WO2005013862A2 - Prothese de disque intervertebral - Google Patents

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Definitions

  • the present invention relates to an intervertebral disc prosthesis and a method of implanting said prosthesis.
  • one of the pathologies of the spine can consist of degeneration of the discs which are interposed between the vertebrae of the spine. This degeneration causes a decrease in the thickness of this disc and can cause very significant painful sensations.
  • the natural intervertebral disc When degeneration has reached an advanced stage, the natural intervertebral disc must be removed and replaced.
  • a system of intervertebral wedges or cages is put in place which maintains the spacing given between the vertebrae and which immobilizes the two vertebrae with respect to one another.
  • This technique has of course the disadvantage, if it concerns several vertebrae, of considerably limiting the possibilities of movement for the patient.
  • Another possible technique consists in replacing the natural intervertebral disc by an intervertebral disc prosthesis which will be mounted between the vertebrae and which, in the ideal case, will preserve to the patient all the possibilities of relative movement of the vertebrae or at least most of these possibilities of movement.
  • Another problem which arises in connection with intervertebral disc prostheses is the surgical technique of placing this prosthesis.
  • Two techniques can be envisaged: a technique known as an anterior approach, that is to say that the prosthesis is placed by the front face of the spine; or a so-called posterior technique in which the prosthesis is placed by the external face of the spine, that is to say the directly accessible face.
  • a first object of the present invention is to provide an intervertebral disc prosthesis which can be placed by the posterior route and which nevertheless ensures a large number of possibilities of relative movement for the vertebrae between which the prosthesis is placed.
  • the intervertebral disc prosthesis capable of being placed between two vertebrae by posterior or anterior route is characterized in that it comprises: - a first element of fixation comprising a first anchoring face in one of the vertebrae and a second cooperation face; - A second fastening element comprising a first anchoring face in the other vertebra and a second cooperation face; a first prosthesis element comprising a first active face and a second cooperation face, said cooperation faces of the first fixing element and of the first prosthesis element ensuring the joining of the two elements in a plane substantially orthogonal to the axis of the vertebrae ; and a second prosthesis element comprising a first active face and a second cooperation face, the cooperation faces of the second fixing element and of the second prosthesis element ensuring the joining of the two elements in a plane substantially orthogonal to the axis of the vertebrae; - Said active faces of the prosthesis elements each defining at least one portion of spherical
  • each prosthesis element can be put in place by the posterior route, in particular because the fixing element of each prosthesis element is constituted by a separate piece from the prosthesis element itself. .
  • the active faces in contact with each other of the two prosthesis elements have the shape of a spherical cap, which allows the physiological swiveling movements between the two vertebrae.
  • each prosthesis element comprises two separate parts, each active face of one of said parts defining a portion of spherical cap, the portions of spherical caps belonging to the same prosthesis element being arranged on the same spherical cap when the two parts are fixed on the vertebrae by said fixing element.
  • each prosthesis element is constituted by two separate parts, which facilitates the positioning of the prosthesis by the posterior route. However, when these two parts constituting the prosthesis element occupy their final position, they define an active surface in the form of a spherical cap.
  • each prosthesis element consists of a single piece, the active face of which consists of a substantially flat surface in which a single spherical cap is formed, said spherical caps being respectively concave and convex.
  • the intervertebral disc prosthesis capable of being placed between two vertebrae by the anterior or posterior route is characterized in that it comprises: - two prosthesis elements, each prosthesis element comprising two separate parts, each part having a first face intended to be fixed on a vertebra and a second active face in the form of a portion of a spherical cap; - The spherical cap portions forming the active faces of the two parts belonging to the same prosthesis element being disposed on the same spherical cap when said parts are fixed on the vertebra. It is understood that according to this aspect of the invention, each of the two prosthesis elements is constituted by two separate parts which can therefore be placed on either side of the spinal cord.
  • the two parts forming a prosthesis element when they occupy their final position, they together define a portion of a spherical cap, which makes it possible to obtain the desired swiveling movement.
  • the two parts forming a prosthesis element are fixed on the vertebrae and positioned suitably relative to each other to define the portion of spherical cap to using a fixing element which is separate from the two parts forming the prosthesis element. This arrangement makes it possible to reduce the size of the prosthesis elements and therefore to simplify the positioning by posterior route of the prosthesis of the intervertebral disc.
  • a second object of the invention is to provide a method of implantation by the posterior route of an intervertebral disc prosthesis of the type defined above, which is particularly suitable for this prosthesis.
  • This object is achieved by a process comprising the following steps: - providing a posterior access route to the intervertebral space in which one wishes to implant said prosthesis; - move aside the two vertebrae defining said space; - remove the natural intervertebral disc; and - implanting said prosthesis between the vertebrae by carrying out the following steps: a) introducing at least one fixing element between the vertebrae on one side of the dura mater; b) said fastening element is rotated to arrange it beyond the dura mater at its anchoring location; c) anchoring said fixing element in the vertebra; d) if necessary, steps a), b) and c) are repeated for the second fixing element; e) the prosthesis elements are introduced on at least one of the sides of the dura mater; and f) each prosthesis element is
  • a third object of the invention is to provide a method of implantation by the anterior route of an intervertebral disc prosthesis of the type defined above which specifically adapts to this prosthesis.
  • This object is achieved by a process comprising the following steps: - Provide an anterior access route to the intervertebral space in which we want to implant said prosthesis; - move aside the two vertebrae defining said space; - remove the natural intervertebral disc; and - implanting said prosthesis between the vertebrae by carrying out the following steps: a) introducing at least one fixing element between the vertebrae; b) anchoring said fixing element in the vertebra; c) if necessary, repeat steps a) and b) for the second fixing element; d) the prosthesis elements are introduced between the vertebrae; e) each prosthesis element is made to cooperate with a fixing element.
  • FIG. 1 is a simplified view in vertical section illustrating the first aspect of the invention
  • - Figure 2A is a simplified vertical sectional view illustrating the second aspect of the invention
  • - Figure 2B is a sectional view of Figure 2A along line BB
  • - Figure 3A is a front view of the fixing element of a first embodiment of the prosthesis
  • - Figure 3B is a side view of the fastener of Figure 3A
  • - Figure 4A is a front view of the two parts forming a prosthesis element of the first embodiment
  • - Figure 4B is a view of a prosthesis element according to arrow B in Figure 4A
  • - Figure 4C is a top view of the two parts constituting the prosthesis element
  • - Figure 5 is a perspective view showing the mounting of the prosthesis elements and the fixing elements
  • - Figure 6A is an elevational view of
  • FIG. 1 we will describe the intervertebral disc prosthesis in its first aspect.
  • FIG. 1 there is shown in a simplified manner a first vertebra VI and a second vertebra V2 between which the intervertebral disc prosthesis 10 must be put in place.
  • the prosthesis
  • the prosthesis element 10 consists of a first prosthesis element 12 and a second prosthesis element 14, as well as by a first fixing element 16 and a second fixing element 18.
  • the prosthesis element 12 comprises a cooperation face 12a and an active face 12b or friction or contact face. This face 12b has the shape of a convex spherical cap.
  • the prosthesis element 14 also has an active face or contact face 14b which has the shape of a concave spherical cap and which is of course intended to cooperate with the active surface 12b of the prosthesis element 12. As shown in FIG. 'will explain later in more detail, preferably the radii of curvature of the spherical caps 12b and 14b are not identical.
  • the prosthesis element 14 also has a cooperation face 14a.
  • the fixing element 16 has a cooperation face 16a and an anchoring face 16b.
