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Il est connu de débarrasser le sang de son urée dans les affections rénales dans lesquelles, ' la suite d'une atteinte grave, le rein perd momentanément ses propriétés ex- crétrices. Ces affections sont : - les néphrites toxiques aiguës par sels métalliques (Hg, As); - les blocages rénaux par transfusions de sangs incompatibles; - les blocages rénaux résultant de chocs opératoires importants ou prolongés.
Dans ces trois affections, une' récupération de la fonc- tion rénale n'a pas le temps de se produire, parce que le sujet meurt entretemps de son intoxication urémique.
On a recherché, depuis longtemps, à suppléerà l'insuf- fisance fonctionnelle momentanée,9 du rein, par des appareils per- mettant d'éliminer journellement l'urée contenue dans lorganis. me et élaborée par lui.
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Ces appareils sont basés sur le principe de la semi- perméabilité de certaines membranes constituées par exemple par de l'acétate de cellulose sous forme de cellophane, ou par une autre matière convenable. Dans ces appareils le sang est séparé par la membrane, du milieu liquide dialysant se trouvant à l'ex- térieur de la membrane, cette dernière laissant passer l'urée, les ions métalliques, le glucose et les substances toxiques.
Le milieu dialysant est constitué par des mélanges salins de composition variable, par exemple par 15 litres d'eau distillée, 90 g de chlorure de sodium, 30 g de bicarbonate de sodium, 150 g de glucose, 6 g de chlorure de potassium.
Il existe quatre types d'appareils dialyseurs du genre considéré, à savoir :
1.- L'appareil type Kolff et Merril qui consiste en un serpentin de cellophane enroulé en spirale sur un tambour tour- nant, plongé dans une solution dialysante. Le sang artériel chargé d'urée entre dans le serpentin par une extrémité et en sort épuré par l'autre extrémité, pour être envoyé ensuite par l'intermédiaire d'une pompe dans la veine du patient.
2.- L'appareil type Alwall consiste en un serpentin en- roulé-entre deux cylindres métalliques grillagés concentriques et verticaux,le tout étant plongé dans une cuve contenant le li- quide dialysant. Cette cuve hermétiquement close, est mise en dé- pression par rapport à la pression régnant dans le serpentin, - Le serpentin ne pouvant se distendre, il s'effectue en plus de la diffusion à travers la membrane, une certaine filtration due à cette différence de pression. Ce système, comme celui de Kolff, fonctionne d'une façon continue, le sang allant de l'artère à la veine du patient.
3.- L"appareil type Skeggs et Léonard travaille égale- ment suivant la méthode continue, de l'artère à la veine, mais le serpentin y est remplacé par des membranes serrées entre des
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cadres rigides superposés et contenant alternativement le sang et le liquide dialysant. Le sang et le liquide dialysant sont tous les deux en circulation.
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4..- 1atJ.PJ.1:!3il¯:t.YJ1ê=J2a travaille suivant la méthode discontinue. Il est constitué par deux membranes de cellophane tendues sur un cadre circulaire en matière plastique, déterminant entre elles une cavité close pouvant contenir le sang.. Ce récep- tacle rempli de sang est plonge dans une cuve de dialyse dont le liquide est tenu en mouvement par une pompe aspirante-foulante.
Le remplissage et la vidange du réceptacle filtrant se fait par l'ingermédiaire d'un Baxter (flacon sous vide) dans lequel, se trouve le sang prélevé au malade. Après purification on transfuse le sang du réceptacle filtrant dans un autre Baxter duquel le sang est retranssfusé au malade.
Les inconvénients de ces quatre types d'appareils et des méthodes de travail qu'ils impliquent, peuvent se résumer comme suit:
Les trois premiers - nécessitent un appareillage compliqué et fort coûteux - nécessitent un personnel extrêmement qualifiée ce qui restreint l'extension de ces appareils et de leurs méthodes d'application et les réserve à des centres universitaires par- ticulièrement qualifiés - font encourir au malade des risques circulatoires graves en cas d'obstruction ou de rupture du serpentin ou de la membrane.
Pour l' appareil et la méthode de Bartrina, on repro- chera son peu de rendement et les manipulations difficiles du sang qui doit d'abord être pris dans un bocal avant d'être mis dans le réceptacle à membranes, d'où il doit être de nouveau extrait après filtration, pour être réinjecté dans la veine du patient à l'aide d'un même bocal.
