BE880486A - Fils a suturer elastomeres comprenant des copolyether/esters segmentes - Google Patents

Description

  Fils à suturer élastomères comprenant des copolyéther/esters

  
segmentés.

  
La présente invention concerne dés fils à suturer

  
 <EMI ID=1.1> 

  
ples ayant de remarquables propriétés de manipulation et de  serrage du noeud . Ces fils à suturer peuvent être faits

  
 <EMI ID=2.1> 

  
tomères... 

  
De nombreuses matières tant naturelles que synthétiques sont utilisées actuellement pour les fils à suturer.

  
 <EMI ID=3.1>   <EMI ID=4.1> 

  
fils à brins multiples tressés retordus ou autrement assemblés. Les matières naturelles comme la soie, le coton, le lin etc. ne se prêtent évidemment pas à la fabrication de fils à suturer monobrins et sont donc généralement utilisées

  
 <EMI ID=5.1> 

  
Les matières synthétiques extrudées par longueurs continues peuvent être utilisées sous forme de fils monobrins.

  
Les fils à suturer monobrins synthétiques courants compren-

  
 <EMI ID=6.1> 

  
pylène, en polyéthylène et en Nylon. Ces fils à suturer monobrins sont préférés par les chirurgiens pour de nombreuses applications en raison de l'uniformité naturelle de leur surface et de leur absence de capillarité pour les liquides de l'organisme.

  
Les fils.à suturer monobrins synthétiques actuel-  lement disponibles présentent tous dans une mesure au moins importante un inconvénient particulier,à savoir leur raideur propre. En dehors. du fait que la raideur du fil à suturer rend celui-ci plus difficile à manipuler et utiliser, elle peut aussi avoir un effet défavorable sur la possibilité de serrer un noeud et sur la sécurité offerte par le noeud.

  
C'est en raison de la raideur propre des fils à suturer monobrins disponibles que la plupart des fils à suturer relativement épais sont des fils multibrins tressés ou autrement composés qui offrent une, meilleure souplesse de manipulation. 

  
Les fils à suturer monobrins connus ont également une faible élasticité, le plus élastique des polymères synthétiques précités étant le Nylon qui a un allongement à

  
la limite élastique d'environ 1,7% et un allongement visco-

  
 <EMI ID=7.1>   <EMI ID=8.1> 

  
 <EMI ID=9.1> 

  
tuméfiée, de sorte que le fil peut exercer sur les tissus de la plaie une tension plus importante qu'il n'est désirable et peut même entraîner la déchirure, l'entaille ou la nécrose des tissus..

  
Les inconvénients tenant à l'utilisation de fils

  
à suturer inélastiques pour certaines applications sont notés

  
 <EMI ID=10.1> 

  
posant la fabrication de fils à suturer formés du polyuréthanne de la marque Spandex. Toutefois, ces fils à suturer 

  
 <EMI ID=11.1> 

  
n'ont pas bénéficié d'un succès général chez les chirurgiens.

  
L'invention a donc pour objet de procurer un nouveau

  
 <EMI ID=12.1> 

  
procurer un fil à suturer monobrin propre à s'adapter à l'évolution de l'état des plaies en raison de son élasti-

  
 <EMI ID=13.1> 

  
procurer un nouveau fil à suturer non absorbable ayant un  diamètre d'environ 0,01 à 1,0 mm et des propriétés physiques remarquables fort intéressantes. Ces différents buts et d'autres de l'invention ressortiront de sa description plus détaillée ci-après. 

  
Les fils suturer monobrins de l'invention présentent la combinaison ci-après de propriétés physiques: 

  
Allongement a' la limite .

  
 <EMI ID=14.1> 

  
Allongement visco- 

  
élastique . environ 10 à 30%

  
 <EMI ID=15.1> 

  
Résistance sur noeud: au moins environ 2100 kg/cm   <EMI ID=16.1> 

  
De$ fils à suturer _ ayant les propriétés ci-dessus

  
 <EMI ID=17.1> 

  
mières se prêtant à la fabrication des fils à suturer conformes à l'invention. 

