SOLUÇÃO PARA PREVENÇÃO DE ADESÃO DO TECIDO E MÉTODO PARAPREVENÇÃO DE ADESÃO DO TECIDO
CAMPO DA INVENÇÃO
Essa invenção se refere a uma solução para prevençãode adesão do tecido e a um método para prevenção de adesãodo tecido, especialmente à solução para prevenção de adesãodo tecido e ao método para prevenção de adesão do tecidocomposto de trealose, e que impede a desidratação eoxidação quando da exposição ao ar associada a cirurgia, eque pode prevenir complicações, tais como, adesão de tecidoincluindo órgãos pós-operatório.
HISTÓRICO DA INVENÇÃO
É bem conhecido que os tecidos incluindo órgãos sãoexpostos ao ar devido à incisão na cirurgia e esses tecidospodem ser desidratados e oxidados o que conduz a lesões. Adesidratação e oxidação do tecido incluindo órgãos durantea cirurgia conduz a lesões, que são consideradas a causados problemas incluindo adesão pós-operatória do tecido eretardo de cura. A adesão é considerada como uma das sériascomplicações após a cirurgia, especialmente efreqüentemente inibe o movimento normal dos tecidosincluindo órgãos. Por exemplo, a adesão ocorrida durantecirurgia de tendão pode causar discinesia. Além disso, aadesão de órgão após cirurgia intra-abdominal pode causarcomplicações, tais como, íleo, dor e esterilidade e algumasvezes pode causar problemas, tal que, uma próxima cirurgiase torne muito difícil.
Exemplos de tratamento atual para prevenção de adesãodo tecido após cirurgia e retardo da cura incluemtratamento onde solução de salmoura é regularmenteperfusada aos órgãos expostos durante a cirurgia etratamento onde os tecidos, tais como órgãos, são cobertoscom gaze encharcada com solução de salmoura. Contudo, issogera problemas, tais como, no caso de perfusão da soluçãode salmoura, é difícil manter uma condição de coberturasuficiente dos órgãos com camada de fluido de solução desalmoura impedindo de exposição ao meio, que pode causarestresse oxidativo e no caso do revestimento com gazeencharcada com solução de salmoura, a gaze pode interferircom as operações de cirurgia. É difícil manter as condiçõesnas quais a superfície total do tecido exposto incluindoórgãos possa ser protegida do ar durante a cirurgia.
Portanto, para solucionar esses problemas, forampropostos preventivos de adesão compostos de quitina,preventivos de adesão compostos com ácido hialurônicoligado em ponte e medicamentos para prevenção do retardo decura (por exemplo, vide documentos de Patente 1 e 2) .
Documento de Patente 1
Publicação de Patente número 2948254
Documento de Patente 2
Publicação de Patente número 3420851
Contudo, os medicamentos anteriores descritos acimafalharam operacionalmente como sendo não agressivos aousuário, uma vez que seu componente que possui funçãopreventiva de adesão é uma macromolécula e sua forma éprincipalmente a de película que é colocada sobre a seçãodestinada ou fluido viscoso que é aplicado à seçãodestinada. Entre as substâncias que possuem efeito deprevenção de adesão ou prevenção de retardo de cura, as quesão solúveis em água e podem facilmente revestir a seçãodestinada não são conhecidas. Contudo, a trealose(C12H22O11) , um dos carboidratos que foi recentementeempregado em vários campos, tais como, alimentício oucosmético, confirmou possuir propriedades hidratantes muitoaltas em comparação a outros sacarídeos. Além disso, umavez que a trealose possui uma estrutura semelhante aestrutura em cacho de H20, quando administrada à superfícieda célula, a mesma é considerada persistindo como condiçãovítrea (amorfa) após desidratação, estabilizando as célulasou proteínas ao invés de H20 e inibindo essas degeneraçoes.
Uma vez que a trealose possui tal alto desempenho,espera-se que seja empregada para indicações eficazesdesconhecidas, e uma nova indicação da trealose foipesquisada de várias formas. Por exemplo, foram propostosmedicamentos contendo trealose administrados a uma membranamucosa (tal como documento de Patente 3) , soluçõesnutrientes contendo trealose como uma caloria decarboidrato (tal como, documentos de Patente 4 e 5) ,soluções para órgão transplantado contendo trealose (talcomo, documento de Patente 6) , agentes paraperfusão/lavagem intra-ocular, colírios, ungüentos para osolhos que contêm trealose e possuem propriedades deproteção da córnea (tal como, documento de Patente 7) ,agentes de formação-associação entre a trealose e compostosinsaturados usados para inibição das alterações químicasdos compostos insaturados (tal como, documento de Patente8) , inibidores de degradação de lipolise contendo trealose(tal como, documento de Patente 9).
Documento de Patente 3
Kokai (publicação de patente não examinada) número 6-256219
Documento de Patente 4
Kokai (publicação de patente não examinada) número 6-
72883
Documento de Patente 5
Kokai (publicação de patente não examinada) número 6-319486
Documento de Patente 6
Kokai (publicação de patente não examinada) número 6-
40801
Documento de Patente 7
Kokai (publicação de patente não examinada) número 9-235233
Documento de Patente 8
Saikohyo número 2002-24832
Documento de Patente 9
Publicação Internacional WO 2004/076602 brochuraContudo, ainda não é conhecido o fato de que, poraplicação da solução de proteção usando trealoseadministrada aos tecidos expostos ao ar incluindo feridas eórgãos devido à incisão nas operações, tais como,cirurgias, adesão de feridas e tecido, bem como retardo dacura serão prevenidos.
DESCRIÇÃO DA INVENÇÃO
PROBLEMAS A SEREM RESOLVIDOS PELA INVENÇÃO
O objetivo da invenção é prover uma solução paraprevenção de adesão do tecido e um método para prevenção deadesão do tecido que são aplicáveis para cirurgia geral eonde a condição de cobertura durante a cirurgia é estável econveniente. Outro objetivo da invenção é prover uma novasolução para prevenção de adesão do tecido e um novo métodopara prevenção de adesão do tecido usando trealose.
MEIOS PARA SOLUCIONAR O PROBLEMA
Quando da seleção da trealose e do esforço pararealizar os objetivos descritos acima, nós verificamos que,quando a solução de água de trealose é aspergida nasuperfície dos órgãos de animais durante cirurgia, a adesãopós-operatória é impedida e o período de sobrevivência dascélulas é prolongado, mesmo quando a superfície édesidratada após aspersão da solução aquosa de trealose.
Adicionalmente, nós verificamos que, após aspersão dasolução composta de trealose e ácido glicosil-L ascorbico eentão desidratação, surpreendentemente, a função foiexercida sinergisticamente e foi demonstrado efeito deproteção melhor em comparação ao uso de trealose sozinha.
Portanto, a invenção se baseia na descoberta do novoefeito da trealose e soluciona os problemas descritos acimapor composição de uma solução para prevenção de adesão dotecido composta de solução onde a trealose é o ingredienteativo da mesma. E a propriedade de proteção do tecido éadicionalmente aperfeiçoada quando a solução para prevençãode adesão do tecido inclui ácido glicosil-L ascorbico. 0emprego de trealose e ácido glicosil-L ascorbico sozinhosou por mistura dos mesmos para proteger os tecidosincluindo feridas e órgãos expostos ao ar, durante cirurgiade lesões ainda não é conhecido, e a invenção é a primeirasolução para esse problema.
