SU1261663A1 - Способ определени терапевтической чувствительности больных депрессией к трициклическим антидепрессантам - Google Patents

Abstract

Изобретение относитс  к психиатрии. Цель изобретени  - повышение точности способа. Больным, страдающим депрессивными состо ни ми, после детального клинико-психологического и клинико-физиологического обследовани  назначают в первые сутки 0,4 г L-диоксифенилаланина и 0,1 г бензеразида. Врем  приема устанавливают посто нное: 8, 12, 16 и 20 ч. Перед приемом лекарственных средств больным предлагают прин ть пищу. На следующие сутки при отсутствии побочных  влений дозу препаратов повыщают вдвое и прием продолжают в течение 2-4 дней. При этом изучают психическое состо ние больных и производ т психофизиологические исследовани  пам ти, внимани , сенсомоторных реакций , конструктивного праксиса, адаптивных функций анализаторов. Частичную редукцию депрессивной симптоматики оценивают как положительную реакцию на L-диоксифенилаланин . В этом случае производ т отмену примен емых препаратов и назна чают мелипрамин. При отсутствии улучще (Л ни  назначают амитриптилин. Один из двух антидепрессантов назначают по общеприн той схем.

Description

to

о:

сь

О)

со Изобретение относитс  к медицине, а именно к психиатрии, и может быть использовано при лечении различных видов депрессий. Целью изобретени   вл етс  повышение точности способа за счет предварительного введени  больному L диоксифенилаланина в дозе 0,,8 г с бензеразидом в дозе 0,1-0,2 г в течение 2-4 дней с последующей оценкой психического статуса. Способ осуществл ют следующим образом . Больным, страдающим депрессивными состо ни ми, после детального клинико-психологического и клинико-физиологического обследовани  назначают в первые сутки 0,4 г L-диоксифенилаланина и 0,1 г ингибитора периферической декарбоксилазы бензеразида, предназначенного дл  ликвидации возможных побочных периферических эффектов L-диоксифенилаланина. Врем  приема устанавливают посто нное: 8, 12, 16 и 20 ч. Перед приемом лекарственных средств больным предлагают прин ть пищу. В следующие сутки, при отсутствии побочных  влений (тошноты, ощущени  т жести в эпигастральной области), дозу препаратов повышают вдвое: 0,8 г Lдиоксифенилаланина и 0,2 г бензеразида. Прием лекарственных средств продолжают в течение 2-4 дней. В этот период регистрируют ощущени  больных, динамику психического состо ни . Параллельно с изучением психического состо ни  больных производ т психофизиологические исследовани  пам ти, внимани , сенсомоторных реакций, конструктивного праксиса, адаптивных функций анализаторов. Улучшение психического состо ни  в форме частичной редукции депрессивной симптоматики оценивают как положительную реакцию на L-диоксифенилаланин. Отсутствие улучшени  психического состо ни  в течение 4 дней приема препарата оценивают как отрицательную реакцию на L-диоксифенилаланин . В случае улучшени  психического состо ни  производ т отмену L-диоксифенилаланина с ингибитором декарбоксилазы и назначают N-3-диметиламинопропил-аминодибензила гидрохлорид (мелипрамин). При отсутствии улучшени  после отмены L-диоксифенилаланина с ингибитором декарбоксилазы назначают 5-(3-диметиламинопропилиден )-дибензо-(а, в)-1,4-циклогептадиена гидрохлорид (амитриптилин). Один из двух антидепрессантов назначают по общеприн той схеме. Пример 1. Больна  В., 56 лет. учитель. Диагноз: маниакально-депрессивный психоз (унипол рный), депрессивна  фаза. Поступила с жалобами на мучительное чувство тоски, принимающее характер душевной боли, сплошной раны в душе, безразличие ко всему окружающему, снижение работоспособности , расстройства сна. Больна в течение 22 лет. Неоднократно лечилась в стационаре в св зи с т жело протекающими депрессивными приступами. Длительность лечени  составл ла не менее двух мес цев, примен лось комплексное лечение, включающее несколькопсихотропных средств. В последние 12 лет депрессивные приступы отмечаютс  почти ежегодно весной . Последний депрессивный приступ продолжаетс  в течение 1,5 мес. Первым его признаком были расстройства сна, отвращение к пище, затем присоединилась тоска, «т жесть на душе, «душевна  боль, а затем к этому прибавилась апати , нежелание никого видеть. Потер ла в весе 5 кг за мес ц, испытывала резкую сухость во рту. жажду, запоры, сердцебиение. Суточные колебани  настроени  отсутствовали. В св зи с прогрессированием депрессивной симптоматики была направлена в стационар . В отделении: контактна, однако пассивна, двигательно и идеаторно заторможена . Мимика бледна , речь тиха , мокотонна . Отмечает посто нную тоску, душевную боль. Активность снижена, большую часть времени проводит в постели, с сосед ми по палате не общаетс . В первые сутки назначают 0,4 г L-диоксифенилаланина и 0,1 г бензеразида. На второй день приема L-диоксифенилаланина с ингибитором декарбоксилазы субъективно отметила незначительное повышение настроени , уменьшение чувства тоски, т жести на душе, Более приветлива в беседе, наблюдаетс  оживление мимики, моторики, улучшилс  сон, аппетит. Дозу препаратов повышают вдвое. В последующие два дн  более четко обнаруживаетс  тенденци  к нормализации настроени , сна, аппетита. Чувство тоски, т жестб на дуще почти прекратились, больна  стала значительно активнее, начала следить за собой, общатьс  с другими больными. про вл ть интерес к дальнейшему лечению. После отмены L-диоксифенилаланина с ингибитором декарбоксилазы и назначени  мелипрамина в первые три дн  отмечают ухудшение самочувстви , усиление витальных ощущений, возвращение к исходному уровню двигательной и идеаторной заторможенности , расстройства сна, аппетита. На четвертый день приема мелипрамина выраженность депрессивных про влений начала уменьшатьс . На четырнадцатый день лечени  мелипрамином при дозе 200 мг отмечают полный выход из депрессии. После повторного снижени  дозы препарата и прекращени  приема ухудшени  состо ни  не обнаружено. Пример 2. Больна  А. 45 лет, официантка . Диагноз: инволюционна  депресси , Поступила с жалобами на подавленное настроение , чувство т жести на душе, тоску.