  
Les fils à suturer monobrins ayant les propriétés physiques conformes à l'invention sont particulièrement utiles pour de nombreuses interventions chirurgicales

  
 <EMI ID=18.1> 

  
être susceptible de tumescence ultérieure ou de changer

  
de position. L'association d'un module de Young peu élevé et d'un allongement à la limite élastique sensible confère aux fil s à suturer une élasticité imposée sous faible sollicitation.- Par conséquent, le fil à suturer est capable de se donner suivant l'état de tuméfaction de là région de la plaie. L'allongement visco-élastique à la limite élastique relativement élevé . et la haute résistance à la traction du  fil à suturer permettent à celui-ci de s'étirer pendant le serrage du noeud,de sorte que celui-ci"se pose" bien, ce

  
qui. améliore la possibilité de serrage du noeud et la sécurité de, celui-ci,dont la forme est plus prévisible et reproductible indépendamment des différences de technique

  
 <EMI ID=19.1> 

  
c ées... ' ' ' 

  
 <EMI ID=20.1>   <EMI ID=21.1> 

  
 <EMI ID=22.1> 

  
la Fig. 2 dont. les coordonnées sont les mêmes permet de comparer les courbes contrainte-déformation des

  
 <EMI ID=23.1> 

  
, tent. une combinaison de propriétés physiques qui sont remarquables pour des fils à suturer monobrins et confèrent aux .fils à suturer de l'invention des propriétés d'usage remarquables et intéressantes- 

  
Les propriétés des fils à suturer de l'invention sont déterminées aisément suivant les techniques d'épreuve habituelles. La figure 1 comprend une courbe contraintedéformation typique pour des fils à suturer de l'invention.

  
A la figure 1, l'allongement à la limite élastique,  est le point auquel la déformation permanente du fil à suturer commence. Aussi longtemps que l'allongement du

  
 <EMI ID=24.1> 

  
blement complète. Les fils à suturer de l'invention ont un allongement à la limite élastique de 2 à 9%..

  
Le module de Young est représentatif de la pente de la courbe contrainte-déformation dans la, partie initiale

  
 <EMI ID=25.1> 

  
la droite a est tangente à la courbe à l'origine et le mo-

  
 <EMI ID=26.1> 

  
 <EMI ID=27.1> 

  
 <EMI ID=28.1>  de tension sur le fil à suturer lorsque celui-ci est allongé

  
 <EMI ID=29.1> 

  
du module de Young, le fil à suturer s'allonge fort aisément jusqu'à sa limite élastique sous faible tension et l'avantage d'un allongement à la limite élastique sensible disparaît. Aux valeurs supérieures du module de Young, la raideur du fil devient le paramètre déterminant et la souplesse et les 'bonnes propriétés de manipulation du fil à suturer s'atténuent. 

  
.La partie de la courbe contrainte-déformation <EMI ID=30.1> 

  
déformation permanente considérables du fil sous l'effet d'une force qui n'augmente guère. L'allongement visco-

  
 <EMI ID=31.1> 

  
dans l'intervalle d'environ 10 à 30%. Cette propriété du fil à suturer assure l'amincissement pendant la confection du noeud et ainsi la bonne sécurité. de ce dernier.

  
Lorsque le fil à suturer est allongé au delà 

  
de A , l'effort correspondant augmente rapidement, comme il ressort de la figure 1- Cette augmentation rapide de l'effort est nettement perceptible et, permet au chirurgien expérimenté d'apprécier de la main à quel moment l'allonge-

  
 <EMI ID=32.1> 

  
 <EMI ID=33.1> 

  
lequel il peut agir pendant le serrage du fil à suturer.

  
Comme il ressort aussi de la.figure 1, 1 'effort

  
 <EMI ID=34.1>  

  
 <EMI ID=35.1> 

  
peut être noué aisément au moyen d'une. force relativement faible sans risque de rupture accidentelle. La résistance sur noeud du fil à suturer est de préférence d'au moins

  
 <EMI ID=36.1> 

  
cette propriété ne soit pas critique pour la qualité d'usage du fil à suturer} du .fait que 1 ' allongement du fil en service

  
 <EMI ID=37.1> 

  
longement exagéré et d'une rupture par inadvertance pendant .  le serrage d'un noeud.

  
Les propriétés mécaniques remarquables des fils

  
à suturer de.l'invention ressortent plus clairement d'un examen de la figure -2, permettant de comparer le fil à sutu-

  
 <EMI ID=38.1> 

  
rassemblées au tableau I. Chacun de ces fils à suturer connus a un module de Young considérablement, plus élevé}  qui se traduit parla raideur du fil. De plus, aucun des

  
 <EMI ID=39.1> 

  
 <EMI ID=40.1> 

  
qui. sont particuliers aux fils à suturer de l'invention et leur confèrent, les intéressantes propriétés précitées. 

