WO2016198770A1 - Ancillaire pour chirurgie ligamentaire de la cheville - Google Patents

Ancillaire pour chirurgie ligamentaire de la cheville Download PDF

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WO2016198770A1
WO2016198770A1 PCT/FR2016/051340 FR2016051340W WO2016198770A1 WO 2016198770 A1 WO2016198770 A1 WO 2016198770A1 FR 2016051340 W FR2016051340 W FR 2016051340W WO 2016198770 A1 WO2016198770 A1 WO 2016198770A1
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guide
ancillary
clamping
axes
extension
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PCT/FR2016/051340
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Ali Ghorbani
Jérôme DILIGENT
Yannick ROUSSANNE
Michel Benichou
Guillaume ROUYER
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Fournitures Hospitalieres Industrie SAS
Original Assignee
Fournitures Hospitalieres Industrie SAS
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    • A—HUMAN NECESSITIES
    • A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
    • A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods
    • A61B17/16—Instruments for performing osteoclasis; Drills or chisels for bones; Trepans
    • A61B17/17—Guides or aligning means for drills, mills, pins or wires
    • A61B17/1714—Guides or aligning means for drills, mills, pins or wires for applying tendons or ligaments
    • A—HUMAN NECESSITIES
    • A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
    • A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods
    • A61B17/16—Instruments for performing osteoclasis; Drills or chisels for bones; Trepans
    • A61B17/17—Guides or aligning means for drills, mills, pins or wires
    • A61B17/1739—Guides or aligning means for drills, mills, pins or wires specially adapted for particular parts of the body
    • A61B17/1775—Guides or aligning means for drills, mills, pins or wires specially adapted for particular parts of the body for the foot or ankle

Definitions

  • the present invention relates to an ancillary for ligamentous surgery of the ankle.
  • the two bone holes in the external malleolus are generally made by implanting two guide pins in the external malleolus and guiding a drill bit along each of these guide pins.
  • the positioning of the guide pins must be precise.
  • such a positioning of the guide pins can be difficult with the various ancillaries currently available in ligamentous surgery of the ankle.
  • the present invention aims to remedy these disadvantages.
  • the technical problem underlying the invention therefore consists in providing an ancillary device for ankle ligament surgery which is of simple and economical structure, and which makes it possible to facilitate the positioning of the guide pins used for carrying out the bone drilling in the external malleolus of the patient.
  • the present invention relates to an ancillary device for ankle ligament surgery, comprising:
  • a first branch comprising a first handling portion and a first clamping portion intended to bear against the posterior surface of the external malleolus of a patient
  • a second branch comprising a second handling part and a second clamping part intended to bear against the anterior surface of the external malleolus, the first and second limbs being mounted articulated with respect to each other around a axis of articulation between a clamping position in which the first and second clamping portions are brought closer to each other and an open position in which the first and second clamping portions are spaced from each other,
  • the second clamping portion comprising a first guide passage and a second guide passage each intended for the passage of a guide pin, each of the first and second guide passages having an entrance opening and an exit opening; outlet opening of each of the first and second guide passages facing the first clamping portion, the first and second guide passages respectively extending along a first guide axis and a second guide axis inclined relative to one another; to the other such that the distance between the first and second guide axes at the outlet openings is less than the distance between the first and second guide axes at the inlet openings.
  • first and second guide shafts are inclined relative to each other such that the distance between the outlet openings is less than the distance between the inlet openings.
  • Such a configuration of the ancillary allows a surgeon to easily and accurately position the guide pins in the external malleolus of a patient, and then to accurately perform the two bone holes to be traversed by the ligament transplant.
  • the retainer may further have one or more of the following features, taken alone or in combination.
  • the first and second guide passages are advantageously arranged symmetrically on either side of the general plane of extension of the first and second branches.
  • the first clamping portion has an end portion opposite the first handling portion, the ancillary being configured so that the first and second guide passages are oriented substantially in the direction of the end portion of the first clamping portion when the first and second branches are in a clamping position.
  • the first and second guide axes are substantially coplanar.
  • the first and second guide axes extend in a transverse plane, and preferably substantially perpendicular, to a general plane of extension of the first and second branches. According to one embodiment of the invention, the first and second guide axes are inclined relative to each other by an angle of between 5 ° and 15 °, for example about 10 °.
  • the distance or distance between the first and second guide axes is between 10 and 14 mm, and is for example about 12 mm, at the outlet openings of the first and second guiding passages.
  • Such a value of center distance associated with the aforesaid inclination value between the first and second guide axes makes it possible, on average, to preserve a bone thickness of about 9 mm on the posterior cortical of the external malleolus, and thus of obtain sufficient mechanical resistance at the level of the external malleolus.
  • each of the first and second guide passages has a passage diameter of between 1.4 and 1.8 mm, for example about 1.6 mm.
  • the second clamping portion comprises a first guide element and a second guide element offset relative to each other and respectively comprising the first guide passage and the second passage of guide.
  • each of the first and second guide elements comprises a bearing portion intended to bear against the anterior face of the external malleolus.
  • the bearing portion of each of the first and second guide elements comprises at least one bone anchoring member.
  • Such bone anchoring members provide a superficial anchorage of the first and second guide elements in the external malleolus, which promotes a holding position of the ancillary during the introduction of the guide pins on the external malleolus.
  • Each bone anchoring member has for example a conical or pyramidal shape.
  • the bearing portion of each of the first and second guide elements comprises a surface roughness promoting the bone anchoring of the first and second guide elements.
  • each of the first and second guiding elements forms a guide barrel.
  • the ancillary device further comprises a first support element and a second support element each intended to bear against the anterior surface of the external malleolus.
  • the first and second support elements are elongate and extend respectively along a first extension axis and a second extension axis inclined with respect to each other.
  • the ancillary is configured such that the first and second bearing elements are oriented substantially towards the end portion of the first clamping part when the first and second branches are in a tightening position.
  • the first and second guide axes are substantially coplanar.
  • the first and second extension axes extend in a transverse plane, and preferably substantially perpendicular, to a general plane of extension of the first and second branches.
  • the first and second extension axes are inclined relative to each other by an angle of between 5 ° and 15 °, and for example about 10 °.
  • the first and second extension axes are respectively substantially parallel to the first and second guide axes.
  • the first and second extension axes are respectively closer to the hinge axis than the first and second guide axes.