De acordo com a reivindicação 1 da invenção, ela écaracterizada por ser a solução para prevenção de adesão dotecido onde o ingrediente ativo é a trealose. Dessa forma,a aplicação da solução para prevenir adesão do tecidoimpede a desidratação dos tecidos incluindo feridas eórgãos expostos ao ar durante a cirurgia, bem como inibe oestresse oxidativo conduzindo à prevenção da peroxidação dolipídeo e degradação do lipídeo e mesmo quando a ferida eos tecidos são expostos ao ar durante a cirurgia, atrealose forma quelato com metais, tais como, Fe e desativao íon de metal que causaria a produção de radicais livres,desta forma inibindo a produção de radicais livres,conduzindo a prevenção de adesão do tecido após cirurgia eretardo da cura da ferida.
Nesse caso, é apropriado que a solução para prevençãode adesão do tecido inclua, pelo menos, um ou mais dentreantioxidantes, quelatos, anti-sépticos, hemostáticos,agentes antiinflamatórios e polissacarideos,
mucopolissacarídeos, sal de polissacarideos e sal demucopolissacarideos possuindo propriedades lubrificantes.Dessa forma, quando se inclui antioxidantes, a propriedadede proteção do tecido da trealose e a propriedade deremoção de radical livre dos antioxidantes são exercidassinergisticamente para impedir e inibir, adicionalmente, adesidratação e estresse oxidativo dos tecidos incluindoferidas e órgãos durante cirurgia e para reduzir a produçãode radicais livres. Quando se inclui quelatos, é possívelmetabolizar por conjugação de íon Fe divalente com quelatose adicionalmente reduzir a produção de radicais livres.Como resultado, é possível prevenir mais eficazmente aadesão do tecido após a cirurgia e retardo de cura daferida.
Quando a solução para prevenção de adesão do tecidoinclui pelo menos um ou mais dentre agentes anti-sépticos,hemostáticos e antiinflamatórios, ela pode ser usada comoagente anti-séptico, hemostático e antiinflamatório durantea cirurgia ou tratamento de feridas, a mesma sendo compostade modo que já inclui pelo menos um ou mais dentre agentesanti-sépticos, hemostáticos e antiinflamatórios, sendoconveniente, porém não necessário administrar medicamentosseparadamente, tais como, anti-sépticos, hemostáticos eantiinflamatórios.
É possível prevenir não apenas a desidratação devido aexposição ao ar, estresse oxidativo, produção de radicaislivres, porém também lesões mecânicas, tais como,microlesão durante a cirurgia, quando são incluídos pelomenos um ou mais dentre polissacarídeos,mucopolissacarídeos, sal de polissacarídeos, sal demucopolissacarídeos possuindo propriedades de lubrificação,a aplicação dessa solução sendo para prevenção de adesão dotecido aos tecidos incluindo feridas e órgãos durante acirurgia. É bem sabido que a microlesão nos órgãosfreqüentemente se desenvolve por toque com as mãos dosórgãos durante a cirurgia. Nessa invenção, é composta umamacromolécula possuindo propriedades de biocompatibilidadealta e lubrificação, sendo capaz de reduzir lesões devidoao toque com as luvas cirúrgicas ou dispositivos cirúrgicose reduzir as lesões mecânicas dos tecidos incluindo órgãos.
Nesse caso, é apropriado que o antioxidante descritoacima seja derivado de ácido ascórbico. Dessa forma, apropriedade da trealose de proteger o tecido e apropriedade de remoção do radical livre do derivado deácido ascórbico são exercidas sinergisticamente paraadicionalmente impedir e inibir a desidratação e estresseoxidativo dos tecidos incluindo feridas e órgãos durante acirurgia e reduzir a produção dos radicais livres. Comoresultado, é possível prevenir mais eficazmente a adesão dotecido após a cirurgia e retardar a cura da ferida.
Além disso, é apropriado que a viscosidade da soluçãopara prevenção de adesão do tecido seja ajustada porespessantes. Dessa forma, quando a solução para prevençãode adesão do tecido é administrada à superfície dos tecidosincluindo feridas e órgãos, as membranas cobrindo ostecidos e os tecidos se tornam mais espessos, garantindo acobertura das feridas e tecidos com espessura suficiente.
Além disso, é apropriado que a osmolaridade da soluçãoseja ajustada por pelo menos um ou mais dentre soluções deeletrólito isotônicas, expansores de plasma, fluidos dereposição extracelular, fluidos de manutenção ou água.
Dessa forma a solução para prevenção de adesão do tecido dainvenção pode ser isotonicamente ajustada e é possívelfornecer os nutrientes desses componentes aos tecidosaplicados da solução para prevenção de adesão do tecido.
É apropriado que a solução para prevenção de adesão dotecido descrita acima seja provida como uma forma deadministração de fluido de perfusão, fluido de aspersão,solução para aspersão ou vaporização, preparação emaerossol semelhante a espuma, solução de injeção parafluidos intravenosos, fluido intravenoso. Quando a soluçãopara prevenção de adesão do tecido é provida como um fluidode perfusão ela é capaz de inibir ou prevenircomprometimentos de vários tecidos incluindo adesão porreper fusão durante ou após a cirurgia com o fluido deperfusão da invenção. Além disso, quando a solução paraprevenção de adesão do tecido é provida como um fluido deaspersão, ela é capaz de distribuir de forma ampla euniforme a solução para prevenção de adesão do tecido aosítio pretendido durante a cirurgia, bem como de revestir osítio pretendido onde o comprometimento seria evitado comespessura suficiente da solução. Em comparação às técnicasconvencionais, nas quais a solução viscosa com ingredienteativo de agentes macromoleculares é aplicada ou agente emforma de película é aplicado ao sítio pretendido, a soluçãoda invenção é capaz de prevenir lesões ao tecido e adesãodos tecidos após cirurgia com um alto grau de eficiência,assegurando cobertura dos sítios pretendidos.
Adicionalmente, quando a solução para prevenção deadesão do tecido descrita acima é provida como uma soluçãopara administração por aspersão ou vaporização, a soluçãopara prevenção de adesão do tecido pode ser aspergida aossítios pretendidos como uma névoa e é possível distribuirde forma ampla e uniforme a solução como uma névoa refinadadurante a cirurgia, bem como revestir o sítio pretendidoonde a lesão seria prevenida com uma espessura suficienteda solução. Em comparação à técnica convencional na qualsolução viscosa com ingrediente ativo de agentesmacromoleculares é aplicada ou agente de formação depelícula é colocado sobre o sítio pretendido, a solução dainvenção é capaz de prevenir lesões do tecido e adesão dostecidos após cirurgia com um grau maior de eficiência porgarantir a cobertura dos sítios pretendidos. Quando asolução para prevenção de adesão do tecido descrita acima éprovida como uma preparação em aerossol semelhante aespuma, ela é capaz de distribuir de forma ampla e uniformea solução para prevenção de adesão do tecido ao sítiopretendido durante a cirurgia, bem como de revestir o sítiopretendido onde o comprometimento seria impedido com umaespessura suficiente da solução. Em comparação às técnicasconvencionais, nas quais solução viscosa com ingredienteativo de agentes macromoleculares é aplicado ou o agente deformação de película é colocado em um sítio pretendido, asolução da invenção sendo capaz de prevenir lesões dotecido e adesão dos tecidos após cirurgia com um alto graude eficiência por garantir a cobertura dos sítiospretendidos.