  • the anchoring face 16b is provided with any suitable anchoring member 22 intended to fix the fixing element 12 on the plate of the vertebra VI.
  • the cooperation face 16a of the fastening element 16 is provided with fastening members which cooperate with conjugated bodies of the face 12a of the prosthesis element 12 to ensure the fastening of the prosthesis element on the element fixing at least in a horizontal plane.
  • the fastening element 18 comprises a face 18a for cooperation and an anchoring face 18b provided with anchoring member 24.
  • Each prosthesis element 12 'and 14' consists of two separate parts referenced 26 and 28 for the prosthesis element 12 ', and 30 and 32 for the prosthesis element 14'.
  • Each piece forming the prosthesis elements comprises a fixing face referenced a and an active face referenced b.
  • the attachment faces to parts 26 to 32 are provided with fastening members in the vertebrae VI and V2, these fastening members being able, as will be explained later, to be constituted by separate pieces as shown. in FIG. 1.
  • the active faces with parts constituting the prosthesis elements they are defined in such a way that they form portions of spherical caps, respectively concave and convex.
  • the parts 26 and 28 forming the prosthesis element 12 ′ are placed on the vertebra VI, their active faces a are placed on a concave spherical cap C.
  • the active faces have parts 30 and 32 forming the 'prosthesis element 14' are arranged on a spherical cap C.
  • the spherical caps C and C may have different radii of curvature. It is understood that, thanks to the fact that the two parts constituting the same prosthesis element reconstitute a friction or contact surface in the form of a spherical cap, the same possibilities of swiveling are obtained as for FIG. 1.
  • each prosthesis element consists of two separate parts, it is understood that the positioning of the prosthesis elements between the vertebrae is made easier for the surgeon.
  • FIGS. 3A and 3B a fixing element is shown which bears the reference 40.
  • the fixing element 40 consists of a plate 42, the anchoring face 42b of which is provided with two transverse ribs 44 and 46 constituting anchors in a vertebra.
  • the cooperation face 42a of the plate 42 is equipped with two locking members on the prosthesis element.
  • the locking members 48 and 50 each consist of a strip 54 which extends parallel to the ribs 44.
  • the cross section of the strips 54 has the general shape of a T, the strip comprising two wings 56 and 58 in its part the further from the plate 42. Furthermore, to allow a certain elastic deformation of the strips, the latter has a longitudinal slot 60.
  • a prosthesis element 62 is shown which is constituted by two separate parts 64 and 66.
  • the active faces b of the parts 64 and 66 constitute portions of a spherical cap. As already explained, when the parts 64 and 66 are fixed on the vertebra, the spherical cap portions b are arranged on the same spherical cap.
  • each piece 64 and 66 comprises over part of its length, an anchoring groove 68 whose cross section has the shape of a T and which is dimensioned so as to be able to receive the anchoring members 48 and 50.
  • the grooves 68 extend only over the length portion of the pieces 64 and 66 corresponding to the length of the anchoring pieces 48 and 50.
  • the cooperation faces has pieces 64 and 66 each have a countersink 70 and 72 such that when these parts are fixed to the vertebra, the plate 42 of the fixing element 40 completely penetrates this counterbore. As can be seen in FIG.
  • the grooves 68 open at their ends 68a into an end face of the parts 64 and 66 to allow the insertion of the locking members 48 and 50 of the fixing element 40.
  • the entire prosthesis comprises a second fixing part 40 'identical to the part 40 and a second prosthesis element 62' which is distinguished from the prosthesis element 62 only by the fact that its active surface b defines a concave spherical cap.
  • Figure 5 there is shown the two prosthesis elements consisting of parts 64 and 66 and two other similar parts mounted on the fastening elements 40 and 40 '.
  • the fixing elements 40 and 40 ′ have not only the function of ensuring the fixing of each prosthesis element on the corresponding vertebra but also of positioning the two parts constituting the same prosthesis element in such a way that their active surface constitutes a spherical cap.
  • Figure 11 shows a variant of the first embodiment of the intervertebral disc prosthesis which allows correction of scoliotic tendency. This variant is essentially characterized in that when the prosthesis elements 64 ′, 66 ′ and the fixing elements 40, 40 'are assembled, the plates 42 of the fastening elements form an angle between them.
  • each prosthesis element consists of a single piece and each prosthesis element is fixed to the corresponding vertebra by a separate fixing element.
  • FIGS. 6A and 6B show an embodiment of the fixing element 80.
  • the fixing element 80 is constituted by a preferably rectangular plate 82 relatively massive.
  • the anchoring face 82b of the plate 82 is provided with anchoring members in the vertebra which consist, for example, of two ribs 84 and 86 identical to those with which the fixing element 40 shown in FIGS. 3 is fitted. As will be explained later, other anchoring elements can be used.
  • the cooperation face 82a is provided with a locking groove 88.
  • This locking groove has a first insertion portion 90 which opens into a long side of the plate 82 and a portion of locking 92 which extends parallel to the great length of the plate 82.
  • the groove 88 has a T-shaped cross section.
  • the complete prosthesis naturally includes a second fixing element 80 ′.
  • the prosthesis element 100 is constituted by a solid piece whose cooperation face a has a shoulder 102 defining a recessed portion 104, the length of the recessed portion 104 corresponding to the width of the plate 82 of the fixing 80.
  • a locking member 106 projects from the withdrawal portion 104.
  • the shoulder 102 corresponds to the thickness of the plate 82.
  • This locking member which is preferably of revolution around the axis x, x 'is constituted by a head 108 and a body 110.
  • the diametral section of the locking device 108 has a shape which corresponds to that of the T-shaped groove 88 formed in the plate 82 of the fixing element 80.
  • the active or contact face b of the prosthesis element 100 comprises a substantially flat portion 112 and a portion 114 in the form of a concave spherical cap.
  • the second prosthesis element 120 is identical to the prosthesis element 100 with the exception that its active face b has a substantially planar portion 122 and a portion in the form of a convex spherical cap 124 capable of cooperating with the concave spherical cap. 114 of the prosthesis element 100.
  • the prosthesis elements 100 and 120 shown on the two fixing elements 80 and 80 ′ are shown. As best seen in this figure, in the mounted position, the prosthesis elements 100 and 120 are orthogonal to the fixing elements 80 and 80 '.
  • the anchoring element provided on the anchoring face of the fastening elements 80 or 40.
  • the anchoring element which bears the general reference 130 is constituted by two triangular projecting parts 132 and 134, one of the short sides of which is connected to that of the other triangle to form an edge 136, the triangles 132 and 137 forming an angle of less than 180 degrees between them.
  • This anchoring mode makes it possible to cancel any movement in the planes of the vertebral plates.
  • the anchoring element which consists in this particular case of four lugs 140 of generally cylindrical shape ending in a conical part.
  • FIG. 13A to 13G shows that, preferably, the locking members 48 and 50 of the fixing element 40 are further apart than the locking members 48 'and 50' of the fixing element 40 '.
  • the two fixing elements 40 and 40 ' can be arranged in the configuration shown in the figure.
  • the total thickness of the assembly constituted by the two fixing elements is thus reduced, which allows their simultaneous insertion between the two vertebrae.
  • Two embodiments of the intervertebral disc prosthesis according to the invention have been described previously, with their variants. As already indicated, one of the advantages of these prostheses is that they can be placed posteriorly. Referring first to Figures 13A to 13G, we will describe the method of positioning the posterior prosthesis shown in Figures 3, 4 and 5.