  
 <EMI ID=41.1> 

  

 <EMI ID=42.1> 


  
Les propriétés mécaniques des fils à suturer de

  
 <EMI ID=43.1> 

  
 <EMI ID=44.1> 

  
haute résistance à la traction, sont remarquables dans le domaine des fils à suturer et font la différence

  
entre les fils à suturer monobrins de l'invention et tous les fils à suturer monobrins connus.

  
Des fils à suturer ayant des propriétés mécaniques conformes à l'invention peuvent être fabriqués au moyen

  
 <EMI ID=45.1> 

  

 <EMI ID=46.1> 
 

  
(où R représente un ou plusieurs radicaux organiques' divalents et p représente un nombre entier conférant au glycol un poids moléculaire d'environ 350 à 6000) et un ou plusieurs composés dihydroxylés choisis parmi les bisphénols et les glycols aliphatiques inférieurs  de formule: 

  

 <EMI ID=47.1> 


  
(où q a une valeur de 2 à 10) , avec la restriction que les réactifs doivent être choisis de manière que 

  
 <EMI ID=48.1> 

  
ter contiennent au moins un cycle aromatique. L'ester

  
 <EMI ID=49.1> 

  
La préparation d'autres copolymères thermoplastiques segmentés apparentés est décrite dans les brevets

  
 <EMI ID=50.1> 

  
Comme il est indiqué dans les brevets des. EtatsUnis d'Amérique précités, les copolymères thermoplastiques segmentés décrits peuvent être coulés en pellicules, moulés par injection en produits divers ou extrudés à l'état fondu

  
 <EMI ID=51.1> 

  
brevets précités ont toutefois des propriétés physiques qui ne sont pas intéressantes pour des fils à suturer... .

  
En particulier, les filaments, obtenus conformément  à ces brevets sont caoutchouteux et ont une élasticité fort élevée qui se traduit par un allongement à la rupture de 

  
 <EMI ID=52.1> 

  
sont très faibles et généralement inférieures à 560 kg/cm . Les filaments faits des copolyéther/esters conformes aux brevets précités n'ont donc pas les propriétés mécaniques

  
des fils à suturer de l'invention et ne conviennent de manière évidente pas pour la fabrication de fils à suturer. 

  
 <EMI ID=53.1> 

  
Les inconvénients des produits connus sont évités conformément à L'invention, suivant laquelle des filaments extrudés de certains copolyéther/esters- sont refroidis et étirés de sorte que leurs propriétés mécaniques sont imposées entre les limites spécifiques dont il a été découvert qu'elles sont particulièrement favorables pour des fils à suturer.

  
les copolyéther/esters segmentés utiles aux fins  de l'invention comprennent une multitude d'unités récur-

  
 <EMI ID=54.1> 

  
ester,à chaîne courte unies tête-à-queue par des liaisons  ester, comme le. précise la formule générale ci-après: 

  

 <EMI ID=55.1> 


  
Les unités éther/ester à chaîne longue du polymère sont de la formule générale: 

  

 <EMI ID=56.1> 


  
 <EMI ID=57.1> 

  
de moins d'environ- 300..

  
Les unités ester à chaîne courte sont de la formule générale: 

  

 <EMI ID=58.1> 


  
où. D représente un radie al divalent subsistant après l'élimination des radicaux hydroxyle d'un alkyldiol d'un poids moléculaire de moins d'environ 250 et R est tel que défini ci-dessus.

  
Dans la formule I ci-dessus, a représente un:
nombre entier tel que les segments du copolymère à chaîne

  
 <EMI ID=59.1> 

  
du copolymère à chaîne longue qu'il affecte forment 50

  
à 10% du poids du copolymère complet et n représente le degré de polymérisation conférant au polymère l'aptitude

  
 <EMI ID=60.1> 

  
Les copolyéther/esters de la formule I peuvent être extrudés à l'état fondu, refroidis et étirés en filaments ayant des propriétés intéressantes pour des fils

  
à suturer tels que défini ci-dessus. Le polymère qui doit 

  
 <EMI ID=61.1> 

  
dans une étuve à circulation d'air et/ou sous vide en vue

  
de l'élimination des dernières traces d'humidité et autres  agents volatils..Le polymère est alors extrudé à l'état  fondu et refroidi dans de l'eau suivant les techniques habituelles du filage à l'état fondu des fibres synthétiques. Les fibres obtenues sont finalement étirées jusqu'à au moins environ ? fois et d' habitude environ 7 à 9 fois leur longueur initiale de manière à acquérir l'orientation moléculaire.

