BRPI1106889A2

BRPI1106889A2 - instrumento elevador de cobb eletrocirérgico

Info

Publication number: BRPI1106889A2
Application number: BRPI1106889-2A
Authority: BR
Inventors: Alan G Ellman
Original assignee: Alan G Ellman
Priority date: 2010-10-07
Filing date: 2011-10-07
Publication date: 2013-04-24
Also published as: JP2012081266A; CN102525602B; US8992524B1; CN102525602A; BRPI1106889B1; EP2438876B1; EP2438876A1; JP5806074B2

Abstract

INSTRUMENTO ELEVADOR DE COBB ELETROCIRéRGICO. A presente invenção refere-se a um unstrumento elevador de Cobb eletrocirúrgico, à ferramenta de dissecção e/ou retração de tecido mole, que pode ser usada com e sem sucção, e que é capaz de fornecer energia RF monopolar ou bipolar para seccionar e coagular tecido mole. O dispositivo é capaz de ativaçãi por pedal ou por chave manual. A ferramenta tem uma borda em forma de colher que é preferivelmente afiada para proporcionar dissecção cega além de dissecção direcionada por energia. O instrumento da presente invenção pode ser usado em qualquer procedimento que requeira dissecção de tecido mole e/ou coagulação.

Description

Relatório Descritivo da Patente de Invenção para "INSTRU- MENTO ELEVADOR DE COBB ELETROCIRÚRGICO".

A presente invenção refere-se à eletrocirurgia, e em particular a um instrumento elevador de Cobb aprimorado que pode também servir como um eletrodo para uso em procedimentos eletrocirúrgicos que tende a produ- zir vapores, odores ou colunas de fumaça. Antecedentes da Invenção

Eletrocirurgia se tornou um procedimento comum para os médicos. Peças manuais eletrocirúrgicas são comercialmente oferecidas às quais irão acomodar uma grande variedade de formatos e tamanhos de eletrodos, tais como agulhas, lâminas, bisturi, esferas e alças de fios. Além disso, eletrodos de múltiplas funções são oferecidos. É também co- nhecido que peças manuais eletrocirúrgicas, que podem ser conectadas a uma fonte de energia eletrocirúrgica, podem também ser proporcionadas com um tubo oco com uma ponta exposta. Ao conectar uma fonte de suc- ção à extremidade de tubo oco, vapores e odores no campo cirúrgico podem ser retirados.

Instrumentos elevadores de Cobb são também conhecidos. Um típico elevador de Cobb consiste de uma lâmina lisa na ponta de uma haste alongada. A lâmina é usada manualmente para deslocar tecido lateralmente, isto é, elevar o tecido a partir de osso. O elevador de Cobb é também usado para separar músculo a partir do osso. Em cirurgia da coluna ou outra cirurgia, um elevador de Cobb é geralmente usado por cirurgiões para retrair tecido manualmente a partir do osso ao qual o mesmo está fixado.

Há desvantagens associadas ao uso dos elevadores de Cobb conhecidos para retrair tecido. Uma desvantagem é que um esforço conside- rável é necessário da parte do cirurgião para deslocar o tecido, que pode ser cansativo para o cirurgião na medida em que a ação basicamente envolve uma dissecção cega. A outra é que o elevador de Cobb nem sempre pega firmemente o tecido e pode escorregar. Ademais, a haste em si pode escor- regar na empunhadura do cirurgião quando firmemente aplicada. Breve Sumário da Invenção

Um objeto da presente invenção é um instrumento cirúrgico do tipo elevador de Cobb que pode dissecar e/ou retrair com segurança tecido a partir do osso durante um procedimento cirúrgico.