Quando a solução para prevenção de adesão do tecidodescrita acima é provida com uma solução de injeção parafluidos intravenosos ou fluido intravenoso, é possíveladministrar a solução para prevenção de adesão do tecidopor meios incluindo administração intravenosa durante pelomenos um ou mais processos entre antes, durante e apóscirurgia, e também para prevenção ou inibição de retardo decura após cirurgia por meio de administração intravenosa.
Também, a invenção é caracterizada por ser um métodopara prevenção de adesão do tecido por aplicação dequalquer solução para prevenção de adesão do tecidodescrita acima ao tecido local. Quando se compõe a soluçãopara prevenção de adesão do tecido, tal que ela sejaaplicada ao tecido local, é possível prevenir a adesão dotecido local aplicado ou retardo da cura.
Efeito Vantajoso da Invenção
De acordo com a invenção, caracteriza-se por ser asolução para prevenção de adesão do tecido, o ingredienteativo da mesma sendo trealose. Dessa forma, a aplicação dasolução para prevenção de adesão do tecido impede adesidratação dos tecidos incluindo feridas e órgãosexpostos ao ar durante a cirurgia, bem como, inibe oestresse oxidativo conduzindo a prevenção da peroxidação dolipídeo e degradação do lipídeo e mesmo quando a ferida eos tecidos são expostos ao ar durante a cirurgia, atrealose forma quelato com os metais, tais como, Fe edesativa o íon de metal que poderia causar a produção deradicais livres conduzindo à prevenção da adesão do tecidoapós a cirurgia e retardo de cura da ferida.
Além disso, uma vez que a solução para prevenção deadesão do tecido contém derivados de ácido ascórbico, apropriedade da trealose de proteção do tecido e apropriedade de remoção de radical livre do derivado deácido ascórbico são exercidas sinergisticamente paraadicionalmente prevenir e inibir a desidratação e estresseoxidativo dos tecidos incluindo feridas e órgãos durante acirurgia e reduzindo a produção de radicais livres. Comoresultado, é possível prevenir mais eficazmente a adesão dotecido após a cirurgia e o retardo da cura de ferida.
BREVE DESCRIÇÃO DOS DESENHOS
A figura 1 é um gráfico mostrando alterações na razãode sobrevivência celular devido à secagem com ar no Exemplo1 da invenção.
A figura 2 é um gráfico mostrando o efeito de cadareagente na célula, no Exemplo 1 da invenção.
MELHOR MODO DE REALIZAR A INVENÇÃO
A solução para prevenção de adesão do tecido dainvenção é uma solução para prevenção de adesão do tecidoonde o ingrediente ativo é trealose. A mesma é administradadiretamente aos tecidos incluindo feridas e órgãos durantea cirurgia. Ela se refere ao que é usado como preventivo deadesão impedindo a adesão do tecido após a cirurgia ouagentes terapêuticos que previnem o retardo de cura daferida. Nesse relatório descritivo, doravante, "ferida" serefere à lesão, "tecido" ao tecido do corpo, tal como,pele, órgão, músculo, nervo, cartilagem, osso.
A solução para prevenção de adesão do tecido dainvenção pode ser aplicada aos vários animais,especialmente ela é usada apropriadamente nas espécies demamíferos, especialmente em seres humanos.
Doravante, nós descreveremos um exemplo da invenção emdetalhes. Observe que a composição descrita a seguir nãolimita a invenção, porém pode ser adaptada dentro do escopoda invenção. Esse exemplo se refere à solução paraprevenção de adesão do tecido e a usada como agente derevestimento de tecido ou preventivo de adesão que impede aadesão do tecido após a cirurgia e o retardo de cura daferida, e como agente terapêutico que melhora a cura dotecido e feridas após cirurgia. A solução para prevenção deadesão do tecido desse exemplo é uma solução onde oingrediente ativo é trealose.
A solução para prevenção de adesão do tecido desseexemplo é administrada à superfície do tecido que está emexposição durante a cirurgia. Não existe limitação especialdevido ao sítio da cirurgia ou campo profissional, podendoser amplamente usada não apenas em laparotomia outoracotomia, porém também procedimentos neurocirúrgicos,procedimentos ortopédicos relacionados ao tendão ouligamento, cirurgia hepática, procedimentos ginecológicos,etc. Os tecidos expostos durante a cirurgia incluem, porexemplo, exceto feridas ocorridas por incisão cirúrgica eórgãos expostos por incisão, músculo, nervo, cartilagem,osso. Também, é aplicável à medula óssea exposta porosteotomia ortopédica. Adicionalmente, foi reportado que atrealose inibe o desenvolvimento de transtornosdegenerativos nervosos em camundongos, portanto, ela éaplicável aos nervos cranianos e nervos periféricosexpostos por procedimentos neurocirúrgicos.
A trealose é um dissacarídeo não redutor onde duasmoléculas de glicose se ligam em ligação 1 para 1. Atrealose é uma substância bem conhecida isolada do arroz,pela primeira vez, em 1832. Ela se apresenta amplamente noestado livre na natureza incluindo animais, vegetais emicroorganismos. Ela está contida em grande quantidade nasleveduras, tais como, levedo de padaria e levedo decervejaria e é um sacarideo freqüentemente observado nosalimentos. A trealose também é um sacarideo que se refere avários organismos, e sabe-se que, em razão da presença datrealose, insetos tais como, Macróbios e Bráquios, taiscomo, Selaginela tamariscina podem sobreviver em condiçõesrigorosas, tais como, desérticas.
Nesse exemplo, qualquer uma dentre trealose cristalhidratada, trealose cristal, anidra, solução de carboidratocontendo trealose, alfa, alfa-trealose (no sentidoestreito), alfa, beta-trealose (neo-trealose), beta, beta-trealose (iso-trealose) pode ser usada, contudo, éapropriada a utilização da trealose cristal hidratada outrealose cristal anidra composta especialmente de alfa,alfa-trealose (alfa-D-glicopiranosil-alfa-D-glicopiranosídeo). Além disso, apenas quando for a trealosedescrita acima, pode ser usada qualquer uma que sejaproduzida de trealose natural, amido,
maltooligossacarídeos, glicoses. Além disso, para comporuma solução para prevenção de adesão do tecido onde oingrediente ativo é trealose, podem ser usados, ao invés datrealose, os derivados que produzem trealose in vivo apósadministração.
Fluidos de eletrólito isotônicos, expansores deplasma, fluidos de manutenção ou água podem ser empregadoscomo solvente para dissolução da trealose. Os fluidos deeletrólito isotônicos se referem às preparações deeletrólito que são isotônicas. Os fluidos isotônicos sereferem ao fluido intravenoso que é isotonico, isto é, aosmolaridade do mesmo sendo semelhante ao fluido corpóreo.
