TEKNIK ALAN Mevcut bulus, insan doku ablasyonuna, veya daha genel olarak hayvanlara yönelik kateterlerin ve ablasyon aparatlarII genel alanEIle ilgilidir. ÖNCEKI TEKNIK Çesitli türde ablasyon kateterleri önceki teknikte bilinmektedir. Genel olarak, "ablasyon" terimi medikal alanda, aynEtlokunun bir yüzey kIElnIEçllZbrmaya veya dokuyu öldürmeye ve/veya bunun bir iyilesmesine yol açmaya uygun bir dokunun tedavisi ile ilgilidir. Bu bulusta bahsedilen ablasyon spesifik olarak ablasyon ile tedavi edilen bölge ile uyumlu olarak dokunun elektrik sürerliliginin kesintiye ugramasEIÇin belirlenmektedir. Bu baglamda, ablasyon, örnegin, bir elektrik akIiEl aracHIgllSLla, El: dondurucular, radyofrekanslar veya diger tedavi biçimleri ile bir dizi tedavi ile gerçeklestirilebilmektedir. Bir radyofrekans ablasyon kateterinin bir birinci örnegi fokal ablasyonIarElatkiIeyebilmesidir: asllrîda serbest ucu ile uyumlu olan bir asllîlaiblasyon burnuna sahiptir. Tedavide, kateter, perkütanöz erisim araclHgilîla yerlestirilmektedir ve kesip çllZlarllh'ilg alana getirilmektedir. Cerrah sonrasIa, ablasyon burnunu etkin hale getirmektedir ve kritik olabilen sonrasIa bir hasar ile, dokuyla burun bir aslEIESekilde uzunca temasII muhafaza edilmemesi için gerekli olan, dokudan ablasyon burnunun bir sürekli yaklasnljülizaklasma hareketi araclIlglgla dokular. ablasyonunu etkilemektedir. Kesip çilZlarllân alan böylelikle kesip çllîlarllân nokta seklinde bölgelerin kombinasyonu ile belirlenmektedir. Bu operasyon, burnunun doku ile asiEllZLizun temaslîdokuya ciddi hasara yol açabildigi için özellikle hassastlEl Atrial fibrilasyonun durumunda pulmoner damarlarI antrumunun ablasyonu örnegin göz önünde bulunduruldugunda: kesip çllZhrHâcak damarlarlEl antrumu, kalp ile damarlar. birlesim yeri ile uyumlu olarak yerlestirilmektedir; ablasyon burnunun doku ile asBDJzun temasÇlkalp duvarII bir delinmesine yol açabilmektedir ve cerrahi olarak hemen tedavi edilmemesi halinde hasta için ölümcül sonuçlara yol açabilmektedir. Diger yandan, ablasyonun kendisin, manevra etmesi aynEIzamanda, ablasyonun etkili oldugunun ve tekrar edilmesinin gerekmediginin temin edilmesi için yeterince uzun olmaIIlE Bu durum, halihazlîilla karmasik] iken, bu tür ablasyonun büyük ölçüde nokta seklinde kesip çlElaruöilgalanlar üretmesi ve sonuç olarak tedavinin, dokunun elektrik sürekliligini kesintiye ugratmasÜ/e atriyumun venöz elektrik bozukluklarian izole edilmesi için büyük ölçüde bir sürekli ablasyon hattlîblusturana kadar nokta seklinde alanlarI birlestirilmesi amacüla çok defa tekrar edilmesi gerektigi için daha da karmasllZl hale getirilmektedir. Bu yüzden müdahale hastanI bir uzun sedasyonunu gerektiren nispeten uzun süreye sahiptir. Ayrlîla, tedavinin kesinliginin gelistirilmesi amacüla, yukarßh açllZlanan radyofrekans ablasyon kateteri, tedavi edilecek tek alanlarI tedavisinin konumu ve etkililigi hakkIa bilgi elde eden bir ikinci ayrDlateter, baska bir deyisle, bir haritalama kateterini gerektirmektedir. Bu, nispeten yüksek yüke, maliyete ve toplam prosedüre ait zorluklar ile iki ayrEkateterin uygulanmasIEle manevra edilmesini belirtmektedir. Pulmoner damarlar. antrumunun ablasyonuna spesifik olarak uygun baska türde bilinen patent basvurusunda açlElanmaktadlB Bu kateter, yukarlöla belirtilen sorunlarI en azHan klgnen çözülmesi için olusturulmaktadß Bu, bir konumlandlîilna basllglIlZil'e bir ablasyon basl[g]Il]/e birbirleri ile es merkezli olan bir d@ boru seklinde gövde, bir iç boru seklinde gövde ile donatllân bir teleskopik boru seklinde gövde, ve iç boru seklinde gövdeden çiElEtEyapan bir serbest uca sahip iç boru seklinde gövdede en azIan klgnen barlßhßlân bir çubuk-benzeri kllâvuz elemanlübermektedir. Konumlandüina basligiÇi çubuk-benzeri kilâvuz elemanII serbest ucunun yakIIa yerlestirilirken, ablasyon basligiÇl serbest uçtan uzak olan bir konumda, baska bir deyisle konumlandlElna basllgliîb göre serbest ucun karslütaraflîüzerinde konumlandlElna basl[g]- yakI konumland Elîhaktadlîl Klîlacasü konumlandüna baslig'llîl ve ablasyon baslgü havalarII bosaItI[giD ve genlesmedikleri bir dinlenme konumundan sisirildikleri ve genlestikleri bir çallSlna durumuna geçmesi için uygun akgkanlar ile sisirilebilmektedir. Bu kateterin, yukarlîlla açilZlanan bir "ablasyon burnuna" sahip olanlara göre önemli oranda ileri adIiEliemsiI etmesine ragmen çesitli eksikliklere hala sahiptir. Bir birinci eksiklik, bir dinlenme durumunda bile belirli bir yüke sahip olmasi iliskindir: kateterlerin bir hastanI damarlarßa yerlestirildigi ve lei [Ela giris noktaslüdan uzak olabilen tedavi bölgelerine bunlarI getirildigi (örnegin, atrial fibrilasyonun tedavisinde kateter femoral damara yerlestirilmektedir ve kalbe getirilmektedir) unutulmamaIIE Bu bakndan, kateterin tedavi gören hastanI damarlarlEtla geçisinin kolaylastßlß'iaslîl amaciyla kateterin yükünün sIlElhnmasII çok önemli oldugu açlKtlEI Baska bir eksiklik, burada açliZJanan kateterin ablasyon basl[glIlEl, genislediginde, iyi belirlenmis boyutlara sahip olan bir torus olmasElle iliskilidir: bir Islev görme durumunda, bunun boyutlarüböylelikle degisebilmektedir. Bu, dogru kateterin, baska bir deyisle genislemis durumlarda tedavi edilecek alanlîikiler ile uyumlu boyutlara sahip olan bir torusa sahip olan kateterin seçilebilmesi amaclýla tedavi edilecek alanIdogru boyutlarII bilinmesini belirtmektedir. Yukarüia açilZJanan torusun boyutlar. iliskin yine baska bir eksiklik, aynEkateterin farkIEl uygulamalar, örnegin ablasyon basl[glElI gerektirdigi boyutlar. büyük ölçüde farklEbIdugu (örnegin aynEl hastada farklE] bir ostiyuma sahip olan damarlar) uygulamalar için kullan ilâmamas aItIda yatmaktad [El Yine baska bir eksiklik, etkili olmasElamaclEa bazElkesiIip çllZlarElîhlgl alanlarI bir ikinci ablasyon tedavisini gerektirmesi ile ilgilidir. Bir örnek, bir damar. antrumunun ablasyonu durumudur: dokunun tedavi ile degistirildigi ablasyon hattEbüyük ölçüde bir çevredir; bunun bir yay.. yeterince tedavi edilmemesi halinde, cerrah yeni bir tedavi ile devam etmelidir. Yukarlîzlh açllZlanan kateterin iç özellikleri, bununla birlikte, yeni bir tedavinin muhtemelen aynEIzamanda halihazlîrlla yeterince tedavi edilmis çevrenin alanlarIljkapsamaktadlEJ böylelikle dokuyu potansiyel bir hasara maruz bükmaktadß açlKlanmaktadlEl Bu durumda, bir ablasyon basllgllîl'e bir konumlandlîilna basllgllîrblmak üzere, distal bölümde iki ayrEbas bulunmaktadlB Ablasyon basllglüüzerinde ayrlîlablasyon elektrotlarII (nokta sekillerin) kuruldugu açlIlIdis benzeri desteklere sahiptir. Yine baska bir ablasyon kateteri, istem 1'in giris klim- göre bir kateteri gösteren, ablasyon basllgllîlbir destek yap-lü] üzerinde kurulan elektrotlara sahiptir. Bunun klîlacasEIUS 6,893,438 numarallîlpatent dokümanütla açllZIanan katetere yönelik oldugu söylenebilmektedir. diger örneklerini göstermektedir. Bu tür yapllândlElnalarlEl, daha geleneksel kateterlere (bir buruna sahip ve sisirilebilir olan) göre yukar- açlKlanan eksikliklerin baz-Eigiderebilmesine ragmen, bunlar, bununla birlikte, yapilBiasEInispeten karmaslEtlEJ elektrotlarI beslenmesi için spesifik iletkenleri gerektirmektedir ve büyük oranda alan kaplamaktadlB AyrlEia, ayrßlektrotlar ile kateterlerde ablasyon operasyonu slßslûha, kan pEiîtllârII olusma riskinin, genel olarak destek yap_ ait her bir kablonun elektrotlarII kesilip çilZlarHâcak dokunun yüzeyine mükemmel bir sekilde yaplStlEllBwasElzor oldugu için nispeten yüksek oldugu belirtilmelidir. Yukarlah açiEIanan "çoklu-elektrot" kateterleri ile karsllâsllân baska bir sorun, elektrotlarI ayrüiüzenlenmesinden kaynaklanmaktadlEl bir monopolar veya bipolar radyofrekans tedarigi ile etkin hale getirilebilen söz konusu elektrotlar, bununla birlikte bir ablasyon noktasEiJe diger arasIa bosluklar bßkarak pulmoner damarlarEI çevreleyen dokuyu kesip çilZlarmaktadB Bu bosluklar. doldurulmasEilçin, aynElkateterin tekrar eden uygulamalarü'eya bir fokal kateterin ve haritalama kateterinin uygulanmasElbiIe, sonuç olarak hastanI prosedüre ait riskinde bir artigi ve süre ve müdahale maliyetlerinde bir artglile sonuçlanan, tamamen tedavi edilecek alanlarda ablasyonun tanilanmasüve tamamlanmasEliçin çok sliZIEIZIa gerekli olmaktadE Genel olarak, radyofrekans ablasyonunun, tedarik edilen enerji miktari. dogru bir sekilde kontrol edilmesini zorlastßbilen, üreteçten (dis) ablasyon baslEgll, kateter boyunca iletkenlerde üretilebilen eddy akIlIarlEtlan dolayEllontrol edilmesi daha zor olmaktadlB BULU UN AMA LARI Mevcut bulusun bir birinci amacElîeknikte bilinen eksikliklerin üstesinden gelinmesidir. Bulusun bir ikinci amaci: minimum olasEboyutIara sahip olan ve aynEtamanda mümkün oldugunca çok ve birörnek olan bir ablasyon profiline sahip olan dokularI ablasyonuna Baska bir amaç aynlîamanda, halihazüia dogru bir sekilde tedavi edilen diger k-iIIar yeni tedaviye tabi tutulmasIEI gerektirmeden, ablasyonlarlEl, ablasyon basllgiIEI çevreleyen dokunun yalnlîta bir kiêiriIan etkilenmesinin saglanmasi& Bulusun yine baska bir amacÇi prosedür süresini kEialtabilen, böylelikle hastanI sakinlestirildigi süreyi azaltan dokularI ablasyonu için bir kateter saglamaktlEI Ek bir amaç, aynüamanda doku duvarlarII hareket ettirilmesi durumunda kullanIilZizlaha güvenli olan ve duvarlarI delinmesini veya duvarlara hasar gelmesini önleyen bir ablasyon kateteri saglamaktlB Bulusun baska bir amacü kullanIida piiîtllârl azaltllBwEl olusumuna sahip olan ablasyon kateteri saglamaktE Bulusun yine baska bir amacl,`_l kullanIida tedarik edilen enerjinin nispeten basit bir regülasyonuna sahip olan ablasyon kateteri saglamaktlü Bulusun yine baska bir amacücerraha dokunun tedavi durumuna iliskin bilgi verebilen bir ablasyon kateteri saglamaktlü Mevcut bulus bu yüzden, istem 1'e göre bir ablasyon kateteri ve istem 14'e göre söz konusu kateteri içeren bir ablasyon aparatEile ilgilidir. Tercih edilen yapllând Binalar, bagllîibtemler ile belirlenmektedir. Ekli istemlerin kapsamIda olmayan mevcut bulusun yönleri, yapilând lEinalarülIeya örnekleri, bulusun bir kEinIüilusturmaktadlElve yalnlîta örnekleme amacEiie sunulmaktadiEI Mevcut bulusun temelindeki fikir sunlarEiçeren dokularI ablasyonuna yönelik bir kateter üretmektedir: - süyla birbirleri ile esmerkezli olan bir dlgl boru seklinde gövdeyi ve bir iç boru seklinde gövdeyi içeren bir teleskopik gövde, ve teleskopik gövdenin bir distal ucu ile uyumlu olarak iç boru seklinde gövdeden çilZIîLtIJIapan en az bir serbest uca sahip iç boru seklinde gövdede en azIan klîtnen barlEUBllân bir çubuk-benzeri kilâvuz elemanlîl - teleskopik gövdenin distal ucu ile uyumlu olan bir konumlandlîilna basligiü/e bir ablasyon basl[gIJ konumlandlElna basliglü çubuk-benzeri küâvuzun serbest ucunun yaklEIlEb ve konumland lElna basllglll yakIlEUaki ablasyon basllgilîskerbest uca göre uzak bir konumda yerlestirilmektedir; - klßvuz elemanükonumlandlîilna basllgiü/e teleskopik boru seklinde gövde ile birlestirilen teleskopik gövdenin bir proksimal ucundaki bir kontrol el aleti; ablasyon baslEgiüdE boru seklinde gövdede bari-[Klarübir dinlenme konumundan ve bir petal gibi dlgl boru seklinde