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Le but de l'invention est d'épurer le sang d'une façon discontinue mais en faisant en sorte que: - le sang ne quitte la veine du patient que pour aller dans le dispositif filtrant et, ne quitter le dispositif filtrant que pour retourner directement au patient; - le dispositif filtrant présente la plus grande sur- face possible par unité de volume sanguin ; - le dispositif filtrant ne donne lieu à aucune ma- nipulation au moment de la mise en train de la filtration; - le dispositif filtrant puisse contenir une quantité de sang la plus grande possible que l'on pourra soustraire au patient sans danger, soit entre un et deux litres; - l'appareil puisse être aisément stérilisé et de ce fait être constamment prêt à l'usage, sans manoeuvre de dernière minute.
Ces buts sont atteints suivant l'invention par l'uti- lisation d'un procédé et d'un dispositif caractérisés par les points suivants, considérés séparément ou en combinaison con- venable quelconque ; - le sang est enfermé au fur et à mesure de son prélève- ment au malade, directement dans une membrane en forme de poche ou de sac, utilement flasque et après la dialyse, le sang est réinfusé directement de cette poche ou de ce sac au malade;
- on obtient la membrane en forme de poche ou de sac, en pliant une feuille de matière poreuse convenable, par exemple une feuille de cellophàne en acétate de cellulose., de forme par exemple rectangualaire, de façon, qu'après le pliage ses bords entourent, à un niveau approximativement commun, l'ouverture de la poche du sac qu'elle forme, et qu'on serre ensuite ce bord d'une façon étanche et - utilement amovible et dépliable autour d'un bouchon- en matière convenable, muni de trous d'entrée et de sortie;
- la membrane en forme de poche ou de sac est étalée pendant son utilisation, et notamment pendant la dialyse et la
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réinfusion, entre deux éléments supports en forme de grilles, rapprochables l'un de l'autre; - 1-*étalement de la poche ou du sac rempli de sang se fait suivant un plan droit'; - l'étalement de la poche ou du sac rempli de sang se fait de manière à y former des bourrelets s'étendant de bas en haut de façon à favoriser, d'une part, la répartition uni- forme du O2 qu'on fait barboter dans le sang, et, d'autre part, la circulation du liquide dialyseur au contact des surfaces ex- térieures de la poche ou du sac, des deux côtés extérieurs de ce dernier;
- le sang prélevé au malade est enferma au fur et à mesure de son prélèment, directement et successivement dans plusieurs membranes en forme de poches ou de sacs, utilement flas ques, ces poches ou sacs remplis de sang étant soumis ensuite, utilement à l'état étalé, à la dialyse, soit successivement., ' après leur remplissage, soit tous à la fois, après quoi le contenu dialysé de chaque poche ou sac, maintenu utilement à l'état étalé est réinfusé directement de la poche ou du sac au malade; - chaque poche ou sac n'est utilisé que pour un même . malade par exemple deux ou trois foisau maximum et après cet emploi la poche ou le sac est détruit.
- le dispositif utilisé comporte au moins une paire de grilles rapprochables et écartables l'une de l'autre de façon à pouvoir supporter et serrer entre elles au moins une poche ou un sac dialyseur rempli de sang, cette ou ces paires de grilles étant susceptibles d'être suspendues de façon amovible et chargées d'une ou de plusieurs poches ou sacs remplis de sang, dans une cuve, ainsi qu'une cuve ga.rnie d'un dispositif de support pour la ou les paires de grilles et d'un dispositif pour faire circuler dans la cuve un liquide dialyseur au contact des poches ou sans dialyseurs supportés par les grilles.
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D'autres caractéristiques de l'invention ressortiront de la description ci-dessous des dessins annexés qui représentent schématiquement et à titre d'exemple, les parties constitutives d'un dispositif dialyseur exécuté suivant l'invention, à savoir :
Figures 1, 2 et 3, une vue d'ensemble et deux,vues de détail de la poche ou du sac dialyseur;
Figures 4., 5, 6, 7 et 8, une vue d'ensemble et des vues de détail d'une grille support pour quatre poches ou sacs dialy- seurs suivant la figure 1 ;
Figures 9 et 10, une poche ou sac dialyseur serré dans la grille support, respectivement en positions dites de remplis- sage et de vidange;
Figure 11, une vue schématique explicative d'une trousse dite de transfusion;
Figure 12, une vue en coupe d'une cuve de dialyse con- tenant une grille de support de poches ou sacs dialyseurs;
Figure 13, une vue en plan d'un détail ;
Figure 14, une vue en élévation d'un pied de support pour la cuve.
