TR201814687T4 - Diz artroplastisi gerçekleştirmek için aparat. - Google Patents

Abstract

Diz artroplastisinin, bunlarla sınırlı olmamakla birlikte, bikruciat istirahat diz artroplastisi için yöntemler ve aparatlar burada tarif edilmiştir. Bir femoral implant için bir distal femurun hazırlanması için yöntemler ve aparatlar ve ayrıca bir tibial implant için bir proksimal tibia hazırlamak için yöntemler ve aparat tarif edilmektedir. En azından bazı düzenlemelerde ve kullanımlarda bu yöntemler ve düzenekler, bu tür prosedürlerin güvenliği, doğruluğu ve / veya etkililiğini iyileştirmemek kaydıyla, bikruciat tutma prosedürleri gibi diz artroplasti prosedürlerinin karmaşıklığını azaltmayı kolaylaştırır.

Description

TARIFNAME DIZ ARTROPLASTISI GERÇEKLESTIRMEK IÇIN APARAT ARKA PLAN Toplam diz artroplastisi prosedürleri genelde ön çapraz bagin (ACL) ve arka çapraz bagin (PCL) gözden çikarilmasini gerektirir. Bu nedenle toplam diz protezi genellikle ACL ve PCL'nin ayni veya benzer islevlerini saglamaya çalisan yapilari ve mekanizmalari içerir. Ancak bazilari, bu konvansiyonel toplam diz protezleri, dogal baglarin tüm hastalara sagladigi normal propriyosepsiyon, kinematik ve biyomekanik fonksiyonlari tam olarak temsil etmedigine inanmaktadir. Geçmiste bicruciate (çift çapraz) tutucu diz degistirmeleri kullanilmistir, ancak muhtemelen yetersiz implant tasarimi, enstrümantasyon ve / veya implantasyon teknigi ile iliskili olan diz sertligi ve implant basarisizligi problemleriyle iliskilendirilmistir. Buna göre, bazi durumlarda, diz eklemi replasmanini gerektiren genç ve aktif hastalarda, normal bir biyomekanik islev ve diz degistirmenin ardindan dizin performansi ve performansini korumak için, islek olan en Önemli ligamentleri korumak için bir talep vardir. Bazi durumlarda, çift çapraz tutucu implantlar (diger bir deyisle ACL ve PCL korunmasi) için, ayni zamanda diger diz implantlari için, çogu diz prosedürleri (özellikle de bunlarla sinirli kalmamak üzere, çift çapraz tutucu prosedürleri) genellikle idealden daha az olan yöntem ve cihazlari kullandigindan, femur ve tibiyals hazirlamak için daha etkin ve dogru yöntemler ve aparatlara ihtiyaç duyulmaktadir.

Burada, diz artroplastisi ve digerleri gibi total diz artroplastisi (TKA) prosedürleri için faydali yöntemler ve cihazlar dahil olmak üzere, diz artroplasti prosedürlerini gerçeklestirmek için kullanilan aparatlar açiklanmaktadir.

En yakin önceki teknik, istem 1'in giris kismini tanimlayan USZOOS / 0058945 Al dokümanidir.

Bir diz eklemi üzerinde artroplasti için, distal bir femurun distal femoral rezeksiyonunu degerlendirmek için en az bir distal femoral deneme içeren cerrahi kit açiklanmis ancak talep edilmemis olup, burada distal femoral deneme, distal femoral rezeksiyonla temas için en üst, süperiyor, düzlemsel yüzey içerir; ve bir proksimal tibiyal üzerindeki rezeke edilmemis bir yüzeye temas için en az bir kondil yüzeyi tanimlayan inferiyor, kavisli bir yüzey içerir. Daha egimli yüzey, proksimal tibiyal üzerindeki rezeke edilmemis yüzeyle temas için media] ve lateral kondi] yüzeyleri tanimlar. Distal femoral deneme, distal femur denemesinin distal femura göre iç / dis dönüs, anterior / posterior pozisyon, media] / lateral pozisyon veya boyutunu ölçmek için kullanilan bir ölçüm cihazidir. Distal femoral deneme, femoral implantin distal femura göre beklenen konumunu ve yönünü göstermek için distal femoral denemeda yer alan bir veya daha fazla referans içermektedir. Referanslar distal femoral rezeksiyonun posterior media] ve posterior lateral kenarlarina göre distal femoral denemenin bir konumunu belirtmek için bulunur. Distal femoral denemenin distal femoral rezeksiyonun posterior media] ve posterior lateral kenarlarina göre konumunu belirten bir veya daha fazla referans, distal femoral denemenin alt, egri yüzeyinin arka kenarlarini içermektedir. Distal femoral deneme, distal femoral rezeksiyonun merkezi ön V noktasina göre distal femoral denemenin bir konumunu göstermek için bir veya daha fazla referans içermektedir. Distal femoral denemenin distal femoral rezeksiyonun merkezi ön V noktasina göre konumunu gösteren bir veya daha fazla referans, distal femoral deneme boyunca uzanan bir veya daha fazla pencereden olusur. Distal femoral deneme, distal femur deneyi içeren bir bicruciate içermektedir.

Distal femoral deneme büyük ölçüde U-sekillidir ve bir proksimal tibiyal üzerinde tibiyal eminansnin en azindan bir bölümünü almak için media] ve lateral kondil yüzeyleri arasindaki boslugu tanimlar. Distal femoral deneme, femur görüntüsünü koruyan bir bicruciate'nin alt kisminin bir sekli, kalinligi ve büyüklügünden en az birini çogaltir. Distal femoral denemelerin farkli boyutlari, femur implantlarinin farkli ebatlarindaki distal kisimlarini büyük oranda çogaltir. Distal femoral deneme modülerdir. Bazi düzenlemelerde, cerrahi kit, distal femoral denemenin kalinligini degistirmek için çok sayida sim içerir. Cerrahi kit, distal femoral denemenin lateral kondil kisminin kalinligini degistirmek için çok sayida sims içerir. Cerrahi kit, varus / valgus açisi ve fleksiyon / ekstansiyon açisinin en azindan birini degistirmek için çok sayida sim içerir. Distal femoral deneme, farkli kalinliklarda distal femoral denemelerin bir parçasidir. Distal femoral deneme, farkli varus / valgus açilar veya farkli Ileksiyon / ekstansiyon açilarina sahip bir dizi distal femoral denemenin bir parçasidir. Cerrahi kit ayrica proksimal tibiyal sabitlemek için bir hizalama blogu içerir, burada hizalama blogu distal femoral denemeye baglanabilir. Hizalama blogu, distal femoral deneye sabit bir açisal konumda baglanabilir. Cerrahi kit ayrica proksimal tibiyal sabitlemek için bir hizalama blogu içerir; Burada distal femoral deneme, hizalama blogunun distal femoral denemeye baglanmasi için bir baglanma yeri içerir. Cerrahi kit ayrica, hizalama blogunu distal femoral deneye sabit bir açisal oryantasyonda baglamak için bir konektör içerir. Cerrahi kit ayrica, hizalama blogunu distal femoral denemeya baglamak için bir konektör içermektedir, böylece hizalama blogunun düzlemsel bir tezgahi distal femoral denemenin proksimal düzlem yüzeyine paralel olacaktir. Cerrahi kit ayrica, bir proksimal tibiyal rezeksiyonun en az bir yönünü göstermek için bir gösterge içerir; burada distal femoral deneme, indikatörü distal femoral deneme ile iliskilendirmek için bir baglanma yeri içerir. Gösterge, proksimal tibiyal rezeksiyonun bir sonraki egimini, proksimal tibiyal rezeksiyonun varus / valgus açisini veya proksimal tibiyal rezeksiyon derinligini göstermek içindir.

Distal bir femur ve bir proksimal tibiyalya sahip olan bir diz eklemi üzerinde bir artroplasti gerçeklestirmek için bir yöntem açiklanmis ancak talep edilmemis olup; yöntem, distal femur üzerinde en azindan bir rezeke edilmis yüzey yaratmak için distal femur üzerinde en az bir düzlemsel femoral rezeksiyon yapmak; distal femur üzerindeki rezeke edilmis yüzey ile proksimal tibiyal üzerindeki rezeke edilmemis bir yüzey arasinda bir deneme sokulmasi; ki burada deneme distal femur üzerindeki rezeke edilen yüzeyle ve proksimal tibiyal üzerindeki rezeke olmayan yüzeyle temas eder; ve deneyi kullanarak distal femoral rezeksiyonu degerlendirme adimlarini içerir.

Deney kullanilarak distal femoral rezeksiyonun degerlendirilmesi, distal femur üzerinde en az bir ilave kutu kesimi yapmadan önce gerçeklesir. En az bir distal femoral rezeksiyonun gerçeklestirilmesi, bir proksimal tibiyal rezeksiyonu yapilmadan Önce en azindan bir distal femoral rezeksiyon yapilmasini içerir.

Proksimal tibiyal rezeksiyonunu gerçeklestirmeden önce en az bir distal femoral rezeksiyon gerçeklestirmek proksimal tibiyal üzerinde herhangi bir proksimal tibiyal rezeksiyonu gerçeklestirmeden önce en az bir distal femoral repertuarin uygulanmasini içerir. Denemenin yerlestirilmesi, en azindan bir distal femoral rezeksiyon ile temas için süperiyor, düzlemsel bir yüzeye ve proksimal tibiyal üzerindeki rezeke edilmemis yüzey ile temas için inferyor, egri bir yüzeye sahip bir distal femoral deneyi yerlestirmeyi içermektedir. Distal femoral deneyi yerlestirmek, süperiyor, düzlemsel bir yüzeye ve distal femur üzerine yerlestirilmek üzere bir femoral implantin bir seklini ve kalinligini çogaltan inferyor, egri bir yüzeye sahip bir distal femoral deneyi yerlestirmeyi içermektedir. Yöntem ayrica, distal femoral denemeyi kullanarak distal femoral rezeksiyonu degerlendirdikten sonra en az bir ek femur rezeksiyon yapmayi da içerir. En azindan bir distal femoral rezeksiyonun gerçeklestirilmesi, distal femur üzerine implantasyon için femoral implantin distal kalinligina yaklasik olarak esit olan bir derinlige kadar en azindan bir distal femoral rezeksiyonun yapilmasini içerir. Yöntem ayrica distal femoral rezeksiyonu distal femoral deneyi kullanarak degerlendirdikten sonra en az bir distal femoral rezeksiyonu yeniden kesmeyi de içermektedir. Distal femoral restorasyonun distal femoral denemeyla degerlendirilmesi fleksiyon kontraktürü için diz ekleminin degerlendirilmesini içerir. Fleksiyon kontraktürü için diz ekleminin degerlendirilmesi, diz ekleminin uzatilmasini ve terminal ekstansiyonun degerlendirilmesini içerir.

Yöntem ayni zamanda distal femur üzerindeki rezeke edilmis yüzey ile proksimal tibiyal üzerindeki rezeke edilmemis yüzey arasinda ikinci bir deneme sokulmasini; ki burada ikinci deneme, distal femur üzerindeki rezeke edilen yüzeyle ve proksimal tibiyal üzerinde rezeke edilmemis yüzeyle temas eder; ve ikinci denemeyla distal femoral rezeksiyonun yeniden degerlendirilmesini içerir.

Artroplasti gerçeklestirmenin yöntemi, bir bicruciate tutucu artroplasti yapmak için bir yöntemdir. Yöntem ayrica, distal femoral deneyi kullanarak distal femoral rezeksiyonu degerlendirdikten sonra, bicruciate tutucu artroplastisini gerçeklestirme yönteminden, posterior çapraz tutan arteryplastiyi gerçeklestirme yöntemine veya bicruciate feda etme artroplastisini gerçeklestirme yöntemine geçis yapmayi da içerir.

Yöntem ayni zamanda deneyi proksimal tibiyal göre bir hizalama blogu veya isareti yerlestirmek için kullanmayi da içerir. Deneyin hizalama blogunu veya göstergelerini proksimal tibiyal göre konumlandirmak için kullanmasi asagidakileri içerir: hizalama blogunun deneye baglanmasi; ve hizalama blogunun proksimal tibiyalya sabitlenmesi.

Yöntem, ayrica, hizalama blogunun bir ara konektör kullanarak denemeye baglanmasini da içerir. Yöntem ayni zamanda, hizalama blogunu istenen bir varus / valgus açisina yerlestirmek için denemenin kullanilmasini da içerir. Yöntem ayni zamanda, hizalama blogunu arzu edilen bir arka egim açisinda konumlandirmak için denemenin kullanilmasini da içerir. Yöntem ayni zamanda, hizalama blogunun proksimal tibiyalya sabitlenmesinden sonra en az bir tibiyal rezeksiyona rehberlik etmek için hizalama blogunun kullanilmasini da içerir.

Uzak bir femurun distal bir sulkus bölümünü kesmek için bir femoral kesme tertibati açiklanmis ancak talep edilmemis olup; femoral kesme tertibati, bir uzunlamasina eksene uzanan bir çentikli kesici içermektedir, çentikli kesici, bir media] parçaya sahip olan bir öncü kesici kenari içermektedir, bir yana] bölüm ve media] ve yana] bölüm arasinda merkezi bir bölüm ihtiva eder; burada merkezi bölüm, media] ve lateral bölümlere göre uzunlamasina eksen boyunca çentikli kesici içine büyük oranda gömülmüstür; ve çentikli kesicinin uzunlamasina ekseni boyunca hareketini konumlandirmak ve yönlendirmek için bir femoral kesme kilavuzu içerir. Femoral kesme kilavuzu bir femoral deneme bileseni içerir. Femoral kesme kilavuzu ayrica, femoral deneme bileseninde sabitlenmis modüler bir kesici kilavuzu içerir. Önde gelen kesici kenar U biçimli ön kesici kenar veya V seklinde önde gelen kesici kenardir. Çentikli kesici ayrica en azindan uzunlamasina eksene paralel uzanan bir çift flans içerir. Femoral kesme düzenegi ayrica, çentikli kesici ve femoral kesici kilavuzdan en az birinde bir durdurucu içerir; durdurma, çentikli kesicinin uzunlamasina ekseni boyunca hareketini sinirlamak için konumlandirilmistir.

Bir diz ekleminde artroplasti yapmak için bir tertibat açiklanmis ancak talep edilmemis olup; tertibat, diz ekleminin proksimal tibiyal'sina göre sabitlenmek üzere konfigüre edilmis temel bir alet içermektedir, temel alet, nötr bir ön / arka egime yönlendirilecek sekilde konfigüre edilmis bir tezgah konektörüne ve progresif tibiyalya göre sabitlendiginde proksima] tibiya] göre nötr bir varus / valgusa açisina sahip bir tezgah içermektedir; ve temel alete baglanacak sekilde konfigüre edilmis bir ayarlama aleti ihtiva eder; ayarlama aleti, dahili / harici rotasyonda alete göre ayarlama aletinin açisal ayarindan en az birine izin verecek sekilde temel aletin tezgah konektörüne baglanacak sekilde yapilandirilmis alici yapi, temel aletin orta / yana] konumda ayar vasitasini göreli olarak çevirme ayarini içerir, ki alici yapi bir hizalama eksenini içerir, alici yapisi hizalama eksenine göre Önceden belirlenmis bir egim açisina sahip bir kesme kilavuzu konektörünü içerir; kesme kilavuzu konektörü bir kesme kilavuzuna baglanmak üzere yapilandirilmistir. Bu tertibat, ayarlama aleti temel enstrümana baglandigi zaman, tertibat, en azindan media] / lateral translasyonda proksimal tibiya] göre kesici kilavuz konektörünün oryantasyonuna ya da asagidaki açilardan en azindan birine izin verecek sekilde yapilandirilmistir: nötr varus / valgus; önceden saptanmis egim; istenen iç / dis rotasyon. Ayarlama aleti, alicinin yapisal ayar eksenine göre kesme kilavuzu konektörünün egim açisini ayarlanabilir sekilde yönlendirmek ve sabitlemek için bir yapiya sahiptir. Ayarlama aleti, kesici kilavuz konektörünün iç / dis rotasyonunu alici yapi hizalama eksenine göre ayarlama ve sabitleme yapisini içerir. Ayarlama aleti, kesici kilavuz konektörünün, alici yapi hizalama eksenine göre orta / orta konumunu ayarlanabilir sekilde yönlendirmek ve sabitlemek için yapi içerir. Kesme kilavuzu konektörü, kesme kilavuzuna baglanti için en az bir ray içerir; ray, hastanin tibiyal'sina göre asagidaki angülasyonlardan en az birinde hizalanacak sekilde konfigüre edilmistir: önceden belirlenmis nötr varus / valgus; önceden saptanmis egim açisi; arzu edilen medial / lateral çevirme; ve istenen dahili / harici rotasyon. Tertibat, medial / lateral translasyon, anterior / posterior translasyon ve iç / dis rotasyonda temel enstrümanda ayarlama enstrümaninin ayni anda ayarlanmasina izin verecek sekilde yapilandirilmistir. Ayarlama aleti, bir dizi ayarlama aletinden biridir, en azindan bazi ayar araçlari, önceden belirlenmis farkli egim açilarina sahiptir.

Bir diz eklemi üzerinde artroplasti yapmak için bir hizalama blogu açiklanmis ancak talep edilmemis olup, bu blok asagidaki kisimlari içermektedir: tibiyal'nin bir tüberkülünün yakininda bir tibiyal üzerinde bir ön yüzeye tutturulacak sekilde konfigüre edilmis bir gövde; gövdeye baglanmis bir ekstramedüller çubuk konektörü, ki ekstramedüller çubuk konektörü, gövde sagital planda tibiyalnin anatomik ekseni ile hizalanmadan tibiyal'nin sagital bir düzleminde tibiyalnin bir anatomik ekseni ile hizali olan bir ekstramedüller çubuga sökülebilir sekilde sabitlenecek sekilde yapilandirilmistir, (C) gövdenin süperiyor bir bölümüne bagli bir tezgah, ki tezgah, ekstramedüller çubuk, ekstramedüller çubuk konektörüne sabitlendiginde, ekstramedüller çubugun uzunlamasina bir eksenine esas olarak dik olan bir tezgah konektörünü tanimlamak üzere genel olarak düzlemsel sekildedir, tezgah konektörü, vücut tibiyalya sabitlendiginde proksimal tibiyal nötr bir posterior egim ve nötral varus / valgus açisi ile yönlendirilecek sekilde yapilandirilmistir ve proksimal tibiyalnin anatomik ekseni ile sajital düzlemde hizalanan ekstra medüller çubuk konektörü ekstramedüller çubuga sabitlenmistir. Tezgah, tezgah konnektörünün proksimal tibiyal göre daha üst veya alt bir yönde ayarlanip serbest birakilmasina izin verecek sekilde vücuda ayarlanabilir sekilde baglanir. Bazi düzeneklerde ekstramedüller çubuk konnektörü, vücuda ayarlanabilir ve serbest birakilabilir sekilde konfigüre edilmistir. Ekstramedüller çubuk konnektörü tezgahta birlestirilecek sekilde yapilandirilmistir. Ekstramedüller çubuk baglantisi, gövdenin alt kismina baglanacak sekilde yapilandirilmistir. Tezgah konnektörü, diger yapilarin tezgah konektörüne kopyalanabilir bir sekilde baglanmasina izin verecek sekilde konfigüre edilmis çok sayida indeks özelligini içerir. Gövde ayrica, tibiyal`ya göre nötr posterior egim ve nötr varus / valgus açisi hakkinda bilgi depolayan en az iki pimin tibiyal içine yerlestirilmesini saglayan açikliklar içermektedir.

Bir diz eklemi üzerinde artroplasti yapmak için bir kesme kilavuzu tertibati açiklanmis ancak talep edilmemis olup, bu tertibat asagidakileri içerir: dogrudan veya dogrudan olmayan bir proksimal tibiyalya baglanacak sekilde konfigüre edilmis bir navigasyon aleti, ki navigasyon aleti, proksima] tibiyal nötr varus / valgus'a göre en az asagidaki açilarda yönlendirilebilen bir kesme kilavuzu konektörünü içerir, arzu edilen media] / lateral çevirme; ve istenen dahili / harici rotasyon; ve asagidakileri içeren media] tibiyal rezeksiyon kesme kilavuzu: media] tibiyal rezeksiyon kesme kilavuzunu navigasyon aletinin kesici kilavuz konektörüne baglayan bir destek baglantisi; proksima] tibiyal'nin media] bir bölümünü çikarmak için bir kesici veya frezeleme aletini yönlendirmek üzere konfigüre edilmis bir media] kesici kilavuz yüzeyi; media] tibiyal rezeksiyon kesme kilavuzunda navigasyon aletinin kesme kilavuzu konektörüyle esasen ayni açilardaki media] kesme kilavuzu yüzeyi; ve media] rezeksiyon açikligi ve bir yana] rezeksiyon açikligi, media] tibiyal rezeksiyon kesme kilavuzunda navigasyon aletinin kesme kilavuzu konektörüyle esasen ayni açilarda yönlendirilmis açikliklar; ki her açiklik proksima] tibiyal'da bir deligin olusumunu yönlendirmek üzere yapilandirilmistir. Destek baglantisi, medikal tibiyal rezeksiyon kesme kilavuzunun navigasyon cihazina göre kayabilir sekilde ayarlanmasina izin verecek sekilde ve navigasyon cihazinin kesme kilavuzu konnektörüne baglanacak sekilde yapilandirilmistir ve media] tibiyal rezeksiyon kesme kilavuzunun navigasyon aletine göre arzu edilen bir ayarlamaya birakilmasina izin verir. Media] ve latent rezeksiyon açikliklari, genisligi ve proksima] tibiyal üzerinde en az bir bagin tutturuldugu bir eminansnin bir iç / dis angülasyonu esas olarak tanimlar.

Bir diz eklemi üzerinde artroplasti gerçeklestirmek için bir stile açiklanmis ancak talep edilmemis olup; stile, enstrümantasyona baglanmak üzere konfigüre edilmis bir vücut, ki enstrümantasyon proksimal tibiyal veya distal femurdan en az birine baglanacak sekilde konfigüre edilmistir; ki gövde bir referans düzlemi ve referans düzlemine dik olan bir baglanti ekseni tanimlar; gövdeye eksensel olarak monte edilen ve ilk olarak stile gövdesinin referans düzlemine paralel olan bir düzlemde baglanti ekseni etrafinda dönecek sekilde konfigüre edilen bir birinci gösterge elemani; gövdeye eksensel olarak monte edilmis ikinci bir gösterge elemani, baglanti ekseni etrafinda stileyi gövdesinin referans düzlemine büyük ölçüde paralel olan bir düzlemde dönmek üzere konfigüre edilmis olan ikinci bir gösterge elemani; gövdeye bagli bir stile konektörü içerir, stile konektörü, stilenin referans düzlemini alete göre önceden belirlenmis bir konumda ve yönelimde konumlandirmak üzere konfigüre edilmistir. Gösterge elemanlarinin en azindan biri, enstrümantasyonun proksimal tibiyal göreceli olarak en azindan iç / dis rotasyonda yönlendirildigini gösteren bir konuma döndürülebilir. Gösterge elemanlarindan en az birisi, enstrümantasyonun proksimal tibiyal ve distal femura göre en azindan varus / valgus açisinda yönlendirilmesini gösteren bir pozisyona döndürülebilir. Gösterge elemanlarinin en az biri, en az bir bagin tutturuldugu proksimal tibi üzerinde bir çikinca yakininda proksimal tibiyalnin bir kismini kesmek veya ögütmek için enstrümantasyonun yönlendirilmesi için bir kilavuz yüzeyi içerir. Gösterge elemanlari, en azindan bir bagin tutturuldugu proksimal tibiyal üzerinde olusturulacak bir eminansnin pozisyonunu, genisligini ve açisal yönünü genel olarak gösterecek sekilde konfigüre edilir. Gösterge elemanlarinin en azindan biri, distal femura göre proksimal tibiyalnin hizalanmasini genel olarak gösterecek sekilde konfigüre edilmistir. Stile bir kesme kilavuzuna baglanacak sekilde yapilandirilmistir. Stile, bir kesme kilavuzu disindaki aletlere baglanacak sekilde yapilandirilmistir. Stile, distal femura bagli enstrümantasyona baglanmak üzere yapilandirilmistir. Stile, distal femura bagli proksimal tibiyal ve enstrümantasyona bagli enstrümantasyona baglanmak üzere yapilandirilmistir. Stile, hastanin proksimal tibiyal'sina bagli enstrümantasyona baglanmak üzere yapilandirilmistir.

Bir diz eklemi üzerinde artroplasti gerçeklestirmek için bir stile açiklanmis ancak talep edilmemis olup; stile: bir gövde; ki' gövde, bir proksimal tibiya baglanacak sekilde düzenlenmis olan enstrümantasyon üzerindeki bir navigasyon konektörüne baglanmak üzere konfigüre edilmis bir stile konnektörü içerir; ki enstrümantasyon üzerindeki navigasyon konektörü, enstrümantasyon proksimal tibiyalya baglandiginda, en azindan asagidaki angülasyonlarda proksimal tibiyal göre yönlendirilecek sekilde yapilandirilmistir: nötr varus / valgus açisallastirma; önceden saptanmis posterior egim; ve istenen dahili / harici rotasyon, burada gövde bir referans düzlemi ve referans düzlemine dik bir baglanti ekseni tanimlar; referans düzlemi, gövde enstrümantasyona baglandiginda en azindan enstrümantasyonun gezinme konektörünün istenen dahili / harici açisalligma hizalanir; gövdeye eksensel olarak monte edilen ve ilk olarak stile gövdesinin referans düzlemine paralel olan bir düzlemde baglanti ekseni etrafinda dönecek sekilde konfigüre edilen bir birinci gösterge elemani; gövdeye eksensel olarak monte edilen ve baglanti ekseni etrafinda stile gövdesinin referans düzlemine esasen paralel olan bir düzlemde dönmek üzere yapilandirilmis bir ikinci gösterge elemani içerir; burada en az bir gösterge elemani iç-dis rotasyon ve medial / lateral translasyonda en azindan birinde instrumenasyonun proksimal tibiya] göre yönelimini gösteren bir pozisyona hareket edebilir. Stile, bir kesme kilavuzuna baglanmak üzere yapilandirilmis stile konektörünü içerir. Stile, kesme kilavuzundan baska enstrümantasyona baglanmak üzere yapilandirilmis stile konektörünü içerir. Stile, uzak bir femura bagli enstrümantasyona baglanmak üzere yapilandirilmistir. Stile, ayrica, hastaya bagli bir ekstramedüller çubuga baglanmis enstrümantasyona baglanacak sekilde yapilandirilmistir. Gösterge elemanlarinin en az birisi, enstrümantasyonun, hastanin bir dizine göre en azindan varus / valgus açisinda yönlendirilmesini gösteren bir konuma döndürülebilir. Bazi düzenlemelerde, gösterge elemanlarinin en azindan biri, en az bir bagin tutturuldugu bir eminansa bitisik proksimal tibiyalnin bir bölümünü kesmek veya ögütmek için enstrümantasyonun yönlendirilmesi için bir kilavuz yüzeyi kapsamaktadir. Kilavuz yüzey, eminans ve en az bir bagin kesilmesi veya frezelenmesini önleyecek sekilde yapilandirilmistir.