Fluido de reposição extracelular pode ser usado, porexemplo, como um fluido de eletrólito isotonico. O fluidode reposição extracelular se refere ao fluido de eletrólitoisotonico intravenoso empregado para reposição ou ajuste dofluido extracelular no caso de esgotamento de fluidoextracelular devido a problemas, tais como, hemorragia,diarréia e desidratação. Pode ser empregado um fluido dereposição extracelular, por exemplo, solução de salmourafisiológica (solução de salmoura a 0,9%), acetato deRinger, lactado de Ringer.
Os expansores de plasma também se referem aosextensores de plasma que são usados como fluido intravenosoquando as proteínas, tais como, albumina no plasma sãoperdidas em razão de problemas, tais como, hemorragia parasua substituição e contém componente molecular alto, talcomo, dextrano, amido, albumina recombinante. Preparação dedextrano 40, preparação de dextrano 70, preparação dehidroxietil amido (HES), preparação de gelatina modificadapodem ser usados como expansores de plasma. O fluido demanutenção é um fluido intravenoso que é usado parasubstituição e manutenção da água/eletrólito, quando aingestão oral for impossível ou insuficiente. Fluido departida, fluido de manutenção e fluido de manutenção comadição de glicose de alta concentração podem ser usadoscomo fluido de manutenção. A água atua como solvente paradissolução da trealose. Água pura e água destilada podemser empregadas, por exemplo, como água. Também é apropriadoo emprego de água destilada estéril.
A concentração de trealose na solução para prevençãode adesão do tecido é apropriada quando ela for superior a10 mM, pref erivelmente entre 50 e 350 mM. Quando forinferior a 10 mM, o efeito de proteção celular não pode seresperado. Também, quando for superior a 350 mM, a mesma setorna hipertônica.
Pelo menos um ou mais do grupo incluindo anti-sépticos, hemostáticos e agentes antiinflamatórios pode seadicionado à solução para prevenção de adesão do tecido.
Podem ser empregados como anti-sépticos, por exemplo,aqueles mais amplamente conhecidos, tais como, povidona-iodo, peroxomonossulfato de potássio, cloreto dedimetildidecila amônio, como hemostáticos, por exemplo,podem ser empregados os hemostáticos mais amplamenteconhecidos, tais como, trombina, alginato de sódio, comoagentes antiinflamatórios, podem ser empregados, porexemplo, os medicamentos antiinflamatórios não esteróides.
Adicionalmente, podem ser acrescentados antioxidantesà solução para prevenção de adesão do tecido. A vitamina Cestável, solúvel em água pode ser usada, por exemplo, comoantioxidante. A vitamina C estável, solúvel em água incluiderivados de ácido ascórbico classificados nos agentes depro-vitamina C, tais como, ácido glicosil-L-ascórbico(doravante referido como AA-2G) e ácido ascórbico-2-ácidofosfórico (AA-2P). O AA-2G também referido como ácidoascórbico-2-glicosídeo se apresenta na natureza e édegradado in vivo pela alfa-glicosidase em ácido L-ascórbico e D-glicose, desenvolvendo atividade fisiológicasemelhante a do ácido L-ascórbico. O AA-2G, mesmo em altaconcentração, não possui toxicidade celular e seu efeito depromoção da síntese do colágeno e efeito de promoção deproliferação celular e diferenciação são significativos, oque conduz ao seu uso freqüente não apenas no campoalimentício ou cosmético, porém também na cultura detecidos conjuntivos, tais como, fibroblastos.
Como o AA-2G, são apropriados para uso uma série deácido 2-glicopiranosil-L-ascórbico incluindo ácido 2-0-alfa-D-monoglicopiranosil-L-ascórbico composto por ligaçãoglicosídica de ácido L-ascórbico na posição C-2 e um oumais de D-glicose. Também, o AA-2G não está limitado aoácido glicosil-L-ascórbico como ácido orgânico e pode serqualquer um dos sais minerais fisiologicamente aceitáveis esais de ácido orgânico, tais como, sal de sódio, sal depotássio, sal de cálcio, sal de magnésio e sal de amônioque liberam ácido glicosil-L ascórbico no meio aquoso.
A concentração de AA-2G na solução para prevenção deadesão do tecido é apropriada para ser superior a 0,01 mM,preferivelmente dentro de 0,1 a 200 mM. Quando aconcentração for inferior a 0,01 mM, não se espera efeitode proteção celular. Podem ser usados como antioxidante, osminerais, tais como, vitamina C, vitamina E, selênio,enzima antioxidante in vivo, tal como, SOD (super oxidodismutase), catalase, glutationa peroxidase, antioxidantesderivados de vegetais (substâncias semelhantes a SOD) quecontêm carotenóides que são pigmento solúvel em lipídeo devegetais, tais como, alfa-carotina, beta-carotina, gama-carotina, licopeno, xantrofila e polifenóis que estãocontidos na flor, folha, casca, caule, tais como,flavonóide, catequina, tanina, antocianina, isoflavona,quercetina, ficocianobilina e ficoeritrobilina.
Adicionalmente os quelatos podem ser adicionados àsolução para prevenção de adesão do tecido. Podem serusados como quelatos o DMPS (dimercaptopropanossulfonato),DMSA (dimercapto succinato), ALA (ácido alfa-lipóico), EDTA(ácido etileno diamina tetracético), ácido L-glutâmicodiacético/tetrassódio (GLDA/4Na) e gliconato de sódio. Umavez que os quelatos podem ser metabolizados por conjugaçãode íons Fe divalentes, é possível prevenir a produçãorecente de radicais livres causada pelos íons Fe,conduzindo adicionalmente a uma prevenção mais eficaz deadesão dos tecidos incluindo órgãos após cirurgia e retardode cura da ferida.
Pelo menos um dentre polissacarídeos,mucopolissacarídeos e os sais dos mesmos e os que possuempropriedades de lubrificação podem ser também adicionados àsolução para prevenção de adesão do tecido. Polissacarídeoscontendo grupo carboxila ou sais solúveis em água dosmesmos ou polissacarídeos contendo grupo carboxila ligadoem ponte por ligação de íon ou os sais solúveis em água dosmesmos podem ser usados, por exemplo, como polissacarídeose sais dos mesmos. Carboximetilcelulose,carboximetilquitina, carboximetilquitosano,carboximetilamido, ácido algínico, pectina,carboximetildextrano, etc. podem ser usados comopolissacarídeos contendo grupo carboxila.
Mucopolissacarídeos incluem, exceto para ácido hialurônico(HA) , heparina, sulfato de heparina e sulfato decondroitina. Sais de sódio, sais de metal alcalino ou saisde metal alcalino terroso podem ser usados como sal solúvele água.
Além disso, é apropriado o uso do ácido hialurônicoentre polissacarídeos, mucopolissacarídeos e os sais dosmesmos. De modo especial, os mucopolissacarídeos, tais comoo ácido hialurônico são conhecidos por possuir força paragelificar a água centenas a milhares vezes a sua quantidadee fornecer retentividade a água, viscosidade e lubrificaçãoao fluido corpóreo. O mesmo é adicionado à solução paraprevenção de adesão do tecido desse exemplo, quando secobre a superfície dos tecidos, tais como, feridas e órgãoscom a solução para prevenção de adesão do tecido, sendocapaz de fornecer lubrificação à camada de revestimento ede obter efeito de prevenção de lesões mecânicas às feridase tecidos.
