Tarifname Ilizarov Çivisi Teknik Alan: Bu bulus ortopedik cerrahi alanda özellikle deformite cerrahisinde kullanilan ve cerraha eksternal fiksatör esdegeri olarak kullanilabilmesi seçenegi sunan bir egilebilir uzayabilir ve kislabilir çivi sistemi ile ilgilidir. Bu sistem kemige ilk uygulanan ve uygulandigi vakit disaridan kontrol edilmekle kemik içinde cerrahin istedigi yönde ve açida egilebilen bir dril(sekil 24,25), bu drilin egilme derecesini kontrol etmek ve bilgisayar yardimiyla drilin nereye gidecegini gerçek zamanli öngörebilmek için navigasyon sistemilsekil 30),dril uygulandiktan sonra üstünden çivinin uygulanabilmesi için kullanilan farkli boyutlu delik genisleticiler(sekil 26),drilin üzerinden uygulanan ve uygulandigi sürece drilin seklini alan egilebilir çivi gövdesi(sekil 1,2,3,4,5),çivi gövdesinin içinde bulunan ve çivinin dril çikarildiktan sonra da egilebilmesini, uzaya ve kisalabilmesini saglayan mekanizmanin bir parçasi olan kablolar(sekil 6,7) ve iç yay(sekil 21,22,23),sözügeçen mekanizmanin diger kismini olusturan ve dril üzerinden çivinin proksimal kismina uygulanarak bir taraftan çiviye baglanan diger taraftan çivi sistemini kemige kilitleme fonksyonu gören proksimal kapak(sekil 8,9,10,11,12),kabl0larin üstünden geçerek proksimal kapagin içine oturan proksimal kapak pulu(sekil13),kablolara baglanarak proksimal kapak pulunun üstüne oturan civatalar(sekil 14),kabl0larin üstünden geçerek civatalarin üstüne oturan proksimal kapak kilidinin pulu(sekil15),drilin üstünden geçerek uçu proksimal kapak kilidi puluna oturan ve kendi yiviyle proksimal kapaga baglanan kullanilan dril üzerinden geçerek uçu proksimal kapak kilidine oturan egilebilir tornavida(sekil 27,28),bu çivi sistemini çivinin distalinden kemige fikse etmek için gereken distal kilitleme pinilsekil 29) ile ilgilidir. Teknigin Bilinen Durumu: Kemik deformasyonlari konjenital ve kazanilmis olmaktalar.Dogumsal kemik deformasyonlari bir çesit hastaliklara sekonder olsa da kazalinmis kemik deformasonlari çogu zaman travma sonrasi 0lusur.Bunun nedeni kemigin redükte olmadan kaynamasi veya kemik redüksiyonunun kaynama sirasinda herhangi bir sebepten bozulmasidir.0lusan deformasyonlar kemigin hem eyilmesine - angulasyona hem de burulmasina - torsiyona veya rotasyona neden olmaktadir. Ortopedi ve travmatolojide deformasyon düzeltilmesi kemiklerin ilk önce röntgenografi ile degerlendirilmesi ve daha sonra mekanik ve anatomik akslarin belirlenerek normadan ne kadar açilanmasini bulmak ve bu açilanmanin hangi noktadan oldugunu saptamaktadir.Cerrahi planlama ve kullanilacak fiksasyon malzelemerine karar verme de bu noktanin nerde olmasina baglidir.N0ktayi tespit ettikten sonra 0 noktadan kemigin kesilmesi- osteotomi yapilmaktadir.Bu osteotomi sonrasi kemigin mekanik veya anatomik aksi önceden planlandigi gibi degistirilerek deforme kemik deforme olmayan kemik haline getirilmektedir.Fakat deformasyonu düzeltmek adina kemik kirigi yapildigi için bu kirigin fiksasyonunun da yapilmasi lazim ve bu fiksasyonun yapilma sekline uygun olarak cerrahinin deformasyonu akut veya kademeli olarak düzeltecegine karar verilmektedir. Deformasyonun akut yani tek ameliyatta düzeltilmesi genel olarak internal fiksasyon metotlarinin kullanilmasiyla hayata geçirilmektedir.Kullanilan internal fiksasyon implantlarina plak ve vida sistemleri, intramedüler çiviler, serbest vidalar, u çivileri omurga cerahisinde ise rodlar ve pedikül vidalari ile fiksasyon örnek olabilir.Akut düzeltme ve fiksasyon kemik sistemi açisindan çogu zaman mümkün olsa da bazen kemigin etrafindaki yumusak doku,damar ve sinir elementleri buna imkan vermemekteler.Akut düzeltmenin angulasyon ve rotasyon deformitelerini düzeltebildigi halde uzunluk farki zamani,uzatma veya kemik kaybi zamani kullanilmasi mümkün olmamaktadir.Bu asamada kademeli deformasyon düzeltme prensepleri devreye girer. 1951 yilinda Gavriil Abramoviç Ilizarov icad ettigi osteosentez aparatiyla numarali Sovyetler Birligi patentinde gösterdigi eksternal fiksatör cihaziyla kademeli deformasyon düzeltme ve distraksyon osteogenezisi prenseplerini sunmustuDaha sonra buna benzer U55891143A patent numarali Taylor Spatial Frame ve bunun gibi bir çok eksternal fiksatör patentleri ile kademeli deformasyon düzeltme cihazlari korunmusturßu cihazlarin bir önceki nesil eksternal fiksatörlerden esas farki kemik deformasyonunun her üç planda(frontal,saggital ve aksiyel) ameliyat içinde ve ameliyattan sonra disaridan kontröl edilmekle düzeltilebilmesidirßelirli araliklarla kontröle gelen hastalarin deformasyonlari eger cerrahin istedigi yönde ve açida düzelmiyorsa bile tedavi planinda degisiklik yapilarak düzeltilebilmekteler.Sözügeçen eksternal fiksatörler hem angulasyon hem rotasyon hem de uzunluk farki deformitelerinin cerrahi tedavisinde kullanilarak çok basarili sonuçlar vermekteler.Uzunluk farkinin tedavisi de Gavriil Abramoviç Ilizarov tarafindan ileri sürülmüs distraksiyon osteogenezisi prensepleri ile mümkün olmaktadir. Kademeli deformasyon düzeltilmesinde kullanilan internal fiksasyon cihazlarina uzayabilen intramedüler çiviler örnek gösterilebilir.2012/02107 patent numarali türk patentinde kemik uzunluk farki deformitelerinde kullanilabilecek uzayan teleskobik intramedüller çivi gösterilmistirßu çivinin uzamasi çivinin proksimal kisminda bulunan bir mafsalla disaridan kontröl edilmekle mümkün olur. 2012/02105 numarali baska bir türk patentinde ayni uzayan teleskobik intramedüller çivinin disaridan manyetik alanla kontröl edilerek uzatilmasinin mümkün oldugu gösterilmistir.2015/05232 numalari diger bir türk patentinde 18 aylik ve daha büyük yaslardaki osteogenesis imperfekta tanili (cam kemik hastaligi) çocuklarda uzun kemiklerin deformite