3.5 cyl-5.25 ah 77 °. Pachymetry data for the 159 ° meridian - center - 376 microns, down - 3 mm - 388 microns, 5 mm - 536 microns, 7 mm - 740 microns, 9 mm - 810 microns. According to keratopography for the Fourier index, the asymmetry of the cornea was 2.5 diopters in the 3.0 mm zone, and 4.12 diopters in the 6.0 mm pupillary zone. The patient was left under observation to complete the recovery process in the cornea and stabilize the refraction data.
Через 12 месяцев острота зрения правого глаза 0,3 с коррекцией sph+3,5 cyl-5,50 ах 74°=0,6, кератометрия - 40,50 ах 159° на 36,00, рефрактометрия - sph+3,5 cyl-5,50 ах 74°. Данные пахиметрии по 159° меридиану - центр - 427 мкм, вниз - 3 мм - 378 мкм, 5 мм - 425 мкм, 7 мм -636 мкм, 9 мм - 790 мкм. По данным компьютерной топографии роговицы в нижнем квадранте - отчетливая фигура «капли». По данным кератопографии для индекса Фурье асимметрия роговицы составила в 3,0 мм зоне 3,91 дптр, в 6,0 мм зрачковой зоне - 5,17 дптр.After 12 months, visual acuity of the right eye 0.3 with correction sph + 3.5 cyl-5.50 ah 74 ° = 0.6, keratometry - 40.50 ah 159 ° at 36.00, refractometry - sph + 3.5 cyl-5.50 ah 74 °. Pachymetry data for 159 ° meridian - center - 427 microns, down - 3 mm - 378 microns, 5 mm - 425 microns, 7 mm -636 microns, 9 mm - 790 microns. According to the computer topography of the cornea in the lower quadrant - a distinct figure of a "drop". According to keratopography for the Fourier index, the asymmetry of the cornea was 3.91 diopters in the 3.0 mm zone, 5.17 diopters in the 6.0 mm pupillary zone.
Пациенту под местной анестезией раствором алкаина бесконтактно проведена секторальная ЛТК по предложенной методике.A patient under local anesthesia with an alkain solution was contactlessly treated with sectoral LTK according to the proposed technique.
Послеоперационный период без особенностей. При выписке местно Тобрекс на 1 неделю и Офтагель на 3 недели. Острота зрения правого глаза без коррекции 08; кератометрия - 39,00 ах 95° на 37,50; рефрактометрия - sph+1,50 cyl-2,75 ах 69°.The postoperative period without features. When discharged locally, Tobrex for 1 week and Oftagel for 3 weeks. Visual acuity of the right eye without correction 08; keratometry - 39.00 x 95 ° at 37.50; refractometry - sph + 1.50 cyl-2.75 ax 69 °.
Через 18 месяцев после циркулярной ЛТК острота зрения без коррекции 0,7; биомикроскопически определяются едва заметные помутнения в зоне лазерных коагулятов. Потеря ПЭК составила 4,6% (100 клеток/мм2). По данным оптической когерентной томографии роговицы ОД рубцы в зоне коагулятов проходят через все слои роговицы, состоятельны и поддерживают сферичность роговицы. По анализу кератотопограмм по индексу Фурье индекс асимметричности роговицы уменьшился с 3,91 дптр до 1,75 дптр в 3,0 мм зоне и с 5,17 дптр до 2,75 дптр в 6,0 мм зрачковой зоне. В результате секторальной ЛТК произошло перемещение вершины роговицы в центр, и сферичность роговицы восстановилась, что привело к повышению остроты зрения без коррекции с 0,3 до 0,7 без коррекции после выполненной операции. По данным ORA показатель CRF увеличился с 5,3 до 5,9 мм рт.ст. и СН увеличился с 7,0 до 7,9 мм рт.ст. Это подтверждает, что предложенный способ лечения укрепляет прочностные свойства роговицы.18 months after circular LTK, visual acuity without correction of 0.7; biomicroscopically determined subtle turbidity in the area of laser coagulates. The loss of PEC was 4.6% (100 cells / mm 2 ). According to optical coherence tomography of the cornea, OD scars in the coagulation zone pass through all layers of the cornea, are consistent and support the sphericity of the cornea. According to the analysis of keratotopograms by the Fourier index, the corneal asymmetry index decreased from 3.91 diopters to 1.75 diopters in the 3.0 mm zone and from 5.17 diopters to 2.75 diopters in the 6.0 mm pupil zone. As a result of sectoral LTK, the top of the cornea moved to the center, and the sphericity of the cornea was restored, which led to an increase in visual acuity without correction from 0.3 to 0.7 without correction after the operation. According to ORA, CRF increased from 5.3 to 5.9 mmHg. and HF increased from 7.0 to 7.9 mm Hg. This confirms that the proposed method of treatment strengthens the strength properties of the cornea.
