BRPI0615007A2 - retrator cirúrgico - Google Patents
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Abstract
RETRATOR CIRúRGICO. A presente invenção refere-se a um retrator cirúrgico (6), projetado em particular para operações minimamente invasivas, compreendendo uma placa elástica (12) enrolada sobre um eixo de modo a formar a parede lateral de um formato de cone substancialmente truncado, a seção transversal mais estreita (16) do cone truncado consistindo na parte distal do referido retrator quando o retrator está no lugar, e delimitando o campo de operação, a seção transversal mais larga (20) do cone truncado formando a parte proximal, através da qual os instrumentos podem ser introduzidos; a referida placa (12) sendo capaz de ser enrolada em um formato substancialmente cilíndrico com um diâmetro menor ou igual à seção transversal mais estreita de seu formato de cone truncado.
Description
Relatório Descritivo da Patente de Invenção para "RETRATORCIRÚRGICO".
Campo da Invenção
A presente invenção refere-se a retratores cirúrgicos, em particu-lar a retratores usados no campo de cirurgia minimamente invasiva, por e-xemplo, para operações no campo cardíaco.
Retratores são instrumentos pretendidos para clarear o campooperacional ao se separar as bordas de uma incisão ou de um orifício natu-ral. Assim, em cirurgia cardíaca natural, o cirurgião que opera tem um campooperacional relativamente amplo, resultante do fato de que uma esternoto-mia foi realizada. A situação é bastante diferente em caso de cirurgia mini-mamente invasiva: as vias de acesso são pequenas incisões produzidas emparticular entre as costelas; em geral o cirurgião não tem uma visão direta docampo de operação, mas em vez tem uma visão através de um endoscópio;os instrumentos tem que ser operados a distância dentro de um espaço mui-to pequeno e portanto são bastante diferentes de manipular.
Antecedentes da Invenção
Retratores convencionais são conhecidos neste campo os quaisapresentam a forma de ganchos espatulados.
O referido tipo de retrator é também usado em cirurgia minima-mente invasiva.
Em caso de cirurgia intratorácica realizada sem esternotomia, énecessário se exercer tração pelo lado de fora, seja por um cirurgião quesegura o retrator com uma haste, ou ao se fixar o mesmo aos tecidos cir-cundantes, o que inclui a caixa de costelas, ou por meio de fios que passamatravés da caixa de costelas.
Há ainda retratores que podem ser descritos como retratoresperiféricos, que são usados, por exemplo, em cirurgia ocular (vide, documen-to de Patente U.S. N°. 6,083,155).
Entretanto, o referido tipo de retrator pode ser usado apenas emoperações nas quais não haja problema de acesso e nos quais o campo decirurgia não seja profundo. Os retratores pneumáticos formados por um pu-nho inflável são também conhecidos a partir do documento de Patente U.S.N°. 5.342.385. O referido tipo de retrator, que é de tamanho considerável,acarreta em problemas de deflação caso seja rasgado por um instrumentode corte.
Retratores especificamente projetados para cirurgia espinhal sãotambém conhecidos a partir do documento US 2004/116954 e a partir deWO 2004/021899. Os referidos retratores compreendem montados na ex-tremidade de um tubo cilíndrico, de uma parte de cone truncado no formatode um funil (alargando-se em direção da parte distai). O referido é um dispo-sitivo relativamente complexo que tem que ser desdobrado com força. Ade-mais, o referido tipo de retrator não permite a visualização direta do campode operação, e a vista "de buraco de fechadura" produzida é vantajosa ape-nas se o olho da câmera estiver próximo da incisão, o que nem sempre é ocaso.
Sumário da Invenção
Foi tentado se produzir um retrator de pequeno tamanho que éfácil de introduzir no lado de dentro do corpo do paciente; é necessário umnúmero reduzido de etapas para colocá-lo no lugar, e permitir fácil acesso eainda clarear a visão de um campo de operação, seja diretamente ou pormeio de um endoscópio.