düzeltimiride, kirik stabilizasyonu ve kirik olusumunun önlenmesinde, eksternal fiksatörlerle birlikte boy uzatmada da kullanilan çivi gösterilmistir. Kademeli deformasyon düzeltilmesinde yukarida anlatildigi gibi bazi intramedüler çiviler kullanilsa da bu intramedüller fiksasyon yöntemleri deformitenin sadece 1 serbestlik derecesinde(sadece uzarlar) düzeltilmesine imkan vermektedir. Oysa eksternal fiksatörler cerraha her üç yönde hem translayon hem de angulasyon yapilmasina izin vererek deformiteyi 6 serbestlik derecesinde de düzeltmeye olanak saglamaktalar.Bazen eksternal fiksatörlerin bu kadar fonksyonel olmasi cerrahin istemedigi yönlerde de translasyon olusmasina neden olur ve bu komplikasyon için siki takip ve ekstra ayarlamalar gerekebilir.Bu translasyonlara frontal ve saggital plan translasyonlari örnek olabilir.Cihazin aksiyel planda kontröllü translayon yapabilmesi ise hem uzatma cerrahisinde uzayarak hem de kaynamayan kirik tedavisinde kisaltma yapilarak kullanilabilmesi anlamina gelir.Bazen eksternal fiksatörlerin frontal ve saggital planda translasyon yapmasini engelleyerek deformite ve uzatma islevini daha kontröllü yapabilmesi için beraberinde bir egilebilir intramedüler tel de uygulanir. Patent taramasinda eksternal fiksatörün deformite düzeltme fonksiyonlarina sahip olan herhangi intramedüller fiksasyon cihazi bulunmamistir. Eksternal fiksasyon kendi prenseplerile deformite cerrahisinde internal fiksasyondan üstün olsa da bu yöntemin bir çok eksileri de mevcuttur.GavriiI Ilizarovun söylediyi gibi "dogru uygulanmamis eksternal fiksatör bir iskence makinesidir".Bazen bu fiksatörler dogru uygulansalar da hastalar ciltlerinden geçen ve kemiklerini çekistiren demir aparatlara iskence makinesi olarak bakiyorlarDeformite cerrahisinde özellikle ring fiksatörler kullanildigi için bu görüntüyü degistirmek mümkünsüzdür.Eksternal fiksatörle bagli bir diger sorun pin dibi enfeksiyonudur.Pin dibi enfeksiyonu ilk önce çok tehlikeli olmaya veya tehlikeli gözükmeyebilir.Zaman geçince ciltte baslayan enfeksiyon kemige inerse, bu kemige tutunan pinlerin bosalmasina ve tedavisi zor olan kemik enfeksiyonuna neden olabilir.Kemige tutunan pinlerin fiksasyonunun zayiflamasi tüm eksternal fiksatör fonskyonunun bozulmasina neden olur.Perkütan(ciltten geçmekle) uygulanan pinler deformasyon düzeldikçe ve ekstremite uzadikça uygulandigi yumusak doku ve cilt deliklerini gerererler.Bu da uzatma yapilmasina ragmen kaslarin ekskürzüyonunun (uzayabilme intervali) azalmasina ve dolayisilya eklem sertligi gibi bir sira eklem sikintilarina yol açar.PinIerin bu gerginligi yapmasina ragmen fizik tedaviyle eklem hareket açikligi korunmasi ise pinlerin etrafindaki yumusak dokulari aksiyel yönde yirtarak agriya neden olur.Sonuç olarak tedavi sonrasi kemik deformasyonu problemi düzelir ama hem fonksiyonel hem de estetik yumusak doku problemleri kazanilmis olur. Deformite düzeltilmesinde kullanilan ring konstruksiyonuna sahip eksternal fiksatörlerin uygulanmasinin zorluk derecesi de baska bir eksidir.Deformasyon düzeltmede orta seviye bilgilere ve tecrübeye sahip olan bir cerrah tarafindan deformite düzeltilmesi için osteotomi yapilmasi sonrasi ring fiksatör uygulanmasi zor gelebilir.Pinlerin çoklugu ve onlarin uygulama yerlerinin önce ve sonra fluoroskopiyle kontröl edilmesi hem cerrahi süreyi uzatir hem de radyasyon maruziyetini arttirabilir. Bulusun Amaci: Bulusun amaci yukarida anlatilmis olan önceki sabitleme sistemlerinin dezavantajlarinin üstesinden gelinmesidir. Bulusun diger bir amaci deformite cerrahisi söylendigi zaman sadece Ilizarov fiksatörü uygulama cerrahisi gibi zor yaklasimin degil, intramedüller çivi uygulama cerrahisi gibi daha basit bir yaklasim tarzinin ima edilmesidir. Bulusun diger bir amaci eksternal fiksasyon prenseplerinin deformite cerrahisine yararli özelliklerinin intramedüller fiksasyon cihazi ile yapilabilmesidir. Bulusun diger bir amaci eksternal fiksasyon prenseplerinin deformite cerrahisinde yararli olmayan özelliklerinin tasarlanmis olan intramedüller fiksasyon cihazi tarafindan yapilmamasidir. Bulusun diger amaci da tasarlanan intramedüller fiksasyon implantinin egilebilir olmasi ve cerrahin istedigi açida ve yönde egilerek kademeli düzeltme yapabilmesidir. Bulusun diger amaci da yapilacak kademeli fiksasyonun implant kemik içinde olmasina ragmen cilt disindan yapilmasi ve bu yüzden implantin küçük bir kisminin cilt disinda kalarak deformite düzeltilmesinde cerraha mekanik destek saglamasidir. Bulusun diger amaci da implant frontal ve sagital planda angulasyon yapabilmesine ragmen translasyon yapmamasidir. Bulusun bir amaci da implant aksiyel planda translasyon yapabilmesine ragmen rotasyon yapmamasidir. Bulusun bir diger amaci kapali intramedüller çivileme zamani drilin(sekil 24) uçunun disaridan yönlendirilerek deforme medullaya uygulamada cerraha komfort saglamasidir. Bulusun diger bir amaci drilin (sekil 24) disaridan yönlendirilebilmesinin drilin özgün tasarimi sayesinde yapilabilmesidir. Bulusun diger amaci gerektigi zaman drilin kemik içinde konumunu tahmin etmek için navigasyon sistemi (sekil 30) ile gerçek zamanli 3 boyutlu önizlemenin yapilabilmesidir. Diger bir amaç navigasyon sistemi (sekil 30) kullanimi ile drilin (sekil 24) hangi açiyla ve hangi yönde egilecegini planlamak ve ayni zamanda bir sonraki egilmeye kadar ne kadar yol gidilecegini de bilgisayar uygulamasi ile gösterebilmektir. Bulusun diger amaci bilgisayar görüntüsünün bir tahmin olmasina ragmen cerraha gerçek zamanli implant konumu bilgisi verilmesi ve bu bilginin elde olunmasi için herhangi radyolojik yönteme gerek kalmamasidir. Bulusun diger bir amaci cerrahin ameliyat içinde bilgisayar manipulatörü veya joystick veya fare kullanarak