WO2017183151A1 - 内視鏡用処置具 - Google Patents

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    • A61M5/007—Devices for bringing media into the body in a subcutaneous, intra-vascular or intramuscular way; Accessories therefor, e.g. filling or cleaning devices, arm-rests for contrast media

Definitions

  • the present invention relates to an endoscope treatment tool.
  • a technique for imaging a bile duct or pancreatic duct by inserting a catheter inside the bile duct or pancreatic duct is known.
  • a catheter used in such a procedure is inserted into the bile duct and pancreatic duct from the duodenum of the patient through the duodenal papilla under an endoscopic view.
  • Patent Document 1 discloses a shape memory member that can bend in a predetermined direction when the temperature of the endoscope treatment instrument having a tube that is inserted into the bile duct or pancreatic duct through the duodenal papilla becomes higher than the body temperature. It is disclosed that it is attached to the distal end portion of the tube.
  • the endoscope When inserting an endoscopic treatment tool such as a catheter into the bile duct or pancreatic duct under endoscopy, the endoscope is used to observe the duodenal papilla and enter the bile duct or pancreatic duct from the duodenal papilla. Insert an endoscopic treatment tool. At this time, the part inserted into the bile duct or pancreatic duct in the endoscope treatment tool cannot be visually recognized by the endoscope. For this reason, the position and posture of the portion inserted into the bile duct or pancreatic duct are confirmed using an X-ray image.
  • An object of the present invention is to provide an endoscopic treatment instrument that can easily grasp the posture of an endoscopic treatment instrument inserted into a bile duct or pancreatic duct using an endoscopic image.
  • One aspect of the present invention relates to a treatment instrument insertion channel, an elevator for raising a treatment instrument inserted through the channel, and an endoscope having an observation optical system.
  • a long-axis member having a base end and a lumen along the longitudinal axis, a blade provided between a tip end and a base end of the long-axis member, and a tip-side index disposed on the blade
  • the distal-side index may be disposed between a position 5 cm from the distal end of the long-axis member and a position 10 cm from the distal end of the long-axis member, and the proximal-side index is defined by the long-axis member. You may arrange
  • the base end side index is set so that the base end of the blade is positioned closer to the base end side of the long-axis member than the base end of the raising base in a state where the base end side index is located in an observation field of view by the observation optical system. It may be.
  • the long shaft member is disposed between a tip of the tip side index and a tip of the long shaft member, and has a curved shape in which the longitudinal axis of the long shaft member is curved, and has a restoring force to the curved shape.
  • the tip end of the tip side index may be arranged near the base end of the precurve portion in the longitudinal axis direction of the long shaft member.
  • a long-axis member having a distal end and a base end and having a lumen along the longitudinal axis, and the longitudinal axis of the long-axis member rotatably with respect to the long-axis member.
  • a pre-curve portion provided at a distal end portion of the long-axis member and having a restoring force to a curved shape in which the long axis of the long-axis member is curved, and A proximal end of the long shaft member that is located on the proximal end side of the long shaft member relative to the proximal end; a blade fixed to the distal end of the wire; the long shaft member; a proximal end index disposed on an outer peripheral surface of the blade;
  • An endoscope treatment tool comprising: a distal-side index disposed on an outer peripheral surface of the blade on the distal side of the long shaft member with respect to a side index.
  • the endoscope treatment tool includes a treatment portion provided at a distal end portion of the pre-curve portion, an operation portion provided at a proximal end portion of the long shaft member, and operating the treatment portion, A rotation torque input unit that protrudes from an opening formed in the operation unit and inputs a rotation torque to the wire.
  • the treatment tool for a mirror has a joint for joining the distal end of the wire and the blade, and the joint is located in the observation field of view by the observation optical system. It is the treatment tool for endoscopes set so that it may be located in the base end side of the shaft rather than the base end.
  • the posture of the endoscopic treatment tool inserted into the bile duct or pancreatic duct can be easily grasped using the endoscopic image.
  • FIG. 1 is an overall view showing a state in which an endoscope treatment tool according to a first embodiment of the present invention is attached to an endoscope. It is a fragmentary sectional view in the side view of the treatment tool for endoscopes.
  • FIG. 3 is a cross-sectional view taken along line A1-A1 of FIG. It is a fragmentary sectional view in side view when the precurve part of the treatment tool for endoscopes is in a curved state.
  • FIG. 5 is a cross-sectional view taken along line A2-A2 of FIG. It is a mimetic diagram showing the endoscopic treatment tool reflected in the endoscopic image in the state where the endoscopic treatment tool is inserted into the bile duct through the duodenal papilla.
  • FIG. 21 is a cross-sectional view taken along line A7-A7 in FIG.
  • FIG. 21 is a cross-sectional view taken along a cutting line A8-A8 in FIG.
  • FIG. 21 is a sectional view taken along line A9-A9 in FIG.
  • FIG. 1 is an overall view showing a state in which an endoscope treatment tool (including a bile duct insertion catheter) according to the present embodiment is inserted into a treatment tool channel of an endoscope.
  • FIG. 2 is a partial cross-sectional view of the endoscope treatment tool in a side view.
  • 3 is a cross-sectional view taken along line A1-A1 of FIG.
  • FIG. 4 is a partial cross-sectional view in a side view when the pre-curve portion of the endoscope treatment tool is in a curved state.
  • FIG. 5 is a sectional view taken along line A2-A2 of FIG.
  • the endoscope treatment tool 1 of this embodiment includes a shaft 2.
  • the shaft 2 has a distal end 2a and a proximal end 2b, and extends along the longitudinal axis L1. As shown in FIGS. 2 and 3, the shaft 2 includes a lumen tube 3 and a blade 8.
  • the lumen tube 3 is a tube having at least one lumen. This lumen is used for various purposes, such as for inserting a guide wire or for feeding a liquid such as a contrast medium.
  • the lumen tube 3 may be a multi-lumen tube 3x as shown in FIG. Three lumens (first lumen 4, second lumen 5, third lumen 6) are formed in the multi-lumen tube 3x.
  • the first lumen 4 is a lumen for inserting a medical guide wire (not shown).
  • the second lumen 5 is a lumen for feeding a liquid such as a contrast medium from the proximal end 2b of the shaft 2 to the distal end 2a.
  • the third lumen 6 may be used as a lumen through which the treatment portion can be inserted, other than for inserting a guide wire and feeding a liquid such as a contrast medium.
  • the blade 8 is a cylindrical member surrounding the lumen tube 3.
  • the blade 8 is disposed in a part of the lumen tube 3 near the tip 3a.
  • the tip 8a of the blade 8 of the present embodiment is located a predetermined distance away from the tip 3a of the lumen tube 3 toward the base end 3b.
  • the blade 8 is formed, for example, in a tubular shape by knitting a bundle of wire rods made of a plurality of thin stainless steels in a lattice shape.
  • the blade 8 is not limited to this, but a wire rod such as a stainless steel wire or a stainless steel wire is wound into a single or multi-strand coil shape to form a tubular shape, or the winding direction of the single or multi-strand coil is alternately changed.
  • the blade 8 reinforces the shaft 2 so that the rotation of the shaft 2 at the tip 8a of the blade 8 preferably follows the rotation of the shaft 2 at the base end 8b of the blade 8.
  • the predetermined region in the vicinity of the tip of the shaft 2 refers to a region that is assumed to be inserted into the bile duct or pancreatic duct in a procedure using the endoscope treatment tool 1 of the present embodiment.
  • the longitudinal axis L2 of the blade 8 is coaxial with the longitudinal axis L1 of the shaft 2, as shown in FIGS.
  • the length of the blade 8 in the direction of the longitudinal axis L2 of the blade 8 is such that when the procedure is performed by inserting the shaft 2 from the distal end 2a of the shaft 2 into the bile duct or pancreatic duct, a part of the blade 8 on the proximal end 8b side is always in the duodenum. It is set in consideration of being located from the nipple to the duodenum.
  • the base end 8b of the blade 8 is located at a position 15 cm or more away from the tip 2a of the shaft 2 toward the base end 2b.
  • a covering member 9 that covers the outer peripheral surface of the blade 8 may be provided.
  • the outer peripheral surface 9 c of the covering member 9 constitutes the outer peripheral surface 2 c of the shaft 2 between the distal end 9 a and the base end 9 b of the covering member 9.
  • the covering member 9 covers at least the tip 8 a of the blade 8 to the base end 8 b of the blade 8.
  • the covering member 9 is transparent or translucent, and the outer peripheral surface of the blade 8 can be imaged by the imaging unit (observation optical system) 102 of the endoscope 100.
  • Disposed on the outer peripheral surface of the blade 8 are a distal-side index 11 and a proximal-side index 12 that can be imaged by the imaging unit 102 of the endoscope 100.
  • the covering member 9 is transparent or semi-transparent, so that the distal end side index 11 and the proximal side index 12 are imaged by the imaging unit 102. it can.
  • the distal end side index 11 and the proximal end side index 12 are not necessarily arranged on the outer circumferential surface of the blade 8, and may be arranged on the outer circumferential surface 9 c of the covering member 9, for example.
  • the distal-side index 11 and the proximal-side index 12 arranged on the outer circumferential surface of the blade 8 are also the distal-side index arranged on the outer circumferential surface 9 c of the covering member 9 that covers the outer circumferential surface of the blade 8.
  • 11 and the proximal index 12 are also described as being arranged on the outer peripheral surface of the blade 8.
  • the distal index 11 takes into account that the distal index 11 is exposed from the duodenal papilla to the duodenum when the shaft 2 is rotated while the shaft 2 is inserted from the distal end 2a into the bile duct or pancreatic duct through the duodenal papilla. Is set. Specifically, the distal end side index 11 indicates that when the shaft 2 is raised by the raising base 106 of the endoscope 100, the distal end 2a of the shaft 2 is connected to the common bile duct and gallbladder in the body as shown in FIG.
  • the distal-side index 11 When positioned at a branching portion with the tube, the distal-side index 11 is arranged so as to be positioned within an observation field of view by the imaging unit (observation optical system) 102, as shown in FIG.
  • the tip side index 11 is disposed at least between a position 5 cm from the tip of the shaft 2 and a position 10 cm from the tip of the shaft 2.
  • the tip side indicator 11 arranged between the position 5 cm from the tip of the shaft 2 and the position 10 cm from the tip of the shaft 2 may be arranged in the whole area between them, or locally (partially). It may be arranged.
  • the tip side index 11 extends in the direction of the longitudinal axis L1 of the shaft 2. That is, it is preferable that at least a part of the tip side index 11 extends in a direction intersecting with the winding direction of the wire constituting the blade 8. Further, when a colored marker made of paint or the like is used as the tip side index 11, it is preferable that the color is different from the color of the outer peripheral surface of the blade 8. For example, when the outer peripheral surface of the blade 8 is gray, the color is green. And blue are preferred.
  • the proximal index 12 When the shaft 2 is rotated while the shaft 2 is inserted from the distal end 2a into the bile duct or pancreatic duct through the duodenal papilla, the proximal index 12 is exposed from the duodenal papilla into the duodenum. Is set in consideration of Specifically, the proximal-side index 12 indicates that the distal end 2a of the shaft 2 is connected to the right hepatic duct and the left as shown in FIG. 13 in a state where the shaft 2 is raised by the raising base 106 of the endoscope 100.
  • the proximal index 12 When located at the branching portion with the hepatic duct, the proximal index 12 is arranged so as to be located within the observation field of view by the imaging unit (observation optical system) 102 as shown in FIG.
  • the proximal end index 12 is disposed at least between a position 10 cm from the tip of the shaft 2 and a position 15 cm from the tip of the shaft 2.
  • tip of the shaft 2 may be distribute
  • the shaft 2 When the shaft 2 is inserted into the nipple in a state where the nipple is caught in the observation field of view by the imaging unit 102 of the endoscope 100, the shaft 2 needs to be largely curved with a small curvature radius by the raising base 106 of the endoscope 100. is there. At this time, the shaft 2 curved by the elevator 106 is greatly curved with a smaller radius of curvature than the channel 51 curved by the insertion body 101 of the endoscope 100 being curved.
  • the base end 8 b of the blade 8 is positioned closer to the base end side of the shaft 2 than the base end 106 a of the elevator 106 in a state where the base end side index 12 is positioned within the observation field of view by the imaging unit 102.
  • the blade 8 that is excellent in flexibility and torque transmission is set in a region curved by the elevator 106. Therefore, torque transmission from the proximal end side to the distal end side of the shaft 2 can be maintained while maintaining the state in which the proximal end index 12 is captured in the observation visual field range of the imaging unit of the endoscope 100.
  • the base end side index 12 extends in the direction of the longitudinal axis L1 of the shaft 2. That is, it is preferable that at least a part of the base end side index 12 extends in a direction intersecting the winding direction of the wire constituting the blade 8. Moreover, when using the marker colored by a paint etc. as the base end side parameter
  • the distal end side index 11 and the proximal end side index 12 are arranged in substantially the same straight line. More preferably, the tip side index 11 may include a tip side first index 11x and a tip side second index 11y. Further, the base end side indicator 12 may also have a base end side first indicator 12x and a base end side second indicator 12y.