  • the first guiding element and the first bearing element are offset relative to each other in a first shifting direction
  • the second guiding element and the second element. of support are offset relative to each other in a second direction of displacement, the first and second offset directions being substantially parallel to one another and substantially parallel to the general plane of extension of the first and second branches.
  • the first and second bearing elements are substantially cylindrical.
  • Each support member has for example an outer diameter of between 2 and 4 mm, and preferably about 3 mm.
  • the first and second bearing elements have substantially identical lengths. According to one embodiment of the invention, each of the first and second bearing elements has a length of between 8 and 12 mm, for example about 10 mm.
  • each of the first and second bearing elements comprises a bearing part intended to bear against the anterior surface of the external malleolus, the bearing parts of the first and second elements of bearing being closer to the first clamping portion than the outlet openings of the first and second guide passages.
  • the bearing portion of each of the first and second bearing elements is delimited at least partially by a substantially semi-spherical surface.
  • the support portion of each of the first and second support elements forms an end portion of the respective support element.
  • the second clamping portion comprises a first connecting portion configured to connect the first bearing element and the first guide element, and a second connecting portion configured to connect the second element of the invention. support and the second guide element.
  • the distance between the first guide axis and the first extension axis is between 6 and 10 mm, and is for example about 7.5 mm.
  • the distance between the second guide axis and the second extension axis is between 6 and 10 mm, and is for example about 7.5 mm.
  • each of the first and second handling parts comprises a gripping ring.
  • each of the first and second guide elements comprises an end face facing the first clamping portion, the outlet opening of each of the first and second guide passages opening into the face. respective ends.
  • each of the first and second guide passages extends substantially perpendicularly to the respective end face.
  • the second clamping portion has a plane of symmetry.
  • the first clamping part comprises a bone anchoring element, such as an anchoring point, for example of conical or pyramidal shape.
  • a bone anchoring element provides a superficial anchorage of the first clamping portion in the external malleolus, which promotes a holding position of the ancillary during the introduction of the guide pins on the external malleolus.
  • the bone anchoring element may for example be arranged on the end portion of the first clamping portion, and in particular at the end of the first clamping portion opposite the first handling portion.
  • the bone anchoring element is advantageously disposed in the general plane of extension of the first and second branches, and more particularly in the plane of symmetry of the second clamping portion.
  • the ancillary device is configured such that the distance between the bone anchoring element and the bearing portions of the first and second bearing elements is between 8 and 12 mm. , and for example about 10 mm, when the first and second branches are in a maximum clamping position, and is between 30 and 40 mm, and for example about 35 mm, when the first and second branches are in a maximum open position.
  • the ancillary comprises immobilization means arranged to immobilize the first and second branches in a clamping position.
  • the immobilization means are configured to allow a movement of the first and second branches to a clamping position, and to block a movement of the first and second branches to an open position.
  • At least one of the first and second branches comprises a rack provided with a hooking toothing
  • the other of the first and second branches comprises at least one hooking element, such as a hooking tooth or a hooking lug, configured to cooperate with the engagement toothing.
  • the rack may for example extend along an angular sector.
  • the immobilization means could comprise a screw system.
  • the invention will be better understood with the aid of the description which follows with reference to the attached schematic drawing showing, by way of non-limiting example, a form of execution of this ancillary.
  • Figure 1 is a perspective view of an ancillary according to the invention.
  • Figure 2 is a side view of the ancillary of Figure 1.
  • Figure 3 is a partial side view of the ancillary of Figure 1.
  • Figure 4 is a partial top view of the ancillary of Figure 1.
  • Figure 5 is a partial perspective view of the ancillary of Figure 1.
  • Figure 6 is a partial perspective view of the ancillary of Figure 1 in use.
  • Figure 7 is a perspective view of the ancillary of Figure 1 in use.
  • Figures 1 to 7 show an ancillary 2 for ligament surgery of the ankle, also called davit.
  • the ancillary 2 comprises a first branch 3 and a second branch 4 hinged relative to each other about a hinge axis A.
  • the first branch 3 comprises a handling portion 5 equipped with a gripping ring 6, and a clamping portion 7 intended to bear against the posterior surface of the external malleolus of a patient.
  • the handling part 5 and the clamping part 7 are arranged on either side of the hinge axis A.
  • the clamping portion 7 has an end portion 8 opposite to the handling portion 5 and equipped with a bone anchoring element 9 having for example a conical or pyramidal shape.
  • the bone anchoring element 9 is advantageously arranged at the free end of the clamping part 7 and its tip advantageously extends in the general plane of extension of the first and second branches 3, 4.
  • the second branch 4 comprises a handling portion 11 equipped with a gripping ring 12, and a clamping portion 13 intended to bear against the anterior face of the external malleolus.
  • the first and second branches 3, 4 are more particularly articulated with respect to each other between a clamping position in which the clamping portions 7, 13 are brought closer to one another, and a position of opening in which the clamping portions 7, 13 are spaced from each other.
  • the clamping portion 13 has an end portion 14 opposite to the handling portion 11 and having a substantially parallel plane of symmetry, and preferably coincides with the general plane of extension of the first and second branches 3, 4.
  • the bone anchoring element 9 is thus advantageously arranged in the plane of symmetry of the end portion 14.
  • the end portion 14 has a first guide member 15 and a second guide member 16 tubular and offset relative to each other.
  • the guide elements 15, 16 are advantageously arranged on either side of the plane of symmetry of the end portion 14.
  • the first and second guide members 15, 16 respectively comprise a first guide passage 17 and a second guide passage 18 each intended for the passage of a guide pin.
  • each of the first and second guide passages 17, 18 has a substantially circular section and a passage diameter for example of about 1.6 mm.
  • the first and second guide passages 17, 18 extend respectively along a first guide axis G1 and a second guide axis G2 coplanar and inclined with respect to each other.
  • the first and second guide axes G1, G2 extend in a plane perpendicular to the general plane of extension of the first and second branches 3, 4, and are inclined relative to each other. to the other at an angle of about 10 °.
  • the ancillary 2 is advantageously configured such that the first and second guide passages 17, 18 are oriented substantially in the direction of the end portion 8 of the clamping part 7 when the first and second branches 3, 4 are in a clamping position.
  • Each of the first and second guide passages 17, 18 has an inlet opening 17a, 18a, and an outlet opening 17b, 18b, the outlet opening 17b, 18b of each of the first and second guide passages 17, 18 being directed towards the clamping portion 7.