önceden bilgisayara yüklenmis olan hastanin 3 boyutlu bilgisayarli tomografi görünümünü istedigi açidan görebilmesi için kendisinin döndürebilmesidir. Bir diger amaç cerrah tarafindan döndürülen bu 3 boyutlu kemik görüntüsünde uyguladigi implantin da 3 boyutlu görünmesidir. Bulusun diger amaci da cerrahin ameliyat içinde hem implant uygulamasini hem kapali redüksiyonu hem de görüntülemeni direkt kendisinin yapabilmesidir. Bulusun diger bir amaci drill (sekil 24) uygulandiktan ve yönlendirilerek redüksiyon yapildiktan sonra ameliyatin herhangi bir asamasinda redüksiyon bozulsa da yeniden manipule edilerek redükte edilebilmesidir. Bulusun bir diger amaci dril (sekil 24) uygulanarak redüksiyon yapildiktan sonra bu dril çikarilmadan üstünden delik genisleticilerle (sekil 26) medullanin gereken çapa kadar oyulabilmesidir. Bulusun diger amaci driIi (sekil 24) çikarmadan üzerinden Ilizarov Çivisinin (sekil 1) uygulanabilmesidir. Bulusun diger amaci Ilizarov Çivisinin (sekil 1) uygulandigi zaman drile (sekil 24) önceden verilmis sekli almasidir. Bulusun diger bir amaci da Ilizarov Çivisi gövdesinin içinde çiviye distal uçundan ve proksimal kismindan baglanmis olan en azi 4 adet kablonun (sekil 6,7) bulunmasidir. Bulusun diger amaci da bu kablolarin (sekil 6,7) çivi gövdesinin iç yüzeyindeki yariklara oturmus olmasi ve bu yariklarda bir kisminin ileri bir kisminin geri hareket etmesi neticesinde çivi gövdesinin belirli bir yönde ve açida (sekil 38) egilebilmesidir. Bulusun diger amaci bu kablolarin çekilmesi ve itilmesi zamani onlarin çivi kanülüne kaçmasini engelleyen iç yayin (sekil 21,22,23) olmasidir. Bulusun diger amaci çivi uzanmasinin çivinin yay seklinde konstruksiyonu ile kisitlanmamasi için çivi gövdesinin bir birine iç yay ve kablolarla baglanmis olan distal ve proksimal kisimlardan olusmus 0lmasidir(sekil 34). Bulusun diger amaci üretim zamani kablolarin sayinin gerekirse konstruksyonun imkan verdigi kadar artirilabilmesidir. Bulusun diger amaci kablolarin (sekil 6) çivi gövdesinde ileri ve geri hareketinin çivinin proksimal kismina baglanan proksimal kapak ve proksimal kapak kilidi arasinda kalan civata mekanizmasiyla (sekil 33) yapilmasidir. Bulusun diger bir amaci kabolarin (sekil 6) çivi gövdesi içinde hareketeninin kablolarin proksimal kisminda olan yiviyle(16) kendi aksi etrafinda döndürülerek civatalara (sekil 14) baglanmasi veya açilmasi sayesinde mümkün olmasidir. Bulusun diger bir amaci da kablolarin hepsinin kendi aksi erafinda ayni yönde döndürülmesi zamani uzatma (sekil 39) veya kisaltma (sekil 40) yapilmasidir. Bulusun diger amaci kablolarin bir çiftinin öbiri çiftine ters yönde döndürülmesi zamani çivinin bir yöne egilmesidir(sekil 38). Bulusun diger amaci da kablolarin (sekil 6) hastanin kendi tarafindan doktorun söylediyi gibi günlük veya günasiri döndürülerek kademeli deformasyon düzeltilmesidir. Bulusun bir baska amaci kablolarin kendi basina dönmesinin kisitlanmasi için gerektigi kadar döndürüldükten sonra eksternal kablo kilidinin(sekil 41) kabolar üzerine takilmasidir. Bulusun bir diger amaci Ilizarov Çivisinin gövdesinde dalgali yay seklinde yarik (4) olmasi ve bu yarik dalgalarinin bir birine oturmasi sayesinde çivinin aslinda bir yay olmasina ragmen rotasyonel stabiliteyi koruyabilmesidir. Bulusun diger amaci diger çivilerden farkli olarak kemigin içinde egildigi için,egilmis kisminin kemik içinde olusturdugu delik çapiyla egilmemis kisminin kemik içinde olusturdugu delik çapi arasinda anlamli fark olmamasidir. Bulusun diger amaci bu farkin olmamasi sayesinde diger tüm çivi sistemlerinden farkli olarak Ilizarov Çivisinin (sekil 1) sadece 4 serbestlik derecesinde degil tüm 6 serbestlik derecesinde kilitleme yapabilmesidir. Bulusun diger amaci da Ilizarov Çivisinin 6 serbestlik derecesinde fiksasyon yapmasina ragmen hemde cerrahin istedigi ölçüde ve ameliyat sonrasinda bile 2 serbestlik derecesinde (sagital ve frontal planda) angulasyon ve 1 serbestlik derecesinde(aksiyel) translasyon yapabilmesidir. Bulusun diger amaci diger çivi sistemlerinden farkli olarak uygulandigi yerden kilitlenmesi için proksimal kilitleme vidalarina gerek kalmamasi dolayisiyla daha az cilt kesisi yapilmasidir. Bulusun diger amaci proksimal kilitlemenin Proksimal Kapakla (sekil 8,9,10,11,12) yapildigi için proksimal kisminda çivinin bir vida gibi davranmasi distale geçince ise çivi gibi davranarak kendinde hem çivi hem de vida fiksasyonu prenseplerini birlestirmesidir. Bulusun diger bir amaci Ilizarov Çivisinin distal kisminda(2) Distal pin uygulama delikleri(8) olmasi ve buradan Distal Kilitleme Pininin (sekil 29) geçirilerek çivi sisteminin distalden kemige fikse olunabilmesidir. Bulusun diger amaci bir birine dikey yönde iki adet distal kilitleme pininin (sekil 29) uygulana bilmesi için çivinin distal kisminda (2) 4 adet distal pin uygulama delikleri (8) olmasidir. Bulusun diger bir amaci da Çivinin distal kisminda(2) ister ameliyathanede ister se poliklinikte deformite degerlendirilmesi yapilmasi zamani ve çivinin hangi yönde ve hangi açida egilmesi için hangi kablonun ne kadar baglanmasi veya ne kadar açilmasini ayirt etmek için rotasyon derecesini gösteren rotasyonu belirleme üçgen deligi (9) olmasidir. Sekillerin Açiklamasi: Sekil 1: Ilizarov Çivisi yan görünümü Sekil 2: Ilizarov Çivisi üst yari görünümü Sekil 3: Ilizarov Çivisi alt yan görünümü Sekil 4: Ilizarov Çivisi alt görünümü Sekil 5: Ilizarov Çivisi uç görünümü Sekil 6: Kablo yan görünümü Sekil 7: Kablo üst yari görünümü Sekil 8: Proksimal Kapak üst görünümü Sekil 9: Proksimal Kapak yan görünümü Sekil 10: Proksimal Kapak alt görünümü Sekil 11: Proksimal Kapak üst yan görünümü Sekil 12:Proksimal Kapak alt yan görünümü Sekil 13: Proksimal Kapak