Gösterge elemanlari, en azindan bir bagin tutturuldugu proksimal tibiyal üzerinde olusturulacak bir eminansnin pozisyonunu, genisligini ve açisal yönünü genel olarak gösterecek sekilde konfigüre edilir. En az bir gösterge elemani, proksimal tibiyalnin distal femura göre hizalanmasini genel olarak gösterecek sekilde konfigüre edilmistir.

Bir diz eklemi üzerinde bir distal femur ve bir proksimal tibiyal içeren bir artroplasti uygulamak için bir yöntem açiklanmis ancak talep edilmemis olup, yöntem: diz eklemine göre bir stile yerlestirilmesi, ki stile, asagidakileri içerir: bir referans düzlemini tanimlayan bir gövde ve referans düzlemine dik olan bir baglanti ekseni; gövdeye eksensel olarak monte edilen ve ilk olarak stile gövdesinin referans düzlemine paralel olan bir düzlemde baglanti ekseni etrafinda dönmek üzere yapilandirilmis bir birinci gösterge elemani; ve gövdeye eksensel olarak monte edilmis ikinci bir gösterge elemani, ki ikinci gösterge elemani, baglanti eksenleri etrafinda stileyi gövdesinin esasen paralel olan bir düzlemde dönecek sekilde konfigüre edilmistir; ve hizalamayi degerlendirmek için stileyi kullanma adimlarini içerir. Hizalamayi degerlendirmek için stileyi kullanmak distal femurun proksimal tibiyal göre hizalanmasini degerlendirmek için stileyi kullanarak olusur. Distal femurun proksimal tibiyal göre hizalamasini degerlendirmek için stileyi kullanmak, bir femoral denemenin proksimal tibiyal göre hizalanmasini degerlendirmek için stileyi kullanarak olusur. Stileyi diz eklemine göre konumlandirmak, stileyi proksimal tibiyal sabit bir alete baglamaktan olusur; ve yöntem ayrica femoral deneme yakininda birinci ve ikinci gösterge elemanlarinin en azindan birinin konumlandirilmasini içerir. Birinci ve ikinci gösterge elemanlarinin en azindan birinin femoral denemeya yakin konumlandirilmasi, femoral deneme üzerinde intrakondiler çentik veya anterior troklear oluk yakininda birinci ve ikinci gösterge elemanlarindan en az birinin konumlandirilmasini da içerir. Birinci ve ikinci gösterge elemanlarindan birini proksimal tibiyal üzerinde bir tüberkül yakinina yerlestirme, hizalamayi degerlendirmek için stileyi kullanmak, birinci ve ikinci gösterge elemanlarinin en az birisini distal femur üzerindeki bir femoral deneme ve proksimal tibiyal ile iliskili bir aleti hizalamak için femoral denemeya bagli stileyi kullanarak baglamayi da içerir.

Femoral denemeya bagli stileyi kullanmak, proksimal tibiyal ile iliskili bir tibiyal rezeksiyon kilavuzunu hizalamak için femoral denemeye bagli stileyi kullanmayi da içerir. Hizalamayi degerlendirmek için stileyi kullanmak, bir tibiyal rezeksiyon kilavuzunun proksimal tibiyal üzerindeki bir çikinye göre hizalanmasini degerlendirmek için stileyi kullanarak olusur. Yöntem, ayni zamanda, birinci gösterge elemaninin, eminansin medya] bir tarafina konumlandirilmasini ve ikinci gösterge elemaninin ihtisamin yan tarafinda konumlandirilmasini içerir. Yöntem ayrica stileyi proksimal tibi içine en az bir dikey rezeksiyona yönlendirmek için kullanmayi da Diz cerrahisinin yürütülmesi için bir yanal rezeksiyon kesme kilavuzu açiklanmis ancak talep edilmemis olup, yanal rezeksiyon kesme kilavuzu: bir yanal rezeksiyon kesme kilavuzu gövdesi; yana] rezeksiyon kesme kilavuzu gövdesine bagli bir kanat, ki kanat bir tibiyal üzerinde olusturulmus önemli ölçüde düzlemsel media] rezeksiyon üzerinde konumlandirilacak sekilde konfigüre edilmis esasen düzlemsel bir yüzeyi içerir; ve yana] rezeksiyon kesme kilavuzu gövdesine baglanan yana] rezeksiyon kesme kilavuzu elemani içerir, bu elaman esas olarak düzlemsel bir yana] rezeksiyon kesme kilavuzu yüzeyine sahiptir; yana] rezeksiyon kesme kilavuzu yüzeyi, bir kesici veya freze aletini Media] rezeksiyondan kaynaklanan tibiyal'da lateral bir rezeksiyon Olustururlar. Yanal rezeksiyon kesici kilavuz yüzeyi, media] rezeksiyondan referans alinan tibiyal'da bir yana] rezeksiyon olusturmak üzere bir kesme veya freze aletini yönlendirmek üzere yapilandirilmistir. Yana] rezeksiyon kesme kilavuzu gövdesi bir bayrak pimi alma açikligi içerir; bayrak pimi alma açikligi, tibiyal'da olusturulan bir yana] rezeksiyon gezinti deligine yerlestirilen bir bayrak pimi alacak sekilde konfigüre edilmistir, navigasyon rezeksiyonu açikligi, önceden belirlenmis bir anterior/ posterior egim, istenen bir iç / dis rotasyon ve istenen media] / lateral pozisyonda tibiyal göre yönlendirilir, burada bayrak pimi, kanadin esasen düzlemsel yüzeyine büyük ölçüde paralel olan bir düzlemde delik açar. Açiga bürünen bayrak pimi düzlemsel bir kismi içerir, düzlemsel bölüm genel olarak düzlemsel olarak küregin yüzeyine paralel olan bir düzlemde yönlendirilir, düzlemsel bölüm bayrak pimi ile isbirligi yapacak ve bayrak pimine göre yana] rezeksiyon kesme kilavuzunun yönlendirilmesine yardimci olacak sekilde konfigüre edilmistir. Bayrak pimi alma deligi, yanal rezeksiyon kesme kilavuzu yüzeyine bir sinir olusturur ve kesim veya ögütmeyi, en azindan bir bagin tutturuldugu tibiyal üzerinde bir çikinca engelleyecek sekilde yapilandirilmistir. Bayrak pimi alim açikliginin en azindan bir kismi, yana] rezeksiyonlu navigasyon agzinin uzunlamasina bir eksenine göre önceden belirlenmis bir açida yönlendirilecek sekilde konfigüre edilmekte ve böylece bu yerlestirme esnasinda diz yana] kenarindaki yumusak doku ile temasi azaltmak için kesici kilavuzun yana] rezeksiyon navigasyon açikliginin uzunlamasina eksenine göre önceden belirlenmis bir açi ile bayrak pimine sokulmasina izin verecek sekilde konfigüre edilmistir.

Tibiyal platosu rezeksiyon kilavuzu açiklanmis ancak talep edilmemis olup, kilavuz tibiyal platosu rezeksiyonunu yönlendiren bir yatay kilavuz olusturan bir kesme blogu; ve proksima] tibiyal göre kesme blogunun konumlandirilmasi için bir devrilmeli bayrak pimi içerir; bayrak pimi uzunlamasina eksen boyunca uzanir ve büyütülmüs bir bas kismi içerir; burada kesme blogu, büyütülmüs kafa bölümü kesme blogundaki açiklik içine yerlestirildiginde kesme blogu bayrak piminin uzunlamasina ekseni etrafinda dönmeyecek sekilde büyütülmüs kafanin en azindan bir bölümüne yerlestirilir. Genisletilmis bayrak piminin büyütülmüs bas kismi büyük ölçüde düzlemlidir ve kesme blogunun en az bir düzlemde uzatilmis bayrak pimine göre çevrilmesini ve döndürülmesini kolaylastirir. Bayrak piminin en az bir esasen düzlemsel yüzeyi, büyütülmüs kafa bölümü kesme blogundaki açiklik içine yerlestirildiginde, kesici blogun horidontal kilavuzunun bir kilavuz yüzeye büyük ölçüde paraleldir. Bayrak piminin en azindan bir kismi, büyütülmüs bas kismi kesme blogundaki delik içine yerlestirildiginde tibiyal platosu rezeksiyonunu yönlendiren ikinci bir kilavuzu tanimlar. Bayrak piminin ikinci kilavuzu, büyütülmüs kafa bölümü kesme blogundaki açikliga yerlestirildiginde bir kesicinin hareketini sinirlayacak sekilde konumlandirilmistir. Bayrak piminin ikinci kilavuzu, büyütülmüs bas kismi ve bayrak piminin uzatilmis bir sokma kismi tarafindan tanimlanir. Bayrak piminin ikinci kilavuz bölümleri, büyütülmüs kafa kismi kesme blogundaki açiklikta konumlandirildiginda, bir kesicinin tibiyal platonun tibiyal çikinstaki anterior ve mezial yönlerine hareket etmesini önleyecek sekilde konumlandirilmistir. Kesici blok ayrica ikinci bir düzlemsel referans yüzeyi içeren referans olan ikinci bir tibiyal platosu rezeksiyonuna referans için bir referans içermektedir. Yatay kilavuz, alttaki düzlemsel bir kilavuz yüzeyi içermektedir ve burada alttaki düzlemsel kilavuz yüzeyi, alttaki düzlemsel referans yüzeyine esas itibariyle ayni düzlemdedir. Yatay kilavuz, bir yanal rezeksiyona kilavuzluk yapmak üzere konfigüre edilmis bir yana] yatay kilavuzdur ve referans, bir media] rezeksiyona basvurmak için yapilandirilmis bir medya] referans içerir. Kesme blogu, en az bir ikinci eksen etrafinda dönebilir ve büyütülmüs kafa bölümü kesme blogundaki açikliga yerlestirildiginde en az bir yönde çevrilebilir.

Mevcut bulus istem 1'de tanimlanmistir ve bir distal femur ve bir proksimal tibiaya sahip olan bir diz eklemi üzerinde bir artroplasti yapilmasinda kullanilmak üzere bir tibial denemeler kiti sunmaktadir. Bazi düzenlemelerde birinci tibial deneme, ikinci tibial denemeden daha kalindir veya ilk tibial deney, ikinci tibial denemeden farkli bir arka egime sahiptir. Bazi düzenlemelerde, ikinci tibial deneme, proksimal tibianin bir yeniden kesimini simüle eder, ikinci rezeke edilen yüzeyi tanimlayan yeniden kesime, ikinci rezeke edilen yüzey ilk rezeke edilen yüzeye uzaktir. Bazi düzenemelerde, ikinci tibial deneme, proksimal tibianin bir resmini simüle eder, ikinci rezeke edilen yüzeyi tanimlar, ikinci rezekte edilen yüzey, ilk rezeke edilen yüzeyin posterior egiminden farkli bir arka egime sahiptir. Bazi düzenlemelerde, ilk tibial deneme distal femurda bir femoral denemeye göre konumlandirma içindir ve ikinci tibia denemesi distal femurda femoral denemeye göre konumlandirmak içindir. Bazi düzenlemelerde, birinci ve ikinci tibial denemelerin her biri, femoral deneme ile eklemlenme için bir proksimal artikülasyon yüzeyi içerir. Bazi düzenlemelerde, birinci ve ikinci tibial denemelerin her biri, femur denemesinin medial kondili ile artikülasyon için media] üstün artikülasyon yüzeyi içerir. Bazi düzenlemelerde, kit ayrica birinci ve ikinci tibial denemelere baglanmak için bir sap içerir. Bazi düzenlemelerde, sap, proksimal tibiayi rezeke edilen yüzeye temas için düzlemsel bir yüzey içerir. Bazi düzenlemelerde, ilk tibial deneme, proksimal tibianin ilk rezeke edilmis yüzeyine implante edildiginde, birinci tibial implantin üstün bir eklem yüzeyinin bir pozisyonunu ve yönünü kopyalamak için üstün bir eklem yüzeyi içerir. Bazi düzenlemelerde, ikinci tibia deneyi, proksimal tibianin ikinci rezeke edilmis yüzeyine implante edildiginde birinci tibial implantin üstün eklem yüzeyinin bir pozisyonunu ve yönünü kopyalamak için üstün bir eklem yüzeyi içerir. Bazi düzenmelerde, kit ayrica, proksimal tibianin ilk rezeke edilmis yüzeyine implante edildiginde ikinci bir tibial implantin bir üst eklem yüzeyinin bir pozisyonunu ve oryantasyonunu taklit etmek için üstün bir eklem yüzeyi içeren üçüncü bir tibial deneyi de içerir. Bazi düzenlemelerde, ikinci tibial implant, ilk tibial implanttan farkli bir kalinliga sahiptir.

Bazi düzenlemelerde, ikinci tibial implant, ilk tibial implanttan farkli bir arka egime sahiptir. Bulus, bir distal femur ve bir proksimal tibiaya sahip olan bir diz eklemi üzerinde bir artroplasti gerçeklestirme yönteminde kullanilabilir; yöntem asagidakileri içerir: bir birinci rezerve edilmis yüzeyi tanimlamak için proksimal tibianin media] veya lateral kismindan birinin rezeksiyonu; ilk rezeke edilen yüzeye ve distal femura göre bir birinci tibial deneyi yerlestirmek; ilk tibial deneme kullanilarak ilk rezerve edilen yüzeyin degerlendirilmesi; ve ilk tibia deneyi kullanilarak ilk rezeke edilen yüzey degerlendirildikten sonra, proksimal tibianin medial veya lateral kisminin rezeke edilmesi. Bazi örneklerde, ilk rezeke edilen yüzeyin ilk tibial deneyi kullanilarak degerlendirilmesi, proksimal tibiaya göre distal femur eklemlenmesini içerir. Bazi örneklerde, ilk tibial deneme kullanilarak ilk rezeke edilen yüzeyin degerlendirilmesi, ilk tibial denemeye göre bir femoral deneyi eklemlemeyi içerir.

Bazi örneklerde, ilk rezeke edilen yüzeye ve distal femur'a göre birinci tibia çalismasinin konumlandirilmasi, proksimal tibia üzerine implante edilen bir ilk tibial implanti simüle etmek için ilk rezeke edilen yüzeye ve distal femura göre birinci tibial deneyi yerlestirmeyi içerir. Bazi örneklerde, proksimal tibianin media] veya lateral kisimlarinin digerlerini rezerve etmeden önce, ilk rezekte edilmis yüzeye ve distal femuruna göre ikinci bir tibial deneyi yerlestirmeyi içerir. Bazi örneklerde, ikinci tibial deneyi, ilk rezeke edilmis yüzeye göre konumlandirmak, bir ikinci rezeke edilmis yüzeyi tanimlamak için proksimal tibianin media] veya lateral kisimlarindan birinin yeniden kesilmesini simüle etmekten ibarettir. Bazi Örneklerde, bu yöntem ayni zamanda, proksimal tibianin media] veya lateral kisimlarinin di- gerlerini rezerve etmeden önce ikinci rezeke edilen yüzeyi tanimlamak için proksimal tibianin media] veya lateral kisimlarindan birinin yeniden kesilmesini de içerir. Bazi örneklerde, ikinci tibia denemesinin, ilk alinan yüzeye göre konumlandirilmasi, proksimal tibia üzerine implante edilen ikinci bir tibial imüntasyonu simüle etmekten ibarettir. Bazi örneklerde, ikinci tibial deneyi, ilk rezerve edilmis yüzeye göre konumlandirmak, bir ikinci rezeke edilmis yüzeyi tanimlamak için proksimal tibianin media] veya lateral kisimlarindan birinin yeniden kesilmesini simüle etmekten ibarettir. Bazi örneklerde, bu yöntem ayni zamanda, proksimal tibianin media] veya lateral kisimlarinin digerlerini rezerve etmeden Önce ikinci rezeke edilen yüzeyi tanimlamak için proksimal tibianin media] veya lateral kisimlarindan birinin yeniden kesilmesini de içerir. Bazi örneklerde, ikinci tibia denemesinin, ilk alinan yüzeye göre konumlandirilmasi, proksimal tibia üzerine implante edilen ikinci bir tibial imüntasyonu simüle etmekten ibarettir. Bazi örneklerde, ikinci tibial implantin simüle edilmesi, ilk tibial implanttan farkli bir kalinliga sahip olan bir tibial implantin simüle edilmesini içerir. Bazi örneklerde, ikinci tibial implantin simüle edilmesi, birinci tibial implanttan farkli bir arka egime sahip olan bir tibial implantin simüle edilmesini içerir. Bulus ayrica, bir distal femur ve bir proksimal tibiaya sahip olan bir diz eklemi üzerinde bir artroplasti gerçeklestirme yönteminde de kullanilabilir; yöntem sunlari içerir: ilk rezeke edilen yüzeyi tanimlamak için proksimal tibianin media] veya lateral kismindan en az birini rezeke etmek; ilk rezeke edilen yüzeye ve distal femura göre bir birinci tibial deneyi yerlestirmek; birinci tibial deneme kullanilarak ilk rezerve edilen yüzeyin degerlendirilmesi; ilk rezeke edilen yüzeye ve distal femura göre ikinci bir tibial deneyi yerlestirmek; ve proksimal tibianin media] veya lateral kisimlarindan en az birinin, ikinci rezerve edilmis bir yüzeyi tanimlamak için yeniden kesilmesini simüle etmek. Bazi örneklerde, ilk rezeke edilen yüzeyin ilk tibial deneyi kullanilarak degerlendirilmesi, proksimal tibiaya göre distal femur eklemlenmesini içerir. Bazi örneklerde, ilk tibial deneme kullanilarak ilk rezeke edilen yüzeyin degerlendirilmesi, ilk tibial denemeye göre bir femoral deneyi eklemlemeyi içerir. Bazi örneklerde, ilk rezeke edilen yüzeyi degerlendirmek fleksiyon ve ekstansiyonda diz ekleminin dengesini degerlendirmeyi içerir. Bazi örneklerde, yeniden kesmeyi simüle etmek, farkli bir arka egimden veya farkli bir rezeksiyon derinliginden en az birinin yeniden kesilmesini simüle etmekten ibarettir. Bazi örneklerde, yöntem ayrica, ilk tibial deneme kullanilarak ilk rezeke edilen yüzeyi degerlendirdikten sonra, proksimal tibianin media] veya lateral kisminin en az birisini rezerve etmek de içerir. Bazi örneklerde, yöntem ayrica, ilk tibia deneyi kullanilarak ilk rezeke edilen yüzeyi degerlendirdikten sonra, proksimal tibianin medial veya lateral kisminin en az birini digerini rezerve etmegi içerir.

Ayrica burada ortaya konulmus olmasina ragmen, asagidakileri içeren bir ileri geri hareket eden kemik kesme cihazidir: bir birinci karsilikli kemik kesme biçagi; ikinci bir pistonlu biçak kesme biçagi; ve birinci ve ikinci karsilikli olarak hareket eden kemik kesme biçaklarini birbirine baglayan bir konektör. Birinci ve ikinci karsilikli hareket eden kemik kesme biçaklari uzatilabilir ve her biri bir proksimal uç ve bir uzak uç içerebilir; ve konektör ilk ve ikinci pistonlu biçak kesme biçaklari, her bir biçagin proksimal ucuna bir arada bulunur. Birinci ve ikinci karsilikli hareket eden kemik kesme biçaklari, sadece her bir arka çapraz kemik kesici biçagin proksimal ucuna yakin olarak baglanabilir. Birinci ve ikinci çapraz kemik kesme biçaklari, her biri bir kesme düzlemi tanimlayabilir, kesme düzlemleri esas olarak birbirine paralel uzanir. Birinci ve ikinci karsilikli çalisan kemik kesme biçaklari, birbirine dogru meyilli olabilir. Birinci ve ikinci karsilikli çalisan kemik kesme biçaklarinin her biri, iç, düzlemsel bir yüzey içerebilir. Birinci ve ikinci karsilikli hareket eden kemik kesme biçaklarinin iç, düzlemsel yüzeyleri büyük ölçüde düz olabilir. Birinci ve ikinci pistonlu biçak biçaklari konektöre sökülebilir sekilde baglanabilir. Konektör, karsilikli hareket eden bir biçak kesme cihazini pistonlu testere ile sabitlemek için bir baglanti özelligi içerebilir. Birinci ve ikinci karsilikli hareket eden kemik kesme biçaklarinin her biri, pistonlu testere biçaklarinda pistonlu kemik kesme biçaklarini sabitlemek için bir baglanti özelligi içerebilir. Pistonlu kemik kesme biçaklarinin baglanti özellikleri, konektörün baglanti özelligi ile büyük ölçüde ayni boyutta ve sekilde olabilir. Birinci ve ikinci karsilikli hareket eden kemik kesme biçaklari, konektör ile entegre olabilir.

Birinci ve ikinci karsilikli hareket eden kemik kesme biçaklari, ayni anda bir proksimal tibiada iki kesimin yapilmasini kolaylastirmak için birbirlerine göre konumlandirilabilir ve yönlendirilebilir. Birinci ve ikinci karsilikli hareket eden kemik kesme biçaklari, ayni zamanda, bir proksimal tibiada iki dikey emin kesimin yapilmasini kolaylastirmak üzere, birbirlerine göre konumlandirilabilir ve yönlendirilebilir.

Asagidakileri içeren, karsilikli hareket eden bir kemik kesme cihazi açiklanmis ancak talep edilmemis olup: bir birinci hareketli kemik kesme biçagi; ikinci bir ileri geri hareket eden kemik kesme biçagi; Ve birinci ve ikinci itici kemik kesme biçaklarini birbirine baglayan bir konektör. Birinci ve ikinci karsilikli hareket eden kemik kesme biçaklari uzatilir ve her biri bir yakin uç ve bir uzak uç içerir; Ve konektör, birinci ve ikinci karsilikli hareket eden kemik kesme biçaklarini, her biçagin proksimal ucuna yakin bir sekilde birlestirir. Birinci ve ikinci itici kemik kesme biçaklari, sadece karsilik gelen her kemik kesme biçaginin proksimal ucuna yakin bir yerde birbirine baglanir. Birinci ve ikinci pistonlu kemik kesme biçaklari her biri bir kesme düzlemi tanimlar; kesme düzlemleri esasen birbirine paralel uzanir. Birinci ve ikinci itici kemik kesme biçaklari birbirine dogru egilimlidir. Birinci ve ikinci karsilikli hareket eden kemik kesme biçaklarinin her biri, bir iç, düzlemsel yüzey içerir. Birinci ve ikinci hareketli kemik kesme biçaklarinin iç, düzlemsel yüzeyleri esas olarak pürüzsüzdür. Birinci ve ikinci karsilikli hareketli kemik kesme biçaklari, konektöre çikarilabilir sekilde baglanir. Konektör, karsilikli hareket eden bir testere içinde karsilikli kemik kesme cihazinin tespiti için bir ekleme özelligini içerir. Birinci ve ikinci itici kemik kesme biçaklarinin her biri, karsilikli hareket eden kemik kesme biçaklarini ileri geri hareketli testerede sabitlemek için bir baglanti özelligi içerir.

Pistonlu kemik kesme biçaklarinin baglanti özellikleri, konnektörün tutturma özelligi ile ayni boyut ve sekle sahiptir. Birinci ve ikinci karsilikli hareketli kemik kesme biçaklari, konektör ile ayrilmazdir. Birinci ve ikinci pistonlu kemik kesme biçaklari ayni anda bir proksimal tibiyalnin iki kesilmesini kolaylastirmak için birbirine göre konumlandirilmis ve yönlendirilmistir. Birinci ve ikinci itici kemik kesme biçaklari ayni anda bir proksimal tibiyaldaki iki dikey öncülük kesilmesini kolaylastirmak için birbirine göre konumlandirilmis ve yönlendirilmistir.

Mevcut bulusa göre, tibiyal taban plakasini koruyan bir bicruciate açiklanmis ancak talep edilmemis olup, asagidakileri içerir: bir media] taban plâvi ag; bir yana] taban plakasi ag-yapisi; ve orta ve yan plakalari birlestiren bir köprü; burada tibiyal taban plakasini tutan orta tabaka media] taban plakasi dokusu ile yana] taban plakasi dokusu arasinda bir bosluk tanimlar; bosluk, bir ön çapraz bag montaj bölgesi ve bir arka çapraz bag montaj yeri içeren bir tibiyal önlenmeyi alacak sekilde boyutlandirilir ve konumlandirilir. Bazi düzeneklerde media] ve lateral taban plakalari aglari sirasiyla media] ve lateral tibiyal platosu rezeksiyonlarina atifta bulunmak için temel olarak alttaki yüzeyleri tanimlar; Burada büyük ölçüde düzlemsel alt yüzeyler büyük ölçüde birlikte bulunur. Bazi uygulamalarda, media] taban plakasi ag-yapisi, media] tibiyal bir deneme ekini sabitlemek için en az bir media] baglanti yeri; Burada yana] taban plakasi ag-yapisi bir lateral tibiyal deneme elemanini tespit etmek için en az bir yana] tespit bölgesi içerir. Mevcut bulusa göre, tibiyal taban plakasini koruyan çift gögüslü tabaka, bir orta delme yüzeyi ve bir yana] delme yüzeyi içeren bir delgeç almak için bir delgi araligi tanimlamaktadir. Bazi düzenlemelerde, zimba araligi büyük ölçüde U- sekilli bir zimba almak içindir; Burada U-sekilli zimbaligin bir birinci ayagi medya] zimba yüzeyi içerir ve U-sekilli zimbanin ikinci bir ayagi yana] zimba yüzeyi içerir.

Bazi düzenlemelerde, taban plakasi, tibiyal taban plakasini tutan bir çift pusula kilavuzunu tespit etmek için en az bir punç kilavuzu tutturma yeri de içerir. Bazi düzenlemelerde, tibiyal taban plakasini koruyan çift kemik, tibiyal eminansnin ön tarafini kesmek için bir kesici alacak bir ön plato rezeksiyon boslugunu tanimlar. Bazi düzenlemelerde, anterior plato rezeksiyon boslugu, köprü boyunca uzanan bir yariktir.

Bazi düzenlemelerde, tibiyal taban plakasini koruyan çift yönlü taban plakasi, medya] bir zimbalama yüzeyi ve bir yana] zimbalama yüzeyi bulunan büyük ölçüde U-sekilli bir zimbayi almak için bir zimba boslugu tanimlar. Bazi yapilanmalarda, taban plakasi, U-sekilli zimbayi yönlendirmek için bir kilavuzu sabitlemek için en az bir kilavuz tutturma yeri ve tibiyal önlenenin ön tarafini kesmek için kesici içerir.