O objeto da presente invenção é um retrator cirúrgico que con-siste em uma placa elástica enrolada sobre um eixo de modo a formar umaparede lateral de um formato de cone substancialmente truncado, a seçãotransversal mais estreita do cone truncado constituindo a parte distai do refe-rido retrator quando o retrator está no lugar, e delimitando um campo opera-cional, a seção transversal mais ampla do cone truncado formando a parteproximal, através da qual os instrumentos podem ser introduzidos. A referidaplaca é capaz de ser enrolada sobre si mesma em um formato substancial-mente de cone com um diâmetro menor ou igual a seção transversal maisestreita de seu formato de cone truncado.
A configuração aparentemente muito simples do referido retratoré o resultado de um extenso estudo das necessidades ergonômicas dos ci-rurgiões no campo de cirurgia minimamente invasiva. Em particular, as ma-nobras necessárias para colocá-lo no lugar proporcionam uma economiaconsiderável de tempo. Ademais, a tensão reduzida que o mesmo exerce naparede dos órgãos seccionados significa que o mesmo é especialmente in-dicado para operações em órgãos ocos tais como o coração, os intestinos,etc. Ademais, mesmo se a incisão for de pequeno tamanho, o cirurgião tem,em comparação com a técnica anterior, duas vezes mais visão do campo deoperação, quer dizer, por visualização direta através de incisões combinadascom uma vista por meio de endoscópio.
De acordo com uma modalidade vantajosa, o retrator compreen-de meios de conexão que são capazes de manter a parede lateral do conetruncado enrolada até um diâmetro definido. Os referidos meios de conexãopodem em particular compreender um botão e um orifício de botão. A vanta-gem dos referidos elementos se baseia em evitar a distorção do momento dedesdobramento ou durante o curso da operação.
De acordo com uma modalidade, na ausência de tensão, a placaelástica que constitui a parede lateral da forma de cone truncado espontane-amente adota uma forma substancialmente plana.
De acordo com uma outra modalidade, na ausência de tensão, aplaca elástica que constitui a parede lateral da forma de cone truncado es-pontaneamente adota uma forma de cone truncado.
A placa preferivelmente apresenta um formato substancialmentena forma de um crescente truncado, a curva interna do referido crescente,na forma de um arco de círculo, dotado de um comprimento que correspon-de ao perímetro máximo da seção transversal mais estreita do cone trunca-do, e em vez de curvas do crescente, o mesmo compreende dois lados quesão substancialmente paralelos entre si, o comprimento do mesmo corres-pondendo à altura do cone truncado.
O retrator cirúrgico da presente invenção preferivelmente com-preende protuberâncias dispostas nos flancos da parede do cone truncado.
O mesmo vantajosamente compreende, na extremidade proxi-mal meios de empunhamento que facilitam a sua manipulação.Os referidos meios de empunhamento são preferivelmente ca-pazes de cooperar com os meios de empunhamento montados na extremi-dade dos instrumentos de posicionamento de formato alongado, os referidosinstrumentos de posicionamento permitindo que a placa seja enrolada e queseja mantida no estado enrolado.
De acordo com uma modalidade vantajosa, os referidos instru-mentos de posicionamento compreendem meios de conexão com as quais épossível se fixar as mesmas juntas de modo a facilitar a sua manipulação,em particular com o retrator mantido na posição enrolada.
A face interna do retrator cirúrgico de acordo com a presenteinvenção é preferivelmente transparente. Neste caso, de acordo com umamodalidade vantajosa, a face externa da placa compreende elementos con-dutores que são capazes de serem conectados a um gerador de modo aproduzir necrose tissular localizada, tal como aquela produzida na elimina-ção da fibrilação atrial.
A placa pode também ser produzida de um material fosco, quepode ser metal ou plástico, de modo a evitar a interferência a partir dos re-flexos durante o uso.
A extremidade proximal da placa compreende vantajosamentepontos de fixação para meios de manter o retrator no decurso da operação.Os referidos meios, por exemplo, podem ser um suporte formado por fios desutura, etc.