Pulunun farkli açilardan görünümü Sekil 14: Civatanin farkli açilardan görünümü Sekil 15: Proksimal Kapak Kilidi Pulunun farkli açilardan görünümü Sekil 16: Proksimal Kapak Kilidi üst görünümü Sekil 17: Proksimal Kapak Kilidi yan görünümü Sekil 18: Proksimal Kapak Kilidi alt görünümü Sekil 19: Proksimal Kapak Kilidi üst yan görünümü Sekil 20: Proksimal Kapak Kilidi alt yari görünümü Sekil 21: Iç yay yan görünümü Sekil 22: Iç yay üst yan görünümü Sekil 23: Iç yay üst görünümü Sekil 24: Dr" yan görünümü Sekil 25: Dril üst yan görünümü Sekil 26: Farkli ölçüde egilebilir delik genisleticiler Sekil 27: Tornavida parçalari Sekil 28: Tornavida parçalari monte olmus görünümü Sekil 29: Distal Kilitleme Pini Sekil 30: Navigasyon cihazi Sekil 31: Ilizarov Çivisinin osteotomi yapilmis tibiaya uygulanmasi Sekil 32: Kablolar,lç yay,Proksimal kapak ve Proksimal Kilidin çivi gövdesi içindeki görünümü Sekil 33: Çivi gövdesi,Pr0ksimal kapak ve Proksimal Kilit seffaf halde egici mekanizmanin görünümü Sekil 34: Çivinin iç parçalari ile birlikte 3 boyutlu görünümü Sekil 35: Çivinin iç parçalari ile birlikte yan görünümleri Sekil 36: Kablolar ve Iç Yayin çivi içinde konumu - çivi gövdesi seffaf Sekil 37: Egilebilir Drilin kemik içinde egilmesinin kemik disindan manipule edilmesi mekanizmasi. Sekil 38: Çivinin kemik içinde egilmesinin kemik disindan manipule edilmesi mekanizmasi. Sekil 39: Çivinin kemik içinde uzamasinin kemik disindan manipule edilmesi mekanizmasi. Sekil 40: Çivinin kemik içinde kisalmasinin kemik disindan manipule edilmesi mekanizmasi. Sekil 41: Kablolarin Eksternal Kilidi. Sekillerdeki Referans Numaralarinin Açiklamasi: 1. Ilizarov Çivisi gövdesinin proksimal kismi 2. Ilizarov Çivisi gövdesinin distal kismi Kablo zeytini oturma olugu Dalgali yay seklinde yarik Proksimal kapak oturma çikintisi Tornavida baglanma yuvasi Proksimal kapak baglanma yivi Distal pin uygulama delikleri . Rotasyonu belirleme üçgen deligi . Kablolarin oturdugu yarik 11. Drilin geçmesi için kanül 12. Kablolarin uç kilitleme deligi 13. Proksimal kapak pulunun oturdugu yüzey 14. Kablo gövdesi . Kablo zeytini 16. Civata baglanma yivi 17. Çivinin uç kilitlenme deligine geçme çikintisi 18. Kendi aksi etrafinda döndürülebilir alet uygulama yeri 19. Proksimal kapak gövdesi .T0rnavida için yuva 21. Proksimal kapak pulu oturma yüzeyi 22. Ilizarov Çivisine baglanma yivi 23. Proksimal kapak kilidine baglanma yivi 24. Proksimal kapagin çivi sistemini proksimalden kemige kilitleme yivi . Proksimal kapak oturma çikintisina oturma yüzeyi 26. Proksimal kapak kanülü 27. Proksimal kapak pulu gövdesi 28. Dril için delik 29. Kablo için delik . Proksimal kapak kilidi ve civatanin oturmasi için yüzey 31. Proksimal kapaga oturabilmesi yüzey 32. Civata gövdesi 33. Civata kanülü 34. Kabloya baglanma yivi . Proksimal kapak puluna oturma yüzeyi 36. Proksimal kapak kilidi puluna oturma yüzeyi 37. Kablo üzerinde kendi aksi etrafinda döndürülebilmesi için altigen yüzey 38. Proksimal kapak kilidinin pulunun gövdesi 39. Proksimal kapak ve civatalara oturma yüzeyi 40. Dril için delik 41. Kablo için delik 42. Proksimal kapak kilidine oturma yüzeyi 43. Proksimal kapak kilidi gövdesi 44.T0rnavida için yuva 45.Tornavidaya oturma yüzeyi 46. Proksimal kapak puluna oturma yüzeyi 47. Proksimal kilidi puluna oturma yüzeyi 48. Civatalarin yerlesecegi bölüm 49. Proksimal kapaga baglanma yivi 50. Proksimal kapak kilidi kanülü 51.Yay 52. Dril geçmesi için bosluk 53. Kablolarin oturmasi için yarik 54. Dril çekirdegi 55. Drilin kendi aksi etrafinda dönmesini saglayan proksimal motora baglanma 56. Distal delici uç 57.Yan sütunlar 58. Sürekli yay 59.Yan sütunlarin proksimal kisma baglanma yeri 60. Çekirdegin proksimal kisma baglanma yeri 61. Çekirdegin distal delici uça baglanma yeri 62.Yan sütunlarin distal delici uça baglanma yeri 63. Baglanma disi 64. Ilizarov Çivisinin Kablosu için yarik 66.T0rnavida gövdesi 67.Tornavida desteginin oturma çikintisi 68.T0rnavida desteginin dönmesini engelleyen oluk 69. Destek kilitleme pulu baglanma yivi 70.Tornavida destegi gövdesi 71. Destek tutacagi 72. Dönmeyi engelleyen dis 73.Tornavida destegi kilitleme pulu 74.T0rnavida destegine oturma yüzeyi 75.Tornavidaya baglanma yivi 76. Kilitleme pini gövdesi 78. Pinin delici sivri uçu Bulusun Açiklamasi: Ortopedik cerrahide kapali intramedüller deformasyon düzeltilmesi amaçiyla kullanilan Ilizarov Çivisi en temel halinde, - Silindirik geometriye sahip çapi degismeyen ve tercihen içi bos Ilizarov Çivisi gövdesinin proksimal kismi (1), - Gövdenin proksimal kismina(1) iç elementler araciligiyla baglanan diger bir içi bos silindirik çapi degismeyen Ilizarov Çivisi gövdesinin distal kismi(2), - Ilizarov Çivisi gövdesinin hem proksimal(1) hem de distal kisminin(2) duvarlarini dalgali yay seklinde keserek solid gövdeyi dalgali yaya çeviren bir - Gövdenin proksimal kisminin(1) distal kismina bakmayan tarafinda duvarin kalinlasmasindan olusan bir proksimal kapak oturma çikintisi(5), - Çivi gövdesinin proksimal kisminda(1) yer alan ve kendi ekseni etrafinda döndürülebilen tornavida(sekil 28) oturmasi için bir yuva(6), - Tornavida baglanma yuvasiyla(6) proksimal kapak oturma çikintisi (5) arasinda kalan ve proksimal kapagin(sekil 8) kendi ekseni etrafinda döndürülerek baglanmasini saglayan bir proksimal kapak baglanma yivi(7), Çivi gövdesinin proksimal kisminin(1) distal kisma bakmayan uçunda olan proksimal kapak oturma yüzeyi(12) Çivi gövdesinin hem proksimal kisminin (1) hemde distal kisminin(2) iç yüzeyinde bulunan ve kablolarin(sekil8) oturmasi için tasarlanmis kablolarin oturdugu yarik(10), Gövdenin içinden drilin (sekil 24) geçmesini saglayan bir kanül(11), Ilizarov Çivisi gövdesinin distal kisminin(2) uçunda olan ve