Bir distal femur ve bir proksimal tibiyalya sahip bir diz ekleminde bir bicruciate tutma aitroplastisi gerçeklestirmek için bir yöntem de açiklanmis ancak talep edilmemis olup, yöntem asagidakileri içerir: proksimal tibiyalnin media] ve lateral bölümlerini tibiyal eminansnin etrafinda rezekte etmek sureti ile rezeke edilen media] ve lateral kisimlar Tibiyal; Proksimal tibiyalnin rezeke edilen media] ve lateral kisimlarina tibiyal deneme yerlestirilmesi; ve tibiyal deneyi proksimal tibiyalnin rezeke edilen media] ve lateral bölümlerine konumlandirdiktan sonra, tibiyal süperiyorlügün anterior bir yönünü kaldirarak. Yöntem ayni zamanda, tibiyal denence'nin anterior yönünü kaldirmadan önce, tibiyal deneyi kullanarak proksimal tibiyalnin rezeke edilen media] ve lateral bölümlerini degerlendirmeyi de içerir. Tibiyal'nin rezeke edilen media] ve lateral kisimlarinin degerlendirilmesi, diz ekleminin bir dizi hareketinin degerlendirilmesini içerir. Diz ekleminin hareket araliginin degerlendirilmesi, tibiyal denemesine göre bir femora] deneyi ifade etmeyi içerir.

Proksimal tibiyalnin media] ve lateral bölümlerinin rezeksiyonu yatay media] tibiyal plato kesitini ve yatay lateral tibiyal plato rezeksiyonu yapmayi içermektedir.

Proksimal tibiyalnin media] ve lateral bölümlerinin rezeksiyonu ayrica dikey media] rezeksiyon ve dikey lateral rezeksiyon yapmak da içerir. Yöntem ayni zamanda omurga boslugunu proksimal tibiyal delmektir. Omurga boslugunun delinmesi, tibiyal belirleniminin anterior yönünü kaldirmadan önce veya sonra gerçeklesir. Tibiyal çikinstaki anterior görünümün çikarilmasi, tibiyal eminansnin ön tarafinda dikey kesilme ve horizo- tonsal kesik olusumunu içerir. Yöntem ayni zamanda tibiyal denemeye göre bir kilavuz tespit etmeyi de içerir. Kilavuzun tibiyal denemeye göre sabitlenmesi, omurga oyugunun delinmesi ve tibiyal önün ön tarafinda yatay kesim ve düsey kesim yapilmasi adimlarini yönlendirmek için bir kilavuz tespit etmekten olusur. Tibiyal denemenin proksimal tibiyalnin rezeke edilen media] ve lateral bölümlerine yerlestirilmesi, tibiyal denemenin proksimal tibiyalya sabitlenmesini içerir. Tibiyal denemeyi proksimal tibiyal sabitlemek, tibiyal denemeyi proksimal tibiyalnin rezeke edilen media] ve lateral bölümlerine sabitlemekten ibarettir. Tibiyal denemenin proksimal tibiyal sabitlenmesi, tibiyal tibiyalinin proksimal tibiyalnin ön yüzeyine sabitlenmis bir bilesene sabitlenmesini içerir.

Ayrica burada talep edilmis olmamisina ragmen, bir media] taban plakasi ag-yapiyi içeren, iki tarafli bir tibia] deneme taban plakasi açiklanmistir, media] taban plâka ag, tibiyal implantini tutan bir orta dis yüzeyin, bir yana] taban plâkasi ag-yapinin bir ölçüde gösterilmesi için bir medial, dis referans yüzey içerir. Yanal taban plakasi ag- yapisi, tibiyal implantini tutan iki kafali maddenin yanal, mesial bir yüzeyinin bir ölçüde gösterilmesi için bir yanal, mezial referans yüzey içerir, yana] taban plakasi ag-yapisi, tibiyal implantini tutan iki kafali maddenin yanal, mesial bir yüzeyinin bir ölçüde gösterilmesi için bir yanal, mezial referans yüzey içerir, yanal taban plakasi ag-yapisi, tibiyal implantini koruyan bir çift yanmis, dis yüzeyin bir ölçüde gösterilmesi için bir yanal, dis referans yüzeyi ve medial ve yan taban plakalarini birlestiren bir köprü içerir, tibiyali tutan taban plakasi, tibiyal implantini tutan bicruciate'nin nihai bir istenen pozisyonunu kaydetmek için en az bir datum alanini tanimlar. Referans noktasi, kemik pimleri almak için bir çift deliktir. Referans noktasi, bir kilavuz için bir baglanti bölgesi olusturur. Referans noktasi bir zimba kilavuzunun bir baglanma yeri olmaktadir. Referans noktasi, bir çikistan rezeksiyon kilavuzu için bir baglanma yeri olmaktadir. Referans noktasi bir zimbayla ve eminans rezeksiyon kilavuzuna yönelik bir baglanma yeridir. Medial, mezial referans yüzeyi, media] taban plakasi agini tanimlayan bir kolun bir birinci kismidir ve medial, dis referans yüzeyi, medial taban plakasi agini tanimlayan kolun bir ikinci kismidir; ve lateral, mezial referans yüzeyi, yanal taban plakasi agini tanimlayan bir kolun bir birinci kismidir ve yanal, dis referans yüzeyi, yanal taban plakasi agini tanimlayan kolun bir ikinci kismidir. Orta ve yan taban plakalanni tanimlayan kollar sirasiyla medial ve lateral tibiyal deneme eklerini alacak sekilde yapilandirilmistir. Kollarin dis yüzeyleri, tibiyal implantini koruyan bir bicruciate'nin dis seklini göstermektedir.

Kollann dis yüzeyleri, ön çapraz bag ve arka çapraz bag için baglanma yerlerine sahip olan bir tibiyal öncülün alinmasi için çift gögüslü tutma tibiyal implantinda bir boslugun bir konumunu göstermektedir.

Bir proksimal tibiyalda bir omurga boslugu yaratmak için bir kemik çikarma araci da açiklanmis ancak talep edilmemis olup, kemik kaldirma araci asagidakileri içerir: proksimal tibiyaldaki omurga boslugunu tanimlamak için bir kemik çikarma aleti; ve kemik çikarma aletinin proksimal tibi içine hareket ettirilmesine kilavuzluk eden bir kilavuz içeren bir kilavuz; media] plato rezeksiyon ve proksimal tibiyal üzerinde bir lateral plato rezeksiyonu için en az bir esasen düzlemsel referans yüzeyi; en az bir temelde planar referans yüzeyine dik olmayan bir açida uzanan egimli bir kilavuz, egimli kilavuz, kemik çikarma aletinin dik olmayan açi ile proksimal tibi içine kilavuzlanmasi için kemik uzaklastirma aleti ile etkilesime girmesi sekillendirilmistir.

Kemik uzaklastirma aleti en az bir kesici kenari içerir. En az bir kesici kenar esasen U-sekilli bir enine kesite sahiptir. Egimli kilavuz, en azindan bir esasen düzlemsel referans yüzeyine dik olmayan ve en azindan esasen düzlemsel bir referans yüzeyine dik olan bir açida uzanir. Egimli kilavuz, kemik çikarma aletinin hareketini sinirlamak için bir tutma yüzeyi içerir. Kemik çikarma aleti, uzunlamasina bir eminans içerir; ve yakalama yüzeyi uzunlamasina eminansyi yakalar. En az bir temelde düzlemsel referans yüzeyi, bir tirtil deneme taban plakasini koruyan bir çift yönlü tezgahin alt yüzeyidir. Tibiyal deneme taban plakasini tasiyan iki disli bir tabaka, bir media] taban plakasi örgüsü ve bir yanal taban plakasi örgüsü arasindaki boslugu tanimlar. Bosluk bir ön çapraz bag montaj bölgesi ve bir arka çapraz bag montaj yeri içeren bir tibiyal önlenmeyi alacak sekilde boyutlandirilmis ve konumlandirilmistir. Kilavuz ayrica, ikinci bir kesicinin hareketinin, tibi çikarma tutan tibiyal deneme taban plakasinin alt yüzeyine büyük Ölçüde paralel veya es düzlemli bir düzlemde tibiyal önlenenin ön kismina yönlendirilmesi için konumlandirilmis ve yönlendirilmis bir yatay kilavuz içerir. Kilavuz, ayrica, bir ikinci kesicinin tibiyal eminansnin ön kismina kilavuzluk etmek üzere konumlandirilmis ve yönlendirilmis bir dikey kilavuz ihtiva eder ve bu da, tibiyal duran tibiyal durus taban plakasinin alt yüzeyine esasen paralel olmayan bir düzlemde bulunur.

Bir proksimal tibi üzerinde bir tibiyal eminansnin bir ön kisminin çikarilmasi için bir kemik kaldirma aleti de açiklanmis ancak talep edilmemis olup, kemik çikarma araci asagidakileri içermektedir: tibiyal önlenenin ön kismini çikarmak için en az bir kemik çikarma aleti; ve proksimal tibiyal içerisindeki kemik çikartma aletinin hareketini yönlendirmek için bir kilavuz içerir; kilavuz asagidakileri içerir: proksimal tibiyal üzerinde media] plato rezeksiyonuna referans vermek için esasen düzlemsel bir referans yüzey; ve proksimal tibiyal üzerinde bir lateral plato rezeksiyonu referans için büyük ölçüde düzlemsel bir yan referans yüzey; ve büyük ölçüde düzlemsel media] ve lateral referans yüzeylerine büyük ölçüde paralel veya es düzlemsel olan bir düzlemde kemigin çikartma aletinin hareketini tibiyal önlenenin ön kismina yönlendiren bir yatay kilavuz; burada kilavuz orta ve yan referans yüzeyleri arasinda bir bosluk tanimlar; bosluk, tibiyal eminansmn, en az bir ön çapraz bag montaj bölgesine sahip olacak sekilde boyutlandirilacak ve konumlandirilacaktir. Kilavuz, bundan baska, esas itibari ile düzlemsel media] ve yana] referans yüzeylerine esas itibanyla paralel veya es düzlemsel olmayan bir düzlemde, bir ikinci kemik uzaklastirma aletinin tibiyal elemanin ön kismina hareketini yönlendirmek üzere konumlandirilmis bir dikey kilavuz ihtiva eder. Rehber ayrica, kemik çikarma aletinin, büyük ölçüde düzlemsel media] ve yana] referans yüzeylerine büyük ölçüde paralel veya es düzlemsel olmayan bir düzlemde tibiyal önlenenin ön kismina yönlendirilmesini saglayan bir dikey kilavuz içerir. Dikey kilavuz, esasen düzlemsel media] ve yan referans yüzeylerine büyük ölçüde dik olan bir düzlemde kemik çikarma aletinin hareketini yönlendirmek üzere konumlandirilmistir. Kilavuz, bir bicruciate tutan tibiyal deneme taban plakasi ve tibiyal tutma tibiyal deneme taban plakasina göre sabit bir konumda çikarilabilir sekilde yerlestirilmis bir modüler kilavuz içeren bir kilavuz tertibati içermektedir. ÇIZIMLERIN KISA AÇIKLAMASI Sekil 1, bir femurun distal bir bölümünün sagital bir görünüsüdür.

Sekil 2, bir tibigin bir proksimal bölümünün perspektif görünüsüdür.

Sekil 3, Sekil 1 'deki distal femurun, distal bir rezeksiyon sonrasi sagital bir görüntüsüdür.

Sekil 4 ve 5, Sekil 3'ün distal femurunun rezeke edilen yüzeyi üzerine konumlandirilmis bir distal femoral deneyi göstermektedir.

Sekil 6, Sekil 4 ve 5'deki distal femoral denemenin perspektif bir görünüsüdür.

Sekil 7a'dan 7f femoral bir implantin, femoral implantin alt bölümleri ve distal bir femoral denemenin çesitli anterior ve sagital görünümlerini göstermektedir.

Sekil 8, distal femur ve proksimal tibiyal arasindaki eklem bosluguna yerlestirilen bir distal femoral deneyi göstermektedir.

Sekil 9, fleksion kontraktürü için bir distal femoral deneyi kullanarak sematik olarak göstermektedir.

Sekil 10 ila 14, distal femoral denemelerin çesitli kitlerini göstermektedir.

Sekil 15 - 20, distal femoral denemelerin çesitli konfigürasyonlarini ve bu tür distal femoral denemelerin manometreler olarak kullanilmasini göstermektedir.

Sekil 21, bir kutu kemiginin kesilmesinden sonra bir femurun distal bir bölümünün sagital bir görünüsüdür.

Sekil 22, Sekil 21'deki kutu kemiginin kesilmesinden sonra distal femur üzerinde konumlandirilan bir femoral denemenin sagital bir görünüsüdür.

Sekiller 23 ilâ 29, distal femurun bir sulkus kisminin çikarilmasi için çesitli metodolojileri ve aparatlan göstermektedir.

Sekil 30, rezeksiyon sonrasinda distal femurun yani sira hazirlanmamis bir proksimal tibiyalyi göstermektedir.

Sekil 31, distal bir femoral deneme için bir baska kullanim göstermektedir.

Sekil 32, uzak bir femoral deneme için bir baska kullanim göstermektedir.

Sekil 33, bir femoral deneme için bir baska kullanim göstermektedir.

Sekiller 34a ila 34g, bir hizalama blogunun çesitli görünümleridir.

Sekil 35 ve 36, bir hizalama blogunun bir baska düzenlemesini göstermektedir.

Sekiller 37a ila 37e, bir uzatilmis mil konektörünün çesitli görüntüleridir.

Sekil 38, Sekil 34'ün ekstramedüller çubuk konektörü tarafindan hizalama bloguyla iliskili bir proksimal tibiya sabitlenmis Sekil 34'ün hizalama blogunu ve bir ekstramedüler hizalama çubugunu göstermektedir.

Sekil 3921 ila 0, Sekil 35'in hizalama blogunun ilave görüntülerini göstermektedir.

Sekiller 40a ila 40e, bir ikincil hizalama blogunun çesitli görünümleridir.

Sekil 41 ila 43, bir ikincil hizalama blogunun bir baska düzenlemesini göstermektedir.

Sekil 44a ila 440, bir ikinci] hizalama blogunun bir baska düzenlemesini göstermektedir.

Sekil 45a ila 450 medial tibiyal rezeksiyon kilavuzunun çesitli görünümlerini göstermektedir.

Sekil 46 ila 48, medial tibiyal rezeksiyon kilavuzlannin diger düzenlemelerini göstermektedir.

Sekil 49a ila 49e, bir stilenin çesitli konfigürasyonlarini göstermektedir.

Sekil 50 ve 51, diger stile düzenekleri göstermektedir.

Sekil 5221 ve b, tibiyal implant taban plakalarinin iki örnegini göstermektedir.

Sekil 53 ve 54, bir proksimal tibiya sabitlenmis bir hizalama blogu ve bir ekstramedüler çubuk konektörü ile hizalama bloguyla iliskili bir ekstramedüller hizalama çubugu göstermektedir.

Sekiller 55 ila 59, bir proksimal tibiyal üzerinde hizalama bloklarinin çesitli düzenlemelerinin konumunu ve / veya yönlendirilmesini konumlandirmak, yeniden konumlandirmak, ayarlamak ve / veya kontrol etmek için çesitli metodolojileri göstermektedir.

Sekil 60 ila 74, medial tibiyal rezeksiyon kilavuzlarinm ve stilinin bir proksimal tibiyal göre çesitli düzeneklerin konumlandirilmasi, yeniden konumlandirilmasi, ayarlanmasi ve/ veya kontrol edilmesi için çesitli metodolojileri göstermektedir.

Sekil 75 ila 87, proksimal tibiyal üzerinde plato ve / veya eminans rezeksiyonlar yapmak için çesitli metodolojileri ve aparati göstermektedir.

Sekil 88 ila 98, proksimal tibiyal üzerinde media] plato rezeksiyonu degerlendirmek için çesitli metodolojileri ve aparati göstermektedir.

Sekiller 99 ilâ 107, proksimal tibiyal üzerinde lateral plato rezeksiyon yapmak için çesitli metodolojileri ve aparati göstermektedir.

Sekil 108 ila 112, tibiyal bir deneme taban plakasinin çesitli görünümlerini göstermektedir.

Sekiller 113 ila 159, proksimal tibiyaldaki bir omurga boslugunu delmek, proksimal tibiyal üzerinde bir eminansnin ön kismini çikarmak ve proksimal tibiyalnin rezeke edilmis çikincesinde açikligi ölçmek için çesitli cihazlar ve metodolojileri göstermektedir.

Sekiller 160 ila 162, proksimal tibiyal üzerinde dikey eminans rezeksiyonlar yapmak için alternatif bir düzenegi göstermektedir. ÇlZIMLERIN AYRINTILI AÇIKLAMASI Çizimlerde gösterilen sinirlandirici olmayan örneklerin asagidaki açiklamasi sadece örnek niteligindedir ve hiçbir sekilde burada açiklanan buluslari, uygulamalarini veya kullanimlarini sinirlamayi amaçlamaz. Sekil 1-30, bir diz artroplastisi sirasinda bir femoral implant için distal bir femur hazirlamak için yöntemlerin ve cihazlarin örneklerini göstermektedir. Sekil 31 ila 162, bir diz artroplastisi sirasinda bir tibiyal implant için bir proksimal tibiyalnin hazirlanmasi için yöntemlerin ve cihazlarin örneklerini göstermektedir.

FEMORAL REZEKSIYON Yumusak dokularin femoral baglanma yerleri ile tibiyal ve femur arasindaki eklem arasinda kuvvetli bir iliski vardir. Genel bir hususta, yerli yumusak doku yapilari yerine, kinematik kontrol ve stabilite araçlarina dayanan diz implant tasarimlari için, kinematik hasta sonuçlari, örnegin alt / üst düzey arasindaki uyumsuzluga karsi daha az duyarlidir Yerli femur eklem yüzeyleri ve implante femoral eklem yüzeylerinin pozisyonu, ancak bazi durumlarda bu uyumsuzluk hala önemli olabilir. Bununla birlikte, kinematik kontrol ve stabilite saglamak için daha fazla yerli yapi korunursa (öm., Iki çapraz fiksatör tutan implantlar ile), femoral eklem hattinin korunmasi, en azindan bazi durumlarda bazi durumlarda hasta sonuçlari için daha önemli hale gelebilir.

Halen, yaygin uygulama, kadran femoral kondilden rezeksiyon derinligini ölçmek yerine distal femurun trokle seviyesine rezeksiyona tercih edilmesidir. Bununla birlikte, en azindan bazi durumlarda, distal femurun distal femoral implantin kalinligi disindaki bir seviyede yeniden kesilme egilimine karsi koyan yöntemleri ve aletleri kullanmak tercih edilebilir. Örnegin, posteriorun femur ve / veya ön çapraz baglar üzerindeki mezial baglanma yerleri için daha iyi tanimlayabilen distal medial (ve / veya lateral) kondilden ölçülmüs olarak distal femoral implantin kalinligina denk bir miktarda rezeke edilmesi tercih edilebilir. En azindan bazi vakalarda uzanti alaninin ve gevsekligin erken denenmesine ve degerlendirilmesine imkan taniyan yöntem ve aygitlarin kullanilmasi da tercih edilebilir. Bu yöntem ve aletlere iliskin bazi örnekler asagida tarif edilmistir.

Asagida ele alinan metodolojilerden bazilari, ayni zamanda femoral ve tibiyal serbestlik derecelerini ayni anda degil de, önce femur hazirlanarak ve daha sonra tibiyalnin hazirlanarak diz artroplastisi islemlerinin komplikasyonlarini azaltmaktadir.

Tibiyal rezeksiyonlardan önce tüm femur rezeksiyonlarini tamamlayarak cerraha geriye kalan tibiyal serbestlik derecelerini belirleyebilecegi sabit bir deger seti saglanir. Asagida açiklanan metodolojilerin bazilari tarafindan saglanan femurun hazirlanmasinin bir diger yarari, uygun kinematik sagladiklaridir. Uygun kinematik için, femur implant genellikle yerli anatomi kuyusuna (ör., Dogal yumusak dokular ve dogal tibiyal kikirdak) uymali ve eklemli olmalidir. Tibiyal rezeksiyon adimlarindan femoral rezeksiyon adimlarini ayirarak, cerrahin, yerli femoral anatomi tarafindan saglanan girdi degiskenleri haricinde femoral rezeksiyon kararlari verecek baska girdi degiskeni bulunmamaktadir.

Asagida tartisilan bazi düzenlemelerde tibiyal öncesi distal femurun hazirlanmasinin üçüncü bir yarari, bir cerrahin, daha az zaman cezasi veya kemik kaybi olmaksizin posterior stabilize edilmis, çapraz tutucu veya bicruciate tutma ameliyati yapma esnekligine, femur tarafi hazirlandiktan sonra bile hala sahip olmasidir.

Fakat, asagida tarif edilen yöntemlerin ve cihazlarin birçogu sadece femur ilk teknikleri veya yukaridaki faydalarin hepsini saglayan tekniklerle sinirli degildir.

Sekiller 1 ila 9, Sekil 1`de gösterilen distal femur (10) ve Sekil 2'de gösterilen proksimal tibiyal (12) ile ilgili olarak böyle bir yöntemi uygulamak için bir birinci distal kemik kesme yöntemi ve cihazi göstermektedir.

Sekil 1, rezeksiyon öncesi distal femuru (10) göstermektedir. Sekil 3, distal femur (10) üzerinde rezeke edilmis bir yüzeyi (14) tanimlamak için rezeksiyon sonrasinda distal femuru (10) göstermektedir. Bazi düzenlemelerde, rezeke edilen yüzey (14), distalde femur implantasyonunun (16) distal kalinligina yaklasik olarak esit olan bir derecedir. Uygun bir femoral implant 16'n1n sinirlayici olmayan bir örnegi Sekil 7a ve 7d`de gösterilmistir. Distal femoral rezeksiyon geleneksel veya konvansiyonel olmayan teknikler ve aparatlar kullanilarak gerçeklestirilebilir. Örnegin, klasik bir kesme blogu (gösterilmemistir), distal femoral rezeksiyon yapmak için, karsilikli veya titresen bir testereyi veya baska kesme cihazini yönlendirmek için, intramedüller kanali kullanarak ve / veya distal femura sabitlenmis bir veya daha fazla sayida (örnegin iki) paralel pin ile seyredilebilir. Bazi durumlarda, distal femoral rezeksiyonu yeniden kesmek için ayni kesici blogun veya farkli bir kesme blogunun tekrar takilmasi gerektigi durumlarda pimleri distal femur (10) üzerinde birakmak arzu edilebilir.

Sekil 4 - 8 distal femoral deneyi (18) ve distal femoral denemenin (18) distal femur (10) üzerindeki rezeke edilmis yüzey (14) ile proksimal tibiyal (12) üzerindeki bir önlenmemis yüzey arasinda sokulmasini göstermektedir. (Sekil 2'de gösterilen proksimal tibiyal (12) üzerindeki rezeke edilmemis yüzey (20) gibi). Sekil 4 ila 8'de gösterildigi gibi, distal femoral deneme (18), Süperiyor düzlemsel bir yüzey (22) ve inferiyor, egri yüzeyler (24) içerir. Süperiyor düzlemsel yüzey (22), rezeksiyon yüzeyi (14) ile distal femur (10) üzerinde temas için konfigüre edilmistir. Medial kondular yüzey (26) ve lateral kondil yüzey (28) içeren inferior, kavisli yüzey (24), proksimal tibiyal (12) üzerindeki rezeke olmayan yüzey (20) ile temas ve en azindan bir derece artikulasyona sahiptir. Süperiyor düzlemsel yüzey (22), rezeke edilmis yüzey (l4)'ü distal femur (10)'da olusturan ve çevreleyen kemikle gelismis sürtünme için düz, pürüzsüz veya dokulu olabilir. Sekil 7a ila 7t`de gösterildigi gibi, Sekil 4 ila 8'in distal femoral denemesi (18) femoral implant (16) tarafindan tanimlanan sekillerin ve kalinliklarin en azindan bir kismini, özellikle de femurun alt bölümlerinin (30) (Sekil 7c ve 7e'de gösterilen) en azindan bir kismini çogaltir.

Sekil 4 ila 8'de gösterilen örnekte Femoral implant (16) ve distal femoral deneme (18,) bicruciate tutma prosedürlerinde kullanilmak üzere tasarlanmistir. Örnegin, Sekil 6'da gösterildigi gibi, distal femoral deneme (18) esasen U-sekillidir ve proksimal tibiyal (12)'nin tibiyal eminansnin (40) en azindan bir bölümünü almak için medial ve lateral kondüler yüzeyler (26, 28) arasinda bir bosluk (38) tanimlar (Sekil 2`de gösterilmistir). Tibiyal eminansin (40) anterior ve posterior çapraz bag için tutturma yerleri içerir. Uzak femoral denemenin (18) boslugu (38), distal femoral deneme (18) distal femurdaki (10) rezeke edilmis yüzey (14) ile proksimal tibiyal (12) üzerindeki rezidüel olmayan yüzeyin (20) arasina sokuldugunda, bu ligamanlarla önemli bir etkilesimden kaçinacak sekilde boyutlandirilmis ve konumlandirilmistir.

Gösterilen distal femoral deneme (18), çesitli aletleri ve diger aparatlari baglamak için bir baglanma yeri (32) (bkz. Sekil 6) da içerir. Örnegin, Sekil 8'de gösterildigi gibi, baglanti yeri (32), gösterilen ekstramedüler hizalama çubugu (36) gibi diger araçlari baglamak için kullanilabilen bir tutamagi (34) baglamak için kullanilabilir. Sekil 6'da gösterildigi gibi, tutturma yeri (32), tutamak (34) gibi nesnelerin sabit bir açisal konumda (örn. Dönmeyen) sabitlenmesini saglayan geometriyi (örnegin dairesel olmayan geometriyi içermez) içerir. Ögeleri sabit bir açisal konumda sabitlemek için tutturma yeri (32)`ye göre baska mekanizmalar da kullanilabilir. Örnegin, tutturma yeri (32), bazi bilgisayar tutucu cerrahi diz prosedürlerinde kullanilan bir referans eklentisinin eklenmesini kolaylastirabilir. Ekleme alanina (32) baglanabilen diger araçlarin ve diger cihazlarin örnekleri asagida daha ayrintili olarak tartisilmistir.