Les poches ou sacs dialyseurs 1 faisant l'objet de.la présente invention, qui peuvent avoir, par 'exemple, la forme représentée sur la figure l, et qui sont destinés à ne servir chacun que pour un seul malade, peuvent être facilement obtenus à partir d'une feuille d'acétate de cellulose 2, de dimensions convenables quelconques (par exemple de 1 x 1 m.), qu'on plie sur elle-même en trois et au milieu de laquelle on place, à l'in térieur du pli, un gabarit 4, par exemple en carton, (de par exemple 15 x 30 cm.), pour replier ensuite sur elles-mêmes et vers le gabarit 4, les parties latérales 5-5, suivant les bis- sectrices successives 6a, 6b, 6c,etc.., jusqu'à ce que les par- ties latérales ainsi repliées se présentent en une position verti cale,ou approximativement verticale,
et déterminent une cavité
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rectangulaire sans coutures, ouverte vers le haut. Puis on retire le gabarit 4 de la cavité ainsi formée et on le remplace par un bouchon 7, utilement en matière plastique, par exemple en poly- chlorure de vinyle, de dimension appropriée (par exemple de 1,5 x 3,5 cm), que l'on maintient à le. partie supérieure de la poche ou du sac 1.
On serre ensuite les plis latéraux, anté- rieurs et postérieurs, de la feuille 2, par leur partie située à proximité du bord supérieur de l'ouverture de la poche ou du sac 1, autour du bouchon 7 à l'aide d'une bande adhésive plus épaisse, par exemple en acétate de cellulose, et on complète le serrage au moyen de colliers de serrage 8, 9 constitués par exemple par du métal inoxydable.
Le bouchon 7 est muni.de deux orifices 10, 11, dont 10 contient un fin tuyau barboteur 12, par exemple de 1/5 mm. en polythène, par lequel l'oxygène est amené dans le sang pendant la dialyse ou la filtration, l'excédant d'oxygène s'échappant par l'orifice 11 qui est destiné en outre au placement du tybe 13 (fig.10), servant à. l'amenée du sang dans la. poche 1.
Les poches ou sacs 1 constitués comme décrit plus haut, étant flasques en eux mêmes, et n'ayant donc aucune rigidité au-, tre que celle qui leur est conférée par le liquide qu'ils con- tiennent et, partant, aucune forme spatiale propre, on leur donne, suivant l'invention, avantageusement, une forme de 'bourre- lets juxtaposés, s'étendant de bas en haut, en les introduisant entre deux grilles 14, 15 (figs. 4, 5, 6) à barreaux verticaux 16 et rapprochables l'une de l'autre.
Pour augmenter le rendement de l'appareil, on combine utilement plusieurs, par exemple quatre de ces paires de grilles
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14, 15 entre elles (fig4), 14a - 15a, 14b -15R, 14c - 15ç, 14d-]i5d chacune de ces paires de grille étant destinée à recevoir par exemple une poche 1.
Cette disposition des grilles fait que l'ensemble de
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ces dernières, ainsi que les poches 1 remplies quelles portent, forment une cheminée qui est utilement rendue susceptible d'être placée de façon facilement amovible dans une cuve de circulation, comme il sera décrit plus bas.
Chaque grille fixe 14 et chaque grille mobile 15 est constituée avantageusement par un cadre rigide 16, respective- ment 17, dont 16 peut être en profilé de section transversale angulaire, tandis que 17 est utilement de section transversale ronde, ces profilés pouvant être en acier étiré chromé. Ces cadres 16 et 17 sont garnis de barreaux verticaux de section utilement ronde 18, respectivement 19, ayant entre eux le même écartement,les deux grilles 14, 15 de chaque paire étant articu- lées l'une à l'autre utilement par la branche inférieure de leurs cadres, au moyen de charnières (fig. 7) formées chacune par une douille fendue 20 embrassant la branche inférieure du cadre 17 de la grille mobile 15 et fixée au moyen de ses pattes 21, 22 et de vis à écrous 23,à la branche inférieure du cadre 16 de la gril- le complémentaire fixe 14.
La branche supérieure du cadre 16 des grilles fixes 14 est utilement garnie d'une languette de retenue fixe élastique 24 (fig.8) susceptible de s'enclencher sur et de retenir la branche supérieure du cadre 17 des grilles mobiles complémentaires 15, lorsque celle-ci se trouve en position de fermeture, position dans laquelle les barreaux 18 et 19 de chaque paire de grilles 14, 15, serrent et retiennent entre eux une poche ou sac 1 comme représenté dans la figure 9.
Il est clair que les branches verticales voisines 16 des grilles fixes 14 formant bâti, peuvent être juxtaposées et fixées les unes aux autres, ou être simplement communes à deux grilles 14 consécutives (fig.4).
Le bâti formé par les grilles fixes 14 est utilement muni à son bord supérieur de prolongements 25 au moyen desquels
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tout le système de grilles 14, 15 et les poches 1 au'il sup- porte peuvent être suspendus d'une façon amovible dans la cuve de circulation représentée dans la fig. 12 et en être sortis pour être suspendus en une position renversée à un corchet 51, comme représenté dans 3a figure 10, lors de la retran.sfusion du sang dialysé au malade.