kablo zeytini oturmasi için bir kablo zeytini oturma olugu(3), Ilizarov Çivisi gövdesinin distal kisminin(2) uçunda olan ve kablolarin distalden çivi sistemine baglanmasini saglayan kablolarin uç kilitlenme deligi(12), Ilizarov Çivisi gövdesinin distal kisminin(2) uçunda olan ve çivi sisteminin distalden kemige kilitlenmesini saglayan pinlerin(sekil 29) geçmesi için distal pin uygulama delikleri (8), Ilizarov Çivisi gövdesinin distal kisminin(2) uçunda yer alan ve çivi sisteminin kemik Içinde rotasyonunun belirlenmesinde yardimci olan rotasyonu belirleme üçgen deligi(9), Silindirik geometriye sahip çapi degismeyen bir kablo gövdesi (14), Kablo gövdesinin bir uçunun kalinlasmasindan olusan kablo zeytini(15), Kablo gövdesinin kablo zeytini olmayan uçunda yer alan civata baglanma Kablo gövdesinin kablo zeytini(15) olan uçunun incelmesinden olusan çivinin uç kilitlenme deligine geçme çikintisi(17), Kablo gövdesinin(14) civata baglanma yivi uçunda yer alan döndürülebilir alet uygulama yeri (18), Silindirik geometriye sahip içinde kanülü olan ve bir çapi küçülen bir adet proksimal kapak gövdesi(19), Proksimal kapak gövdesinin kanülünün daha genis olan uçunda yer alan ve kendi aksi etrafinda döndürülmesini saglayan tornavida için yuva(20), Proksimal kapak kanülünün (26) genis kisminin dar kisma geçmesinden olusan proksimal kapak pulu oturma yüzeyi(21), Proksimal kapak kanülünün(26) dar kisminin iç yüzeyinde yer alan Ilizarov Çivisine baglanma yivi(22), Proksimal kapak kanülünün(26) genis kisminin iç yüzeyinde yer alan proksimal kapak kilidine baglanma yivi(23), Proksimal kapak gövdesinin dis yüzeyinde bulunan proksimal kapagin çivi sistemini proksimalden kemige kilitleme yivi(24), Proksimal kapak gövdesinin tornavida yuvasi(20) olmayan uçunda olan proksimal kapak oturma çikintisina oturma yüzeyi(25), Proksimal kapak gövdesinin içinde bir taraftan daralan bosluk halinde olan proksimal kapak kanülü(26), Yassi bir geometriye sahip olan ve üzerinde 1 den fazla delik bulunduran 1 adet proksimal kapak pulu gövdesi(27), Proksimal kapak pulu gövdesinin merkezindeki büyük delik olan driI için DriI için deligin(28) etrafinda olup simetrik olarak bir birinden ayni uzaklikta olan en azi 4 adet kablo için delik(29), Proksimal kapak pulu gövdesinin bir yüzü olan proksimal kapak kilidi ve civatalarin oturmasi için yüzey(30), Proksimal kapak pulu gövdesinin diger yüzü olan proksimal kapak oturabilmesi için yüzey(31), Altigen geometriye sahip çapi degismeyen ve içinde kanülü olan civata gövdesi(32), Civata gövdesinin merkezinden kablo (sekil 8) geçmesi için bosluk halinde Civata kanülü(33), Civatanin merkezinden geçen kabloya baglanmasi için kabloya baglanma Civata gövdesinin(32) bir uçunda yer alan proksimal kapak puluna oturma Civata gövdesinin(32) diger uçunda yer alan proksimal kapak kilidi puluna oturma yüzeyi(36), Civata gövdesinin dis yüzeyi olan ve kendi aksi etrafinda kablo üzerinde döndürülebilmesi için altigen yüzey(37), Yassi bir geometriye sahip olan ve üzerinde 1 den fazla delik bulunduran 1 adet proksimal kapak kilidi pulunun gövdesi(38), Proksimal kapak kilidi pulunun gövdesinin bir yüzeyi olan proksimal kapak (sekil 8)ve civatalarin(sekil 14) oturma yüzeyi(39), Proksimal kapak kilidi pulunun diger yüzeyi olan proksimal kapak kilidine oturma yüzeyi(42), Proksimal kapak kilidi pulunun merkezinde yer alan dril için delik (40), Dr" için deligin(40) etrafinda olup simetrik olarak bir birinden ayni uzaklikta olan en azi 4 adet kablo için delik(41), Silindirik geometriye sahip içinde bosluk olan ve dis yüzeyinin çapi bir uçunda daha kalin iç yüzeyinin çapi ise ayni uçta daha dar olan bir proksimal kapak kilidi gövdesi(43), Gövde duvarinin kalinlastigi uçta yer alan kendi aksi etrafinda döndürülebilen tornavida baglanabilmesi için tornavida yuvasi(44), Proksimal kapak kilidinin ayni uçunda yer alan tornavidaya oturma yüzeyi(45), Proksimal kapak kilidi gövdesinin diger uçunda yer alan proksimal kapak puluna oturma yüzeyi (46), Proksimal kapak kilidinin kanülünün (50) genis kisminin dar kismina geçmesi ile olusan proksimal kapak kilidi puluna oturma yüzeyi(47), Proksimal kapak kilidinin kanülünün (50) genis kisminda yer alan civatalarin yerlesecegi bölüm (48), Proksimal kapak kilidi gövdesinin(43) dis yüzeyinde yer alan proksimal kapaga baglanma yivi (49), Proksimal kapak kilidi gövdesinin(43) içindeki bosluk olan proksimal kapak kilidi Çivi gövdesinin içinde olan ve kablolarin çivi gövdesinin iç yüzeyindeki kablo yariklarindan çikarak bir birine dolasmasinin karsisini alan bir adet yay(51), Yayin merkezinden driI geçmesi için bosluk(52), Yayin dis yüzeyinde olan kablolarin oturmasi için yarik(53), Slindirik geometriye sahip olan ve çapi degismeyen bir adet dril çekirdegi(54), Drilin kendi aksi etrafinda dönmesini saglayan proksimal motora baglanma Drilin kemigi delmesini saglayan bir adet distal delici uç (56), Drilin proksimalde motora baglanma kismina (55) distalde ise drilin distal delici uçuna (56) baglanarak sürekli yay (58) Üzerindeki yariklardan geçen en az 4 adet yan sütunlar(57), Drilin motora baglanma kismina (55) baglanan dril çekidegi (54) ve bu çekirdege bitisik olarak etrafinda dolanan ve üzerinde yan sütunlarin geçmesi için yariklar içeren sürekli yay(58), Yan sütunlarin proksimal kisma baglanma yeri(59), Çekirdegin proksimal kisma baglanma yeri(60), Yan sütunlarin distal delici uça baglanma yeri(61), Çekirdegin distal delici uça baglanma yeri(62), Kendi aksi etrafinda dönerek implantlarin kemige ve bir birine baglanmasini saglayan silindirik geometriye sahip ve tecihen içi bos olan bir adet tornavida gövdesi(66), Tornavida gövdesinin duvarlarini dalgali yay seklinde keserek solid gövdeyi bir dalgali yaya çeviren