  • the distal-side first index 11 x and the proximal-side first index 12 x extend along the longitudinal axis L 1 of the shaft 2.
  • the distal-side first index 11x and the proximal-side first index 12x are arranged in a region that is less than or equal to a half circumference of the outer periphery of the shaft 2 in the circumferential direction of the shaft 2.
  • the widths of the distal-side first index 11x and the proximal-side first index 12x when measured in the circumferential direction of the shaft 2 along the outer peripheral surface 2c of the shaft 2 are both constant in the longitudinal axis L1 direction of the shaft 2.
  • the distal-side second index 11y and the proximal-side second index 12y also extend along the longitudinal axis L1 of the shaft 2, similarly to the distal-side first index 11x and the proximal-side first index 12x.
  • the distal-end-side second indicator 11 y and the proximal-end-side second indicator 12 y are arranged in a region that is less than or equal to a half circumference of the outer periphery of the shaft 2 in the circumferential direction of the shaft 2.
  • the widths of the distal-end-side second indicator 11y and the proximal-end-side second indicator 12y when measured in the circumferential direction of the shaft 2 along the outer peripheral surface of the shaft 2 are both constant in the longitudinal axis L1 direction of the shaft 2. Some are preferred.
  • the tip-side second indicator 11y is arranged on the opposite side in the radial direction of the shaft 2 with respect to the tip-side first indicator 11x.
  • the proximal second index 12y is arranged on the opposite side in the radial direction of the shaft 2 with respect to the proximal first index 12x.
  • the tip-side second indicator 11y is disposed on the opposite side of the tip-side first indicator 11x with the longitudinal axis L1 (center line) of the shaft 2 interposed therebetween.
  • the proximal second index 12y is disposed on the opposite side of the proximal first index 12x with the longitudinal axis L1 (center line) of the shaft 2 interposed therebetween.
  • the base end 12b of the base end side indicator 12 may be located at a position farther toward the tip 2a side than the base end 2b of the shaft 2.
  • the front end 11a of the front end side index 11 may be at a position farther toward the base end 2b side than the front end 2a of the shaft 2, for example.
  • the distal end side index 11 may be in the vicinity of the distal end 8 a of the blade 8, for example, a position slightly away from the distal end 8 a of the blade 8 toward the proximal end 2 b of the shaft 2. Further, as shown in FIG.
  • the width of the tip side index 11 when measured in the circumferential direction of the shaft 2 along the outer circumferential surface of the shaft 2 is the circumferential direction of the shaft 2 along the outer circumferential surface of the shaft 2. It may be equal to the width of the base end side index 12 measured in
  • the tip side first indicator 11x and the tip side second indicator 11y are not continuous with the tip side first indicator 11x and the tip side second indicator 11y in the circumferential direction of the shaft 2. That is, in the circumferential direction of the shaft 2, there is a gap between the tip side first index 11x and the tip side second index 11y. Further, in the base end side first index 12x and the base end side second index 12y, the base end side first index 12x and the base end side second index 12y are not continuous in the circumferential direction of the shaft 2. That is, in the circumferential direction of the shaft 2, there is a gap between the proximal first index 12x and the proximal second index 12y.
  • the distal-side first index 11x and the distal-side second index 11y are not limited to this, and the distal-side first index 11x and the distal-side second index 11y may be adjacent to each other in the circumferential direction of the shaft 2 without a gap. .
  • the color of the tip side first index 11x is such that the boundary between the tip side first index 11x and the tip side second index 11y can be discriminated on the endoscopic image.
  • the color of the tip side second index 11y is different from each other.
  • the distal-side first index 11x and the distal-side second index 11y have been described, but the same applies to the proximal-side first index 12x and the proximal-side second index 12y. That is, in the proximal end side first indicator 12x and the proximal end side second indicator 12y, the proximal end side first indicator 12x and the proximal end side second indicator 12y may be adjacent to each other without any gap in the circumferential direction of the shaft 2. .
  • the color and proximal side of the proximal first indicator 12x are such that the boundary between the proximal first indicator 12x and the proximal second indicator 12y can be discriminated on the endoscopic image.
  • the color of the second index 12y is different from each other.
  • the endoscope treatment tool 1 may be provided with a pre-curved portion 7 having a predetermined curved shape in the vicinity of the distal end 3a of the lumen tube 3 as shown in FIG.
  • the pre-curve portion 7 is arranged between the tip 11 a of the tip-side index 11 and the tip 2 a of the shaft 2.
  • the pre-curve portion 7 is provided with a predetermined bending curve with respect to the lumen tube 3. That is, the pre-curve portion 7 has a restoring force to the predetermined curved shape. For this reason, after the precurve portion 7 receives an external force and is linearized, when the external force is eliminated, the precurve portion 7 can be restored to the original curved shape.
  • the curved shape of the pre-curved portion 7 is such that when the shaft 2 is projected from the distal end of the treatment instrument channel 103 of the side-view type endoscope 100 (see FIG. 1), the distal end 2a of the shaft 2 is made into the duodenal papilla. It is configured taking into account that the posture is easy to insert.
  • the precurve portion 7 is provided in the vicinity of the distal end 3a of the lumen tube 3, the distal end 8a of the blade 8 is located closer to the proximal end 3b than the proximal end 7b of the precurved portion 7 as shown in FIG. ing.
  • the distal end side first index 11 x and the proximal end side first index 12 x are associated with the shape of the pre-curve portion 7 of the shaft 2.
  • the front end 2a of the shaft 2 is positioned within the range of the width of the front end side first index 11x and the base end side first index 12x in a front view from the direction along the longitudinal axis L1 of the shaft 2. That is, the direction X1 that is orthogonal to the longitudinal axis L1 of the shaft 2 and goes from the longitudinal axis L1 to the distal end side first indicator 11x and the proximal end first indicator 12x is a front view from the direction along the longitudinal axis L1 of the shaft 2.
  • the pre-curve portion 7 substantially coincides with the curve direction.
  • the distal-end-side second index 11 y and the proximal-side second index 12 y are also associated with the shape of the pre-curved portion 7 of the shaft 2.
  • the front end 2a of the shaft 2 is located within the range of the width of the front end side second indicator 11y and the base end side second indicator 12y in a front view from the direction along the longitudinal axis L1 of the shaft 2.
  • a direction X2 perpendicular to the longitudinal axis L1 of the shaft 2 and extending from the longitudinal axis L1 toward the distal end side second indicator 11y and the proximal end second indicator 12y is a pre-curve in a front view from the direction along the longitudinal axis L1 of the shaft 2. It is opposite to the direction in which the part 7 curves.
  • the endoscope treatment tool 1 of the present embodiment may include a treatment unit 13 and an operation unit 20.
  • the treatment portion 13 is provided on the distal end side of the shaft 2, and the operation portion 20 is provided on the proximal end side of the shaft 2.
  • the treatment section 13 includes a knife fixing section 18 fixed near the tip 3a (knife support section 14) of the multi-lumen tube 3x, and a knife wire 15 connected to the knife fixing section 18.
  • the aforementioned third lumen 6 may be used as a lumen through which the knife wire 15 of the treatment section 13 is inserted. As shown in FIGS.
  • two through holes 6 a and 6 b that are separated from each other in the direction of the longitudinal axis L ⁇ b> 1 of the shaft 2 are formed near the tip of the third lumen 6.
  • the two through holes 6a and 6b are both in communication with the third lumen 6 and open on the outer peripheral surface of the multi-lumen tube 3x.
  • a knife wire 15 is inserted through the two through holes 6a and 6b.
  • the through-hole 6a on the tip 2a side of the shaft 2 is located slightly away from the tip 2a of the shaft 2 toward the base end 2b.
  • the through hole 6 b on the base end 2 b side of the shaft 2 is located closer to the tip 2 a side of the shaft 2 than the tip 8 a of the blade 8.
  • the distance between the two through holes 6a and 6b in the direction of the longitudinal axis L1 of the shaft 2 may be about 30 mm, for example.
  • the above-described openings in the two through holes 6a and 6b face the inside (inner peripheral side) of the curve of the pre-curve portion 7 described above.
  • the distal end 11a of the distal end side index 11 is positioned in the vicinity of the proximal end side through hole 6b formed in the multi-lumen tube 3x and closer to the proximal end side than the through hole 6b, for example, in the longitudinal axis L1 direction of the shaft 2. To do.
  • the knife wire 15 is connected to the knife fixing portion 18 and is connected to the knife portion 16 disposed outside the multi-lumen tube 3x, and a conductive wire extending to the base end 2b of the shaft 2 through the third lumen 6 of the multi-lumen tube 3x.
  • the knife wire 15 is connected to the multi-lumen tube 3x by a knife fixing portion 18 in the through-hole 6a on the tip 2a side of the two through-holes 6a, 6b arranged in the vicinity of the tip 3a of the multi-lumen tube 3x. That is, the tip of the knife wire 15 is fixed to the vicinity of the tip of the shaft 2 (knife support 14) by the knife fixing portion 18.
  • the knife portion 16 is exposed to the outside of the multi-lumen tube 3x between the two through holes 6a and 6b arranged in the vicinity of the tip 3a of the multi-lumen tube 3x.
  • the knife part 16 and the conductive wire part 17 are comprised by the knife wire 15 which consists of a continuous metal wire.
  • the knife portion 16 refers to a portion that can be exposed to the outside of the multi-lumen tube 3x between the two through holes 6a and 6b disposed in the vicinity of the tip 3a of the multi-lumen tube 3x.
  • the knife wire 15 is located at a position away from the center of the shaft 2 (position of the longitudinal axis L1) in a cross section orthogonal to the longitudinal axis L1 of the shaft 2. It is arranged.
  • the tip region of the shaft 2 including the through hole 6a on the tip side can be actively bent by pulling the knife wire 15 to the operation unit side.
  • the tip region curved by pulling the knife wire 15 toward the operation portion side substantially coincides with the position where the knife portion 16 is exposed from the shaft 2 in a front view from the direction along the longitudinal axis L1 of the shaft 2.
  • the distal end side index 11 and the proximal end side index 12 substantially coincide with the position where the knife portion 16 is exposed from the shaft 2.
  • the operation unit 20 includes a main body 21 and a slider 26.
  • the main body portion 21 includes a guide wire port 22, a liquid feeding port 23, and a shaft portion 24.
  • the guide wire port 22 communicates with the first lumen 4 of the shaft 2.
  • the liquid feeding port 23 communicates with the second lumen 5 of the shaft 2.
  • the shaft portion 24 has a rod shape and has a finger ring 25 at the end.
  • the slider 26 is coupled to the shaft portion 24 so as to be able to advance and retract relative to the shaft portion 24.
  • the slider 26 has a finger ring 27 and a plug 28.
  • the plug 28 provided on the slider 26 is connected to the base end 15b of the knife wire 15 (base end 17b of the conductive wire portion 17). For this reason, the plug 28 is connected to a high frequency power supply device (not shown), so that a high frequency current can be applied to the knife portion 16 through the conductive wire portion 17.
  • An endoscope 100 used with the endoscope treatment tool 1 is a so-called side-view type flexible endoscope as shown in FIG.
  • the endoscope 100 includes a long insertion body 101 and an operation body 104 disposed at an end of the insertion body 101.
  • a side-view-type imaging unit 102 having a visual field center oriented in a direction intersecting the center line of the insertion body 101 is disposed.
  • a distal end opening 103a of a treatment instrument channel 103 through which the shaft 2 of the endoscope treatment instrument 1 is inserted is disposed at the distal end 101a of the insertion body 101.
  • the operation body 104 includes a knob 105 and the like for controlling the bending operation of the insertion body 101, and a proximal end opening 103 b of the treatment instrument channel 103.
  • FIG. 6 is a schematic view showing the endoscopic treatment tool reflected in the endoscopic image in a state where the endoscopic treatment tool is inserted into the bile duct through the duodenal papilla.
  • FIG. 7 is a schematic diagram showing the endoscope treatment tool in a state where it is inserted into the bile duct through the duodenal papilla.
  • an operator inserts the endoscope 100 from the mouth, and the distal end 101a of the insert 101 of the endoscope 100 reaches the vicinity of the duodenal papilla (indicated by symbol P in the figure). Guide (see FIG. 7).
  • an operator inserts the shaft 2 of the endoscope treatment tool 1 into the treatment tool channel 103 of the endoscope 100 and the distal end of the treatment tool channel 103.
  • the tip 2a of the shaft 2 is protruded from the opening 103a, and the tip 2a of the shaft 2 is inserted into the duodenal papilla.
  • the operator can observe the shaft 2 entering the bile duct and pancreatic duct through the duodenal papilla with an X-ray image.
  • the surgeon can observe the traveling of the shaft 2 as shown in FIG. 7 by an X-ray image.
  • a member that does not transmit X-rays for example, a metal knife wire 15
  • the shaft 2 is made of a material that does not transmit X-rays, the position and orientation of the shaft 2 can be grasped by checking the X-ray image.