Les poches 1, une fois placées et serrées entre les gril- les 14, 15, et remplies de sang, le tout est introduit dans une cuve 26, par exemple cylindrique (fig.12) qui peut être cons- tituée par du laiton chromé et qui est munie à son fond d'une hélice 27 dont l'axe vertical 27' traverse le fond d'une façon étanche, et d'un robinet de vidange 28. Les faces latérales intérieures de la cuve peuvent être garnies d'ailettes direc- trices 29 s'étendant par exemple parallèlement aux barreaux 18, 19 des grilles 14, 15.
La partie supérieure de la cuve peut être munie de supports encochés 30 destinés à recevoir les bras 25 des gril- les 14 formant bâti.
Il est à remarquer que les ailettes directrices 29 et la cheminée formée par l'ensemble des grilles 14, 15 et des poches 1, supportées par les grilles, obligent le liquide di- alysant contenu dans la. cuve 26 et mis en mouvement par l'hélice 27, à circuler en circuits fermés ascendants et descendants, au contact des faces intérieures et extérieures des poches 1 totalement immergées,
Pendant toute la durée de la dialyse les poches 1 communiquent avec l'extérieur par les tuyaux d'amenée d'oxygène 12 et les tuyaux de sortie d'oxygène (non représentés).
La cuve 26 est obturable par un couvercle amovible 31, (fig.13) 'à rebord 32 serrant la cuve. Ce couvercle, qui peut être constitué par de la tôle épaisse inoxydable est muni de deux anses 33, ;d'une fente radiale 34, partant du centre du
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couvercle et s'ouvrant sur la périphérie de ce dernier, ainsi que d'une ouverture 35 située à la périphérie du couvercle utilement en un point opposé à l'extrémité ouverte de la fente 34. La fente 34 est destinée à livrer passage aux tubes 12 et 13 de la poche 1 et à recevoir, à son extrémité centrale, un thermoplongeur 36 assurant la température voulue du liquide dialyseur et électriquement reliée en 37, à un thermostat 38.
fixé dans l'ouverture 35 et plongeant à son tour dans le liquide dialysant.
La cuve 26 forme, avec ses accessoires, un ensemble indépendant du groupe moteur décrit plus bas, et peut, dès lors, être aisément stérilisée avec son contenu, grilles et poches, thermoplongeur, thermostat, par des vapeur formoléiques, ou, à condition d'enlever le thermostat, par l'introduction dans un autoclave.
Le groupe moteur (fig. 14) comprend un trépied 39 garni d'un plateau 40 à rebord 41, par exemple hexagonal, en- tourant une couche d'amortissement de trépidation et de bruit par exemple en mousse de nylon 42, dans lequel la cuve 26 s'encastre d'une façon amovible.
Au plateau 40 est suspendu un moteur électrique 43 d'environ 1/3 ch. et de préférence à vitesse constante d'environ 1.570 tr/min., l'axe du moteur pouvant être accouplé à celui de l'hélice 27 d'une façon facilement détachable par exemple par un tuyau en caoutchouc toilé 44 qui assure une liaison exempte de vibrations.
Cet ensemble est complété par un interrupteur 45 et un fil 46 mettant la cuve 26 et le moteur 43 à la terre.
Les pieds 39 sont séparés du sol par un isolant 47 par exemple en mouse de nylon.
L'appareil dialyseur décrit ci-dessus est utilisé comme suit :
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Après avoir rempli la cuve 26 de mélange dialysant (constitué par exemple par 15 litres d'eau distillée, 90 g de chlorure de sodium, 30 g de bicarbonate de sodium, 150 g de glucose, 6 g de chlorure de potassium) et avoir amené ce mé- lange à l'aide du thermo-plongeur 36 et du thermostat 38 à la température de 37,5C, température qui est maintenue constante pendant toute la durée de la filtration de la dialyse, on rem- plit de sang les poches 1, préalablement placées entre les grilles 14, 15 (voir fig. 9), ce remplissage étant effectué à 1-laide d'un tuyau de polythène 13 relié au malade et d'une pompe (non re- présentée) analogue à.
celles employées dans les centres de trans- fusion, (le sang du malade pyant été rendu peu coagulable par exemple par injection d'héparine).
Les poches remplies,,on les déconnecte du malade et on introduit le système de grilles 14, 15 et de poches 1 dans la cuve 26, les orifices d'arrivée de sang 11 étant reliés à l'air ' extérieur par quatre tuyaux appropriés (non représentés). Les quatre arrivées d'oxygène 12 sont reliées à un tuyau distribu- teur d'oxygène, relié par un détendeur et un barboteur à une bonbonne (non représentés). On règle le débit d'oxygène de façon à éviter la formation de mousse dans les poches.