  • the surgeon must first of all, with conventional techniques used for the establishment of intervertebral cages by posterior way, to provide a posterior access way to the vertebrae between which the prosthesis must be placed: it must also separate the two vertebrae and proceed with the removal of the natural disc. Then, the surgeon most often performs certain resections of the parts of the two vertebrae on which the prosthesis is to be fixed. These resections which mainly concern the epiphysis and the facets of the vertebrae. Functionally, the most important resections are those which allow the anchoring of the fixation elements on the vertebrae if necessary. These resections made in the vertebral endplates have a shape adapted to the anchoring elements with which the fixing elements are fitted.
  • FIGS. 13A to 13G illustrate the installation of a vertebral disc prosthesis having the form shown in FIGS. 3 to 5.
  • the lower fixing element 40 ′ is inserted between the vertebrae VI and V2 by their posterior part ( Figure 13A) on one side or the other of the dura mater.
  • the fixing element 40 is pushed to bypass the spinal cord (dura mater) (FIG. 13B) by pivoting and arriving in position so that the anchoring ribs are in line with the slots FI and F2 (FIGS. 13C and 13D), then the anchoring ribs are pressed into the slots FI and F2 (FIG. 13E).
  • the upper fixing element 40 is put in place by the same process on the upper vertebra VI. As shown in Figure 10, it is also possible to simultaneously introduce the two fixing elements between the vertebrae then proceed to their separate placement in the resections. Still posteriorly, between the vertebrae is introduced between the right side of the dura mater the pieces 64 and 64 ′ constituting the right part of the prosthesis elements, bypassing the spinal cord.
  • FIG. 14A shows the insertion of the fixing elements in the case where they are produced in accordance with FIG. 10.
  • FIG. 14B illustrates the subsequent positioning of the prosthesis elements.
  • FIGS. 15A to 15C show the main stages of the positioning of the intervertebral disc prosthesis shown in FIG. 8.
  • FIG. 15A shows the positioning of the lower fixing element 80 ′ which is engaged posteriorly on one side of the dura, then this part is rotated to position it beyond the dura. It ends with the insertion of the anchoring ribs in the slots FI, F2.
  • FIG. 15A also shows "symbolically" the positioning of the upper fixing element 80.
  • FIG. 15B illustrates the initial phase of positioning the prosthesis elements 100 and 120. In this phase, the prosthesis elements are inserted between the vertebrae on the same side of the spinal cord according to the direction of their great length. The locking members 106 are presented at the entrance to the first portion 90 of the locking grooves 88 of the fastening elements until they reach the stop. Then (FIG.
  • FIG. 15C the surgeon pushes the prosthesis elements transversely so that the locking members 106 abut at the bottom of the second portion 92 of the locking groove 88.
  • the prosthesis elements are locked on the parts. fixing by the cooperation of the shoulder 102 with the edge of the fixing element.
  • an important advantage of the intervertebral disc prosthesis is the possibility of putting it in place posteriorly.
  • this prosthesis can of course also be placed by the anterior route.
  • Figures 16A to 16C illustrate the placement of the prosthesis shown in Figure 5 by the anterior route and Figures 17A and 17B that of the prosthesis shown in Figure 8.
  • FIG. 17A shows the positioning by anterior view of the fixing elements 80 and 80 ′
  • FIG. 17B illustrates the positioning of the prosthesis elements 100 and 120 on the fixing elements.

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Abstract

L'invention concerne une prothèse de disque intervertébral. Elle comprend : - un premier élément de fixation (16) comprenant une première face d'ancrage (16b) dans une des vertèbres et une deuxième face de coopération (16a) ; - un deuxième élément de fixation (18) comprenant une première face d'ancrage (18b) dans l'autre vertèbre et une deuxième face de coopération (18a); - un premier élément de prothèse (12) comportant une première face active (12b) et une deuxième face de coopération (12a), les faces de coopération du premier élément de fixation et du premier élément de prothèse assurant la solidarisation des deux éléments ; - un deuxième élément de prothèse (14) comportant une première face active (14b) et une deuxième face de coopération (14a), les faces de coopération du deuxième élément de fixation et du deuxième élément de prothèse assurant la solidarisation des deux éléments ; - les faces actives (12b, 14b) des éléments de prothèse définissant chacune une portion de calotte sphérique respectivement concave et convexe.

Description

Prothèse de disque intervertébral
La présente invention a pour objet une prothèse de disque intervertébral et un procédé d'implantation de ladite prothèse. On sait que l'une des pathologies de la colonne vertébrale peut consister dans une dégénérescence des disques qui se trouvent interposés entre les vertèbres de la colonne vertébrale. Cette dégénérescence provoque une diminution de l'épaisseur de ce disque et peut entraîner des sensations douloureuses très importantes. Lorsque la dégénérescence est arrivée à un stade avancé, il faut procéder à l'ablation du disque intervertébral naturel et le remplacer. Dans les cas les plus fréquents, on met en place un système de cales intervertébrales ou de cages qui maintient l'écartement donné entre les vertèbres et qui immobilise les deux vertèbres l'une par rapport à l'autre. Cette technique présente bien sûr l'inconvénient, si elle concerne plusieurs vertèbres, de limiter considérablement les possibilités de mouvement pour le patient. Une autre technique possible consiste à remplacer le disque intervertébral naturel par une prothèse de disque intervertébral qui sera montée entre les vertèbres et qui, dans le cas idéal, conservera au patient toutes les possibilités de mouvement relatif des vertèbres ou au moins la plus grande partie de ces possibilités de mouvement. Un autre problème qui se pose en relation avec les prothèses de disque intervertébral est la technique chirurgicale de mise en place de cette prothèse. Deux techniques sont envisageables : une technique dite par voie antérieure, c'est-à-dire que la prothèse est mise en place par la face avant de la colonne vertébrale ; ou une technique dite par voie postérieure dans laquelle la prothèse est mise en place par la face externe de la colonne vertébrale, c'est-à-dire la face directement accessible. On comprend également que dans le cas de la technique par voie postérieure, une des difficultés majeures consiste dans le fait que la moelle épinière est disposée entre la face postérieure externe de la colonne vertébrale et les plateaux intervertébraux entre lesquels la prothèse de disque intervertébral doit être placée. Dans la demande de brevet EP 00 42271, on décrit une prothèse de disque intervertébral susceptible d'être mise en place par voie postérieure. Cependant, la prothèse décrite dans ce document ne donne que des possibilités très limitées (flexion-extension) de mouvement entre les vertèbres entre lesquelles la prothèse est mise en place. Un premier objet de la présente invention est de fournir une prothèse de disque intervertébral qui puisse être mise en place par voie postérieure et qui assure néanmoins un grand nombre de possibilités de mouvement relatif pour les vertèbres entre lesquelles la prothèse est mise en place. Pour atteindre ce but, selon un premier aspect de l'invention, la prothèse de disque intervertébral susceptible d'être mise en place entre deux vertèbres par voie postérieure ou par voie antérieure se caractérise en ce qu'elle comprend : - un premier élément de fixation comprenant une première face d'ancrage dans une des vertèbres et une