  • the shaft 2 when the shaft 2 is rotated about the longitudinal axis L1 of the shaft 2, it is difficult to grasp how much the tip 2a of the shaft 2 is rotated even if an X-ray image is confirmed. . Further, when the shaft 2 protruding from the proximal end opening 103b disposed on the operation body 104 of the endoscope 100 is rotated, the shaft 2 is rotated because the shaft 2 has flexibility. The operation amount does not match the operation amount by which the tip 2a of the shaft 2 rotates. Of the entire length of the shaft 2, the region from the base end 2b of the shaft 2 to the base end 8b of the blade 8 is long, so that the operation amount for rotating the shaft 2 and the operation amount for rotating the tip end 2a of the shaft 2 The shift is large.
  • the region from the base end 8 b of the blade 8 to the tip end 2 a of the shaft 2 is shorter than the region from the base end 2 b of the shaft 2 to the base end 8 b of the blade 8, and rotation followability is enhanced by the blade 8. Therefore, the deviation between the operation amount for rotating the shaft 2 and the operation amount for rotating the tip 2a of the shaft 2 is small.
  • the orientation of the distal end 2a of the shaft is determined by X-ray using the imaging unit 102 of the endoscope 100. Even when the image cannot be grasped, the rotational position of the distal end 2 a of the shaft 2 can be easily estimated based on the positions of the distal end side index 11 and the proximal end side index 12.
  • FIG. 8 is a schematic diagram showing the endoscopic treatment tool reflected in the endoscopic image in a state where the distal end of the shaft of the endoscopic treatment tool reaches the branch portion between the common bile duct and the gallbladder duct. is there.
  • FIG. 9 is a schematic diagram showing the endoscope treatment tool in a state where the distal end of the shaft of the endoscope treatment tool reaches a branch portion between the common bile duct and the gallbladder duct.
  • FIG. 10 is a schematic diagram showing the endoscopic treatment tool reflected in the endoscopic image in a state where the distal end of the sheath of the endoscopic treatment tool is rotated at a branch portion between the common bile duct and the gallbladder duct. It is.
  • FIG. 11 is a schematic view showing the endoscope treatment tool in a state where the distal end of the sheath of the endoscope treatment tool is rotated at a branch portion between the common bile duct and the gallbladder
  • the shaft 2 When the shaft 2 is inserted into the intrahepatic bile duct through the common bile duct after the distal end 2a of the shaft 2 reaches the branch portion between the common bile duct and the gallbladder duct as shown in FIG. 9, and when the shaft 2 is inserted into the gallbladder duct There is. If the shaft 2 is pushed into the pipe as it is, depending on the meandering state of the shaft 2 in the pipe, the branched pipe may be inserted into a pipe different from the pipe where the shaft 2 is to be inserted. In such a case, the operator needs to turn the shaft 2 so that the tip 2a of the shaft 2 is directed to the tube to be inserted (the intrahepatic bile duct side or the gallbladder side).
  • the direction of the tip 2a of the shaft 2 can be changed as shown in FIG. Thereby, the surgeon can orient the tip 2a of the shaft 2 in the direction of the tube into which the tip 2a of the shaft 2 is to be inserted.
  • the distal-side index 11 protrudes from the nipple into the duodenum.
  • the nipple and its vicinity can be captured in the observation field by the imaging unit 102.
  • the surgeon uses the endoscopic image to check the position of the distal end side index 11, more specifically, the distal end side first index 11x and the distal end side second index 11y in the circumferential direction. 2 can be grasped.
  • FIG. 12 is a schematic diagram showing the endoscopic treatment tool reflected in the endoscopic image in a state where the distal end of the sheath of the endoscopic treatment tool reaches the bifurcation portion of the intrahepatic bile duct.
  • FIG. 13 is a schematic diagram showing the endoscope treatment tool in a state where the distal end of the sheath of the endoscope treatment tool has reached the bifurcation portion of the intrahepatic bile duct.
  • FIG. 14 is a schematic diagram showing the endoscopic treatment tool reflected in the endoscopic image in a state where the distal end of the sheath of the endoscopic treatment tool is rotated at the bifurcation portion of the intrahepatic bile duct.
  • FIG. 15 is a schematic diagram showing the endoscope treatment tool in a state in which the distal end of the sheath of the endoscope treatment tool is rotated at a branch portion of the intrahepatic bile duct.
  • the distal end 2a of the shaft 2 When the distal end 2a of the shaft 2 is moved toward the intrahepatic bile duct, the distal end 2a of the shaft 2 reaches a branch portion in the intrahepatic bile duct. As shown in FIG. 13, after the distal end 2a of the shaft 2 reaches the branch portion between the right and left hepatic ducts, the shaft 2 is inserted into the right hepatic duct and the shaft 2 is inserted into the left hepatic duct. There is. If the shaft 2 is pushed into the pipe as it is, depending on the meandering state of the shaft 2 in the pipe, the branched pipe may be inserted into a pipe different from the pipe where the shaft 2 is to be inserted.
  • the surgeon needs to turn the shaft 2 so that the tip 2a of the shaft 2 is directed to the tube to be inserted (right liver tube side or left liver tube side).
  • the direction of the tip 2a of the shaft 2 can be changed as shown in FIG. Thereby, the surgeon can point the front end 2a of the shaft 2 in the direction of the tube into which the front end 2a of the shaft 2 is to be inserted.
  • the proximal index 12 projects from the nipple into the duodenum. Therefore, it can be captured within the observation field by the imaging unit 102. For this reason, the surgeon uses the endoscopic image to confirm the positions of the proximal index 12, specifically the proximal first index 12 x and the proximal second index 12 y in the circumferential direction. Thus, the rotation state of the shaft 2 can be grasped.
  • the region where the distal end side index 11 and the proximal end index 12 are arranged is Excellent rotation followability. For this reason, there is little deviation between the amount of rotation of the tip side index 11 and the amount of rotation of the tip 2 a of the shaft 2. Further, there is little deviation between the rotational movement amount of the proximal end index 12 and the rotational movement amount of the distal end 2a of the shaft 2. That is, the rotation amounts of the distal end side index 11 and the proximal end side index 12 can be regarded as the rotation amount of the distal end 2 a of the shaft 2.
  • the surgeon observes how much the distal-side index 11 and the proximal-side index 12 are rotated with respect to the operation of rotating the shaft 2 by using an endoscopic image, so that the distal end 2a of the shaft 2 is observed. It is possible to accurately estimate how much has been rotated.
  • the position and orientation of the shaft 2 can be estimated with higher accuracy if used together with confirmation by X-ray images.
  • a pre-curve portion 7 having a predetermined curved shape is provided in the vicinity of the distal end 3a of the lumen tube 3, as shown in FIG. Further, when the treatment portion 13 is provided on the distal end side of the shaft 2 and the operation portion 20 is provided on the proximal end side of the shaft 2, the same effect as described above can be obtained.
  • each index is associated with the shape of the pre-curve portion 7.
  • the posture of the endoscope treatment tool 1 inserted into the bile duct or pancreatic duct can be easily grasped using the endoscope image.
  • the rotation operation of the shaft 2 can be minimized.
  • the endoscope 2 is viewed in the state where the shaft 2 is inserted into the bile duct or pancreatic duct through the duodenal papilla.
  • the operator can easily grasp the direction of the distal end 2a of the shaft 2.
  • the posture of the endoscope treatment tool 1 inserted into a bile duct or pancreatic duct can be easily grasped using an endoscope image. can do.
  • the distal end side indicator 11 and the proximal end side indicator 12 disclosed in the above embodiment may be discontinuous in the longitudinal axis direction of the shaft 2.
  • the distal end side indicator 11 and the proximal end side indicator 12 may be configured by a dot pattern arranged with a space in the direction along the longitudinal axis L1 of the shaft 2.
  • the dot pattern may be equally spaced or may not be equally spaced.
  • the tip side first index 11x and the tip side second index 11y have a width corresponding to a half circumference in the circumferential direction of the shaft 2, they are adjacent to each other.
  • One of the first indicator 11x and the tip-side second indicator 11y (tip-side first indicator 11x in FIG. 18) is colored in a color different from the material of the shaft 2, and the other (tip-side second indicator in FIG. 18).
  • the index 11y) may be the material of the shaft 2 itself (the color of the covering member 9 in FIG. 18). That is, the colored portion on the outer peripheral surface of the shaft 2 is the front end side first indicator 11x, and the uncolored portion is the front end side second indicator 11y.
  • the base end side first index 12x and the base end side second index 12y may have the same configuration.
  • the front end side indicator 11 and the proximal end side indicator 12 disclosed in the above embodiment may be configured by a X-ray opaque paint.
  • the distal-side index and the proximal heel index can be confirmed on the X-ray image, and the twisted state of the sheath inside the bile duct and pancreatic duct can be easily grasped.
  • FIG. 20 is a side cross-sectional view schematically showing the endoscope treatment tool of the present embodiment.
  • FIG. 21 is a sectional view taken along section line A7-A7 in FIG. 22 is a cross-sectional view taken along section line A8-A8 in FIG.
  • FIG. 23 is a cross-sectional view taken along line A9-A9 in FIG. FIG.
  • FIG. 24 is an exploded perspective view of a multi-lumen tube and a torque transmission member used in the endoscope treatment tool.
  • FIG. 25 is a perspective view showing a state in which a torque transmission member is attached to the multi-lumen tube.
  • FIG. 26 is a diagram for explaining a procedure using the endoscope treatment tool.
  • the endoscope treatment tool 60 is provided at the shaft 90, the treatment portion 113 provided on the distal side of the shaft 90, and the proximal end portion of the shaft 90. And an operation unit 120 for operating the treatment unit 113.
  • the shaft 90 in this embodiment uses a multi-lumen tube (long shaft member) 91 as shown in FIGS. 24 and 25, the covered tube 111 is not shown in the torque transmission member 95 described later.
  • the multi-lumen tube 91 has a larger outer diameter on the base end side than the outer diameter on the front end side, and a transition portion 91a is formed at the boundary between the front end side and the base end side. ing.
  • the multi-lumen tube 91 is formed with at least the three lumens 116, 117, 118 described above over the entire length.
  • the multi-lumen tube 91 is formed with a torque lumen (lumen) 92 from the base end to the transition portion 91a.
  • the proximal end side of the intermediate portion between the distal end of the multi-lumen tube 91 and the transition portion 91a is the tube main body 91b, and the distal end side of the tube main body 91b is the knife support portion 91c.
  • the guide wire lumen 116 of the tube main body 91b is formed with a narrow notch 91d that reaches the outer peripheral surface of the tube main body 91b.
  • the narrow notch 91d is formed over substantially the entire length of a shaft region R2, which will be described later, on the base end side with respect to the transition portion 91a.
  • the width of the narrow notch 91d is slightly smaller than the outer diameter of the guide wire W (see FIG.
  • a wide notch 91e having a width larger than the outer diameter of the guide wire W to be combined with the endoscope treatment tool 60 is formed at the proximal end of the narrow notch 91d.
  • the wide cutout 91e and the narrow cutout 91d constitute a cutout 91f.
  • the shaft 90 includes the above-described tube main body 91b and a torque transmission member 95 provided on the tube main body 91b.
  • the torque transmission member 95 covers the blade 109, a metal cylindrical blade 109, a wire 110 whose tip is fixed to the outer peripheral surface of the blade 109, and the blade 109. And a covering tube 111.
  • the wire 110 is configured by arranging a plurality of strands 110a parallel to the axis C1 and fixing only the front end and the rear end to each other by welding or the like.
  • the strand 110a can be formed of, for example, a stainless steel wire or a nickel titanium alloy.
  • Some of the plurality of strands 110a are extended to the distal end side, and are fixed to the outer peripheral surface of the base end portion of the blade 109 by welding as shown in FIGS. That is, the blade 109 and the wire 110 are fixed by the welded portion (joined portion) 115.
  • the welded portion 115 is sandwiched between the base end portion of the blade 109 and the base end portion of the covering tube 111.
  • the wire 110 may be formed of one thick nickel titanium alloy.
  • a grip (rotary torque input portion) 107 having a diameter larger than that of the wire 110 is fixed to the proximal end portion of the wire 110.
  • the operation unit 120 can adjust the exposure amount of the knife portion 19 a exposed to the outside of the multi-lumen tube 91 between the two through holes arranged in the vicinity of the tip of the multi-lumen tube 91.
  • an opening 122 is formed at the base end of the operation unit main body 121 of the operation unit 120, and the torque lumen 92 is formed to communicate with the opening of the base end of the operation unit main body 121.
  • the grip 107 is provided so as to protrude from the opening 122 and is configured to be able to input rotational torque to the wire 110.
  • the configurations of the blade 109 and the covering tube 111 are the same as those of the blade 8 and the covering member 9 in the first embodiment described above.
  • the knife supporting portion 91c, the blade 109, and the covering tube 111 are fixed with a flexible adhesive so that the rotational torque can be easily transmitted even in the bent endoscope channel, or the original inner diameter is the blade.
  • the cover tube 111 is configured by a contraction tube smaller than the outer diameter of 109, and the blade 109 is configured to be in close contact with the contraction force of the cover tube 111 so as to be easily bent.
  • the distal end side of the shaft 90 is a shaft region R1 in which the blade 109 and the covering tube 111 are attached to the outside of the outer peripheral surface of the knife support portion 91c.