Sekil 8 ve 9 uzak femoral rezeksiyonu degerlendirmek için distal femoral denemenin (18) kullanilmasinin bir yolunu göstermektedir. Sekil 8, rezeke edilmis distal femur (10) ile rezeke edilmemis proksimal tibiyal (12) arasindaki bosluga yerlestirilen distal femoral denemeyi (18) göstermektedir. Sekil 8'de açikça gösterilmese de, diz ekleminin distal femuru (10) ve proksimal tibiyal (12), anterior ve posterior çapraz baglarin yani sira medial kollateral ligament, lateral kollateral ligament ve patellar tendon gibi diger anatomiyle de baglanir. Distal femoral denemeyi (18) eklem bosluguna sokarak, cerrah distal femoral rezeksiyonu degerlendirebilir. Örnegin, distal femoral deneme (18), femoral implant (16)`nin bir inferiyor bölümünün (30) sekli ve kalinligi en azindan bazi geometrilerde büyük ölçüde tekrarlayan ve distal femur (10)'daki rezeke edilmis yüzey (14) olsaydi, cerrah, (yukarida belirtilen baglarin ve tendonlarin bir veya birden fazlasinin gerginligi veya gevsekligi dikkate alarak) prosedür tamamlandiktan ve femur implantu implante edildikten ve / veya fleksiyon kontraktürü için degerlendirebildiginde, diz ekleminin beklenen sikiligini veya gevsekligini degerlendirebilir.

Sekil 9 sematik olarak bir cerrahin fleksiyon kontraktürü için diz eklemini nasil degerlendirebilecegini göstermektedir. Sekil 9'da gösterilen, distal bir femurun (10) bir proksimal tibiyal (l2) göre konumlandirilmasini sematik olarak gösteren teknikte, distal femoral deneme (18) distal femoral rezeksiyon ve rezeke edilmemis proksimal tibiyal arasina sokulduktan sonra, diz ekleminde izin verilen azami uzatma miktarina kadar diz eklemi uzatilabilir. Izin verilen maksimum azami uzama derecesi, dogal, saglikli bir diz eklemininkinden daha az ve / veya cerrahiden önce hastanin diz eklemininkinden daha az ise (sematik olarak Sekil 9'da kesikli çizgi ile gösterilen), Cerrahin fleksiyon kontraktürü gösterebilecegini ve distal femurun daha derin rezeke edildigini gösterebilir (örnegin diz ekleminin "çok siki oldugu"). Bu gibi durumlarda, kesme blogu yeniden takilabilir ve distal femur rezeksiyonu, ayni veya farkli bir distal femoral deneyi kullanarak yeniden degerlendirme için tekrar kesilebilir. Maksimum uzatma yeterli ise (sematik olarak Sekil 9'daki kesikli çizgi (302) ile gösterilmistir), cerrahin distal femoral rezeksiyon seviyesinin yeterli oldugunu ve tekrar toplanmasi gerekmedigini gösterebilir. Fleksiyon kontraktürü ve yeterli uzatma arasindaki sematik çizimle (sematik olarak gösterilen) bölme çizgisi Sekil 9'da yaklasik 0 derecelik fleksionda görüldügü gibi gösterilmis olsa da, bölme çizgisinin bu sekilde konumlandirilmasi gerekmez ve, hastanin özel kosullarina veya diger faktörlere bagli olarak 0 dereceden fazla veya daha az fleksiyonda olabilir.

Sekil 4 ila 9'da gösterilen distal femoral denemenin (18) bir avantaji, tibbi rezeke etmek zorunda kalmadan kullanilabilmesidir. Bosluk dengelemesinde ve diz artroplastisi prosedürlerinde rezeksiyonlarin diger degerlendirmelerinde kullanilan birçok geleneksel izleyici blogu, tibiyal ve femurun düzgün çalisabilmesi için en az bir rezeksiyon gerektirir. Sekil 4 ila 9'da gösterilen distal femoral deneme (18) diger taraftan, proksimal tibiyal (12) üzerindeki rezidüe edilmemis bir yüzeye (20) göre distal femur (10) üzerindeki rezeke edilen yüzey (14)'ün degerlendirilmesini kolaylastirir ve böylece re-section düzeyi hakkinda kesinlikle bilgi verir. Geleneksel spacer bloklar tibiyal rezeksiyona göre femoral rezeksiyonu ölçtügünden, rezeksiyonlar arasindaki bosluk hakkinda bilgi verebilirler ancak femoral rezeksiyonun eklem çizgisi yönü ve konumu hakkinda degil, diz ekleminin diger önemli anatomisine göre bilgi saglayabilirler.

Dolayisiyla, proksimal tibiyalnin kesilmesinden önce femoral rezeksiyonlarin hepsinden degilse de en azindan birinin yapildigi yöntemlerde, Sekil 4 ila 9'un distal femoral denemesi (18), cerrahide daha önce distal femoral rezeksiyon seviyesi hakkinda klasik ayirici bloklara kiyasla bilgi saglamak için kullanilabilir. Bu bilgilere ameliyatta daha erken erismek, yanlis sonuçlarin ortaya çikmasina ve ameliyat süresinin uzamasina neden olabilecek hatalarin yayilma olasiligini azaltir.

Sekil 4 ila 9 tarafindan gösterilen metodolojilerin geleneksel uzlastirma bloklarini kullanan birçok geleneksel teknolojiye kiyasla bir baska avantaji, bu geleneksel teknikler ve ara elemanlarin uzatma alaninda "yanlis bir gevseklik" olusturabilmesidir. Örnegin, posterior kondiller rezeke edildikten sonra fleksion ve ekstansiyon bosluklarini kontrol etmek için klasik bir spacer blogu kullanirken uzatmada yanlis laksite yaygin olabilir, çünkü bazi durumlarda kondillerin arka bölümleri çesitli anatomi kisitlayici bir miktar gerginlik olusturur ve aksi takdirde diz eklemiyle etkilesim kurar. Burada saglanan distal femoral denemeler kullanilarak, kullanici, dogru geri bildirim verme ihtimali yüksek bir ortamda uzama gevsekligini ölçmekle yükümlüdür.

Teknikte tecrübeli bir kisi, yukarida tarif edilen metodolojilerin ve cihazlarin distal femoral rezeksiyonu baska yollardan degerlendirmek için kullanilabilecegini takdir edecektir. Örnegin, distal femoral deneme, cerrahin prosedürünün erken bir safhasinda (Örnegin hastanin anatomisine Önemli rezeksiyonlardan veya kesintilerden önce) belirli bir hasta için bicruciate destek implant ve prosedürünün uygunlugunu degerlendirmesine veya posterior çapraz destek yerine bicruciatein feda edilmesine veya diger implant / prosedürün yapilmasina izin verebilir (Örnegin posterior stabilize edilmis bir implant için). Yukarida açiklanan veya diger degerlendirme teknikleriyle birlikte, distal femoral deneme (18), mekanik ve anatomik hizalamalarin görsellestirilmesini kolaylastirmak için bir sap (34) ve bir ekstramedüller hizalama çubugu (36) (örnegin Sekil 8`de gösterildigi gibi) ile birlestirilebilir. Hali hazirda baska düzeneklerde distal femoral denemeler, hedefe yönelik femoral implantin çogaltilmasi veya önemli derecede tekrarlanmasi disinda, distal rezeksiyon veya diger sekillerde diz ekleminin diger yönlerinin degerlendirilmesi için kullanilabilir.

Bazi örneklerde, örnegin Sekiller 31 ilâ 33'te gösterildigi gibi, distal femoral deneme (18) veya diger femoral denemeler, rezeksiyon için proksimal tibiyal (12) üzerinde uygun bir derinligin tanimlanmasini kolaylastirabilir. Sekil 31, bir tibiyal rezeksiyonun istenilen derinligini veya diz artroplastiyla ilgili diger bilgileri göstermek için proksimal tibiyal (12) üzerinde isaretlemeyi (cerrahi bir markör veya baska bir aparat kullanilarak) (100) isaretlemek için sapa (34) tutturulmus bir tibiyal derinlik göstergesi (98) göstermektedir. Gösterilmemis olmasina ragmen, diz ekleminin, isareti (100) isaretlemeden önce uygun bir ekstansiyon seviyesinde veya bükülme seviyesinde olmasini veya baska sekilde uygun sekilde hizalanmasini saglamak için bir ekstramedüller hizalama çubugu (36) veya baska hizalama düzenleyici cihazlar baglamak istenebilir.

Sekil 10 ila 13, farkli distal femoral denemelerin (18) setlerini (42) içeren cerrahi kitleri göstermektedir. Örnegin, Sekil lla ila llc sematik olarak, farkli femoral implant boyutlarini taklit eden distal femoral denemelerin (18) bir setini (42) göstermektedir. Gösterilen set distal femoral denemelerin (18) üç boyutlunu içerir: birincisi, 1-2 orta-yan genislik ve 9.5 mm medial kondil kalinligi olan femoral im- plantlari taklit eder; ikincisi 3-8 medial-lateral genislik ve 9.5 mm medial kondil kalinligina sahip femoral implantlari stgmule eder; ve üçüncüsü bir boyut 9-10 medial-lateral genislik ve 11.5 mm medial kondil kalinligina sahip femoral implantlari simüle eder. Her distal femoral denemenin kondil yariçapi, genel olarak, her kondil yariçapinin boyut araligi içindeki ortalamasina esit olabilir. Örnegin, 1-2 boyutlu distal femoral denemede medial ve lateral kondil yariçaplari, sirasiyla, boyut 1 ve boyut 2 orta ve yanal yariçaplarin ortalamasina esit olabilir. Distal femur denemesinin kondil yariçapi genel olarak belli bir femoral implant boyutu araliginda en küçük ya da en büyük kondil yariçapina esit olabilir. Örnegin, ikinci distal femoral deneme (18) (femur boyutlarini 3-8 temsil eden) orta ve lateral kondil yariçapi yaklasik olarak boyutu 3 (boyut araliginda en küçük) veya boyut 8 (en büyük boyut araligi içinde) olan femoral implanta esit olabilir.

Baska bir örnekte, distal femoral denemelerin her biri, belirli bir femoral implant boyutuna tam olarak karsilik gelen bir ebada sahip olan, bir cerrahi kit içerisinde bir dizi distal femoral deneme (18) temin edilmistir. Bu örnekte, cerrahi kitte daha distal femoral denemelerin yapilmasi gerekebilir. Bununla birlikte, her distal femoral deneme tek bir femur implant boyutunu temsil ediyorsa, tek bir distal femoral deneme ile tüm boyut araligini temsil etmek için media] ve lateral distal radiuslarin ortalamasina veya bir mediolateral genislige ihtiyaç duyulmaz. Bu nedenle, gevseklik ve azami genisleme degerlendirmeleri, cerrahi kitte daha büyük sayidaki distal femoral denemeler saglama pahasina daha dogru yapilabilir.

Sekil 10, modüler olan distal femoral denemelerin (18) bir setini (42) göstermektedir.

Sekil lO'un düzenlemesinde, her distal femoral deneme (18), belirli bir ebatta bir distal femoral deneme (18) olusturmak üzere bir çift modüler fermuar (46)'ya baglanabilen bir taban plakasi (44) içerir.

Sekil 12 ve 13, distal femoral denemenin ( 18) spesifik geometrilerini degistirmek için taban plakalari (44) ve cimbizlari (46) kullanan modüler distal femoral denemeler setlerini göstermektedir. Örnegin, Sekiller 12a ila l2h'de, simler (46), distal femoral denemenin media] ve lateral kondil bölümlerinin kalinliginin modifiye edilmesini kolaylastirir. Bazi kullanimlarda, Sekil ]2'de gösterilen modüler distal femoral denemeler, distal femoral rezeksiyonu degerlendirirken tibiyal ve / veya femurun eklem yüzeyindeki kikirdakli ve kemik eksikliklerini, anormalliklerini veya diger sapmalarini (veya femur kondillerinin hastaya öze] morfolojisini) açiklamaktadir.

Sekil 13a ila 13 I, modüler taban plakalarinin (44), distal femoral denemenin toplam kalinligini degistirmek için veya bunun yani sira, distal femoral denemelerin belirli açisal geometrilerini degistirecek sekilde kullanilabilecek, distal femur denemesinin varus / valgus açisi veya fleksiyon / ekstansiyon açisi olarak bir dizi modüler distal femoral deneyi göstermektedir. Sekil 14a ila l4d, taban plakasinin (44) kendisinin modüler olabildigi, taban plakasinin medya] ve lateral bölümlerinin diger bölümden bagimsiz olarak degistirilebildigi bir dizi distal femoral deneme örneginin baska bir örnegini göstermektedir. Sekil 14a ila 14d'de gösterilen taban plakalari (44), tek kutuplu diz artroplastisinde kullanmak gibi, çesitli amaçlar için tek tek (örnegin, sadece media] bir bölüm veya sadece bir yana] bölüm) kullanilabilir.

Diger örneklerde, distal femoral denemeler, distal femoral denemenin boyutlarini, kalinliklarini, açisal geometrilerini veya diger geometrileri ayarlamak için distal femoral denemelerin bölümlerinin diger bölümlere göre genisletilmesi ve / veya daraltilmasina izin veren ayar mekanizmalari içerebilir.

Sekiller 15 ila 20'de gösterildigi gibi, distal femoral deneme (18), distal femur (10)'daki rezeke edilen yüzey (14)`e göre distal femoral denemenin (18) iç / dis döndürme, Ön / arka pozisyon ve/ veya boyutunu ölçmek ve / veya ayarlamak için bir ölçme araci olarak kullanilabilir. Bu ölçme islevselligi, cerrahin prosedürün sonunda femur implantinin (16) distal femur (10) üzerinde nasil konumlandirilacagi ve yönlendirilecegi konusunda görsellestirmeyi veya planlamayi kolaylastirabilir.

Sekil 15 ila 20'de gösterilen distal femoral deneme (18), distal femur denemesinin (18) distal femur (10) ve rezeke edilmis yüzey (14)'e uzak femur (10) üzerindeki konumunu belirten çesitli referanslari içerir. Örnegin, distal femoral denemenin (18) alt kivrik yüzeyi, (Sekil 17'de gösterildigi gibi) distal femur (10) üzerindeki rezeke edilen yüzey (14)'ün arka kenarlarini (50) referanslamak için kullanilabilir. Mandallar (56) distal femur denemesinin (18) arka bölümlerinden esas olarak dik olarak uzanabilir ve distal femuiun media] ve lateral kondillerinin (58) arka bölümlerine referans verilebilir. Distal femoral deneme (18) boyunca uzanan pencereler (52) medial ve lateral Distal femurun (10) bir AP eksenine (62) ve/ veya rezeke edilen bir merkez ön V noktasina (64) göre distal femoral denemenin (18) konumunu göstermek için baska bir pencere veya pencere (60) kullanilabilir. Distal femur denemesi üzerindeki isaret isaretleri gibi diger referanslar, ya tek basina ya da yukarida açiklanan pencereler, kürekler ve diger referanslarla birlikte de kullanilabilir. Bazi uygulamalarda, distal femoral denemenin (18) ön yüzeyleri veya kenarlari, distal femoral rezeksiyonun (14) ön kenarlarina referans vermek için kullanilabilir.

Bazi örneklerde, arka kenarlar (48), pencereler (52), kürekler (56), pencereler (60) ve / veya diger referanslar, distal femur denemesinin (18) iç / dis rotasyonunu distal femura (10) göre ölçmek için, bazi durumlarda, femur implantinin (16) distal femurdaki (10) son pozisyonunu görsellestirmek ve / veya planlamak için kullanilabilir (çesitli kombinasyonlarda).

Sekil 15 ila 20'de gösterilen distal femoral deneme (18), femur boyutunu ve AP pozisyonunu ölçmek için kullanilabilir. Arka kenarlar (48), kanatlar (56) ve pencereler (60) gibi, yukarida tarif edilen ayni referanslarin birçogu boyutu ve konumu ölçmek için kullanilabilir. Distal femoral denemedeki diger referanslar, örnegin rezeksiyon yüzeyinin (14) media] ve lateral kenarlarina (68) göre distal femoral denemenin (18) media] ve lateral kenarlarinin (66) pozisyonu veya media] ve lateral kenarlara (68) göre konuslandirilabilir kolun veya kollarin (veya gösterilemeyen, gösterilemeyen bir kol (70) veya kollardaki isaret) göreceli konumu, femoral implantin media] yana] boyutlandirmasinin belirlenmesinde veya degerlendirilmesinde yararlidir. Sekil 19 ve 20'de gösterildigi gibi, bir ön stile (72), distal femur (10)'un ön korteksinin (74) konumunu referans alarak, uzak femoral deneme (18) ile iliskilendirilebilir (Sekil 19 ve 20'de, ön stileyi (72), distal femoral denemenin 18 baglanti yerinde (32) yerlestirilerek).

Istege bagli olarak distal femoral denemenin (18) istenen bir konumu ve / veya rotasyonu distal femura göre elde edildiginde, cerrah gelecekteki kullanim için prosedürde bu bilgiyi kaydetmek için distal femur üzerinde isaret olusturabilir. Örnegin, Sekiller 15 ila 20'de gösterilen distal femoral deneme (18), kemik pimleri, cerrahi bir markeri veya distal femur üzerinde isareti isaretleyebilen veya yerlestirebilen bir kesici alet alan açikliklari (78) içerir.

Gevseklik ve uzatmanin veya uzak femoral rezeksiyonun diger özelliklerinin bir degerlendirmesinin tamamlanmasinin ardindan, Sekil 2l'de gösterildigi gibi distal femura (10) geleneksel bir "kutu-kemik kesimi" saglanabilir. Kutunun kemik kesimi, distal femur rezeksiyonunda bes-bir-bir kesme blogu yerlestirerek, medial ve lateral kondillere posterior kemik kesileri yaparak, media] ve lateral kondillere posterior chamfer kemik kesileri yaparak, distal femura anterior kemik kesilmesini saglayarak, Ön oyma kemik kesilmesi; Ve daha sonra eger uygun ise, ön oyuk kemik kesimi ile anteor kemik kesimi arasinda distal femur lO'da ön "rulo seklinde bir kemik kesimi" yapilmasi. Açilir kemik kesimi, genellikle, yakinlasan arka ve arka kemik kesiklerine baglanmadan kolaylikla implante edilebilen bir femur bilesenine izin verir. Distal femoral denemenin (18) ölçüm fonksiyonu kullanilarak yaratilan distal femur (10) üzerindeki isaret, bes tekli kesme blogunun konumlandirilmasi için kullanilabilir.

Sekil 22, distal femurun (10) üzerine yerlestirilen bahsedilen kutu kemigine uyan bir kemik-angajel yüzeye sahip olan bir femoral deneme bileseni (80)'i göstermektedir.

Femoral deneme bileseni (80), bir çentikli kesiciyi almak ve yönlendirmek üzere yapilandirilmis bir femoral kesme kilavuzu ile donatilabilir (Sekiller 23 ila 28 için asagida tarif edildigi gibi), baska tipte bir kesici (asagida Sekil 29'da tarif edildigi gibi) veya diger özellikleri asagida ayrintili olarak açiklanmaktadir. Sekil 23 ila 25`te gösterildigi gibi femoral kesme kilavuzu, (Sekil 23 ila 25 ve 29'da gösterildigi gibi) femoral deneme bileseni (80)'e göre sabitlenebilen ayri bir bilesen (82)'dir. Diger örneklerde (Sekil 26 ila 28'de gösterildigi gibi) femoral kesici kilavuz, femoral deneme bileseninin (80) ayrilmaz bir parçasidir. Bazi örneklerde (gösterilmez) femoral kesme kilavuzu, ile birlikte kullanilmayan ayri bir bilesen olabilir.

Sekil 23 ila 25'te gösterilen örneklerde, femoral deneme (80) ve bilesen (82), uzak femurun (10) distal çukur kismini ACL ve PCL'ye bitisik olarak çikarmak için çentikli kesici (84) ile kombinasyon halinde kullanilir. Sekiller 26 ilâ 28, çentikli bir kesici (84) ile kullanilan entegre bir femoral kesme kilavuzuna sahip bir femoral denemeyi (80) göstermektedir. Sekillerde gösterilen çentikli kesici (84), uzunlamasina eksen (86) boyunca uzanan (bakiniz, Sekil 24) uzunlamasina bir keskindir ve öncü kesici kenar (88), orta ve yanal kisim arasinda bir orta kisim (90), yanal kisim (92) ve bir orta bölüm (94)'e sahiptir. Orta bölüm (94) nolu kesikli kesici içine büyük ölçüde girintili olup, bazi düzenlemelerde distal yarik kismi kesmek için gerekli kuvveti düsürebilirken, rezeksiyon sirasinda anterior ya da positü ligamanlarin hasar görme ihtimalini de düsürmektedir (bkz. Örn. Sekil 28). Sekillerde gösterilen çentikli kesiciler (84), U veya V sekilli önde gelen kesici kenari olusturur, ancak baska sekillerde de mümkündür.

Sekillerde gösterilen çentikli kesiciler (84), kesicinin uzunlamasina eksenine (86) esasen paralel uzanan (96) nolu flanslari içermektedir. Flanslar (96), uzunlamasina eksen boyunca çentikli kesici (84)'ün hareketini yönlendirmek ve / veya sinirlamak için femoral deneme (80) veya ayri bilesen (82) üzerindeki kanallar, oluklar veya diger yapilarla etkilesime girebilir. Bazi düzenlemelerde, femoral denemede (80) veya ayri bilesende (82) yer alan flanslarin ve / veya yapilarin uçlari, çentikli kesici parçanin (84) çok derin kesilmesini önlemek için uzunlamasina hareketi sinirlandirir.

Sekil 29, diger uç kesici ve kesici kilavuzlarin, distal sulkus bölümünü kesmek için kullanilabilecegini göstermektedir. Sekil 30, yukarida tarif` edilen rezeksiyonlarin tamami yapildiktan sonra distal femuru (10) göstermektedir.

TIBIAL REZEKSIYON Burada tarif edilen düzenlemelerin en azindan bir kismi için potansiyel önem tasiyan iki yönlü tutma TKA prosedürlerini gerçeklestirirken karsilasilan bir problem, tibiyal rezeksiyonlarin karmasikligidir. Bu karmasiklik, çapraz baglarin korunmasi ile ilgili en az iki faktörden kaynaklanmaktadir.

Birinci faktör, tipik posterior-stabilize edilmis veya PCL-tutan artroplasti prosedürlerinden ziyade, bicruciate-tutarak arplroplasti prosedürleri ile ilgili daha önemli serbestlik derecelerinin olmasidir. Örnegin total diz artroplastisinde rezeksiyon kilavuzlari ve üç boyutlu uzayda diger enstrümantasyon gibi cisimlerin üç serbest serbestlik derecesi ve üç adet dönme serbestligi derecesi de dahil olmak üzere 6 serbestlik derecesi vardir. Femora] implant boyutu, tibiyal implant boyutu ve tibiyal insert kalinligi da dahil olmak üzere TKA prosedürlerinde en az üç ek degisken veya sadece üç serbestlik derecesi (1 transvers ve 2 rotasyon) genellikle önemlidir. Birçogu için, mutlaka hepsi olmasa da, iki yönlü devam eden artroplasti prosedürleri, önemli oldugu düsünülen en az üç ek derecede serbestlik derecesi vardir (yani 1 translasyonel, l rotasyonel ve 1 "form"). Bu üç ilave serbestlik derecesi, çapraz baglarin baglandigi süperiyorlügün korunmasiyla öngörülen kisitlamalar nedeniyle ortaya çikar.

Potansiyel ilginin ikinci bir faktörü, bisikletin tutucu diz artroplastisinin hassas cerrahi teknigi gerektirmesidir. Çift yönlü tutma teknigiyle yapilan ticaret, postoperatif daha saglikli hasta mobilitesi ve fonksiyonu karsiliginda cerrahinin karmasikligina bagli olarak sertlik veya implant gevsemesi gibi artmis mekanik komplikasyon riski tasimaktadir. Basarili bicruciate-tutma prosedürlerini gerçeklestirmek için gerekli ek serbestlik dereceleri, konvansiyonel posterior stabilize veya posterior cruciate tutan total diz artroplastisine kiyasla daha büyük bir dogruluga ihtiyaç duyar.

Yukarida belirtilen serbestlik derecelerini ve cerrahi sirasinda diger faktörleri düzgün bir sekilde kontrol etmek ve yönetmek, klinik ve ticari bakimdan basarili bir bicruciate tutma artroplastisinin anahtarlarindan biridir. Klinik basari, siklikla, iyi tasarlanmis protezlerin sagladigi avantajlari elde etmek için bir cerrahin iyi tasarlanmis bir protezi tam olarak ve uygun bir sekilde yerlestirme kabiliyetine baglidir. Ticari basari, cerrahin iyi tasarlanmis bir protezi dogru ve uygun sekilde güvenle ve hizla yerlestirme kabiliyetine baglidir. Burada açiklanan düzenlemelerin bazilari (hepsi olmasa da), bu endiseleri ele almaktadir.

Daha önce belirtildigi gibi tüm diz artroplastisi prosedürlerinde, tibiyal rezeksiyon serbestlik dereceleri (örnegin, varus / valgus açisi, posterior egim açisi ve rezeksiyon derinligi) ile iliskili riskler, bicruciate-tutan artroplasti prosedürleri için posterior stabilize edilenlere göre veya posterior çapraz tutma prosedürlerinden daha fazladir.

Bunun nedeni, varus / valgus açisi, posterior egim anlugu ve rezeksiyon derinligi, ortak hareketin yönlendirilmesinde çaprazlarin denemesini dogrudan etkiler. Ayrica, daha önce de belirtildigi gibi, bicruciate tutucu artoplastisine (özellikle iç / dis rotasyon açisi ve tibiyal platosunun orta- / yana] pozisyonu ve eminans rezeksiyonlari) özgü ilave serbestlik dereceleriyle iliskili riskler, tibiyal eminansin yapisal bütünlügünün bozulmasi, eklem hareketinin bozulmasi ve ele geçirilen kortikal kenar kapsami da dahil olmak üzere, ama bunlarla sinirli olmamak kaydiyla, ciddi hata cezalari içerir. Bir bicruciate tutucu prosedürüyle iliskili 5 serbestlik derecesinden herhangi biriyle ilgili hatalar, karmasik degerlendirme kararlarina sahip bir cerrah sunabilir (Tibiyal çikinmasinin ve ön ve arka çapraz bag montaj alanlarinin azami korunmasi için mümkün olan en iyi kortikal kapsama ulasilmasini saglamak gibi). Bu gibi degerlendirme kararlari, algilanan bir hatayi düzeltmek için bir kemigin yeniden kesilip kesilmemesi gerekip gerekmedigirii ya da hatanin kalmasina izin verebilir. Yeniden kesme kararlari hem zaman hem de karmasikligin artmasina katkida bulunur ve bundan sonra baska hatalar öne sürme olasiligini artirabilir.

Burada açiklanan bicruciate total diz artroplasti teknikleri ve enstrümantasyonunu koruyan örnekler, cerrahlara düsünceli bir organizasyon, azaltma ve kolaylikla temin edilebilir bilgiler vasitasiyla basitlestirilmis bir biçimde tamamen karmasik bir cerrahiyi sunmaktadir. Buradan sonra tartisilacak olan bu örnekler, kismen, toplam diz artroplastisi ve aparati sirasinda bir proksimal tibiyalnin hazirlanmasi için gelistirilmis bir yöntem saglayabilir. Asagida açiklanan metodolojiler ve cihazlar genellikle üç asamaya ayrilabilir: serbestlik derecelerini kontrol etme; rezeksiyon yapmak; ve daha sonra finisaj adimlari uygulamak.