Breve Descrição das Figuras
As referidas características e outras características da presenteinvenção, se tornarão mais claras a partir da descrição detalhada das moda-lidades particulares da invenção, com referências sendo feitas às figuras nosdesenhos, nos quais:
a figura 1 é uma vista em perspectiva esquemática e seccionadade uma operação intratorácica padrão realizada por uma técnica minima-mente invasiva;
a figura 2 é uma vista em perspectiva de um retrator de acordocom a presente invenção posicionado no átrio do coração.a figura 3 é uma vista plana do retrator de acordo com a presen-te invenção aberto e plano;
a figura 4 é uma vista plana de uma outra modalidade do retratorde acordo com a presente invenção aberto e plano;
as figuras 5 e 6 são vistas em perspectiva dos instrumentos paramanipulação do retrator de acordo com a presente invenção, mantendo oretrator respectivamente desdobrado e enrolado em uma forma compactapara a introdução;
as figuras 7, 8 e 9 são vistas em perspectiva do retrator da figura4 em diferentes estágios de sua manipulação;
a figura 10 é uma vista em perspectiva esquemática de outramodalidade do retrator;
a figura 11 é uma vista em perspectiva esquemática do retratorda figura 10 em posição no átrio.
As figuras não se encontram desenhadas em escala. Em geral,elementos similares são designados com números de referência similaresnas figuras. A presente invenção será descrita no contexto das modalidadesespecíficas que foram escolhidas como ilustrações não limitantes.
Descrição detalhada das figuras
A figura 1 mostra as condições nas quais uma cirurgia intratorá-cica minimamente invasiva é realizada: os instrumentos 2 são introduzidosno tórax por meio de pequenas incisões, sem corte das costelas 3 ou do es-terno 4.
A figura 2 mostra o retrator 6 da presente invenção posicionadopara uma operação em um átrio 8 do coração. Na medida em que as pare-des do coração 10 são relativamente delgadas e apresentam pouca muscu-latura na área do átrio 8, seria inconveniente se posicionar retratores con-vencionais que são ancorados na caixa torácica 3. Como pode ser visto, oretrator 6 basicamente compreende uma placa 12, produzida a partir de ummaterial elástico, enrolado de modo a formar a parede lateral de um conetruncado. A parte distai do referido cone truncado é direcionada através deuma incisão 14 para dentro do interior do átrio 8. A seção transversal maisestreita 16 do cone truncado delimita assim o campo de operação, enquantoa conicidade da parede proporciona a zona clara para movimento dos ins-trumentos cirúrgicos e para a visualização do campo do cirurgião, o qualneste caso corresponde ao campo coberto por um endoscópio 18 dispostopróximo ao eixo do cone truncado, na área de sua seção transversal maislarga 20. Para se aumentar a visão estereoscópica que o cirurgião possa terdo campo cirúrgico, é importante se retrair grandemente os tecidos liberadospela incisão.
A figura 3 mostra uma modalidade do retrator 6. Na referida mo-dalidade, a placa elástica 12, na ausência de tensão, adota um formatosubstancialmente plano. O seu formato em forma de crescente, com as duassaliências seccionadas, corresponde substancialmente à parede lateral docone truncado e compreende dois lados no formato de arcos de um círculo:um lado interno 16 com um comprimento correspondente àquele da seçãotransversal mais estreita do cone truncado e com raio R1, e um lado externocom raio R2 que corresponde parcialmente à circunferência de seção trans-versal maior do cone truncado. Como pode ser visto a partir da figura 3, aseção transversal maior 20 apresenta parte de sua circunferência secciona-da por dois lados substancialmente paralelos entre si 22 saindo a partir dasextremidades do lado 16.
No lado correspondente à seção transversal mais estreita docone truncado, a placa 12 é proporcionada com meios de conexão 24, 26que cooperam um com o outro para manter o retrator em formato curvoquando os mesmos são engatados um no outro.
Como mostrado na figura 3, os referidos meios de conexão sãoum botão 24 e um orifício de botão 26 com uma trava 28, mas não é neces-sário dizer que outras modalidades (grampos, encaixes de pressão, etc.)podem ser usadas. Diversos pontos de conexão podem ser proporcionados,tornando assim possível se variar o diâmetro nominal do retrator dependen-do do tamanho do órgão a ser operado ou, como é mostrado na figura 4,tornando possível se estender o orifício de botão de modo a se obter umaseção transversal variável.Uma série de perfurações é formada ao longo da face proximalda placa. As mesmas formam pontos de ancoragem 29 com os quais se tor-na possível, se necessário, se amarrar o retrator aos tecidos circundantes.