  • the spacing between the first and second guide axes Gl, G2 is about 12 mm at the outlet openings 17b, 18b of the first and second guide passages 17, 18.
  • Each of the first and second guide members 15, 16 has an end face 19 facing the clamping portion 7, and an end face 21 opposite the first clamping portion 7.
  • the outlet openings 17b, 18b of the first and second guide passages 17, 18 opening respectively into the end faces 19, and the inlet openings 17a, 18a of the first and second guide passages 17, 18 opening respectively in the end faces 21.
  • the end faces 19 of the first and second guide members 15, 16 are intended to bear against the anterior face of the external malleolus.
  • the end faces 19 of the first and second guide members 15, 16 each comprise at least one bone anchor 22 having for example a conical or pyramidal shape.
  • the end portion 14 of the clamping portion 13 further comprises a first support element 23 and a second support element 24 each intended to bear against the anterior surface of the external malleolus.
  • the support elements 23, 24 are advantageously arranged on either side of the plane of symmetry of the end portion 14.
  • the first and second bearing elements 23, 24 have a substantially cylindrical shape and extend respectively along a first extension axis E1 and a second extension axis E2 inclined with respect to each other.
  • the first and second extension axes E1, E2 are respectively substantially parallel to the first and second guide axes G1, G2.
  • the first and second extension axes E1, E2 advantageously extend in a plane perpendicular to the general plane of extension of the first and second branches 3, 4, and are inclined relative to one another. an angle of about 10 °.
  • the ancillary device 2 is advantageously configured in such a way that the first and second bearing elements 23, 24 are oriented substantially in the direction of the end portion 8 of the clamping part 7 when the first and second branches 3, 4 are in a clamping position.
  • the first and second support elements 23, 24 are of the same dimensions, and have for example a length of about 10 mm and an outer diameter of about 3 mm.
  • the first guide element 15 and the first support element 23 are offset relative to each other in a first offset direction, and the second guide element 16 and the second support element 24 are shifted. relative to each other in a second direction of displacement so that the first and second extension axes E1, E2 are respectively closer to the hinge axis A than the first and second guide axes G1. , G2.
  • the first and second shift directions are substantially parallel to one another and are substantially parallel to each other. general plane of extension of the first and second branches 3, 4.
  • the distance between the first guide axis G1 and the first extension axis E1 is between 6 and 10 mm, and is for example about 7.5 mm
  • the spacing between the second guide axis G2 and the second extension axis E2 is between 6 and 10 mm, and is for example about 7.5 mm.
  • each of the first and second support elements 23, 24 comprises an end portion 23a, 24a opposite the first and second guide elements 15, 16 and intended to bear against the anterior face of the external malleolus.
  • the end portions 23a, 24a of the first and second support members 23, 24 are closer to the clamping portion 7 than the first and second guide passages 17, 18, and more particularly than the outlet openings 17b, 18b of the first and second guide passages 17, 18.
  • the end portions 23a, 24a of the first and second bearing elements 23, 24 are each delimited at least partially by a surface substantially semispherical.
  • the ancillary 2 is more particularly configured such that the distance between the bone anchoring element 9 and the end portions 23a, 24a of the first and second bearing elements is between 8 and 12 mm, and by example of about 10 mm, when the first and second branches 3, 4 are in a maximum clamping position, and is between 30 and 40 mm, and for example about 35 mm, when the first and second branches 3, 4 are in a maximum open position.
  • the end portion 14 comprises a first connecting portion 25 configured to connect the first support element 23 and the first guide element 15, and a second connecting portion 26 configured to connect the second support element 24 and the second guide element 16.
  • the ancillary device 2 further comprises immobilization means arranged to immobilize the first and second branches 3, 4 in a clamping position.
  • the immobilizing means are advantageously configured to allow movement of the first and second branches 3, 4 towards a clamping position, and to block a movement of the first and second branches 3, 4 towards an open position.
  • the immobilizing means comprise a first rack 27 provided on the first limbs 3 and provided with a first attachment toothing 28, and a second rack 29 provided on the second branch 4 and provided with a second engagement toothing 31 configured to cooperate with the first engagement toothing 28.
  • a first rack 27 provided on the first limbs 3 and provided with a first attachment toothing 28, and a second rack 29 provided on the second branch 4 and provided with a second engagement toothing 31 configured to cooperate with the first engagement toothing 28.
  • the immobilizing means could comprise a rack provided on one of the first and second branches and provided with a hooking toothing, and a hooking element, such as a hooking tooth. or a hooking lug, provided on the other of the first and second branches and configured to cooperate with the attachment toothing.
  • the invention is not limited to the sole embodiment of this ancillary, described above by way of example, it encompasses all the variants.

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Abstract

Cet ancillaire (2) comprend une première et une deuxième branches (3, 4) comportant respectivement une première partie de serrage (7) destinée à prendre appui contre la face postérieure de la malléole externe d'un patient, et une deuxième partie de serrage (13) destinée à prendre appui contre la face antérieure de la malléole externe. La deuxième partie de serrage (13) comprend un premier et un deuxième passages de guidage destinés chacun au passage d'une broche de guidage, chacun des premier et deuxième passages de guidage comportant une ouverture d'entrée et une ouverture de sortie(17b, 18b), les premier et deuxième passages de guidage s'étendant respectivement selon un premier et un deuxième axes de guidage inclinés l'un par rapport à l'autre de telle sorte que la distance entre les premier et deuxième axes de guidage au niveau des ouvertures de sortie (17b, 18b) est inférieure à la distance entre les premier et deuxième axes de guidage au niveau des ouvertures d'entrée.

Description

Ancillaire pour chirurgie ligamentaire de la cheville
La présente invention concerne un ancillaire pour chirurgie ligamentaire de la cheville.
Dans le cadre d'une ligamentoplastie d'une cheville d'un patient, qui est indiquée en cas d'instabilité de la cheville afin de prévenir les récidives d'entorses et l'apparition d'arthrose, il est connu d'une part de réaliser deux forages osseux dans la malléole externe du patient, un forage osseux dans le calcanéum du patient et un forage osseux dans le talus du patient, et d'autre part de fixer les deux extrémités d'un transplant ligamentaire autologue ou prothétique, par exemple à l'aide de vis d'interférence, respectivement dans les forages osseux réalisés dans le calcanéum et le talus, le transplant ligamentaire suivant un chemin traversant d'avant en arrière l'un des forages osseux réalisés la malléole externe, et d'arrière en avant l'autre des forages osseux réalisés la malléole externe.