deuxième face de coopération ; - un deuxième élément de fixation comprenant une première face d'ancrage dans l'autre vertèbre et une deuxième face de coopération ; - un premier élément de prothèse comportant une première face active et une deuxième face de coopération, lesdites faces de coopération du premier élément de fixation et du premier élément de prothèse assurant la solidarisation des deux éléments dans un plan sensiblement orthogonal à l'axe des vertèbres ; et - un deuxième élément de prothèse comportant une première face active et une deuxième face de coopération, les faces de coopération du deuxième élément de fixation et du deuxième élément de prothèse assurant la solidarisation des deux éléments dans un plan sensiblement orthogonal à l'axe des vertèbres ; - lesdites faces actives des éléments de prothèse définissant chacune au moins une portion de calotte sphérique respectivement concave et convexe, lesdites portions de calottes sphériques coopérant entre elles. On comprend que selon ce premier aspect de l'invention, la prothèse peut être mise en place par voie postérieure notamment du fait que l'élément de fixation de chaque élément de prothèse est constitué par une pièce distincte de l'élément de prothèse proprement dit. En outre, on voit que les faces actives au contact l'une de l'autre des deux éléments de prothèse ont une forme de calotte sphérique, ce qui permet les mouvements rotulants physiologiques entre les deux vertèbres. Selon un premier mode de mise en oeuvre, chaque élément de prothèse comprend deux pièces distinctes, chaque face active d'une desdites pièces définissant une portion de calotte sphérique, les portions de calottes sphériques appartenant à un même élément de prothèse étant disposées sur une même calotte sphérique lorsque les deux pièces sont fixées sur les vertèbres par ledit élément de fixation. On comprend que selon ce mode de réalisation du premier aspect de l'invention, chaque élément de prothèse est constitué par deux pièces distinctes, ce qui facilite la mise en place de la prothèse par voie postérieure. Néanmoins, lorsque ces deux pièces constituant l'élément de prothèse occupent leur position définitive, elles définissent une surface active en forme de calotte sphérique. Selon un deuxième mode de mise en oeuvre de l'invention, chaque élément de prothèse est constitué par une pièce unique dont la face active est constituée par une surface sensiblement plane dans laquelle est ménagée une unique calotte sphérique, lesdites calottes sphériques étant respectivement concave et convexe. Selon un deuxième aspect de l'invention, la prothèse de disque intervertébral susceptible d'être mise en place entre deux vertèbres par voie antérieure ou par voie postérieure se caractérise en ce qu'elle comprend : - deux éléments de prothèse, chaque élément de prothèse comprenant deux pièces distinctes, chaque pièce présentant une première face destinée à être fixée sur une vertèbre et une deuxième face active en forme de portion de calotte sphérique ; - les portions de calotte sphérique formant les faces actives des deux pièces appartenant à un même élément de prothèse étant disposées sur une même calotte sphérique lorsque lesdites pièces sont fixées sur la vertèbre. On comprend que selon cet aspect de l'invention, chacun des deux éléments de prothèse est constitué par deux pièces distinctes qui peuvent donc être mises en place de part et d'autre de la moelle épinière. Néanmoins, lorsque ces deux pièces formant un élément de prothèse occupent leur position définitive, elles définissent à elles deux une portion de calotte sphérique, ce qui permet d'obtenir le mouvement rotulant souhaité. Selon un mode préféré de mise en oeuvre de ce deuxième aspect de l'invention, les deux pièces formant un élément de prothèse sont fixées sur les vertèbres et positionnées convenablement l'une par rapport à l'autre pour définir la portion de calotte sphérique à l'aide d'un élément de fixation qui est distinct des deux pièces formant l'élément de prothèse. Cette disposition permet de réduire l'encombrement des éléments de prothèse et donc de simplifier la mise en place par voie postérieure de la prothèse du disque intervertébral. Un deuxième objet de l'invention est de fournir un procédé d'implantation par voie postérieure d'une prothèse de disque intervertébral du type défini précédemment, qui soit particulièrement adapté à cette prothèse. Ce but est atteint par un procédé comportant les étapes suivantes : - ménager une voie d'accès postérieure à l'espace intervertébral dans lequel on veut implanter ladite prothèse ; - écarter les deux vertèbres définissant ledit espace ; - procéder à l'enlèvement du disque intervertébral naturel ; et - implanter ladite prothèse entre les vertèbres en réalisant les étapes suivantes : a) on introduit au moins un élément de fixation entre les vertèbres sur un des côtés de la dure-mère ; b) on fait tourner ledit élément de fixation pour le disposer au- delà de la dure-mère à son emplacement d'ancrage ; c) on ancre ledit élément de fixation dans la vertèbre ; d) si nécessaire, on répète les étapes a), b) et c) pour le deuxième élément de fixation ; e) on introduit les éléments de prothèse sur au moins un des côtés de la dure-mère ; et f) on fait coopérer chaque élément de prothèse avec un élément de fixation. Un troisième objet de l'invention est de fournir un procédé d'implantation par voie antérieure d'une prothèse de disque intervertébral du type défini précédemment qui s'adapte spécifiquement à cette prothèse. Ce but est atteint par un procédé comportant les étapes suivantes : - ménager une voie d'accès antérieure à l'espace intervertébral dans lequel on veut implanter ladite prothèse ; - écarter les deux vertèbres définissant ledit espace ; - procéder à l'enlèvement du disque intervertébral naturel ; et - implanter ladite prothèse entre les vertèbres en réalisant les étapes suivantes : a) on introduit au moins un élément de fixation entre les vertèbres ; b) on ancre ledit élément de fixation dans la vertèbre ; c) si nécessaire, on répète les étapes a) et b) pour le deuxième élément de fixation ; d) on introduit les éléments de prothèse entre les vertèbres ; e) on fait coopérer chaque élément de prothèse avec un élément de fixation. D'autres caractéristiques et avantages de l'invention apparaîtront mieux à la lecture de la description qui suit de plusieurs modes de réalisation de l'invention donnés à titre d'exemple non limitatifs. La description se réfère aux dessins annexés sur lesquels : - la figure 1 est une vue simplifiée en coupe verticale illustrant le premier aspect de l'invention ; - la figure 2A est une vue en coupe verticale simplifiée illustrant le deuxième aspect de l'invention ; - la figure 2B est une vue en coupe de la figure 2A selon la ligne B-B ; - la figure 3A est une vue de face de l'élément de fixation d'un premier mode de réalisation de la prothèse ; - la figure 3B est une vue de côté de l'élément de fixation de la figure 3A ; - la figure 4A est une vue de face des deux pièces formant un élément de prothèse du premier mode de réalisation ; - la figure 4B est une vue d'un élément de prothèse selon la flèche B de la figure 4A ; - la figure 4C est une vue de dessus des deux pièces constituant l'élément de prothèse ; - la figure 5 est une vue en perspective montrant le montage des éléments de prothèse et des éléments de fixation ; - la figure 6A est une vue en élévation de l'élément de fixation selon un deuxième mode de réalisation de la prothèse ; - la figure 6B est une vue de dessous de l'élément de fixation représenté sur la figure 6A ; - la figure 7A est une vue en perspective montrant les éléments de prothèse du deuxième mode de réalisation de la prothèse ; - la figure 7B est une vue en coupe longitudinale d'un des éléments de prothèse du deuxième mode de réalisation de la prothèse ; - la figure 7C est une vue en coupe longitudinale du deuxième élément de prothèse de la prothèse selon le deuxième mode de