Meios de pegar 30, neste caso aberturas 30, podem ser obser-vados em ambas as extremidades do lado correspondente à circunferênciada seção transversal maior do cone truncado. O papel dos mesmos seráexplicado posteriormente abaixo.
As protuberâncias 32, neste caso longitudinalmente dispostas,se salientam ao longo do comprimento da placa. As mesmas apresentam umpapel secundário de reforço, mas a função principal das mesmas é evitar aaderência das paredes internas do órgão seccionado 14 contra a superfíciecontínua da placa 12. As referidas protuberâncias podem ser alongadas epodem formar linhas de dobras as quais, se necessário, transformam ocampo cirúrgico em uma superfície poligonal.
A figura 4 mostra outra modalidade do retrator de acordo com apresente invenção. Na presente modalidade, um orifício de botão bastantelongo 27 é usado, ainda proporcionado com meios de fixação 28, permitindoa adaptação automática do diâmetro ao comprimento da incisão e ao diâme-tro do campo cirúrgico distai. Ademais, é deste modo possível se reduzirconsideravelmente o diâmetro do retrator no estado enrolado.
As figuras 5 e 6 permitem um melhor entendimento do papel domeio de pegar 30 e o modo pelo qual o retrator é encaixado no local. Parainserir o retrator 6 na caixa torácica 3, 4, o cirurgião tem dois instrumentosde posicionamento 34 de formato alongado. Cada um dos referidos instru-mentos é proporcionado, em sua extremidade distai, com um meio de pegar36 (neste caso uma cabeça em forma de botão 36) que são capazes de co-operar com o meio de pegar 30 do retrator.
Ao se manipular os dois instrumentos 34, o cirurgião é capaz deenrolar a placa 12 (vide figura 4). O rolo assim formado, de pequeno diâme-tro, pode facilmente ser inserido no tórax 3, 4 através de uma incisão e posi-cionado no átrio 8. Os instrumentos 34 são especificamente projetados paraserem facilmente dobrados e, portanto se adaptar aos diferentes ângulos deintervenção.
Para evitar que a placa 12 acidentalmente se desenrole, e parapermitir a manipulação da mesma apenas com uma mão, os instrumentos deposicionamento 34 são proporcionados com um grampo de fixação 38. Apresença do referido grampo de fixação 38 facilita o trabalho da equipe ci-rúrgica, na medida em que o retrator pode ser passado de mão a mão du-rante a operação sem risco de se desenrolar, economizando assim tempoprecioso para o cirurgião e o paciente.
Tão logo os instrumentos de posicionamento 34 são desconec-tados, a elasticidade inerente da placa 12 força o retrator a se abrir e adotaro necessário formato de cone truncado.
As figuras 7, 8 e 9 mostram outro modo de introdução do retratorno lugar. Em vez de usar os instrumentos de posicionamento 34 acima des-critos, o cirurgião neste caso usa pinças de travamento convencionais (oufórceps) 40.
Na figura 7, o cirurgião enrola a placa e trava o retrator em umaposição básica de cone truncado com a ajuda do meio de conexão.
Na figura 8, o cirurgião força o enrolamento da placa até queobtenha um formato cilíndrico de pequeno diâmetro. Ele trava o retrator nareferida posição com a ajuda de pinças de travamento 40. Ele finalmenteintroduz o retrator no lugar (figura 9) por meio de sua seção distai.
Será observado que o formato substancialmente plano da placaelástica 12 permite que a mesma seja armazenada plana, em um modo queeconomiza espaço em particular, e evita qualquer deformação em casos on-de a placa é produzida a partir de materiais sensíveis ao referido fenômeno.O retrator pode ser produzido de materiais plásticos, tais como PET ou PT-FE, e ainda a partir de um metal biocompatível tal como aço inoxidável, ligasde titânio, etc.