Les deux forages osseux dans la malléole externe sont généralement réalisés en implantant deux broches de guidage dans la malléole externe et en guidant un outil de forage le long respectivement de chacune de ces broches de guidage. Afin de conserver au maximum le capital osseux du patient, le positionnement des broches de guidage doit être précis. Or, un tel positionnement des broches de guidage peut s'avérer difficile avec les différents ancillaires actuellement disponibles en chirurgie ligamentaire de la cheville.
La présente invention vise à remédier à ces inconvénients.
Le problème technique à la base de l'invention consiste donc à fournir un ancillaire pour chirurgie ligamentaire de la cheville qui soit de structure simple et économique, et qui permette de faciliter le positionnement des broches de guidage servant à la réalisation des forages osseux dans la malléole externe du patient.
A cet effet, la présente invention concerne un ancillaire pour chirurgie ligamentaire de la cheville, comprenant :
- une première branche comportant une première partie de manipulation et une première partie de serrage destinée à prendre appui contre la face postérieure de la malléole externe d'un patient, et
- une deuxième branche comportant une deuxième partie de manipulation et une deuxième partie de serrage destinée à prendre appui contre la face antérieure de la malléole externe, les première et deuxième branches étant montées articulées l'une par rapport à l'autre autour d'un axe d'articulation entre une position de serrage dans laquelle les première et deuxième parties de serrage sont rapprochées l'une de l'autre et une position d'ouverture dans laquelle les première et deuxième parties de serrage sont éloignées l'une de l'autre,
la deuxième partie de serrage comprenant un premier passage de guidage et un deuxième passage de guidage destinés chacun au passage d'une broche de guidage, chacun des premier et deuxième passages de guidage comportant une ouverture d'entrée et une ouverture de sortie, l'ouverture de sortie de chacun des premier et deuxième passages de guidage étant tournée vers la première partie de serrage, les premier et deuxième passages de guidage s'étendant respectivement selon un premier axe de guidage et un deuxième axe de guidage inclinés l'un par rapport à l'autre de telle sorte que la distance entre les premier et deuxième axes de guidage au niveau des ouvertures de sortie est inférieure à la distance entre les premier et deuxième axes de guidage au niveau des ouvertures d'entrée.
En d'autres termes, les premier et deuxième axes de guidages sont inclinés l'un par rapport à l'autre de telle sorte que la distance entre les ouvertures de sortie est inférieure à la distance entre les ouvertures d'entrée.
Une telle configuration de l'ancillaire permet à un chirurgien de positionner aisément et précisément les broches de guidage dans la malléole externe d'un patient, et ensuite de réaliser avec précision les deux forages osseux destinés à être traversés par le transplant ligamentaire.
Le dispositif de retenue peut en outre présenter une ou plusieurs des caractéristiques suivantes, prises seules ou en combinaison.
Selon un mode de réalisation de l'invention, les premier et deuxième passages de guidage sont avantageusement disposés de manière symétrique de part et d'autre du plan général d'extension des première et deuxième branches.
Selon un mode de réalisation de l'invention, la première partie de serrage comporte une portion d'extrémité opposée à la première partie de manipulation, l'ancillaire étant configuré de telle sorte que les premier et deuxième passages de guidage sont orientés sensiblement en direction de la portion d'extrémité de la première partie de serrage lorsque les première et deuxième branches sont dans une position de serrage.
Selon un mode de réalisation de l'invention, les premier et deuxième axes de guidage sont sensiblement coplanaires.
Selon un mode de réalisation de l'invention, les premier et deuxième axes de guidage s'étendent dans un plan transversal, et de préférence sensiblement perpendiculaire, à un plan général d'extension des première et deuxième branches. Selon un mode de réalisation de l'invention, les premier et deuxième axes de guidage sont inclinés l'un par rapport à l'autre d'un angle compris entre 5° et 15°, et par exemple d'environ 10°.
Selon un mode de réalisation de l'invention, la distance ou entraxe entre les premier et deuxième axes de guidage est comprise entre 10 et 14 mm, et est par exemple d'environ 12 mm, au niveau des ouvertures de sortie des premier et deuxième passages de guidage. Une telle valeur d'entraxe associée à la valeur d'inclinaison précitée entre les premier et deuxième axes de guidage permet de conserver en moyenne une épaisseur d'os d'environ 9 mm sur la corticale postérieure de la malléole externe, et ainsi d'obtenir une résistance mécanique suffisante au niveau de la malléole externe.
Selon un mode de réalisation de l'invention, chacun des premier et deuxième passages de guidage présente un diamètre de passage compris entre 1,4 et 1,8 mm, et par exemple d'environ 1,6 mm.
Selon un mode de réalisation de l'invention, la deuxième partie de serrage comporte un premier élément de guidage et un deuxième élément de guidage décalés l'un par rapport à l'autre et comprenant respectivement le premier passage de guidage et le deuxième passage de guidage.
Selon un mode de réalisation de l'invention, chacun des premier et deuxième éléments de guidage comprend une portion d'appui destinée à prendre appui contre la face antérieure de la malléole externe.
Selon un mode de réalisation de l'invention, la portion d'appui de chacun des premier et deuxième éléments de guidage comprend au moins un organe d'ancrage osseux. De tels organes d'ancrage osseux assurent un ancrage superficiel des premier et deuxième éléments de guidage dans la malléole externe, ce qui favorise un maintien en position de l'ancillaire lors de la mise en place des broches de guidage sur la malléole externe. Chaque organe d'ancrage osseux présente par exemple une forme conique ou pyramidale.
Selon un autre mode de réalisation de l'invention, la portion d'appui de chacun des premier et deuxième éléments de guidage comprend une rugosité de surface favorisant l'ancrage osseux des premier et deuxième éléments de guidage.
Selon un mode de réalisation de l'invention, chacun des premier et deuxième éléments de guidage forme un canon de guidage.
Selon un mode de réalisation de l'invention, l'ancillaire comprend en outre un premier élément d'appui et un deuxième élément d'appui destinés chacun à prendre appui contre la face antérieure de la malléole externe. Selon un mode de réalisation de l'invention, les premier et deuxième éléments d'appui sont allongés et s'étendent respectivement selon un premier axe d'extension et un deuxième axe d'extension inclinés l'un par rapport à l'autre.