gövdeden ç-ElyaptEElarElbir çallgl'na konumundan hareket ettirilebilen en az iki ablasyon elemanljleya petali içermektedir; karakteristik olarak ablasyon elemanlarII veya petallerin her biri asaglâbkileri içermektedir: - merkezi olarak çubuk-benzeri elemanI bir boylamsal eksenine sahip olan büyük ölçüde bir çember yayEboyunca, her bir petalin bir çembere ait çevre bölümü üzerinden kesinti olmadan uzanan bir kesintisiz ablasyon elektrodu - her birinin, bir egimli kesit ile uyumlu olarak, ablasyon elektrodunun bir ucuna bagland[g]ü petalin iki yan bölümü yan bölümlerin ve ablasyon elektrodunun, birbirleri ile bütünlesik olmasü bu katIErnetalik iletken araclIJgiMa olusturulmasEi her bir ablasyon petali, ablasyon basllgi diger bir ablasyon petalinden ayrEle baglislîdlîl ablasyon basl[g]II tüm ablasyon petalleri, tahrikli ablasyon elektrot durumunda bir radyofrekans ablasyonuna yol açmasEiçin bir bagIisE elektrik enerjisi üretecine ayrEbyrEl baglanmaktadlEl Bu sekilde, yukar- belirtilen eksiklikler ustalEEIEbir sekilde önlenmektedir. Ablasyon petalleri, tedavinin gerçeklestirilecegi konuma ulasana kadar kateterin yerlestirilmesi ve konumlandlEliiBwasEtlßsIa dinlenme konumunda aslIa kalabilmektedir: bu konumda bunlar, kateterin dlglboru seklinde eleman iç tarafEUan barlEUEllßîaktad [Eve damarlarda geçisi ve konumlandHna manevrasEkarmasllZl hale getirebilen herhangi bir yüke veya ç-[Iâra sahip degildir. Kateterin azaItIIBiISI boyutlarIZI bu yüzden kateterin kolaylikla yerlestirilmesine ve konumla nd lEIIBialela olanak saglama ktadIE Bu bakldan, yan bölümlerin ve ablasyon elektrodunun birbirleri ile bütünlesik oldugu, aynEl katllîmetalik iletken ile olusturuldugu, yükte ve aynEkamanda olasEblEtllârI azaltllBias. olanak saglayan bir optimum konumlandlEinada büyük oranda bir azalmaya olanak sagladglîl belirtilmelidir: budan olusturuldugu kablonun Iç esnekligi (veya ince tabaka)- ve tüm petal için aynEibirörnek olarak tedavi edilmesi ile sonuçlandiglÇl bunun ablasyon tedavisine tabi tutulacak doku ile optimum temasta konumlandlEißîasI olanak saglamaktadß Basvuru Sahibi, bu avantajlarlüi petallerin, bir çapa (D) sahip bir dairesel kesite sahip olan bir tek balo ile ve aktif klElnI (petalin çembere ait klîinüyani elektrot) çapEllD) ve uzunlugu (L) araletla bunu takip eden oran ile üretilen, Nitinole sahip olmasEldurumunda elde edilebildigini kesfetmistir. Petalin üretildigi malzemeye (Nitinol) baglanan bu özel oran, nekrotize alanlar olmadan mükemmel düz lezyonlar elde etmek mümkün olacak sekilde tedavi edilecek yüzey üzerinde petalin optimum bir sekilde yaplglnaslîila birlikte optimum elektrik özelliklerinin elde edilmesini saglamaktadE ila 25 mm arasIa degisim gösteren uzunluk (L) ile, göreli optimum çap tercihen, 0.20 mm ila 0.50 mm arasIa degisim göstermektedir, tercihen 0.30 mm'dir. Aynüamanda, kesintisiz, ayrlElastlîlllBwamlglablasyon elektrotlarÇIbir ablasyon burnuna sahip kateterlere iliskin olanlardan çok daha büyük uzantlýa sahip olan ablasyon kesitlerinin üretilmesine olanak saglamaktadlEl dolaylgýla hastanlEl sakinlestirilmesi sßsiaki tedavi süresini azaltma ktad IE Ayrlîla, elektrodun bagIislZl oldugu ve bir destek yüzeyine uyguland[g]l:ýap[lâra istinaden, bu durumda, elektrot olarak etki eden aynljlapüiletken, oldugu belirtilebilmektedir: elektrot bu yüzden, kesintiler olmadan petalin tüm çevresel bölümünün üzerinden uzanmaslîlçin birörnek olarak "dag lfllB1aktad lEl'. Özellikle avantajlElbir karakteristige göre, ablasyon elemanlarlîlveya en azlEUan ilgili segmentler, her biri kendi spesifik üretecine, aynElzamanda bu kateteri içeren ablasyon aparatII bir klgin I, bagland[glEiçin seçici olarak etkin hale getirilebilmektedir: bu sekilde, cerrah avantajlEbir sekilde bunlardan hangisini veya kaç tanesini tedavinin tekrar edilmesi için etkin hale getirilebilecegini seçebilmektedir, bu yüzden bu halihazlEla dogru bir sekilde tedavi edilmis dokularI bölgelerinin veya hasta için risk altIa olan bölgelerinin yeniden tedavi edilmesinden kaçlElarak yalnlîta yeterince tedavi edilmemis bölgelere karsHJEl gelmektedir. Bulusun bir bagIislîl yönüne göre, tedarik edilen enerjinin bir optimum kontrolüne olanak saglanmasEtamaclEa, üretilebilen eddy akIiIlarI elimine edilmesi için faydallîblan ilave iletkenler tasarlanmaktadE Bu özellik avantajlElbir sekilde burada açllZJanan kateterinkiler ile birlestirilebilmektedir, böylelikle tedavide çok dogru bir ablasyon kateteri saglamaktadß Özellikle, ancak hariç tutmayarak, bulusa ait ablasyon kateteri avantajlElbir sekilde, damarlar. kendisi tarafIan indüklenen elektrik akIiIdlara kesintiler sayesinden, atrial fibrilasyon olayII sIlEIlandElüîasElveya elimine edilmesine yönelik pulmoner damarlarI antrumunun ablasyonu için uygundur. Atrial fibrilasyona yönelik bu tür tedaviye iliskin ayrlEtllâr, bunun etkililigi ve yaklasntbilimsel literatürde bulunabilmektedir ve sonuç olarak mevcut bulusta bunundan ek olarak bahsedilmeyecektir. Bulusa ait ketaterin diger sIIilBlîlkullanlarlZlörnegin, yüksek kan balelcEilçin bir çare olarak böbrek atardamarlarII ablasyonu olabilmektedir. Aynüamanda bu durumda, bunlar bilimsel literatürde bulunabildigi için tedaviye iliskin olarak medikal ayrlEtllâr sunulmamaktadlB Bulusun diger opsiyonel avantajlarÇl mevcut tarifnamenin bir ayrllfnaz parçaslZloIarak düsünülmesi gereken ilistirilmis istemlere dahil edilmektedir. SEKILLERIN KISA AÇIKLAMASI Bulus asaglElia, ilistirilmis sekillerde örnekleme ve sIlEllaylElllmayan amaçlar ile saglanan sIlEIlayEZiblmayan örneklerden hareketle açiEIanmaktadlEl Bu