O retrator, como os instrumentos de posicionamento 34, é ofere-cido em diferentes dimensões padrão e pode ser reutilizado ou pretendidopara ser descartado após um uso.
As vantagens associadas ao formato aberto plano, entretanto,não significa que o retrator de acordo com a presente invenção não pode, naausência de tensão, ter o formato de cone truncado em repouso. Entretanto,mesmo quando produzido no referido formato, é preferível se proporcionar omesmo com meios de conexão, de modo que a pressão nos tecidos seccio-nados não provoque distorção durante a operação.
O retrator pode ser produzido a partir de um material opaco,translúcido ou transparente. Entretanto, independente do material usado, éimportante que a parede interna reduza o máximo possível quaisquer refle-xos que possam perturbar o cirurgião. Para este fim, a referida parede podeser fosca.
O uso de uma parede transparente permite que o cirurgião moni-tore visualmente o estado da parede. Os procedimentos cirúrgicos são comfreqüência uma combinação de procedimentos, e diversas manobras sãocom freqüências realizadas em sucessão. O reparo da válvula mitral é tam-bém com freqüência acompanhado de ablação da fibrilação atrial (procedi-mento de Cox-Maze). O último envolve o isolamento de determinadas jun-ções nervosas responsáveis pelos movimentos não controlados do músculocardíaco. O referido isolamento é alcançado ao se produzir a necrose dedeterminadas áreas que se estendem ao longo de uma linha que circunda asveias pulmonares e a válvula mitral. Esta operação é realizada ao localmen-te queimar os tecidos pela passagem de uma corrente elétrica ou por radio-freqüência, ou mesmo por ultra-som ou criogênicos. As aplicações elétricaspodem ser unipolares ou bipolares. A presença de um retrator tal como umde acordo com a presente invenção, representa a principio uma inconveni-ência uma vez que a sua parede se encontra disposta entre as zonas a se-rem tratadas e os instrumentos necessários para a produção da necrose. Foientão proposto se localizar na parede atual do retrator os elementos 42 neces-sários para a produção da referida necrose, como é mostrado na figura 10.
A função do retrator é então combinada com aquela de um su-porte para um ou mais eletrodos 42 (ou antenas, ou mesmo condutos crio-gênicos) dispostos em uma configuração adequada (neste caso, seguindo otrajeto das linhas de necrose) e integralmente unidos à parede do retrator.Uma vez introduzido no átrio, o retrator é posicionado de tal forma a que oeletrodo ou eletrodos 42 sejam dispostos em alinhamento com as zonas quedevem ser tratadas (origem das veias pulmonares 43 como mostrado na fi-gura 11) e a energia necessária é administrada por meio dos referidos ele-trodos ou condutos 42, com a ajuda de um gerador externo, que é conhecidodaqueles versados na técnica e é conectado aos eletrodos ou aos condutos.Uma vez que o referido procedimento tenha sido realizado, o retrator 6 édesconectado e reposicionado, se necessário, de modo a preencher estrita-mente o seu papel de retrator para o segundo procedimento (tal como o re-paro da válvula mitral).
Na prática, os eletrodos 42 são formados a partir de fios ou cir-cuitos impressos revestidos com ou embutidos em uma folha de materialplástico a partir da qual meios de conexão 44 emergem. Os referidos eletro-dos 42 podem ainda ser suportados por uma folha de material adesivo apli-cada ao retrator.
Os diferentes procedimentos envolvidos no uso do retrator 6 deacordo com a presente invenção pode portanto ser resumido como a seguir:
- proporcionar uma placa de material elástico que seja capaz deadotar um formato de cone substancialmente truncado;
- trazer a referida placa em seu formato de cone truncado;
- pegar a referida placa por sua extremidade de grande diâme-tro, que forma a sua parte proximal, e enrolar a mesma de tal forma a con-formar um cilindro de pequeno diâmetro;
- passar o retrator através de uma incisão, com a parte distaicorrespondendo ao seu diâmetro mais estreito em direção da parte frente;
- permitir que o retrator desenrole de tal modo que o mesmo re-assuma o seu formato de cone truncado.