réalisation ; - la figure 8 est une vue en perspective montrant le montage des éléments de prothèse et des éléments de fixation du deuxième mode de réalisation de la prothèse du disque intervertébral ; - les figures 9 et 10 sont des vues en perspective montrant des variantes de réalisation des organes d'ancrage dans les vertèbres ; - la figure 11 montre une variante de réalisation pour corriger les tendances scoliotiques ; - les figures 12A et 12B montrent les résections que le chirurgien doit réaliser pour la mise en place de la prothèse de disque intervertébral ; - les figures 13A à 13G illustrent les différentes étapes de la mise en place d'une prothèse du type représenté sur la figure 54 ; - les figures 14A et 14B montrent de façon simplifiée les étapes de mise en place de la prothèse représentée sur la figure 10 ; - les figures 15A à 15C montrent de façon simplifiée les étapes de mise en place d'une prothèse du type représenté sur la figure 8 ; - les figures 16A à 16C illustrent la mise en place par voie antérieure de la prothèse représentée sur la figure 5 ; et - les figures 17A et 17B montrent la mise en place par voie antérieure de la prothèse représentée sur la figure 8. En se référant tout d'abord à la figure 1, on va décrire la prothèse de disque intervertébral sous son premier aspect. Sur cette figure, on a représenté de façon simplifiée une première vertèbre VI et une deuxième vertèbre V2 entre lesquelles la prothèse de disque intervertébral 10 doit être mise en place. La prothèse
10 est constituée par un premier élément de prothèse 12 et un deuxième élément de prothèse 14, ainsi que par un premier élément de fixation 16 et un deuxième élément de fixation 18. L'élément de prothèse 12 comporte une face de coopération 12a et une face active 12b ou face de frottement ou de contact. Cette face 12b a la forme d'une calotte sphérique convexe. L'élément de prothèse 14 comporte également une face active ou face de contact 14b qui a la forme d'une calotte sphérique concave et qui est bien sûr destinée à coopérer avec la surface active 12b de l'élément de prothèse 12. Comme on l'expliquera ultérieurement plus en détail, de préférence les rayons de courbure des calottes sphériques 12b et 14b ne sont pas identiques. L'élément de prothèse 14 comporte également une face de coopération 14a. L'élément de fixation 16 présente une face de coopération 16a et une face d'ancrage 16b. La face d'ancrage 16b est munie de tout organe d'ancrage 22 convenable destiné à fixer l'élément de fixation 12 sur le plateau de la vertèbre VI. La face de coopération 16a de l'élément de fixation 16 est munie d'organes de solidarisation qui coopèrent avec des organes conjugués de la face 12a de l'élément de prothèse 12 pour assurer la solidarisation de l'élément de prothèse sur l'élément de fixation au moins dans un plan horizontal. De la même manière, l'élément de fixation 18 comporte une face 18a de coopération et une face 18b d'ancrage munie d'organe d'ancrage 24. On comprend que selon ce premier aspect de l'invention, du fait que les éléments de prothèse proprement dits et les éléments de fixation sont des pièces distinctes, la mise en place de la prothèse de disque intervertébral entre les vertèbres sera rendue plus aisée tout en assurant une solidarisation optimale sur les vertèbres. On comprend également que chaque élément de prothèse ayant une face active en forme de calotte sphérique, on recrée bien les possibilités de rotulage entre les deux vertèbres. En se référant maintenant aux figures 2A et 2B, on va décrire la prothèse de disque intervertébral sous son deuxième aspect. Sur ces figures, on retrouve les vertèbres VI et V2 entre lesquelles la prothèse doit être mise en place. La prothèse est constituée par un premier élément de prothèse 12' et par un deuxième élément de prothèse 14'. Chaque élément de prothèse 12' et 14' est constitué par deux pièces distinctes référencées 26 et 28 pour l'élément de prothèse 12', et 30 et 32 pour l'élément de prothèse 14'. Chaque pièce formant les éléments de prothèse comporte une face de fixation référencée a et une face active référencée b. Les faces de fixation a des pièces 26 à 32 sont munies d'organes de solidarisation dans les vertèbres VI et V2, ces organes de solidarisation pouvant, comme on l'expliquera ultérieurement, être d'ailleurs constitués par des pièces séparées comme cela est représenté sur la figure 1. En ce qui concerne les faces actives a des pièces constituant les éléments de prothèse, elles sont définies de telle manière qu'elles forment des portions de calottes sphériques respectivement concave et convexe. Lorsque les pièces 26 et 28 formant l'élément de prothèse 12' sont mises en place sur la vertèbre VI, leurs faces actives a sont disposées sur une calotte sphérique concave C. De même, les faces actives a des pièces 30 et 32 formant l'élément de prothèse 14' sont disposées sur une calotte sphérique C. Comme on l'a déjà indiqué, les calottes sphériques C et C peuvent avoir des rayons de courbure différents. On comprend que, grâce au fait que les deux pièces constituant un même élément de prothèse reconstituent une surface de frottement ou de contact en forme de calotte sphérique, on obtient les mêmes possibilités de rotulage que pour la figure 1. En outre, du fait que chaque élément de prothèse est constitué par deux pièces distinctes, on comprend que la mise en place des éléments de prothèse entre les vertèbres est rendue plus aisée pour le chirurgien. En se référant maintenant aux figures 3, 4 et 5, on va décrire un premier mode de réalisation de la prothèse de disque intervertébral. Sur les figures 3A et 3B, on a représenté un élément de fixation qui porte la référence 40. L'élément de fixation 40 est constitué par une plaque 42 dont la face d'ancrage 42b est munie de deux nervures transversales 44 et 46 constituant des pièces d'ancrage dans une vertèbre. La face de coopération 42a de la plaque 42 est équipée de deux organes de verrouillage sur l'élément de prothèse. Les organes de verrouillage 48 et 50 sont constitués chacun par une réglette 54 qui s'étend parallèlement aux nervures 44. La section droite des réglettes 54 a la forme générale d'un T, la réglette comportant deux ailes 56 et 58 dans sa partie la plus éloignée de la plaque 42. En outre pour permettre une certaine déformation élastique des réglettes, celle-ci comporte une fente longitudinale 60. Sur les figures 4A, 4B et 4C, on a représenté un élément de prothèse 62 qui est constitué par deux pièces séparées 64 et 66. Les faces actives b des pièces 64 et 66 constituent des portions de calotte sphérique. Ainsi qu'on l'a déjà expliqué, lorsque les pièces 64 et 66 sont fixées sur la vertèbre, les portions de calotte sphérique b sont disposées sur une même calotte sphérique. La face de coopération a de chaque pièce 64 et 66 comprend sur une partie de sa longueur, une rainure d'ancrage 68 dont la section droite a la forme d'un T et qui est dimensionnée de manière à pouvoir recevoir les organes d'ancrage 48 et 50. Les rainures 68 ne s'étendent que sur la portion de longueur des pièces 64 et 66 correspondant à la longueur des pièces d'ancrage 48 et 50. En outre, de préférence, les faces de coopération a des pièces 64 et 66 comportent chacune un lamage 70 et 72 tel que lorsque ces pièces sont fixées sur la vertèbre, la plaque 42 de l'élément de fixation 40 pénètre totalement dans ce lamage. Comme on le voit sur la figure 4C, les rainures 68 débouchent par leur extrémité 68a dans une face d'extrémité des pièces 64 et 66 pour permettre l'insertion des organes de verrouillage 48 et 50 de l'élément de fixation 40. Bien entendu, l'ensemble de la prothèse comporte une deuxième pièce de fixation 40' identique à la pièce 40 et un deuxième élément de prothèse 62' qui ne se distingue de l'élément de prothèse 62 que par le fait que sa surface active b définit une calotte sphérique concave. Sur la figure 5, on a représenté les deux éléments de prothèse constitués par les pièces 64 et 66 