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Appareil de respiration contrôlée et de respiration assistée.
L'invention se rapporte à un appareil de respiration contrô- lés et de respiration assistée utilisable en circuit fermé ou en circuit ouvert.
Les appareils de ce genre sont d'une part destinés à assurer la respiration contrôlée automatique ou la respiration assistée au- tomatique lors de l'anesthésie en circuit ferme avec une pressées de gaz atteignant 30 centimètres de colonne d'eau et une dépression allant jusqu'à -10 centimètres de colonne d'eau, et ils doivent permettre le réglage de la durée de la pause expiratoire, de la fréquence de la respiration, de la pression et de la dépression.
Les mêmes appareils servent d'autre part aussi à la rani=- tion, soit en circuit fermé avec absorption du dioxyde de carbone formé, soit en circuit ouvert au moyen d'air qui est fourni par une pompe, de préférence une pompe 2. membrane afin d'éviter la présence dans l'air d'un aérosol d'huile, avec adjonction facultati-
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ve d'oxygène. '
Ces appareils travaillent automatiquement dans des condi- tions de fréquence et de pressions positive et négative choisies , par l'opérateur suivant des nécessités de l'anesthésis, Lorsqu'il s'agit de respiration assistée,
l'appareil doit être réglé sur la fréquence de la respiration propre du patient. Ce réglage peut offrir quelques difficultés, surtout si la respiration propre du; patient est faible et irrégulière$ ou si la fréquence de respiration de l'appareil n'est pas en phase avec celle de la respiration du patient. En outre, les premiers efforts du patient pour reprendre sa respiration autonome passent souvent Inaperçus*
L'appareil suivant l'invention remédie à ces incon- vénients et permet, dès les premiers signes de reprise de la respiration autonome du patient, de réaliser une respiration assistée parfaitement synchronisée avec celle du patient.
A cet effet, l'appareil comporte une boîte à membrane dont la chambre est reliée par un tube au circuit d'expiration de l'appareil, et dont la membrane fermant cette chambre agit sur un dispositif susceptible de couper la phase d'expiration de l'appareil quand la membrane est sollicitée par la dépression provoquée par une inspiration mme légère du patient au moment de reprendre la respiration autonome, de manière à adapter la cadence de l'appareil au rythme de la respiration renaissante ' du patient.
le dispositif susceptible de couper la phase d'expi- ration de l'appareil comporte une soupape qui est actionnée par un organe de transmission mécanique coopérant avec la membrane de la botte à membrane, et est branchée sur un circuit alimentant d'air une boite à soufflet extensible, qui, en extension, est susceptible de soulever l'extrémité mobile d'une chambre bascu- lante, en vue d'ouvrir une valve faisant communiquer la chambre basculante avec l'air extérieur pendant la phase d'expiration.
Ainsi, lorsque la membrane est sollicitée par une dépression pro-
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voquée par une inspiration du patient, l'organe de transmission mécanique ouvre la soupape pour laisser échapper l'air de la boîte à soufflet extensible, ce qui fait retomber l'extrémité mobile de la chambre basculante, ferme la valve de cette cham- bre et met l'appareil en mesure de commencer une phase d'inspira- tion, même si la phase d'expiration de l'appareil n'était pas terminée,
L'organe de transmission mécanique comporte avantageu- sement un levier basculant sur lequel sont articulées, à l'une des extrémités une tige fixée sur la membrane, et sur l'autre extrémité une tige solidaire de la partie mobile de la soupape.
L'une de ces tiges est de préférence dirigée vers le haut et l'autre vers le bas. L'extrémité du levier basculant sur la- celle est articulée la tige fixée sur la membrane est attaquée par un ressort à tension modifiable, permettant de régler la sen- sibilité de la membrane.
Le dessin annexé représente à titre d'exemple une forme d'exécution préférée de l'invention.
La fig. 1 est un schéma d'un appareil en phase d'expi- ration, travaillant en circuit -fermé;
La fig. 2 montre le schéma du même appareil en phase d'inspiration, mais travaillant en circuit ouvert.