dalgali yay seklinde yarik(65), Tornavida gövdesinin iç yüzeyinde yer alan ve Ilizarov Çivisinin kablolarinin geçmesi için olanak saglayan en azi 4 adet iIizarov çivisinin kablosu için Tornavidanin uç kisminda yer alan ve tornavidayi Ilizarov Çivisi gövdesinin proksimal kismina(1),proksimal kapaga(sekil 8) veya proksimal kapak kilidine (sekil 16) baglayan baglanma disi(63), Tornavidanin baglanma disi olmayan uçunda yer alan ve gövdesinin kalinlasmasindan olusan ve tornavida desteginin oturmasi için tasarlanmis bir adet tornavida desteginin oturma çikintisi(67), - Tornavida desteginin oturma çikintisi(67) ile baglanma disi olmayan uçu arasinda kalan ve tornavida destegini(70) tornavida gövdesine bagladiktan sonra döndürme zamani destegin tornavida üzerinde kaymasini engelleyen dönmeyi engelleyen disin(72) geçebileceyi tornavida desteyinin dönmesini engelleyen 0Iuk(68), - Tornavidanin tornavida desteginin oturma çikintisi(67) olan uçunda yer alan ve tornavida desteginin(70) arkasindan baglanarak destegi sabitleme görevi tasiyan destek kilitleme pulunun baglanmasi için destek kilitleme pulu baglanma yivi(69), - Silindirik geometriye sahip tercihen içi bos olan bir adet tornavida destegi gövdesi(70), - Tornavida gövdesinin yan çikintilari olan ve tornavidanin elle döndürülebilmesini mümkün kilan en azi 2 adet destek tutacagi(71), - Destek(70) tornavidanin üzerine geçirildikten sonra destegin döndürülmesi zamani tornavidayi da döndürmesini saglayan dönmeyi engelleyen dis(72), - Destegin tornavida üzerinde kalmasini saglayan bir adet tornavida destegi kilitleme pulu(73)i - Kilitleme pulunun(73) iç yüzeyinde olan ve döndürülerek tornavidaya baglanmasini saglayan bir adet tornavidaya baglanma yivi(75), - Kilitleme pulunun(73) uç kisminda olan ve tornavida destegine(70) oturan tornavida destegine oturma yüzeyi(74), - Ilizarov Çivisi sitemini distalden kemige sabitleyen silindirik geometriye sahip ve çapi degismeyen distal kilitleme pini gövdesi(76), - Distal kiltleme pininin kemige baglanmasini saglayan bir adet pinin kemige baglanma yivi(77), - Hem delme hem de baglanma fonksiyonunun olmasini saglayan bir adet pinin sivri delici uçu(78), - Yassi bir geometriye sahip üzerinde kablolarin kendi aksi etrafinda döndürülebilir alet takilma yerine uygun ve en az 4 adet olmakla kablo sayisi kadar artirilabilir delikler bulunduran bir adet kablolarin eksternal kilidini(sekli 41) içermektedir. Ilizarov Çivi(sekil 1) sisteminin uygulanmasi navigasyon cihazi(sekil 30) yardimiyla ve navigasyon yardimi olmadan yapilmaktadir. Ilizarov Çivi sistemi uygulamasinda ilk önce Drillsekil 24) motora baglanma kismiyla (55) drili kendi aksi etrafinda döndürebilecek motora baglanmaktadir. Drilin distal delici uçuyla(56) cerrah tarafindan belirlenmis yerden kemige girilmekte ve kemigin ilk korteksi geçilmektedir. Drilin yari sütunlarinin(57) toplam sayisi en az 4 adet olmakla tercih edilen sayida artirilabilmekteler. Yan sütunlar (57) drilin motora baglanma kismina (55) yari sütunlarin proksimal kisma baglanma yeri(59) ile baglanmaktalar.Yan sütunlar drilin distal delici uçuna(56) yan sütunlarin distal delici uça baglanma yeri(62) ile baglanmaktalar. Yan sütunlarin arasinda kalan drill çekirdegi (54) ise drilin motora baglanma kismina(55) çekirdegin proksimal kisma baglanma yeri(60) ile baglanmaktadir.Drilin çekirdegi drilin distal delici uçuna(56) ise çekirdegin disal delici uça baglanma yeri (61) ile baglanmaktadir.Yan sütunlar(57) drilin çekirdegine(54) baglanmayarak drilin egilmesi zamani çekirdek üzerinde öne ve arkaya kayabilmekteler.Drilin orta kismi sert korteks tarafindan tutuldugundan drilin korteksin her iki tarafinda kalan kisimlari bu dayak noktasi etrafinda egilebilmekteler. Kemigin medullasina ulasilmasi drilin kemigin disinda kalan kismini belirli yönde ve açida egmekle drilin kemigin içinde kalan kisminin egilmesini saglamakla yapilmaktadir(sekil 37). Drilin kemigin disinda kalan kismininin egilmesi zamani yan sütunlarin (57) en az iki tanesi egriligin dis bükey tarafinda ve en az iki tanesi ise egriligin iç bükey tarafinda kalmaktadir.Bu zaman drilin korteks tarafindan tutuldugu kismi egilmedigi için drilin korteksin disinda kalan kismi bir yöne egildiginde korteksin içinde kalan kismi ona ters yönde egilmektedir.DoIayisiyla örnegin: eger drilin sag tarafindaki yan sütunlar korteks disinda dis bükey tarafdaysa korteks içinde iç bükey tarafta olmakla devam etmektedir.Bu, drili egme zamani yan sütunlarin(57) dayak noktasi olan dril çekirdegi(54) üzerinde kaymasi ile olusmaktadir.Yan sütunlar(57) drilin her iki uçuna baglanmaktalar.DoIayisiyla drilin korteks disindaki tarafini egmekle bir çift yan sütunu dis bükey tarafta kalan sütunlar haline getirince sözügeçen sütunlarin korteks içinde kalan kismi distal delici uça(56) kendi uzunluguna paralel çekme kuvveti uygulamakta.Tam tersine drilin korteks disindaki tarafini egmekle diger çift yan sütunu iç bükey tarafta kalan sütunlar haline getirince bu sütunlarin korteks içinde kalan kismi distal delici uça (56) kendi uzunluguna paralel itme kuvveti uygulamaktadir. Bu kuvvetler distal delici uçun (56) dayak noktasi olan dril çekirdegi (54) etrafinda istenilen yönde dönmesini saglamaktalar.Ve böylelikle drilin korteks disi tarafini egmekle korteks içinde kalan kismini yönlendirmek mümkün olmaktadir.DriIin distal delici uçunun(56) kemigi dele bilmesi için kendi aksi etrafinda döndürülmesi gerekmektedirBu zaman döndürme momentinin drilin motora baglanma uçundan(55) distal delici uça(56) aktarilmasi elastik drill çekirdegi(54) ile mümkün olmaktadir.Kemik korteksinin iç ve dis taraflarindaki kisimlari egilmis olan dril kendi aksi etrafinda döndügü zaman dis bükey tarafta kalan yan sütunlar(57) dönmeyle