A solução para prevenção de adesão do tecido desseexemplo é ajustada tal que, sua osmolaridade esteja dentrode 200 a 450 Osm e seu pH esteja dentro de 7 a 8 apósmistura das substâncias descritas acima. A razão pela quala osmolaridade é ajustada dentro de 200 a 450 Osm é a deadaptar a osmolaridade ao corpo humano. Além disso, a razãopela qual o pH está dentro de 7 a 8 é a de prevenir aacidólise das células de tecido das feridas ou órgãos quereceberam a solução para prevenção de adesão do tecido.Para ajuste da osmolaridade, são empregados os agentes deajuste de pressão osmótica de colóide, tais como, amido dehidroxietila, amino de dextrano. A osmolaridade é ajustadapara baixo, considerando-se a condensação devido àdesidratação durante a cirurgia. Também, a solução paraprevenção de adesão do tecido desse exemplo é ajustada, talque, a temperatura durante o uso esteja próxima àtemperatura corpórea, isto é, 35 a 38°C. Com esseprocedimento, quando a solução para prevenção de adesão dotecido é administrada durante a cirurgia, os sítios detecido pretendidos, tais como, feridas e órgãos não seriamresfriados, a mesma sendo capaz de prevenir o resfriamentodurante cirurgia que causa dor pós-operatória.
A solução para prevenção de adesão do tecido desseexemplo pode ser administrada a qualquer tempo apenas antesda cura da ferida progredir, embora seja preferíveladministrar durante a cirurgia ou imediatamente antes dasutura das feridas. Também a mesma pode ser administradacontinuamente durante a cirurgia. Além disso, a soluçãopara prevenção de adesão do tecido desse exemplo éadministrada diretamente à superfície do tecido incluindoferidas e órgãos expostos ao ar por incisão durante acirurgia. Como o método de administração, após a soluçãopara prevenção de adesão do tecido ser impregnada emveículos, tais como, gaze ou tecido não tramado, eles podemcobrir a superfície do tecido incluindo feridas e órgãos.
Contudo, seria mais apropriado se a solução fosse derramadadiretamente à superfície do tecido incluindo feridas eórgãos, ou após composição da solução para prevenção deadesão do tecido desse exemplo como solução de aspersão, amesma fosse aspergida com dispositivos de aspersão.
Compondo-se a solução para prevenção de adesão do tecidocomo solução de aspersão para ser capaz de aspergir aossítios destinados, a solução que age como a solução paraprevenção de adesão do tecido de feridas pode ser aspergidaampla e uniformemente aos sítios pretendidos, bem como, osítio pretendido onde o comprometimento seria prevenidopode ser coberto com uma espessura suficiente da solução.
Podem ser empregados como dispositivos de aspersão,ambos o aspersor com dois bocais de fluido onde gotas desolução são transportadas com o ar ou dióxido de carbono eo aspersor com um bocal de fluido onde a solução setransforma em partículas finas em razão da pressão. O bocalde fluido não emprega gás para prover as gotas. Portanto, ouso de um bocal de fluido impede a desidratação ou oxidaçãodos tecidos incluindo feridas e órgãos ou abaixamento datemperatura por calor de evaporação. Assim, isso épreferível, do aspecto de prevenção de comprometimentos dasferidas e tecidos. Um bocal de fluido inclui bocal de coneoco e bocal de cone cheio, onde a solução é aspergida emforma de cone por fluxo de rotação, bocal onde o ângulo docone de aspersão pode ser alterado, bocal plano onde asgotas são aspergidas na forma plana, bocal sólido onde asgotas são direcionadas para frente, aspersão de partícula,onde as gotas se tornam gotículas que são todas aplicáveis.
Por outro lado, quando a quantidade depolissacarídeos, mucopolissacarídeos e sais da mesma éaumentada para aperfeiçoar o efeito de prevenção de lesõesmecânicas aos tecidos incluindo feridas e órgãos durante acirurgia, é recomendado o uso do aspersor com dois bocaisde fluido em razão da viscosidade da solução para prevençãode adesão do tecidos se tornar maior. Quando a solução paraprevenção de adesão do tecido for derramada diretamente nasuperfície do tecido incluindo feridas e órgãos, umadeterminada viscosidade será necessária, portanto, aviscosidade seria ajustada usando espessadores, tais como,gomas incluindo mucopolissacarídeos ouheteropolissacarídeos, composição macromolecular orgânicasintetizada incluindo álcool polivinílico ou ácidopoliacrílico, derivados de celulose, derivados de amido.
Também é apropriado que a solução para prevenção deadesão do tecido desse exemplo seja composta como a soluçãopara administração por aspersão ou vaporizaçao e essasolução para administração por aspersão ou vaporizaçao éadministrada por aspersão da névoa atomizada comdispositivos, tais como, nebulizador e vaporizador. Porcomposição da solução para prevenção de adesão do tecidocomo solução para administração por aspersão ou vaporizaçaode modo a aspergir a mesma aos sítios destinados no estadode névoa atomizada, a solução que trabalha como a soluçãopara prevenção de adesão do tecido pode ser aspergida amplae uniformemente aos sítios pretendidos, bem como ao sítiopretendido, onde o comprometimento seria prevenido podendoser revestido com uma espessura suficiente da solução.Como nebulizador e vaporizador, podem ser empregadosquaisquer dos ultra-sônicos nos quais a solução é atomizadapor agitação com oscilador ultra-sônico, gotejamento, ondeas gotas são transportadas com gás, injeção de jato onde asolução se transforma em gotículas sob pressão. Porexemplo, pode ser empregado um dispositivo equipado comaquecedor, oscilador ultra-sônico, ventilador de sopro dear, orifício de aspersão onde a solução para administraçãopor aspersão ou vaporização aquecida com aquecedor a umadada temperatura é atomizada por agitação com osciladorultra-sônico, e a névoa obtida por atomização é aspergidado orifício de aspersão com ventilador de sopro de ar.
Também é usado um vaporizador de duas fases com a soluçãopara prevenção de adesão do tecido composta de duassoluções, isto é, água e solução concentrada da soluçãopara prevenção de adesão do tecido, contanto que possam seusados o tanque de água com aquecedor e o tanque de soluçãoconcentrada com oscilador ultra-sônico. Quando ovaporizador de duas fases é usado, o vapor produzido peloaquecimento com o aquecedor e a névoa da soluçãoconcentrada atomizada com oscilador ultra-sônico seencontram na passagem, a névoa da solução para prevenção deadesão do tecido produzida pela reunião sendo aspergida doorifício de aspersão.
Também, compondo-se a solução para prevenção de adesãodo tecido desse exemplo como uma preparação aerossolsemelhante a espuma, e essa preparação semelhante a espumapode ser administrada usando aquecedor, dispositivo depressão, dispositivo de aerossol provido com bocal. Apreparação em aerossol semelhante a espuma é composta poradição de agentes tensoativos bem conhecidos à solução paraprevenção de adesão do tecido já descrita.