Um objeto adicional da presente invenção é um instrumento ele-

vador de Cobb que não só pode ser usado do modo manual usual para dis- secção cega ou retração de tecido, mas que pode ser conectado a uso de correntes eletrocirúrgicas para ajudar seja no procedimento de dissecção ou retração de tecido reduzindo grandemente o esforço cirúrgico necessário. Ainda outro objeto da presente invenção é um instrumento ele-

vador de Cobb provido com um dispositivo de sucção integrado a uma peça manual eletrocirúrgica que é capaz de fornecer eficiente remoção de fumaça e que é relativamente econômico de fabricar.

De acordo com um aspecto da presente invenção, um instru- mento elevador de Cobb compreende uma haste alongada suficientemente grande para acomodar a mão de um cirurgião e tendo uma extremidade ati- va no formato de uma colher ou copo capaz de servir para elevar ou retrair tecido a partir do osso durante um procedimento médico. A extremidade ativa do instrumento é encurvada e a extremidade encurvada é preferivel- mente afiada e é constituída de material eletricamente condutor. O último é eletricamente conectado por um fio ou através de uma parte de haste eletri- camente-condutora à extremidade oposta da haste adaptada para receber diretamente ou indiretamente um cabo elétrico que pode ser conectado a um gerador eletrocirúrgico capaz de proporcionar radiofreqüência (RF) correntes eletrocirúrgicas, preferivelmente na faixa de 1-4 MHz.

Em uma modalidade preferida, um conduto para sucção é inte- grado ao instrumento de tal modo que sucção ativa por meio de uma abertu- ra de saída na extremidade ativa é ativa no campo de operação. A extremi- dade oposta da haste é acoplada a ar por meio de um encaixe adequado à fonte de sucção.

De acordo com um aspecto da presente invenção, a extremida- de de eletrodo ativa é em forma de taça, preferivelmente configurada no formato geralmente de uma colher, com uma superfície superior côncava e uma superfície oposta inferior convexa e com a borda dianteira exposta para proporcionar correntes eletrocirúrgicas ao tecido.

A borda dianteira do eletrodo sendo afiada pode ser usada para proporcionar dissecção cega no modo normal no qual os cirurgiões manual- mente usam os instrumentos elevadores de Cobb em muitos procedimentos médicos. Porém, mais importante, ao ativar o gerador eletrocirúrgico ao qual o instrumento da presente invenção é conectado, correntes eletrocirúrgicas de RF podem ser proporcionadas na borda ativa proporcionando dissecção eletrocirúrgica direcionada por energia. Com dissecção eletrocirúrgica dire- cionada por energia, o esforço necessário por parte do cirurgião é grande- mente reduzido. Ademais, ao ajustar as correntes eletrocirúrgicas, é possí- vel se obter hemostase de sangramentos que normalmente ocorrem durante a remoção do tecido. O sangue resultante freqüentemente obstrui a visão do cirurgião, e assim impede que os auxiliares de sangue realizem o proce- dimento.

O instrumento resultante, que pode ser descrito com precisão como um instrumento elevador de Cobb eletrocirúrgico, pode ser usado em qualquer procedimento médico que requeira dissecção de tecido mole e/ou coagulação. Isto seria especialmente benéfico para muitas cirurgias ortopé- dicas tais como fusões espinhais e escoliose, onde a coluna vertebral é se- parada do tecido e reajustada com pinos e parafusos, com subsequente fu- são de enxerto de osso para cima e para baixo da coluna vertebral para es- tabilização.

Outras aplicações importantes seriam cirurgias de substituição

total do quadril, fraturas de osso longo e substituição total de joelho ou qual- quer outro procedimento com tecido mole e osso. O mesmo pode também ser usado em modos similares para procedimentos cirúrgicos em animais.

Preferivelmente a haste é composta de um material eletricamen- te isolado tal como plástico, e um fio interior proporcionado para, eletrica- mente, conectar a borda afiada eletricamente condutora à extremidade do cabo. Um conduto de sucção pode ser integrado no cabo do eletrodo ao usar um tubo oco como o cabo. A abertura de sucção é preferivelmente terminada em uma ranhura na superfície superior côncava próxima da borda encurvada ativa.