iç bükey tarafa,iç bükey tarafta olanlarsa dis bükey tarafa geçmekte ve drilin distal delici uçuna(56) uygun kuvvetleri uygulamaktalarDrilin çekirdegine bitisik olan sürekli yay (58) bulunmaktadir.Sürekli yay(58) üzerinde yan sütunlarin(57) geçmesi için yariklar bulunmaktadir.Sürekli yayin(58) fonskiyonu dril kendi aksi etrafinda döndürülürken dönme momentinin drilin motora baglanma(55) uçundan distal delici uça(56) iletilmesinde yan sütunlarla(57) birlikte elastik çekirdege(54) destek 0lmasidir.Bu mekanizma drilin kendi uzunlugu boyunca kontröllü egilmesine ragmen kendi aksi etrafinda döndürülerek delme fonksyonunun devam etmesine olanak saglamaktadir. Ilizarov Çivisi sisteminin uygulamasinda bir sonraki asama drili yönlendirerek osteotomi hattindan geçirmek ve dril üzerinden gerekirse redüksiyon yapmaktir.DriI cerrahin uygun gördügü sekilde kemik içine ilerletilmekte ve drilin kemik içindeki konumu ister navigasyon sisteminin bilgisayar uygulamasinda isterse de ameliyat içi fluoroskopi cihazi ile görüntülenmektedir.Dril üzerinden farkli çapta egilebilir delik genisleticiler(sekil 26) ile küçükten büyüye dogru uygulanacak çivinin çapina uygun oyarak genisletilme islemi yapilmaktadir. Ilizarov Çivisi (sekil 1.) drili kendi kanülünden(11)geçirmekle dril üzerinden tornavida yardimiyla (sekil 28) kemige uygulanmaktadir.T0rnavida baglanma disi (63) çivi üzerindeki tornavida baglanma yuvasina(6) oturmaktadir.llizarov Çivisi gövdesi(1,2) üzerinde olan dalgali yay seklinde yarik (4) sayesinde dril üzerinden ilerledigi sürece egilerek drilin seklini almaktadir. Ilizarov Çivisinin çalisma mekanizmasi çivinin gövdesinin(1,2) dalgali yay seklinde olmasi sayesinde egilebilmesi ve bu gövdenin duvarlarinin iç yüzeyinden geçen egici mekanizma olan en azi 4 adet kablolardan (sekil6,7) olusmaktadir.KabloIarin çiviyi egme mekanizmasi yan sütunlarin drili egme mekanizmasindan farklidir.KabI0lar çivinin duvarlarinda bulunan kablolarin oturma yarigina(10)otururlar.Kablolar çivinin gövdesinin distal ve proksimal kisminin(1,2) bir birine bakmayan uçlarina baglanirlar.Kablolarin gövdesi ise(14) çivi gövdesine oturdugu ya rikta (10) öne ve arkaya serbest hareket edebilmektedir.Kablolar çivinin distal kismina kablo uçunda zeytinle (15) ve çivinin uç kilitlenme deligine geçme çikintisi (17) ile baglanirlar.Çivinin distal kisminin uçunda ise (sekil 5) bu kablo zeytinlerinin (15) oturmasi için kablo zeytini oturma olugu mevcuttur (3).Çivinin distal kisminin uçunda kablolarin çivinin uç kilitlenme deligine geçme çikintisi(17) için kablolarin uç kilitlenme deligi (12) bulunmaktadir.Kablolar kendi uç kisimlarindan çivinin distal kisminin uçuna bu sekilde kilitlenmekteler.Bu kilitlenme sekli kablolarin aksiyel frontal ve saggital düzlemde hareketini kisitlar ama kablolarin kendi aksi etrafinda dönmesini yani aksiyel rotasyonunu mümkün kilar.KabIoIarin çivinin proksimal kismina baglanma sekli proksimal kapak(sekil 8), proksimal kapak kilidi (sekil 16) ve bu iki parça arasinda kalan diger parçalarin istiraki ile mümkündür.Bu parçalar kemige gönderilmis dril ve onun üzerinden uygulanan çivinin proksimal kismina(2) baglanarak kablolari proksimalden çiviye baglamaktalar (sekil 33). Ilizarov Çivisini dril üzerinden kemige uyguladiktan sonra kablolarin çivinin kanülüne kaçmasini engelleyen Iç yay (sekil 21,22,23) dril üzerinden uygulanarak dril ile çivi arasina geçirilmektedir. Bir sonraki asama Ilizarov Çivisinin proksimal kisminin üzerine proksimal kapagin (sekil 8,9,10,11,12) uygulanmasidir.Proksimal kapak kendi kanülünde bulundurdugu ilizarov çivisine baglanma yivi (22) ile çivi üzerinde bulunan proksimal kapak baglanma yivine (7) kendi aksi etrafinda döndürülerek baglanmaktadir.Proksimal kapagin kendi aksi etrafinda döndürülmesi üzerinde bulundurdugu tornavida yuvasina (20) tornavidanin baglanma disi (63) ile oturmasi sayesinde mümkün 0lur.ProksimaI kapak gövdesi (19) dis yüzeyinde bulundurdugu çivi sistemini proksimalden kemige kilitleme yivi (24) ile kemige baglanmaktadir.Proksimal kapak çivi üzerinde bulunan proksimal kapak oturma çikintisina (5) oturana kadar kendi aksi etrafinda döndürülerek bir taraftan çiviye diger taraftan kemige baglanmaktadir. Ilizarov Çivisinin uygulanmasinda bir sonraki asama dril ve kablolarin üzerinden geçirilerek proksimal kapak pulunun (sekil 13) proksimal kapak üzerinde bulunan yüzeye (13) oturtulmasidir. Bir sonraki asama kablolarin proksimalden kilitlenmesinde anahtar parça olan civatalarin (sekil 14) kablolarin proksimal uçunda olan Civata baglanma yivine kendi aksi etrafinda döndürülerek baglanmasidir.CivataIar proksimal kapak pulunun yüzeyine (30) oturana kadar döndürülerek kablolara baglanirlar. Bir sonraki asamasi proksimal kapak kilidi pulunun (sekil 15) dril ve kablolarin üzerinden geçirilerek civatalarin uygun yüzeyine (36) oturtulmasidir. Ilizarov Çivisi uygulanmasinda bir sonraki asama proksimal kapak kilidinin (sekil uygulanmasidir.Bu proksimal kapak kilidi gövdesinin (43) dis yüzeyinde olan proksimal kapaga baglanma yivi (49) ile mümkün olur.Proksimal kapak kilidi proksimal kapak puluna oturma yüzeyi (46) ile proksimal kapak pulunu (sekil 13) proksimal kapaga fikse etmis olur.ProksimaI kapak kilidi hemde proksimal kapak kilidi puluna oturma yüzeyi (47) ile proksimal kapak kilidi pulunu ve civatalari (sekil 14) da proksimal kapaga fikse etmis olur. Yukarida anlatildigi sekilde kablolar civatalar pullar ve proksimal kapak ve proksimal kapak kilidi araciligi ile çiviye proksimalden baglanmis olurlar.Bu baglanma sekli kablolarin distalden çiviye baglanma seklinden vida - Civata baglanma sekli olmasiyla farklaniyor.Kablonun kendi aksi etrafinda dönmesi zamani iki baglanti arasinda kalan kismi uzar ve bu da çivinin karsi tarafa egilmesine neden olur. Kablolarin sayisi en az 4 adet oldugu için çivinin bir tarafa egilmesi için: egilecegi - iç bükey tarafta olan kablolarin döndürülerek açilmasi, dis bükey tarafta kalacak kablolarinsa döndürülerek baglanmasi gerekir.