A propósito, na cirurgia endoscópica amplamente usadaatualmente, foram encontrados problemas de complicaçõesdevido à desidratação e oxidação dos tecidos incluindoórgãos durante a cirurgia. Quando se aplica a solução paraprevenção de adesão do tecido e o método para prevenção deadesão do tecido desse exemplo, é possível prevenir ascomplicações após a cirurgia endoscópica. Isto é, usando odispositivo de aspersão com um bocal de fluido fixado àparte superior do tubo de extensão, a solução de aspersãocomposta da solução para prevenção de adesão do tecidodesse exemplo pode ser aspergida aos tecidos, incluindoórgãos envolvidos na cirurgia durante ou após a cirurgiaendoscópica. Além disso é apropriado, se o tubo de extensãode um bocal de fluido e cabo do dispositivo endoscópicoforem fixados um ao outro, a operação do dispositivo deaspersão sendo facilitada em razão dos materiais inseridosno corpo durante o procedimento endoscópico seremunificados.
Adicionalmente, a solução para prevenção de adesão dotecido desse exemplo pode ser composta como fluido deperfusão, fluido intravenoso, solução de injeção parafluidos intravenosos. O fluido de perfusão é composto comouma solução aquosa dissolvida em trealose e AA-2G no fluidointravenoso bem conhecido, tal como, solução de salmoura esolução de Ringer, fornecidas embaladas em bolsa de fluidointravenoso. O fluido de perfusão é usado por substituiçãoe perfusão do campo de operação durante ou após a cirurgia.
As preparações de fluido são preparadas por dissolução detrealose com agentes de tonicidade bem conhecidos, taiscomo, cloreto de sódio, glicerina e fluido tampão bemconhecido, tal como, fosfato e acetato em solventes bemconhecidos, tais como, salmoura e solução de Ringer, eprovidos embalados em bolsas de fluido intravenoso. Aspreparações de fluido intravenoso são usadas pelo menos emum ou mais processos entre antes, durante e após a cirurgiausando meios tais como, gotejamento intravenoso.
A solução de injeção para fluidos intravenosos épreparada por dissolução de trealose e AA-2G com agentes detonicidade bem conhecidos, tais como, cloreto de sódio,glicerina e fluido tampão bem conhecido, tal como, fosfatoe acetato nos solventes bem conhecidos, tais como, soluçãode salmoura e solução de Ringer. Essa solução de injeção éempregada como solução mista com fluido intravenoso bemconhecido, tal como, injeção de glicose, injeção dexilitol, solução de salmoura, injeção de dextrano 40,injeção de aminoácido, solução de Ringer. As soluções deinjeção são empregadas em pelo menos um ou mais processosentre antes, durante e após a cirurgia usando dispositivos,tais como, pingador intravenoso por injeção no fluidointravenoso.
Foi verificado que durante a cirurgia, quando ostecidos tais como órgãos e feridas são expostos ao oxigêniono ar, ocorrem desidratação, estresse oxidativo e radicaislivres o que conduz aos comprometimentos oxidativos taiscomo, comprometimento dos fosfolipídeos da membrana,comprometimentos da proteína e comprometimentos do DNA.Nesse exemplo, por administração da solução para prevençãode adesão do tecido desse exemplo diretamente sobre ostecidos incluindo órgãos e feridas durante a cirurgia, atrealose impede a desidratação dos tecidos e feridas etambém impede comprometimentos oxidativos devido aoestresse oxidativo durante a cirurgia. Também, a trealoseforma quelatos com metais, tais como, Fe, desativa ions demetal que causam os radicais livres, inibe a produção dosradicais livres. Prevenindo a desidratação, oscomprometimentos oxidativos devido ao estresse oxidativo eprodução de radicais livres, é possível prevenir a adesão eretardo da cura causados por comprometimentos oxidativosapós a cirurgia. Além disso, uma vez que a solução paraprevenção de adesão do tecido desse exemplo contém AA-2Gque é antioxidante por adição de radicais, isso prove umefeito sinergístico, tal que, as feridas e tecidos expostospodem ser protegidos mais eficazmente por combinação datrealose e AA-2G que possuem mecanismos diferentes de ação.
Exemplo
Doravante, nós descrevemos em detalhes um exemploespecífico da invenção. Os exemplos que se seguem devemdescrever a invenção e não limitar a invenção aos mesmos.
Exemplo 1
Células HepG2 (linhagens celulares derivadas dehepatoma humano) foram usadas como células. Para todos osreagentes diferentes das células HepG2, foram usadassubstâncias químicas de classificação de reagente, AA-2G,trealose, meios DMEM, FCS, vermelho neutro. Além disso,como uma solução de amostra na qual células HepG2 foramativadas, foram preparados 4 tipos de solução; solução PBS(+), solução mista de 2,5 mM AA-2G + 132 mM de trealose.
Um reagente ácido acórbico-2-glicosídeo (AA2G,Hayahihara Biochemical Labs., Inc.) foi dissolvido em águadestilada para obter uma solução de 2,5 mM AA-2G. Umatrealose cristal hidratada, altamente purificada em pó(Reagente trealose; Hayashihara Biochemical Labs., Inc.)foi dissolvida em água destilada para obter uma solução de132 mM de trealose. Os reagentes ácido ascórbico-2-glicosídeo e a trealose cristal hidratada, altamentepurificada em pó foram dissolvidos em água destilada paraobter 2,5 mM AA-2G + 132 mM de solução mista de trealose.
Então, o pH e a osmolaridade desses 4 tipos de soluções deamostra foram ajustados. O ajuste da osmolaridade dasolução de 2,5 mM AA-2G, 132 mM de solução de trealose, 2,5mM AA-2G + 132 mM de solução de trealose mista foirealizado por ajuste com cloreto de sódio de PBS ( + ) paraser isotônica. O pH e a osmolaridade de cada amostra apósajuste foram como se segue: pH 7,2 e 279 mOsm para soluçãode PBS(+), pH 6,8 e 265mOsm para solução de 2,5 mM AA-2G,pH 7,2 e 283 mOsm para 132 mM de solução de trealose e pH7,0 e 282 mOsm para 2,5 mM AA-2G + 132 mM de solução mistade trealose.
Então, as células de HepG2 foram semeadas com 4 x IO4células/poço cada para quatro placas de 12 poços eincubadas em meios DMEM (Nissui Pharmaceutical Co., Ltd)contendo FCS a 10% (Gibco) por 4 dias. Então, os meios DMEMcontendo FCS a 10% foram substituídos com 4 tipos desoluções de amostra; solução de PBS(+), solução de 2,5 mMAA-2G, solução de 132 mM de trealose, solução de 2,5 mM AA-2G + 132 mM de trealose mista e ativada a 37°C por 1 hora.
Duas placas de controle e duas placas de teste forampreparadas para células ativadas com 4 tipos de soluções deamostra, respectivamente. Para cada duas placas de teste,uma placa foi seca ao ar por 5 minutos e a outra placa foiseca ao ar por 3 minutos. As duas placas de controle nãoforam secas ao ar.
Então, as células de cada placa foram substituídas semmeios DMEM no soro e incubadas a 37 °C por 1 hora. Apóssubstituição com vermelho neutro 0,02% (Wako Pure ChemicalIndustries, Ltd, doravante referida como NR), elas foramativadas a 3 7°C por 4 0 minutos. Após remoção da solução deNR e adição de PBS ( + ) , elas foram deixadas descansar a37°C por 4 0 minutos, PBS(+) foi removido e elas foram secasao ar por 5 minutos. Elas receberam extratos de NR e foramdeixadas descansar a 37°C por 10 minutos, então cadaamostra foi distribuída sobre a placa de 96 poços e aabsorvancia no comprimento de onda de 570 nm foi medida.