On re- place le couvercle 31, les différents tuyaux reliés aux poches 1 passant par la fente 34. On met le moteur 43 en marche. L'hélice
27 détermine dans la cuve 26 une circulation intense du liquide ' dialysant, dans le sens des flèches (fig.12) en contact avec les deux faces de chaque poche 1.
,La dialyse étant terminée, on arrête le moteur 43, on enlève le couvercle 31 et on retire de la cuve 26 le sytème des grilles 14, 15, 18, 19 et des poches 1.
Les grilles et les poches retirées, on introduit dans l'orifice 11.du bouchon de chaque poche 1, le tuyau 48, respecti- vement 48' d'une trousse Baxter 49 à double arrivée 50, 50' (fig.
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Il), ce qui nécessite deux trousses pour le système de grilles complet. On ferme les tuyaux 48, 48' de la trousse 49 à 1'aide de pinces prévues à cet effet (non représentées), on retourne le sys- tème de grilles 14, 15, 18, 19 et de poches 1, et on le suspend par le cadre métallique 16 à un crochet 51 (figure 10).
On ouvre alors la pince d'un des tuyaux 48, 48' en communication avec les poches 1, on le purge de son air et on le met en communication avec le malade par l'intermédiaire de la trousse 49 et d'un drain 52 placé préalablement dans une veine du bras.
La pression atmosphérique agissant sur les poches 1, chasse le sang dans les tuyaux 48, 48', 52 et on vide ainsi successivement chaque poche.
Pendant le temps que dure la retransfusion un nouveau prélèvement de sang et une nouvelle dialyse peuvent être ef- fectués.
Les résultats obtenus jusqu'à présent par l'inventeur montrent qu'en partant d'un sang enrichi en urée à 4,20 g. au: litre, on ne retrouve plus, après une heure de dialyse, que 45 centigrammes au litre.
Dans un autre essai partant d'un sang enrichi en urée à 3,9 g., on ne retrouve après une heure de dialyse que 45 cen- tigrammes au litre également.
Les quantités d'urée correspondantes sont retrouvées dans le liquide dialysant.
On peut donc considérer ces résultats comme satisfai- sants comparativement au rendement des appareil d'épuration connus et, sion considère que le volume sanguin de l'homme est d'environ 1/13 da poids total du sujet.
Il est évident que des modifications peuvent être appor- tées au procédé et au dispositif décrits ci-dessussans sortir du cadre de l'invention.
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It is known to rid the blood of its urea in renal disorders in which, following severe damage, the kidney momentarily loses its excretory properties. These affections are: - acute toxic nephritis caused by metallic salts (Hg, As); - renal blockages by incompatible blood transfusions; - renal blockages resulting from significant or prolonged operating shocks.
In these three conditions, recovery of renal function does not have time to occur, because the subject in the meantime dies from his uremic intoxication.
For a long time, attempts have been made to compensate for the temporary functional insufficiency of the kidney by means of apparatus which make it possible to eliminate the urea contained in the organism daily. me and worked out by him.
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These devices are based on the principle of the semi-permeability of certain membranes consisting, for example, of cellulose acetate in the form of cellophane, or of another suitable material. In these devices, the blood is separated by the membrane from the liquid dialysing medium outside the membrane, the latter allowing urea, metal ions, glucose and toxic substances to pass through.
The dialysing medium consists of saline mixtures of varying composition, for example by 15 liters of distilled water, 90 g of sodium chloride, 30 g of sodium bicarbonate, 150 g of glucose, 6 g of potassium chloride.
There are four types of dialyzers of the kind considered, namely:
1.- The Kolff and Merril type apparatus which consists of a coil of cellophane wound in a spiral on a rotating drum, immersed in a dialysing solution. The urea-laden arterial blood enters the coil at one end and leaves it purified by the other end, to be then sent via a pump into the patient's vein.
2.- The Alwall type apparatus consists of a coil wound between two concentric and vertical meshed metal cylinders, the whole being immersed in a tank containing the dialysing liquid. This hermetically sealed tank is depressurized in relation to the pressure prevailing in the coil, - The coil cannot expand, it is carried out in addition to the diffusion through the membrane, a certain filtration due to this difference pressure. This system, like Kolff's, works continuously, with blood flowing from the artery to the patient's vein.
3.- The Skeggs and Leonard type apparatus also works according to the continuous method, from the artery to the vein, but the coil is replaced there by membranes tightened between
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rigid frames superimposed and alternately containing blood and dialysing fluid. Blood and dialysis fluid are both circulating.
