RU2802152C1 - Способ хирургического лечения остеоартрита коленного сустава - Google Patents
Способ хирургического лечения остеоартрита коленного сустава Download PDFInfo
- Publication number
- RU2802152C1 RU2802152C1 RU2022130306A RU2022130306A RU2802152C1 RU 2802152 C1 RU2802152 C1 RU 2802152C1 RU 2022130306 A RU2022130306 A RU 2022130306A RU 2022130306 A RU2022130306 A RU 2022130306A RU 2802152 C1 RU2802152 C1 RU 2802152C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- drill
- tibia
- outward
- inward
- osteoperforation
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 33
- 210000000629 knee joint Anatomy 0.000 title claims abstract description 21
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 title claims abstract description 11
- 208000003947 Knee Osteoarthritis Diseases 0.000 title claims abstract description 9
- 210000002303 tibia Anatomy 0.000 claims abstract description 39
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 claims abstract description 18
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 claims abstract description 17
- 210000000689 upper leg Anatomy 0.000 claims abstract description 15
- 229910052715 tantalum Inorganic materials 0.000 claims abstract description 10
- GUVRBAGPIYLISA-UHFFFAOYSA-N tantalum atom Chemical compound [Ta] GUVRBAGPIYLISA-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims abstract description 10
- 208000006735 Periostitis Diseases 0.000 claims abstract description 8
- 210000003460 periosteum Anatomy 0.000 claims abstract description 8
- 230000006837 decompression Effects 0.000 claims abstract description 6
- 238000002513 implantation Methods 0.000 claims abstract description 6
- 238000005553 drilling Methods 0.000 claims abstract description 5
- 210000003195 fascia Anatomy 0.000 claims abstract description 5
- 206010033675 panniculitis Diseases 0.000 claims abstract description 5
- 210000004304 subcutaneous tissue Anatomy 0.000 claims abstract description 5
- 238000007654 immersion Methods 0.000 claims abstract description 4
- 230000036407 pain Effects 0.000 abstract description 14
- 230000033001 locomotion Effects 0.000 abstract description 5
- 230000009467 reduction Effects 0.000 abstract description 4
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 2
- 230000000399 orthopedic effect Effects 0.000 abstract description 2
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 210000000988 bone and bone Anatomy 0.000 description 23
- 201000008482 osteoarthritis Diseases 0.000 description 13
- 210000002745 epiphysis Anatomy 0.000 description 5
- 230000005641 tunneling Effects 0.000 description 5
- 210000004417 patella Anatomy 0.000 description 4
- 208000034189 Sclerosis Diseases 0.000 description 3
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 3
- 230000001054 cortical effect Effects 0.000 description 3
- 238000005755 formation reaction Methods 0.000 description 3
- 238000012545 processing Methods 0.000 description 3
- 206010031252 Osteomyelitis Diseases 0.000 description 2
- 206010072170 Skin wound Diseases 0.000 description 2
- 210000001185 bone marrow Anatomy 0.000 description 2
- 230000005684 electric field Effects 0.000 description 2
- 210000003414 extremity Anatomy 0.000 description 2
- 239000012530 fluid Substances 0.000 description 2
- 239000012634 fragment Substances 0.000 description 2
- 230000006872 improvement Effects 0.000 description 2
- 230000001965 increasing effect Effects 0.000 description 2
- 208000015181 infectious disease Diseases 0.000 description 2
- 208000030175 lameness Diseases 0.000 description 2
- 210000002414 leg Anatomy 0.000 description 2
- 230000001575 pathological effect Effects 0.000 description 2
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 2
- 230000008569 process Effects 0.000 description 2
- 210000003491 skin Anatomy 0.000 description 2
- 210000004872 soft tissue Anatomy 0.000 description 2
- 239000000243 solution Substances 0.000 description 2
- 238000002693 spinal anesthesia Methods 0.000 description 2
- 206010062575 Muscle contracture Diseases 0.000 description 1
- 208000008558 Osteophyte Diseases 0.000 description 1
- FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M Sodium chloride Chemical compound [Na+].[Cl-] FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M 0.000 description 1
- 241001227561 Valgus Species 0.000 description 1
- 241000469816 Varus Species 0.000 description 1
- 230000004913 activation Effects 0.000 description 1
- 230000003444 anaesthetic effect Effects 0.000 description 1
- 239000010407 anodic oxide Substances 0.000 description 1