et deux autres pièces analogues montées sur les éléments de fixation 40 et 40'. On voit que les éléments de fixation 40 et 40', dans ce mode de réalisation, ont non seulement pour fonction d'assurer la fixation de chaque élément de prothèse sur la vertèbre correspondante mais également de positionner les deux pièces constituant un même élément de prothèse de telle manière que leur surface active constitue une calotte sphérique. La figure 11 montre une variante du premier mode de réalisation de la prothèse de disque intervertébral qui permet la correction de tendance scoliotique. Cette variante est essentiellement caractérisée par le fait que lorsque les éléments de prothèse 64', 66' et les éléments de fixation 40, 40' sont assemblés, les plaques 42 des éléments de fixation font entre elles un angle A. Pour obtenir ce résultat, les faces de coopération â des pièces 64 et 66 formant l'élément de prothèse 62 sont disposées dans un plan PP', PIPI' qui n'est pas orthogonal à l'axe commun XX' des calottes sphériques C et C qui constituent les faces actives des éléments de prothèse. En se référant maintenant aux figures 6, 7 et 8, on va décrire un deuxième mode de réalisation de la prothèse de disque intervertébral. Dans ce deuxième mode de réalisation, chaque élément de prothèse est constitué par une seule pièce et chaque élément de prothèse est fixé sur la vertèbre correspondante par un élément de fixation séparé. Les figures 6A et 6B montrent un mode de réalisation de l'élément de fixation 80. L'élément de fixation 80 est constitué par une plaque de préférence rectangulaire 82 relativement massive. La face d'ancrage 82b de la plaque 82 est munie d'organes d'ancrage dans la vertèbre qui consistent, par exemple, en deux nervures 84 et 86 identiques à celles dont est équipé l'élément de fixation 40 représenté sur les figures 3. Comme on l'expliquera ultérieurement, d'autres éléments d'ancrage peuvent être utilisés. Comme le montre la figure 6B, la face de coopération 82a est munie d'une rainure de verrouillage 88. Cette rainure de verrouillage comporte une première portion d'introduction 90 qui débouche dans un grand côté de la plaque 82 et d'une portion de verrouillage 92 qui s'étend parallèlement à la grande longueur de la plaque 82. Comme le montre la figure 6A, la rainure 88 a une section droite en forme de T. La prothèse complète comprend bien sûr un deuxième élément de fixation 80'. Sur les figures 7A, 7B et 7C, on a représenté les éléments de prothèse de la prothèse selon le deuxième mode de réalisation. L'élément de prothèse 100 est constitué par une pièce massive dont la face de coopération a présente un épaulement 102 définissant une portion en retrait 104, la longueur de la portion en retrait 104 correspondant à la largeur de la plaque 82 de l'élément de fixation 80. Un organe de verrouillage 106 fait saillie hors de la portion de retrait 104. L'épaulement 102 correspond à l'épaisseur de la plaque 82. Cet organe de verrouillage qui est de préférence de révolution autour de l'axe x, x' est constitué par une tête 108 et un corps 110. La section diamétrale de l'organe de verrouillage 108 a une forme qui correspond à celle de la rainure 88 en T ménagée dans la plaque 82 de l'élément de fixation 80. La face active ou de contact b de l'élément de prothèse 100 comporte une portion sensiblement plane 112 et une portion 114 en forme de calotte sphérique concave. Le deuxième élément de prothèse 120 est identique à l'élément de prothèse 100 à l'exception du fait que sa face active b comporte une portion sensiblement plane 122 et une portion en forme de calotte sphérique convexe 124 apte à coopérer avec la calotte sphérique concave 114 de l'élément de prothèse 100. Sur la figure 8, on a représenté les éléments de prothèse 100 et 120 montés sur les deux éléments de fixation 80 et 80'. Comme on le voit mieux sur cette figure, en position montée, les éléments de prothèse 100 et 120 sont orthogonaux aux éléments de fixation 80 et 80'. Sur la figure 9, on a représenté une variante de réalisation d'élément d'ancrage prévu sur la face d'ancrage des éléments de fixation 80 ou 40. Dans ce mode de réalisation, l'élément d'ancrage qui porte la référence générale 130 est constitué par deux pièces triangulaires en saillie 132 et 134 dont un des petits côtés est raccordé à celui de l'autre triangle pour former une arête 136, les triangles 132 et 137 faisant entre eux un angle inférieur à 180 degrés. Ce mode d'ancrage permet d'annuler tout déplacement dans les plans des plateaux vertébraux. Sur la figure 10, on a représenté une autre variante de réalisation de l'élément d'ancrage qui consiste dans ce cas particulier en quatre ergots 140 de forme générale cylindrique se terminant par une partie conique. Cette figure montre également que, de préférence, les organes de verrouillage 48 et 50 de l'élément de fixation 40 sont plus écartés que les organes de verrouillage 48' et 50' de l'élément de fixation 40'. Ainsi, les deux éléments de fixation 40 et 40' peuvent être disposés dans la configuration représentée sur la figure. L'épaisseur totale de l'ensemble constitué par les deux éléments de fixation est ainsi réduite, ce qui permet leur insertion simultanée entre les deux vertèbres. On a décrit précédemment deux modes de réalisation de la prothèse de disque intervertébral, selon l'invention, avec leurs variantes. Comme on l'a déjà indiqué, un des avantages de ces prothèses est qu'elles peuvent être mises en place par voie postérieure. En se référant tout d'abord aux figures 13A à 13G, on va décrire le procédé de mise en place par voie postérieure de la prothèse représentée sur les figures 3, 4 et 5. Le chirurgien doit tout d'abord, avec des techniques classiques utilisées pour la mise en place de cages intervertébrales par voie postérieure, ménager une voie d'accès postérieure aux vertèbres entre lesquelles la prothèse doit être placée : il doit également écarter les deux vertèbres et procéder à l'enlèvement du disque naturel. Ensuite, le chirurgien procède le plus souvent à certaines résections des parties des deux vertèbres sur lesquelles la prothèse doit être fixée. Ces résections qui concernent essentiellement l'épiphyse et les facettes des vertèbres. Fonction nellement, les résections les plus importantes sont celles qui permettent l'ancrage des éléments de fixation sur les vertèbres si cela est nécessaire. Ces résections réalisées dans les plateaux vertébraux ont une forme adaptée aux éléments d'ancrage dont sont équipés les éléments de fixation. Dans le cas d'éléments de fixation en forme de nervure (figures 3 et 6), ces résections consistent en des fentes FI et F2 pratiquées dans la partie postérieure du plateau des vertèbres (figure 12A). Dans le cas d'éléments d'ancrage en forme de pions (figure 10), il s'agit de trous Tl, T2, ... percés dans le plateau vertébral (figure 12B). Dans d'autres cas, il n'y a pas d'élément d'ancrage à proprement parler. Les figures 13A à 13G illustrent la mise en place d'une prothèse de disque vertébral ayant la forme représentée sur les figures 3 à 5. Tout d'abord, l'élément de fixation inférieur 40' est inséré entre les vertèbres VI et V2 par leur partie postérieure (figure 13A) d'un côté ou de l'autre de la dure-mère. Puis l'élément de fixation 40' est poussé pour contourner la moelle épinière (dure-mère) (figure 13B) en pivotant et arriver en position de telle manière que les nervures d'ancrage soient au droit des fentes FI et F2 (figures 13C et 13D), puis les nervures d'ancrage sont enfoncées dans les fentes FI et F2 (figure 13E). On met en place par le même processus l'élément de fixation supérieur 40 sur la vertèbre supérieure VI. Ainsi que le montre la figure 10, il est également possible d'introduire simultanément les deux éléments de fixation entre les vertèbres puis de procéder à leur mise en place séparée dans les résections. Toujours par voie postérieure, on introduit entre les vertèbres par le côté droit de la dure-mère les pièces 64 et 