Serbestlik derecelerini kontrol etmek genel olarak asagida siralanan bir yada daha fazla basamagi içerebilir: tibiyal rezeksiyon derinliginin kabaca ayarlanmasi, media] ve lateral tibiyal platosu rezeksiyonlari için nötr (veya referans) varus / valgus açisinin ayarlanmasi, nötr (veya referans) media] ve lateral tibiyal plato rezeksiyonlarinda posterior egim, media] ve lateral tibiyal plato rezeksiyonlari için posterior egim açisi ve / veya varus / valgus açisinin ince ayarlanmasi, media] ve lateral eminans kemik kesilerinin medial-latera] konumlandirilmasi, medya ve yana] kesinlesmis kemik kesimleri için iç-dis rotasyon açisinin ayarlanmasi, eger arzu edilirse, uygun boyutta bir tibiyal eminans genisligi (implant boyutuyla ilgili) belirlenmesi ve hem media] hem de lateral tibiyal platosu rezeksiyonlarinda derinlik ayarinin ince ayarlanmasi.

Rezeksiyon yapmak genellikle media] tibiyal platosu rezeksiyonu yapmak, media] ve lateral tibiyal eminans kemik kesiklerini yapmak, media] plato denge kontrolü yapmak, lateral tibiyal plato rezeksiyon yapmak ve denemenin gerçeklestirilmesi, eklem stabilitesi ve yumusak doku gerginligini degerlendirmek için azalma adimlarinin bir veya daha fazlasini içerebilir.

Bitirme basamaklari ayrica, genel olarak, omurga boslugunu proksimal tibiyalnin süngerimsi kemigine delmek ve anterior önden kusatma kemik kesimi yapmak ve bir anterior blok parçasini kaldirmak için anterior tibiyal plato rezeksiyon yapmak, kemik eminans köselerinden çikartilmasi ve tibiyal bir komponentin ima] edilmesi, adimlarindan bir veya daha fazlasini da içerebilir. l. Serbestlik Derece Kontrolü Bu bölüm, bazi aletlerin ve diger cihazlarin tanitilmasi ve burada açiklanan diz artroplastisi yöntemlerinin bazilarina uygun olarak tibiyal serbestlik derecelerini kontrol etmek için kullanilan yapilarinin ve tasarimlarinin bazi yönlerini tarif ederek baslamaktadir. Bu bölümün ilerleyen kisimlari, tibiyal serbestlik derecelerini kontrol etmek için bu araçlarin ve diger aygitlarin nasil kullanildigina iliskin sinirlayici olmayan örnekleri tartismaktadir.

A. Hizalama Blogu Sekil 34a ila 34g, bazi düzeneklerde böyle bir nötr / referans tibiyal bir temel saglamak için temel bir alet olarak kullanilabilen bir hizalama blogunun (102) çesitli görünümlerini göstermektedir. Hizalama blogu (102), hizalama blogunu (102) proksimal tibiyal (12) pining etmek için çesitli pim alma açikliklari (108)'in uzandigi bir gövde (106) içerir. Hizalama blogu (102) ayrica gövde (106) üzerinde üstte yerlestirilmis bir tezgah konektörü (1 12) olan bir tezgah (1 10) içerir.

Sekiller 34a ila 34g'de gösterilen tezgah konnektörü (112) büyük ölçüde düzlemlidir ve özellikle Sekil 34a ve 34c'de gösterildigi gibi, bir çok indeks düzenini (116) içerir, bunun amaci asagida ayrintili olarak açiklanacaktir. Sekiller 34a ila 34g'de, özellikle proksimal tibiyal (12)'ye göre süperiyor ve/ veya asagi yönlerde ayarlanmasina imkan verir. Sekil 35 ve 36'da gösterildigi gibi hizalama blogunun (102) biraz daha farkli bir düzenlemesini gösterir) hizalama blogu (102), tezgahin (110) süperiyor ve asagi yönlerde ayarlanmasina izin vermek üzere gevsetilebilen veya sikistirilabilen bir ayar kisimlari, üst ve alt yönlerde kayarken, gövdenin (106) gövdesine (106) göre hizalanmasini korumak için gövdedeki (106) oluklar veya diger yapilarla uydurulabilir ve yönlendirilebilir. Diger düzenlemelerde, hareketin yönlendirilmesi ve gösterilen yapilar ve mekanizmalara ilave olarak, diger yapilar ve mekanizmalar kullanilabilir.

Sekiller 37 ilâ 39, bir uzatmali hizalama çubugunu (36) bir hizalama bloguna (102) baglamak için düzenegi gösterir. Sekiller 37a ila 37e, Sekil 38'de gösterildigi gibi hizalama blogu (102) ile geçici olarak iliskilendirilebilen, bir uzatilmis mil çubuklu baglayici (118)'in çesitli görünümlerini göstermektedir. Ekstramedüller çubuk konektörü (118), hizalama blogunun (102) düzlemsel tezgah konektörünü (112) almak için boyutlandirilmis ve hizalanan bir yarigi (120) içerir ve parmak vidalama mekanizmasi (126) ile delikte sabitlenebilen hizalama çubugunu (112) alacak sekilde boyutlandirilmis ve hizalanan bir açiklik (124) içerir. Yarik (120), yarigin (120) kendisinin geometrisine ek olarak veya yerine, ekstramedüller çubuk baglayicinin (118) tezgah konnektörüne (112) göre açisal hizalanmasini muhafaza etmesine ve muhafaza etmesine yardimci olan bir yay gerici (122) ihtiva eder (Yani, ekstramedüller çubuk konnektörü (118) tarafindan tutulan bir uzanti çubugu (36), düzlemsel tezgah konektörüne (112) dikey olacak sekilde, ekstramedüller çubuk konektörünün (118), düzlemsel tezgah konektörü (112) üzerinde bir hizalanmasini saglamak için).

Düzlemsel tezgah konektörünün (1 12), yarik (120)'nin ve/ veya yay gericisinin (122) geometrileri ve yapilari, Sekiller 37 ve 38'de gösterilen örnekte oldugu gibi, ekstramedüller çubugun (36) düzlemsel tezgah konektörüne (112) büyük ölçüde dik olarak hizalanmasini muhafaza ederken, birkaç serbestlik derecesinde düzlemsel tezgah konnektörüne (112) göre ekstramedüller çubuk konektörünün (118) kayar sekilde çevrilmesi ve / veya döndürülmesine izin verir. Uzatma çubugunun (36) bu ayarlanabilirligi, hizalama blogu (102)'ye göre çubugun bu ayarlanabilirligi avantajli bir sekilde hizalama blogu (102) bu gibi özelliklerden telafi edilebilir olmasina ragmen ekstramedüller çubugun (36) eksenler ve / veya proksimal tibia özellikleri ile hizalanmasina izin verebilir. Örnegin, bazi durumlarda, ekstramedüller çubugu (36), proksimal tibiyal (12)'nin tüberkülündeki tibiyalnin uzunlamasina ekseni boyunca hizalama blok (102)'yi bu tür tüberküllerden dengelemek üzere hizalamak istenebilir.

Sekil 34 ve 37'de gösterilenden baska hizalama bloklari ve ekstramedüller çubuk konektörler burada tarif edilen yöntemler ve aparatlar ile de kullanilabilir. Örnegin, Sekil 37'de gösterilen ekstramedüller çubuk konektörü (118) veya baska bir tip uzanti çubugu konektörü, diger yerlerde ve hizalama blogu (102) üzerindeki diger yapilara baglanabilir. Baska bir örnek olarak, Sekil 35, 36 ve 39, bir hizalamayi ekstramedüller bir çubuk için dahili bir konnektör ve farkli sekilde sekillendirilmis bir tezgah (110) ile bir blok olarak tasarlanmistir.

Bir hizalama blogu ve ekstramedüller çubuk konektörü, tek parça veya tek parça olarak islev gören bir çift bilesen olabilir, hizalama blogu ve ekstramedüller çubuk düzenegini tibiyal'ya sabitlemek için yapidan (pim alma bosluklari gibi) bir veya her ikisi birlikte bulunur. Bazi durumlarda, pim alma bosluklari veya diger emniyet mekanizmalari, bazi serbestlik derecelerinde ayarlanmaya izin veren uzunlamasina yariklari tanimlarken, montaji diger serbestlik derecelerinde tibiyal üzerine kisitlar.

B. Ikincil Hizalama Blogu sabitlenebilen bir ayarlama aletini veya ikincil hizalama blogunu (128) göstermektedir. Ikincil hizalama blogu (128) bir birinci yarigi (130) ve bir ikinci yarigi (132) içerir. Birinci yarigin (130) hizalama blogunun (112) düzlemsel tezgah konektörünü (112) alacak sekilde boyutlandirilmis ve konumlandirilmis ve bir hizalama eksenine sahip bir alici yapi olabilir. Ikinci yarigin (132) asagida tartisildigi gibi medial tibiyal rezeksiyon kesme kilavuzuna veya ek veya diger bilesenlere baglanacak sekilde boyutlandirilmis ve konumlandirilmistir.

Sekil 40a ila 400'deki örneklerde, belirli derecelerde serbestlik derecesinde hizalama bloguna (102) göre sekonder hizalama blogunun (128) çevrilmesine ve döndürülmesine hala izin verirken, ancak iki blok (102 ve 128) arasindaki diger sabit hizalamalari korurken hem birinci hem de ikinci yariklar (130 ve 132), yarik (130) durumunda, yarik (130) ve tezgah konnektörü (1 12) arasindaki sürtünmeli baglanmayi kolaylastiran yay gerdiricileri (134) ile baglantilidir. Bir çift pim (136), ikincil hizalama blogunun (128) tezgah konnektörü (112) üzerinde istenen bir konum ve yönlendirmeyi korumasina yardimci olmak için tezgah konektörünün (112) dizin özellikleri ile etkilesime girebilecek en azindan yarik (130) boyunca uzanir. baglanabilen ikincil bir hizalama blogunun (128) bir baska örnegini tasvir etmektedir.

Sekil 41 ve 42'deki ikincil hizalama blogu (128), bir oluk veya baska bir yapi Sekiller almasi için, bu ikincil hizalama blogunun (128) hizaya göre en azindan bir dereceye kadar kisitli bir sekilde ayarlanmasini (gösterilmemistir) Sekiller 35, 36 ve 39'unnolu blogunu (102) içermektedir. Daha ziyade ikincil hizalama blogu (128), bir üst bölümün (138) döndürülmesine ve ikincil hizalama blogunun (128) bir alt bölümüne (140) göre çevrilmesine izin veren belirli serbestlik derecelerinde ayarlanabilir Sekiller 42a ila 42c'de gösterilen ve iki bölümün diger serbestlik derecelerindeki hizalamasini korurlar. Sekil 43'te gösterildigi gibi, bu ikincil hizalama blogu (128), üst kismin (138) alt kisma (140) rotasyonel ve translasyonel ayarini kolaylastirmak ve üst kismin (138) pozisyon ve yönelimini saygi ile tespit etmek için bir mil (142) ve bir kilit (144) içerir Arzulanan bir pozisyon ve yönlendirme elde edildikten sonra alt bölüme (140) aktarihr. Bir vida veya baska bir mekanizma olabilen pivot (142), alt bölüm (140)'da dikdörtgen veya oval bir pist içine konumlandirilmistir. Sekil 41 ila 43`te gösterilen sekonder hizalama blogu (128) ayrica, (üstte, altta veya digerinde) yay parmaklarini (190) içerir, bazi düzenlemelerde, ikincil hizalama blogu (128) ile diger enstrümantasyon ve bilesenler arasindaki sürtünme baglantisini ve / veya ikinci hizalama blogunun (128) kendi üst ve alt bölümleri (138, 140) arasinda kolaylastirabilir.

Bu alternatif örnekler tarafindan gösterildigi gibi, ikincil hizalama blogunun (128) hizalama bloguna (102) göre çevrilebilecegi ve döndürülebilecegi belirli bir sekilde olmasi önemli degildir ve hizalama blogu (102) ve ikincil hizalama blogu (128) arasindaki diger hizalamalari korurken (ör. sinirlama olmaksizin, tek düzlemin disindaki çeviriler ve dönüsler), çesitli serbestlik derecelerinde ayarlamayi kolaylastirmak için çesitli yapilar ve mekanizmalar kullanilabilir (örnegin, sinirlama olmaksizin, tek düzlemin disindaki çeviriler ve dönüsler). Sekillerde gösterilen örnekler, arka egim açisi ve üst / alt konumlandirma gibi diger hizalamalari korurken ayni anda ve sinirli medial / lateral çevirilere ve iç / dis rotasyonlara izin veren baglanti ile tanimlanan düzlemsel baglantilari içermesine ragmen, diger yapilar ve mekanizmalar benzer özelliklere sahip "sanal” düzlemsel baglantilar olusturmak için de kullanilabilir. Bu yapilarin ve bazi serbestlik derecelerinde (medial / lateral pozisyon ve iç / dis rotasyon gibi) ayarlamaya izin veren mekanizmalarin amaci, hareketin veya diger serbestlik derecelerinin rotasyonunu sinirlarken asagida ayrintili olarak açiklanacaktir. blogu (128) boyunca birbirlerine sabit açilarda uzanir ve ikincil hizalama blogu (128), iki yarik (130 ve 132) arasinda farkli sabit açilara (örn., 0 derece, 3 derece, 5 derece) sahip olan bir dizi ikincil hizalama bloklari (128) olabilir, ki cerrah ve asistanlar çesitli bloklari (128) ayirt edebilir. Asagida daha ayrintili olarak anlatilacagi gibi, farkli sabit açilar cerrahin proksimal tibiyal (12) üzerindeki plato rezeksiyonlari için istenen bir sabit arka egimi seçmesine izin verir. Sekillerde gösterilmemesine ragmen, ikincil hizalama bloklarinin yarik geometrisi, veya ikincil hizalama bloklarinin diger özellikleri, arzu edilen bir arka egim açisinin seçilmesine ek olarak veya alternatif olarak istenen varus/ valgus açisinin seçimine izin verecek sekilde degisebilir.

Sekil 40c ila 40e`de gösterilen ikincil hizalama bloklari (128), posterior egim açisinin kontrolünü, klasik cerrahi testere biçaklari ve diger kesici bloklarla dogru ve tekrarlanabilir kemik kesimlerini saglamak için yeniden kesmeye gerek duymadan degistirilebilen yalnizca birkaç ayrik, sinirli seçenek ile sinirlar.

Fakat, ikincil hizalama bloklarinin (128) posterior egim açisini asamali olarak veya sonsuza dek ayarlamak için araçlar ile donatilabilecegi öngörülmüstür. Sekil 44a ila 44c, arka egim açisini ayarlayabilen bir ikincil hizalama blogunu (128) göstermektedir. Bu gibi örnekler cerrahin posterior egim açisindaki küçük degisikliklere iliskin bilgi vermesi için transvers hizalama blogunun üst, alt ve / veya yan kisimlarinda isaretler (146) içerebilir. Gösterge, sinirlama olmaksizin, bir dizi markalama, oluk, lazer oymalarini, renkli bantlari, basili sembolleri ve çizgileri içerebilir. Sekil 44a ila 44c'de gösterilen ikincil hizalama blogunun (128) üst ve alt kisimlari, bölümlerin birbirine göre dönmesine izin vermek üzere kavisli Olup, böylece hizalama blogunun arka egim açisini ayarlar. Ikincil hizalama blogunu arzu edilen bir arka egimde sabitlemek için ayarlanmis bir vida veya diger uygun Açiklanan bicruciate-tutan cerrahi teknigi ile zaman ve tecrübe ile, cerrahlar, posterior egim açisini ayarlamak için sinirli sayida seçenek takdir etmeye baslayacak ve hangi felsefeyi benimsedigine ve kendi gözlemlerine dayanan tüm prosedürler için belirli bir posterior egim açisini tercih eder.

C. Media] Tibiyal Rezeksiyon Kesme Kilavuzu bir ikincil hizalama bloguna (128) takilmak için medial bir tibiyal rezeksiyon kilavuzu (148)'i göstermektedir. Bu Sekillerde gösterilen medial tibiyal rezeksiyon kilavuzu (148) medial tibiyal rezeksiyon kilavuzunu (148) ikincil bir hizalama blogu (128) üzerinde karsilik gelen sekliyle bir baglanti özelligine veya özelliklerine baglayacak bir destek baglantisi olacak sekilde konfigüre edilmis merkezi bir gövde kismi spesifik örnegi ve Sekil 45a ila 450'de gösterilen media] tibiyal rezeksiyon kesme kilavuzu (148), merkezi gövde bölümünün (150) bir alt pozisyonuna yerlestirilir ve bir yarik (152), ikinci yariga (132) süperiyor olan ikinci] hizalama blogunun (128) bölümünü alir. Bu yapilar ve iki bilesen üzerindeki yariklar arasindaki etkilesim, bazi düzeneklerde, media] tibiyal rezeksiyon kesme kilavuzunun ve bunlarin üzerindeki yapilarin ve parçalarin konum ve yönelimlerinin en azindan belirli derecelerde serbestlik derecesinde ikinci] hizalama blogunun konumu ve yönüsinirlandirilacagi anlamina gelebilir (en azindan bir derece serbestlik derecesinde sinirlandirilacaktir (böyle serbestlik dereceleri, Örnegin, media] / lateral pozisyon, internal / dis rotasyon, posterior egim açisi ve tibiyal derinligi). Bu kisitlamalarin nedeni asagida daha ayrintili olarak açiklanacaktir.

Sekil 45a ila 45c'de gösterilen media] tibiyal rezeksiyon kilavuzu (148), proksimal tibiyalnin (12) media] bir bölümünü kesmek için bir kesme veya freze aletinin yönlendirilmesi için bir media] kesici kilavuz yüzeyi (154) içerir. Bu sekillerde gösterildigi üzere, media] kesici kilavuz yüzey (154), kesici yüzeyin üst ve alt yönlerde hareketlerini sinirlandimiak için media] tibiyal rezeksiyon kilavuzunun (148) media] kismi boyunca uzanan yuvanin bir parçasidir, oysa tek tutunma olmayan kesici kilavuz yüzey (154) sadece gerekli olabilir. Bu Sekillerin media] tibiyal rezeksiyon kilavuzu (148), media] tibiyal rezeksiyon kilavuzunu (148) proksimal tibiyal sabitlemek için ve daha asagida tarif edilen diger amaçlar için pimleri almak için bir media] rezeksiyon açikligi (156) ve bir yana] rezeksiyon açikligi (158) içerir.

Açikliklar (156 ve 158), yarik (152) ile esas olarak ayni yönde ve açi ile yönlendirilir ve dolayisiyla media] tibiyal rezeksiyon kilavuzu bagliyken Sekil 40a ila 40 C'de gösterilen sekonder hizalama blogu (128) ile esasen ayni yönde ve açiyla yönlendirilir. Sekil 450'de gösterildigi gibi, açikliklarin (156 ve 158) tabanina teget bir çizgi genel olarak media] kesme kilavuzu yüzeyi (154) ile ayni düzlemdedir.

Sekil 46 ila 48, alternatif yöntem dis tibiyal rezeksiyon kilavuzlarini (148) göstermektedir. Sekil 46, hem media] hem de yana] kesme kilavuz yüzeylerini içeren bir media] tibial rezeksiyon kilavuzunu göstermektedir. Sekil 47, media] tibiyal rezeksiyon kilavuzunun (medial tibiyal rezeksiyon kilavuzunun yana] rezeksiyonlarda da kullanilabilecegi de dahil olmak üzere) baska bir olasi yapilandirmayi ve rezeksiyon açikliklari için farkli konfigürasyonlarin ve pozisyonlarin mümkün oldugunu göstermektedir. Sekil 48, kilavuzun sekonder hizalama bloklarina veya diger bilesenlere tutturulmasi için farkli yapilara sahip medial tibiyal rezeksiyon kilavuzunun baska bir olasi yapilandirmasini göstermektedir.

D. Stile Sekil 49a ila 4% burada tarif edilen metodolojilerin ve cihazlarin birçogu ile gösterilen medial tibiyal rezeksiyon kilavuzu (148) gibi diger enstrümantasyonlara baglamak için bir gövde (162) içerir. Stile gövdesindeki (162) bir yay gericisi (burada bir yay gericisi bulunan), Sekil 45a'da gösterilen medial tibiyal rezeksiyon kilavuzunun (148) bir kismini alacak sekilde konfigüre edilmistir ve stile gövdesinin eminans yapmaktadir. Böyle bir örnekte, örnegin Sekil 74'te gösterildigi gibi, stile gövdesinin (162) her iki kismi ve ikincil hizalama blogunun (128) kisimlari medial tibiyal rezeksiyon kilavuzunun ( 148) yarigina (152) eminans yapar, Bu bilesenlerin birbirlerine göre sabit konumlarda (en azindan bazi translasyonel ve dönme serbestlik derecelerinde) oldugu ve ayni anda en azindan bir derece serbestlik derecesinde çevrilebilen ve / veya döndürülebilen tek bir meclis olusturulmasi. Sekillerde gösterildigi gibi ve teknikte uzman biri tarafindan takdir edilecegi üzere, benzer baglanti düzenleri, kesme kilavuzlari ve stilenin benzeri veya diger montajlarini olusturmak için diger konektör yapilari da mümkündür. Asagida daha ayrintili olarak anlatildigi gibi, çesitli stile örnekleri, sadece dizilme bloklari ve kesme kilavuzlari haricinde, diz artroplastisi islemleriyle ilgili diger enstrümantasyon, denemeler, diger aparatlara veya anatomiye de baglanabilir. bir referans düzlemi (168)'i ve bir baglanti ekseni (170)'i tanimlar. Gösterilen stile (160) ayrica, gövdeye (162) dönebilecek sekilde monte edilen iki gösterge elemani (172 ve 174) içerir (Sekiller 49a ila 4% ile gösterildigi gibi). Gösterge elemanlari paralel olmayan yönlerde vücuda monte edilebilmesine ragmen, referans ekseni (168)'e büyük ölçüde paralel olan düzlemlerde baglanti ekseni (170) etrafinda dönebilir. Birkaç kullanimlari asagida tarif edilen stilenin (160) özel kullanimina bagli olarak, gösterge elemanlari (172 ve 174) hizalama göstergeleri, kesme kilavuzlari, (Örnegin, gösterge elemanlarinin (172 ve 174) birinde veya her ikisinde bir dis kilavuz yüzeyi (176)) diger aletler için baglanti noktalari veya diger islevler gibi islev görebilirler.

Yukarida belirtildigi gibi, bicruciate-tutucu cerrahi prosedürlere spesifik olabilecek üç degisken sunlardir: 1) çikint rezeksiyonlarinin medial-lateral konumlandirilmasi, 2) çikint rezeksiyonlarinin iç-dis dönüsü ve 3) eminans genisligi. Bu belirli degiskenler, cerrahi prosedür sirasinda rahat ve yetkili hissetmeleri gereken cerrahlar için büyük bir ögrenme egrisi olusturabilir.

Burada ele alinan bazi stile (160) örnekleri için, belirginlik genisligi için seçenekler tarafindan yansitilan serbestlik dereceleri, tamamen ortadan kaldirilmasa bile önemli ölçüde azaltilabilir. Ön çapraz baglanma noktalarinin medial-yanal yönünün ampirik ölçümleri ile çikint rezeksiyonlarinin genisliginin iki boyuttan birinde ayarlanabilecegi saptanmistir. Bahsedilen iki boyutun saglama genisligi, kullanilan tibiyal implantinin boyutuna (Sekil 52a ve b'de gösterildigi gibi) bagli olarak yaklasik 19 mm veya 22 mm olabilir. Bu nedenle, bir örnekte, bir cerrahi prosedürde kullanilacak bir tibiyal implant, bir birinci boyut araligi içinde (örnegin, 1-6 boyutlari) bir boyuta sahipse, o zaman bir ilk eminans genisligi kullanilir (örn., 19 mm emniyet genisligi). Baska bir örnekte, eger implante edilecek bir tibiyal implant, bahsedilen birinci boyut araligindan daha büyük bir ikinci boyut araligi içinde (örnegin, 7-8 boyutlarinda) bir boyuta sahipse, daha sonra ikinci bir daha büyük eminans genisligi kullanilir (örnegin, 22 mm emniyet genisligi). Her belirli boyut için diger genislikler oldugu gibi, açikça tarif edilenin haricinde iki boyut ve genisligin daha fazla veya Sekillerde gösterilen örneklerde, gösterge elemanlari (172 ve 174) birbirlerine büyük ölçüde paralel uzanir ve birbirine esas itibari ile paralel olan ve referans düzlemine (168) paralel olan düzlemsel yüzeyleri de inceler. Iki gösterge elemani (172 ve 174)`ün araligi, (Sekiller 52 a ve b'de gösterilen tibiyal taban levhalari (178) gibi) bir tibiyal taban plakasi (178) üzerindeki bir tibiyal çikinsin alma boslugu (180) genisligi ile tanimlanabilir. Stile (160), farkli boyutlarda tibiyal taban plakalarina uymasi için gösterge elemanlari arasinda farkli araliklar elde etmek için veya baska nedenlerle modüler indikatör elemanlar içerebilir. Yine baska bir alternatif olarak, farkli aralikli gösterge elemanlari veya farkli genisliklerde gösterge elemanlarina sahip olan farkli stile saglanabilir. Ayni gösterge elemanlari, gösterge elemanlarinin (172 ve 174) hem iç hem dis yüzeylerini kullanarak basitçe farkli genislikteki testerelerin yönlendirilmesi için kullanilabilir.

Sekil 50 ve 51, diger bilesenlere baglanmak için biraz farkli konfigürasyon ve farkli mekanizma ile alternatif bir stileyi (160) göstermektedir. Diger stile örnekleri de mümkündür. Örnegin, gösterge üyeleri, pespese kesici veya diger kesici mekanizmanin hareketini yakalamak için degil, sadece yakalanmasi için yakalanan yariklar veya baska yapilar içerebilir.

Asagida daha ayrintili olarak tartisildigi gibi, çesitli stili, çok çesitli konfigürasyonlarda hizalama ve / veya kesme kilavuzlari olarak kullanilabilir ve konektör yapisinin, tek bir stilenin çok çesitli enstrümantasyon, kompoentler ve diger diz artroplastisi cihazlarina baglanabilecegi sekilde olmasi arzu edilebilir.