- 230000002421 anti-septic effect Effects 0.000 description 1
- 230000008468 bone growth Effects 0.000 description 1
- 208000006111 contracture Diseases 0.000 description 1
- 238000012937 correction Methods 0.000 description 1
- 238000005336 cracking Methods 0.000 description 1
- 238000001804 debridement Methods 0.000 description 1
- 230000000991 decompressive effect Effects 0.000 description 1
- IZEKFCXSFNUWAM-UHFFFAOYSA-N dipyridamole Chemical group C=12N=C(N(CCO)CCO)N=C(N3CCCCC3)C2=NC(N(CCO)CCO)=NC=1N1CCCCC1 IZEKFCXSFNUWAM-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 1
- 230000005686 electrostatic field Effects 0.000 description 1
- 230000002708 enhancing effect Effects 0.000 description 1
- 230000007717 exclusion Effects 0.000 description 1
- 230000001771 impaired effect Effects 0.000 description 1
- 239000007943 implant Substances 0.000 description 1
- 230000036512 infertility Effects 0.000 description 1
- 230000002757 inflammatory effect Effects 0.000 description 1
- 238000002347 injection Methods 0.000 description 1
- 239000007924 injection Substances 0.000 description 1
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 1
- 238000003780 insertion Methods 0.000 description 1
- 230000037431 insertion Effects 0.000 description 1
- 210000003041 ligament Anatomy 0.000 description 1
- 210000003141 lower extremity Anatomy 0.000 description 1
- 230000014759 maintenance of location Effects 0.000 description 1
- 239000000463 material Substances 0.000 description 1
- 238000012544 monitoring process Methods 0.000 description 1
- 229940021182 non-steroidal anti-inflammatory drug Drugs 0.000 description 1
- 229940053973 novocaine Drugs 0.000 description 1
- 238000002559 palpation Methods 0.000 description 1
- MFDFERRIHVXMIY-UHFFFAOYSA-N procaine Chemical compound CCN(CC)CCOC(=O)C1=CC=C(N)C=C1 MFDFERRIHVXMIY-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 230000002035 prolonged effect Effects 0.000 description 1
- 230000001012 protector Effects 0.000 description 1
- 230000000306 recurrent effect Effects 0.000 description 1
- 230000001172 regenerating effect Effects 0.000 description 1
- 238000002694 regional anesthesia Methods 0.000 description 1
- 238000012552 review Methods 0.000 description 1
- 239000011780 sodium chloride Substances 0.000 description 1
- 210000005065 subchondral bone plate Anatomy 0.000 description 1
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 1
- 208000011580 syndromic disease Diseases 0.000 description 1
- 210000001179 synovial fluid Anatomy 0.000 description 1
- 201000004595 synovitis Diseases 0.000 description 1
- 230000007704 transition Effects 0.000 description 1
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 1
- 230000000472 traumatic effect Effects 0.000 description 1
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и ортопедии, и может быть использовано для хирургического лечения остеоартрита коленного сустава. В области проксимального отдела большеберцовой кости вначале производят разрез кожи длиной 4 мм, подкожной клетчатки и фасции до надкостницы. Затем транспериостально выполняют остеоперфорацию сверлом диаметром 3,0 мм на глубину 3,0 см в четырех точках, расположенных на передней поверхности большеберцовой кости в горизонтальной плоскости на расстоянии от бугристости большеберцовой кости: 5 см кнаружи, 2 см кнаружи, 2 см кнутри и 5 см кнутри с отклонением направления сверления кнутри и кнаружи, кверху и книзу на 15° в каждую сторону. После чего сверло удаляют и раны зашивают. В дистальном отделе бедренной кости выполняют ее транспериостальную остеоперфорацию разрезом кожи длиной 4 мм до надкостницы и перфорацией сверлом 3,0 мм, направленным перпендикулярно этому слою на глубину 3 см в точках, расположенных на боковых поверхностях мыщелков бедренной кости, при этом меняют направление погружения сверла кверху и книзу, кпереди и кзади на 15° в каждую сторону. Сверло удаляют и раны зашивают, в последующем выполняют введение танталового электрета в область внутреннего или наружного мыщелка большеберцовой кости с дальнейшим ушиванием ран. Способ обеспечивает снижение интенсивности болей и восстановление амплитуды движений в суставе за счет последовательной интрамедуллярной декомпрессии путем остеоперфорации суставного конца большеберцовой и бедренной кости, а также имплантации танталового электрета в проксимальный отдел большеберцовой кости. 2 ил., 1 пр.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии, и может быть использовано при хирургическом лечении остеоартрита коленного сустава.