  • the wire 110 is not attached to the outside of the outer peripheral surface of the tube main body 91b, and the wire 110 is rotatably disposed in the torque lumen 92 of the tube main body 91b.
  • the proximal end side of the shaft 90 is a shaft region R2.
  • the portion corresponding to the shaft region R2 of the multi-lumen tube 91 is formed of a material that has a smaller rotational torque transmission force than the torque transmission member 95, in other words, is easily twisted.
  • the shaft 90 When the shaft 90 is inserted into the nipple in a state where the nipple is captured in the observation field of view by the imaging unit of the endoscope 100, the shaft 90 needs to be largely curved with a small curvature radius by the raising base 106 of the endoscope 100. . At this time, the shaft 90 curved by the elevator 106 is greatly curved with a smaller radius of curvature than the channel 51 curved by the insertion body 101 of the endoscope 100 being curved.
  • the material and shape of the wire 110 can be set so that the torque transmission property of the wire 110 is improved, but if so, flexibility is reduced.
  • the welded part 115 is in the channel 51, and the base of the elevator 106. It is set so as to be located on the base end side with respect to the end 106a. That is, the distal end of the wire 110 is set to be located closer to the proximal end side than the proximal end 61-1 of the elevator 106 in the channel 51, and the region between the distal end and the proximal end of the blade 109 is It is raised by the raising stand 106.
  • the shaft region R2 is set so as to be located on the base end side of the base end 61-1 of the elevator base 106. Therefore, it is not necessary to cancel the raising of the raising base 106, and the torque transmission to the blade 109 is maintained while maintaining the state where the proximal index 12 is captured in the observation visual field range of the imaging unit of the endoscope 100. it can.
  • the treatment unit 113 has the same configuration as the treatment unit 13 described in the first embodiment.
  • the distal end side index 11 and the proximal end side index 12 are arranged on the outer peripheral surface of the blade 109 as shown in FIG. Details of the distal end side index 11 and the proximal end side index 12 are the same as the distal end side index 11 and the proximal end side index 12 described in the first embodiment, respectively, and thus description thereof is omitted.
  • the endoscope treatment tool 60 configured in this way constitutes an endoscope system 207 in combination with the endoscope 100 as shown in FIG.
  • the guide wire W is inserted into the channel 51 through the through hole 73 a of the forceps plug 73 of the endoscope 100.
  • the portion of the shaft 90 in which the narrow notch 91 d is formed is inserted into the forceps plug 73 so that the wide notch 91 e is positioned on the proximal side of the forceps plug 73.
  • This guide wire W is introduced into the bile duct P2 through the duodenum P0.
  • the proximal end portion of the guide wire W is inserted into the distal end of the guide wire lumen 116 of the endoscope treatment instrument 60, and the guide wire W is pulled out from the wide notch 91e of the shaft 90 to the outside.
  • the shaft 90 of the endoscope treatment tool 60 is inserted into the channel 51 through the through hole 73 a of the forceps plug 73.
  • a frictional force acts between the valve of the forceps plug 73 and the outer peripheral surface of the shaft 90, and the forceps plug 73 and the shaft 90 are sealed in a substantially watertight manner.
  • the user adjusts the insertion amount of the shaft 90 to be inserted into the channel 51 of the endoscope 100 to bring the endoscopic treatment tool 60 into an orientation adjustment state in which the treatment portion 113 protrudes from the channel 51.
  • the forceps plug 73 is inserted with the shaft 90 of the shaft region R2, that is, the tube body 91b.
  • the frictional force acts between the forceps plug 73 and the outer peripheral surface of the tube body 91b in the shaft region R2.
  • the rotational torque is transmitted to the blade 109 and the covering tube 111 via the wire 110 inserted through the torque lumen 92 of the tube main body 91b and transmitted to the shaft region R1.
  • the rotational torque is transmitted from the shaft region R1 to the shaft region R2.
  • the multi-lumen tube 91 is made of a material having a lower rotational torque transmission force than the torque transmission member 95 and easily twisted, the rotational torque applied to the tip of the shaft region R2 is absorbed by the multi-lumen tube 91 being twisted.
  • the rotational torque is not transmitted to the operation unit main body 121, and it is not necessary to rotate the operation unit main body 121 around the axis C1 at hand. Further, since the wire 110 is inserted through the torque lumen 92, the rotational torque transmitted from the grip 107 is suppressed from being affected by the frictional force by the forceps plug 73.
  • a notch 91f is formed in the guide wire lumen 116 of the tube main body 91b in the shaft region R2. For this reason, it is possible to easily perform the procedure of drawing the guide wire W inserted through the guide wire lumen 116 to the outside from the notch 91f and inserting the shaft 90 along the guide wire W.
  • the narrow notch 91d is made with a width slightly smaller than the outer diameter of the guide wire W. Since the multi-lumen tube 91 is made of a resin material, it can be elastically deformed, and by elastically deforming the multi-lumen tube 91, the guide wire W can be pulled out from the narrow notch 91d. Further, when the procedure is started only with the endoscope treatment tool 60 and the guide wire W is to be inserted from the guide wire lumen on the way, the narrow notch 91d is smaller than the outer diameter of the guide wire W. However, the guide wire W can be inserted up to the distal end of the endoscope treatment tool 60 without going out in the middle of the narrow notch 91d.
  • a pre-curve portion may be provided as in the first embodiment.