sekiller, mevcut bulusun farklEl yönlerini ve yapllândlîilnalarIlZgöstermektedir ve uygun oldugunda, farklEsekillerde yapllârlZI bilesenleri, malzemeleri ve/veya benzer elemanlarügösteren referans numaralarElbenzer referans numaralarEile belirtilmektedir. Sekil 1, bir konumlandlElna durumunda bulusa ait kateterin distal ucunun bir yan görünümünü göstermektedir; Sekil 2, bir isler durumda Sekil 1'deki kateterin ucunun bir yan görünümünü göstermektedir; Sekil 3, bir yerlestirme konumunda bulusa ait kateterin bir ön görünümünü göstermektedir; Sekil 4, Sekil 1'dekine karsUJIZ] gelen bir isler durumda bulusa ait kateterin bir ön görünümünü göstermektedir; Sekil 5, Sekil 2'dekine karsimg gelen bir isler durumda bulusa ait kateterin bir ön görünümünü göstermektedir; Sekiller 6-10, bulusa ait kateterin bir ayrlEt-I degiskenlerinin yan görünümlerini göstermektedir; Sekiller 11 ve 12, bir yan ve perspektif görünümde, bulusa ait kateterin bir tercih edilen yapllândEnaslügöstermektedir; Sekiller 13 ve 14, bir yan ve perspektif görünümde, sekiller 11, 12'deki kateterin ablasyon petallerini göstermektedir; Sekiller 15 ve 16, bir yan ve perspektif görünümde, sekiller 11, 12'deki kateterin konumland Ena baslfgillîliöstermektedir; Sekil 17, sekil 11'deki düzlem (AA) boyunca bir kesiti göstermektedir; Sekiller 18 ve 19, sekil 13'teki düzlemler (AA ve BB) boyunca kesitleri göstermektedir; Sekiller 20 ve 21, sekil 15'teki düzlemler (AA, BB ve CC) boyunca kesitleri göstermektedir. BULU UN AYRINTILI A IKLAMASI Bulusun çesitli modifikasyonlar ve alternatif yapüâra maruz kalmaleb karslrîl, bazljilgili örnekleyici yapllândünalar sekillerde gösterilmektedir ve ayrlEtiIJD olarak asaglîzlh açlKIanmaktadE Bununla birlikte, bulusun spesifik bir yapilândlûlnaya sIIIlîilandlîllIhas amaçlanmadlgiü ancak aksine, bulusun Istemlerde belirlenen sekilde bulusun kapsamIa olan tüm modifikasyonlarÇIalternatif yapüârljie esdegerlikleri kapsamalelI amaçlandlglünlasuüialllîl alternatifleri belirtmektedir. "Içermektedir" kelimesinin kullanlü aksi belirtilmedikçe Ilistirilmis sekillere istinaden, bunlar, referans 1 ile bir bütün olarak belirtilen, bulusa ait kateterin bir örnekleyici ancak sIElhylEßlmayan yaplßndlülnaslügiöstermektedir. Kateter (1), asaglöh ayrlEtilIüolarak açEKIanacak bir konumlandlElna basllgil (2) ve bir ablasyon basl[g]IlZG3) içermektedir. Kateter (1) aynüamanda, bir proksimal konumda bir el aletini, baska bir deyisle dEtarafta bulunan ve kateterin kendisinin etkisini kontrol etmeye yönelik Isletmen için kullanllâbilen Kontrol el aleti, teleskopik gövdenin (4) bir proksimal ucunda konumlandlîllBiaktadlEl ve kllâvuz eleman. (5), ablasyon basl[gllEb (3), konumlandlîlna basllgllEla (2,2",2"',2°,2*,2^) ve teleskopik gövdeye (4) faal bir sekilde baglanmaktadß söz konusu "faal baglantlî] örnegin, dogrudan veya dolaylElolarak yukar- bahsedilen knlara baglanan kontrol levyeleri araclEgJlýla, tümünün teknikte uzman kisilerce bilindigi çesitli sekillerde etkin hale getirilmektedir; sonuç olarak bu bakldan ek olarak bahsedilmeyecektir. El aletinin biçimi mevcut bulus için özellikle ilgi alanIa degildir, çünkü teknikte bilinenlere analog olarak üretilmektedir; sonuç olarak el aleti bakIiIan burada ek ayrlEtü saglanmamaktadlü Kateter (1), süllîblarak sunlarEiçeren bir teleskopik boru seklinde gövde (4) içermektedir: birbirlerine göre es merkezli olan, bir dlgboru seklinde gövde (4a), bir iç boru seklinde gövde (4b). Boru seklinde gövdelere (4a, 4b) es merkezli olan bir kil][l(4c) aynlZlzamanda dü boru seklinde gövdenin kapatllîhasliiçin tasarlanmaktadß Boru seklinde gövdeler (4a ve 4b) tercihen, genel olarak oval veya çokgen (yuvarlak köselere sahip) sahip olmasElhalinde bile silindiriktir. Kateter (1) aynüamanda, iç boru seklinde gövdeden (4b) çiEIEtEyapan bir serbest uca (Sa) sahip iç boru seklinde gövdede (4b) kIêinen barIlEllân bir çubuk-benzeri kilâvuz elemanEQS) içermektedir. Çubuk-benzeri kilâvuz elemanIJS), hastanI damarlarII içine yerlestirildiginde kateterin (1) hareketine kllâvuz etmeye yönelik olarak cerrah taraflEkjan kullanllîhaktadlü bu kllâvuz elemanERendi basl[gllEb bilinen türdedir ve bunun hakkIa ek açlKlama yapllîhayacaktlEI Sekillerde görüldügü üzere, konumlandlElna basllglE(2), çubuk-benzeri kllâvuzun (5) serbest ucunun (Sa) yakIIa yerlestirilirken, ablasyon basllglEK3), konumlandlîilna basllglll (2) yakIIa, ancak serbest uca (Sa) göre uzak bir konumda yerlestirilmektedir; baska bir deyisle, kullanIida, ablasyon basllgiEt3), dlgl boru seklinde gövde (4a) ve konumlandülna basllglEüZ) araletla konumlandlElIhaktadEl(bakIlîJ örnegin, sekiller 2 veya 11, 12). Genel olarak, ablasyon basl[gllîa3) birden çok ablasyon elemanüleya petal (3a) içermektedir. Gösterilen yapllândünada, dört ablasyon petali (3a) bulunmaktadlEl ancak iki, üç veya daha fazla olabilmektedir. Ablasyon elemanlarII (3a) bir spesifik özelligi, bunlarI dlSl bor seklinde gövdede (4a) barlEtl-@Hsekiller 1, 3 ve 4) bir dinlenme konumundan konumlandlElna baslfgllEla dogru hem radyal olarak hem de eksenel olarak uzandlglEii/e genisledigi (sekiller 2, 5, 11-14'te oldugu gibi) dEl boru seklinde gövdeden (4a) ç-Eyapüg'llîbir çalisma konumuna hareket edebilmesi veya bunun yerine çllZlarllâbilmesidir. Iki konum, dinlenme ve çalisma arasIaki hareket, cihazI el aletinde konumlandlîllân ve ablasyon petallerinin (3a) kontrol edilen ve ayarlanabilir çllîlarllhias- olanak saglayan bir mekanik kontrol sayesinde gerçeklestirilmektedir. Klîiacasüiç boru seklinde gövde (4b) ve dlgboru seklinde gövde (4a) arasIa, petallerin (3a) bir dinlenme durumunda konumland-[glüle bunlar. bir çallgma konumuna getirilmeleri için çElZlarIlElarEn az bir mahfaza odaslîaö) bulunmaktadE Bazülapilândlülnalarda, bir tek mahfaza odasII her bir petal (3a) için tasarlanmas- karslEi, gösterilenler gibi diger yapllândIElnalarda, bir kesit ve önden görünümde, dlîsl(4a) ve iç (4b) boru seklinde gövdeler araleUa olusturuldugu için büyük ölçüde bir dairesel taç biçiminde olan yalnlîta bir oda (6) bulunmaktadlü Bu, bir dinlenme durumunda, elemanlarlEl (3a), hastanI damarlarlElI içine kateterin geçisi sßsütla bir engel olusturmadan kateterin konumlandlîiina fazübakllîl sekiller 1, 3 ve 4) süsia odanlEl (6) içinde çekilmis bir sekilde tutulmasi ve yalnlîta kateter (1) konumland-[gllda odadan (6) çiEiartllîhas- olanak saglamaktadE En az bir, tercihen tüm ablasyon elemanlarü(3a), merkezi olarak çubuk-benzeri kllâvuz elemaniEl (5) bir boylamsal eksenine sahip olan büyük ölçüde bir çember yayEboyunca, her bir petalin (3a) bir çembere ait çevre bölümü üzerinden kesinti olmadan uzanan bir kesintisiz (sekil 5'te açllZça görülmektedir) -veya daglEllBüSi ablasyon elektrodu (3b) içermektedir. Baska bir deyisle, elektrot (3b), her birinin ablasyon elektrodunun (3b) bir ucuna bagland[g]ü bunu petalin (3a) iki yan bölümlerine (3c) baglayan bir büyük egrilige sahip katlEbölümler kadar uzaga petalin (3a) dlggövdesinin tümünü kaplamaktadiEl Karakteristik olarak, yan bölümler (3c) ve ablasyon elektrodu (3b), bunun için ek olarak asagi atitlia bulunulmad[gilZIaynEkatlüihetalik iletken ile üretilen birbirlerine bütünlesiktir. Kiîlacasüpetal; çevresel klEinII (3b) asilîlelektrodu olusturdugu ve yan k-ilarII (3c) tercihen bir elektrik akIiEiiIe üzerinden geçilmesi halinde bile ablasyon prosesine katkEl saglamayan petalin yari bölümlerini olusturdugu bir tek, katlükatßlektrik iletkeninden (kablo veya tabaka) olusturulmaktadB Bu etki örnegin, elektriksel olarak yallfkan malzemenin, tercihen bir boyanI (sekillerde gösterilmemektedir) bir katmanlîile yan bölümlerin (3c) kaplanmaslýla elde edilmektedir. Her bir ablasyon petali (3a), ablasyon basll'gill diger bir ablasyon petalinden (3a) ayrEi/e baglislîtliîi ve ablasyon basl[g]II tüm ablasyon petalleri, tahrikli ablasyon elektrot durumunda (3b) bir radyofrekans ablasyonuna yol açmasüçin bir bagslîl elektrik enerjisi üretecine ayrüyrEbaglanmaktadlB Bu sekilde, arzu edilen sonuca iliskin olarak tedarik edilecek enerji miktarlZlasiEIEdogrulukla regüle edilebilmektedir. Ablasyon petalIElBa) olusturan elektriksel olarak iletken malzeme, tercihen sekil haflîlalübir metalik iletkenden, daha da tercihen bir Nitinol kablosundan, biyomedikal kullanIi için kendi bas& bilinen bir malzemeden olusturulmaktadlîj genel olarak, amaç için uygun olan diger metaller/metal alasIiIIIar ayn Ea manda seçilebilecegi belirtilmelidir. Yüzey nekrozuna yol açmadan ve dokuya hasar vermeden, bir berrak, kesintisiz, ablasyon hattII elde edilmesi için prosedürün güvenligi ve basarlêElçin önemli oldugu için, bunu saglamaya yönelik ideal kosullar petallerin Nitinole sahip olmasüher birinin bir çapa (D) ve aktif kEtnlEl (petalin veya elektrodun çevresel kEtnDJÇapEQD) ve uzunlugu (L) arasIa bunu takip eden bir orana sahip bir dairesel kesite sahip olan bir tek kablo ile üretilmesi durumunda elde edilebilmektedir Elektrik ve mekanik karakteristikler bu yüzden yukari açiKlanan avantajlara iliskin olarak optimize edilmektedir. Ablasyon elektrotlarII (3b) birlestirilmesi (ideal olarak) ile, bunlarlül büyük ölçüde merkezi olarak kllâvuz elemani. (5) eksenine sahip olan ayniZl çember boyunca gelistigi belirtilmelidir; yalnlîta bu küçük ideal çember yaylarEbirlesmemis halde kalabilmektedir (ve bu yüzden ablasyon tedavisinde aktif degildir); bu sekilde, bir tedavi süslüda, bir kan damarII önemli bir bölümü, yalnlîta dogrudan tedavi görmeyen dokunun küçük bölgelerini bßkarak kesilip çlKlarilâbilmektedir. Bu petallerin (3a) hepsi aynlîliletken ve aynEI boyutlarda üretilmesi sayesinde elde edilebilmektedir, esneklik, yüzeye petalin bir optimal yaplginasIIEi, ablasyon ve aynüamanda piEtllârI olusumunun önlenmesi bakimdan elde edildigi gözlemlenecek sekildedir (dokuya karsEkuvvet etkisi altEtla petal, bunun ritmik hareketlerine bakHBiaks- dokunun kendisine tamamlanmlglsekilde yapElana kadar esnek bir sekilde biçim degistirmis hale gelmektedir). Bu bakIidan, optimal yaplgma sayesinde, sonrasIa elektrot ile muhtemelen temas halinde olan kanI daha az lîlIJEhasEile, bir azaltllBîlgitoplam enerji miktarüasllîitja teknikte bilinen durumlara göre tedarik edilebilmektedir; aynüamanda, ayrlEa nekroz olayIan kaçlElarak dokunun daha az _iasEibulunmaktadlB Bu küçük tedavi edilmemis alanlar daha sonra cerrah taraflüidan, gerekirse, örnegin tüm kateterin (1) kendi üzerine döndürülmesiyle veya daha avantajlEloIarak, konumlandlElna basllglII (2) sabit tutulmalea sadece petalleri (3a) döndürülerek çlElarllâbilmektedir. Ablasyon elektrodunun (3b) aktif olmadlglüyaylarl küçük açßl uzant-El, ablasyon petallerinin (3a) her aktivasyonu ile tedavi edilmis olan yüzeyin, yukar- açlElanan ablasyon burnuna sahip bilinen radyofrekans kateterlerinden çok daha yüksek olduguna dikkat edilmelidir. Bu yukarlah belirtilen avantajlar ile hastanI daha hiZIEitedavi edilmesine olanak saglamaktadm Sekil Z'den hareketle, tekrar yan bölümlere (3c) istinaden, gösterilen tercih edilen yapHândlEinada, bunlarI tam olarak kHâvuz elemani (5) dikine bir eksene göre gelismedigi belirtilmelidir (daha spesifik olarak, kilâvuz elemani (5) ekseninin normal oldugu düzlemde