Целью хирургического лечения остеоартрита коленного сустава является устранение болевого синдрома и улучшение нарушенной функции сустава.
Известен способ лечения остеоартроза коленного сустава (1), который включает в себя функциональную разгрузку сустава и туннелизацию суставных концов бедренной и большеберцовой костей в расходящихся направлениях с захватом всей зоны патологической перестройки костной ткани измененных мыщелков и повторение процедуры после восстановления поврежденных участков губчатого отдела костей. Однако выполнение этого способа предполагает повторную туннелизацию костей, что удлиняет сроки лечения остеоартрита.
Известен способ лечения остеоартрита коленного сустава, направленный на уменьшение болевого синдрома, заключающийся в проведении декомпрессионной туннелизации костей, образующих сустав, и обязательном введении канюлированного винта-фиксатора для измерения внутрикостного давления (2). При этом выполняют эпиметафизарные туннелизации спицей во фронтальной плоскости с двух сторон (не менее 5 с каждой стороны) в области мыщелков бедренной и большеберцовой костей на уровне перехода губчатой кости в трубчатую, формируемые каналы направляют веерно в виде конуса до субхондрального слоя и располагают их равномерно вдоль суставных поверхностей. Затем производят дополнительную сквозную туннелизацию с формированием не менее 10 параллельных между собой туннелей в плоскости поперечного сечения фронтально и перпендикулярно продольной оси кости, образованные туннели располагают на равноудаленном расстоянии в проекции костномозговой плоскости большеберцовой кости. Измеряют внутрикостное давление через винт-фиксатор, вводят в полость сустава жидкость с последующей пассивной редрессацией сустава, эту процедуру повторяют ежедневно в течение не менее пяти дней после операции. Недостатками этого способа является избыточная травматизация дистального эпиметафиза бедренной и проксимального - большеберцовой костей, риск инфицирования костной ткани за счет длительного нахождения винта-фиксатора, что закономерно удлиняет сроки стационарного этапа лечения. Кроме того, этот способ требует установки винта-фиксатора на продолжительное время, что создает риск инфицирования кости. Применение этого способа лечения требует стационарного наблюдения за больным на весь срок использования винта-фиксатора, что значительно удорожает лечение и увеличивает его сроки.
Известен способ лечения деформирующего артроза коленного сустава (3), который предполагает введение раствора новокаина в полость сустава с последующей его редрессацией. Затем тенотомом рассекают поперечные поддерживающие надколенник связки и пункционным методом из трех парапателлярных точек тщательно промывают сустав. Через разрезы кожи в проекции эпифизов бедренной и большеберцовой костей фронтально выполняют остеоперфорацию сверлом диаметром 6 мм и туннелизацию спицей, выполнят туннелизацию надколенника с формированием 3-4 каналов. В верхней трети большеберцовой кости в костно-мозговой канал на 4-5 дней вводится пункционная игла. В случаях нарушения биомеханической оси конечности производится корригирующая остеотомия берцовых костей в верхней трети голени с коррекцией деформации и последующей фиксацией аппаратом Илизарова, состоящим из трех опор, до сращения костных фрагментов. Операцию завершают наложением швов и асептических повязок на раны вокруг спиц.