Selon un mode de réalisation de l'invention, l'ancillaire est configuré de telle sorte que les premier et deuxième éléments d'appui sont orientés sensiblement en direction de la portion d'extrémité de la première partie de serrage lorsque les première et deuxième branches sont dans une position de serrage.
Selon un mode de réalisation de l'invention, les premier et deuxième axes de guidage sont sensiblement coplanaires.
Selon un mode de réalisation de l'invention, les premier et deuxième axes d'extension s'étendent dans un plan transversal, et de préférence sensiblement perpendiculaire, à un plan général d'extension des première et deuxième branches.
Selon un mode de réalisation de l'invention, les premier et deuxième axes d'extension sont inclinés l'un par rapport à l'autre d'un angle compris entre 5° et 15°, et par exemple d'environ 10°.
Selon un mode de réalisation de l'invention, les premier et deuxième axes d'extension sont respectivement sensiblement parallèles aux premier et deuxième axes de guidage.
Selon un mode de réalisation de l'invention, les premier et deuxième axes d'extension sont respectivement plus proches de l'axe d'articulation que les premier et deuxième axes de guidage.
Selon un mode de réalisation de l'invention, le premier élément de guidage et le premier élément d'appui sont décalés l'un par rapport à l'autre selon une première direction de décalage, et le deuxième élément de guidage et le deuxième élément d'appui sont décalés l'un par rapport à l'autre selon une deuxième direction de décalage, les première et deuxième directions de décalage étant sensiblement parallèles l'une par rapport à l'autre et sensiblement parallèles au plan général d'extension des première et deuxième branches.
Selon un mode de réalisation de l'invention, les premier et deuxième éléments d'appui sont sensiblement cylindriques. Chaque élément d'appui présente par exemple un diamètre externe compris entre 2 et 4 mm, et de préférence d'environ 3mm.
Selon un mode de réalisation de l'invention, les premier et deuxième éléments d'appui présentent des longueurs sensiblement identiques. Selon un mode de réalisation de l'invention, chacun des premier et deuxième éléments d'appui présente une longueur comprise entre 8 et 12 mm, et par exemple d'environ 10 mm.
Selon un mode de réalisation de l'invention, chacun des premier et deuxième éléments d'appui comporte une partie d'appui destinée à prendre appui contre la face antérieure de la malléole externe, les parties d'appui des premier et deuxième éléments d'appui étant plus proches de la première partie de serrage que les ouvertures de sortie des premier et deuxième passages de guidage.
Selon un mode de réalisation de l'invention, la partie d'appui de chacun des premier et deuxième éléments d'appui est délimitée au moins partiellement par une surface sensiblement semi-sphérique.
Selon un mode de réalisation de l'invention, la partie d'appui de chacun des premier et deuxième éléments d'appui forme une partie d'extrémité de l'élément d'appui respectif.
Selon un mode de réalisation de l'invention, la deuxième partie de serrage comporte une première portion de liaison configurée pour relier le premier élément d'appui et le premier élément de guidage, et une deuxième portion de liaison configurée pour relier le deuxième élément d'appui et le deuxième élément de guidage.
Selon un mode de réalisation de l'invention, l'entraxe entre le premier axe de guidage et le premier axe d'extension est compris entre 6 et 10 mm, et est par exemple d'environ 7,5 mm.
Selon un mode de réalisation de l'invention, l'entraxe entre le deuxième axe de guidage et le deuxième axe d'extension est compris entre 6 et 10 mm, et est par exemple d'environ 7,5 mm.
Selon un mode de réalisation de l'invention, chacune des première et deuxième parties de manipulation comprend un anneau de préhension.
Selon un mode de réalisation de l'invention, chacun des premier et deuxième éléments de guidage comporte une face d'extrémité tournée vers la première partie de serrage, l'ouverture de sortie de chacun des premier et deuxième passages de guidage débouchant dans la face d'extrémité respective.
Selon un mode de réalisation de l'invention, chacun des premier et deuxième passages de guidage s'étend sensiblement perpendiculairement à la face d'extrémité respective.
Selon un mode de réalisation de l'invention, la deuxième partie de serrage présente un plan de symétrie. Selon un mode de réalisation de l'invention, la première partie de serrage comporte un élément d'ancrage osseux, tel qu'une pointe d'ancrage par exemple de forme conique ou pyramidale. Un tel élément d'ancrage osseux assure un ancrage superficiel de la première partie de serrage dans la malléole externe, ce qui favorise un maintien en position de l'ancillaire lors de la mise en place des broches de guidage sur la malléole externe. L'élément d'ancrage osseux peut par exemple être disposé sur la portion d'extrémité de la première partie de serrage, et notamment au niveau de l'extrémité de la première partie de serrage opposée à la première partie de manipulation.
L'élément d'ancrage osseux est avantageusement disposé dans le plan général d'extension des première et deuxième branches, et plus particulièrement dans le plan de symétrie de la deuxième partie de serrage.
Selon un mode de réalisation de l'invention, l'ancillaire est configuré de telle sorte que la distance entre l'élément d'ancrage osseux et les parties d'appui des premier et deuxième éléments d'appui est comprise entre 8 et 12 mm, et par exemple d'environ 10 mm, lorsque les première et deuxième branches sont dans une position de serrage maximale, et est comprise entre 30 et 40 mm, et par exemple d'environ 35 mm, lorsque les première et deuxième branches sont dans une position d'ouverture maximale.
Selon un mode de réalisation de l'invention, l'ancillaire comprend des moyens d'immobilisation agencés pour immobiliser les première et deuxième branches dans une position de serrage.
Selon un mode de réalisation de l'invention, les moyens d'immobilisation sont configurés pour autoriser un déplacement des première et deuxième branches vers une position de serrage, et pour bloquer un déplacement des première et deuxième branches vers une position d'ouverture.
Selon un mode de réalisation de l'invention, au moins l'une des première et deuxième branches comporte une crémaillère pourvue d'une denture d'accrochage, et l'autre des première et deuxième branches comporte au moins un élément d'accrochage, tel qu'une dent d'accrochage ou un ergot d'accrochage, configuré pour coopérer avec la denture d'accrochage. La crémaillère peut par exemple s'étendre selon un secteur angulaire.
Selon un autre mode de réalisation de l'invention, les moyens d'immobilisation pourrait comporter un système à vis. De toute façon l'invention sera bien comprise à l'aide de la description qui suit en référence au dessin schématique annexé représentant, à titre d'exemple non limitatif, une forme d'exécution de cet ancillaire.