uzanmamaktadiE): yan bölümler (3c), özellikle bir petali olusturan (yan görünümde) kllâvuz elemani (5) serbest ucuna (5a) dogru, hafifçe egilmektedir. Bu nedenle yan bölümler (3c), en azIan klîinen, kiiâvuz elemani (5) boylamsal eksenini eksen olarak taslýbn bir koninin (veya durumlara baglEblarak kesilmis bir koninin) ana dogrularEboyunca gelismektedir. Bu sekilde, aynüzamanda elemanlari (3a) (metal Iaminatlar veya kablolara olmalariEia bakliiiaksiZE) iç esnekliginden dolayüablasyon segmentinin (3b), kesip çliZiarllBcak dokuya dayanmaslîlurumunda, bunlarlEi, ablasyon elektrodunu (3b) daima dokunun kendisi ile temas halinde tutan, bir güvenilir temas ve sonrasIa etkili bir tedavi temin eden, yukari açlEIanan avantajlar ile, bükme, küçük saIlElnlar veya fizyolojik hareketlerle (hem cerrahI hem de cerrahI elinin) azaltilâbilmektedir. Her bir petal (3a) için, yan bölümlerden (3c) biri dEI boru biçimindeki gövdeye sabitlenirken, diger yan bölüm, mekanik aktivasyon elemanlar. veya bunun için spesifik üretece baglEl oldugu el aletine kadar uzanmaktadiEi(veya baglanmaktadiî). Her bir petal, ayrEbIarak etkin hale getirilmesine ek olarak, ayri& çallginad [giEbir durumda tutuldugu boru seklindeki gövdeden (4a) ayrlîrblarak çilZiarllâbilmektedir. Bu amaçla, sekiller 17, 18, 19'da görülebilecegi gibi, her bir petalin yari bölümü (3c), hem mekanik hem de elektriksel olarak belirli bir iletkene (39) baglanmaktadiEl Sekiller 17, 18'in tercih edilen yapllândlünasliîba, iletken (39), aynENitinol teli ile üretildigi Için, aynßapa sahip petal (3a) ile bütünlesiktir. Bu tercih edilen yapllândlüinada, her bir petalin sadece bir yan bölümü (3c) el aletine kadar uzanmaktadlîl diger bölüm gövdenin (4a) uçbirim ucuna, örnegin bir uçbirim burcuna karsHJIZ] gelmektedir; burç (37) bu nedenle tercihen kayar bir sekilde her bir petalin (3c) bir yan bölümünü barIIElElken, aynEI petaII diger uçbirim bölümü burcun (37) kendisine sabitlenmektedir. Sekiller 11-21'in tercih edilen örneginde, dört tane petal (3a) dolaylgýla sekiz yan bölüm (3c) bulunmaktadlîlve sonuç olarak el aleti kadar uzaga uzanan dört iletken (39) olacaktB Bu tercih edilen yapEIândHnada, her bir petalin Iletkenlerinin (39) bu ve gövde (4b) araleUaki boslukta gövdede (4a) barlüülüllân el aleti kadar uzaga büyük ölçüde uzanmaktad [El Petallerden el aletine geçen bu rotada, iletkenler (39) gövdeler (4a ve 4b) arasiEL'Iaki söz konusu boslukta sarmal olarak sarilB1aktadE Her bir iletken (39), bunlardan birinin tahrik edilmesi bunlarlEl yaklEl olanlarlEllEl tahrik edilmesine yol açmayacak sekilde elektriksel olarak izole edilmektedir. Yine, ablasyon elektrotlar- (3b) k& bir referansla, özellikle avantajlEbir yapllândlîilnada, seçici olarak etkin hale getirilebilmektedir: kEhcasüher bir bölüm (3b) ve/veya her eleman (3a), digerlerinden ayrIZI olarak bir güç kaynaglEla baglanmaktadlEl ve ayrD ayrIII etkinIestirilebilmektedir; bu amaçla, bulusa ait ablasyon aparatÇliletkenler (39) aracHIgllýla her bir üretece ayrElve bireysel olarak baglanan, petallerinkine esit radyofrekans enerji üreteçlerinin bir say-üçermektedir. Her bir petal (3b) ve/veya her bir petal (3a) bu yüzden, ayrEbyE baglanmaktadlEl ve bir elektrik enerjisi kaynagEl(tercihen bir radyofrekans üreteci) ile ayrEl olarak tahrik edilebilmektedir. Cerrah bu yüzden, tedavi kosullarIEb bagllîcblarak hangi elektrotlarEa3b) ve/veya petalleri (3a) etkin hale getirecegini seçebilmektedir, ve aynüamanda yeterince tedavi edilmemis bölgeler ile uyumlu olarak bunu tekrar edebilmektedir ve/veya hasta için risk bölgelerinin etkin hale getirilmesinden kaçlEh'iaktadlEI Özellikle gelismis bir yapilândüriada, her bir petal (3a), dinlenme durumu ve çalisma durumu araslütla (digerlerine göre) ayrlîilarak hareket edebilmektedir. Bu cerrahlEl, örnegin kesilip çilZlarllâcak dokunun boyutlarIlBl/biçimlerinin bunu uygun hale getiren fizyolojik özelliklere sahip olmasEdurumunda gerekli olan ablasyon petallerini (3a) Ablasyon petalleri (3a), gövdenin (4) ve/veya konumlandlîilna basl[glII (2) aynüamanda dönmesine yoI açmadan petaller dönebilecek sekilde teleskopik gövde (4) ile döner sekilde iliskilendirilmektedir; bu, örnegin, sekiller 11-21'deki yapDândBnanI durumunda, uçbirim burcunu (37) (iletkenlerin (39) bölümlere (3c) baglanmadan önce eksenel olarak geçtigi yuvalar ile donatüân) gövdeye (4a) göre serbest bir sekilde döndürülmesi ile elde edilmektedir. Petaller (3a) tercihen bir mekanik, veya elektrik veya pnömatik kontrol aracHJgJEIa cihazI el aleti ile kontrol edilmektedir. Bu, kayda deger bir dogruluk birlikte yüksek kullanIi esnekligi saglamaktadlB cerrah kateteri (1) çalis-,ma konumuna getirdiginde, konumlandlElna basl[g]l:l(2) (ayrlîb asagi atlBia bulunulacaktlE) sayesinde dogru konumda tutmaktadlîlve her seferinde konumlandüna fazIEI tekrarlamak zorunda kalmadan tek basllgil petalleri (3a) çlKlararak, döndürerek, ve etkin hale getirerek dokunun çesitli kularlîle tedaviyle devam edebilmektedir. Bu, d/ger/er/'nin yanßß, yukari belirtilen avantajlarla tedaviyi daha da hlîlElhale getirmeye katklîzlla bulunmaktadlE Bir opsiyonel ve avantajlükarakteristige göre, aynElzamanda bulusun diger özelliklerine baklliiakslZE, sekiller 11-21'in tercih edilen yapllândlElnalekja gösterilen teleskopik boru seklinde gövdede (4) klîrnen barlEUEIân en az bir - tercihen birden çok - ilave iletken (38) tasarlanmaktadß Ilave iletkenler (38) aynElzamanda, özellikle sarmal olarak düzenlenen ve bununla araya serpistirilen, iletkenlere (39) bitisik, bu ve gövde (4b) araslüdaki boslukta gövdede (4a) barIlEIIE'iaktadEI