Однако данный способ лечения характеризуется выраженной и протяженной травматизацией мягкотканных и костных структур, что удлиняет послеоперационный этап лечения, этому способствует и наложение аппарата внеочаговой фиксации. Длительное нахождение пункционной иглы в костномозговом канале большеберцовой кости, равно как и спиц аппарата Илизарова, резко увеличивает риск инфицирования костной ткани и требует соблюдения особых условий стерильности. Остеотомия большеберцовой кости с последующей фиксацией фрагментов аппаратом Илизарова является еще одним дополнительным фактором травматизации, что утяжеляет и увеличивает срок восстановительного лечения.
Известен способ лечения болевого синдрома при гонартрозе (4), который заключается в проведении декомпрессионной субхондральной туннелизации суставных концов и надколенника, выполнении остеоперфорации большеберцовой кости, центрально, отступая дистальнее на 1,5-2 см от бугристости. В сформированный канал вводят канюлированный винт-фиксатор, предназначенный как для измерения внутрикостного давления, так и для последовательного введения в костномозговую полость большеберцовой кости следующих лекарственных средств: анестетик и курантил для воздействия на ангио-, баро- и остеорецепторы костно-мозговой полости большеберцовой кости. Срок нахождения фиксатора в костномозговой полости не менее 5 суток, эффективность лечения оценивают по степени снижения внутрикостного давления. Недостатком этого способа лечения является удлинение сроков лечения и высокий риск наступления септических осложнений.
Наиболее близкими по методам реализации поставленной задачи и условиям технологического решения являются следующие способы. В качестве одного из них выступает способ лечения деформирующего артроза коленного сустава, включающий имплантацию электрета из тантала в проксимальный отдел большеберцовой кости для создания квазипостоянного электрического поля с целью оптимизации биоэлектрических процессов костной ткани и целенаправленного усиления остеорепаративной активности (5). В условиях регионарной анестезии после обработки операционного поля в мыщелке большеберцовой кости под контролем электронно-оптического преобразователя с помощью направителя имплантируют 1,5-мм спицу Киршнера в область максимальной остеосклеротической перестройки субхондральной кости.
Затем канюлированным сверлом по спице формируют канал с последующим введением танталового электрета. Со 2-х суток после операции пациенты выполняют пассивные без нагрузки и активные движения в оперированном суставе, передвигаются по поверхности с помощью костылей с постепенно увеличивающейся дозированной нагрузкой на оперированную конечность, достигающей к 3-5 суткам физиологических значений. Недостатком этого способа является отсутствие в объеме операции манипуляций, направленных на снижение внутриканального давления.
Вторым, наиболее близким по содержанию, является способ лечения деформирующего остеоартроза (6), при котором после выполнения артроскопии коленного сустава через стандартные доступы, дебридмента сустава, удаления хондроматозных образований, полость сустава заполняют физиологическим раствором и производят его редрессацию. Жидкость из сустава удаляют через артроскоп, последний и шейвер удаляют и пункционные отверстия зашивают. Далее проводят остеоперфорацию проксимального эпифиза большеберцовой кости путем прокалывания на глубину 4 см переднего кортикального слоя кости острым стилетом диаметром 4 мм, направленным строго перпендикулярно к кортикальному слою. Погружение стилета осуществляют в 4-х точках на расстоянии от центральной оси большеберцовой кости: первая точка - на 6 см кнаружи; вторая - на 4 см кнаружи; третья - на 4 см кнутри; четвертая - на 6 см кнутри. При введении стилета на глубину 4 см, его последовательно отклоняют в плоскости сустава кнутри и кнаружи на 10° в каждую сторону для разрушения губчатой части кости. Затем стилет удаляют и операцию завершают наложением швов и антисептических повязок на кожные раны.