  • the blade 8 is positioned on the proximal end 3 b side with respect to the proximal end of the pre-curved portion 7 and is fixed to the distal end of the wire 110 and the multi-lumen tube 91. Yes.
  • the present invention can be used for a treatment instrument introduced into the body using an endoscope.

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Abstract

　内視鏡用処置具（１）は、先端と基端を有し、長手軸に沿ってルーメンを有するシャフト（２）と、シャフト（２）の先端と基端との間に設けられたブレード（８）と、ブレード（８）上に配置された先端側指標（１１）と、ブレード（８）上に前記先端側指標よりもシャフト（２）の基端側に配置された基端側指標（１２）と、を有し、シャフト（２）を内視鏡の起上台により起上させた状態において、シャフト（２）の先端が総胆管と胆嚢管との分岐部分に位置するときに、先端側指標（１１）は、内視鏡の観察光学系による観察視野内に位置し、シャフト（２）の先端が右肝管と左肝管との分岐部分に位置するときに、基端側指標（１２）は、内視鏡の観察光学系による観察視野内に位置する。

Description

内視鏡用処置具
　本発明は、内視鏡用処置具に関する。
　従来、胆管や膵管の内部にカテーテルを挿入して胆管や膵管を造影する手技が知られている。このような手技で使用されるカテーテルは、内視鏡視下で患者の十二指腸から十二指腸乳頭部を通じて胆管や膵管へと挿入される。
　例えば、特許文献１には、十二指腸乳頭部を通じて胆管や膵管の内部に挿入されるチューブを有する内視鏡用処置具において、体温以上の温度になった時に所定方向に湾曲可能な形状記憶部材をチューブの先端部分に装着することが開示されている。
　内視鏡視下で胆管や膵管にカテーテル等の内視鏡用処置具を挿入する場合には、内視鏡を用いて十二指腸乳頭部を観察しながら、十二指腸乳頭部から胆管や膵管内へ内視鏡用処置具を挿入する。このとき、内視鏡用処置具のうち胆管や膵管内に挿入された部分は内視鏡では視認できない。このため、胆管や膵管内に挿入された部分の位置や姿勢は、Ｘ線画像を用いて確認される。
実公平５－００４８０６号公報
　Ｘ線画像を用いて内視鏡用処置具を観察する場合、内視鏡用処置具の構成要素のうち、観察可能な部分はＸ線不透過の部分に限られる。また、特許文献１に開示された内視鏡用処置具のように細長いチューブ状をなす器具の場合、チューブの中心線を回転中心とした器具の回転状態などの姿勢は、Ｘ線画像を用いた観察では非常にわかりにくい。
　本発明は、胆管や膵管等に挿入された内視鏡用処置具の姿勢を内視鏡画像を用いて容易に把握することができる内視鏡用処置具を提供することを目的とする。
　本発明の一態様は、処置具挿通用チャンネル、該チャンネルに挿通される処置具を起上させる起上台、および観察光学系を有する内視鏡と共に使用される内視鏡用処置具において、先端と基端を有し、長手軸に沿ってルーメンを有する長軸部材と、前記長軸部材の先端と基端との間に設けられたブレードと、前記ブレード上に配置された先端側指標と、前記ブレード上に前記先端側指標よりも前記長軸部材の基端側に配置された基端側指標と、を有し、前記長軸部材を前記起上台により起上させた状態において、前記長軸部材の先端が総胆管と胆嚢管との分岐部分に位置するときに、前記先端側指標は、前記観察光学系による観察視野内に位置し、前記長軸部材の先端が右肝管と左肝管との分岐部分に位置するときに、前記基端側指標は、前記観察光学系による観察視野内に位置する内視鏡用処置具である。
　前記先端側指標は、前記長軸部材の先端から５ｃｍの位置と前記長軸部材の先端から１０ｃｍの位置との間に配置されていてもよく、前記基端側指標は、前記長軸部材の先端から１０ｃｍの位置と前記長軸部材の先端から１５ｃｍの位置との間に配置されていてもよい。
　前記基端側指標は、前記観察光学系による観察視野内に位置した状態において、前記ブレードの基端が前記起上台の基端よりも前記長軸部材の基端側に位置するように設定されていてもよい。
　前記長軸部材は、前記先端側指標の先端と前記長軸部材の先端との間に配され、前記長軸部材の前記長手軸が湾曲する湾曲形状を有し前記湾曲形状への復元力を有するプリカーブ部を備えていてもよく、前記先端側指標の先端は、前記長軸部材の前記長手軸方向における前記プリカーブ部の基端近傍に配されていてもよい。
　本発明の第二の態様は、先端、基端を有し、長手軸に沿ってルーメンを有する長軸部材と、前記長軸部材に対して回動自在に前記長軸部材の前記長手軸に沿って前記ルーメン内に設けられたワイヤと、前記長軸部材の先端部に設けられ、前記長軸部材の前記長手軸が湾曲する湾曲形状への復元力を有するプリカーブ部と、前記プリカーブ部の基端よりも前記長軸部材の基端側に位置し、前記ワイヤの先端と前記長軸部材に固定されたブレードと、前記ブレードの外周面に配された基端側指標と、前記基端側指標よりも前記長軸部材の先端側において前記ブレードの外周面に配された先端側指標と、を備える内視鏡用処置具である。
　上記第二の態様の内視鏡用処置具は、前記プリカーブ部の先端部に設けられた処置部と、前記長軸部材の基端部に設けられ、前記処置部を操作する操作部と、前記操作部に形成された開口から突出され、前記ワイヤに回転トルクを入力する回転トルク入力部と、を有していてもよい。
　本発明の第三の態様は、処置具挿通用チャンネル、該チャンネルに挿通される処置具を起上させる起上台、および観察光学系を有する内視鏡と共に使用される請求項５記載の内視鏡用処置具において、前記ワイヤの先端と前記ブレードとを接合する接合部を有し、前記基端側指標が前記観察光学系による観察視野内に位置した状態において、前記接合部が前記起上台の基端よりも前記シャフトの基端側に位置するように設定されている、内視鏡用処置具である。
　本発明によれば、胆管や膵管等に挿入された内視鏡用処置具の姿勢を内視鏡画像を用いて容易に把握することができる。
本発明の第１実施形態の内視鏡用処置具が内視鏡に取り付けられた状態を示す全体図である。 内視鏡用処置具の側面視における部分断面図である。 図２のＡ１－Ａ１線における断面図である。 内視鏡用処置具のプリカーブ部が湾曲状態にあるときの側面視における部分断面図である。 図４のＡ２－Ａ２線における断面図である。 同内視鏡用処置具が十二指腸乳頭部を通じて胆管内へ挿入されている状態において、内視鏡画像に映った同内視鏡用処置具を示す模式図である。 十二指腸乳頭部を通じて胆管内へ挿入されている状態における同内視鏡用処置具を示す模式図である。 同内視鏡用処置具のシャフトの先端が総胆管と胆嚢管との分岐部分に到達した状態において、内視鏡画像に映った同内視鏡用処置具を示す模式図である。 同内視鏡用処置具のシャフトの先端が総胆管と胆嚢管との分岐部分に到達した状態における同内視鏡用処置具を示す模式図である。 同内視鏡用処置具のシースの先端を総胆管と胆嚢管との分岐部分で回転させた状態において、内視鏡画像に映った同内視鏡用処置具を示す模式図である。 同内視鏡用処置具のシースの先端を総胆管と胆嚢管との分岐部分で回転させた状態における同内視鏡用処置具を示す模式図である。 同内視鏡用処置具のシースの先端が肝内胆管の分岐部分に到達した状態において、内視鏡画像に映った同内視鏡用処置具を示す模式図である。 同内視鏡用処置具のシースの先端が肝内胆管の分岐部分に到達した状態における同内視鏡用処置具を示す模式図である。 同内視鏡用処置具のシースの先端を肝内胆管の分岐部分で回転させた状態において、内視鏡画像に映った同内視鏡用処置具を示す模式図である。 同内視鏡用処置具のシースの先端を肝内胆管の分岐部分で回転させた状態における同内視鏡用処置具を示す模式図である。 同内視鏡用処置具の他の構成例を示す側面図である。 同内視鏡用処置具のさらに他の構成例を示す側面図である。 同内視鏡用処置具のさらに他の構成例を示す断面図である。 同内視鏡用処置具のさらに他の構成例を示す断面図である。 本発明の第２実施形態の内視鏡用処置具を模式的に示した側面の断面図である。 図２０中の切断線Ａ７－Ａ７の断面図である。 図２０中の切断線Ａ８－Ａ８の断面図である。 図２０中の切断線Ａ９－Ａ９の断面図である。 同内視鏡用処置具に用いられるマルチルーメンチューブおよびトルク伝達部材を分解した斜視図である。 同マルチルーメンチューブにトルク伝達部材を取付けた状態を示す斜視図である。 同内視鏡用処置具を使用する手技を説明する図である。
　（第１実施形態）
　本発明の第１実施形態について説明する。図１は、本実施形態の内視鏡用処置具（胆管挿入用のカテーテルを含む）が内視鏡の処置具チャンネルに挿入された状態を示す全体図である。図２は、内視鏡用処置具の側面視における部分断面図である。図３は、図２のＡ１－Ａ１線における断面図である。図４は、内視鏡用処置具のプリカーブ部が湾曲状態にあるときの側面視における部分断面図である。図５は、図４のＡ２－Ａ２線における断面図である。
　図１及び図２に示すように、本実施形態の内視鏡用処置具１は、シャフト２を備えている。
　図２に示すように、シャフト２は、先端２ａと基端２ｂとを有し、長手軸Ｌ１に沿って延びている。
　図２及び図３に示すように、シャフト２は、ルーメンチューブ３と、ブレード８とを有している。
　ルーメンチューブ３は、少なくとも１つのルーメンを有するチューブである。このルーメンは、ガイドワイヤの挿入用であったり、造影剤等の液体の送液用であったり、様々な用途で使用される。例えば、ルーメンチューブ３は、図３に示すように、マルチルーメンチューブ３ｘであっても良い。マルチルーメンチューブ３ｘには、３つのルーメン（第一ルーメン４，第二ルーメン５，第三ルーメン６）が形成されている。
　ルーメンチューブ３として、マルチルーメンチューブ３ｘを採用する場合、以下のように各ルーメンの用途が分かれる。
　第一ルーメン４は、医療用ガイドワイヤ（不図示）を挿入するためのルーメンである。
　第二ルーメン５は、造影剤等の液体をシャフト２の基端２ｂから先端２ａへ送液するためのルーメンである。
　第三ルーメン６は、ガイドワイヤの挿入用および造影剤等の液体の送液以外で、処置部を挿通可能なルーメンとして使用されて良い。
　図２及び図３に示すように、ブレード８は、ルーメンチューブ３を囲む筒状部材である。ブレード８は、ルーメンチューブ３の先端３ａ近傍の一部に配されている。本実施形態のブレード８の先端８ａは、ルーメンチューブ３の先端３ａから基端３ｂ側へ所定距離だけ離れて位置している。
　ブレード８は、例えば、複数の細いステンレス鋼からなる線材の束を格子状に編んで管状に形成したものである。また、ブレード８は、これに限らず、ステンレス線やステンレスの帯等の線材を１条または多条のコイル状に巻いて管状にしたり、１条または多条のコイルを巻き方向を交互に違えながら多層に巻いて管状に形成したものでも良い。ブレード８は、ブレード８の基端８ｂにおけるシャフト２の回転に対してブレード８の先端８ａにおけるシャフト２の回転が好適に追従するように、シャフト２を補強する。ブレード８は、シャフト２が可撓性を有することと、シャフト２に対する術者の回転操作によるシャフト２の先端２ａの回転が好適に追従することとを、シャフト２の先端近傍の所定の領域において両立させる。本実施形態において、シャフト２の先端近傍の所定の領域とは、本実施形態の内視鏡用処置具１を用いた手技において胆管又は膵管内に挿入されることが想定される領域を指す。
　本実施形態では、図２及び図３に示すように、ブレード８の長手軸Ｌ２は、シャフト２の長手軸Ｌ１と同軸である。ブレード８の長手軸Ｌ２方向におけるブレード８の長さは、胆管や膵管にシャフト２の先端２ａからシャフト２を挿入して手技を行う際に常に、ブレード８の基端８ｂ側の一部が十二指腸乳頭部から十二指腸内にわたって位置することを考慮して設定される。たとえば、ブレード８の基端８ｂは、シャフト２の先端２ａから基端２ｂ側へ１５ｃｍ以上離れた位置にある。すなわち、十二指腸乳頭部を通じて胆管や膵管にシャフト２を先端２ａから挿入して手技を行う際、シャフト２のうち胆管や膵管の内部に挿入された領域は、回転操作に対する追従性が高い。
　なお、図３、図４及び図１６に示すように、ブレード８の外周面を被覆する被覆部材９が設けられていても良い。被覆部材９の外周面９ｃは、被覆部材９の先端９ａと基端９ｂとの間において、シャフト２の外周面２ｃを構成している。この場合、被覆部材９は、少なくともブレード８の先端８ａからブレード８の基端８ｂまでを被覆する。また、被覆部材９は透明または半透明であり、内視鏡１００の撮像部（観察光学系）１０２によってブレード８の外周面を撮像できる。
　ブレード８の外周面には、内視鏡１００の撮像部１０２によって撮像可能な先端側指標１１と基端側指標１２が配されている。ブレード８の外周面に被覆部材９を設けた場合でも、図１６に示すように、被覆部材９は透明または半透明であるため、撮像部１０２によって先端側指標１１と基端側指標１２を撮像できる。
　なお、先端側指標１１と基端側指標１２は、必ずしもブレード８の外周面の面上に配される必要はなく、例えば、被覆部材９の外周面９ｃに配されても良い。
　本実施形態では、ブレード８の外周面の面上に配される先端側指標１１と基端側指標１２も、ブレード８の外周面を覆う被覆部材９の外周面９ｃに配される先端側指標１１と基端側指標１２も、ブレード８の外周面上に配されるものとして記載する。
　先端側指標１１は、十二指腸乳頭部を通じて胆管や膵管にシャフト２を先端２ａから挿入した状態でシャフト２を回転動作させる際に、先端側指標１１が十二指腸乳頭部から十二指腸内に露出することを考慮して設定される。具体的には、先端側指標１１は、シャフト２を内視鏡１００の起上台１０６により起上させた状態において、シャフト２の先端２ａが、図９に示すように、体内の総胆管と胆嚢管との分岐部分に位置するときに、先端側指標１１は、図８に示すように、撮像部（観察光学系）１０２による観察視野内に位置するよう配される。この場合、先端側指標１１は、少なくとも、シャフト２の先端から５ｃｍの位置とシャフト２の先端から１０ｃｍの位置との間に配置される。なお、シャフト２の先端から５ｃｍの位置とシャフト２の先端から１０ｃｍの位置との間に配置される先端側指標１１は、その間の全域に配されても良いし、局所的（部分的）に配されても良い。