As diversas características de novidade que caracterizam a pre-

sente invenção são apontadas com particularidade nas reivindicações ane- xas e que formam uma parte da referida descrição. Para um melhor enten- dimento da presente invenção, suas vantagens operacionais e os objetivos específicos alcançados por seu uso, referência deve ser feita aos desenhos anexos e descrição na qual são ilustradas e descritas as modalidade preferi- das da presente invenção, onde números ou letras de referência similares ou significam os mesmos componentes ou componentes similares. Breve Descrição dos Desenhos Nos desenhos:

a figura 1 é uma vista lateral de uma forma de um instrumento

de Cobb eletrocirúrgico monopolar, de acordo com a presente invenção, mostradoesquematicamente fixado a um gerador eletrocirúrgico e fonte de sucção;

a figura 2 é uma vista de topo do instrumento eletrocirúrgico de Cobb da figura 1;

a figura 3 é uma vista em perspectiva ampliada da extremidade dianteira da primeira variante de um instrumento de Cobb eletrocirúrgico monopolar de acordo com a presente invenção;

a figura 4 é uma vista em perspectiva ampliada da extremidade dianteira da primeira variante a partir de um ângulo diferente;

a figura 5 é uma vista em perspectiva ampliada da extremidade dianteira de uma segunda variante de um instrumento eletrocirúrgico bipolar de Cobb de acordo com a presente invenção;

a figura 6 é uma vista em perspectiva ampliada a partir de um ângulo diferente da extremidade dianteira do instrumento eletrocirúrgico de Cobb da figura 5;

a figura 7 é uma vista de topo ampliada da extremidade dianteira do instrumento eletrocirúrgico de Cobb da figura 5. Descrição Detalhada das Modalidades Preferidas

A figura 1 é uma vista lateral e a figura 2 é uma vista de topo de uma forma de um instrumento de Cobb eletrocirúrgico monopolar 10 de a- cordo com a presente invenção. O mesmo compreende uma haste alonga- da 12 dimensionada para acomodar a mão de um cirurgião e tendo interna- mente um conduto 14 para sucção e, em sua extremidade direita, um cabo 16 conectado em sua extremidade oposta a um conector (não mostrado) para plugar em um gerador eletrocirúrgico padrão 18 fornecendo correntes eletrocirúrgicas a uma extremidade de trabalho 22 formada na forma, geral- mente, de uma colher 24. O cabo 16 é eletricamente conectado à extremi- dade de trabalho 22 de modo que quando o gerador eletrocirúrgico 18 é li- gado, correntes eletrocirúrgicas são fornecidas à extremidade de trabalho 22. É também comum para uma haste de peça manual eletrocirúrgica 12 ter chaves de dedos (não mostradas) para operação remota do gerador eletroci- rúrgico. As referidas chaves podem ser usadas, mas não estão na modali- dade preferida da presente invenção na medida em que as mesmas podem interferir com a operação do instrumento 10 em determinados procedimen- tos. Também mostrado na figura 1 é uma fonte de sucção 28 que pode ser seletivamente conectada por meio de um encaixe 30 a um conduto de peça manual 14 para fornecer sucção à extremidade de trabalho dianteira 22.

O gerador eletrocirúrgico, preferivelmente, é uma fonte de ener- gia radiocirúrgica. Estudos mostraram que alta freqüência combinada com múltiplas saídas é a energia de RF preferida para seccionar e coagular teci- do pelo fato de que a necrose térmica do tecido é mínima. Um exemplo de um gerador eletrocirúrgico adequado é a unidade eletrocirúrgica Model SURGI-MAX fabricada por e oferecida pela Elliquence, LLC de Baldwin, New York que fornece energia RF na faixa de MHz.