E. Hizalama Blogunun Konumlandirilmasi Tibiyal hazirlama, önce prosedüre baslanacak nötr / referans tibiyal bir temelin olusturulmasiyla baslar. islemin baslarinda nötr tibiyal bir temel saglamanin amaci daha sonra ince ayar yapmadan ve / veya diger serbestlik derecelerini ayarlamadan önce kabaca iki tarafsiz serbestlik derecesini (yani, nötr varus / valgus açisi ve nötr arka egim açisi) ayarlamaktir. Nötr temel, kabaca rezeksiyon derinligi gibi diger serbestlik derecelerini de ayarlayabilir. Nötr tibiyal bir temelin saglanmasi genellikle müteakip tibiyal hazirlik adimlari için iyi bir baslangiç noktasi olarak hizmet eder.

Hizalama blogunun (102) konumlandirilmasi asamasi, nötr tibiyal bir temel olusturur.

Burada kullanilan "nötr" veya "referans" tibiyal temel, belirli bir serbestlik derecesine (varus / valgusda sifir derece veya arka egimin sifir derece gibi) sifir derece ayarlayan kaideleri içerebilir ancak ayni zamanda " Sifir "nötr kaideleri de içerebilir.

Sekil 53 ila 59'da gösterildigi gibi, cerrahi, hizalama blogunu (l02) çok çesitli sekillerde konumlandirip yönlendirebilir ve yerine sabitleyebilir.

Sekil 53 ve 54, hizalama blogunun (102) konumlandirilmasi ve yönlendirilmesi için bir ekstramedüller hizalama çubugunun (36) ve bir ekstramedüller çubuk baglayicinin (118) kullanimini göstermektedir. Hizalama çubugunun (36) uzunlamasina ekseni, hastanin ayak bileginde sabitlenebilir ve tibiyal tibiyolündeki tibiyal mekanizmasinda mekanik eksene (sagital ve koronal düzlemlerin birinde veya her ikisinde) veya diger yerlerde en az kabaca paralel olarak hizalanabilir. Özel ekstramedüller çubuk, ekstramedüler çubuk konektörü ve hizalama blogu arasindaki baglantilar, sekil 53 ve 54 de gösterildigi gibi, hizalama blogunun tezgah konektörünü, hizalama çubugunun uzunlamasina eksenine esas itibanyla dik olacak sekilde konumlandirir, hizalama çubugu sagital ve koronal planlarda tibiyalnin mekanik eksenine kabaca paralel olacak sekilde hizalandiginda, tezgah konektörü tibiyal'ya sifir derecelik varus / valgus açisi ve sifir derece posterior egim açisi bulunan bir düzlemde yer alacaktir.

Sekil 53 ve 54'te gösterildigi gibi, bu bilesenler arasindaki baglantilar, hâlâ nötr varus / valgus ve arka egim açilarinda hizalanmis halde hizalama blogunun (102) tibiyal tüberkülünden (medial veya lateral yönde) ofset olmasina izin verir. Sekil 53 ve 54'te gösterilen örnekte, hizalama blogu (102), hizalama blogunun (102) tibiyal platosuna göre kesin süperiyor / asagi konumlandirilmasi için yalnizca bir pürüzlü (veya pürüzsüz) endise ile konumlandirilmistir ve bu tür konumlandirma, tezgah konektörünün (112) üst / alt konumunu hizalama bloguna (102) göre kayar sekilde ayarlayarak veya hizalama blogunun (102) kendisinin yeniden konumlandirilmasi gibi prosedürün daha sonraki bir asamasinda ele alinabilir.

Sekil 55, hizalama blogunun (102) süperiyor / asagi konumlandirmasinin prosedürün bu asamasinda dikkate alindigi bir örnegi göstermektedir. Sekil 55'te gösterildigi gibi, hizalama blogu (102), hem ekstramedüller çubuk (36) hem de bir ikincil hizalama blogu (128) ile eszamanli olarak iliskilendirilebilir, ekstramedüller çubuk (36), nötral varus / valgus ve posterior egim açilarinda hizalama blogunu konumlandirmayi ve yönlendirmeyi kolaylastirir ve ikincil hizalama blogu (128) hizalama blogunun (102) arzu edilen bir üst / alt pozisyona konumlandirilmasini kolaylastirir. Örnegin, Sekil 55`te ikincil hizalama blogunun (128) süperiyor bir yüzeyi, hizalama blogunu (102), proksimal tibiyal (12) üzerinde arzu edilen bir üst / alt konuma ayarlamak için isaretler (100) ile hizalanabilir. Yukarida tartisilan ve Sekiller 31 ila Sekil 33'te gösterge (100) için konum, medial ve / veya lateral tibiyal platosu rezeksiyonlari için arzu edilen bir rezeksiyon derinligine karsilik gelebilen veya istenilen rezeksiyon derinliginden sabit bir ofseti olan bir pozisyona karsilik gelen çesitli sekillerde tespit edilebilir, her ikisi de distal femoral rezeksiyonun seviyesine bagli olarak belirlenebilir.

Yine diger Sekil 56'da gösterildigi gibi, hizalama blogu (102) için arzu edilen bir üst / alt pozisyon, tibiyal platoda veya ilgili bir yapinin tibiyal platosundaki seviyesini referans alan bir stile (182) kullanilarak ayarlanabilir. Sekil 57'de gösterildigi gibi, en azindan kabaca hem nötr varus / valgus hem de posterior egim açilarinda ve ayni zamanda arzu edilen bir üst / alt konumda hizalama blogunun konumlandirilmasi ve yönlendirilmesi için bir distal femoral deneme (18) kullanilabilir. Hizalama blogunun (102), özellikle hizalama blogunun arka egim açisina göre, bir ekstramedüler hizalama çubugunu (36) (örnegin sapa (34) baglayarak) kullanilmasi arzu edilebilir (zorunlu olmamakla birlikte) çünkü distal femoral denemenin (18) fleksiyon veya uzantisinda küçük angülasyonlar, iliskili hizalama blogunun (102) arka egimini etkileyebilir. Sekil 58, hizalama blogunun (102) konumlandirilmasini ve / veya hizalanmasini kolaylastirmak için bir femoral deneyi (80) kullanan benzer bir örnegi göstermektedir.

Sekil 59, hizalama blogunun (102) konumlandirilmasi ve yönlendirilmesi için bir uzatilmis helezoni hizalama çubugu (36) ile birlikte iki yönlü çatalli bir küre stileyi (184) kullanan bir hizalama blogunun (102) hizalamasinin baska bir yolunu göstermektedir. Ikili kasik kanat stileyi (184), rezeke edilemeyen proksimal tibiyal platonun media] ve / veya lateral bölümüne yerlestirilir ve hizalama blogunun (102) kaba medial-lateral konumunu ve kaba rezeksiyon derinligini ayarlamak için görsel bir yardim olarak kullanilir. Iki yönlü çatalli stile (184)'ün ve / veya hizalama çubugunun (36) hizalama bloguna (102) ve tibiyal (12) göre konumlandirilmasi, hizalama çubugunu (36) ve hizalama blogunu (102) arzu edilen bir nötr varusda belirlemek ve ayarlamak için ayarlanabilir / Valgus açisi ve nötral posterior egim açisi. Bu nötr açilar ayarlandiktan sonra, hizalama blogu (102), bir kam ve kol (Sekil , 36 ve 39`da gösterildigi gibi) gibi bir tespit vasitasiyla hizalama çubuguna (36) tespit vidasi, ayar vidasi, yayli (102) ya da hizalama blogu (102) ile baglantili bir bilesen üzerinde saglanan esdeger vasitalarla birlestirilebilir. Hizalama blogu (102) daha sonra proksimal tibiyalnin (12) ön kismina sabitlenebilir (örnegin, sabitlenerek) ve Prosedürün geri kalan kismi için nötr tibiyal bir temel. Hizalama blogu (102) tibiyal (12)'ye tutturulduktan sonra, iki çatalli karkas kalemi (184), hizalama blogunun (102) ayarlanabilir kismindan çikarilabilir ve cerrahin çalismasi için daha fazla alan yaratmak amaciyla hizalama çubugu (36) istege bagli olarak hizalama blogundan (102), tibia (12) ve ayak bileginden çikarilabilir.

F. Media] Kesme Blogunun Konumlandirilmasi Tibiya] preparasyonundaki bir sonraki adim, bir veya daha fazla tibiyal plato rezeksiyonu ve (istege bagli olarak) dikey çikint rezeksiyonlari yönlendirmek için media] bir kesme blogunun (veya kombine bir media] / lateral kesme blogu) konumlandirilmasidir. Bazi durumlarda, örnegin tibiyal implantlarini tutan özgüllük, media] / lateral pozisyon ve platonun iç / dis dönüsü ile ilgili serbestlik dereceleri ve / veya dikey belirgin kemik kesikleri gibi, yüksek oranda birbiriyle iliskili olabilir; Bu serbestlik derecelerini ayni anda ayarlayin. Bazi durumlarda, bu serbestlik düzeylerini tek tek belirlemek tekrarlanabilir ve zaman alan bir islem olabilir.

Sekil 60, bir ikinci] hizalama blogu (128)`in monte edildigi, proksimal tibi içine sabitlenmis bir hizalama blogu (l02)'yi ve bunun da bir stile (160)'1n yani sira bir media] tibia] rezeksiyon kilavuzuna baglandigi bir kesme kilavuzu tertibatini göstermektedir. Bu özel örnekte, proksimal tibiyal (12)'ye sabitlenmis hizalama blogunun (102) oryantasyonu media] tibiyal rezeksiyon kilavuzu (148) ve stile (160) tarafindan saglanan çesitli rezeksiyon kilavuzlarinin varus / valgus hizalamasini saglar. Hizalama blogunun (102) oryantasyonu, media] tibiyal rezeksiyon kilavuzunun (148) posterior egim açisini seçen özel ikincil hizalama blogu (128) ile baglantili olarak da kurar. Düzlemsel tezgah konektörünün (112) süperiyor / inferiyor konumlandirilmasi, tibia platosu ve dikey çikint rezeksiyonlari için rezeksiyon derinliklerini olusturur. Örnegin, yukarida ve asagida tarif edilen çesitli sekillerde gösterildigi gibi, burada açiklanan çesitli bilesenlerin, tibiyal rezeksiyonlar için çesitli serbestlik derecelerini kontrol etmek için baglanabilecegi ve kullanilabilecegi birçok yönteme yönelik bir örnekdir.

Sekil 60'un belirli örneginde, yana] konum ve iç / dis rotasyon, hizalama blogunun (102) düzlemsel tezgah konektörüne (112) göre sekonder hizalama blogunun (128) media] / lateral pozisyonunu ve tibiyal platosunun iç / dis dönüsünü ve dikey eminans rezeksiyonu kurar. Tezgah konektörü (112) ve sekonder hizalama blogunun (128) birinci yarigi (130) tarafindan olusturulan düzlemsel birlestirme, sekonder hizalama blogunun (128) (ve dolayisiyla media] tibial rezeksiyon kilavuzunun ve stilenin) tezgah konektörü (112) tarafindan tanimlanan düzlemde çevrilmesine ve döndürülmesine imkan tanir, böylece hem ikincil hizalama blogu (128) / media] tibiyal rezeksiyon kilavuzu (148) / stile (160) montajinin hem lateral konumu hem de hareketi eszamanli olarak ayarlanabilir ve bu iki serbestlik derecesinin birbirinden ayri olarak tekrar tekrar ayarlanmasina gerek kalmaz. Hizalama blogu (102) üzerindeki indeks özellikleri (116) (bkz. Sekil 34a) ve ikinci] hizalama blogunun (Ayrica sekonder hizalama blogunun ( 128) Sekil 40a) ve hizalama blogunun (102) düzlemsel tezgah konektörü (112), en azindan bir ölçüde, media] tibial rezeksiyon kilavuzu (148) proksimal tibiyale sabitlenmeden önce, media] tibial rezeksiyon kilavuzu / stile (160) / ikincil hizalama blogu (128) tertibatinin pozisyonunu ve yönlendirmesini, arzulanan pozisyon ve oryantasyona yerlestirildiginde kolaylastirir. media] ve lateral tibiyal platosu rezeksiyonlarinin mezial pozisyonunu görsellestirmek için sekonder hizalama blogunun (128) konumunu ve yönünü, bunun yaninda, dikey tibiyal çikinent rezeksiyonlarin media] / lateral pozisyonu ve internal / external rotasyonu ayarlarken (bu tür rezeksiyonlar asagida daha ayrintili olarak açiklanmaktadir) kullanilabilir. Cerraha yapilan bu görsel geribildirim, media] tibiyal rezeksiyon kilavuzunun (148) ve stileyi (160)'y1, tibiyal eminans (40), ön ve arka çapraz bag montaj alanlarina ve diger ilgili anatomiye göre en uygun sekilde konumlandirmayi kolaylastirabilir.

Sekil 62 - 69'da gösterildigi gibi, stile (160) diz artroskopi prosedürlerinde kullanilan anatomi, enstrümantasyon, denemeler ve diger cihazlarin diger hizalamalarini ve yönlerini kontrol etmek için de kullanilabilir. Örnegin, Sekiller 62 ila 69'da gösterildigi gibi stile (160), bununla sinirli olmamakla, bir femoral denemede (80) intra-kondiler çentik (292) ile ilgili çesitli hizalamalar (sekil 62 ila 67) veya denemenin ön yüzünde olusturulan troklear bölgeye (294) göre hizalamalar gibi distal femur (10) üzerindeki femoral denemeye (80) göre hizalamayi (sekil 68 ila 69) görsellestirmek için kullanilabilir. Stile (160), alternatif olarak diger enstrümantasyon, cihaz ya da anatomiye baglanabilse de stile ikinci] bir hizalama blogu (128)`e ve medial bir tibiyal rezeksiyon kilavuzuna (148) bagli olarak gösterilmektedir. Bu düzenlemelerde, stile (160), çesitli diz Heksiyon ve ekstansiyon durumlarinda diz eklemi ile birlikte kullanildigi gösterilmektedir.

Sekil 68 ve 69`da gösterilen örnekler için, media] plato rezeksiyon kilavuzuna (148) göre femoral deneme komponentinin varus / valgus hizalanmasi, stilenin (160) kollarini yukari dogru femoral denemenin (80) bir troklear bölgeye bitisik olacak sekilde dikey bir konuma döndürerek degerlendirilebilir. Bu adim, pasif düzeltilebilirligin dogrulanmasi ve tibiyal çikinmi ve femoral interkondiller çentiklere çarpmamak için yapilabilir. Bir cerrah, tibiyal taban plakasinin rezeke edilen tibiyalnin çevresel kortikal kenarinda çevresel uyumu üzerinde kayda deger endiseleri varsa, medial-lateral konumlandirma ve eminans ve tibiyal kemik kesiklerinin iç / dis dönüsünü ayarlamak için alternatif yöntemler ve araçlar (örn. Sekil 74'te gösterilen) tercih edilebilir.

Sekil 71'de gösterildigi gibi, rezeksiyon derinligi, medial tibiyal rezeksiyon kilavuzu (148) ile iliskili bir melek kanat yarik ölçüsü (296) ile kontrol edilebilir. Melek kanat yarik ölçüsü (296), bir tibiyalin implantin kalinligini temsil eder. Rezeksiyon derinligini kabaca ayarlamak ve / veya ince ayar yapmak için daha önce belirtildigi gibi çesitli mekanizmalar ve teknikler kullanilabilir. tibiyal platosu ve dikey çikinim sabitleri için konumlandirilmasi için diger muhtemel montajlarin ve yöntemlerin sinirlayici olmayan örneklerini göstermektedir. Sekil 70 ve 71, tüm sekonder hizalama blogunu (128) hizalama bloguna (102) göre hareket ettirmek yerine kendisinin medial / lateral ve internal / external serbestlik derecelerinde ayarlanabilen iki parçali ikincil hizalama blogundan yararlanan bir düzenegi göstermektedir(ayni zamanda Sekil 41 ila 43 ile birlikte gösterilmis ve açiklanmistir). Sekiller 72 ila 74, örnegin uzanti durumunda distal femurun pozisyon ve yöneliminin medial tibiyal rezeksiyon kilavuzunun (148) ve / veya stileyi (160)'in konumlandirilmasi ve yönlendirilmesi için kullanilabilecek referans bilgileri saglayabilecegini göstermektedir. Bu sekillerde gösterildigi gibi, konektör (88), media] tibiyal rezeksiyon kilavuzunun (148), stileyi (160) ve sekonder hizalama blogunun (128) bir veya daha fazlasini bir femoral deneme (80)`e veya distal femur (10) üzerinde yer alan ve distal femur (10) üzerindeki rezeke edilen yüzeyleri hesaba katmayan veya almayacak diger bir yapiya baglamak için femoral denemenin (80) uzaktaki bir alim bölümüne sokulabilir (örnegin öne dogru) ve böylece femoral denemenin (80) veya diger yapilarin distal femur (10) üzerindeki konumu proksimal tibiyal rezeksiyonlari için kullanilan aparatin konumlandirilmasi ve yönlendirilmesi için kullanilabilir. Sekiller 72 ve 73'te gösterilen örnekte, media] tibiyal rezeksiyon kilavuzunda (148) (veya diger örneklerde stileyi 160) silindirik pim yuvalari konektörün (188) izinde kalir. Genellikle, anteriyor-arka translasyon ve fleksiyon hem media] / tibiyal yeniden kesit kilavuzunun (148) hem de konektöre (188) ve femoral deneme (80) göre uzatma açisi kisitlanmamistir. Bununla birlikte, media] tibiyal rezeksiyon kilavuzu (148), konektöre (188) baglandiginda, dahili-dis rotasyon ve üst- alt pozisyonlandirma genel olarak sinirlandirilmistir.

Sekiller 72 ve 73 ile gösterilen örnekte, ikincil hizalama blogu (128) ve hizalama blogu (102) üzerindeki ayarlama kisimlari yinelemeli olarak gevsetilebilir ve sikilabilir, böylece bacak tam uzantiya yerlestirildiginde, media] tibiyal rezeksiyon kilavuzunun (148) hizalanmasi nötr bir sekilde biyomekanik pozisyona ayarlanabilir.

Nötr biyomekanik konum ayarlandiktan sonra, ikinci] hizalama blogu (128) ve hizalama blogu (102) üzerindeki ayar bölümleri tekrar sikilabilir ve stile (160) takilabilmesi için konektör (188) çikarilabilir. Sekil 74'te gösterildigi gibi diger örneklerde, ikincil hizalama blogu (128) ile hizalama blogu (102) arasindaki düzlemsel baglanti nedeniyle, bu adimlarin birçogu gereksizdir. 2. Tibiyal Rezeksiyonlar Yukarida belirtildigi gibi, tibiyal rezeksiyonlar; media] tibiyal platosu rezeksiyonu yapmak, dikey media] ve lateral tibiyal çikinst rezeksiyonlari yapmak, media] plato denge kontrolü yapmak, lateral tibiyal platosu rezeksiyonu gerçeklestirmek, ve hareket araligi degerlendirmek için bir deneme azaltma gerçeklestirmek adimlarindan genel olarak bir yada daha fazlasini içerir. Bu adimlarin mutlaka bu siraya göre yapilmasi gerekmez. a.Medial Tibiyal Plato Rezeksiyon Media] tibiyal rezeksiyon kilavuzu (148), stileyi (160) ve / veya sekonder hizalama blogu (128) düzenegi arzu edilen bir pozisyona ve oryantasyona yerlestirildiginde, bu bilesenlerden bir veya daha fazlasi proksimal tibiyal (12)'ye kemik pimleri kullanilarak veya diger tutturma mekanizmalari kullanilarak sabitlenebilir. Örnegin, Sekil 45a ila 45c'de gösterilen media] tibiyal rezeksiyon kilavuzu (148), kemik pimlerinin veya diger tutturucularin proksimal tibiyal içine yerlesmesini saglayin media] bir rezeksiyon açikligi (156) ve bir lateral rezeksiyon açikligi içerir ki, bu açikliklar (l) rezeksiyon sirasinda stabilite için media] tibiyal kilavuzun proksimal tibiyal sabitlendigi ve (2) karsilikli bir testerenin veya diger kesici cihazin hareketini sinirlandirmak için durur olarak islev görmesinin ikili islevlerinden birini veya her ikisini birden gerçeklestirir. Kemik pimleri media] ve / veya lateral tibiyal platosu rezeksiyonlari sirasinda kazara tibiyal eminans olusumunu önlemek ve ayni zamanda dikey media] ve lateral eminans kemik kesilerinin proksimal tibiyal derinlesmesini önlemek, potansiyel stres yogunlasmalarinin azaltilmasi ve diger yararlar saglanmasi için durur gibi davranabilir. Bu pimler dikey eminans rezeksiyonlarinin tabanindaki kesisme noktalarinda ve plak rezeksiyonlarinin mezial genisliklerinde olabilir.

Asagida tarif edilen çift pervazli ileri geri hareketli kemik kesme testeresini kullanan örnekler gibi bazi örneklerde, (orta veya yana] rezeksiyon açikligi 156, 158'de) tek bir kemik pimi hem dikey çikinen kemik kesiklerinin derinligini sinirlamak üzere islev görebilir.

Sekil 75 ve 76'da gösterildigi gibi, media] tibiyal rezeksiyon kilavuzu (148), proksimal tibiyalya (12) sabitlendiginde, hizalama blogu (102) ve sekonder hizalama blogu (128) gibi diger bilesenler çikartilabilir. Bu sekillerde gösterildigi gibi arzu edilirse proksimal tibiyalya (12) hizalama blok (102) (veya diger komponentler) tutan pimler, nötral varus / valgus, nötral posterior egim veya bu gibi bilesenleri veya diger bilesenleri prosedürde yeniden takmak arzu edilirse diger bilgileri korumak için yerinde birakilabilir. Sekil 76a'da gösterildigi gibi, ekstramedüller çubuk baglantisi (1 18) ve ekstramedüler hizalama çubugu 36, ilave bir hizalama kontrolü olarak media] tibiyal rezeksiyon kilavuzuna (148) direkt olarak tutturulabilir. Sekil 76b'de gösterilen örnekte, Ekstramedüller çubuk konektörü, media] tibiyal platosu rezeksiyonunun varus / valgus ve arka egim açilarini belirtmek için media] kesme kilavuzu yüzeyini (154) (bkz. Sekil 4521) kast eder. Media] kesme kilavuzu, bir ekstramedüller çubuk konektörü ve tek basina ekstramedüller hizalama çubugu kullanilarak yerlestirilebilir.

Medial tibiyal rezeksiyon kilavuzu (148), proksimal tibiyal (12)'ye tespit edildiginde, medial tibiyal platosu rezeksiyonunu gerçeklestirmek için bir testere veya baska bir kesici kullanilabilir. Sekil 46'da gösterilen gibi media] bir tibiyal rezeksiyon kilavuzu (148) kullanilirsa, bu sefer istege bagli olarak bir lateral tibiyal platosu rezeksiyonu yapilabilir.

Proksimal tibiyalnin (12) medial plato bölümünü tamamen çikarmak için, medial plato rezeksiyona ilaveten en az bir genel olarak dikey media] yükseklesme rezeksiyonu yapilmalidir. Sekiller 77 ve 78'de gösterildigi gibi stile (160), korunmus tibiyal eminansin medial ve yanal sinirlarini tasvir eden bu dikey rezeksiyonlar için bir kesici kilavuz olarak islev görebilir. Sekil 77 ve 78'de gösterildigi gibi çift kanatli karsilikli testere biçaklari (192) ayni anda hem medial hem de lateral beliren kemik kesilerini kesmek için kullanilabilirken, geleneksel rezeksiyon için geleneksel tek poguklu pistonlu tester kullanilabilir.

Sekil 82, bir birinci uzunlamasina karsilikli hareket eden kemik kesme biçagi (194), bir ikinci uzatilmis karsilikli hareket eden kemik kesme biçagi (196) ve iki biçagi bir araya getiren bir konektör (198) ihtiva eden bir monolitik iki-biçakli testereyi (192) göstermektedir. Sekil 82'de 'Y' seklinde olan konektör (198), diger biçaklar da öngörülmüs olsa da, iki biçagi (194, 196) birbirine esas itibari ile paralel olan kesme düzlemlerini tanimlamak için genel olarak birbirine paralel uzanan biçaklarin (194, birbirinden ayri olarak konumlandirilmaktadir. Her biçak (194, 196), stilenin (160) gösterici elemanlarinin (172, 174) düzlemsel dis yüzeyleri ile temas için bir iç, gösterge elemanlarinin dis, düzlemsel yüzeyleri (172, 174), kullanim esnasinda kolaylastirmak için büyük ölçüde pürüzsüz olabilir.

Bazi örneklerde, biçaklar (194, 196) sadece yakin uçlarinda birlestirildiginden, biçaklari (194, 196) üretmek (veya imalattan sonra biçaklari ayarlamak), hafifçe birbirlerine karsi önyargili olacak sekilde imal etmek arzu edilebilir, ki kullanim esnasinda ikili pervazli testere (192)'ye bir miktar istikrar saglayacak sekilde stile (160)'la temas halinde egilimlidirler. (198) baglandigi modüler iki biçakli testereyi (192) göstermektedir. Bu sekillerde gösterildigi gibi, her biçak (194, 196), bunlarla sinirli olmamak üzere, baglayiciya giren "T" biçimli bir sapi kapsar. Sekil 81, baglayicinin (198) 'T' seklindeki saftini alacak ve ayrica bir uçta (bkz. Referans 206) yakalamak için boyutlandirilmis yariklar göstermektedir. Gösterilen özel örnekte, biçaklarin distal uçlarinin bacaklarima göre birbirlerine dogru içe dogru bükülmeleri, bacalarin yariklere sokulmasini ve çikartilmasini saglayacaktir. Sinirlama olmaksizin, biçaklari (194, 196) konektöre (198) sabitlemek için bir veya daha fazla ayar vidasi, yay parmaklari, bilyeli kovanlar, kelepçeler, kamalar, kelepçeler, çeneler veya sanayide bilinen diger sürtünme artisi veya diger cihazlar kullanilabilir. olarak gönderilen cerrahi kemik kesme biçaklaridir ve bu biçaklarin (194, 196) ekleme özellikleri (202), birer birer olmakla birlikte, dogrudan bir karsilikli testere (gösterilmemistir) üzerine baglanmasi için tasarlanmistir. Buna göre, biçaklarin (194, olarak ayni boyut ve sekli olmasi arzu edilir, böylece konektör (198) ayni türde pistonlu testerelerle kullanilabilir.