  
La fabrication de fibres utiles comme fils à suturer

  
 <EMI ID=62.1> 

  
vention est expliquée dans les exemples suivants qui illustrent non limitativement l'invention. Les polymères uti-  lisés dans les exemples sont des copolyéther/esters préparés 

  
 <EMI ID=63.1> 

  
des segments durs de phtalate de butylène (unités ester à  <EMI ID=64.1> 

  
1977): 

  

 <EMI ID=65.1> 


  
(segment dur) (segment mou) 

  
où a et \b. sont tels que défini ci-dessus et x est un nombre entier traduisant le poids moléculaire de l'éther glycolique (x = 14 pour un poids moléculaire d'environ 1000).

  
Dans les exemples ci-après, les propriétés phy-  siques des différents monofilaments sont déterminées à l'aide d'une machine d'essai par traction Instron dans les condi-  tions suivantes: 

  

 <EMI ID=66.1> 


  
 <EMI ID=67.1> 

  
module de Young est déduit de la pente.:!. de la courbe contrainte-déformation dans le domaine, linéaire élastique initial au moyen de lallation suivante:

  

 <EMI ID=68.1> 


  
 <EMI ID=69.1>   <EMI ID=70.1> 

  
 <EMI ID=71.1> 

  
 <EMI ID=72.1> 

  
tion.. 

  
L'effort visco-élastique est l'effort 

  
 <EMI ID=73.1> 

  
qui est tangente à la courbe comme illustré à la figure 1.

  
 <EMI ID=74.1> 

  
pondant à E. et est lu directement sur la courbe.

  
 <EMI ID=75.1> 

  
 <EMI ID=76.1> 

  
 <EMI ID=77.1> 

  
On sèche pendant 4 heures à 93[deg.]C dans une étuve

  
à circulation d'air,puis on sèche davantage pendant 16 heures

  
 <EMI ID=78.1> 

  
 <EMI ID=79.1> 

  
 <EMI ID=80.1> 

  
 <EMI ID=81.1> 

  
biante, on refroidit le. filament extradé qu'on étire en un fil à suturer et monobrin n[deg.] 2-0, auxquelles fins on choisit un rapport d'étirage de 8,8 fois à une température de 277[deg.]C

  
 <EMI ID=82.1>  contenant environ 23% en poids de segments mous et compre- 

  
 <EMI ID=83.1> 

  
et 31% d'unités issues du 1,4-butanediol. On refroidit à. l'eau le produit extrudé qu'on étire en un fil à suturer

  
 <EMI ID=84.1> 

  
d'étirage de 7, 5 fois à une température de 232[deg.]C et une vi-

  
 <EMI ID=85.1> 

  
siques des fils obtenus sont données au tableau II.

  
 <EMI ID=86.1> 

  
On sèche et on extrude à 207[deg.]C, comme dans l'exem-

  
 <EMI ID=87.1> 

  
contenant environ 18% en poids de segments mous et compre-

  
 <EMI ID=88.1> 

  
de renvidage de 22,9 m/minute. Les propriétés physiques du fil obtenu sont données au tableau II.

  
Il convient de noter que le module de Young de ces fils excède la limite supérieure désirable pour les fils

  
 <EMI ID=89.1> 

  
 <EMI ID=90.1> 

  
On mélange à sec 3 parties .d'un copolyéther/ester

  
 <EMI ID=91.1> 

  
ple 3 Pour obtenir un polymère d'une teneur totale en segments

  
 <EMI ID=92.1>  

  
 <EMI ID=93.1>  <EMI ID=94.1> 

  
 <EMI ID=95.1> 

  
rapport 20:1,puis on extrade le mélange à 221[deg.]C au moyen

  
 <EMI ID=96.1> 

  
Par trempe dans de l'eau à la température ambiante, on

  
 <EMI ID=97.1> 

  
'sèche à nouveau comme décrit ci-dessus à propos du mélange  ayant d'extruder des fils à suturer monobrins. On extrude  un fil à suturer monobrin n[deg.]2-0 de cette constitution. à 

  
 <EMI ID=98.1> 

  
sont données au tableau II. 