A figura 3 é uma vista em perspectiva ampliada da extremidade de trabalho dianteira 32 de uma variante monopolar da modalidade da figura 1. Como pode ser visto mais claramente na referida figura, a parte em forma de colher 24 tem uma superfície superior côncava 34 e uma superfície opos- ta inferior convexa 36. A colher 24 é eletricamente-condutora, por exemplo, de metal. A colher 24 é conectada a um pino oco 38, que pode também ser de metal, e é montada à extremidade dianteira da haste 12. O pino oco 38 é por sua vez conectado ao conduto de haste 14, de modo que um trajeto completo para sucção é proporcionado através da haste e do pino. O pino 38 é preferivelmente coberto com um revestimento eletricamente isolante 40 para evitar choque ao cirurgião quando o gerador 18 é ligado. O pino de metal 38 é conectado por um fio interno 42 ao cabo 16 de modo que um completo trajeto elétrico é estabelecido para a colher de metal 24. Alternati- vãmente, o pino 38 pode ser de plástico e o fio interno estendido através do cabo para a colher 24. A colher 24, sendo constituída de metal de uma pe- ça, quando eletricamente ativada, é assim um eletrodo eletrocirúrgico mono- polar. A borda dianteira encurvada 44 é preferivelmente afiada permitindo que o instrumento inativado funcione também como um elevador manual de Cobb. Quando o gerador eletrocirúrgico 18 é ativado, então correntes eletro- cirúrgicas fluem a partir da borda afiada 44 para a interface tecido-osso pro- porcionando dissecção direcionada por energia.

Na primeira modalidade monopolar das figuras 1 e 2, a superfície inferior (traseira) 36 da colher 24 é revestida com um revestimento eletrica- mente isolante 46, e a porção traseira da superfície superior, até a linha 48, é revestida de modo similar com um revestimento eletricamente isolante 46. Assim a única parte eletricamente ativa da colher 24 é a parte exposta 50 na frente incluindo a borda afiada 44. Isto concentra as correntes eletrocirúrgicas na borda dianteira 44 que é aplicada pelo cirurgião à interface tecido-osso on- de a retração de tecido deve ocorrer. Um pino oco 38 termina em uma ranhu- ra que se estende axialmente 52 na superfície superior da colher 34 que dire- ciona a sucção para o campo cirúrgico para remover qualquer fumaça ou nu- vem formada quando correntes eletrocirúrgicas estão ativas. A borda ativa ou ponta da extremidade de trabalho da colher pode também ser configurada como uma lâmina de faca, cinzel, ou outros tipos de desenhos de pontas; in- cluindo bordas desiguais serrilhadas, capaz de dissecção de tecido ou retra- ção de tecido. A variante monopolar das figuras 3 e 4 difere em que, embora o revestimento eletricamente isolante 46 ainda esteja presente na superfície convexa inferior da colher, o revestimento eletricamente isolante foi omitido a partir da superfície côncava superior da colher. A referida variante é assim relativamente mais fácil de fabricar, mas requer relativamente um pouco mais de cuidado por parte do cirurgião para evitar contato elétrico indesejado com a superfície superior exposta quando o gerador é ativado.

As figuras 5 a 7 mostram uma variante bipolar do elevador eletro- cirúrgico de Cobb da presente invenção. O mesmo difere a partir da modali- dade monopolar em que a colher 56 é fendida axialmente em dois segmentos eletricamente isolados 58, 60 por uma camada delgada eletricamente isolante 61. O referido arranjo bipolar é similar às duas metades de esfera fendida descritas na modalidade bipolar de USP 6.231. 571. Assim, como na patente, cada um dos segmentos da colher deve ser conectado ao seu próprio fio elé- trico separado 62, 64 que se estende através do cabo e haste ao cabo o qual por sua vez é agora plugado no soquete bipolar do gerador. Quando operado com correntes eletrocirúrgicas, as correntes são assim concentradas e confi- nadas entre as bordas dianteiras bipolares 58, 60. Como antes, a superfície inferior convexa tem um revestimento eletricamente isolante 46. A operação é, de outro modo, similar às modalidade monopolares. Na operação elétrica do sistema, com a fonte de sucção 28 fixa-