Однако недостатками этого способа являются: использование для остеоперфорации стилета, который вызывает растрескивание кортикальной пластинки в месте его погружения, что ведет к излишней травматизации костных тканей; прокалывание кожи обеспечивает риск септических осложнений в области проведения за счет активации интрадермальной флоры; выбор точек проведения стилета основывается на центральной оси большеберцовой кости, которая, к сожалению, по отношению к передней поверхности кости может отклоняться кнутри при варусной деформации сустава или кнаружи - при вальгусной; невыполнение декомпрессии бедренной кости; в объеме хирургического вмешательства отсутствуют манипуляции, направленные на усиление регенераторной активности костной ткани (имплантация электрета).
Задачей настоящего изобретения является разработка минимально травматичного способа хирургического лечения остеоартрита коленного сустава.
Поставленная задача решается тем, что последовательно осуществляют следующие действия: для снижения внутрикостного давления в области проксимального отдела большеберцовой кости вначале производят разрез кожи длиной 4 мм, подкожной клетчатки и фасции до надкостницы, затем транспериостально выполняют интрамедуллярную декомпрессию сверлом диаметром 3,0 мм на глубину 3,0 см в четырех точках, расположенных на передней поверхности большеберцовой кости в горизонтальной плоскости на расстоянии от бугристости большеберцовой кости: 5 см кнаружи, 2 см кнаружи, 2 см кнутри и 5 см кнутри с отклонением направления сверления кнутри и кнаружи, кверху и книзу на 15° в каждую сторону, после чего сверло удаляют и раны зашивают, затем для снижения внутрикостного давления в дистальном отделе бедренной кости выполняют ее транспериостальную остеоперфорацию разрезом кожи длиной 4 мм до надкостницы и перфорацией сверлом 3,0 мм, направленным строго перпендикулярно этому слою на глубину 3 см в точках, расположенных на боковых поверхностях мыщелков бедренной кости, при этом меняют направление погружения сверла кверху и книзу, кпереди и кзади на 15° в каждую сторону, после чего сверло удаляют и раны зашивают, в последующем выполняют введение танталового электрета в область внутреннего или наружного мыщелка большеберцовой кости с дальнейшим ушиванием ран.
Техническим результатом предлагаемого изобретения является: снижение излишней травматизации костных тканей, уменьшение риска инфицирования кости, исключение открытых ран после окончания операции, что в свою очередь создает условия для уменьшения интенсивности болей и восстановления амплитуды движений в суставе.
Предлагаемый способ поясняется графическим материалом, где:
Фиг. 1. Рентгенограмма коленного сустава больной Н. до операции.
Фиг. 2. Рентгенограмма коленного сустава больной Н. через 6 месяцев после операции.
Способ осуществляют следующим образом:
Оперативное лечение проводят под спинномозговой анестезией.
1 этап
После обработки операционного поля кончиком скальпеля разрезают кожу, подкожную клетчатку, фасцию длиной в 4 мм до надкостницы, затем крючками разводят кожную рану и выполняют транспериостальную остеоперфорацию проксимального эпифиза большеберцовой кости сверлом 3,0 мм, направленным строго перпендикулярно передней поверхности кости на глубину 3 см в четырех точках, расположенных на передней поверхности большеберцовой кости в горизонтальной плоскости на расстоянии от бугристости большеберцовой кости. Первая точка расположена на 5 см кнаружи, вторая - на 2 см кнаружи, третья - на 2 см кнутри, четвертая - на 5 см кнутри. При погружении сверла нарушают губчатую часть кости путем отклонения его направления кнутри и кнаружи, кверху и книзу на 15° в каждую сторону, после чего сверло удаляют и раны зашивают.
II этап
После обработки операционного поля аналогичным образом выполняют транспериостальную остеоперфорацию дистального эпифиза бедренной кости сверлом 3,0 мм, направленным строго перпендикулярно этому слою на глубину 3 см в точках, расположенных на боковых поверхностях мыщелков бедренной кости. При каждом погружении сверла в костную ткань нарушают губчатую часть кости путем отклонения направления сверла кверху и книзу, кпереди и кзади на 15° в каждую сторону, после чего сверло удаляют и раны зашивают.