Sekil 79 ila 82'de gösterilen çift-kanatli testereler (192), Sekil 83'te gösterildigi gibi genel olarak tibiyal eminansin (40) çevresinde paralel (hem üst / alt hem de ön / arka yönde) rezeksiyonlar yapmak üzere konfigüre edilmistir. Bu örnek, Rezeksiyonlarin eszamanli yapilmasi için zamandan tasarruf etmesine ve ayni zamanda iki rezeksiyonun birbirine göre paralel olma ihtimalini artirmasina olanak sagladigindan, çapraz tutma prosedürleri için avantajli olur. Fakat, genel olarak trapezoid prizma sekilli tibiyal eminans olusturmak gibi, tibiyal eminansi paralel olmayan biçimde dikey olarak kesmek arzu edilebilir. Örnegin, Sekil 84, dikey rezeksiyonlarin karsilik gelen yatay plato rezeksiyonlarina göre ufak bir açida uzandigi bir dizi paralel olmayan dikey tibiyal çikinst rezeksiyonu gösterir. Bir yamuk prizma sekilli rezeke edilmis tibiyal eminans (40), eminansin tabanindaki stres konsantrasyonunu düsürebilir ve tibiyal taban plakasi ile ihtimam duvarlari arasinda sikistirma ve kesme kuvvetleri uygulamayi kolaylastirabilir ve yüksek ligament gerginliklerinde ayriligin kopmasina engel olur. Ince konik kemik kesileri ile tibiyal taban plakasi arasindaki bu kompresyon ve kesme kuvvetleri, çimento mantosu ile ayrilmis olsa bile ortaya çikabilir. Siradan bir bilgiye sahip kisiler, Sekil 84'te gösterilen açili media] ve yanal eminans kemik kesiklerini olusturmak için muhtemelen tek bir pistonlu testerenin kullanilabilecegini ve Sekil 85`de gösterildigi gibi medial tibiyal rezeksiyon kilavuzlarini (148) kullanarak olusturulabilecegini anlamis olmalidir.

Eminans kemik kesikleri, Sekil 86'da gösterildigi gibi, tibiyal'nin bir üst-alt ekseni boyunca enlemesine bir düzlemde bir kama biçimine yönlendirilebilir; bu, Sekil 87'de gösterilen gibi bir kesme blogu yardimiyla yaratilabilir. Eksenli kemik kesim oryantasyonlarinin bu ve öngörülebilir diger kombinasyonlari öngörülmektedir. Bazi örneklerde, tibiyal taban plakasinin tibiyal eminansa ve diger tibiyal anatomiye göre planlanan konumunu degerlendirmek için geçici dikey tibiyal eminans kemik kesiklerini yapmak için nihai dikey tibiyal eminans kemik kesiklerini yapmadan önce arzu edilebilir. Tibiyal serbestlik derecelerini ayarlamak için genellikle üç kriter vardir. Ilk husus, femurun tam uzantiya yönlendirilmesi. Ikinci bir husus, çaprazlarin (diger bir deyisle ACL ve PCL) baglanma noktalarinin tibiyal belirginlik üzerindeki yeridir. Üçüncü bir husus, tibiyal taban plakasinin dis çevresinin rezeke edilen tibiyal platosunun kortikal kenarina göre nihai konumlandirilmasidir (yani taban plakasinin eminans yapmadigindan ve kemigin "uyum" ve "kapsama alaninin" optimize edildiginden emin olunmasi). Ikinci ve üçüncü hususlar giderek daha önem kazanmaktadir, çünkü tibiyal taban plakasinin emniyet boslugu ile gerçek tibiyal eminans genisligi arasindaki bosluk daha da küçülmüstür.

Sekil 160 ila 162'de gösterilen gibi bazi yöntemlere göre, geçici eminans kemik kesileri yapilabilir. Örnegin, orta ve yanal genelde dikey eminans kemik kesikleri, nihai tibiyal implant için gerekli olan genislikten biraz daha genis lokasyonlarda yapilabilir. Baska bir deyisle, geçici eminans kemik kesileri sirasinda yeterince eminen kemik korunmakta ve sekonder eminans kemik kesileri ayarlanabilmekte ve optimal kortikal kapsama daha elverisli bir yönde yeniden kesilebilmektedir (örnegin, yukarida açiklanan üçüncü düsüncenin optimize edilmesi). Geçici media] ve lateral eminans kemik kesileri yapildiktan sonra [ve deneme azaltma adimlarindan once), belirginlik kesikli eminanslara daha fazla sahip olan deneme tibiyal taban plakasi (306), rezeke edilen tibiyal platolarin üzerine konabilir ve kortikal kemik kapsama alaninin optimum oldugu yere kaydirilabilir. Sekiller 160 ila 162'de gösterilen belirli örnekte, taban plakasi (306), proksimal tibiyalnin ön kismini (gösterildigi gibi "bir yumru" veya diger uygun yapilar veya mekanizmalar) referans olarak gösterir. Daha sonra, denenmis tibiyal taban plakasinin daha iyi kortikal örtüsünü temin etmek için, eminans yeniden kesilebilir. Bahsedilen kesme basamaklari, özel bir "genis genislik" geçici stileyi (160) ile veya media] ve yana] eminans kemik kesikleri arasindaki eminans genisligini arttirmak için ekstra kalin kollarla donatilmis stilele kolaylastirilabilir. Bu nedenle, bu yöntemlerle, kortikal kapsama iliskin bilgiler, tibiyal çikinikligm kalici sekli ve pozisyonu kesinlestimieden önce mevcuttur.

Bir media] tibiyal rezeksiyon kilavuzunun (148) konumlandirilmasi ve yönlendirilmesi için bir gösterge ya da hizalama kilavuzu olarak islev görmek üzere, bir stile (160) yerine iki katli, karsilikli testere biçagi (192) kullanilabilir. Bu gibi örneklerde, bir stile (160) kullanilmadigindan, (Sekil 85'de gösterilen kilavuz gibi) dikey keskinlikli kemik kesme kilavuzlarina sahip olan media] bir tibiyal rezeksiyon kilavuzu (148) kullanmak istenir.

Bazi örneklerde, tümü zorunlu olmasa da, lateral plato rezeksiyonu yapilmadan önce media] plato rezeksiyonu degerlendirmek arzu edilebilir. Asagida tarif edildigi gibi, lateral plato rezeksiyonu yapmadan önce media] plato rezeksiyonunun degerlendirilmesi (veya media] plato rezeksiyonu yapilmadan önce lateral plato rezeksiyonunun degerlendirilmesi), ikinci plato rezeksiyonu yapilmadan önce en iyi kinematik, kinetik ve biyomekanik sonuçlar için optimize edildiginden diger plato rezeksiyonunun iki kez kesilmesi riskini azaltmaya yardimci olur. Buna ek olarak veya alternatif olarak, medial veya lateral plato rezeksiyonunun degerlendirilmesi, tibiyal platonun ayni tarafinin defalarca rezeke edilmesi gerektigi ihtimalini azaltacak sekilde yapilabilir. Asagida tanimlanan degerlendirmeler (ve bu gibi degerlendirmeleri yapan aparat) hem medial hem de lateral rezeksiyon sonrasinda kullanilmak üzere degistirilebilir ve bu da plato rezeksiyonlarinin defalarca tekrarlanmasi ihtimalini azaltir.

Media] plato rezeksiyonunu (veya diger plato rezeksiyon (lar)) kesmenin gerekli olabilecegi en az iki durum vardir. Bazi durumlarda, bir tibiyal deneme implantinin (örnegin media] tibiyal bir deneme ek parçasi) proksima] tibiyal üzerinde gururlu bir sekilde oturmasi durumunda yeniden kesme gerekebilir. Tibiya] insert kalinliginin azaltilmasi problemi çözemezse, tibiyal implantinin kalinligi için daha fazla yer açmak için media] plato rezeksiyonunun biraz daha derinlere yerlestirilmesi gerekir.

Yeniden kesmenin tipik olarak gerekli oldugu ikinci bir örnek media] plato rezeksiyonun posterior egim açisinin ayarlanmasi gerektiginde geçerlidir. Örnegin, ekstansiyonda veya fleksiyonda çok fazla gevseklik veya sikisma varsa, posterior egim açisi çok sig veya çok dik olabilir.

Burada kullanildigi gibi, media] platonun 'degerlendirmesi', konumlama ve / veya oryantasyonunun uygunluguna veya farkli derinlik veya oryantasyonda (ör. farkli posterior egim açilarinda) rezeksiyonun tekrar okunmasi veya yeniden uygulanmasi için potansiyel ihtiyaca dair çesitli farkli kontrollerin biçimini alabilir. Degerlendirme, cerrahin fleksiyon ve ekstansiyonda diz ekleminin dengesini, sizdirmazligini ve / veya gevsekligini kontrol etmesini saglayacak media] tibiyal bir denemede bir femoral deneyi ekleme seklini alabilir. Bu tür degerlendirmeler, rezeksiyon yeniden kesimini etkisini simüle etmek veya diz ekleminin dengesinde farkli tibiyal implantin kullanilmasini simule etmek için bu veya ilave tibiyal deneme kitinin ek denemelerini içerebilir, bu da rezeksiyon rektumuna ihtiyaç duyan riski azaltabilir. Sekil 88 ila 98, böyle degerlendirmelerde yararli olan yöntemlerin ve cihazlarin sinirsiz örneklerini göstermektedir.

Sekil 88, bir örnegi Sekil 83'te gösterilen, media] plato rezeksiyonu (212)`nin degerlendirilmesi için bir tibiyal deneme insertinin (210) kullanimini göstermektedir.

Sekil 88'de gösterildigi gibi, tibiyal deneme inserti (210), media] plato rezeksiyonu (212)'ye göndermede kullanilan, düzlemsel bir alt yüzeyi (bakiniz, örnegin Sekil 90- 91) içeren bir sap (214) ile iliskilendirilmistir. Sekil 90 - 91'de gösterildigi gibi, tibia deneme ara parçasinin (210) alt yüzeyi, sap (214)'e baglanmak ya da sapa (214) tutacak sekilde tasarlanmistir. Tibiyal deneme inserti (210) sapa (214) baglandiginda ve media] plato rezeksiyonunda konumlandirilmis sekilde tutuldugunda, insertin süperiyor yüzeyinde, plato rezeksiyonuna (212) implante edilen bir tibiyal implantin (baz plaka + insert) ilgili mafsal yüzeyinin beklenen nihai konumlandirilmasi ve yönlendirilmesi kopyalanir (en azinda bazi yönlerde). Tibiya] deneme inserti (210), asagidakileri simüle edebilen bir insert takiminin bir parçasidir: l) kemige baglanmadan tibial implantin eklem yüzeyinin son pozisyonu ve yönelimi, ve 2) kemigi yeniden kesmeden Önceden belirlenmis bir yeniden kesme türünün (örnegin, yalnizca derinligi, arka egim açisini veya bunlarin kombinasyonlarini degistirdikten sonra) bir tibial implantin bir eklem yüzeyinin son konumu ve yönlendirmesi.

Sekil 92 ila 95, farkli implant seçeneklerini veya cerrahi kararlari simüle etmek için (örnegin yeniden kesme) tibiyal deneme insert opsiyonlarini göstermektedir. Sekil 92, media] plato rezeksiyonunu telafi etmek için çok egimli veya egimli olmayan bir egimi olan farkli bir tibiyal insert kullanimini simüle eden media] tibiyal bir deneme insertini (210) göstermektedir. Sekil 92'nin media] tibiyal deneme inserti (210), arkadan egim açisi yetersiz olan primer media] plato rezeksiyonunun olumsuz etkilerini susturmak ve tibianin tekrar kapanmasini önlemek için, bu ekler üzerindeki egiklerin açilar ve yönlendirmelerinin degistigi birçok ek parçadan olusan bir kitin parçasi olabilir. Baska bir deyisle, her media] tibia deneme inserti (210), ayni veya benzer bir implant kalinligi (Örn., insertin en ince kisminda ölçülen yaklasik kalinlik) paylasir, ancak set içerisindeki her insert, arka posterior egim açisina sahip birincil rezeksiyonlari telafi etmek için farkli bir egim açisina sahiptir.

Sekil 93, çok üst veya alttaki media] plato rezeksiyonu telafi etmek için farkli bir kalinliga sahip olan farkli bir tibiyal insertin kullanimini taklit eden media] tibiyal bir deneme insertini (210) gösterir (örnegin, diz eklemi çok siki veya Fleksiyonda ve uzatmada çok gevsek). Sekil 93`ün tibiyal deneme insertini (210), ayni veya benzer arka egim açilarini paylasan fakat farkli toplam kalinliklara sahip olan bir insert setinden (210) biri olabilir.

Sekil 94, media] plato rezeksiyonunu farkli bir arka egim açisinda (örnegin, diz eklemi bükülme veya ekstansiyonda çok siki veya çok gevsek ise) yeniden kesmeyi taklit eden bir media] tibiyal insertini (210) göstermektedir. Bu insertler (210) herhangi bir tekrarlama yapilmadan önce yeniden kesilmis gibi sinifta yargilama imkâni saglarlar. Bu sekilde, cerrah, bükülme veya ekstansiyonda gevsekligi veya sizdirmazligi telafi etmek için kendi kemiklerini kesmek zorunda kalmadan kendi tercihlerini arastirabilir. Bu, media] platoya en fazla iki rezeksiyon ve lateral platoya bir rezeksiyon prosedür sirasinda ihtiyaç duyulmasi ihtimalini düsürebilir. Sekil 94'de gösterilen media] tibiyal inserti (210), media] tibiyal platonun ilk rezeksiyonunda baslangiçta kullanilan sekonder hizalama blogundan (128), sekil 96 da gösterildigi gibi, farkli posterior egim açilarinda media] tibiyal plato rezeksiyonunun rezeksiyonunu kolaylastiracak sekil 97 de gösterildigi gibi, sekonder hizalama bloguna (128) karsilik gelebilir. Sekil 94'ün tibiyal deneme inserti (210), media] plato rezeksiyonunu farkli bir arka egim açida yeniden kesilip simüle etmek için farkli arka egim açilarina sahip olan bir dizi ek insert (210)'dan biri olabilir.

Sekil 95, media] plato rezeksiyonunu farkli bir rezeksiyon derinliginde yeniden kesmeyi simule eden bir media] tibiyal insert (210) gösterir (örnegin, diz eklemi hem fleksiyonda hem de ekstansiyonda çok siki veya çok gevsekse ve implant kalinligi uygun sekilde telafi edilemeyecek sekilde ayarlanamaz ise). Örnegin, bir cerrah ikinci rezeksiyonu biraz derin ve genellikle ilk rezeksiyona paralel olarak tekrar kesmeden önce hareket ve gevseklik testleri araligi yapmayi seçebilir. Sekil 95'de gösterilen media] tibiyal inserti (210), media] tibiyal platosunun ilk rezeksiyonunda kullanilan Sekil 96'da gösterilen sekonder hizalama blogundan (128) farkli üst / alt konumda media] tibiyal plato rezeksiyonunun çikarilmasini kolaylastiracak olan Sekil 98'de gösterilen sekonder hizalama bloguna (128) karsilik gelebilir. Sekil 95'in tibiyal deneme inserti (210), media] plato kesitini farkli derinliklerde yeniden kesmek üzere simüle etmek için farkli kalinliklara sahip bir insert setinden (210) biri olabilir.

Yukarida tartisilan tibiyal deneme eklerinin, ikinci bir media] plato rezeksiyonunu yapmadan önce hemen hemen tüm cerrahi senaryoyu denemek için tek basina veya kombinasyon halinde kullanilabilecegi unutulmamalidir. Deney tibiyal insert simülasyonlarinin kombinasyonlari, hem implant kalinliginin hem de posterior egim açisinin ayni anda veya implant özelliklerinin ve rezeksiyon seviyelerinin ve angülasyonlarinin diger kombinasyonlarinin degisimini temsil eden insertleri içerebilir. Baska bir deyisle, media] tibiyal platoyu ilk rezeksiyona kiyasla farkli bir posterior egim açisinda yeniden kesildikten sonra daha kalin veya daha ince tibiyal implantin (ör., Tibiyal insert) implante edilmesi asamalarini taklit etmek için tibiyal deneme insertleri/ekleri saglanabilir.

D. Latera] Tibiya] Yaylasi Rezeksiyon Sekiller 99 ilâ 107, proksimal tibiyal (12) üzerinde bir lateral plato rezeksiyon yaparken bir kesici aleti yönlendirmek için bir yana] kesme kilavuzunu (220) göstermektedir. Diger örnekler, proksima] tibiyal (12)'de media] plato rezeksiyonu kesmek için kullanmak için (örnegin, lateral plato rezeksiyonu önce yapilmis ve media] plato rezeksiyonu ikinci olan bir teknikte) sekillerin yana] kesici kilavuzu 220`ye benzer yapilara ve islevlere sahip olan bir media] kesme kilavuzunu kapsamaktadir.

Sekil 99'da gösterilen yana] kesme kilavuzu (220), bir kesici aleti yönlendirmek için bir yatay kilavuz elemani (224) tanimlayan bir blok ya da gövde (222) içerir. Sekil 99`da gösterilen örnekte, yatay kilavuz elemani (224), bir yatay düzlemde bir kesici takimin hareketi yakalamak ve yönlendirmek için büyük ölçüde düzlemsel üst ve alt yüzeylere sahip bir yariktir, ancak yatay kilavuz eleman yakalanamamaktadir (örn.

Kesici aleti yakalamak için karsilik gelen süperiyor bir yüzeye sahip olmayan esas olarak düzlemsel bir alt yüzey). Gösterilen örnekte, yatay kilavuz elemanin (224) alttaki düzlemsel yüzeyi, media] tibiyal plato rezeksiyonu (212) ile ayni düzlemde olacak sekilde konumlandirilmis ve yönlendirilmistir. Bir kürek (226) veya esasen düzlemsel bir referans yüzeyine (gösterilmeyen bir alt yüzey üzerinde) sahip diger bir yapi) Media] tibiyal platosu rezeksiyonuna (212) referansta bulunmak ve yatay kilavuz komponenti (224) rayin (226) referans yüzeyiyle büyük ölçüde ayni düzlemde konumlandirilmasi ve yönlendirilmesi için vücuttan (222) uzanabilir (diger Ömeklerde, birbirlerinden Rotasyone] ve translasyone] özelliklerin birinde veya her ikisinde). Hem kürek 226 hem de gövde (222)'nin diger bölümleri, yana] kesici kilavuz (220)'yi proksimal tibiyal (12)'ye tespit etmeyi kolaylastirmak için, bazilari yana] kesici kilavuzu (220)'yi daha da stabilize etmek için ve ayrica yana] kesim kilavuzunu (220) dengelemek için ayrica egimli olabilen pim alma açikliklari (228) içerebilir Prosedür sonrasinda proksimal tibiyal (12)`de kalan delik sayisini en aza indirgeyerek kemik içine yerlestirilir.

Sekil 100 ila 103, yanal kesim kilavuzu (220) ile baglantili olarak kullanilabilen bir bayrak piminin (230) iki örnegini göstermektedir. Sekiller 100 ila 103'de gösterilen bayrak pimleri (230), bir yanal navigasyona sokmak için uzatilmis sokma parçalari (232), Sekil 45a'da gösterilen medial tibiyal rezeksiyon kilavuzunun (148) yanal rezeksiyon açikligini (158) kullanarak veya diger sekillerde olusturulabilen proksimal gösterilen bayrak piminin (230) uzunlamasina sokma kismi (232) esasen silindiriktir.

Sekiller 102 ve 103'de gösterilen bayrak piminin (230) uzunlamasina sokma kismi (232), silindirik kisima ek olarak, proksimal tibiyalnin (12) yanal, dikey çikinen kemik kesimine sokulmasi için düzlemsel bölüm içerir ve bu, proksimal tibiyaldaki (12) bayrak pimini (230) daha da dengeleyebilir ve hizalayabilir.

Kullanilan özel prosedüre bagli olarak, medial insizyon yaklasimi, lateral olarak geriye çekilmis uzatma mekanizmasinin varligi ve her tibi özgü sekli ile nispeten küçük yanal deneme maruziyeti nedeniyle, cerrahin Yanal kesim kilavuzunu (220) tercih edilen bir pozisyona getirmek ve bir testere biçagi gibi bir kesici aleti manevra etmek için yeterli alan saglamak için. Bununla birlikte, bir kesici aleti manevra etmede, rezeksiyon esnasinda tesadüfi çentiklerden eminansnin ön ve yan yanlarini korumak istenebilir. Burada tarif edilen yanal kesici kilavuzlarin (220) ve bayrak pimlerinin (230) bazi düzenlemeleri, eminansnin ön ve yan bölümlerinin yanlislikla çentiklenmesinin önlenmesi veya azaltilmasina ve diz ekleminin anatomisini korumaya yardimci olabilir. Sekiller 100 ila 103'de gösterilen bayrak pimleri (230), lateral tibiyal platosu rezeksiyonu için potansiyel önem tasiyan üç fonksiyonu yerine getirebilir. Birincisi, yanal keskinlik çentiklerine karsi koruma saglayabilirler.

Ikincisi, konumlandirma ve istikrar saglamakla birlikte, düzlemsel bir referans ve en az bir serbestlik derecesi (örn. Medial-lateral translasyon, anteriyor-posterior translasyon ve iç-dis rotasyon) saglayabilirler. Üçüncüsü, testere biçaginin anterior- medial yaklasimina izin verirken anterior eminans çentiklenmesine karsi koruyucu bir sinir olusturmuslardir.

Bayrak pimi (230), en az bir esasen düzlemsel yüzey tanimlayan genisleyen bir bas kismi (236) içerebilir. Bu büyük ölçüde düzlemsel yüzey (veya yüzeyler) kesme kilavuzu (224), media] plato rezeksiyonuna (212) (örnegin, kemer köprüsü (226) ile baglantili olarak) uygun sekilde konumlandirilmasini kolaylastirmak için bir referans saglayabilir, öyle ki, kesme kilavuzu (224) medial plato rezeksiyonuna (212) büyük ölçüde es-düzeydedir (220 nolu yanal kesme kilavuzunda uygun sekilde sekillendirilmis bir bayrak pimi alici açiklik (238) ile etkilesimi vasitasiyla), bu sirada yanal kesme kilavuzu (220) ve proksimal tibiyal (12) arasinda bazi translasyonel ve / veya dönme hareketine izin verir. Baska bir deyisle, proksimal tibiyal (12) karsi optimum konumlandirma için yanal kesme kilavuzunun (220) diger translasyonlarina ve dönmelerine izin verirken, bayrak pimin (230) büyük ölçüde düzlemsel büyütülmüs kafa bölümünün (236) ve kesme kilavuzundaki (220) karsilik gelen sekilli bayrak pim alma açikliginin (238) etkilesimi, stabilite saglayan ve rezeksiyonla birlikte düzlemsel iliski içinde yanal kesici kilavuz elemanini (224) koruyan düzlemsel bir birlesme görevi görebilir. Sekil 105 ve 106, böyle bir planar bir mafsalin yanal kesme kilavuzunun (220), kilavuz (220)'yi cerrah için daha istenen bir dogrultuda tibiyal (12)'nin yan tarafina yakinlastirabilecek bir açida ;25 döndürülmesine nasil izin verebilecegini göstermektedir.

Yukarida belirtildigi gibi, bayrak pimi (230) ayrica, testere biçaginin anteriora dogru bir yaklasimina izin verirken, ön ve diger belirsizlik çentiklerine karsi koruma saglayan rahat bir sinir saglayabilir. Bu açidan, genisletilmis kafa kisminin (236) açili bir ön kenari (240), uzunlamasina sokma bölümüne (232) ek olarak, bir kesicinin, mezial bir yönde, tibiyal eminansnin (40) ön ve yanal yönlerine dogru hareketini sinirlamak için ek bir kilavuz olarak görev yapabilir, Ancak lateral plato rezeksiyonu için kesici takimin erisimine fazla fazla müdahale edilmemektedir. Bayrak piminin (230) bu yönlendirici islevi sematik olarak Sekil 107'de gösterilmektedir.

Bazi örneklerde, media] plato rezeksiyonuna basvurulurken, yana] kesim kilavuzu (220) ek veya alternatif yollarla stabilize edilebilir. Örnegin, bazi düzenlemelerde, kürek (226), femoral deneme (80) ile çiftlesen veya bu kiskaç üzerine oturan bir ara blok ile kalinlastirilabilir veya arttirilabilir. Diger örneklerde, kanat (226), genel olarak dikey media] çikinen kemik kesimini yapmadan önce yatay medial plato rezeksiyon kemigi kesimi ile yaratilan bir rezeksiyon kafasina veya yuvaya sokulabilir. Bunu yaparken, kürek (226) yerli tibiyal kemik tarafindan yukaridan ve asagidan yakalanir.

E. Denemeyi Azaltma Sekil 104, medial plato rezeksiyonu (212) ve lateral plato rezeksiyonu (242) tamamlandiktan sonra, ancak tibiyal önün (40) ön kisminin çikarilmasindan önce ve tibiyal implantin omurgasi için delme isleminden önce proksimal tibiyal (12)'yi gösterir.

Tibiyal eminansin kirilmasi, basarili bir bicruciate-tutucu artroplasti için olasi bir intraoperatif ve post-operatif bir tehdit olabilir. Ameliyat sirasinda, hareket araligini degerlendirmek gibi deneme azaltma adimlari, varus / valgus stres testlerinin yogunlugundan dolayi eminans kirigi yüksek bir risk olusturabilir. Ameliyattan sonra, ACL'den geçen ve tibiyal önün üzerindeki ACL'nin ön baglanti noktasina geçen büyük yükler ayni zamanda eminans kirigi riskini artirabilir. Bu riskleri azaltmak için, burada açiklanan bazi örnekler, ön önün ön kisimlarinin çikarilmasindan önce denenmesi için yöntemler sunmaktadir. Anterior süperiyorlügün çikarilmasindan önce denenmeyi kolaylastirmak için araçlar, Sekil 108 ila 112'de gösterildigi üzere eminansnin anterior yönünü atlayan bir tibiyal taban plakasi (244) içerebilir.

Bazi örneklere göre yöntemler, anterior eminans kirigi ihtimalini azaltmak için bir "ön kesim" yöntemi kullanmaktadir. Bulusa göre bir tibiyal taban plakasi (bir düzenlemesi Sekil 108'de gösterilmistir), tibiyal eminansin (40) saglam bir ön kismi için bosluk temin ederken (Sekil 108 ila 110) proksimal tibiyal (12) üzerinde konumlandirilacak sekilde yapilandirilmistir. Bir femoral deneme (Sekil 112) ile baglantili olarak bir deneme indirgemesi, denge kontrolü ve hareket kontrol araligini kolaylastirmak için tibiyal taban plakasina (104) (Sekil 111) bir çift deneme inserti (246) tutturulabilir.

Hareket yelpazesi ve gevseklik tatmin edici ise, omurga boslugunu delmek ve tibiyal önlenenin ön kismini çikarmak için son bitirme adimlari gerçeklestirilebilir (ileride bir bölümde ele alinmistir).