Figure 1 est une vue en perspective d'un ancillaire selon l'invention.
Figure 2 est une vue de côté de l'ancillaire de la figure 1.
Figure 3 est une vue partielle de côté de l'ancillaire de la figure 1.
Figure 4 est une vue partielle de dessus de l'ancillaire de la figure 1.
Figure 5 est une vue partielle en perspective de l'ancillaire de la figure 1. Figure 6 est une vue partielle en perspective de l'ancillaire de la figure 1 en cours d'utilisation.
Figure 7 est une vue en perspective de l'ancillaire de la figure 1 en cours d'utilisation.
Les figures 1 à 7 représentent un ancillaire 2 pour chirurgie ligamentaire de la cheville, également nommé davier. L'ancillaire 2 comprend une première branche 3 et une deuxième branche 4 articulées l'une par rapport à l'autre autour d'un axe d'articulation A.
La première branche 3 comporte une partie de manipulation 5 équipée d'un anneau de préhension 6, et une partie de serrage 7 destinée à prendre appui contre la face postérieure de la malléole externe d'un patient. La partie de manipulation 5 et la partie de serrage 7 sont disposées de part et d'autre de l'axe d'articulation A.
La partie de serrage 7 comporte une portion d'extrémité 8 opposée à la partie de manipulation 5 et équipée d'un élément d'ancrage osseux 9 présentant par exemple une forme conique ou pyramidale. L'élément d'ancrage osseux 9 est avantageusement disposé au niveau de l'extrémité libre de la partie de serrage 7 et sa pointe s'étend avantageusement dans le plan général d'extension des première et deuxième branches 3, 4.
La deuxième branche 4 comporte une partie de manipulation 11 équipée d'un anneau de préhension 12, et une partie de serrage 13 destinée à prendre appui contre la face antérieure de la malléole externe. Les première et deuxième branches 3, 4 sont plus particulièrement articulées l'une par rapport à l'autre entre une position de serrage dans laquelle les parties de serrage 7, 13 sont rapprochées l'une de l'autre, et une position d'ouverture dans laquelle les parties de serrage 7, 13 sont éloignées l'une de l'autre.
La partie de serrage 13 comporte une portion d'extrémité 14 opposée à la partie de manipulation 11 et présentant un plan de symétrie sensiblement parallèle, et de préférence confondu avec la plan général d'extension des première et deuxième branches 3, 4. L'élément d'ancrage osseux 9 est ainsi avantageusement disposé dans le plan de symétrie de la portion d'extrémité 14.
Comme montré plus particulièrement sur les figures 1 et 4, la portion d'extrémité 14 comporte un premier élément de guidage 15 et un deuxième élément de guidage 16 tubulaires et décalés l'un par rapport à l'autre. Les éléments de guidage 15, 16 sont avantageusement disposés de part et d'autre du plan de symétrie de la portion d'extrémité 14.
Les premier et deuxième éléments de guidage 15, 16 comprennent respectivement un premier passage de guidage 17 et un deuxième passage de guidage 18 destinés chacun au passage d'une broche de guidage. Selon le mode de réalisation représenté sur les figures, chacun des premier et deuxième passages de guidage 17, 18 présente une section sensiblement circulaire et un diamètre de passage par exemple d'environ 1,6 mm.
Les premier et deuxième passages de guidage 17, 18 s'étendent respectivement selon un premier axe de guidage Gl et un deuxième axe de guidage G2 coplanaires et inclinés l'un par rapport à l'autre. Selon le mode de réalisation représenté sur les figures, les premier et deuxième axes de guidage Gl, G2 s'étendent dans un plan perpendiculaire au plan général d'extension des première et deuxième branches 3, 4, et sont inclinés l'un par rapport à l'autre d'un angle d'environ 10°.
L'ancillaire 2 est avantageusement configuré de telle sorte que les premier et deuxième passages de guidage 17, 18 sont orientés sensiblement en direction de la portion d'extrémité 8 de la partie de serrage 7 lorsque les première et deuxième branches 3, 4 sont dans une position de serrage.
Chacun des premier et deuxième passages de guidage 17, 18 comporte une ouverture d'entrée 17a, 18a, et une ouverture de sortie 17b, 18b, l'ouverture de sortie 17b, 18b de chacun des premier et deuxième passages de guidage 17, 18 étant tournée vers la partie de serrage 7. Selon le mode de réalisation représenté sur les figures, l'entraxe entre les premier et deuxième axes de guidage Gl, G2 est d'environ 12 mm au niveau des ouvertures de sortie 17b, 18b des premier et deuxième passages de guidage 17, 18.
Chacun des premier et deuxième éléments de guidage 15, 16 comporte une face d'extrémité 19 tournée vers la partie de serrage 7, et une face d'extrémité 21 opposée à la première partie de serrage 7. Les ouvertures de sortie 17b, 18b des premier et deuxième passages de guidage 17, 18 débouchant respectivement dans les faces d'extrémité 19, et les ouvertures d'entrée 17a, 18a des premier et deuxième passages de guidage 17, 18 débouchant respectivement dans les faces d'extrémité 21.
Les faces d'extrémité 19 des premier et deuxième éléments de guidage 15, 16 sont destinées à prendre appui contre la face antérieure de la malléole externe. Avantageusement, les faces d'extrémité 19 des premier et deuxième éléments de guidage 15, 16 comprennent chacune au moins un organe d'ancrage osseux 22 présentant par exemple une forme conique ou pyramidale.
La portion d'extrémité 14 de la partie de serrage 13 comporte en outre un premier élément d'appui 23 et un deuxième élément d'appui 24 destinés chacun à prendre appui contre la face antérieure de la malléole externe. Les éléments d'appui 23, 24 sont avantageusement disposés de part et d'autre du plan de symétrie de la portion d'extrémité 14.
Les premier et deuxième éléments d'appui 23, 24 présentent une forme sensiblement cylindrique et s'étendent respectivement selon un premier axe d'extension El et un deuxième axe d'extension E2 inclinés l'un par rapport à l'autre. Selon le mode de réalisation représenté sur les figures, les premier et deuxième axes d'extension El, E2 sont respectivement sensiblement parallèles aux premier et deuxième axes de guidage Gl, G2. Ainsi, les premier et deuxième axes d'extension El, E2 s'étendent avantageusement dans un plan perpendiculaire au plan général d'extension des première et deuxième branches 3, 4, et sont inclinés l'un par rapport à l'autre d'un angle d'environ 10°.