da à peça manual 10, quando o gerador de sucção é ativado, a pressão re- duzida é transportada para baixo pelo conduto oco 14, e para dentro e atra- vés do pino oco 38, e escapa por meio da porta 66 na saída do pino 38, e é então conduzida por meio da ranhura 52 a qual, como será observado, está sempre localizada muito próxima ao ponto de origem de qualquer fuma- ça/nuvem, que é onde a borda afiada 44 secciona o tecido quando o gerador eletrocirúrgico é ativado. Isto permite que a fumaça e contaminantes veicu- lados por ar sejam capturados próximos ao ponto de origem, e evita a ne- cessidade de um membro adicional na equipe para segurar um dispositivo de captura de nuvem separado próximo ao lugar de excisão.

O instrumento de elevador de Cobb eletrocirúrgico da presente invenção tem dimensões similares às do elevador manual de Cobb. Algu- mas dimensões típicas em centímetros são ilustradas nas figuras 1 e 2. As dimensões mostradas não são fundamentais. Por exemplo, o comprimento geral do instrumento (o valor típico mostrado sendo 31,75 cm (12,5")) pode variar entre cerca de 20,32 a 40,64 (8-16 polegadas) de comprimento; o comprimento do cabo (o valor típico mostrado sendo 12,7 cm (5")) pode va- riar entre cerca de 7,62 a 17,78 cm (3-7 polegadas) de comprimento; o com- primento de uma haste típica 12 é cerca de 7,62 a 12,7 cm (3-5 polegadas) para acomodar a mão do cirurgião; o comprimento da colher 22 (o valor típi- co mostrado sendo 3,048 cm (1,2")) pode variar entre cerca de 2,032 a 5,08 cm (0,8-2 polegadas)de comprimento; a largura da colher (o valor típico mostrado sendo 1,49 cm (0,588")) pode variar entre cerca de 0,762 a 2,032 cm (,3 a 0,8 polegada) de largura; a altura da colher (o valor típico mostrado sendo 0,4826 cm (0,19") pode variar entre cerca de 0,3048 a 6,096 cm (0,12 a 2,4 polegadas) de altura. Os desenhos das figuras 1 e 2 estão em escala de modo que outras dimensões podem prontamente ser derivadas.

A extremidade da colher pode ser de aço inoxidável ou latão. O revestimento eletricamente isolante pode ser de Teflon ou de outro plásti- co ou cerâmica.

A ferramenta de dissecção de tecido mole da presente invenção pode ser usada com e sem sucção, e é capaz de fornecer energia de ondas de rádio monopolar e/ou bipolar para seccionar e coagular tecido mole. O dispositivo é capaz de ativação por pedal ou por chave manual. Se dese- jado, a haste pode ser configurada para permitir que a combinação de co- lher/eixo seja mudada para um estilo e tamanho diferente de eletrodos. A borda da colher é preferivelmente afiada para proporcionar dissecção cega além da dissecção direcionada por energia.

O instrumento da presente invenção pode ser usado em qual- quer procedimento que necessite de dissecção de tecido mole e/ou coagula- ção. Por exemplo, isto seria benéfico para escoliose, na medida em que a coluna vertebral é separada de tecido e reajustada com pinos e parafusos, com subsequente fusão de enxerto de osso para cima e para baixo da colu- na vertebral para estabilização. Para a modalidade monopolar, a borda de dissecção afiada ex- posta pode ser energizada para proporcionar corte e coagulação.

Para a modalidade bipolar, a borda de dissecção afiada exposta pode ser fendida para proporcionar polos ativos e de retorno para a energia passar confinada à região entre os polos para proporcionar corte e coagula- ção.