　なお、先端側指標１１は、シャフト２の長手軸L１方向に延びている方が好ましい。すなわち、先端側指標１１の少なくとも一部は、ブレード８を構成する線材の巻き方向に対して交差する方向に延びている方が好ましい。
　また、先端側指標１１として、塗料等による色付きマーカーを使用する場合は、ブレード８の外周面の色とは異なる配色である方が好ましく、例えば、ブレード８の外周面が灰色である場合、緑色や青色が好ましい。
　基端側指標１２も、十二指腸乳頭部を通じて胆管や膵管にシャフト２を先端２ａから挿入した状態でシャフト２を回転動作させる際に、基端側指標１２が十二指腸乳頭部から十二指腸内に露出することを考慮して設定される。具体的には、基端側指標１２は、シャフト２を内視鏡１００の起上台１０６により起上させた状態において、シャフト２の先端２ａが、図１３に示すように、右肝管と左肝管との分岐部分に位置するときに、基端側指標１２は、図１２に示すように、撮像部（観察光学系）１０２による観察視野内に位置するよう配される。この場合、基端側指標１２は、少なくとも、シャフト２の先端から１０ｃｍの位置とシャフト２の先端から１５ｃｍの位置との間に配置される。なお、シャフト２の先端から１０ｃｍの位置とシャフト２の先端から１５ｃｍの位置との間に配置される基端側指標１２は、その間の全域に配されても良いし、局所的（部分的）に配されても良い。
　内視鏡１００の撮像部１０２による観察視野内に乳頭を捉えた状態で、乳頭にシャフト２を挿入する場合、内視鏡１００の起上台１０６によりシャフト２を小さな曲率半径で大きく湾曲させる必要がある。このとき、起上台１０６により湾曲されたシャフト２は、内視鏡１００の挿入体１０１が湾曲することによって湾曲されたチャンネル５１よりも小さな曲率半径で大きく湾曲している。
　本実施形態では、基端側指標１２が、撮像部１０２による観察視野内に位置した状態において、ブレード８の基端８ｂが起上台１０６の基端１０６ａよりもシャフト２の基端側に位置するように設定されている。すなわち、起上台１０６により湾曲される領域に、可撓性およびトルク伝達性に優れたブレード８が位置するように設定されている。
　そのため、基端側指標１２を内視鏡１００の撮像部の観察視野範囲に捉えた状態を維持しながら、シャフト２の基端側から先端側へのトルク伝達性を維持できる。
　なお、基端側指標１２は、シャフト２の長手軸L１方向に延びている方が好ましい。すなわち、基端側指標１２の少なくとも一部は、ブレード８を構成する線材の巻き方向に対して交差する方向に延びている方が好ましい。
　また、基端側指標１２として、塗料等による色付けされるマーカーを使用する場合は、ブレード８の外周面の色とは異なる配色である方が好ましく、例えば、ブレード８の外周面が灰色である場合、緑色や青色が好ましい。
　先端側指標１１と基端側指標１２は、略同一直線状に配される方が好ましい。
　より好ましくは、先端側指標１１は、先端側第一指標１１ｘおよび先端側第二指標１１ｙを有しても良い。
　また、基端側指標１２も、基端側第一指標１２ｘおよび基端側第二指標１２ｙを有しても良い。
　図２から図４までに示すように、先端側第一指標１１ｘおよび基端側第一指標１２ｘは、シャフト２の長手軸Ｌ１に沿って延びている。先端側第一指標１１ｘおよび基端側第一指標１２ｘは、シャフト２の周方向においてシャフト２の外周の半周以下の領域に配されている。シャフト２の外周面２ｃに沿ってシャフト２の周方向に測ったときの先端側第一指標１１ｘおよび基端側第一指標１２ｘの幅は、何れも、シャフト２の長手軸Ｌ１方向において一定である方が好ましい。
　先端側第二指標１１ｙおよび基端側第二指標１２ｙも、先端側第一指標１１ｘおよび基端側第一指標１２ｘと同様に、シャフト２の長手軸Ｌ１に沿って延びている。先端側第二指標１１ｙおよび基端側第二指標１２ｙは、シャフト２の周方向においてシャフト２の外周の半周以下の領域に配されている。シャフト２の外周面に沿ってシャフト２の周方向に測ったときの先端側第二指標１１ｙおよび基端側第二指標１２ｙの幅は、何れもシャフト２の長手軸Ｌ１方向において一定の幅である方が好ましい。
　先端側第二指標１１ｙは、図３に示すように、先端側第一指標１１ｘに対して、シャフト２の径方向において反対側に配されている。基端側第二指標１２ｙも同様に、基端側第一指標１２ｘに対して、シャフト２の径方向において反対側に配されている。具体的には、先端側第二指標１１ｙは、シャフト２の長手軸Ｌ１（中心線）を間に挟んで先端側第一指標１１ｘと反対側に配されている。基端側第二指標１２ｙは、シャフト２の長手軸Ｌ１（中心線）を間に挟んで基端側第一指標１２ｘと反対側に配されている。
　基端側指標１２の基端１２ｂは、例えば、シャフト２の基端２ｂよりも先端２ａ側に離れた位置にあっても良い。また、先端側指標１１の先端１１ａは、例えば、シャフト２の先端２ａよりも基端２ｂ側に離れた位置にあっても良い。
　また、先端側指標１１は、ブレード８の先端８ａの近傍、例えば、ブレード８の先端８ａから僅かにシャフト２の基端２ｂ側に離れた位置にあってもよい。
　また、図４に示すように、例えば、シャフト２の外周面に沿ってシャフト２の周方向に測ったときの先端側指標１１の幅は、シャフト２の外周面に沿ってシャフト２の周方向に測った時の基端側指標１２の幅と等しくても良い。
　本実施形態では、先端側第一指標１１ｘ及び先端側第二指標１１ｙは、シャフト２の周方向において先端側第一指標１１ｘと先端側第二指標１１ｙとが連続していない。すなわち、シャフト２の周方向において、先端側第一指標１１ｘと先端側第二指標１１ｙとの間には隙間がある。また、基端側第一指標１２ｘ及び基端側第二指標１２ｙは、シャフト２の周方向において基端側第一指標１２ｘと基端側第二指標１２ｙとが連続していない。すなわち、シャフト２の周方向において、基端側第一指標１２ｘと基端側第二指標１２ｙとの間には隙間がある。
　先端側第一指標１１ｘ及び先端側第二指標１１ｙは、これに限定されず、先端側第一指標１１ｘと先端側第二指標１１ｙとがシャフト２の周方向において隙間なく隣接していてもよい。この場合、塗料等による色付きマーカーを使用する際は、先端側第一指標１１ｘと先端側第二指標１１ｙとの境界を内視鏡画像上で判別できる程度に先端側第一指標１１ｘの色と先端側第二指標１１ｙの色とが互いに異なっている。
　なお、上記では、先端側第一指標１１ｘ及び先端側第二指標１１ｙについて説明したが、基端側第一指標１２ｘ及び基端側第二指標１２ｙについても同様である。すなわち、基端側第一指標１２ｘ及び基端側第二指標１２ｙは、基端側第一指標１２ｘと基端側第二指標１２ｙとがシャフト２の周方向において隙間なく隣接していてもよい。色付きマーカーを使用する際は、基端側第一指標１２ｘと基端側第二指標１２ｙとの境界を内視鏡画像上で判別できる程度に基端側第一指標１２ｘの色と基端側第二指標１２ｙの色とが互いに異なっている。
　なお、本実施形態の内視鏡用処置具１は、ルーメンチューブ３の先端３ａ近傍に、図４に示すように、所定の湾曲形状を有するプリカーブ部７を設けても良い。この場合、たとえば、プリカーブ部７は、先端側指標１１の先端１１ａと、シャフト２の先端２ａとの間に配されている。
　また、プリカーブ部７は、ルーメンチューブ３に対して所定の曲がり癖が付けられている。すなわち、プリカーブ部７は、上記の所定の湾曲形状への復元力を有している。そのため、プリカーブ部７が外力を受けて直線状とされた後に、この外力が解消されると、プリカーブ部７は元の湾曲形状に復元可能である。
　さらに、プリカーブ部７の湾曲形状は、側視型の内視鏡１００（図１参照）の処置具チャンネル１０３の先端からシャフト２を突出させた場合に、シャフト２の先端２ａを十二指腸乳頭部に挿入しやすい姿勢となることを考慮して構成される。
　なお、ルーメンチューブ３の先端３ａ近傍にプリカーブ部７が設けられている場合、図４に示すように、ブレード８の先端８ａは、プリカーブ部７の基端７ｂよりも基端３ｂ側に位置している。
　また、図４及び図５に示すように、先端側第一指標１１ｘ及び基端側第一指標１２ｘは、シャフト２のプリカーブ部７の形状に対して関連付けられている。シャフト２の先端２ａは、シャフト２の長手軸Ｌ１に沿う方向からの正面視において、先端側第一指標１１ｘ及び基端側第一指標１２ｘの幅の範囲内に位置する。すなわち、シャフト２の長手軸Ｌ１に直交して長手軸Ｌ１から先端側第一指標１１ｘ及び基端側第一指標１２ｘへ向かう方向Ｘ１は、シャフト２の長手軸Ｌ１に沿う方向からの正面視において、プリカーブ部７が湾曲する方向と略一致している。
　さらに、図４及び図５に示すように、先端側第二指標１１ｙ及び基端側第二指標１２ｙも、シャフト２のプリカーブ部７の形状に対して関連付けられている。シャフト２の先端２ａは、シャフト２の長手軸Ｌ１に沿う方向からの正面視において、先端側第二指標１１ｙ及び基端側第二指標１２ｙの幅の範囲内に位置する。シャフト２の長手軸Ｌ１に直交して長手軸Ｌ１から先端側第二指標１１ｙ及び基端側第二指標１２ｙへ向かう方向Ｘ２は、シャフト２の長手軸Ｌ１に沿う方向からの正面視において、プリカーブ部７が湾曲する方向と反対になっている。
　なお、図２に示すように、本実施形態の内視鏡用処置具１は、処置部１３と、操作部２０を有しても良い。処置部１３は、シャフト２の先端側に設けられ、操作部２０は、シャフト２の基端側に設けられる。また、処置部１３は、マルチルーメンチューブ３ｘの先端３ａ近傍（ナイフ支持部１４）に固定されたナイフ固定部１８と、ナイフ固定部１８に接続されたナイフワイヤ１５とを備えている。
　この場合、前述の第三ルーメン６は、処置部１３のナイフワイヤ１５が挿通されたルーメンとして使用しても良い。
　また、図２及び図３に示すように、第三ルーメン６の先端近傍には、シャフト２の長手軸Ｌ１方向に互いに離間する２つの貫通孔６ａ，６ｂが形成されている。２つの貫通孔６ａ，６ｂは、いずれも、第三ルーメン６に連通し、マルチルーメンチューブ３ｘの外周面に開口されている。２つの貫通孔６ａ，６ｂにはナイフワイヤ１５が挿通されている。２つの貫通孔６ａ，６ｂのうちシャフト２の先端２ａ側の貫通孔６ａは、シャフト２の先端２ａよりもわずかに基端２ｂ側に離れた位置にある。２つの貫通孔６ａ，６ｂのうちシャフト２の基端２ｂ側の貫通孔６ｂは、ブレード８の先端８ａよりもシャフト２の先端２ａ側に位置している。シャフト２の長手軸Ｌ１方向における２つの貫通孔６ａ，６ｂの距離は、例えば３０ｍｍ程度であってよい。
　２つの貫通孔６ａ，６ｂにおける前述した開口は、前述のプリカーブ部７の湾曲の内側（内周側）に向いている。
　先端側指標１１の先端１１ａは、シャフト２の長手軸Ｌ１方向において、例えば、マルチルーメンチューブ３ｘに形成された基端側の貫通孔６ｂ近傍で、且つ、貫通孔６ｂよりも基端側に位置する。
　さらに、ナイフワイヤ１５は、ナイフ固定部１８に接続されてマルチルーメンチューブ３ｘの外部に配されたナイフ部１６と、マルチルーメンチューブ３ｘの第三ルーメン６を通じてシャフト２の基端２ｂまで延びる導電ワイヤ部１７とを有している。ナイフワイヤ１５は、マルチルーメンチューブ３ｘの先端３ａ近傍に配された２つの貫通孔６ａ，６ｂのうち先端２ａ側の貫通孔６ａにおいて、ナイフ固定部１８によってマルチルーメンチューブ３ｘに連結されている。すなわち、ナイフワイヤ１５の先端は、ナイフ固定部１８によって、シャフト２の先端近傍（ナイフ支持部１４）に固定されている。また、ナイフ部１６は、マルチルーメンチューブ３ｘの先端３ａ近傍に配された２つの貫通孔６ａ，６ｂの間において、マルチルーメンチューブ３ｘの外部に露出している。
　本実施形態では、ナイフ部１６と導電ワイヤ部１７とは、一続きの金属線材からなるナイフワイヤ１５によって構成されている。このため、ナイフ部１６と導電ワイヤ部１７との明確な境界はない。本実施形態において、ナイフ部１６とは、マルチルーメンチューブ３ｘの先端３ａ近傍に配された２つの貫通孔６ａ，６ｂの間でマルチルーメンチューブ３ｘの外部に露出し得る部位を指す。
　マルチルーメンチューブ３ｘに形成された２つの貫通孔６ａ，６ｂの間では、シャフト２の長手軸Ｌ１と直交する断面においてシャフト２の中心（長手軸Ｌ１の位置）から離間した位置にナイフワイヤ１５が配されている。先端側の貫通孔６ａを含むシャフト２の先端領域は、ナイフワイヤ１５を操作部側に牽引することで能動的に湾曲可能となる。
　なお、ナイフワイヤ１５を操作部側に牽引することで湾曲された先端領域は、シャフト２の長手軸Ｌ１に沿う方向からの正面視において、ナイフ部１６がシャフト２から露出する位置と略一致している。また、シャフト２の長手軸Ｌ１に直交する面への投影面において、先端側指標１１および基端側指標１２は、ナイフ部１６がシャフト２から露出する位置と略一致する。
　図１及び図２に示すように、操作部２０は、本体部２１と、スライダ２６とを有している。
　本体部２１は、ガイドワイヤポート２２と、送液ポート２３と、軸部２４とを有している。
　ガイドワイヤポート２２は、シャフト２の第一ルーメン４に連通している。
　送液ポート２３は、シャフト２の第二ルーメン５に連通している。
　軸部２４は、棒状をなし、端部に指掛けリング２５を有している。
　スライダ２６は、軸部２４に対して進退可能となるように軸部２４に連結されている。スライダ２６は、指掛けリング２７と、プラグ２８とを有している。
　スライダ２６に設けられたプラグ２８は、ナイフワイヤ１５の基端１５ｂ（導電ワイヤ部１７の基端１７ｂ）に接続されている。このため、プラグ２８が高周波電源装置（不図示）に接続されることで、導電ワイヤ部１７を通じてナイフ部１６に高周波電流を通電させることができる。
　本実施形態の内視鏡用処置具１と共に使用される内視鏡１００の概略構成について説明する。
　内視鏡用処置具１とともに使用される内視鏡１００は、図１に示すように、所謂側視型の軟性内視鏡である。たとえば、内視鏡１００は、長尺の挿入体１０１と、挿入体１０１の端部に配された操作体１０４とを有している。