L'appareil de respiration contrôlée automatique ou de respiration assistée comporte essentiellement une chambre bas- culante 1 qui est reliée par un tube élastique 2 à une chambre fixe 3 et est actionnée par une chambre à soufflet extensible 4.
La chambre basculante est montée à pivots sur un support 5, près de ton extrémité orientée vers la chambre fixe, et est pourvue à l'autre extrémité d'une valve 6 à clapet 7 actionné par une bille 8 et obturant ou libérant, suivant sa position, une ouverture 9 faisant communiquer l'intérieur des chambres 1 et 3 avec l'air ex- térieur.
Les chambres 1 et 3 sont reliées à la chambre à soufflet 4 par les conduites 10 et 11, dont la première, de section plus
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grande, comporte une soupape de retenue 12, empêchant le retour de l' air de la chambre à soufflet vers la chambre 3, et dont la seconde, de section plus faible, comporte un pointeau 13, permettant de régler la vitesse du courant d'air susceptible de refluer de la chambre à soufflet vers la chambre 3.
La chambre 3 est connectée par l'entremise d'un robinet trois voies 14 et une tubulure 15 avec un récipient fermé 16, dont les parois 17 sont de préférence en verre ou en une autre matière transparente. Le récipient 16 enferme un ballon dilatable 18 ou un soufflet qui, par une conduite 19, est relié à l'appareil d'anesthésie non représenté. Sur la. chambre 3 est en outre bran- chée une conduite 20 à robinet à trois voies 21, allant vers le ma- nomètre 22 à cadran étalonné en centimètre}; de colonne d'eau pour une pression de par exemple -10 à + 40 cm.
La chambre 3 comporte enfin une arrivée d'air venant, par la conduite 23 avec le robinet à trois voies 24, d'un compresseur à membrane non représenté, livrant de l'air respirable exempt d'aérosols huileux. Dans l'arrivée d'air une partie de l'air passe directement dans la chambre 3 et une autre partie réglable au moyen d'un pointeau 25, alimente de façon con- nue une trompe à air susceptible de produire à la fin de la phase d'expiration, dans les chambres 1 et 3 et dans le récipient 16, une dépression pouvant atteindre 10 cm de colonne d'eau ou davantage, Sur les figures, ce dispositif est représenté schématiquement et sans détail en 26.
Dans une avant-chambre 27, séparée de la chambre 3 par le robinet 14, débouchent les conduites 28 et 29, l'une venant du robinet 24 et susceptible d'alimenter l'avant-chambre d'air dé- bité par la pompe à nembrane, et l'autre susceptible de relier l'avant-chambre par 'Le robinet 21 au Manomètre 22. Sur l'avant- chambre eut fixé un ube soufflet flexible 30 qui est relié au masque de respiration (non représenté) servant à la ranimation en circuit ouvert.
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La chambre à soufflet extensible 4 est reliée par une conduite 31 à la soupape 32, dont le clapet mobile 33 porte une tie 34 articulée sur l'une des extrémités d'un levier bascu- lant 35 monté sur le support 36. Sur l'autre extrémité de ce le- vier est articulée une tige 37 solidaire d'une membrane 38 formant une chambre à membrane 39 qui communique par une conduite 40 il robinet d'arrêt 41 avec la conduite 20 menant dans la chambre fixe 3.
Entre le levier basculant 35 et un levier coudé 42, articule en 43 sur un support fixe, est disposé un ressort 44 dont la tension peut être modifiée par une vis 45 en vue de régi'? la sensibilité de la membrane 38. On ressort 46 est tendu entre la chambre basculante 1 et une manivelle 47 susceptible d'être action- née par un bouton moleté 48 pour régler l'action de la chambre à soufflet extensible 4 sur la chambre basculante.
Lors de la respiration en circuit fermé pour l'anesthé- sie, le robinet 14 est dans la position qui connecte le récipient 16 avec la chambre 3, le robinet 24 est placé de manière à laisser pénétrer l'air de la pompe à membrane dans cette chambre, le robi- net 21 de manière à faire communiquer celle-ci avec le manomètre 22 par la conduite 20, et le robinet 41 est normalement fermé, comme le montre la figure 1. Il en est de même pour la respiration assis- tée, sauf que le robinet 41 est alors ouvert.