Será obvio para aqueles versados na técnica que a presenteinvenção não está limitada ao que foi descrito acima. A presente invenção sebaseia ainda em cada uma das novas características e na combinação dasdiversas referidas características.
Claims (13)
1. Retrator cirúrgico, caracterizado pelo fato de que consiste emuma placa elástica (12) enrolada sobre um eixo de modo a formar a paredelateral de um formato de cone substancialmente truncado, a seção transver-sal mais estreita (16) do cone truncado consistindo na parte distai do referidoretrator quando o retrator está no lugar, e delimitando o campo de operação,a seção transversal mais larga (20) do cone truncado formando a parte pro-ximal, através da qual os instrumentos podem ser introduzidos; a referidaplaca (12) sendo capaz de ser enrolada em um formato substancialmentecilíndrico com um diâmetro menor ou igual à seção transversal mais estreitade seu formato de cone truncado.
2. Retrator cirúrgico, de acordo com a reivindicação 1, caracteri-zado pelo fato de que o mesmo compreende meio de conexão (24, 26) que écapaz de manter a parede lateral do cone truncado enrolada em um diâme-tro definido e fixo.
3. Retrator cirúrgico, de acordo com a reivindicação 2, caracteri-zado pelo fato de que os referidos meios de conexão (24, 26) compreendemum botão (24) e um orifício de botão (26, 27).
4. Retrator cirúrgico, de acordo com qualquer uma das reivindi-cações 1 a 3, caracterizado pelo fato de que na ausência de tensão, a placaelástica (12) que constitui a parede lateral do formato de cone truncado es-pontaneamente adota um formato substancialmente plano.
5. Retrator cirúrgico, de acordo com qualquer uma das reivindi-cações 1 a 3, caracterizado pelo fato de que na ausência de tensão, a placaelástica (12) que constitui a parede lateral do formato de cone truncado es-pontaneamente adota o formato de cone truncado.
6. Retrator cirúrgico, de acordo com qualquer uma das reivindi-cações precedentes, caracterizado pelo fato de que a placa (12) apresentaum formato substancialmente na forma de um crescente truncado, a curvainterna (16) do referido crescente, na forma de um arco de círculo, dotada deum comprimento correspondente ao perímetro máximo da seção transversalmais estreita (16) do cone truncado delimitando o campo de operação, doislados retilíneos (22) conectando as extremidades dos referidos arcos de cír-culo e estendendo-se substancialmente paralelos entre si, os comprimentosdos mesmos correspondendo à altura do cone truncado.
7. Retrator cirúrgico, de acordo com qualquer uma das reivindi-cações precedentes, caracterizado pelo fato de que compreende protube-râncias (32) dispostas na parede do cone truncado.
8. Retrator cirúrgico, de acordo com qualquer uma das reivindi-cações precedentes, caracterizado pelo fato de que compreende, na extre-midade proximal, meios de pegar (30) que facilitam a sua manipulação.
9. Retrator cirúrgico, de acordo com a reivindicação 8, caracteri-zado pelo fato de que o meio de pegar (30) é capaz de cooperar com o meiode pegador (36) montado na extremidade dos instrumentos de posiciona-mento (34) de formato alongado que são introduzidos através de sua parteproximal, os referidos instrumentos de posicionamento (34) permitindo que aplaca (12) seja enrolada.
10. Retrator cirúrgico, de acordo com uma das reivindicações 8ou 9, caracterizado pelo fato de que os instrumentos de posicionamento (34)podem ser fixados juntos, com o retrator (12) mantido na posição enrolada.
11. Retrator cirúrgico, de acordo com qualquer uma das reivindi-cações precedentes, caracterizado pelo fato de que a placa (12) é transpa-rente.
12. Retrator cirúrgico, de acordo com qualquer uma das reivindi-cações precedentes, caracterizado pelo fato de que a extremidade proximalda placa (12) compreende pontos de fixação para meios de fixar o retratorno curso de uma operação.
13. Retrator cirúrgico, de acordo com uma das reivindicações 11e 12, caracterizado pelo fato de que a face externa da placa (12) compreen-de elementos condutores (42) que são capazes de serem conectados aogerador de modo a produzir necrose tissular localizada.
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