Söz konusu iletkenler (38), petaller (3a) ile elektrik temasta degildir ve eddy akilarII azalmasügin islev görmektedir ve kateterin çaliStna fazßßsia her bir petale tedarik edilen enerjinin daha iyi bir kontrolüne olanak saglamaktadlB Bu avantajlar, üreteçlere bagIisE olarak baglanan yukarldh açlKlananlar gibi ablasyon petalleri kullanIiglEtla daha güçlü bir sekilde hissedilmektedir; bu sekilde tedaviyi daha az dogru hale getiren eddy akularan kaçIUâbiImektedir. Bu avantaj, ablasyon aparatII ayrlKIastlEllBügl elektrotlar içermesi durumunda ve aynlîl zamanda elektrotlar. yukar- aç[Elanan kateterdeki gibi kesintisiz olmasEIdurumunda sunulmaktadlEl Aynüireteç, aynüamanda ilgili üreteç tarafldan beslendikleri için beslenmeyen elektrotlar üzerinde üretilmektedir ve ayrlîh diger yandan beslenmemesi gereken elektrotlar. tahrik edilmesine yol açmaktadlü Ilave iletkenler (39) tercihen tamamen teleskopik boru seklinde gövdede (4) barlEtllElIIhaktadlEIve yaln lîta el aletinin taraflîüzerinde buradan çilZl'naktadlEl Her bir ilave iletken tercihen, proksimal taraftan çiKian iki serbest uç ve ucu kadar uzak olan boru seklindeki gövdeye uzanan katIEk- ile gövdenin içinde "U"-katlllü alternatif olarak ve tercihen, ilave iletkenlerin tüm veya yalnlîta bir klîtnlîlbirbirlerine elektriksel olarak baglanabilmektedir. Ilave iletkenler (39) tercihen baklEIkabIoIardE ElektrotlarI tedarik iletkenleri gövdede (4) sarmal olarak sarIlIgJIa, ilave iletkenler (38), bir petalin her bir tedarik iletkeni (39) iki z[t]tarafta, ayni] veya farkIE-l ilave iletkenlerin (38) iki dal. bitisik olacak sekilde bunlar aralar yerlestirilmektedir, Sekiller 17, 18, 19'da ayrlEtUJIlolarak gösterilen bu düzenleme, yukar- açiEJanan eddy akIiIarII olayin, ablasyon tedavisi aslülîdogrulukla kontrol edilebilecek sekilde tamamen veya neredeyse tamamen elimine edilmesine olanak saglamaktadE Son olarak, baska bir opsiyonel ve avantajlEözeIlige göre, ablasyon baslig]l:(3), daha büyük dogrulukla tedaviyi gerçeklestiren, tedavi edilecek yüzey ile temasEölçebilen en az bir temas sensörünü içermektedir. Özellikle, bir yapilândlîilnada, söz konusu temas sensörü, doku ile temas halinde olan elektrodun (3b) yüzdesini dolaylmlarak ölçen bir kapasitif sensördür. Ablasyon, RadyoF-rekansEl(RF) aracHJgllýla elde edilmekteyse, örnegin bu elektrot (3b) kapasitif sensöre ait elektrot olarak etki etmektedir: bir kontrol akIiII geçilmesi ile, aynEl veya doku ile temas halinde olup olmadlglII ortaya çilZlarlBiasEnümkündür. Simdi konumlanlena basllgl- (2) istinaden, bu birden çok çllZhrtllâbilir konumlandlEna kolunu (2a) içermektedir. Söz konusu kollar (Za), iç boru seklindeki gövdede (4b) barIEU-[Elarlîlbir dinlenme konumundan buradan radyal olarak ç-ElyapthlarElbir çlKlartllîhlgl çallglna, konumuna geçmektedir. Aynüamanda bu durumda, ablasyon basllgllEla (3) analog olarak, çllzartllâbilir konumlandlElna kollarllea), bu faz slüsia bir engel olusturmamasülçin tedavi görecek bölgeye bu ulasana kadar damarI içine kateterin yerlestirilmesi sßslda geri çekilmis olarak kalmaktadlEl ve bunlar ulasliân konumun muhafaza edilmesi için çlKlarlIEnaktadlEl tedavi edilecek damarEl/arterin duvarlarlEla karsEllamponlanmaktadlEl Özellikle, çlElartllâbilir kollar (2a) tercihen iç boru seklinde gövde (4b) ve çubuk-benzeri kilâvuz elemanlIlJS) aralelda barlEUEllüiaktadE ÇilZiartilâbilir kollar (Za), ablasyon basllglllîdogru bir sekilde damarI kendisinin ostiyumu ile uyumlu olarak tutulmasüçin damarI içine bitismesi amaçlanan bir tür konumlandlîilna kafesi olusturma ktadlEI Gösterilen yapüândlünada, avantajlElolarak sekiz çllZbrtllâbilir konumlandlîilna kolu (Za) bulunmaktadlB ancak daha jenerik olarak iki, üç, dört veya daha fazla bulunabilmektedir. AynElzamanda bu durumda, ç[lZlart[lâbilir kollar (Za), cihazI el aletinde bulunan ve çlKiartilâbilir elemanlarlEl (Za) kontrollü ve ayarlanabilir çilZlgEla olanak saglayan bir mekanik sistem aracüigllýia çiEiarma/yeniden yerlestirme hareketinde (dinleme konumundan çallgna konumuna ve tam tersi) kontrol edilmektedir. Diger yapllândlünalarda, konumlandlülna basligiüdinlenme konumundan çallgtna konumuna bir balon gibi genisleyen bir sisirilebilir gövdedir (gösterilmemektedir). Aynüamanda bu durumda, sisirilebilir gövde tercihen boru seklinde gövdenin (4) iç tarafiEUa dinlenme kosullarültIa barldiîilîhaktadß Sisirilebilir gövdeye göre, kollar (Za) ile donatüân bir konumlandEna basllgill (2) kullanilIhasII avantajlarEllk olarak önceki çözümün kan damarII geçisini engellememesi ile, söz konusu oldugunda aksine içten sisirilen bir balon ile (muhtemelen pilîtüâra veya pulmoner hipertansiyon olay. yol açan) tamamen iliskilendirilmektedir. Sisirilebilir gövde, ayrlîh, daha iyi ve daha dogru görsellestirme için radyo-opak aklgkan ile doldurulabilmesi avantaj. sahiptir. Özellikle avantajIEbir karakteristige göre, uygulamaya yönelik yapilândlEinaya bakilüîakslîlöi, konumlandlElna basligllZl (2), sonuç olarak etkilenen ablasyonun bütünlügünün ortaya çiKlarHIhasI olanak saglayan, dokuda elektrik potansiyellerini ortaya çilZiarabilen en az bir sensör içermektedir. Bu sensör duruma göre çesitli sekillerde üretilebilmektedir. Bu örnegin, kollara (2a) veya sisirilebilir gövdeye uygulanan bir elektrot olabilmektedir. Alternatif olarak, konumlandlîilna basl[g]II (2), metal kollar (Za) içermesi durumunda, bunlar, uygulamada, damarI elektrik potansiyellerinin ortaya çllîlarüüiaslîive damarI izolasyonunun tedavi slüslîiba ve sonunda dogrulanmasEBayesinde tespit için elektrodu olusturabilmektedir. Yukari açllaanan