UA135023U - Спосіб торакоскопічної фіксації ребер при множинних та флотуючих переломах - Google Patents
Спосіб торакоскопічної фіксації ребер при множинних та флотуючих переломах Download PDFInfo
- Publication number
- UA135023U UA135023U UAU201900408U UAU201900408U UA135023U UA 135023 U UA135023 U UA 135023U UA U201900408 U UAU201900408 U UA U201900408U UA U201900408 U UAU201900408 U UA U201900408U UA 135023 U UA135023 U UA 135023U
- Authority
- UA
- Ukraine
- Prior art keywords
- needle
- floating
- fragments
- ribs
- fractures
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 22
- 239000012634 fragment Substances 0.000 claims abstract description 16
- 210000004872 soft tissue Anatomy 0.000 claims abstract description 6
- 210000000038 chest Anatomy 0.000 description 9
- 206010017076 Fracture Diseases 0.000 description 7
- 208000027790 Rib fracture Diseases 0.000 description 5
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 5
- 230000006641 stabilisation Effects 0.000 description 5
- 238000011105 stabilization Methods 0.000 description 5
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 5
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 4
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 4
- 208000010392 Bone Fractures Diseases 0.000 description 3
- 208000029224 Thoracic injury Diseases 0.000 description 3
- 230000008030 elimination Effects 0.000 description 3
- 238000003379 elimination reaction Methods 0.000 description 3
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 description 3
- 210000003281 pleural cavity Anatomy 0.000 description 3
- 210000001562 sternum Anatomy 0.000 description 3
- 210000000779 thoracic wall Anatomy 0.000 description 3
- 238000013459 approach Methods 0.000 description 2
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 2
- 210000000988 bone and bone Anatomy 0.000 description 2
- 238000013461 design Methods 0.000 description 2
- 238000012986 modification Methods 0.000 description 2
- 230000004048 modification Effects 0.000 description 2
- 206010061386 Chest injury Diseases 0.000 description 1
- 206010020649 Hyperkeratosis Diseases 0.000 description 1
- 208000034708 Pleural haemorrhage Diseases 0.000 description 1
- 206010035664 Pneumonia Diseases 0.000 description 1
- 208000035965 Postoperative Complications Diseases 0.000 description 1
- 208000004210 Pressure Ulcer Diseases 0.000 description 1
- 229910000831 Steel Inorganic materials 0.000 description 1
- 208000033809 Suppuration Diseases 0.000 description 1
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 description 1
- 230000004913 activation Effects 0.000 description 1
- 230000001154 acute effect Effects 0.000 description 1
- 230000002146 bilateral effect Effects 0.000 description 1
- 238000011161 development Methods 0.000 description 1
- 238000002224 dissection Methods 0.000 description 1
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 1
- 239000003814 drug Substances 0.000 description 1
- 230000000694 effects Effects 0.000 description 1
- 238000005188 flotation Methods 0.000 description 1
- 230000023597 hemostasis Effects 0.000 description 1
- 230000000596 hypostatic effect Effects 0.000 description 1
- 208000015181 infectious disease Diseases 0.000 description 1
- 210000004072 lung Anatomy 0.000 description 1
- 238000005399 mechanical ventilation Methods 0.000 description 1
- 239000002184 metal Substances 0.000 description 1
- 238000013508 migration Methods 0.000 description 1
- 230000005012 migration Effects 0.000 description 1
- 230000017074 necrotic cell death Effects 0.000 description 1
- 210000000062 pectoralis major Anatomy 0.000 description 1
- 208000008423 pleurisy Diseases 0.000 description 1
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 1
- 238000005067 remediation Methods 0.000 description 1
- 230000000241 respiratory effect Effects 0.000 description 1
- 230000004202 respiratory function Effects 0.000 description 1
- 230000029058 respiratory gaseous exchange Effects 0.000 description 1
- 208000023504 respiratory system disease Diseases 0.000 description 1
- 230000000087 stabilizing effect Effects 0.000 description 1
- 238000010561 standard procedure Methods 0.000 description 1
- 239000010959 steel Substances 0.000 description 1
- 238000012546 transfer Methods 0.000 description 1
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 1
- 230000000472 traumatic effect Effects 0.000 description 1
- 210000001835 viscera Anatomy 0.000 description 1
- 230000000007 visual effect Effects 0.000 description 1
Landscapes
- Surgical Instruments (AREA)
- Materials For Medical Uses (AREA)
Abstract
Спосіб торакоскопічної фіксації ребер при множинних та флотуючих переломах включає репозицію відламків з підведенням під них лігатур. Пункційним способом поза зоною травмованих м'яких тканин субфасціально над флотуючим переломом проводять спицю, потім накладають перикостальні шви на стабільні відламки та флотуючий сегмент, фіксуючи їх до спиці з одночасною репозицією уламків. Причому операцію виконують при торакоскопії.