Çivinin uzamasi için tüm kablolarin ayni derecede baglanmasi gerekirken çivinin boyunun kisalmasi için tüm kablolarin ayni derecede açilmasi gerekir.KabIoIarin baglanmasi zamani kablonun çivinin disinda kalan kismi kisalarak kablonun çivinin içinde kalan kismi uzar.KabloIarin açilmasi zamani ise tersine çivinin disinda kalan kismi uzamasiyla çivinin içinde kalan kismi kisalir.Bu yüzden çiviyi belirli bir boyutta uzatabilmek için kablonun ayni uzunluktaki kisminin çivi disinda kalmasi gerkemektedir.Bu da implantin bir kisminin kemik içinde olmasina ragmen kablolarin cilt disinda kalmasina ve cilt disindan kontröl edilerek kemik içinde çivi uzunlugunun ve yönünün degistirilebilmesine olanak saglar. Ilizarov Çivi sisteminin uygulamasinda bir sonraki asama önceden uygulanmis olan drilin(sekil 24) geri çekilerek çivi içinden çikarilmasidir. Ilizarov Çivi sisteminin uygulanmasinda bir sonraki asama distal kilitleme pini(sekil 29) yardimiyla sistemin distalden kemige fikse edilmesidir.Distal kilitleme pini hem delme hem kilitleme fonksoyununu kendine birlestirdigi için sivri olmayan uçundan kendi aksi etrafinda döndürülebilmesi için motora baglanmaktadir.Distal kilitleme pini çivinin distal kisminda bulunan distal kilitleme deliginden(8) fluoroskopi yardimiyla görüntülenerek geçirilmektedirDistal kilitleme pini pinin kemige baglanma yivi(77) ile kemigin karsi korteksine sabitlenmektedir. implantin hangi kablosunun ne kadar döndürülebilmesini anlamak çivinin distal kisminda bulunan rotasyon belirleme üçgen deligi (9) ve kablolarin renk kodu ile kolaylastirilmaktadir.Deformite düzeltme prenseplerinin uygulanmasiyla rotasyon üçgeni ve kablolarin reng kodu bir birinden ayrilmaz elementler halinde çalisirlar.Dolayisiyla deformite plani belirlendikten sonra CORA (center of rotation of angulation - osteotominin uygulanacagi nokta) belirlendikten sonra rotasyon belirleme üçgen deliklerinden geçen hayali hattin her zaman ACA-ya (angulation correction axis - açilanma düzeltime aksi) paralel bir hat olmasi Iazim.Bu paralelligin ne kadar mükemmel olup olmamasina deformite planina dik yönde çekilen röntgende rotasyon belirleme üçgen deliginin taraflarinin bir birine olan orani ile karar verilir.Röntgende tam berabertarafli üçgen görüntüsünün alinmasi bu üçgenlerden geçen hayali hattin deformasyonun ACA-sina paralel olmasi anlamina gelmektedir.Rotasyonu belirleme üçgen deliklerini birlestiren hayali hattin bir tarafinda kalan kablolarin bir renk (örnegin mavi) diger tarafinda kalan kablolarinsa baska reng (örnegin kirmizi) olmasiyla deformasyon düzeltmede mavi ve kirmizi kablo çiftlerinin her zaman ayni yönde döndürülmesi gerektigi belirlenmektedir. Kablolarin döndürülerek açilmasi veya döndürülerek baglanmasi ile çivi egilmesi temin edilmektedir.Buna yapilacak olan osteotominin açik kama veya kapali kama osteotomisi olmasina göre karar verilmektdir. Deformasyon düzeltilmesi açik kama osteotomisi ile yapilacaksa bu çivi egrisinin iç bükey tarafinda olan kablolarin uzamasi hesabina çivi egilmesinin saglanmasi anlamina gelmektedirDolayisiyla açik kama osteotomi ile korreksiyon zamani çivi egrisinin iç bükey tarafinda olan kablolarin çivi gövdesi içindeki kisminin civatalara baglanarak uzamasi gerekmektedir. Deformasyon düzeltilmesi kapali kama osteotomisi ile yapilacaksa bu çivi egrisinin dis bükey tarafinda olan kablolarin kisalmasi hesabina çivi egilmesinin saglanmasi anlamina gelmektedirDolayisiyla kapali kama osteotomisi ile korreksiyon zamani çivi egrisinin dis bükey tarafinda olan kablolarin çivi gövdesi içindeki kisminin civatalardan açilarak kisalmasi gerekmektedir. Açik kama osteotomisi ile korreksiyon zamani kablolarin kaç devir dönmesinin belirlenmesi deformite korreksiyon planinda deformitenin açisini (ci) bilmekle ve CORA noktasindan civataya kadar olan kablo uzunlugunu (B) bilmekle kolayca hesaplanabilir: Burada " S(i " kablo kapanarak uzadiktan sonra CORA noktasindan civataya kadar olan kablo uzunlugudur.Kablonun bir devre çevrilerek kapanmasi çivi içinde kalan kablo uzunlugunu 0.5mm uzatarsa bu zaman deformite düzeltilmesi için gereken toplam devir sayisi (X): olacaktir. Kapali kama osteotomisi ile korreksiyon zamani kablolarin kaç devir dönmesinin belirlenmesi ise deformite korreksiyon planinda deformitenin açisini (ci) bilmekle ve CORA noktasindan civataya kadar olan kablo uzunlugunu (B) bilmekle kolayca hesaplanabilir: Sk=cosoiXB Burada " Sk " kablo açilarak kisaldiktan sonra CORA noktasindan civataya kadar olan kablo uzunlugudur.Kabl0nun bir devre çevrilerek açilmasi çivi içinde kalan kablo uzunlugunu 0.5mm kisaltarsa bu zaman deformite düzeltilmesi için gereken toplam devir sayisi (X): olarak hesaplanabilir. Ilizarov Çivisi sistemi uygulandiktan ve distalden kemige sabitlendikten sonra kablolarin kendi aksi etrafinda spontan dönmesinin karsisinin alinmasi için kablolarin cilt disinda kalan kismina eksternal kablo kilidi (sekil 41) geçirilerek kablolara verilmis olan devir açilari korunmaktadir. Teknik alanda uzman bir kisi mevcut bulusun baslica özelliklerini yukaridaki tarifnameden anlayabilir,bulusun yapisi ve kapsamindan uzaklasmadan,çesitli kullanim ve kosullara uyarlamak üzere bulusta çesitli düzenleme ve degisiklikler yapabilir.Bu yapilanmalar örnek amaçini tasimakta ve bulusu sinirlamalari ya da bulusun tüm yönlerinin eksiksiz bir listesini temsil etmeleri amaçlanmamaktadir.Dolayisiyla bulusun kapsami asagidaki istemlerle tanimlanmaktadir. TR TR TR