III этап
После целенаправленного уменьшения внутрикостного давления путем выполнения интрамедуллярной декомпрессии костей, образующих коленный сустав, проводят имплантацию танталового электрета производства ООО «Медэл», Россия. Электрет представляет собой цилиндрический стержень из тантала, на поверхности которого сформирован диэлектрик - анодный оксид толщиной около 0,3 мкм, имеющий на внешней поверхности отрицательный заряд не менее (3,6±0,2) × 10 - 2 Кл/м2 и создающий в окружающем пространстве электрическое поле от 0 до 60 В. После выполнения 2 этапа операции в области внутреннего или наружного мыщелка большеберцовой кости кончиком скальпеля рассекают кожу, подкожную клетчатку, фасцию длиной 4 мм, края раны разводят, под контролем электронно-оптического преобразователя с помощью направителя имплантируют спицу Киршнера диаметром 1,5 мм в область максимально выраженного субхондрального склероза. Канюлированным сверлом по направляющей спице формируют канал для введения электрета, достигая субхондральной зоны. В образованный канал легким усилием погружают и завинчивают электрет. После операции больным в течение 3-4 суток рекомендуют разгрузку коленного сустава, в последующем - курс функциональной реабилитации.
Предлагаемым способом оперированы 42 пациента с остеоартритом коленного сустава II-III стадий. Результат лечения: определено уменьшение болевого синдрома и улучшение функции коленного сустава со значительным повышением уровня качества жизни больных.
Пример осуществления способа.
Женщина, 55 лет. Жалобы на периодические боли в области правого коленного сустава при ходьбе, хромоту, иногда боли носят «ночной» характер. Болеет остеоартритом правого коленного сустава в течение 5 лет, лечится у хирурга поликлиники, получает курсами 2 раза в год нестероидные противовоспалительные препараты, хондропротекторы, в течение последнего года получила 2 курса внутрисуставного введения протектора синовиальной жидкости. После непродолжительного улучшения отмечает нарастание болей в суставе, особенно после физической нагрузки. При клиническом обследовании: незначительная мягкотканная деформация правого коленного сустава, при пальпации отмечается болезненность по медиальной поверхности сустава. Амплитуда движений: 90° сгибание, 175° разгибание. Признаки синовита отсутствуют. Патологических движений нет. Передвигается с легкой хромотой, без дополнительной опоры. При лучевом обследовании правого коленного сустава: суставная щель неравномерно сужена преимущественно в медиальном отделе, суставные поверхности уплощены, деформированы, расширены за счет краевых костных разрастаний; усилен субхондральный склероз замыкательных пластинок. Уплощена внутренняя поверхность надколенника, остеофиты внутренних полюсов (Фиг. 1). Уровень боли по ВАШ - 70 баллов. Суммарный индекс WOMAC - 44 балла.
Заключение: признаки остеоартрита правого коленного сустава II - III стадии. В связи с низкой эффективностью консервативного лечения выставлены показания к операции: имплантация танталового электрета в область правой большеберцовой кости с интрамедуллярной декомпрессией бедренной и большеберцовой костей справа.
Пациентке выполнено вмешательство:
Под спинномозговой анестезией выполнен доступ в 4 мм до надкостницы, проведена остеоперфорация проксимального эпифиза большеберцовой кости сверлом 3,0 мм, на глубину 3 см в четырех точках на передней поверхности большеберцовой кости на расстоянии от бугристости большеберцовой кости: 5 см кнаружи; 2 см кнаружи; 2 см кнутри и 5 см кнутри с отклонением направления сверления кнутри и кнаружи, кверху и книзу на 15° в каждую сторону. Послойный шов ран. После обработки операционного поля аналогичным образом выполнили остеоперфорацию дистального эпиметафиза бедренной кости сверлом диаметром 3 мм в области боковых поверхностей наружного и внутреннего мыщелков с отклонением оси сверления кверху, книзу, кзади и кпереди на 15°. После удаления сверла раны ушили. После обработки операционного поля в медиальном мыщелке большеберцовой кости с помощью направителя имплантировали спицу Киршнера диаметром 1,5 мм в область максимально выраженного субхондрального склероза. Канюлированным сверлом по спице сформировали канал, в него имплантировали электрет. Рана ушита наглухо.