L'ancillaire 2 est avantageusement configuré de telle sorte que les premier et deuxième éléments d'appui 23, 24 sont orientés sensiblement en direction de la portion d'extrémité 8 de la partie de serrage 7 lorsque les première et deuxième branches 3, 4 sont dans une position de serrage.
Selon le mode de réalisation représenté sur les figures, les premier et deuxième éléments d'appui 23, 24 sont de mêmes dimensions, et présentent par exemple une longueur d'environ 10 mm et un diamètre externe d'environ 3mm.
Le premier élément de guidage 15 et le premier élément d'appui 23 sont décalés l'un par rapport à l'autre selon une première direction de décalage, et le deuxième élément de guidage 16 et le deuxième élément d'appui 24 sont décalés l'un par rapport à l'autre selon une deuxième direction de décalage de telle sorte que les premier et deuxième axes d'extension El, E2 sont respectivement plus proches de l'axe d'articulation A que les premier et deuxième axes de guidage Gl, G2. Avantageusement, les première et deuxième directions de décalage sont sensiblement parallèles l'une par rapport à l'autre et sont sensiblement parallèles au plan général d'extension des première et deuxième branches 3, 4. De préférence, l'entraxe entre le premier axe de guidage Gl et le premier axe d'extension El est compris entre 6 et 10 mm, et est par exemple d'environ 7,5 mm, et l'entraxe entre le deuxième axe de guidage G2 et le deuxième axe d'extension E2 est compris entre 6 et 10 mm, et est par exemple d'environ 7,5 mm.
En outre, chacun des premier et deuxième éléments d'appui 23, 24 comporte une partie d'extrémité 23a, 24a opposée aux premier et deuxième éléments de guidage 15, 16 et destinée à prendre appui contre la face antérieure de la malléole externe. Les parties d'extrémité 23a, 24a des premier et deuxième éléments d'appui 23, 24 sont plus proches de la partie de serrage 7 que les premier et deuxième passages de guidage 17, 18, et plus particulièrement que les ouvertures de sortie 17b, 18b des premier et deuxième passages de guidage 17, 18. Selon le mode de réalisation représenté sur les figures, les parties d'extrémité 23a, 24a des premier et deuxième éléments d'appui 23, 24 sont chacune délimitée au moins partiellement par une surface sensiblement semi-sphérique.
L'ancillaire 2 est plus particulièrement configuré de telle sorte que la distance entre l'élément d'ancrage osseux 9 et les parties d'extrémité 23a, 24a des premier et deuxième éléments d'appui est comprise entre 8 et 12 mm, et par exemple d'environ 10 mm, lorsque les première et deuxième branches 3, 4 sont dans une position de serrage maximale, et est comprise entre 30 et 40 mm, et par exemple d'environ 35 mm, lorsque les première et deuxième branches 3, 4 sont dans une position d'ouverture maximale.
Selon le mode de réalisation représenté sur les figures, la portion d'extrémité 14 comporte une première portion de liaison 25 configurée pour relier le premier élément d'appui 23 et le premier élément de guidage 15, et une deuxième portion de liaison 26 configurée pour relier le deuxième élément d'appui 24 et le deuxième élément de guidage 16.
L'ancillaire 2 comprend en outre des moyens d'immobilisation agencés pour immobiliser les première et deuxième branches 3, 4 dans une position de serrage. Les moyens d'immobilisation sont avantageusement configurés pour autoriser un déplacement des première et deuxième branches 3, 4 vers une position de serrage, et pour bloquer un déplacement des première et deuxième branches 3, 4 vers une position d'ouverture.
Selon le mode de réalisation représenté sur les figures, les moyens d'immobilisation comportent une première crémaillère 27 prévue sur la première branches 3 et pourvue d'une première denture d'accrochage 28, et une deuxième crémaillère 29 prévue sur la deuxième branches 4 et pourvue d'une deuxième denture d'accrochage 31 configurée pour coopérer avec la première denture d'accrochage 28. Afin de pouvoir déplacer les première et deuxième branches vers leur position d'ouverture, il convient de déformer légèrement les parties de manipulation 5, 11 ou les première et deuxième crémaillères 27, 29 de manière à désaccoupler les première et deuxième dentures d'accrochage 28, 31.
Selon une variante de réalisation, les moyens d'immobilisation pourraient comporter une crémaillère prévue sur l'une des première et deuxième branches et pourvue d'une denture d'accrochage, et un élément d'accrochage, tel qu'une dent d'accrochage ou un ergot d'accrochage, prévu sur l'autre des première et deuxième branches et configuré pour coopérer avec la denture d'accrochage.
Un procédé de ligamentoplastie d'une cheville d'un patient à l'aide de l'ancillaire 2 selon l'invention va maintenant être décrit. Un tel procédé comprend les étapes suivantes consistant à :
- réaliser un forage osseux dans le calcanéum 32 du patient et un forage osseux dans le talus 33 du patient,
- positionner l'élément d'ancrage osseux 9 de l'ancillaire 2 sur la face postérieure de la malléole externe 34 du patient,
- déplacer les première et deuxième branches 3, 4 dans une position de serrage de telle sorte que les parties d'extrémité 23a, 24a des premier et deuxième éléments d'appui 23, 24 et les faces d'extrémités 19 des premier et deuxième éléments de guidage 15, 16 soient en appui contre la face antérieure de la malléole externe 34 du patient,
- introduire des première et deuxième broches de guidage 35, 36 respectivement dans les premier et deuxième passages de guidage 17, 18,
- immobiliser les première et deuxième broches de guidage 35, 36 dans la malléole externe 34, par exemple par impaction,
- déplacer les première et deuxième branches 3, 4 dans une position d'ouverture et faire coulisser les premier et deuxième éléments de guidage 15, 16 le long des première et deuxième broches de guidage 35, 36 en déformant élastiquement ces dernières de manière à retirer l'ancillaire 2 de la cheville du patient,
- réaliser un premier forage osseux et un deuxième forage osseux dans la malléole externe 34 du patient en déplaçant un outil de forage respectivement le long des première et deuxième broches de guidage 35, 36, - fixer une première extrémité d'un transplant ligamentaire dans le forage osseux réalisé dans le calcanéum 32, par exemple à l'aide d'une vis d'interférence,
- introduire la deuxième extrémité du transplant ligamentaire à travers l'ouverture antérieure du premier forage osseux et ressortir la deuxième extrémité du transplant ligamentaire hors du premier forage osseux via l'ouverture postérieure du premier forage osseux,
- introduire la deuxième extrémité du transplant ligamentaire à travers l'ouverture postérieure du deuxième forage osseux et ressortir la deuxième extrémité du transplant ligamentaire hors du deuxième forage osseux via l'ouverture antérieure du deuxième forage osseux,
- fixer la deuxième extrémité du transplant ligamentaire dans le forage osseux réalisé dans le talus 33, par exemple à l'aide d'une vis d'interférence.