  
EXEMPLE 5 - 

  
 <EMI ID=99.1> 

  
 <EMI ID=100.1> 

  
tesse de renvidage de 125,7 m/minute' pour produire du fil à

  
 <EMI ID=101.1> 
-dont la constitution et les proportions sont données au tableau II. Les propriétés physiques des fils résultants ne sont données au tableau III. 

  
 <EMI ID=102.1> 

  
On sèche 91 on extrude suivant le mode opératoire. 

  
général de l'exemple 1 un copolyéther/ester de l'exemple 1 contenant 40% en poids de segments mous en utilisant une filière de 508 microns pour produire du fil à suturer n[deg.]5-0 et une

  
 <EMI ID=103.1> 

  
conditions d'étirage et propriétés physiques des fils à suturer résultants sont comparées dans le tableau IV à celles d'un fil à suturer n[deg.]2-0 de même constitution produit comme dans l'exemple 1. 

TABLEAU II

  

 <EMI ID=104.1> 
 

  

 <EMI ID=105.1> 


  

 <EMI ID=106.1> 
 

  
 <EMI ID=107.1> 

  

 <EMI ID=108.1> 


  
 <EMI ID=109.1> 

  
EXEMPLE 8 -

  
 <EMI ID=110.1> 

  
 <EMI ID=111.1> 

  
sation des fils à suturer, on stérilise des fils à suturer <EMI ID=112.1>  <EMI ID=113.1> 

  
siques des fils. à suturer ne sont que faiblement influencées. par la stérilisation à l'oxyde d'éthylène et encore moins 

  
 <EMI ID=114.1> 

  
du tableau V. 

  
 <EMI ID=115.1> 

  

 <EMI ID=116.1> 


  
Les importantes propriétés physiques des fils & suturer faits.des copolyéther/esters sont sensibles à des modifications de la constitution du polymère et des conditions

  
 <EMI ID=117.1> 

  
 <EMI ID=118.1> 

  
que la proportion de segments mous du polymère s'élève et réciproquement le module de Young diminue à mesure que la pro-

  
 <EMI ID=119.1> 

  
peut être diminué et la résistance à là traction peut être augmentée par le choix d'un rapport d'étirage plus élevé pendant la fabrication des fils à suturer. Par régulation de la constitution du polymère et des. conditions de mise en oeuvre, il est possible de conférer des propriétés mécaniques spécifiques aux différents fils à suturer avec un grand degré de  liberté.. - . 

  
Les exemples ci-dessus illustrent la fabrication

  
 <EMI ID=120.1> 

  
mais pour la commodité, la description n'est donnée que pour   <EMI ID=121.1> 

  
peuvent aussi être utilisés pour des fils à suturer tressés ou multibrins d'autre nature et des fils monobrins et fils tressés peuvent être utilisés pour la confection d'étoffes tissées ou tricotées à usage chirurgical ou pour la confection d'accessoires de prothèse tissés, comme des greffes pour veines et artères. De plus, des fils élastomères présentant une

  
 <EMI ID=122.1> 

  
l'invention peuvent être produits à partir d'autres systèmes polymères,comme des polyuréthannes ou silicones élastomères

  
ou bien des-copolymères d'uréthanne et de silicones élastomères, Par ailleurs, les fils élastomères de l'invention peuvent

  
être mélangés avec d'autres fils élastomères ou non élastomères et avec des fils absorbables ou non absorbables pour la production de fils combinés et d'étoffes présentant des propriétés particulières. 

  
 <EMI ID=123.1> 

  
 <EMI ID=124.1> 

  
qu'il est un .fil monobrin présentant la combinaison suivante de propriétés mécaniques: 

  
Allongement à la limite 

  
 <EMI ID=125.1> 

  
Allongement visco- 

  
 <EMI ID=126.1> 

  
 <EMI ID=127.1> 

  
Résistance à la traction au moins environ 2800 kg/cm <2> Résistance sur noeud au moins environ 2100 kg/cm

Claims (1)