Послеоперационный период гладкий. Рана зажили первичным натяжением. Нагрузка на ногу с 5 суток после операции. Через 2 недели назначен курс массажа нижних конечностей. Осмотрена через 6 месяцев. Жалобы на незначительный дискомфорт в области сустава после длительной ходьбы. Отмечает отчетливое уменьшение болевого синдрома после операции. Уровень боли по ВАШ - 40 баллов. Суммарный индекс WOMAC - 32 балла. При объективном исследовании воспалительных изменений в области сустава не отмечено. Амплитуда сгибания - 80°, разгибания - 180°, контрактуры нет. На рентгенограммах признаков прогрессирования дегенеративно-дистрофических процессов в области правого коленного сустава не выявлено (Фиг. 2). Результат операции признан хорошим.
Список литературы:
1. Заявка №96100 999 Российская Федерация. Способ лечения остеоартроза коленного сустава / Шевцов В.И., Ларионов А.А., Ларионов С.А., Макушин В.Д.
2. Патент №2270629 Российская Федерация. Способ лечения остеоартроза / Шевцов В.И., Макушин В.Д., Чегуров O.K., Гордиевских Н.И.
3. Патент №2193363 Российская Федерация. Способ лечения деформирующего артроза коленного сустава / Макушин В.Д., Чегуров O.K., Казанцев В.И., Камшилов Б.В.
4. Патент №2288658 Рос. Федерация. Способ лечения болевого синдрома при гонартрозе / Макушин В.Д., Чегуров O.K., Гордиевских Н.И.
5. Линник, С.А. Исследование эффективности электростатического поля в лечении остеоартроза / С.А. Линник, В.П. Хомутов // РМЖ. Медицинское обозрение. - 2017. - №1. - С.2-5.
6. Патент №2385682 Российская Федерация. Способ лечения деформирующего остеоартроза / Береговой Е.А., Анищенко В.В.
Claims (1)
- Способ хирургического лечения остеоартрита коленного сустава, включающий интрамедуллярную декомпрессию и имплантацию танталового электрета, отличающийся тем, что в области проксимального отдела большеберцовой кости вначале производят разрез кожи длиной 4 мм, подкожной клетчатки и фасции до надкостницы, затем транспериостально выполняют остеоперфорацию сверлом диаметром 3,0 мм на глубину 3,0 см в четырех точках, расположенных на передней поверхности большеберцовой кости в горизонтальной плоскости на расстоянии от бугристости большеберцовой кости: 5 см кнаружи, 2 см кнаружи, 2 см кнутри и 5 см кнутри с отклонением направления сверления кнутри и кнаружи, кверху и книзу на 15° в каждую сторону, после чего сверло удаляют и раны зашивают, затем в дистальном отделе бедренной кости выполняют ее транспериостальную остеоперфорацию разрезом кожи длиной 4 мм до надкостницы и перфорацией сверлом 3,0 мм, направленным перпендикулярно этому слою на глубину 3 см в точках, расположенных на боковых поверхностях мыщелков бедренной кости, при этом меняют направление погружения сверла кверху и книзу, кпереди и кзади на 15° в каждую сторону, после чего сверло удаляют и раны зашивают, в последующем выполняют введение танталового электрета в область внутреннего или наружного мыщелка большеберцовой кости с дальнейшим ушиванием ран.