Таким образом, предлагаемый способ хирургического лечения хронического прогрессирующего кератоконуса в начальной стадии с помощью комбинации интрастромальной кератопластики, при которой имплантируют роговичный сегмент в предварительно сформированный круговой тоннель в 5 мм зоне роговицы, с секторальной ЛТК является безопасным и эффективным. По сравнению с прототипом метод способствует остановке прогрессирования кератоконуса за счет укрепления всех слоев роговицы и создания прочного каркаса на всю толщину стромы на периферии роговицы. Данная технология относится к микроинвазивным хирургическим вмешательствам, что определяет сохранение анатомических параметров глаза. Использование предлагаемого способа лечения способствует социальной и профессиональной реабилитации пациентов с кератоконусом и дает им возможность отсрочить, а в некоторых случаях избежать трансплантации роговицы.Thus, the proposed method for surgical treatment of chronic progressive keratoconus in the initial stage using a combination of intrastromal keratoplasty, in which the corneal segment is implanted in a preformed circular tunnel in the 5 mm zone of the cornea, with sectoral LTK is safe and effective. Compared with the prototype, the method helps to stop the progression of keratoconus by strengthening all layers of the cornea and creating a strong frame for the entire thickness of the stroma at the periphery of the cornea. This technology relates to microinvasive surgery, which determines the preservation of the anatomical parameters of the eye. Using the proposed method of treatment contributes to the social and professional rehabilitation of patients with keratoconus and gives them the opportunity to delay, and in some cases avoid corneal transplantation.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2010112300/14A RU2425662C1 (en) | 2010-03-31 | 2010-03-31 | Method of treating initial keratoconus of cornea |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2010112300/14A RU2425662C1 (en) | 2010-03-31 | 2010-03-31 | Method of treating initial keratoconus of cornea |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2425662C1 true RU2425662C1 (en) | 2011-08-10 |
Family
ID=44754437
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2010112300/14A RU2425662C1 (en) | 2010-03-31 | 2010-03-31 | Method of treating initial keratoconus of cornea |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2425662C1 (en) |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2656517C1 (en) * | 2017-06-22 | 2018-06-05 | Федеральное государственное автономное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method of treating keratoconus |
| RU2773801C1 (en) * | 2021-08-12 | 2022-06-09 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Intrastromal keratoplasty for keratoconus |
Citations (5)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| UA10488A (en) * | 1994-02-08 | 1996-12-25 | Hауково-Дослідний Інститут Очних Хвороб І Тканинної Терапії Ім. Акад. В.П. Філатова Амh України | Method for surgical treatment of acute keratikonus |
| RU2300359C1 (en) * | 2005-11-11 | 2007-06-10 | Федеральное государственное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" | Method for treating the cases of ectasia and combined astigmatism after penetrating keratoplasty |
| WO2007108920A2 (en) * | 2006-03-17 | 2007-09-27 | Addition Technology, Inc. | Pre-formed intrastromal corneal insert for corneal abnormalities or dystrophies |
| RU2358697C1 (en) * | 2008-01-15 | 2009-06-20 | Федеральное государственное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" | Therapy of cornea keratoconus |
| RU2375025C1 (en) * | 2008-10-16 | 2009-12-10 | Федеральное государственное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" | Method of corneal tunnel formation for implantation of intracorneal segments |
-
2010
- 2010-03-31 RU RU2010112300/14A patent/RU2425662C1/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (5)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| UA10488A (en) * | 1994-02-08 | 1996-12-25 | Hауково-Дослідний Інститут Очних Хвороб І Тканинної Терапії Ім. Акад. В.П. Філатова Амh України | Method for surgical treatment of acute keratikonus |
| RU2300359C1 (en) * | 2005-11-11 | 2007-06-10 | Федеральное государственное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" | Method for treating the cases of ectasia and combined astigmatism after penetrating keratoplasty |
| WO2007108920A2 (en) * | 2006-03-17 | 2007-09-27 | Addition Technology, Inc. | Pre-formed intrastromal corneal insert for corneal abnormalities or dystrophies |