Comme il va de soi, l'invention ne se limite pas à la seule forme d'exécution de cet ancillaire, décrite ci-dessus à titre d'exemple, elle en embrasse au contraire toutes les variantes de réalisation.

Claims

REVENDICATIONS
1. Ancillaire (2) pour chirurgie ligamentaire de la cheville, comprenant :
- une première branche (3) comportant une première partie de manipulation (5) et une première partie de serrage (7) destinée à prendre appui contre la face postérieure de la malléole externe (34) d'un patient, et
- une deuxième branche (4) comportant une deuxième partie de manipulation (11) et une deuxième partie de serrage (13) destinée à prendre appui contre la face antérieure de la malléole externe, les première et deuxième branches (3, 4) étant montées articulées l'une par rapport à l'autre autour d'un axe d'articulation (A) entre une position de serrage dans laquelle les première et deuxième parties de serrage (7, 13) sont rapprochées l'une de l'autre et une position d'ouverture dans laquelle les première et deuxième parties de serrage (7, 13) sont éloignées l'une de l'autre,
la deuxième partie de serrage (13) comprenant un premier passage de guidage (17) et un deuxième passage de guidage (18) destinés chacun au passage d'une broche de guidage (35, 36), chacun des premier et deuxième passages de guidage (17, 18) comportant une ouverture d'entrée (17a, 18a) et une ouverture de sortie (17b, 18b), l'ouverture de sortie (17b, 18b) de chacun des premier et deuxième passages de guidage (17, 18) étant tournée vers la première partie de serrage (7), les premier et deuxième passages de guidage (17, 18) s'étendant respectivement selon un premier axe de guidage (Gl) et un deuxième axe de guidage (G2) inclinés l'un par rapport à l'autre de telle sorte que la distance entre les premier et deuxième axes de guidage (Gl, G2) au niveau des ouvertures de sortie (17b, 18b) est inférieure à la distance entre les premier et deuxième axes de guidage (Gl, G2) au niveau des ouvertures d'entrée (17a, 18a).
2. Ancillaire selon la revendication 1, dans lequel la première partie de serrage (7) comporte une portion d'extrémité (8) opposée à la première partie de manipulation (5), l'ancillaire (2) étant configuré de telle sorte que les premier et deuxième passages de guidage (17, 18) sont orientés sensiblement en direction de la portion d'extrémité (8) de la première partie de serrage (7) lorsque les première et deuxième branches (3, 4) sont dans une position de serrage.
3. Ancillaire selon la revendication 1 ou 2, dans lequel les premier et deuxième axes de guidage (Gl, G2) sont sensiblement coplanaires.
4. Ancillaire selon la revendication 3, dans lequel les premier et deuxième axes de guidage (Gl, G2) s'étendent dans un plan transversal, et de préférence sensiblement perpendiculaire, à un plan général d'extension des première et deuxième branches (3, 4).
5. Ancillaire selon l'une quelconque des revendications 1 à 4, dans lequel les premier et deuxième axes de guidage (Gl, G2) sont inclinés l'un par rapport à l'autre d'un angle compris entre 5° et 15°, et par exemple d'environ 10°.
6. Ancillaire selon l'une quelconque des revendications 1 à 5, dans lequel l'entraxe entre les premier et deuxième axes de guidage (Gl, G2) est compris entre 10 et 14 mm, au niveau des ouvertures de sortie (17b, 18b) des premier et deuxième passages de guidage.
7. Ancillaire selon l'une quelconque des revendications 1 à 6, dans lequel la deuxième partie de serrage (13) comporte un premier élément de guidage (15) et un deuxième élément de guidage (16) décalés l'un par rapport à l'autre et comprenant respectivement le premier passage de guidage (17) et le deuxième passage de guidage (18).
8. Ancillaire selon la revendication 7, dans lequel chacun des premier et deuxième éléments de guidage (15, 16) comprend une portion d'appui (19) destinée à prendre appui contre la face antérieure de la malléole externe (34).
9. Ancillaire selon l'une des revendications 1 à 8, lequel comprend en outre un premier élément d'appui (23) et un deuxième élément d'appui (24) destinés chacun à prendre appui contre la face antérieure de la malléole externe (34).
10. Ancillaire selon la revendication 9, dans lequel les premier et deuxième éléments d'appui (23, 24) sont allongés et s'étendent respectivement selon un premier axe d'extension (El) et un deuxième axe d'extension (E2) inclinés l'un par rapport à l'autre.
11. Ancillaire selon la revendication 10 en combinaison avec la revendication 2, lequel étant configuré de telle sorte que les premier et deuxième éléments d'appui (23, 24) sont orientés sensiblement en direction de la portion d'extrémité (8) de la première partie de serrage (7) lorsque les première et deuxième branches (3, 4) sont dans une position de serrage.
12. Ancillaire selon la revendication 10 ou 11, dans lequel les premier et deuxième axes d'extension (El, E2) sont respectivement sensiblement parallèles aux premier et deuxième axes de guidage (Gl, G2).
13. Ancillaire selon la revendication 12, dans lequel les premier et deuxième axes d'extension (El, E2) sont respectivement plus proches de l'axe d'articulation (A) que les premier et deuxième axes de guidage (Gl, G2).
14. Ancillaire selon l'une quelconque des revendications 9 à 13, dans lequel les premier et deuxième éléments d'appui (23, 24) présentent des longueurs sensiblement identiques.
15. Ancillaire selon l'une quelconque des revendications 9 à 14, dans lequel chacun des premier et deuxième éléments d'appui (23, 24) comporte une partie d'appui (23a, 24a) destinée à prendre appui contre la face antérieure de la malléole externe, les parties d'appui (23a, 24a) des premier et deuxième éléments d'appui (23, 24) étant plus proches de la première partie de serrage (7) que les ouvertures de sortie (17b, 18b) des premier et deuxième passages de guidage (17, 18).
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