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4 ..- 1atJ.PJ.1:! 3il¯: t.YJ1ê = J2a works according to the discontinuous method. It consists of two cellophane membranes stretched over a circular plastic frame, forming between them a closed cavity that can contain blood. This receptacle filled with blood is immersed in a dialysis tank, the liquid of which is kept in motion. by a suction-pressing pump.
The filling and emptying of the filter receptacle is done through a Baxter (vacuum flask) in which the blood taken from the patient is located. After purification, the blood is transfused from the filter receptacle into another Baxter from which the blood is transferred back to the patient.
The disadvantages of these four types of devices and the work methods they involve can be summarized as follows:
The first three - require complicated and very expensive equipment - require extremely qualified personnel, which restricts the extension of these devices and their methods of application and reserves them to particularly qualified university centers - incurs the patient serious circulatory risks in the event of obstruction or rupture of the coil or the membrane.
For the apparatus and the method of Bartrina, one will reproach its little output and the difficult handling of the blood which must first be taken in a jar before being put into the membrane receptacle, from where it must. be extracted again after filtration, to be reinjected into the patient's vein using the same jar.
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The aim of the invention is to purify the blood in a discontinuous manner but by ensuring that: - the blood leaves the patient's vein only to go into the filtering device and, only leaves the filtering device to return directly to the patient; - the filtering device has the largest possible surface per unit of blood volume; - the filtering device does not give rise to any manipulation when the filtration is started; - the filtering device can contain the largest possible quantity of blood that can be withdrawn from the patient without danger, ie between one and two liters; - the device can be easily sterilized and therefore be constantly ready for use, without last minute operations.
These objects are achieved according to the invention by the use of a method and of a device characterized by the following points, considered separately or in any suitable combination; - the blood is enclosed as it is withdrawn from the patient, directly in a membrane in the form of a pocket or bag, which is usefully flaccid and after dialysis, the blood is reinfused directly from this pocket or this bag to the sick;
- The membrane is obtained in the form of a pocket or a bag, by folding a sheet of suitable porous material, for example a sheet of cellulose made of cellulose acetate., for example rectangular in shape, so that after folding its edges surround, at an approximately common level, the opening of the pocket of the bag that it forms, and that this edge is then tightened in a sealed manner and - usefully removable and unfoldable around a stopper - of suitable material, provided with entry and exit holes;
- the membrane in the form of a pocket or bag is spread during its use, and in particular during dialysis and
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reinfusion, between two support elements in the form of grids, which can be brought together; - 1- * spreading out of the bag or bag filled with blood is done in a straight plane '; - The spread of the bag or bag filled with blood is done so as to form therein beads extending from bottom to top so as to promote, on the one hand, the uniform distribution of the O2 that is made bubbling in the blood, and, on the other hand, the circulation of the dialyzer liquid in contact with the exterior surfaces of the pouch or bag, on the two exterior sides of the latter;
- the blood taken from the patient is enclosed as and when it is taken, directly and successively in several membranes in the form of pockets or bags, usefully flaccid, these bags or bags filled with blood then being subjected, usefully to the spread state, on dialysis, either successively., 'after their filling, or all at once, after which the dialyzed contents of each bag or bag, usefully maintained in the spread state is reinfused directly from the bag or bag to the sick; - each pocket or bag is only used for the same one. sick for example two or three times at most and after this use the bag or the bag is destroyed.
the device used comprises at least one pair of grids which can be brought together and which can be separated from one another so as to be able to support and clamp together at least one dialyzer pocket or bag filled with blood, this or these pair of grids being susceptible to be removably suspended and loaded with one or more bags or bags filled with blood, in a tank, as well as a tank equipped with a support device for the pair or pairs of screens and a device for circulating in the tank a dialyzer liquid in contact with the bags or without dialyzers supported by the grids.
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Other characteristics of the invention will emerge from the description below of the appended drawings which represent schematically and by way of example, the constituent parts of a dialyzer device executed according to the invention, namely:
Figures 1, 2 and 3, an overall view and two, detail views of the pocket or dialyzer bag;
Figures 4, 5, 6, 7 and 8, an overall view and detail views of a support grid for four dialysis bags or bags according to Figure 1;
Figures 9 and 10, a dialyzer pocket or bag clamped in the support grid, respectively in so-called filling and emptying positions;
Figure 11, a schematic explanatory view of a so-called transfusion kit;
Figure 12, a sectional view of a dialysis tank containing a support grid for dialyzer bags or bags;
Figure 13, a plan view of a detail;
Figure 14, an elevational view of a support foot for the tank.