Sekil 108'de gösterilen tibiyal taban plakasi (244), medial bir taban plakasi agini (248), yanal bir taban plakasi agini (250), (inferior bölümleri, gösterilmemistir, medial ve lateral plato rezeksiyonlan referans yapmak için büyük ölçüde düzlemsel yüzeyler (birbirine es düzlemli yüzeyler) içerir) ve iki ag-yapiyi (248, 250) birbirine baglayan bir köprü (252) içerir. Tibiyal taban plakasi (244), ön ve arka çapraz bag montaj yerleri de dahil olmak üzere bir tibiyal eminansnin (40) alinmasi için boyutlandirilmis ve konumlandirilmis iki ag-yapi (248, 250) arasinda bir bosluk (254) tanimlar. Bazi düzeneklerde bu bosluk, medial / lateral dogrultuda yaklasik 14 ila 40 mm ve anterior lateral tibiyal deneme insertlerinin (246) taban plakasina (244) baglanmasini kolaylastirmak için baglanti özelliklerini tanimlayabilir (bakiniz Sekil 111). Bazi düzenlemelerde, örnegin, ag-yapilari (248, 250), biraz dirençli olabilir ve insertlere (246) karsilik gelen oluklara ya da diger alma yapilarina oturtmak için bir yapiya sahip olabilecektir. Insertleri (246) taban plakasina sabitlemek için herhangi bir istenen mekanizma ya da yapilar kullanilabilir. Diger örneklerde deneme insertleri deneme taban plakasinin ayrilmaz bir parçasi olabilir. Yine baska örneklerde, ekler deneme taban plakasinda durabilir ve taban plakasina tutturulamaz.

Bazi örneklerde, tibiyal taban plakasi (244), uygun bir kapsama saglamak için, implantin proksimal tibiyalnin (12) korteks kenarinin üzerine asilmamasini saglamak için, ki implant ve eminans arasindaki bosluk uygun olacak ve diger hizalanmalari, açikliklari ve araliklari kontrol edecek, tibiyal implantini destekleyen bir bicruciatin son pozisyonunun proksimal tibiyal (12) üzerinde ne olacagini ölçmek ve görsellestirmek için kullanilabilir. Medial taban plaka ag (248), tibiyal implantin medial, mezial bir yüzeyinin bir boyutunu görüntülemek için bir mezial referans yüzeyi (260) ve tibiyal implantinin medial, dis yüzeyinin bir ölçüde gösterilmesi için bir dis referans yüzeyi (262) içerebilir. Taban plakasi ag (250), tibiyal implantin yanal, mesial bir yüzeyinin bir ölçüde gösterilmesi için bir mezial referans yüzey (264) ve tibiyal implantinin bir yanal, dis yüzeyinin bir ölçüde gösterilmesi için bir dis referans yüzey (266) içerebilir. Tibiyal taban plakasi (244) ayrica, asagida tartisilan diger enstrümantasyon için atasman veya açikliklar (268) gibi, tibiyal üzerinde isaretlemek için veya arzulanan konumlandirma gerçeklestiginde proksimal tibiyal göre deneme taban plakasinin konumlandirilmasini belirleyen veya tanimlayan Sekiller 160 ila 162'de gösterildigi gibi bazi yapilanmalarda, deneme taban plakasi (306), kortikal kenar kapsaminin daha erken degerlendirilmesine olanak saglamak için nihai eminansnin kesilmelerinden daha genis olan geçici kesin kesimler ve eminans araligi için boyutlandirilabilir ya da baska sekilde konfigüre edilebilir. 3. Son Islem Daha önce belirtildigi gibi, bitirme basamaklari: (1) omurga boslugunu proksimal tibiyalnin (12) süngerimsi kemigine delme ve (2) anterior eminans bir kemik kesimi yapma ve tibiyal eminansnin bir ön blok bölümünü çikarmak için anterior tibiyal platosu rezeksiyonu yapma adimlarini genellikle içerebilir.

Bazi düzenlemelerde, hareket açiliminin denenmesi ve degerlendirilmesi sirasinda kullanilan tibiyal taban plakasi (244), zimbalama ve anterior önensiyon kemik kesme adimlari için yerinde kalabilir ve zimbalama ve kesme aletleri için referans noktasi olarak esas itibariyle islev görebilir. Tibiyal taban plakasi (244) ile birlikte kullanilan zimbalama ve kesme aletlerinin spesifik yapisi, konumlandirilmasi ve yönlendirilmesine bagli olarak, tibiyal taban plakasi (244), zimbalama ve kesmeye izin vermek için uygun biçimde biçimlendirilmis, konumlandirilmis ve yönlendirilmis bosluklar, yariklar veya diger açikliklar ile olusturulabilir Örnegin, Sekil llO'da gösterilen bir tibiyal taban plakasinin (244) örnegi, asagida tarif edilen bir U-sekilli zimbanin medya] ve yanal bölümlerini almak için bosluklar (278) içerir; buradaki bosluklar (278), tabancanin (244) içinden geçerek proksimal tibiyal ve asagida tarif edildigi gibi, tibiyal eminansnin (40) ön kismina yatay bir kemik kesimi yapmak için keskinin veya baska bir kesicinin geçmesine izin veren bir yarik (280) (bkz. Sekil 1 1 1) içerir.

Sekil 113 ila 157, bir kilavuzun (270) çesitli örneklerini gösterir, kilavuz tespit için pim veya baska yollarla (örnegin Sekil 149'da gösterildigi gibi) veya dolayli olarak ikincil hizalama blogu (128) veya baska bir bilesen gibi bir ara bilesen kullanarak tibiyal taban plakasina (244) ve tibiyal (12)'ye sabitlenebilir (örnegin Sekil 149'da gösterildigi gibi). Kilavuz (270), tibiyal implantin omurgasini almak için proksimal tibiyal'da (12) omurga boslugunun olusturulmasi için (bkz. Sekil 124 ve 140) zimbaliga (276) kilavuzluk etmek için kullanilir ve bu veya diger düzeneklerde tibil eminansin (40) ön bölümlerini çikarmak için bir veya daha fazla keski (282) veya diger kesicileri yönlendirmek için de kullanilabilir (örnegin Sekil 121'de gösterildigi Tibiyal taban plakasinin (244), kilavuzun (270) ve diger enstrümantasyonun konumlandirilmasi için bir kontrol referansi olarak kullanilmasi durumunda saglanan hassaslik arzu edilebilir, çünkü cerrah son tibiyal tepsi taban plakasi implantini yerlestirirken, tibiyal eminans (40) ile delikli omurga boslugu (272) arasinda uyumsuzluk çakismasi olmadigindan emin olmaniza yardimci olabilir. Implant eslesecek veya tibiyal eminans (40) ve delikli omurga boslugunun (272) en azindan her iki kismina tekabül ettiginden, insersiyondan sonra implant baglanmaz, egilmez veya azametli bir sekilde durmaz. kismi üzerinde ve çevresinde bir bosluk birakan girintili bir kisma sahiptir. Kilavuz (270), ayni zamanda, bir zimba (276)'ya veya baska bir kemik çikartma aletine (Örnegin, bros, degirmen, kesme biçagi, testere biçagi, keski), proksimal tibiyalya (12) içine, kontrollü bir sekilde kilavuzluk edecek sekilde yapilandirilmis yapi (Örnegin Sekil l25'te gösterilen çifte yariklar (274) veya bir aralarina örülmüs bir kilavuz gibi diger uygun yapilar gibi) içerir.

Bir örnekde (bakiniz, örnegin, Sekil 133 ila 134), zimba (276), bir insersiyon açisinda bir omurga boslugu (272) yaratacak sekilde yapilandirilmistir. Zimba asimetrik veya simetrik olabilir ve genel olarak "U-sekilli" omurga boslugunu olusturmak için bir veya daha fazla kanat kismi içerebilir. Bazi düzenlemelerde, ilk olarak omurga boslugunun (272) olusturulmasi için gerekli itme kuvvetini azaltmak için daha küçük bir zimba veya bros kullanilabilir. Bazi yapilandirmalarda tibiyal taban plakasi (244), U-sekilli zimbalari alacak uygun bir boyut ve sekil boslugunu tanimlayabilir.

Bazi örneklerde, zimba (276)'nin yerlestirme açisi plato rezeksiyonlarina dik (bazi düzeneklerde) kisadir ve ön kortikal kemigin delinmesi veya kirilmasi riskini azaltmak için bir tibiyal implantin ökele açisi ile eslesir. Kilavuz (270), zimba (276)'nin yerlestirme islemi sirasinda tutarli önceden belirlenmis bir açida ve dogrultuda hareket etmesini saglar. Alternatif bir düzenleme (gösterilmemistir), omurganin çesitli bölümlerinin ayri ayri delinebilmesine olanak tanir.

Zimba (276)'nin ekleme açisi, orta ve yana] plato özünürlükleri ile dikey olmadigindan, bir kullanici, etki ederken punçun (276) bükülme egilimi gösterebilir veya zimbanin (276) darbe sirasinda uzatilmasina veya egilmesine meyilli olabilir. Bu problemlerden kaçinmak için bazi düzenlemelerde stabilite, zimba yapisina çesitli yollardan eklenebilir. Stabilite saglamak için ilk vasita, Sekiller 155 ya da 157'de gösterildigi gibi istege bagli bir tutamak içerir. Bu ya da diger düzenlemelerde, ilave sabitleme, hizalama blogunun (102) ikincil hizalama bloguna takilmasiyla zimba kilavuzu (270), tibiyal taban plakasi (244), ikincil hizalama blogu (128), hizalama blogu (102), ve / veya ekstramedüller çubuk (36) birbirine baglanabilir. Yukarida bahsedilen vasitalarin tümünü pozitif olarak baglayarak, kilavuza (270) saglamlastirilmis stabilite saglanirken, daha az güvenlik tertibati kullanilmasi karmasikligin azaltilmasi ve deneme alaninin açilmasi için mümkün olduguna dikkat edilmelidir. Diger düzenlemelerde, bunlarin ve diger enstrümantasyonun ve diger cihazlarin diger kombinasyonlari, kilavuzun (270) konumlandirilmasi için kullanilabilir. Hâlâ diger düzeneklerde, ofset çarpma düzenleyicileri (örnegin, zimbayla iliskili bir uçla dogrusal olarak hizalanmayan darbe yüzeylerine sahip olanlar) olabilir Zimbanin uygun sekilde ayarlanmasini saglamak için yukarida tarif edilen mekanizmalar yerine veya ek olarak kullanilmistir.

Sekil !27 ila 132'de gösterildigi gibi, uzun matkap pimi (284) ayrica omurga boslugunu delmek için gerekli kuvvet miktarini ve keskin köseleri yuvarlayarak omurga boslugu köselerindeki stres konsantrasyonlarini azaltmak için (özellikle delginin köselerinde) tibiyal içine önceden sokulabilir. Uzun matkap pimleri (284), ayni zamanda, zimba (276)`nin sözü edilen sokma açisinda yönlendirilmesine ve stabilize edilmesine yardimci olmak için kilavuz pimler olarak da islev görebilir.

Eminansin anterior kismi önce (örnegin Sekil 121 ila 126) veya sonra (Sekil 133 ila 139) zimbalama yapilabilir. Zimba (276) tibiyal (12) içine tam olarak oturduktan sonra eminans (40) çikarilirsa, bir veya daha fazla keski oyugu (286), tibiyal taban plakasinin ön kismi veya kilavuzun ön kismindan herhangi biri üzerine entegre olarak saglanabilir. Delme basamagi, anterior öncül kaldirilmadan önce düzgün sekilde gerçeklestirilirse, bu düzenlemelerde, keski delikleri (286), tibiyal eminansin ön kisminin kesilmesi ve çikarilmasi için en uygun konumda olacaktir. Zimbanin süperiyorde veya yanina çok sayida tutturulmus yarik delikli, yakalanmayan yarik delikli veya düzlemsel kilavuz yüzleri bulunabilir.

Bazi örneklerde, keski yariklari, Sekil 140 ve 141'de gösterildigi gibi esas itibari ile dikey bir konumda yönlendirilmis bir anterior eminans kemik kesimi temin edecek sekilde konfigüre edilebilir. Bazi örneklerde, keski yariklari, bir anterior eminans kemigini Sekil l42`de gösterildigi gibi sözü edilen dikey pozisyona göre açilarla konumlandirilmis bir kesiktir. Keski yariklari gösterildigi gibi açili anterior eminans kemik kesiklerini saglamak üzere Sekil l47`de gösterilen iç veya dis rotasyonla, Sekil l43`te gösterildigi gibi yönlendirilebilir.

Bazi örneklerde, anterior eminansin kaldirilmasi, omurga boslugunu delme adimini kolaylastirabilir, çünkü tibiyal çikinn ön kismi kaldirildiktan sonra zimba nüfuz edecek kadar az kemik bulunmaktadir. Ancak, zimbalamadan sonra anterior eminansin çikarilmasi, anterior eminans kemik kesisinin, anterior plato rezeksiyonunun ve omurga boslugunun hepsinin birbirlerine göre düzgün hizalanmasini saglayacaktir. Gösterge setlerine bir veya her iki yöntemin uygulanmasi için seçenekler sunulabilir. Omurga boslugu tercihen tek bir Zimba kullanilarak yapilir; fakat, omurga boslugunu sirali olarak olusturmak ve böylece bir seferde küçük miktarda kemigini çikarmak için bir takim iki veya daha fazla zimba verilebilir. Örnegin, kemik parçalanmadan, omurga boslugunu kademeli olarak açmak için, bitirme broslama zimbasindan bir ya da daha fazla küçük boyuta sahip olan bir ön broslama zimbasi saglanabilir. Çok yogun veya sklerotik tibiyal kemikte ön broslama Örnegin Sekil 138'de gösterildigi üzere, ilave keski oyuklari (286) ön plâka rezeksiyonunu kolaylastirmak için kilavuzun (270) ön kisminda saglanabilir. Tercih edilen bir düzenlemede, anterior plato rezeksiyonu genel olarak yatay olarak ve media] ve lateral plato rezeksiyonlarina es-düzlemde yönlendirilir. Bununla birlikte, diger düzenlemeler, anterior plato rezeksiyonunu, media] ve lateral plato rezeksiyonlarina paralel veya ona göre bir açi yapacak sekilde konfigüre edilmis keski yariklari içerebilir. Genel olarak yatay anteriyor plato rezeksiyon ve genelde dikey anterior beliren rezeksiyon toplantisi tibiyal çikiniminin ön blok bölümünü etkili bir sekilde ortadan kaldirir.

Tibiyal taban plakasi, zimba kilavuzu ve kesici takimin herhangi biri, kesici aletin bir flans, bir durdurma kismi, bir dudak veya bir basamak kismi gibi hareketini sinirlamak için bir araç veya bir girisim kismi ile saglanabilir. Örnegin, Sekiller 137 ve 138, üzerinde durdurucular (288) olan keskiler (282)'yi göstermektedir. Bu tür durdurucular (288) veya diger yapilar veya mekanizmalar, belirgin çentik ihtimalini önlemek veya azaltmak için kullanilabilir.

Durdurma kisimlari (288) veya diger durdurma mekanizmalari, hem yatay anteriyor plato rezeksiyon hem de genellikle dikey anterior beliren rezeksiyon için penetrasyon derinligini sinirlamak için kalibre edilebilir. Bu mekanizmalar anterior eminans kemik kesisi ve anterior plato rezeksiyonu için esit veya farkli derinlik derinlik penetrasyonu saglayabilir. Bazi düzenlemelerde, durdurma kismi (288) hem anterior eminans kemik kesimi hem de anteriyor plato rezeksiyonu için tek bir keski kullanilmasina izin verir.

Genelde dikey anterior eminans kemik kesiklerini yapmak için keski oyuklari (286), Sekil 135 ila l37'de zimba (276) ile bütünlesik olarak gösterilmektedir. Bunlar alternatif olarak, kilavuz (270) ile dogrudan isbirligi yapmak üzere uyarlanmis ayri bir keski kilavuz blogunda temin edilebilmektedir. Ancak, Sekil l33'ün düzenlemesinde gösterildigi gibi anterior eminans kemigin kesilmesi, Sekil 133 ila l39'da gösterildigi gibi zimba (276) ile yekpare ve entegre bir yarigin içinden kesilmesini saglamak, anterior eminans ile delikli omurga boslugu arasindaki iliskinin olmasini saglar, daha siki bir toleransa tutulur ve böylece tibiyal implantinin daha iyi oturinasi saglanir ve bazi uygulamalarda (hepsi degilse de) bu nedenle tercih edilebilir. Bazi düzenlemelerde, anterior eminansin yerlestirilmesinde benzer kontrol, kilavuz (270) üzerinde keski oyuklar saglayarak gerçeklestirilir. Baska bir deyisle, bir anterior eminans keski, kilavuz (270)'in kendisinde bulunan kilavuzluk vasitasiyla yönlendirilebilir. Bu sekilde, genelde dikey anterior eminans kemik kesileri delmeden önce veya sonra yapilabilir. Zimba kilavuzunda saglanan kilavuzlama vasitasi, örnegin, zimba kilavuzunun bir kilavuz yarigina sahip olan konsolla uzatilmis bir uzantisi olabilir.

Omurga boslugunu deldikten ve tibiyal önün ön kismini çikardiktan sonra, Sekil 153'te gösterilen antero-medial ve antero-yanal eminans köseleri, Sekil 154`te gösterildigi gibi çikinim yariçapini olusturmak üzere yuvarlatilabilir. Eksenel yariçaplar genel olarak Yüklü tibiyal implant için bosluk saglamak için kullanilir ve keskin antero-medial ve antero-lateral belirginlik köselerini bir ronjör aletle veya diger arzu edilen aletlerle kirparak yapilir. Alternatif olarak, eminans yariçapi, zimbada olusturulan kalip özelliklerini keserek olusturulabilir.

Yukaridaki hazirlama basamaklari tamamlandiktan sonra, hazirlanan proksimal tibiyal (12), Sekil 158 ve 159'da gösterildigi gibi, kurulacak ilgili implantin seklini ve boyutunu simule eden bir gösterge (290) ile ölçülebilir. Gösterge (290) genel olarak, cerrahin implant uyumu ile ilgili bilgileri ve daha kesin olarak, nihai implant hazirlanan omurga bosluguna oturtuldugunda, önceleyle düzgün sekilde eslesecek ve müdahale etmeyecek veya mühlete müdahale etmesine ya da baglanmasina engel olusturacaktir. Hazirlanan proksimal tibiyal ölçüldükten sonra nihai tibiyal implantlarin implantasyonu geleneksel bir sekilde ilerleyebilir.

ILAVE DÜZENLEMELER Burada açiklanan aletleri imal ederken önemli maliyet tasarruflarinin tadini çikarir. Örnegin bazi uygulamalara göre tibiyal taban plakalari hem asimetrik hem de amfibeziktir; baska bir deyisle, kiralite bir zorunluluk degildir, ancak arzu edilirse s01 veya sag bacaklarda kullanilacak bazi araçlar için de mevcut olabilir. Örnegin, her bir tibiyal taban plakasi boyutu için, tibiyal bir taban plakasi, s01 tibiyal veya sag tibiyal ile denemek üzere ters çevrilebilir. Yanal plato rezeksiyon rehberi ayni zamanda iki yönlü olabilir, yani s01 tibiyal veya sag tibiyal üzerinde kullanilabilir. Çok sayida asimetrik tibiyal deneme insertleri, büyük envanteri yönetmek için bir ihtiyaç yaratmaktadir. Örnegin, sol ve sag dizlerin hem medial hem de lateral kondilleri için denemeler yapilmalidir. Ayrica denemeler, yeterli sayida boyutta (ör., 4-6 boyut seçenekleri), kalinliklarda (ör. 6 kalinlik seçenegi) ve arka egim açisi seçenekleri (örnegin, yüksek, standart, azaltilmis) olmalidir. Yeterli sayida cerrahi seçenegi kapsamak için 192 deneme insertleri gerekli olabilir. Bu sorun, sistem karmasikligini azaltmak için çesitli araçlar saglayarak ele alinabilir. Sistemin karmasikligini azaltmak için bir araç, posterior egim açisi seçeneklerini, insertlerin yerine tibiyal taban plakalarina yerlestirmektir. Bu sekilde, her bir özel tibiyal implant boyutu için sadece iki veya daha fazla temel plaka denemesi (her biri farkli bir egime sahiptir) vardir. Taban egim açisi tibiyal taban plakalarina yerlestirildiginde, sistemdeki gerekli tibiyal taban plakalarinin sayisi (örnegin, 8`den 16'ya kadar) iki katina çikacaktir; Bununla birlikte, genellikle, gerekli tibiyal deneme ek parçalarinin sayisini yaklasik % 50 azaltacaktir. (örnegin, 192 den 96'ya kadar).

Ayarlanabilirlik özelliklerinin parçalar arasinda aktarilabilecegine dikkat edilmelidir.

Bazi durumlarda, örnegin, ikincil hizalama blogu hizalama blogu yerine yerlesik olarak daha üstün ayar yeteneklerine sahip olabilir. Diger durumlarda, hizalama blogu, ikincil hizalama blogu yerine, media] plato rezeksiyonunun posterior egimini seçici veya tam olarak ayarlamak için araçlar ile donatilabilir. Ayrica, bazi düzenlemelerde, sekonder hizalama blogunun, hizalama blogunun veya medial plato rezeksiyon kilavuzunun herhangi birine herhangi bir medial-yanal yön ayari için bir araç saglanabilir.

Burada açiklanan yöntem basamaklarinin sunulma sirasina bakilmaksizin herhangi bir sirayla gerçeklestirilebilecegi ve medial kesme yönteminin tercih edilebilir olmasi durumunda saglanan cerrahi teknikler için uyarlanmis olabilecegi de anlasilmalidir.

Bir yanal plato ilk yöntem keser.

Bulusun kapsamindan ayrilmaksizin, karsilik gelen resimlere atifta bulunularak yukarida tarif edildigi gibi örnek düzenlemelerde çesitli degisiklikler yapilabilecegi için, yukaridaki açiklamada yer alan ve gösterilen tüm hususlarin ekteki çizimlerde sinirlama olmaktan ziyade açiklayici olarak yorumlanacaktir. Bu nedenle, talep edilen bulusun sahasi ve kapsami, yukarida tarif edilen örnek düzenlemelerden herhangi birine sahip olmakla birlikte, sadece ekli asagidaki istemlere uygun olarak tanimlanmalidir.

Claims (15)

ISTEMLER

1. Bir distal femur ve bir proksimal tibiaya sahip bir diz ekleminde bir artroplastinin gerçeklestirilmesinde kullanilmak üzere bir tibial denemeler kiti olup; (a) proksimal tibianin medial veya lateral tibial plato rezeksiyonunun birindeki distal femur ve ilk rezeke edilmis yüzeye göre konumlandirilmasi için bir birinci tibial deney (210), ki birinci tibial deneme en azindan kismen proksimal tibianin birinci rezeke edilen yüzeyine implante edilen bir birinci tibial implantini simüle eder; ve (b) proksimal tibia'nin medial veya lateral tibia plato rezeksiyonunun birindeki distal femur ve ilk rezeke edilen yüzeye göre konumlandirma için ikinci bir tibial deneme (210) içerir, ki ikinci tibial deneme en azindan kismen proksimal tibia'nin rezeke edilen ikinci yüzeyine implante edilen ilk tibial implanti simüle eder, burada ikinci rezeke edilen yüzey ilk rezeke edilen yüzeye farklidir; özelligi birinci tibial deneyin ikinci tibial denemeden farkli bir arka egim açisina sahip olmasidir.

2. Birinci tibial denemenin ikinci tibial denemeden daha kalin oldugu, Istem l'in tibial denemelerinin kiti.

3. istem 1 veya 2'ye ait tibial denemelerin kiti olup, burada ikinci tibial deneme, proksimal tibianin bir yeniden kesimini simüle eder, yeniden kesim ikinci rezeke edilen yüzeyi tanimlar, burada ikinci rezeke edilen yüzey, ilk rezeke edilen yüzeye uzaktir.

4. Önceki istemlerden herhangi birine göre tibial denemelerin kiti olup, burada ikinci tibial deneme, proksimal tibianin bir yenden kesimini simüle eder, yeniden kesim ikinci rezerve edilmis yüzeyi tanimlar, burada ikinci rezerve edilmis yüzey, ilk rezeke edilen yüzeyin posterior egiminden farkli bir arka egime sahiptir.

5. Önceki istemlerden herhangi birine ait tibial denemelerin kiti olup, burada, birinci tibial deney, distal femurda bir femoral denemeye göre konumlandirilmasi içindir ve ikinci tibia denemesi, distal femurda femoral denemeye göre konumlandirmak içindir.

6. Istem 5'in tibial denemelerinin kiti olup, birinci ve ikinci tibial denemelerin her birinin femoral deneme ile eklemlenme için bir proksimal artikülasyon yüzeyi içerir.

7. Istem 6'nin tibial denemelerinin kiti olup, burada, birinci ve ikinci tibial denemelerin her biri, femoral denemenin bir medial es-yanagi ile artikülasyon için bir medial üstün artikülasyon yüzeyi içerir.

8. Önceki istemlerden herhangi birine ait tibial denemelerin kiti olup, ayrica, birinci ve ikinci tibial denemelere baglanmak için bir sap (214) içerir.

9. Istem 8'in tibial denemelerinin kiti olup, burada sap, proksimal tibia üzerinde rezeke edilen yüzeyin temas ettirilmesi için düzlemsel bir alt yüzey içerir.

lO. Ikinci isteme yüzeyinin yaratilmasi için ikinci tibia denemesine karsilik gelen bir hizalama blogu (128) ihtiva eden, bundan önceki herhangi bir isteme ait tibial denemelerinin kiti.

11. Önceki istemlerden herhangi birine göre tibial denemelerin kiti olup, burada, ilk tibial deney, proksimal tibianin ilk rezeke edilmis yüzeyine implante edildiginde, birinci tibial implantin üstün bir eklem yüzeyinin bir konumunun ve oryantasyonunun taklit edilmesi için üstün bir eklem yüzeyi içerir.

12. Istem ll'in tibial denemelerinin kiti olup, buradaki ikinci tibial deney, proksimal tibianin ikinci rezeke edilmis yüzeyi üzerine implante edildiginde, birinci tibial implantin üstün bir yüzeyinin bir pozisyonunu ve yönünü kopyalamak için üstün bir eklem yüzeyi içerir.

13. Istem lZ'deki tibial denemelerin kiti olup, ayrica, proksimal tibia'nin ilk rezeke edilmis yüzeyine implante edildiginde ikinci bir tibial implantin bir üst eklem yüzeyinin bir konumunun ve oryantasyonunun taklit edilmesi için üstün bir eklem yüzeyi içeren üçüncü bir tibial deneyi içerir.

14. Istem 13'ün tibial denemelerinin kiti olup, burada ikinci tibial implant, birinci tibial implantdan farkli bir kalinliga sahiptir.

15. Istem l3'ün tibial denemelerinin kiti olup, burada ikinci tibial implant, birinci tibial implanttan farkli bir arka egime sahiptir.