64' constituant la partie droite des éléments de prothèse en contournant la moelle épinière. Les rainures de solidarisation 68 sont engagées sur l'extrémité des réglettes de solidarisation 48 des éléments de fixation. Cet engagement est rendu possible grâce aux possibilités de déformation qu'ont les réglettes 48. Les éléments de prothèse sont poussés jusqu'à ce que les plaques 42 des éléments de solidarisation 40, 40' pénètrent dans les lamages 72 des pièces de prothèse 64 (figure 13G). Enfin, on réalise la même opération sur les pièces 66 des éléments de prothèse en les engageant par le côté gauche de la dure- mère. La figure 14A montre l'insertion des éléments de fixation dans le cas où ceux-ci sont réalisés conformément à la figure 10. La figure 14B illustre la mise en place ultérieure des éléments de prothèse. Les figures 15A à 15C montrent les principales étapes de la mise en place de la prothèse de disque intervertébral représentée sur la figure 8. La figure 15A montre la mise en place de l'élément inférieur de fixation 80' qui est engagé par voie postérieure sur un côté de la dure- mère, puis cette pièce subit une rotation pour la positionner au-delà de la dure-mère. Elle se termine avec l'insertion des nervures d'ancrage dans les fentes FI, F2. La figure 15A montre également de façon "symbolique" la mise en place de l'élément supérieur de fixation 80. La figure 15B illustre la phase initiale de mise en place des éléments de prothèse 100 et 120. Dans cette phase, les éléments de prothèse sont insérés entre les vertèbres d'un même côté de la moelle épinière selon le sens de leur grande longueur. Les organes de verrouillage 106 sont présentés à l'entrée de la première portion 90 des rainures de verrouillage 88 des éléments de fixation jusqu'à ce qu'ils arrivent en butée. Ensuite (figure 15C), le chirurgien pousse transversalement les éléments de prothèse de telle manière que les organes de verrouillage 106 arrivent en butée au fond de la deuxième portion 92 de la rainure de verrouillage 88. Les éléments de prothèse sont verrouillés sur les pièces de fixation par la coopération de l'épaulement 102 avec le bord de l'élément de fixation. Comme on l'a déjà expliqué, un avantage important de la prothèse de disque intervertébral est la possibilité de mettre en place celle-ci par voie postérieure. Cependant, cette prothèse peut bien sûr également être mise en place par voie antérieure. Les figures 16A à 16C illustrent la mise en place de la prothèse représentée sur la figure 5 par voie antérieure et les figures 17A et 17B celle de la prothèse représentée sur la figure 8. Tout d'abord, il faut remarquer que les fentes F'1 et F'2 sont adaptées à la mise en place par voie antérieure et débouchent dans la périphérie du plateau vertébral (figure 16A). Ensuite, les éléments de fixation 40 et 40' sont mis en place entre les vertèbres et introduits dans les fentes F'1 et F'2. Enfin, les pièces 26, 28, 30 et 32 formant les éléments de prothèse sont mises en place sur les éléments de fixation 40 et 40'. La figure 17A montre la mise en place par voir antérieure des éléments de fixation 80 et 80', alors que la figure 17B illustre la mise en place des éléments de prothèse 100 et 120 sur les éléments de fixation.

Claims

REVENDICATIONS
1. Prothèse de disque intervertébral susceptible d'être mise en place entre deux vertèbres par voie postérieure ou par voie antérieure, comprenant : - un premier élément de fixation comprenant une première face d'ancrage dans une des vertèbres et une deuxième face de coopération ; - un deuxième élément de fixation comprenant une première face d'ancrage dans l'autre vertèbre et une deuxième face de coopération ; - un premier élément de prothèse comportant une première face active et une deuxième face de coopération, lesdites faces de coopération du premier élément de fixation et du premier élément de prothèse assurant la solidarisation des deux éléments dans un plan sensiblement orthogonal à l'axe des vertèbres ; et - un deuxième élément de prothèse comportant une première face active et une deuxième face de coopération, les faces de coopération du deuxième élément de fixation et du deuxième élément de prothèse assurant la solidarisation des deux éléments dans un plan sensiblement orthogonal à l'axe des vertèbres ; - lesdites faces actives des éléments de prothèse définissant chacune au moins une portion de calotte sphérique respectivement concave et convexe lesdites portions de calottes sphériques coopérant entre elles.
2. Prothèse de disque intervertébral selon la revendication 1, dans laquelle chaque élément de prothèse comprend deux pièces distinctes, chaque face active d'une desdites pièces définissant une portion de calotte sphérique telle que les portions de calottes sphériques appartenant à un même élément de prothèse soient disposées sur une même calotte sphérique lorsque les deux pièces sont fixées sur les vertèbres par ledit élément de fixation.
3. Prothèse de disque intervertébral selon la revendication 1, dans laquelle chaque élément de prothèse est constitué par une pièce unique dont la face active est constituée par une surface sensiblement plane dans laquelle est ménagée une unique calotte sphérique, lesdites calottes sphériques étant respectivement concave et convexe.
4. Prothèse de disque intervertébral susceptible d'être mise en place entre deux vertèbres par voie antérieure ou par voie postérieure, caractérisée en ce qu'elle comprend : - deux éléments de prothèse, chaque élément de prothèse comprenant deux pièces distinctes, chaque pièce présentant une première face destinée à être fixée sur une vertèbre et une deuxième face active en forme de portion de calotte sphérique ; - les portions de calotte sphérique formant les faces actives des deux pièces appartenant à un même élément de prothèse étant disposées sur une même calotte sphérique lorsque lesdites pièces sont fixées sur la vertèbre.
5. Prothèse de disque intervertébral selon la revendication 4, comprenant en outre un premier et un deuxième élément de fixation distinct desdites pièces formant les éléments de prothèse, chaque élément de fixation présentant une première face d'ancrage dans une des vertèbres et une face de coopération apte à coopérer avec la première face des deux pièces formant un élément de prothèse pour réaliser la solidarisation desdites pièces avec ledit élément de fixation dans un plan sensiblement orthogonal à l'axe des vertèbres.
6. Prothèse de disque intervertébral selon la revendication 1, dans laquelle les deux calottes sphériques ont des rayons de courbure distincts.
7. Prothèse selon la revendication 1, dans laquelle la face d'ancrage de chaque élément de fixation est muni d'au moins une nervure faisant saillie dans ladite face et apte à coopérer avec une rainure ménagée dans la vertèbre correspondante.
8. Prothèse selon la revendication 1, dans laquelle la face d'ancrage de chaque élément de fixation est munie d'une pluralité d'ergots faisant saillie dans ladite face aptes à coopérer avec des orifices percés dans la vertèbre correspondante.
9. Prothèse selon la revendication 1, dans laquelle la face de fixation de chaque élément de fixation comporte au moins un relief faisant saillie dans ladite face et apte à coopérer avec au moins un évidement ménagé dans la vertèbre correspondante.
10. Prothèse selon la revendication 1, dans laquelle la face de coopération d'un élément de fixation ou d'un élément de prothèse est munie d'un organe de verrouillage en saillie par rapport à ladite surface, en ce que l'autre surface de coopération est munie d'un organe de verrouillage en creux apte à coopérer avec l'organe de verrouillage en saillie et en ce que ledit organe de verrouillage en creux débouche dans la périphérie de la surface de coopération correspondante de telle manière que l'organe de verrouillage en saillie puisse être engagé dans l'organe de verrouillage en creux par un mouvement de translation dans un plan parallèle aux plans des surfaces de coopération.