| RU2358697C1 (en) * | 2008-01-15 | 2009-06-20 | Федеральное государственное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" | Therapy of cornea keratoconus |
| RU2375025C1 (en) * | 2008-10-16 | 2009-12-10 | Федеральное государственное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" | Method of corneal tunnel formation for implantation of intracorneal segments |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| МАСЛОВА Н.А. и др. Формирование интрастромальных роговичных тоннелей для имплантации роговичных сегментов у пациентов с кератоконусом с помощью фемосекундного лазера INTRALASE» // «Бюллетень СО РАМН, №4(138), 2009 г. [он-лайн] [Найдено 2010.10.04] найдено из Интернет: http://www.soramn.ru/Journal/2009/N4/p75-79.pdf. СУСЛИКОВ С.В. и др. Динамика зрительных функций и биомеханических свойств роговицы после лазерной термокератопластики у пациентов с кератоконусом // Офтальмохирургия, №4, 2009, с.4-9. TAN BU et al. «New surgical appoaches to the management of keratoconus and post-LASIK ectasia». Trans Am Ophtalmol Soc. 2006; 104:212-20, реферат, найдено 22.11.2010 из PubMed PMID: 17471342. HYCL J et al. «Experimental correction of irregular astigmatism in patients with keratoconus using diode laser thermal keratoplasty». Cesk Slov Oftalmol. 2003 Nov; 59(6):382-91, реферат, найдено 22.11.2010 из PubMed PMID: 14740383. * |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2656517C1 (en) * | 2017-06-22 | 2018-06-05 | Федеральное государственное автономное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method of treating keratoconus |
| RU2773801C1 (en) * | 2021-08-12 | 2022-06-09 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Intrastromal keratoplasty for keratoconus |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Doroodgar et al. | Customized stromal lenticule implantation for keratoconus | |
| Giacomin et al. | Intracorneal ring segments implantation for corneal ectasia | |
| Mahmood et al. | Implantation of a complete corneal ring in an intrastromal pocket for keratoconus | |
| Graue-Hernandez et al. | Combined small-incision lenticule extraction and intrastromal corneal collagen crosslinking to treat mild keratoconus: long-term follow-up | |
| RU2584087C2 (en) | Method of treating keratoconus and high myopia with thin cornea | |
| Esteve-Taboada et al. | Posterior chamber phakic intraocular lenses to improve visual outcomes in keratoconus patients | |
| Alfonso et al. | Intrastromal corneal ring segments and posterior chamber phakic intraocular lens implantation for keratoconus correction | |
| Chhadva et al. | Intrastromal corneal ring segment explantation in patients with keratoconus: causes, technique, and outcomes | |
| RU2466699C1 (en) | Method of treating corneal keratoconus | |
| El-Raggal | Effect of corneal collagen crosslinking on femtosecond laser channel creation for intrastromal corneal ring segment implantation in keratoconus | |
| Mastropasqua et al. | Small incision lenticule extraction after deep anterior lamellar keratoplasty | |
| RU2358697C1 (en) | Therapy of cornea keratoconus | |
| RU2425662C1 (en) | Method of treating initial keratoconus of cornea | |
| Brar et al. | Long-term outcomes of Bowman's membrane relaxation for enhancement of femtosecond intrastromal lenticule implantation performed for the management of high hyperopia | |
| Elies et al. | Visian toric implantable collamer lens for correction of compound myopic astigmatism | |
| Nobari et al. | Predictability, stability and safety of MyoRing implantation in keratoconic eyes during one year follow-up | |
| RU2626598C1 (en) | Method for treatment of painful bullous keratopathy | |
| RU2734951C1 (en) | Surgical technique for advanced stage of keratoconus | |
| RU2427357C1 (en) | Method of treating post-operation induced astigmatism after implantation of intrastromal corneal segments in case of keratoconus | |
| RU2300359C1 (en) | Method for treating the cases of ectasia and combined astigmatism after penetrating keratoplasty | |
| Izquierdo Jr et al. | Surgical planning in Keratoconus | |
| Mastropasqua et al. | Stromal lenticule addition keratoplasty (SLAK) | |
| Hernández-Quintela et al. | Intrastromal Corneal Rings for Myopia, Keratoconus, and Corneal Ectasia | |
| RU2765018C1 (en) | Method for surgical treatment of keratoconus | |
| RU2809202C1 (en) | Method for increasing clinical and functional results of correction of myopia and myopic astigmatism when performing femtosecond lenticule extraction using clear technology |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20120401 |