SU1437005A1 - Способ лечени послеоперационных подвздошных вентральных грыж - Google Patents

Abstract

Изобретение относитс  к области медицины , а именно к клинической хирургии, и может быть применено при, лечении больших подвздошных послеоперационных грыж, сочетаемых с выраженными формами ожирени . Цель изобретени  - улучшение условий адаптации и срастани  тканей дублика- туры, предупреждение образовани  спаек в брюшной области по ходу швов, повышение косметического эффекта лечени . Дл  этого планируют разрезы, форму и размеры удал емого кожно-подкожного лоскута, нижнелатеральный разрез производ т выше и параллельно нижней складке живота от средней подмышечной линии до срединной линии живота , по длиннику дефекта рассекают кра  грыжевых ворот, у углов дефекта брюшной стенки накладывают на апоневроз послаб- л юшие швы, к верхнемедиальному лоскуту подшивают нижиелатеральный лоскут швами , не проникающими в его брюшинный слой, иссекают брюшину и предбрюшинную жировую клетчатку дублирующего верхне- § медиального мышечно-апоневротического лоскута. (Л

Description

Од

Изобретение относитс  к медицине, а именно к клинической хирургии, и может быть применено при лечении больших подвздошных нослеоперационных грыж.

Цель изобретени  - улучшение условий адаптации и срастани  тканей при больших цодвздошных вентральных грыжах, повышение косметического эффекта лечени  -- достигаетс  тем, что планируют разрезы, форму и размеры удал емого кожно-под- кожного лоскута.

На фиг. 1 изображены ориентиры и линии , по которым планируют размеры и фор му разрезов кожи и удал емого кожно-под- кожного лоскута; на фиг. 2 - наложение вворачивающих швов; на фиг. 3 и 4 - этапы создани  дуиликатуры.

Способ осушествл ют следующи.м образом .

Приподнимают кверху грыжевое вып чивание 1 и по ei o нижнелатеральной поверхности отступают кверху на 3 см и параллельно нижней складке живота 2 от средней подмышечной линии 3 до срединной линии живота 4 красителем на кожу нанос т открытую вогнутостью кнутри ..чинию нижпела- терального разреза 5. На здоровой половине живота по условной линии (, соедин юпгей пупок 7 и передневерхнюю кость 8 крыла подвздошной кости, санти.мегровой лентой измер ют рассто ние У от пупка 7 до нижней складки живота 2. Так же измер ют рассто ние 10 между теми же ориентирами по условной линии, соедин юшей пупок 7 и середину пупартовой св зки. Из получениы.х рассто ний вычитают по 3 см и, таким образом; определ ют рассто ни  от пупка до верхнемедиальпого разреза по те.м же условным лини м и отмечают их точками, пане- сенными на кожу красителем. Через ути точки между концами линии ппжне.аатераль- ного разреза 5 красителем на кожу папос т линию вер.хнемедиального разреза. Так определ ют размеры и форму кожио-подкожпого лоскута, подлежап1его удалению.

Но намеченной красите.чем линии п)опз- вод т нижнелатеральный разрез кожи и подкожной жировой клетчатки до апоневроза. Зажимами Микулича захват1.1вают кра  удал емого лоскута, нат | иваю1цего книзу п кнаружи , и производ т при этом вер.чпемо диальный разрез кожи и подкожной жироиой клетчатки до апоневроза. Нижпелатерал1)пые и верхнемедиа.чьные кра  лоскута сближаюг до соприкоспонепи  между собой н захватывают на всем прот жении зажимами Мику. ча. Приподн в лоскут кверху, его подкож пый жировой слой отде;1 ют от ап()|евр.).за до краев дефекта передней брюшпой стенки и 1нейки грыжевого мешка. В участке, свободном от припа нного грыжево чт содер жимого, грыжевой MeinoK вскр1 1ваюг. По мере разъединени  спаек окно в грыжевом ме1пке увеличивают, отдел ют от его пччиж

5

0

5

0

5

0

5

0

5

припа нные петли кишечника, фиксированные пр ди сальника резецируют, отступа  на 2 см от грыжевых ворот, циркул рным разрезом отсекают грыжевой мешок и вместе с кожно-подкожным лоскуто.м и резецированным сальником единым блоком удал ют. Между петл ми ки1печника у грыжевых ворот и в брюшной полости разъедин ют спайки и грыжевое содержимое вправл ют в брюшную полость. Кра  брюшинно-мышеч- по-апоневротического дефекта брюи}ной стенки по длиннику последнего рассекают кверху и кнаружи до крыла подвздошной кости, книзу и кпутри - до наружного кра  пр мой мьипцы живота. У у.г/шв дефекта брюпшой стенки на апоневроз накладывают по три-четыре вворачивающих П1ва.