konumlandlîilna basl[glI:l(2) göz önünde bulunduruldugunda, yukari açiEIanan yapilândiEinada ve aynüamanda bunun asaglöla kisaca açilZIanacak degiskenlerinde (2", 2'", 2°, 2*, 2^), konumlandiEina basl[giIiEl, çubuk-benzeri kllâvuz elemanlEb (5) yaplgHglEl ve kateterin gövdesinde (4) barI-[gllîlbir dinlenme konumu ve bir radikal yönde genisleyen çubuk-benzeri kilâvuz elemanian (5) ç-ElyaptEgiübir büyütülmüs çalisma konumuna hareket edebilen en az bir çlKbrtHâbilir konumlandlElna kolunu (Za) (ve asagldh açllZIanan degiskenlerde 2a",2a"',2a°,2a*,2a^) naleiçerdiginin belirtilmesi ilginçtir. Kiiâvuz çubuk-benzeri eleman (5) iç boru seklinde gövdesinde (4b) kaymaktadß konumlandlElna basl[g]I:(2, 2", 2"', 2°, 2*, 2^), dinlenme durumlarIa, iç boru seklinde gövdeye (4b) yerlestirilebilen bu tür boyutlara sahiptir. Kateter (1) sonrasIda, minimum bir alan kaplamasElve hastanI vücudunda geçisini önleyebilen hiç bir ç-II bulunmamasüçin damarI içine yerlestirilmektedir, sonrasia kateterin (1) tedavi edilecek alanda olmasEUurumunda, çubuk-benzeri eleman (5), iç boru seklinde gövdeden (4b) çllZlartllIhaktadlElve kateter sabitlenmesi gerektigi bir dogru konuma ulastlglEda, bir dinlenme konumundan bir büyütülmüs konuma geçen ve kateteri (1) konumda tutmasEilçin çevreleyen dokulara dayanabilen konumlandEma baslglîüz, 2", 2"', 2°, 2*, 2^) büyütülmektedir veya bunun yerine kollarEl (2a, 2a",2a'",2a°,2a*,2a^) büyütülmektedir. Bulusa göre bir ablasyon basligJII (3) ve bir konumlandlEina basligiII (2) birlestirilmis kullanman kaynaklanan avantajlar. sinerjisi bu yüzden belirgindir. KonumlandlElna basllglül alternatif formlarII açllgamaslîib istinaden, sekiller 6 ila 10'a atiflia bulunulmaIIB Sekillerde, kateter (1), bir dinlenme konumunda ablasyon basllgiElle gösterilmektedir, ve açlEIllZlamaclýla, yalnlîta konumlandlîilna basllgllîgliösterilmektedir. Bu bakIidan, mevcut açiElamaya engel olunmasIan kaçlElUB'iasElamaclýla, halihazlEl yukar- bahsedilen bas (2) ve kollar (2a) ile ortak olan elemanlardan ve karakteristiklerden ek olarak bahsedilmeyecegi belirtilmelidir; aynElzamanda önceki sekillerde gösterilen aynEl k-ilarI aynljleferans numaralarlîle gösterildigi belirtilmelidir. Sekil 6, çubuk-benzeri elemanlEl (5) etraf-a gelisen bir sarmal biçiminde yalnlîta bir kol (2a") içeren bir büyütülmüs durumda bir konumland IEna basltgiIEllZ") göstermektedir. Bir çilZlarilBilglkonumdayken, kol (2a"), kateterin (1) konumda tutulmasi yardIi eden doku üzerinde bobinler ile uzanmaktadlEI Sekiller 7, 8, 9 ve 10 bir büyütülmüs durumda, her birinin çubuk-benzeri elemani (5) etrafIa farklEIgeometrilere göre uzanan kollar (2a , 2a°, 2a* ve 2a^) içerdigi, konumlandlEina baslarIEQZ'", 2°, 2* ve 2^) göstermektedir: kollarI (2a"') her biri, bir genisletilmis durumda, yuvarlak kenarlara sahip bir tür dikdörtgen (bir yan görünümde) olusturmaktadlEl kollarI (2a°) her biri bir genisletilmis durumda bir tür yari daire (bir yan görünümde) olusturmaktadIEl kollarI (2a*) her biri, bir genisletilmis durumda, bir tür ikizkenar üçgen (bir yan görünümde) olusturmaktadlü kollarI (2a^) her biri bir genisletilmis durumda yuvarlak kenarlara sahip bir tür yarIi ok (bir yan görünümde) olusturmaktadlEI DahasÇlher bir çllîbrtilâbilir kolun (Za, 2a",2a"',2a°,2a* ve 2a^) kemerli oldugu (kollar (2a°) dglîida bir asüîlçember yay. göre gelismemesi halinde bile) ve büyük ölçüde söz konusu iç boru seklinde gövde (4b) ve söz konusu çubuk-benzeri elemani (5) söz konusu serbest ucu (Sa) araleUa uzandigilîlbelirtilmelidir. Iki kolun bu degiskenlerin örneklerinde gösterilmesi halinde bile, yukari açilZJanan kollara (Za) benzer olan üç, dört veya daha fazla kol tasarlanabilmektedir. Tercih edilen bir yapUândlElnayEgösteren sekiller 11-21'e istinaden, petallerin iletkenlerine (39) analog olarak, basa (2) ait her bir kol (2a) aynüamanda uzun sarmal sekilli bölümler (29) aracüigilýla el aleti kadar uzaga gövdeye (4b) uzand[gi|:liielirtilmelidir. Her bir uzun bölüm tercihen ilgili kol (2a) ile bütünlesiktir ve aynünalzemeden, tercihen Nitinol veya benzeri gibi iletkenden üretilmektedir. Gövdenin (4b) içinde, daha spesifik olarak bu ve kliâvuz kablosu (5) arasIaki alanda, her bir uzun bölüm (29), elektrik sinyalleri, birbirlerinden bagslîl olarak kollar (Za) ile ortaya çiElarilâbilecek (veya iletilebilecek) sekilde digerlerinden elektriksel olarak izole edilmektedir. Ilistirilmis tercih edilen yapilândlîiinada, dahasÇl ilave ikinci iletkenler (28), birinci ilave iletkenler (38) (eddy akIilarlEa iliskin) için yukar- aç[lZlananlara benzer avantajlar ile konumla nd [Bina basl lgl. (2) yönelik olarak tasarlanmaktadlîl Bu ilave iletkenler (28), uzun bölümlere (29) göre aynlZlagime ve aynEgapa sahip olan bir heliks üzerinde gelismektedir ve bir kolun (Za) her bir uzun bölümü (29), iki karslîltarafta, aynEl veya farklEl ilave iletken(ler)in (28) iki dal. bitisik olacak sekilde uzun bölümlerin arasIa serpistirilmektedir. KElacasÇleddy akIilarII olayIa azalmaya iliskin etkiler böylelikle azaltüîhaktadlîl veya hatta ortadan kaldlîllBraktadlEl Ilave iletkenler (28) tercihen bakElan üretilmektedir, tercihen yukar- açllZlanan ilave iletkenlere (38) analog bir sekilde bu ve kllâvuz kablosu arasIa gövdenin (4b) içinde (veya alternatif olarak, tercihen bunlarI tümü veya bir klîlnEIbirbirlerine elektrikle baglanmaktadlß U-katllîkablolar gibi sekillendirilmektedir. Ablasyon aparatlEUa, yukar- bahsedilen ilave daglElElîlletkenler (28, 38) tercihen zemine elektriksel olarak baglanmaktadlB Yukari belirtilen amaçlara bu yüzden ulasllâbilmektedir. TR