A absorvancia das placas de controle nas quais secagemao ar não foi realizada, foi considerada como razão desobrevivência celular de 100% e a razão de sobrevivênciacelular das placas de teste às quais a secagem ao ar foirealizada por 3 minutos foi calculada. Os resultados sãomostrados no gráfico indicando alterações na razão desobrevivência celular por secagem ao ar na figura 1. Istoé, as razões de sobrevivência celular nas placas de testeas quais a secagem ao ar foi realizada por 3 minutos foramde 60,4%, 61,8%, 70,7% e 72,3% para solução de PBS(+),solução de 2,5 mM AA-2G, solução de 132 mM de trealose esolução mista de trealose de 2,5 mM AA-2G + 132 mM detrealose, respectivamente. Também, as razões desobrevivência celular da placa de teste na qual a secagemao ar foi realizada por 5 minutos para solução de PBS( + )foi de 54,9%. Conforme mencionado acima, o efeito deproteção celular foi calculado para cada solução de amostraconsiderando-se a razão de sobrevivência celular da placade controle como de 100%, o efeito de proteção celular nãofoi observado para solução de 2,5 mM de AA-2G, e o efeitode proteção celular foi observado para solução de 132 mM detrealose e solução mista de 2,5 mM AA-2G + 132 mM detrealose, quando as placas foram secas ao ar por 3 minutos.
Portanto, o efeito de proteção celular da secagem ao ardesses reagentes é considerado como sendo eficaz paradesidratação leve de aproximadamente 3 minutos.
Também, foram calculadas as razões de sobrevivênciacelular das placas de controle para cada solução de amostrana qual a secagem ao ar não foi realizada. Os resultadossão mostrados no gráfico indicando o efeito de cadareagente nas células na figura 2. Isto é, as razões desobrevivência celular nas placas de controle, quando arazão de sobrevivência celular das placas de controle paraPBS(+) foi considerada como sendo de 100% foram 101,6%,97,6% e 89,6% para solução de 2,5 mM de AA-2G, 132 mM desolução de trealose e solução mista de 2,5 mM de AA-2G +132 mM de trealose, respectivamente.
Também, quando a razão de sobrevivência celular daplaca de controle para PBS(+) foi considerada como sendo de100%, foram calculados os efeitos nas células de 2,5 mM desolução de AA-2G, 132 mM de solução de trealose e soluçãomista de 2,5 mM de AA-2G + 132 mM de trealose. Cada razãode sobrevivência celular foi de 101,5%, 97,7% e 89,7%respectivamente e foi verificado que o ajuste do pH e daosmolaridade aliviaram os efeitos nas células. Uma vez queo mecanismo de proteção celular da desidratação e oxidaçãoé conhecido como sendo semelhante ao mecanismo de proteçãodo tecido corpóreo da desidratação e oxidação, a solução deágua contendo trealose e antioxidante como ingredienteativo foi confirmada como atuando como uma solução paraprevenção de adesão do tecido por esse Exemplo 1.
Exemplo 2
Nesse exemplo, o modelo de adesão abdominal foipreparado usando coelhos, por dessecação da superfície dosintestinos durante cirurgia abdominal e foi discutido oefeito preventivo da adesão do intestino por trealose. Comotrealose, a trealose em pó (Reagente trealose; HayashiharaBiochemical Lab., Inc.) e +NaCl foram dissolvidos em águadestilada estéril de 250 mL como solução a 2%,esterilizados por filtração com filtro (Millex; MillporeCo., Bedford) e derramados em um recipiente estéril earmazenados a temperatura ambiente. Como animais de teste,foram empregados cinco coelhos brancos da Nova Zelândia,machos, pesando 2,85 a 3,2 kg com idade de 14 semanas(Std:NZW, Japan SLC, Inc., Shizuoka). Os coelhos forammantidos em laboratório animal (temperatura ambiente de24 + /-l°C, umidade de 30 a 70%) na The University of Tokyo,Graduate School of Agricultural and Life SciencesVeterinary Medicai Center. Os coelhos foram aclimatizadospor 1 semana após a compra e durante esse período, teste desangue (contagem sangüínea completa, BUN, Cre, ALT, ALP) eteste de raio x geral foram realizados para confirmar quenão haviam anormalidades. O experimento desse exemplo foirealizado de acordo com o Manual de experimento animal daUniversidade de Tóquio.O experimento desse exemplo foi realizado como sesegue. Foram injetados intramuscularmente 5 mg/kg decetamina (Ketalal 50; Sankyo Lifetech Co., Ltd., Tóquio) e0,1 mg/kg de medetomidina (Domitol, Meiji Seiyaku Co. Ltd.,Tóquio) como anestesia e medicação pré-operatória e apósintubação mantido com isoflurano (Isoflu; DainipponPharmaceutical Co., Ltd., Osaka). Antes da operação, 10mg/kg de enrofloxacina (Baytril; Bayer Medicai Ltd.,Tóquio) foram administrados subcutaneamente comoantibiótico e durante a operação 10 mL/kg/hora de soluçãode Ringer lactada (Fuso; Fuso Pharmaceutical Industries,Ltd., Osaka) foram administrados intravenosamente. Após aoperação, a dose simples de 20 ng/kg de buprenorfina(Lepetan; Otsuka Pharmaceutical Co., Ltd., Tóquio) foiadministrada subcutaneamente como analgésico. Durante aanestesia, ECG, ETC02 E Sp02 foram monitorados e mantidosdentro de suas variações normais.
Três coelhos entre os cinco coelhos foram escolhidosaleatoriamente em relação ao grupo central e os outros doisforam classificados no grupo de trealose. Para os cincocoelhos, após desinfecção do campo operatório, foirealizada uma incisão média abdominal e os intestinos foramexpostos tanto quanto possível e limpos com soro e gaze.
Para o grupo de controle (três coelhos) os intestinos foramdeixados dessecados e para o grupo de trealose (doiscoelhos), todo o intestino foi aspergido com trealosevárias vezes. Durante esse período, ovariohisterectomia foirealizada de acordo com um dado processo. O período detempo da laparotomia foi de 3 0 a 60 minutos para ambos osgrupos. Sutura cirúrgica de fibra de náilon de 3-0monofilamentos; Bear Medic Corporation, Chiba) foiempregada para a ovariohisterectomia e fechamento da paredeabdominal e a fibra de poligliconato de 4-0 monofilamentos(MAXON; Syneture Co., Ltd., Connecticut) foi empregada paratecidos subcutâneos e grampeador (Manipler AZ-35W; ManiInc., Tochigi) foi usado para sutura da pele. Após aoperação, a condição geral e feridas foram observadas e oscoelhos foram mortos por overdose de pentobarbital após 2semanas. O estado de adesão na cavidade peritoneal foimacroscopicamente observado e registrado, bem como tecidose sítios de adesão foram removidos como material de testepatohistológico e fixados em formalina. Verificaçõesclínicas após 2 semanas e verificações macroscópicas doestado de adesão após a laparotomia de cada caso sãoconhecidos na Tabela 1.