　挿入体１０１の先端１０１ａには、挿入体１０１の中心線に対して交差する方向へ視野中心が向けられた側視型の撮像部１０２が配されている。また、挿入体１０１の先端１０１ａには、内視鏡用処置具１のシャフト２を挿通する処置具チャンネル１０３の先端開口部１０３ａが配されている。
　操作体１０４は、挿入体１０１の湾曲動作を制御するためのノブ等１０５と、処置具チャンネル１０３の基端開口部１０３ｂとを有する。
　本実施形態の内視鏡用処置具１の作用について説明する。
　図６は、同内視鏡用処置具が十二指腸乳頭部を通じて胆管内へ挿入されている状態において、内視鏡画像に映った同内視鏡用処置具を示す模式図である。図７は、十二指腸乳頭部を通じて胆管内へ挿入されている状態における同内視鏡用処置具を示す模式図である。
　本実施形態では、術者（例えばスコピスト）が、口から内視鏡１００を挿入し、内視鏡１００の挿入体１０１の先端１０１ａを十二指腸乳頭部（図中において符号Ｐで示す）の近傍まで案内する（図７参照）。
　内視鏡用処置具１の使用時には、術者（例えば執刀医）が、内視鏡１００の処置具チャンネル１０３に内視鏡用処置具１のシャフト２を挿入し、処置具チャンネル１０３の先端開口部１０３ａからシャフト２の先端２ａを突出させて、シャフト２の先端２ａを十二指腸乳頭部へと挿入する。
　図６に示すように、十二指腸乳頭部の内部にシャフト２が進入するまでは、内視鏡用処置具１の先端２ａの位置及び姿勢を内視鏡１００の撮像部１０２を用いて観察可能である。しかし、十二指腸乳頭部の内部にシャフト２が進入した後は、シャフト２のうち十二指腸乳頭部の内部に進入した部分については内視鏡１００の撮像部１０２を用いて観察することができない。
　術者は、十二指腸乳頭部を通じて胆管や膵管内へと進入するシャフト２をＸ線画像で観察することができる。たとえば、術者は、図７に示すようなシャフト２の走行をＸ線画像により観察可能である。Ｘ線画像上では、Ｘ線を透過しない部材（例えば金属製のナイフワイヤ１５等）については、はっきりと視認可能である。また、シャフト２がＸ線不透過の材質であれば、シャフト２の位置及び姿勢についてもＸ線画像を確認することにより把握可能である。
　しかしながら、シャフト２の長手軸Ｌ１を回転中心としてシャフト２を回転させる操作をした場合に、シャフト２の先端２ａがどの程度回転しているのかについては、Ｘ線画像を確認しても把握しにくい。また、内視鏡１００の操作体１０４に配された基端開口部１０３ｂから突出しているシャフト２を回転させた場合、シャフト２が可撓性を有していることによって、シャフト２を回転させる操作量とシャフト２の先端２ａが回転する動作量とが一致しない。シャフト２の全長のうち、シャフト２の基端２ｂからブレード８の基端８ｂまでの領域は、長尺であるので、シャフト２を回転させる操作量とシャフト２の先端２ａが回転する動作量とのずれが大きい。ブレード８の基端８ｂからシャフト２の先端２ａまでの領域は、シャフト２の基端２ｂからブレード８の基端８ｂまでの領域よりも短く、且つ、ブレード８によって回転追従性が高められているので、シャフト２を回転させる操作量とシャフト２の先端２ａが回転する動作量とのずれが小さい。
　本実施形態の内視鏡用処置具１では、先端側指標１１および基端側指標１２が設けられているので、内視鏡１００の撮像部１０２を用いてシャフトの先端２aの向きをＸ線画像で把握できない場合でも、先端側指標１１及び基端側指標１２の位置に基づいてシャフト２の先端２ａの回転位置を容易に推測することができる。
　図８は、同内視鏡用処置具のシャフトの先端が総胆管と胆嚢管との分岐部分に到達した状態において、内視鏡画像に映った同内視鏡用処置具を示す模式図である。図９は、同内視鏡用処置具のシャフトの先端が総胆管と胆嚢管との分岐部分に到達した状態における同内視鏡用処置具を示す模式図である。図１０は、同内視鏡用処置具のシースの先端を総胆管と胆嚢管との分岐部分で回転させた状態において、内視鏡画像に映った同内視鏡用処置具を示す模式図である。図１１は、同内視鏡用処置具のシースの先端を総胆管と胆嚢管との分岐部分で回転させた状態における同内視鏡用処置具を示す模式図である。
　図９に示すように総胆管と胆嚢管との分岐部分にシャフト２の先端２ａが到達した後、総胆管を通じて肝内胆管へシャフト２を挿入する場合と、胆嚢管へシャフト２を挿入する場合がある。シャフト２をそのまま管内に押し込もうとすると、管内のシャフト２の蛇行状態によっては、分岐された管のうちシャフト２を挿入したい管と異なる管に挿入されてしまいそうなことがある。そのような場合、術者は、シャフト２を回転させることによって、シャフト２の先端２ａの向きを、挿入したい管（肝内胆管側あるいは胆嚢管側）に向ける必要がある。
　図１０に示すように、シャフト２を回転させると、図１１に示すように、シャフト２の先端２ａの向きを変えることができる。これにより、術者は、シャフト２の先端２ａを挿入したい管の方向にシャフト２の先端２ａを向けることができる。
　本実施形態の内視鏡用処置具１は、総胆管と胆嚢管との分岐部分にシャフト２の先端２aが位置するときに、先端側指標１１が乳頭から十二指腸内に突出しているので、十二指腸乳頭部およびその近傍を撮像部１０２によって観察視野内に捉えることができる。このため、術者は、内視鏡画像を用いて、先端側指標１１、具体的には、先端側第一指標１１ｘ及び先端側第二指標１１ｙの周方向における位置を確認することによって、シャフト２の回転状態を把握可能である。
　図１２は、同内視鏡用処置具のシースの先端が肝内胆管の分岐部分に到達した状態において、内視鏡画像に映った同内視鏡用処置具を示す模式図である。図１３は、同内視鏡用処置具のシースの先端が肝内胆管の分岐部分に到達した状態における同内視鏡用処置具を示す模式図である。図１４は、同内視鏡用処置具のシースの先端を肝内胆管の分岐部分で回転させた状態において、内視鏡画像に映った同内視鏡用処置具を示す模式図である。図１５は、同内視鏡用処置具のシースの先端を肝内胆管の分岐部分で回転させた状態における同内視鏡用処置具を示す模式図である。
　シャフト２の先端２ａを肝内胆管へ向かって移動させていくと、シャフト２の先端２ａは、肝内胆管における分岐部分に到達する。図１３に示すように右肝管と左肝管との分岐部分にシャフト２の先端２ａが到達した後、右肝管へシャフト２を挿入する場合と、左肝管へシャフト２を挿入する場合がある。シャフト２をそのまま管内に押し込もうとすると、管内のシャフト２の蛇行状態によっては、分岐された管のうちシャフト２を挿入したい管と異なる管に挿入されてしまいそうなことがある。そのような場合、術者は、シャフト２を回転させることによって、シャフト２の先端２ａの向きを、挿入したい管（右肝管側あるいは左肝管側）に向ける必要がある。
　図１４に示すように、シャフト２を回転させると、図１５に示すように、シャフト２の先端２ａの向きが変えることができる。これにより、術者は、シャフト２の先端２ａを挿入したい管の方向にシャフト２の先端２ａを向けることができる。
　本実施形態の内視鏡用処置具１は、シャフト２の先端２ａが右肝管と左肝管との分岐部分に位置するときに、基端側指標１２が乳頭から十二指腸内に突出しているので、撮像部１０２によって観察視野内に捉えることができる。このため、術者は、内視鏡画像を用いて、基端側指標１２、具体的には、基端側第一指標１２ｘ及び基端側第二指標１２ｙの周方向における位置を確認することによって、シャフト２の回転状態を把握可能である。
　ここで、本実施形態のシャフト２において、先端側指標１１および基端側指標１２は、ブレード８の外周面上であるため、先端側指標１１および基端側指標１２の配される領域は、回転追従性に優れている。このため、先端側指標１１の回転量と、シャフト２の先端２ａの回転量とのずれは少ない。また、基端側指標１２の回転移動量と、シャフト２の先端２ａの回転移動量とのずれも少ない。すなわち先端側指標１１および基端側指標１２の回転量は、シャフト２の先端２ａの回転量と見做すことができる。
　その結果、術者は、シャフト２を回転させる操作に対して先端側指標１１および基端側指標１２がどの程度回転したかを内視鏡画像を用いて観察することで、シャフト２の先端２ａがどの程度回転したかを精度よく推定することができる。
　シャフト２の位置および姿勢に関して、Ｘ線画像による確認も併用すれば、さらに精度よく推定することができる。
　ルーメンチューブ３の先端３ａ近傍に、図４に示すように、所定の湾曲形状を有するプリカーブ部７が設けられている場合も、上記と同様の作用効果を得ることができる。また、シャフト２の先端側に処置部１３が設けられ、シャフト２の基端側に操作部２０が設けられる場合も、上記と同様の作用効果を得ることができる。
　なお、先端側第一指標１１ｘおよび基端側第一指標１２ｘがプリカーブ部７の湾曲方向に対応し、先端側第二指標１１ｙおよび基端側第二指標１２ｙがプリカーブの湾曲の反対方向に対応するように、各指標がプリカーブ部７の形状に関連付けられている。その結果、本実施形態の内視鏡用処置具１によれば、胆管や膵管等に挿入された内視鏡用処置具１の姿勢を内視鏡画像を用いて容易に把握することができ、シャフト２の回転操作を最小限とすることができる。
　また、プリカーブ部７の湾曲形状と先端側指標１１および基端側指標１２の位置とが関連付けられているので、シャフト２が十二指腸乳頭部を通じて胆管や膵管の内部に挿入された状態において、内視鏡画像上における先端側指標１１および基端側指標１２の位置及びＸ線画像上におけるシャフト２の走向とを考慮することにより、シャフト２の先端２ａ向きを術者が容易に把握可能である。
　以上に説明したように、本実施形態の内視鏡用処置具１によれば、胆管や膵管等に挿入された内視鏡用処置具１の姿勢を内視鏡画像を用いて容易に把握することができる。
　以上、本発明の実施形態について図面を参照して詳述したが、具体的な構成はこの実施形態に限られるものではなく、本発明の要旨を逸脱しない範囲の設計変更等も含まれる。
　例えば、図１７に示すように、上記実施形態に開示された先端側指標１１及び基端側指標１２は、シャフト２の長手軸方向に不連続であってもよい。たとえば、先端側指標１１及び基端側指標１２は、シャフト２の長手軸Ｌ１に沿った方向に間隔をあけて並べられたドットパターンによって構成されていてもよい。また、この場合のドットパターンは、等間隔であってもよいし、等間隔でなくてもよい。
　また、図１８に示すように、先端側第一指標１１ｘと先端側第二指標１１ｙとがそれぞれシャフト２の周方向における半周分の幅を有して互いに隣接している場合には、先端側第一指標１１ｘと先端側第二指標１１ｙとのいずれか一方（図１８においては先端側第一指標１１ｘ）がシャフト２の素材と異なる色に着色され、他方（図１８においては先端側第二指標１１ｙ）がシャフト２の素材そのもの（図１８においては被覆部材９の色）であってもよい。すなわち、シャフト２の外周面において着色されている部分が先端側第一指標１１ｘであり、未着色の部分が先端側第二指標１１ｙとなる。基端側第一指標１２ｘと基端側第二指標１２ｙも同様の構成であっても良い。
　さらに、図１９に示すように、シャフト２の周方向における半周分が第一の色に着色され（図１９に符号１０で示す）、シャフト２の周方向における他の半周分が第一の色とは別の色（例えば被覆部材９の色）とされ、第一の色と別の色との境界を先端側第一指標１１ｘ及び先端側第二指標１１ｙとしてもよい。基端側第一指標１２ｘと基端側第二指標１２ｙも同様の構成であっても良い。
　なお、上記実施形態に開示された先端側指標１１及び基端側指標１２は、Ｘ線不透過の塗料によって構成されていてもよい。この場合、先端側指標及び基端粟指標をＸ線画像上で確認可能であり、胆管や膵管の内部でのシースの捩じれ状態を把握しやすくすることができる。
　（第２実施形態）
　次に、本発明の第２実施形態について図２０から図２６を参照しながら説明するが、前記実施形態と同一の部位には同一の符号を付してその説明は省略し、異なる点についてのみ説明する。図２０は、本実施形態の内視鏡用処置具を模式的に示した側面の断面図である。図２１は、図２０中の切断線Ａ７－Ａ７の断面図である。図２２は、図２０中の切断線Ａ８－Ａ８の断面図である。図２３は、図２０中の切断線Ａ９－Ａ９の断面図である。図２４は、同内視鏡用処置具に用いられるマルチルーメンチューブおよびトルク伝達部材を分解した斜視図である。図２５は、同マルチルーメンチューブにトルク伝達部材を取付けた状態を示す斜視図である。図２６は、同内視鏡用処置具を使用する手技を説明する図である。
　図２０から図２３に示すように、本実施形態の内視鏡用処置具６０は、シャフト９０と、シャフト９０よりも先端側に設けられた処置部１１３と、シャフト９０の基端部に設けられ処置部１１３を操作するための操作部１２０とを備えている。
　本実施形態におけるシャフト９０は、図２４および図２５に示すようなマルチルーメンチューブ（長軸部材）９１を用いる。なお、図２４および図２５においては、後述するトルク伝達部材９５のうち被覆チューブ１１１は示していない。
　マルチルーメンチューブ９１は、図２４に示すように、先端側の外径よりも基端側の外径の方が大きく、先端側と基端側との境となる部分に移行部９１ａが形成されている。マルチルーメンチューブ９１には、図２１から図２３に示すように、全長にわたって、少なくとも前述の３つのルーメン１１６、１１７、１１８が形成されている。また、マルチルーメンチューブ９１には、基端から移行部９１ａまでトルクルーメン（ルーメン）９２が形成されている。
　マルチルーメンチューブ９１の先端と移行部９１ａとの中間部分よりも基端側がチューブ本体９１ｂであり、チューブ本体９１ｂよりも先端側がナイフ支持部９１ｃである。図２０および図２２に示すように、チューブ本体９１ｂのガイドワイヤルーメン１１６には、チューブ本体９１ｂの外周面に達する幅狭切欠き９１ｄが形成されている。幅狭切欠き９１ｄは、移行部９１ａよりも基端側の後述するシャフト領域Ｒ２のほぼ全長にわたり形成されている。幅狭切欠き９１ｄの幅は、内視鏡用処置具６０と組み合わせて使用するガイドワイヤＷ（図２６参照。）の外径よりわずかに小さく形成されている。また、幅狭切欠き９１ｄの基端には、内視鏡用処置具６０と組み合わせるガイドワイヤＷの外径よりも大きな幅の幅広切欠き９１ｅが形成されている。