Нижиелатеральный лоскут прошивают лавсановыми через .мышечно-апонев- ротический слой, не прокалыва  при этом его брюшинный слой. Затем, отступа  от кра  на 3---4 см. этими же нит ми прошивают через все слои со стороны брюп1ины верхнемедиальный брю1пинно-мышечно-апоневро- тический . юскут 24. Попеременно то слева, то справа от дефекта с периферии к его центру швы зав зывают до идеальной адаптации лоскутов. Приподн в кверху свободный край верхнемедиального лоскута 24 до швов иссекают его брюпжпу 25 и пред- брюшинный жировой слой 26 до поперечной фасции 27. Свободный край верхнемедиального лоскута 24 веерообразно расправл ют, умеренно нат гивают и прин1ивают к апо- певрозу нижнематериального лоскута 20. Ра ну промывают раствором антисептика, дренируют на всем прот жении двум  встречными дырчатыми полихлорвиниловыми трубками и послойно зашивают.

Пример. ГЗольной К., 48 лет, поступил в клинику с диагнозом: огромна  правосто- роп   подвздошна  послеоперационна  вентральна  грыжа, ожирение 111 степени. После предоперационной подготовки оперирован. Под эндотрахеальным наркозом, окаймл ющим с двух сторон грыжевое вып чивание , косым полулунным разрезом длиной около 35 см, спланированным ю пред.чо- женному способу, от средней подмьппечной лпнии до срединной линии живота в правой ПОДВЗДОП1НОЙ области иссечен кожно-пол.- кожный лоскут вместе с грыжевым мешком и резецированным рубцово измененным сальником. У краев грыжевых ворот и в брюги- ной полости разъединены спайки. Петли тонкого кишечника и культ  сальника вправлены в брЮ1ПНуЮ полость. В КОСОПрО. 10ЛЫ ОМ

направлении рассечены кра  брюшинно-мы- шечно-апонсвротического дефекта книзу до наружного кра  пр мой мышцы, кверху - до передней подмышечной мышцы. У углов дефекта на апоневроз наложены вворачивающие лавсановые швы. Мып ечно-апоневротический дефект брюшной стенки ушит с созданием мышечно-апоневротической дублика- туры. Рана промыта раствором хлоргекси- дина, дренирована двум  встречными дырча- тами полихлорвиниловыми трубками и послойно зашита. К наружным концам трубок подсоединены сдавленные резиновые груши. На рану наложена асептическа  наклейка. Течение раннего послеоперационного периода гладкое. На одиннадцатые сутки после операции сн ты швы. Рана зажила первичным нат жением. Осмотрен через два года после операции. Жалоб .не предъ вл ет. Рецидива грыжы нет. Живот симметричен. Рубец нежный, избыточных кожных складок в области рубца не определ етс . Считает себ  здоровым.

Таким образо.м, предлагаемый способ лечени  подвздошных послеоперационных вентральных грыж технически прост, не требует значительной реконструкции брюшной стенки, отличаетс  высокой лечебной и косметической эффективностью при больших подвздошных вентральных грыжах, рекомендован дл  практического использовани .

Claims (1)

1. Формула изобретени 

   Способ лечени  послеоперационных подвздошных вентральных грыж, включаюший иссечение кожного лоскута окаймл ющими разрезами, грыжесечение и пластику передней брюшной стенки местными ткан ми с формированием дупликатуры, отличающийс  тем, что, с целоЮ улучшени  косметического эффекта операции, производ т раз0 рез по наружной стороне грыжевого вып чивани  над нижней складкой живота и параллельно ей от средней подмышечной до срединной линии, далее проецируют линии, соедин юшие пупок с передней верхней

   г- остью наружной подвздошной кости и серединой паховой св зки, и намечают по ним на внутренней поверхности грыжевого вып чивани  точки, на рассто ни х от пупка равных таковым на здоровой стороне минус рассто ние между складкой живота и раз0 резом по наружной стороне грыжевого вып чивани , после чего соедин ют концы последнего разрезом через намеченные точки по внутренней стороне грыжевого вып чивани .

   е.

   к

   h

   т

   /г

   р

   Фие.2

   ае.5

   iO /L

   Фие У