The dialysis bags or bags 1 forming the object of the present invention, which may have, for example, the shape shown in FIG. 1, and which are intended to each serve only for a single patient, can be easily obtained. from a sheet of cellulose acetate 2, of any suitable dimensions (for example 1 x 1 m.), which is folded on itself in three and in the middle of which is placed, in the inside the fold, a template 4, for example of cardboard, (for example 15 x 30 cm.), to then fold back on themselves and towards the template 4, the side parts 5-5, following the successive bis-sectrices 6a, 6b, 6c, etc ..., until the side parts thus folded up are in a vertical position, or approximately vertical,
and determine a cavity
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rectangular seamless, open at the top. Then the template 4 is removed from the cavity thus formed and it is replaced by a plug 7, usefully of plastic material, for example polyvinyl chloride, of suitable size (for example 1.5 x 3.5 cm). , which one maintains at the. upper part of pocket or bag 1.
The lateral, anterior and posterior folds of the sheet 2 are then tightened by their part situated near the upper edge of the opening of the pocket or of the bag 1, around the stopper 7 using a thicker adhesive strip, for example of cellulose acetate, and the tightening is completed by means of clamps 8, 9 made for example of stainless metal.
The stopper 7 is provided with two orifices 10, 11, 10 of which contains a fine bubbler pipe 12, for example 1/5 mm. in polythene, through which oxygen is brought into the blood during dialysis or filtration, the excess oxygen escaping through orifice 11 which is also intended for the placement of tire 13 (fig. 10), serving to. the supply of blood to the. pocket 1.
The pockets or bags 1 formed as described above, being flaccid in themselves, and therefore having no rigidity other than that conferred on them by the liquid they contain and, therefore, no spatial form clean, they are given, according to the invention, advantageously, a form of juxtaposed bead, extending from bottom to top, by inserting them between two grids 14, 15 (figs. 4, 5, 6) with bars vertical 16 and close to one another.
To increase the efficiency of the device, it is useful to combine several, for example four of these pairs of grids
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14, 15 between them (fig4), 14a - 15a, 14b -15R, 14c - 15c, 14d-] i5d each of these grid pairs being intended to receive for example a pocket 1.
This arrangement of the grids means that the set of
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the latter, as well as the filled pockets 1 which they carry, form a chimney which is usefully made capable of being placed in an easily removable manner in a circulation tank, as will be described below.
Each fixed grid 14 and each mobile grid 15 is advantageously constituted by a rigid frame 16, respectively 17, 16 of which may be of profile of angular cross section, while 17 is usefully of round cross section, these profiles possibly being of steel. drawn chrome. These frames 16 and 17 are lined with vertical bars of usefully round section 18, respectively 19, having the same spacing between them, the two grids 14, 15 of each pair being usefully articulated to each other by the branch. lower part of their frames, by means of hinges (fig. 7) each formed by a split sleeve 20 embracing the lower branch of the frame 17 of the movable grid 15 and fixed by means of its legs 21, 22 and nut screws 23, to the lower branch of the frame 16 of the fixed complementary grill 14.
The upper branch of the frame 16 of the fixed grids 14 is usefully fitted with a resilient fixed retaining tab 24 (Fig. 8) capable of engaging on and retaining the upper branch of the frame 17 of the complementary mobile grids 15, when that -ci is in the closed position, position in which the bars 18 and 19 of each pair of grids 14, 15, clamp and retain between them a pocket or bag 1 as shown in Figure 9.
It is clear that the neighboring vertical branches 16 of the fixed grids 14 forming a frame, can be juxtaposed and fixed to one another, or simply be common to two consecutive grids 14 (FIG. 4).
The frame formed by the fixed grids 14 is usefully provided at its upper edge with extensions 25 by means of which
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the whole system of screens 14, 15 and the pockets 1 on it can be suspended in a removable manner in the circulation tank shown in fig. 12 and taken out of it to be suspended in an inverted position from a hook 51, as shown in FIG. 10, when withdrawing the dialyzed blood from the patient.
The bags 1, once placed and clamped between the grills 14, 15, and filled with blood, the whole is introduced into a tank 26, for example cylindrical (fig. 12) which can be constituted by chromed brass and which is provided at its bottom with a propeller 27 whose vertical axis 27 'crosses the bottom in a sealed manner, and with a drain valve 28. The inner side faces of the tank may be fitted with fins directors 29 extending for example parallel to the bars 18, 19 of the grids 14, 15.
The upper part of the pan may be provided with notched supports 30 intended to receive the arms 25 of the grills 14 forming the frame.
It should be noted that the guide fins 29 and the chimney formed by the set of grids 14, 15 and pockets 1, supported by the grids, force the dialysis liquid contained in the. tank 26 and set in motion by the propeller 27, to circulate in ascending and descending closed circuits, in contact with the interior and exterior faces of the pockets 1 totally submerged,
During the entire duration of the dialysis, the bags 1 communicate with the outside via the oxygen supply pipes 12 and the oxygen outlet pipes (not shown).