Tabela 1
Verificações clínicas após 2 semanas e verificaçõesmacroscópicas após a laparotomia
<table>table see original document page 32</column></row><table><table>table see original document page 33</column></row><table>
Nenhuma anormalidade clínica foi observada em todos oscasos em 2 semanas após a operação. Contudo, houve retençãosubcutânea moderada do soro imediatamente após ferimentocirúrgico no caso 1 no grupo de controle. O resultado dasculturas bacterianas desse soro foi negativo. Além disso,uma parte do sítio de sutura da pele foi removida e mostrouúlcera no caso 1 no grupo da trealose. Para adesão, umaadesão significativa com tecido circundante na sutura dospedículos do útero por ováriohisterectomia foi observada emtodos os casos em ambos os grupos. Para adesão dosintestinos, múltiplas adesões (mais de 3 sítios) de graumédio a moderado foi confirmadas em todos 3 coelhos dogrupo de controle. No grupo da trealose, 2 sítios de adesãobranda foram suspeitos no coelho 1, contudo, eles podem serconsiderados como ligação normal dos intestinos. Em umcoelho remanescente, não foi observada adesãomacroscopicamente significativa.
Esse exemplo mostra que a aspersão da trealose seriaeficaz para prevenção da adesão abdominal devido àdessecação. A trealose possui altas propriedadeshidratantes e é considerada, no estado amorfo, comoprevenindo adesão por revestimento das membranas serosasdos intestinos e estabilização das células.
Exemplo 3
Nesse exemplo, o modelo de adesão abdominal foipreparado usando coelhos por dessecação da superfície dosintestinos durante a cirurgia abdominal e foi discutido oefeito preventivo de adesão dos intestinos por trealose.Como trealose, foi empregada trealose em pó (Reagentetrealose; Hayashihara Biochemical Labs., Inc.) foidissolvida em água destilada estéril a 250 mL como soluçãoa 7%, esterilizada por filtração com filtro (Millex;Millpore Co., Bedford) derramada no recipiente estéril earmazenada a temperatura ambiente. Foram empregados, comoanimais de teste, 20 coelhos fêmeas brancos da NovaZelândia, pesando 2,6 a 3,2 kg com 14 semanas de idade(Std:NZW, Japan SLC, Inc., Shizuoka). Os coelhos forammantidos em um laboratório animal (temperatura ambiente de24+/-l°C, umidade de 30 a 70%) na The University of Tokyo,Graduate School of Agricultural and Life SciencesVeterinary Medicai Center. Os coelhos foram aclimatizadospor 1 semana após a compra e durante esse período, teste desangue (contagem sangüínea completa, BUN, Cre, ALT, ALP) eteste de raio x geral foram realizados para confirmar quenão haviam anormalidades. O experimento desse exemplo foirealizado de acordo com o Manual de experimento animal daUniversidade de Tóquio.
O experimento desse exemplo foi realizado como sesegue. Foram injetados intramuscularmente 5 mg/kg decetamina (Ketalal 50; Sankyo Lifetech Co., Ltd., Tóquio) e0,1 mg/kg de medetomidina (Domitol, Meiji Seiyaku Co. Ltd.,Tóquio) como anestesia e medicação pré-operatória e apósintubação mantido com isoflurano (Isoflu; DainipponPharmaceutical Co., Ltd., Osaka). Antes da operação, 10mg/kg de enrofloxacina (Baytril; Bayer Medicai Ltd.,Tóquio) foram administrados subcutaneamente comoantibiótico e durante a operação 10 mL/kg/hora de soluçãode Ringer lactada (Fuso; Fuso Pharmaceutical Industries,Ltd., Osaka) foram administrados intravenosamente. Após aoperação, a dose simples de 2 0 ng/kg de buprenorfina(Lepetan; Otsuka Pharmaceutical Co., Ltd., Tóquio) foiadministrada subcutaneamente como analgésico. Durante aanestesia, ECG, ETC02 E Sp02 foram monitorados e mantidosdentro de suas variações normais.
Para os vinte coelhos, após desinfecção do campooperatório, foi realizada uma incisão média abdominal e osintestinos foram expostos tanto quanto possível e limposcom soro e gaze. Ovariohisterectomia total foi realizada deacordo com um dado processo. Quatro seções das artérias doovário e veias foram cortadas após serem ligadas com suturade poligliconato de 4-0 monofilamentos (MAXON; SynetureCo., Ltd., Connecticut). Além disso, os pedículosuterovaginais foram suturados com sutura de poligliconatode 5-0 monofilamentos (MAXON; Syneture Co., Ltd.,Connecticut), a sutura de poligliconato de 3-0monofilamentos (MAXON; Syneture Co., Ltd., Connecticut) foiusada para fechar a parede abdominal e uma sutura depoligliconato de 4-0 monofilamentos (MAXON; Syneture Co.,Ltd. , Connecticut) foi empregada nos tecidos subcutâneos egrampeador (Manipler AZ-35W; Mani Inc., Tochigi) foi usadopara sutura da pele.Dez coelhos entre os vinte coelhos foram escolhidosaleatoriamente para o grupo de controle e os outros dezcoelhos foram classificados no grupo da trealose. O grupode controle (10 coelhos) foi deixado dessecado. O períodode tempo da laparotomia foi de 60 minutos. Para o grupo datrealose, a solução de trealose foi aspergida sobre acavidade total abdominal total a cada 15 minutos (0minutos, 15 minutos, 30 minutos, 4 5 minutos, 60 minutosapós o início da operação) . O período de tempo dalaparotomia foi de 60 minutos. Após a operação, a condiçãogeral e as feridas foram observadas e os coelhos sofrerameutanásia por administração excessiva de pentobarbital duassemanas após as operações. O estado de adesão na cavidadeperitoneal foi observado macroscopicamente e registrado,bem como os tecidos dos sítios de adesão que foramremovidos como materiais de teste patohistológico e fixadosem formalina As verificações clínicas após 2 semanas everificações macroscópicas de estado de adesão após alaparotomia de cada caso são mostradas na Tabela 2.
Tabela 2
<table>table see original document page 36</column></row><table><table>table see original document page 37</column></row><table>
"não-adesão: -"
"adesões de grau brando (ruptura possível): +""adesões de grau grave (ruptura impossível): ++"
Nenhuma anormalidade clínica foi observada em todos oscasos, 2 semanas após a operação. Quanto a adesão, foramobservadas adesões óbvias com tecidos e órgãos circundantesna sutura dos pedículos uterovaginais que são sítioscirúrgicos da ovariohisterectomia e ligações vasculares emtodos os casos no grupo de controle. Quanto a adesão entreos órgãos abdominais das superfícies de intestinodessecado. Adesões de grau brando e grave foram confirmadasem 6 dos 10 casos de controle e 2 dos 10 casos de trealose.
Quanto as classificações de adesão entre os órgãos, o grupoda trealose obteve +3, considerando-se +16 no grupo decontrole. A razão de prevenção foi de 81% (teste de soma declassificação de Wilcoxon: em p<0,05).
Esse Exemplo mostra que a trealose pode impedirobviamente e reduzir as adesões e seria eficaz para adesãoabdominal devido à dessecação. A trealose possui altaspropriedades hidratantes e considera-se que impeça a adesãopor revestimento da membrana serosa dos intestinos eestabilização das células. Uma vez que a aspersão dasolução torna possível a difusão e penetração nas membranasserosas do órgão, órgãos completos poderia ser revestidoscom a trealose.