Description
Корисна модель належить до хірургії і може бути використана при торакальних травмах з пошкодженням кісткового каркаса для стабілізації флотуючих сегментів ребер.
Відомий спосіб стабілізації множинних двосторонніх переломів ребер з формуванням переднього флотуючого грудино-реберного клапана за допомогою стрижневого апарата поза вогнищевої фіксації кісток грудної клітини (1). Імплантованим в ребро та грудину елементом є стрижень діаметром б мм. Зовнішня частина апарата складається з каркасних стрижнів діаметром 6 мм, універсальних фіксаторів з отворами, розташованими один до одного під кутом 90 та 45 градусів. Після введення стрижнів в опорні ребра та грудину, які формують флотуючий фрагмент грудної стінки з каркасних стрижнів та універсальних фіксаторів, монтується апарат зовнішньої фіксації. Після стабілізації апарата закручуванням усіх гвинтів на фіксаторах та гайок на стрижнях, виходить жорстка конструкція. За рахунок дозованої тракції (підтягування) за стрижні, введені у флотуючий фрагмент грудної стінки, відбувається стабілізація грудної клітки.
Недоліками даного способу є наступні фактори. Конструкція складна для монтажу.
Складається з сталевих стрижнів діаметром б мм та інших деталей, які виступають над поверхнею грудей на 6-8 см. Досить важка. Створює незручності при транспортуванні пацієнта, заважає при самостійному пересуванні та самообслуговуванні Можливо розхитування стрижнів, імплантованих в ребра та грудину, через досить довгу зовнішню частину та вагу конструкції, особливо при щільному зіткненні з навколишніми предметами при активних діях та під час сну. Жорстка конструкція перешкоджає дихальним екскурсіям грудної клітини. Дихальні екскурсії розхитують стрижні, імплантовані в ребра.
Також відомий спосіб оперативного відновлення реберного каркаса при закритій травмі грудної клітки (2). Спосіб, використаний при виражених порушеннях дихання середнього та тяжкого ступеня при наявності флотуючих сегментів грудної клітки, що вимагає переведення хворого на ШВЛ. Для скріплення хрящових відділів верхніх ребер користуються модифікацією переднього торакотомного доступу з відшаруванням великого грудного м'яза. При необхідності скріплення кісткових частин ребер застосовують модифікацію бічного торакотомного доступу.
Після розсічення шкіри та м'язів, м'язи відшаровують догори та донизу, а найширший м'яз спини - в кінці. Потім кісткові уламки ребер та ребра скріплюють пластинками з гачками, металевими скріпками за допомогою апарату СРК4-22. При гострих супутніх ускладненнях (внутрішньо
Зо плевральні кровотечі, розрив діафрагми та ін.) скріплюють спицями екстра плевральна, порожнину дренують по задній пахвовій лінії Часто хворих до операції або в після операційному періоді переводять на ШВЛ.
Недоліки способу: післяопераційні ускладнення - ексудативний плеврит, міграція спиць, нагноєння, тривалість оперативного втручання, травматичність. При переломах ребер по одній лінії, цей спосіб досить надійний, проте, якщо є переломи ребер по декількох лініях, він не забезпечує стабільності грудної клітини.