11. Prothèse selon la revendication 2, dans laquelle, lorsque les surfaces actives des pièces du premier élément de prothèse sont totalement en regard des surfaces actives des pièces du deuxième élément de prothèse, les surfaces de coopération des pièces formant le premier élément de prothèse sont situées dans un premier plan qui forme un dièdre avec le plan dans lequel sont situées les surfaces de coopération des pièces formant le deuxième élément de prothèse, par quoi ladite prothèse peut corriger une tendance scoliotique.
12. Prothèse selon la revendication 1, dans laquelle les faces de coopération des éléments de fixation sont munies d'organes de verrouillage en saillie pour leur solidarisation avec les éléments de prothèse, lesdits organes de verrouillage d'un élément de fixation étant décalés par rapport aux organes de verrouillage de l'autre élément de fixation par quoi les deux éléments de fixation peuvent être introduits entre les vertèbres en étant appliqué l'un sur l'autre.
13. Prothèse selon la revendication 1, dans laquelle chaque face d'ancrage de chaque élément de fixation comprend un organe d'ancrage dans la vertèbre constitué par deux triangles rectangles accolés par un de leurs petits côtés, les deux triangles n'étant pas alignés.
14. Prothèse de disque intervertébral selon la revendication 5, dans laquelle les deux calottes sphériques ont des rayons de courbure distincts.
15. Prothèse selon la revendication 5, dans laquelle la face de coopération d'un élément de fixation ou d'un élément de prothèse est munie d'un organe de verrouillage en saillie par rapport à ladite surface, en ce que l'autre surface de coopération est munie d'un organe de verrouillage en creux apte à coopérer avec l'organe de verrouillage en saillie et en ce que ledit organe de verrouillage en creux débouche dans la périphérie de la surface de coopération correspondante de telle manière que l'organe de verrouillage en saillie puisse être engagé dans l'organe de verrouillage en creux par un mouvement de translation dans un plan parallèle aux plans des surfaces de coopération.
16. Prothèse selon la revendication 4, dans laquelle, lorsque les surfaces actives des pièces du premier élément de prothèse sont totalement en regard des surfaces actives des pièces du deuxième élément de prothèse, les surfaces de coopération des pièces formant le premier élément de prothèse sont situées dans un premier plan qui forme un dièdre avec le plan dans lequel sont situées les surfaces de coopération des pièces formant le deuxième élément de prothèse, par quoi ladite prothèse peut corriger une tendance scoliotique.
17. Prothèse selon la revendication 4, dans laquelle les faces de coopération des éléments de fixation sont munies d'organes de verrouillage en saillie pour leur solidarisation avec les éléments de prothèse, lesdits organes de verrouillage d'un élément de fixation étant décalés par rapport aux organes de verrouillage de l'autre élément de fixation par quoi les deux éléments de fixation peuvent être introduits entre les vertèbres en étant appliqué l'un sur l'autre.
18. Prothèse selon la revendication 4, dans laquelle chaque face d'ancrage de chaque élément de fixation comprend un organe d'ancrage dans la vertèbre constitué par deux triangles rectangles accolés par un de leurs petits côtés, les deux triangles n'étant pas alignés.
19. Procédé d'implantation par voie postérieure d'une prothèse de disque intervertébral comprenant : - un premier élément de fixation comprenant une première face d'ancrage dans une des vertèbres et une deuxième face de coopération ; - un deuxième élément de fixation comprenant une première face d'ancrage dans l'autre vertèbre et une deuxième face de coopération ; - un premier élément de prothèse comportant une première face active et une deuxième face de coopération, lesdites faces de coopération du premier élément de fixation et du premier élément de prothèse assurant la solidarisation des deux éléments dans un plan sensiblement orthogonal à l'axe des vertèbres ; et - un deuxième élément de prothèse comportant une première face active et une deuxième face de coopération, les faces de coopération du deuxième élément de fixation et du deuxième élément de prothèse assurant la solidarisation des deux éléments dans un plan sensiblement orthogonal à l'axe des vertèbres ; - lesdites faces actives des éléments de prothèse définissant chacune au moins une portion de calotte sphérique respectivement concave et convexe lesdites portions de calottes sphériques coopérant entre elles ; ledit procédé comprenant les étapes de : - ménager une voie d'accès postérieure à l'espace intervertébral dans lequel on veut implanter ladite prothèse ; - écarter les deux vertèbres définissant ledit espace ; - procéder à l'enlèvement du disque intervertébral naturel ; et - implanter ladite prothèse entre les vertèbres en réalisant les étapes suivantes : a) on introduit au moins un élément de fixation entre les vertèbres sur un des côtés de la dure-mère ; b) on fait tourner ledit élément de fixation pour le disposer au- delà de la dure-mère à son emplacement d'ancrage ; c) on ancre ledit élément de fixation dans la vertèbre ; d) si nécessaire, on répète les étapes a), b) et c) pour le deuxième élément de fixation ; e) on introduit les éléments de prothèse sur au moins un des côtés de la dure-mère ; et f) on fait coopérer chaque élément de prothèse avec un élément de fixation.
20. Procédé selon la revendication 19, dans lequel, avant l'étape d'implantation de la prothèse, on réalise des résections d'ancrage dans les vertèbres.
21. Procédé selon l'une quelconque des revendications 19 et 20, dans lequel les deux éléments de fixation sont implantés simultanément.
22. Procédé selon l'une quelconque des revendications 19 à 21, dans lequel chaque élément de prothèse est constitué par deux pièces distinctes et, pour chaque élément de prothèse, une première pièce est introduite d'un premier côté de la dure-mère et la deuxième pièce est introduite par l'autre côté de la dure-mère.
23. Procédé d'implantation par voie antérieure d'une prothèse de disque intervertébral comprenant : - un premier élément de fixation comprenant une première face d'ancrage dans une des vertèbres et une deuxième face de coopération ; - un deuxième élément de fixation comprenant une première face d'ancrage dans l'autre vertèbre et une deuxième face de coopération ; - un premier élément de prothèse comportant une première face active et une deuxième face de coopération, lesdites faces de coopération du premier élément de fixation et du premier élément de prothèse assurant la solidarisation des deux éléments dans un plan sensiblement orthogonal à l'axe des vertèbres ; et - un deuxième élément de prothèse comportant une première face active et une deuxième face de coopération, les faces de coopération du deuxième élément de fixation et du deuxième élément de prothèse assurant la solidarisation des deux éléments dans un plan sensiblement orthogonal à l'axe des vertèbres ; - lesdites faces actives des éléments de prothèse définissant chacune au moins une portion de calotte sphérique respectivement concave et convexe lesdites portions de calottes sphériques coopérant entre elles ; ledit procédé comprenant les étapes de : - ménager une voie d'accès postérieure à l'espace intervertébral dans lequel on veut implanter ladite prothèse ; - écarter les deux vertèbres définissant ledit espace ; - procéder à l'enlèvement du disque intervertébral naturel ; et - implanter ladite prothèse entre les vertèbres en réalisant les étapes suivantes : a) on introduit au moins un élément de fixation entre les vertèbres sur un des côtés de la dure-mère ; b) on ancre ledit élément de fixation dans la vertèbre ; c) si nécessaire, on répète les étapes a), b) et c) pour le deuxième élément de fixation ; d) on introduit les éléments de prothèse entre les vertèbres ; e) on fait coopérer chaque élément de prothèse avec un élément de fixation.
24. Procédé selon la revendication 23, dans lequel, avant l'étape d'implantation de la prothèse, on réalise des résections d'ancrage dans les vertèbres.
25. Procédé selon l'une quelconque des revendications 23 et 24, dans lequel les deux éléments de fixation sont implantés simultanément.
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