The tank 26 can be closed by a removable cover 31, (fig.13) 'with a rim 32 clamping the tank. This cover, which can be formed by thick stainless steel sheet is provided with two handles 33,; a radial slot 34, starting from the center of the
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cover and opening on the periphery of the latter, as well as an opening 35 located at the periphery of the cover usefully at a point opposite to the open end of the slot 34. The slot 34 is intended to provide passage for the tubes 12 and 13 of the pocket 1 and to receive, at its central end, an immersion heater 36 ensuring the desired temperature of the dialyzer liquid and electrically connected at 37, to a thermostat 38.
fixed in the opening 35 and in turn immersed in the dialysing liquid.
The tank 26 forms, with its accessories, an assembly independent of the motor unit described below, and can therefore be easily sterilized with its contents, grids and bags, immersion heater, thermostat, by formoleic steam, or, on condition of '' remove the thermostat, by introducing it into an autoclave.
The motor unit (fig. 14) comprises a tripod 39 furnished with a plate 40 with a flange 41, for example hexagonal, surrounding a layer of damping of trepidation and noise, for example of nylon foam 42, in which the tank 26 fits in a removable manner.
From the plate 40 hangs an electric motor 43 of approximately 1/3 hp. and preferably at a constant speed of about 1,570 rev / min., the axis of the motor being able to be coupled to that of the propeller 27 in an easily detachable manner, for example by a canvas rubber hose 44 which ensures a free connection of vibrations.
This assembly is completed by a switch 45 and a wire 46 putting the tank 26 and the motor 43 to the ground.
The feet 39 are separated from the ground by an insulator 47, for example made of nylon foam.
The dialyzer apparatus described above is used as follows:
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After filling the tank 26 with a dialysing mixture (consisting for example of 15 liters of distilled water, 90 g of sodium chloride, 30 g of sodium bicarbonate, 150 g of glucose, 6 g of potassium chloride) and having brought this mixture, using the immersion heater 36 and the thermostat 38 at a temperature of 37.5 ° C., a temperature which is kept constant throughout the duration of the filtration of the dialysis, the bags 1 are filled with blood. , previously placed between the grids 14, 15 (see FIG. 9), this filling being carried out using a polythene pipe 13 connected to the patient and a pump (not shown) similar to.
those used in transfusion centers (the patient's blood has been rendered poorly coagulable, for example by injection of heparin).
The filled bags are disconnected from the patient and the system of screens 14, 15 and of bags 1 is introduced into the tank 26, the blood inlet openings 11 being connected to the outside air by four suitable pipes ( not shown). The four oxygen inlets 12 are connected to an oxygen distribution pipe, connected by a pressure reducer and a bubbler to a cylinder (not shown). The oxygen flow is adjusted so as to avoid the formation of foam in the pockets.
The cover 31 is replaced, the various pipes connected to the pockets 1 passing through the slot 34. The motor 43 is started. Propeller
27 determines in the tank 26 an intense circulation of the liquid 'dialysing, in the direction of the arrows (fig. 12) in contact with the two faces of each bag 1.
, The dialysis being completed, the motor 43 is stopped, the cover 31 is removed and the system of the screens 14, 15, 18, 19 and the pockets 1 is removed from the tank 26.
With the screens and the pockets removed, the pipe 48, respectively 48 'of a Baxter kit 49 with double inlet 50, 50', is introduced into the opening 11 of the stopper of each pocket 1 (fig.
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II), which requires two kits for the complete grid system. The pipes 48, 48 'of the kit 49 are closed with the aid of pliers provided for this purpose (not shown), the system of screens 14, 15, 18, 19 and of pockets 1 is turned upside down, and it is turned over. suspended by the metal frame 16 from a hook 51 (Figure 10).
The clamp of one of the pipes 48, 48 'is then opened in communication with the bags 1, it is purged of its air and it is placed in communication with the patient by means of the kit 49 and a drain 52 previously placed in a vein of the arm.
The atmospheric pressure acting on the bags 1, drives the blood into the pipes 48, 48 ', 52 and each bag is thus successively emptied.
During the time that the retransfusion lasts, a new blood sample and a new dialysis can be carried out.
The results obtained so far by the inventor show that starting from blood enriched in urea at 4.20 g. per: liter, after one hour of dialysis, only 45 centigrams per liter are found.
In another test, starting with blood enriched in urea at 3.9 g., Only 45 centigrams per liter are also found after one hour of dialysis.
The corresponding amounts of urea are found in the dialysing liquid.
These results can therefore be regarded as satisfactory compared to the performance of known purification apparatus and the human blood volume is considered to be about 1/13 of the total weight of the subject.
It is obvious that modifications can be made to the method and to the device described above without departing from the scope of the invention.