　この幅広切欠き９１ｅおよび幅狭切欠き９１ｄで、切欠き９１ｆを構成する。
　シャフト９０は、図２０から図２５に示すように、前述のチューブ本体９１ｂと、チューブ本体９１ｂに設けられたトルク伝達部材９５とを有している。
　トルク伝達部材９５は、図２０、図２４および図２５に示すように、金属製の筒状のブレード１０９と、先端部がブレード１０９の外周面に固定されたワイヤ１１０と、ブレード１０９を被覆する被覆チューブ１１１とを有している。
　ワイヤ１１０は、図２１および図２４に示すように、本実施形態では、複数の素線１１０ａを軸線Ｃ１に平行に並べ、先端と後端のみを溶接などで互いに固定して構成している。素線１１０ａは、例えばステンレス線やニッケルチタン合金で形成することができる。
　複数の素線１１０ａのうちの何本かは先端側に延ばされ、図２０および図２５に示すようにブレード１０９の基端部の外周面に溶接により固定されている。すなわち、ブレード１０９とワイヤ１１０とは溶接部（接合部）１１５により固定されている。溶接部１１５は、ブレード１０９の基端部と被覆チューブ１１１の基端部との間に挟まれている。また、ワイヤ１１０は、1本の太いニッケルチタン合金で形成しても良い。
　ワイヤ１１０の基端部には、ワイヤ１１０よりも大径のグリップ（回転トルク入力部）１０７が固定されている。
　操作部１２０は、マルチルーメンチューブ９１の先端近傍に配された２つの貫通孔の間において、マルチルーメンチューブ９１の外部に露出したナイフ部１９ａの露出量を調整できる。
　操作部１２０の操作部本体１２１の基端には、図２０に示すように、開口１２２が形成されており、トルクルーメン９２は操作部本体１２１の基端の開口まで連通して形成されている。グリップ１０７は、開口１２２から突出して設けられており、ワイヤ１１０に回転トルクを入力することができるように構成されている。
　ブレード１０９、被覆チューブ１１１の構成は、上述の第一実施形態におけるブレード８、被覆部材９と同様である。
　ナイフ支持部９１ｃ、ブレード１０９、および被覆チューブ１１１は、屈曲した内視鏡のチャンネルの中でも屈曲して回転トルクが伝えやすいように柔軟性のある接着剤で固定したり、もしくはもともとの内径がブレード１０９の外径よりも小さい収縮チューブで被覆チューブ１１１を構成し、被覆チューブ１１１の収縮力でブレード１０９が屈曲しやすいように柔軟に密着させたりして構成する。
　シャフト９０の先端側は、ナイフ支持部９１ｃの外周面の外側にブレード１０９および被覆チューブ１１１が取付けられたシャフト領域Ｒ１である。一方で、シャフト９０の基端側は、チューブ本体９１ｂの外周面の外側にワイヤ１１０が取付けられておらず、チューブ本体９１ｂのトルクルーメン９２内にワイヤ１１０が回動自在に配されている。シャフト９０の基端側は、シャフト領域Ｒ２である。
　マルチルーメンチューブ９１のシャフト領域Ｒ２に対応する部分は、トルク伝達部材９５よりも回転トルクの伝達力が小さい、言い換えるとねじれやすい材料で形成されている。
　内視鏡１００の撮像部による観察視野内に乳頭を捉えた状態で、乳頭にシャフト９０を挿入する場合、内視鏡１００の起上台１０６によりシャフト９０を小さな曲率半径で大きく湾曲させる必要がある。このとき、起上台１０６により湾曲されたシャフト９０は、内視鏡１００の挿入体１０１が湾曲することによって湾曲されたチャンネル５１よりも小さな曲率半径で大きく湾曲している。
　ワイヤ１１０のトルク伝達性が高くなるように、ワイヤ１１０の材質や形状を設定できるが、そうすると、可撓性が低下してしまう。ワイヤ１１０の可撓性が低下した場合、起上された起上台１０６に沿わせてシャフト９０（シャフト領域Ｒ２）を進退させ難くなる。そのような場合、起上台１０６の起上を一旦解除する必要があるが、起上台１０６の起上を解除すると、基端側指標１２を内視鏡１００の撮像部の観察視野範囲に捉えられなくなる。
　本実施形態では、図２６に示すように、基端側指標１２が内視鏡１００の撮像部の観察視野範囲に位置するときに、溶接部１１５は、チャンネル５１内において、起上台１０６の基端１０６ａよりも基端側に位置するように設定されている。すなわち、ワイヤ１１０の先端は、チャンネル５１内において、起上台１０６の基端６１－１よりも基端側に位置するように設定されており、ブレード１０９の先端と基端との間の領域が起上台１０６により起上される。つまり、シャフト領域Ｒ２は、起上台１０６の基端６１－１よりも基端側に位置するように設定されている。
　そのため、起上台１０６の起上を解除する必要もなくなり、基端側指標１２を内視鏡１００の撮像部の観察視野範囲に捉えた状態を維持しながら、ブレード１０９へのトルク伝達性を維持できる。
　処置部１１３は、第一実施形態に記載された処置部１３と同様の構成である。
　また、上述の第一実施形態と同様に、ブレード１０９の外周面には、図２０に示すように、先端側指標１１と基端側指標１２が配されている。先端側指標１１と基端側指標１２の詳細は、それぞれ、第一実施形態に記載した先端側指標１１と基端側指標１２と同じであるため、記載を省略する。
　このように構成された内視鏡用処置具６０は、図２６に示すように内視鏡１００と組み合わせて内視鏡システム２０７を構成する。
　内視鏡用処置具６０を使用した手技は、ガイドワイヤＷを内視鏡１００の鉗子栓７３の貫通孔７３ａを通してチャンネル５１に挿通する。シャフト９０における幅狭切欠き９１ｄが形成された部分が鉗子栓７３に挿通され、幅広切欠き９１ｅが鉗子栓７３よりも基端側に位置するようにする。このガイドワイヤＷを、十二指腸Ｐ０を通して胆管Ｐ２内に導入しておく。
　内視鏡用処置具６０のガイドワイヤルーメン１１６の先端にガイドワイヤＷの基端部を挿通し、ガイドワイヤＷをシャフト９０の幅広切欠き９１ｅから外部に引出す。鉗子栓７３の貫通孔７３ａを通してチャンネル５１に、内視鏡用処置具６０のシャフト９０を挿入させる。鉗子栓７３にシャフト９０が挿通されると、鉗子栓７３の弁とシャフト９０の外周面との間に摩擦力が作用し、鉗子栓７３とシャフト９０とがほぼ水密に封止される。
　使用者は、内視鏡１００のチャンネル５１に挿入するシャフト９０の挿入量を調整入して、内視鏡用処置具６０をチャンネル５１から処置部１１３を突出させた向き調整状態にする。このとき、鉗子栓７３にはシャフト領域Ｒ２のシャフト９０、すなわち、チューブ本体９１ｂが挿通されている。摩擦力は鉗子栓７３とシャフト領域Ｒ２のチューブ本体９１ｂの外周面との間に作用している。
　操作者がグリップ１０７を掴んで軸線Ｃ１周りに回動入力すると、回転トルクはチューブ本体９１ｂのトルクルーメン９２に挿通されたワイヤ１１０を介してブレード１０９や被覆チューブ１１１に伝達されシャフト領域Ｒ１に伝わる。このとき、シャフト領域Ｒ２の先端はシャフト領域Ｒ１の基端側と移行部９１ａを介して接続されているため、シャフト領域Ｒ１からシャフト領域Ｒ２にも回転トルクが伝わる。しかし、マルチルーメンチューブ９１はトルク伝達部材９５よりも回転トルクの伝達力が低くねじれやすい材料でできているため、シャフト領域Ｒ２の先端に加わった回転トルクはマルチルーメンチューブ９１がねじれることで吸収される。したがって、操作部本体１２１まで回転トルクは伝わらず、操作部本体１２１を手元で軸線Ｃ１周りに回転させる必要は生じない。
　また、ワイヤ１１０はトルクルーメン９２に挿通されているため、グリップ１０７から伝達される回転トルクが鉗子栓７３による摩擦力の影響を受けることが抑制される。
　シャフト領域Ｒ２におけるチューブ本体９１ｂのガイドワイヤルーメン１１６に切欠き９１ｆが形成されている。このため、ガイドワイヤルーメン１１６に挿通したガイドワイヤＷを切欠き９１ｆから外部に引出し、シャフト９０をガイドワイヤＷに沿って挿入する手技を容易に行うことができる。
　また、幅狭切欠き９１ｄはガイドワイヤＷの外径よりもわずかに小さい幅で作られている。マルチルーメンチューブ９１は樹脂材料で形成されているため弾性変形が可能であり、マルチルーメンチューブ９１を弾性的に変形させることでガイドワイヤＷを幅狭切欠き９１ｄからも外部に引き出すことができる。
　また、内視鏡用処置具６０だけで手技を開始し、途中でガイドワイヤＷをガイドワイヤルーメンから挿入したいときも、幅狭切欠き９１ｄはガイドワイヤＷの外径より小さいため、ガイドワイヤＷが幅狭切欠き９１ｄの途中で外に出てしまうということがなく、内視鏡用処置具６０の先端までガイドワイヤＷを挿入することができる。
　また、本実施形態においても、第一実施形態と同様の作用効果を得ることができる。
　さらに、本実施形態においても、第一実施形態と同様に、プリカーブ部を設けてもよい。
　マルチルーメンチューブ９１の先端近傍にプリカーブ部が設けた場合、ブレード８は、プリカーブ部７の基端よりも基端３ｂ側に位置し、且つ、ワイヤ１１０の先端とマルチルーメンチューブ９１に固定されている。
　以上、本発明の第１実施形態および第２実施形態について図面を参照して詳述したが、具体的な構成はこの実施形態に限られるものではなく、本発明の要旨を逸脱しない範囲の構成の変更、組み合わせなども含まれる。さらに、各実施形態で示した構成のそれぞれを適宜組み合わせて利用できることは、言うまでもない。
　本発明は、内視鏡を用いて体内に導入される処置具に利用できる。
　１　内視鏡用処置具
　２　シャフト
　３　ルーメンチューブ
　３ｘ　マルチルーメンチューブ
　４　第一ルーメン
　５　第二ルーメン
　６　第三ルーメン
　７　プリカーブ部
　８　ブレード
　９　被覆部材
　１１　先端側指標
　１２　基端側指標
　１３　処置部
　１４　ナイフ支持部
　１５　ナイフワイヤ
　１６　ナイフ部
　１７　導電ワイヤ部
　１８　ナイフ固定部
　２０　操作部
　２１　本体部
　２２　ガイドワイヤポート
　２３　送液ポート
　２４　軸部
　２５　指掛けリング
　２６　スライダ
　２７　指掛けリング
　２８　プラグ
　５１　チャンネル
　６０　内視鏡用処置具
　７３　鉗子栓
　９０　シャフト
　９１　マルチルーメンチューブ（長軸部材）
　９２　トルクルーメン
　９５　トルク伝達部材
　１００　内視鏡
　１０１　挿入体
　１０２　撮像部
　１０３　処置具チャンネル
　１０４　操作体
　１０５　ノブ
　１０６　起上台
　１０７　グリップ（回転トルク入力部）
　１０９　ブレード
　１１０　ワイヤ
　１１１　被覆チューブ
　１１３　処置部
　１１５　溶接部（接合部）
　１１６、１１７、１１８　ルーメン
　１２０　操作部
　１２１　操作部本体
　１２２　開口
　２０７　内視鏡システム

Claims (7)

  1. 　処置具挿通用チャンネル、該チャンネルに挿通される処置具を起上させる起上台、および観察光学系を有する内視鏡と共に使用される内視鏡用処置具において、
    　先端と基端を有し、長手軸に沿ってルーメンを有する長軸部材と、
    　前記長軸部材の先端と基端との間に設けられたブレードと、
    　前記ブレード上に配置された先端側指標と、
    　前記ブレード上に前記先端側指標よりも前記長軸部材の基端側に配置された基端側指標と、を有し、
    　前記長軸部材を前記起上台により起上させた状態において、
    　　前記長軸部材の先端が総胆管と胆嚢管との分岐部分に位置するときに、前記先端側指標は、前記観察光学系による観察視野内に位置し、
    　　前記長軸部材の先端が右肝管と左肝管との分岐部分に位置するときに、前記基端側指標は、前記観察光学系による観察視野内に位置する
    　内視鏡用処置具。
  2. 　前記先端側指標は、前記長軸部材の先端から５ｃｍの位置と前記長軸部材の先端から１０ｃｍの位置との間に配置され、
    　前記基端側指標は、前記長軸部材の先端から１０ｃｍの位置と前記長軸部材の先端から１５ｃｍの位置との間に配置されている、請求項１に記載の内視鏡用処置具。
  3. 　前記基端側指標は、前記観察光学系による観察視野内に位置した状態において、
    　前記ブレードの基端が前記起上台の基端よりも前記長軸部材の基端側に位置するように設定されている、請求項１に記載の内視鏡用処置具。
  4. 　前記長軸部材は、前記先端側指標の先端と前記長軸部材の先端との間に配され、前記長軸部材の前記長手軸が湾曲する湾曲形状を有し前記湾曲形状への復元力を有するプリカーブ部を備え、
    　前記先端側指標の先端は、前記長軸部材の前記長手軸方向における前記プリカーブ部の基端近傍に配されている、請求項１に記載の内視鏡用処置具。
  5. 　先端、基端を有し、長手軸に沿ってルーメンを有する長軸部材と、
    　前記長軸部材に対して回動自在に前記長軸部材の前記長手軸に沿って前記ルーメン内に設けられたワイヤと、
    　前記長軸部材の先端部に設けられ、前記長軸部材の前記長手軸が湾曲する湾曲形状への復元力を有するプリカーブ部と、
    　前記プリカーブ部の基端よりも前記長軸部材の基端側に位置し、前記ワイヤの先端と前記長軸部材に固定されたブレードと、
    　前記ブレードの外周面に配された基端側指標と、
    　前記基端側指標よりも前記長軸部材の先端側において前記ブレードの外周面に配された先端側指標と、
    　を備える内視鏡用処置具。
  6. 　前記プリカーブ部の先端部に設けられた処置部と、
    　前記長軸部材の基端部に設けられ、前記処置部を操作する操作部と、
    　前記操作部に形成された開口から突出され、前記ワイヤに回転トルクを入力する回転トルク入力部と、
    　を有する請求項５記載の内視鏡用処置具。
  7. 　処置具挿通用チャンネル、該チャンネルに挿通される処置具を起上させる起上台、および観察光学系を有する内視鏡と共に使用される請求項５記載の内視鏡用処置具において、
    　前記ワイヤの先端と前記ブレードとを接合する接合部を有し、
    　前記基端側指標が前記観察光学系による観察視野内に位置した状態において、前記接合部が前記起上台の基端よりも前記シャフトの基端側に位置するように設定されている、
    　内視鏡用処置具。
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