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2802152C1 true RU2802152C1 (ru) | 2023-08-22 |
Family
ID=
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2385682C2 (ru) * | 2007-05-21 | 2010-04-10 | Негосударственное учреждение здравоохранения "Дорожная клиническая больница на ст. Новосибирск-Главный открытого акционерного общества "Российские железные дороги" | Способ лечения деформирующего остеоартроза |
| WO2015076698A1 (en) * | 2013-11-21 | 2015-05-28 | Limited Liability Company "Medel" | Method for treatment of arthrosis, electret implant, bushing for its placing and removal from bone |
| RU2763658C1 (ru) * | 2021-05-06 | 2021-12-30 | Шароф Мажидович ДАВИРОВ | Способ реконструкции большеберцовой кости |
Patent Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2385682C2 (ru) * | 2007-05-21 | 2010-04-10 | Негосударственное учреждение здравоохранения "Дорожная клиническая больница на ст. Новосибирск-Главный открытого акционерного общества "Российские железные дороги" | Способ лечения деформирующего остеоартроза |
| WO2015076698A1 (en) * | 2013-11-21 | 2015-05-28 | Limited Liability Company "Medel" | Method for treatment of arthrosis, electret implant, bushing for its placing and removal from bone |
| RU2563107C2 (ru) * | 2013-11-21 | 2015-09-20 | Общество с ограниченной ответственностью "МЕДЭЛ" | Способ лечения артрозов, остеонекрозов и других видов артропатий и устройство для его осуществления |
| RU2763658C1 (ru) * | 2021-05-06 | 2021-12-30 | Шароф Мажидович ДАВИРОВ | Способ реконструкции большеберцовой кости |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| Сердобинцев М.С. и др. Оценка влияния электрического поля электрета на остеорепарацию и активность воспаления в процессе хирургического лечения моделированного туберкулезного остита по морфологическим и биохимическим критериям. Медицинский альянс. 2020, т.8, N 4, c.46-56. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Alter et al. | Chevron bone graft procedure for the correction of brachymetatarsia | |
| Anderson et al. | Tibiotalocalcaneal fusion using retrograde intramedullary nails as a salvage procedure for failed total ankle prostheses in rheumatoid arthritis: a report on sixteen cases | |
| Neumann et al. | Non-union in upper limb fractures-clinical evaluation and treatment options | |
| RU2802152C1 (ru) | Способ хирургического лечения остеоартрита коленного сустава | |
| RU2164389C2 (ru) | Способ артродеза подтаранного сустава | |
| RU2652573C1 (ru) | Способ хирургического лечения перелома проксимального отдела плечевой кости | |
| RU2363408C1 (ru) | Способ лечения остеоартроза | |
| Bowers et al. | Traditional ankle arthrodesis for the treatment of ankle arthritis | |
| RU2230513C1 (ru) | Способ реэндопротезирования тазобедренного сустава | |
| RU2453288C1 (ru) | Способ хирургического лечения внутрисуставных переломов дистального отдела лучевой кости с дефектом метаэпифизарной зоны | |
| RU2761744C1 (ru) | Способ лечения больных с пателлофеморальным артрозом | |
| RU2349278C1 (ru) | Способ удаления сломанного интрамедуллярного металлического стержня из трубчатой кости | |
| RU2343862C2 (ru) | Способ аутопластики собственной связки надколенника после эндопротезирования коленного сустава | |
| RU2844916C1 (ru) | Способ артродеза голеностопного сустава | |
| RU2810418C1 (ru) | Способ лечения остеонекроза | |
| RU2760992C1 (ru) | Способ артродеза таранно-ладьевидного сустава | |
| RU2821009C1 (ru) | Способ лечения асептического некроза головки бедренной кости у взрослых и устройство для его осуществления | |
| RU2804001C1 (ru) | Способ аугментации при несостоятельности артродеза голеностопного сустава | |
| RU2798905C1 (ru) | Способ лечения костномозговой остеомиелитической полости | |
| RU2801422C1 (ru) | Способ удлинения фаланги пальца стопы при брахифалангии с применением аутотрансплантата | |
| RU2851007C1 (ru) | Способ комбинированного остеосинтеза переломов хирургической шейки плечевой кости | |
| Xu et al. | Ankle fusion with a retrograde locked intramedullary nail for sequela of lower extremity compartment syndrome | |
| RU2819095C1 (ru) | Способ удлинения фаланги пальца стопы при брахифалангии с применением аутотрансплантата и плазмы крови, обогащенной факторами роста (PRGF) | |
| RU2850983C1 (ru) | Способ артродеза подтаранного сустава при остеомиелите и остеоартропатии Шарко с двухэтапным замещением костных дефектов зоны подтаранного сустава имплантом из пористого никелид-титана | |
| RU2845525C1 (ru) | Способ коррекции деформации заднего отдела стопы |