Claims (1)

1. нос щую характер дав щих ощущений за грудиной, потерю прежних интересов, расстройство сна, потерю аппетита. Больна в течение двух лет. Заболевание началось в период климактерии после мес чного периода волнений, св занных с отсутствием письма от сына, служившего в армии. Начала плохо спать, снизилс  аппетит, стала часто беспричинно плакать. Через мес ц по вилась тоска, т жесть на дуще. затем снизилась активность, перестала инте- ю ресоватьс  делами близких, утратила интерее к сыну, с трудом справл лась с работой . Дважды лечилась в психиатрических стационарах по несколько мес цев, однако выписывалась без эффекта по насто нию мужа. Последн   госпитализаци  (треть  за последние два года) обусловлена усугублением депрессивной симптоматики и необходимостью рещени  вопроса об установлении группы инвалидности. В отделении: контактна, ориентирована, охотно расказывает о своих переживани х. Испытывает чувство тоски, т жесть, «лежащую камнем на душе, подчеркивает мучительный характер ощущений. Нар ду с этим отмечает: по вившеес  безразличие, нежелание общатьс  25 с близкими, одеть новое платье, следить за собой. Выражение лица грустное, мимика бледна , речь тиха , незначительно модулированна . Испытывает чувство вины перед близкими, считает, что она им в т гость. За вл ет, что «лучше умереть, чем так му- 30 чатьс . Обнаруживаютс  суточные колебани  настроени . Хуже чувствует себ  с утра, когда тоска носит особенно мучительный характер; после 17 ч состо ние начинает улучшатьс . Поздно вечером витальные ощущени  прекращаютс . В это 35 врем  становитс  более активной, смотрит телепередачи, общаетс  с сохранными больными . Больна  получает в течение 4-х дней до L-диоксифенилаланин (до 0,8 г) с ингибитором декарбоксилазы (до 0,2 г). Какихлибо изменений в психическом состо нии не наблюдаетс . Больную перевод т на прием мелипрамина, который принимает более трех недель в дозе 325 мг. Терапевтического эф- 45 фекта лечени  за период приема мелипрамина не вы вл ют. После одномоментной отмены препарата изменении в состо нии не было. Через 12 дней после отмены мелипрамина начинают лечение амитриптилином (со 100 мг, наращива  за 10 дней до 350 мг). Улучшение самочувстви  наступает на 5-й день приема препарата (доза 300 мг) и выражаетс  в незначительном повышении настроени , уменьшении т жести на душе, «притупление тоски. Во врем  лечени  амитриптилином наблюдаетс  15 постепенна  редукци  депрессивной симптоматики . Полный выход из депрессии отмечают на 12-й день приема препарата при дозе 350 мг. После постепенного снижени  дозы и прекращени  лечени  ухудшени  состо ни  больной нет. При выписке жалоб не предъ вл ет. Бодра, активна, суточные колебани  настроени  отсутствуют. С удовлетворением говорит о своем улучшении: «стала прежней, утром глаза открою - на душе легко, так пр мо бы птицей домой полетела. Сон и аппетит достаточные. Вопрос об инвалидности сн т. Больна  выписана на работу, с которой справл етс . Клинические испытани  показали, что оптимальный выбор препарата согласно предлагаемому способу дл  индивидуального подбора антидепрессанта по точности превосходит обычный выбор антидепрессанта по общеклиническим показани м. рогностическа  надежность с диоксифенилаланином составл ет lt)0±9% дл  мелипрамина и 85+7% дл  амитриптилина. Формула изобретени  Способ определени  терапевтической чувствительности больных депрессий к трицнклическим антидепрессантам по клиническим признакам, отличающийс  тем, что, с целью повышени  точности, предварительно ввод т больному L-диоксифенилаланин в дозе 0,4-0,8 г с бензеразидом в дозе 0,1-0,2 г в 1 сут в течение 2-4 дней и при улучщении психического состо ни  определ ют чувствительность к Ы-3(диметиламинопропил )-аминодибензила гидрохлориду (мелипрамин ), а при отсутствии улучшени  - к 5-(3-диметиламинопропилиден)-дибензо (а, )-1,4-циклогептадиена гидрохлориду ( амитриптилин).