Lors de la respiration assistée ou la rani:nation en circuit ouvert, le récipient 16 est coupé de la chambre 3 par le robinet 14, le robinet 24 met en communication les conduites 23 et 28 et le robinet 21 le manomètre 22 avec la conduite 29 débouchant tout coma la conduite 28 dans l'avant-chambre 27, le robinet 41 étant ouvert, comme le montre la figure 2.
Dans la phase d'expiration, l'air pénétrant dans la chambre 3, soit par déplacement de l'air remplissant le récipient lorsqu' en circuit fermé le ballon 18 se gonfle, soit venant de
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l'avant-chambre 27 en circuit ouvert, passe par la conduite 10 et la soupape de retenue 12 dans la chambre à soufflet 4 et étend le soufflet. L'extrémité mobile de la chambre basculante 1 est soulevée et la valve 6 à clapet 7 couvre, mettant les chambres 1 et 3 à la pression atmosphérique ambiante, ainsi que soit le ré- cipient 16, soit l'avant-chambre 27.
La pression existant dans ; la chambre à soufflet 4 et maintenant ce dernier en extension (fig. 1) se réduit progressivement par l'échappement de l'air par la conduite 11 à la vitesse réglée par le pointeau 13; le souf- flet s'affaisse et l'extrémité libre de la chambre basculante s'a- baisse, assistée dans ce mouvement par le ressort 46. La valve
6 se ferme par le déplacement de la bille 8, et l'appareil est en mesure de commencer une phase d'inspiration (Fige 2). La durée des phases d'expiration et d'inspiration, ainsi que la pression et dépression, sont réglées à volonté de façon connue par le régla- ge du pointeau 13 et de la tension du ressort 46, respectivement du pointeau 25 de la trompe à air et de la pression de l'air débité par la pompe à membrane.
Lorsque, en respiration assistée pendant la ranimation (le robinet 41 étant ouvert), le patient esquisse une faible inspiration autonome au cours d'une phase d'expiration de l'appa- reil, une faible dépression se produit dans la chambre à membrane 39. Cette dépression, qui peut être de l'ordre d'un demi-centimè- tre de colonne d'eau, se répercute sur la membrane 38 et l'in- fléchissement de celle-ci se transmet par la tige 37 et le levier basculant 35 à la tige 34 qui actionne le clapet 33. La soupape 32 s'ouvre et laisse rapidement échapper l'air se trouvant dans la chambre à soufflet extensible 4. Le soufflet s'affaisse im- médiatement et l'appareil commence une phase d'inspiration qui soutient celle amorcée par le patient.
L'action de la soupape 32 se répète à chaque inspiration de la respiration renaissante du patient et l'appareil fonctionne en fait à la cadence de la respi- ration du patient, même si la fréquence propre de l'appareil est
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différente. L'opérateur surveillant l'appareil, assistera évidem- ment le patient en adaptant une cadence de l'appareil favorable à la respiration du patient, mais ce réglage pourra se faire sans, risque de contrecarrer la cadence de la respiration du patient, comme c'est actuellement le cas en respiration contrôlée En ou- tre, l'appareil suivant l'invention a l'avantage d'être sensible aux premières tentatives du patient de reprendre la respiration naturelle, alors qu'avec les appareils courants, ces tentatives peuvent rester inaperçues pendant de longs moments,
l'opérateur ne pouvant pas consacrer constamment toute son attention uniquement au manomètre pour y découvrir une dépression marouant le retour du patient à la respiration propre. Il permet donc d'exécuter laeres- piration assistée et la l'animation automatiques.
Bien entendu, l'invention n'est pas limitée à la forme d'exécution qui a été décrite et représentée à titre d'exemple, et on ne sortirait pas de son cadre en y apportant des modifications REVENDICATIONS.