Найбільш близьким аналогом корисної моделі є спосіб фіксації переломів шляхом підведення лігатури під відламки з фіксацією їх до платівки, розташованої на шкірі вздовж ребра
ІЗ, 4ІЇ. При цьому способі шина тривалий час фіксована до шкіри, що може викликати некроз м'яких тканин від тиску пластин. У зазначених способах проведення лігатур відбувається без контролю зору, що створює високий ризик пошкоджень внутрішніх органів та не дає можливості усунення внутрішньо плевральних ускладнень, часто ускладнюють цей вид травми.
Методи зовнішнього витягнення також мають ряд суттєвих недоліків - недостатня фіксація, інфікування тяг, пролежні від панелей, неможливість активізації пацієнта, що призводить до розвитку гіпостатичної пневмонії.
В основу корисної моделі поставлена задача мінімально інвазійної стабілізації флотуючих переломів ребер без розрізів травмованих м'яких тканин з можливістю одночасного усунення внутрішньо плевральних ускладнень.
Поставлена задача вирішується тим, що у способі торакоскопічної фіксації ребер при множинних та флотуючих переломах, що включає репозицію відламків з підведенням під них лігатур, згідно з корисною моделлю, пункційним способом поза зоною травмованих м'яких тканин субфасціально над флотуючим переломом проводять спицю, потім накладають перикостальні шви на стабільні відламки та флотуючий сегмент, фіксуючи їх до спиці з одночасною репозицією уламків, причому операцію виконують при торакоскопії.
Згідно з корисною моделлю, пункційним способом проводять спицю Кіршнера, а перикостальні шви накладають за допомогою голки-стилета.
Запропонована корисна модель дозволяє зменшити травматичність втручання, усунути внутрішньо легеневі та внутрішньо плевральні ускладнення, забезпечити ранню активізацію хворого. 60 Спосіб здійснюють наступним чином.
Хворому поводять торакоскопію за стандартною методикою. Троакар вводять поза зоною переломів. Після ревізії плевральної порожнини виконують необхідні маніпуляції щодо усунення внутрішньо легеневих та внутрішньо плевральних ускладнень травми: гемостаз, ушивання ран легені та діафрагми, санацію плевральної порожнини. Визначають найбільш рухливі флотуючі сегменти та виступаючі в плевральну порожнину відламки ребер, які необхідно фіксувати.
Відступивши З см від ліній переломів, за допомогою голки-стилета або іншого інструменту накладають перикостальні шви на стабільні відрізки та обидва кінці флотуючого сегмента під контролем торакоскопа. Проводять репозицію уламків, після чого через розріз шкіри довжиною 1-2 мм, розташований по центру стабільного відрізка ребра, відступивши 3-5 см від льінії перелому, пункційно проводять спицю в субфасціальний простір. При зіткненні спиці зі стабільним відрізком ребра нахиляють спицю для подальшого просування уздовж поверхні ребра, причому спиця розташовується в м'яких тканинах між ребром та перикостальним швом.
Спицю фіксують до стабільних відрізків, після чого виробляють фіксацію флотуючого сегмента до спиці, затягуючи перикостально накладені шви. Таким же чином здійснюють фіксацію флотуючих сегментів інших ребер. Спиці видаляють після утворення кісткової мозолі, через 4-5 тижнів.
Запропонований спосіб дозволяє досягти достатньої стабілізації реберного каркаса, що забезпечує адекватну функцію дихання, та виконати мінімально-інвазійне усунення внутрішньо плевральних ускладнень травми.
Джерела інформації: 1. Войновский А.Е., Шабалин А.Ю. Метод стабилизации грудной клетки при повреждениях груди с нарушением каркасной функции стержневьім аппаратом внешней фиксации. Вестник
Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова, 2012; 7; 3: 28-32. 2. ІХирургия. - М.: Медицина. - 1983. - Мо 4. - С. 26-28. 3. А.С. 938948 АбІ1В 17/00. Способ фиксации отломков ребер при множественньїх и сегментарньїх переломах / Б.С. Салтанов, Х. Джумбаєв (СССР) - Мо 2507205/28-13. - Заяв. 14.07.77. Опубл. 30.06.82. Бюл. Мо 24. -6 с. 4. Маслов В.И., Тахтамьш М.А., Кретов А.И. Множественнье двойнье переломь!ї ребер с флотацией грудной стенки // Хирургия. - 2000. - Мо 4.