1. <EMI ID=128.1>

   <EMI ID=129.1>

   <EMI ID=130.1>

   <EMI ID=131.1> <EMI ID=132.1>

   <EMI ID=133.1>

   caractérisé en ce que l'effort de traction au point d'allon-

   <EMI ID=134.1>

   <EMI ID=135.1>

   <EMI ID=136.1>

   <EMI ID=137.1>

   <EMI ID=138.1>

   11 - Fil à usage chirurgical élastomère étiré et orienté comprenant un copolyéther/ester segmenté qui consiste essentiellement en une multitude d'unités récurrentes éther/ester à longue chaîne et d'unités récurrentes ester à

   <EMI ID=139.1>

   répondant à la formule générale:

   <EMI ID=140.1>

   <EMI ID=141.1>

   nation des radicaux hydroxyle terminaux d'un polyoxyalkylène'-

   <EMI ID=142.1>

   <EMI ID=143.1>

   subsistant après l'élimination des radicaux carboxyle d'un

   <EMI ID=144.1>

   férieur à environ 300 et D représente un radical divalent subsistant après l'élimination des radicaux hydroxyle d'un

   <EMI ID=145.1> <EMI ID=146.1>

   tion conférant au. polymère Inaptitude à former des fibres, caractérisé en ce qu'il présente les propriétés-- physiques suivantes:

   <EMI ID=147.1>

   <EMI ID=148.1> <EMI ID=149.1>

   tion 11, caractérisé en ce qu'il porte une aiguille chirurgicale fixée à au moins une extrémité et est utile- comme fil à suturer.

   13 - Fil à usage chirurgical suivant la revendica-

   <EMI ID=150.1>

   <EMI ID=151.1>

   tion 11, caractérisé en ce que dans la formule, G représente le radical dérivant d'un polyoxytétraméthylèneglycol, D re-

   <EMI ID=152.1>

   un radical dérivant d'un acide phtalique..

   15 = Fil à usage chirurgical suivant la revendica-

   <EMI ID=153.1>

   un mélange de tels radicaux.

   16 - Fil à usage chirurgical suivant la, revendi-

   <EMI ID=154.1>

   a un poids moléculaire d'environ 1000.

   <EMI ID=155.1>

   <EMI ID=156.1>

   affectées de l'indice a forment environ 40% du poids du co-

   <EMI ID=157.1>

   <EMI ID=158.1>

   <EMI ID=159.1>

   20 - Fil à usage chirurgical suivant la revendication 14,caractérisé en ce que les unités 5. chaîna courte affectées de l'indice a forment environ 23% du poids du copolyéther/e ster.

   21 - Fil à usage chirurgical, suivant la revendication

   <EMI ID=160.1>

   phtaloyle, 4% d'unités orthophtaloyle, 20% d'unités issues du poly-

   <EMI ID=161.1>

   22 - Fil usage chirurgical suivant la revendication 21, caractérisé en ce qu'il a un allongement visco- . élastique d'environ 13% et un module de Young d'environ 11.900 kg/cm<2>.

   23 - Fil à usage chirurgical suivant la revendication 16, caractérisé en ce qu'il comprend un mélange de différents copolyéther/esters segmentés contenant environ 18 à 40% en poids d'unités ester à chaîne courte, le mélange

   <EMI ID=162.1>

   ester à chaîne courte.

   <EMI ID=163.1>

   tion 23, caractérisé en ce que le mélange polymère comprend environ 55 à 75% en poids de polymère contenant environ 40%

   <EMI ID=164.1>

   de polymère contenant environ 18% d'unités à chaîne courte.

   25 - Fil à usage chirurgical suivant la revendication 23, caractérisé en ce que le mélange polymère comprend environ 40% en poids d'un polymère contenant environ 40% d'unités

   <EMI ID=165.1>

   contenant environ 23% d'unités ester à chaîne courte et envi-

   <EMI ID=166.1>

   26 - Etoffe chirurgicale tissée ou tricotée formée de fils suivant la revendication 11.

   27 - Etoffe suivant la revendication 26 sous forme tabulaire sans couture. <EMI ID=167.1>

   en ce qu'on rapproche et assujettit les tissus de la plaie au moyen d'un fil à saturer suivant la revendication 1..

   29 - Procédé pour fermer une plaie, caractérisé en ce qu'on rapproche et assujettit les tissus de la plaie

   <EMI ID=168.1>

   tion il.

   30 - Procédé pour fermer une plaie, caractérisé en ce.qu'on rapproche et assujettit les tissus de la plaie

   <EMI ID=169.1>

   tion 14. <EMI ID=170.1>