Зо
Claims (2)
1. Спосіб торакоскопічної фіксації ребер при множинних та флотуючих переломах, що включає репозицію відламків з підведенням під них лігатур, який відрізняється тим, що пункційним способом поза зоною травмованих м'яких тканин субфасціально над флотуючим переломом проводять спицю, потім накладають перикостальні шви на стабільні відламки та флотуючий сегмент, фіксуючи їх до спиці з одночасною репозицією уламків, причому операцію виконують при торакоскопії.
2. Спосіб за п. 1, який відрізняється тим, що проводять спицю Кіршнера, а перикостальні шви накладають за допомогою голки-стилета.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| UAU201900408U UA135023U (uk) | 2019-01-15 | 2019-01-15 | Спосіб торакоскопічної фіксації ребер при множинних та флотуючих переломах |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| UAU201900408U UA135023U (uk) | 2019-01-15 | 2019-01-15 | Спосіб торакоскопічної фіксації ребер при множинних та флотуючих переломах |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| UA135023U true UA135023U (uk) | 2019-06-10 |
Family
ID=74307176
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| UAU201900408U UA135023U (uk) | 2019-01-15 | 2019-01-15 | Спосіб торакоскопічної фіксації ребер при множинних та флотуючих переломах |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| UA (1) | UA135023U (uk) |
-
2019
- 2019-01-15 UA UAU201900408U patent/UA135023U/uk unknown
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Abramson et al. | A 5-year experience with a minimally invasive technique for pectus carinatum repair | |
| Nuss et al. | The minimally invasive repair of pectus excavatum | |
| Mankin | Axial pattern flaps | |
| Howard et al. | Medial canthoplasty with microplate fixation | |
| RU2145814C1 (ru) | Способ лечения воронкообразной деформации грудной клетки | |
| Alexander et al. | An accurate method for open reduction and internal fixation of high and low condylar process fractures | |
| RU79029U1 (ru) | Аппарат для фиксации костей грудной клетки и устройство для его безопасного монтажа | |
| UA135023U (uk) | Спосіб торакоскопічної фіксації ребер при множинних та флотуючих переломах | |
| RU2278626C2 (ru) | Способ мини-инвазивной фиксации ребер при множественных и флотирующих переломах | |
| RU163597U1 (ru) | Устройство для накостного остеосинтеза и фиксации остеотомии грудины | |
| RU2214178C1 (ru) | Способ хирургического лечения воронкообразной деформации грудной клетки | |
| Choukairi et al. | Management of sternal wound dehiscence | |
| RU2483688C1 (ru) | Способ хирургического лечения переломо-вывихов проксимального отдела плечевой кости напряженными спицами | |
| US20160242992A1 (en) | System for dynamically stabilizing the chest wall after injury, fracture, or operative procedures | |
| RU2400159C1 (ru) | Способ хирургического лечения воронкообразной деформации грудной клетки | |
| RU2156113C1 (ru) | Способ хирургического лечения воронкообразной деформации грудной клетки | |
| CN106236237A (zh) | 用于骨折的逆行微创钢板螺钉固定系统 | |
| RU2766720C1 (ru) | Способ фиксации флотирующихся фрагментов при множественных переломах ребер грудной клетки и устройство для его осуществления | |
| RU2819656C1 (ru) | Способ комбинированной пластики дефектов рукоятки грудины, грудинного конца ключицы и тела ключицы при стерномедиастините | |
| RU2748958C1 (ru) | Способ хирургической коррекции врожденной асимметричной килевидной деформации грудной клетки у детей | |
| RU134778U1 (ru) | Устройство для внеочаговой фиксации множественных и флотирующих переломов ребер и грудины | |
| RU207999U1 (ru) | Регулируемый фиксатор для лапароскопических троакаров | |
| RU2386409C1 (ru) | Способ лечения врожденной асимметричной килевидной деформации грудной клетки у детей | |
| RU2740851C1 (ru) | Способ лечения внутрисуставных переломов проксимального отдела плечевой кости | |
| CN204293241U (zh) | 新型微创胸壁矫形及固定系统 |