Outras variações no formato da extremidade de trabalho dos ins- trumentos e que ainda mantenham os benefícios e vantagens serão eviden- tes para aqueles versados na técnica. Para resumir, o objetivo ou intento principal em qualquer proce-

dimento médico humano ou não humano usando o eletrodo eletrocirúrgico de Cobb de acordo com a presente invenção é de dissecar, ou seja, separar cuidadosa e precisamente qualquer tecido a partir de seu osso, tanto para cirurgia humana como para não humana. Um segundo ponto importante se- ria o controle da hemostase. Um terceiro objetivo é de reduzir necrose inde- sejada de tecido, ao limitar a energia eletrocirúrgica para remover apenas o tecido desejado e evitar que a energia eletrocirúrgica afete o tecido saudável circundante. Um quarto objetivo é de remover a nuvem de fumaça, que re- sulta a partir da dissecção do tecido. Isto de fato implementa diversas van- tagens importantes. Ele libera visualmente a visão cirúrgica para o cirurgião e evita que a nuvem vá para o nariz e garganta do paciente ou do cirurgião. O instrumento da presente invenção satisfaz os referidos quatro aspectos importantes do procedimento cirúrgico em um modo relativamente simples e econômico.

Embora a presente invenção tenha sido descrita em relação às

modalidades preferidas, será entendido que modificações da mesma dentro dos princípios delineados acima serão evidentes para aqueles versados na técnica e assim a presente invenção não está limitada às modalidades prefe- ridas, mas é pretendido que englobe as referidas modificações.

Claims

1. Instrumento elevador de Cobb eletrocirúrgico compreendendo: a) um corpo axialmente alongado tendo, em uma primeira ex- tremidade, meios para se conectar a um gerador eletrocirúrgico, b) o referido corpo alongado tendo, em uma segunda extremida- de, segundos meios proporcionando uma extremidade eletrocirúrgica ativa, a extremidade eletrocirúrgica ativa sendo eletricamente-conectada à primeira extremidade internamente do corpo alongado, a extremidade eletrocirúrgica ativa sendo capaz de servir como um eletrodo e de fornecer correntes ele- trocirúrgicas ao tecido do paciente quando o primeiro meio é conectado a um gerador eletrocirúrgico ativado, c) a extremidade eletrocirúrgica ativa compreendendo um corpo geralmente em forma de colher tendo ao longo da porção dianteira de sua periferia, projetando-se para frente do corpo em forma de colher em uma direção em afastamento a partir da primeira extremidade, uma borda afiada encurvada exposta eletricamente condutora capaz de levantar e deslocar tecido a partir do osso quando a borda afiada é aplicada à borda do tecido e puxada por um cirurgião ao longo do osso.

2. Instrumento eletrocirúrgico, de acordo com a reivindicação 1, em que o corpo em forma de colher compreende uma superfície superior côncava e uma superfície inferior convexa, adicionalmente compreendendo um conduto que se estende através do corpo alongado a partir da primeira extremidade para a vizinhança da segunda extremidade e terminando em uma ranhura exposta na superfície superior côncava do corpo em forma de colher, um encaixe na primeira extremidade para conectar uma mangueira de sucção ao conduto para estabelecer sucção quando ativada na superfície superior côncava do corpo em forma de colher para remover quaisquer va- pores e/ou fluidos formados durante a remoção de tecido enquanto o gera- dor eletrocirúrgico é ativado.

3. Instrumento eletrocirúrgico, de acordo com a reivindicação 2, em que o eletrodo é um eletrodo monopolar e o corpo em forma de colher é sólido e sua superfície superior e/ou inferior é revestida com uma camada eletricamente isolante, a borda afiada exposta ao longo da porção dianteira estando livre de revestimento.

4. Instrumento eletrocirúrgico, de acordo com a reivindicação 2, em que o eletrodo é um eletrodo bipolar e o corpo em forma de colher é fen- dido axialmente em dois segmentos lado a lado, com cada segmento conec- tável em separado ao gerador eletrocirúrgico de modo que correntes eletro- cirúrgicas possam ocorrer entre os segmentos separados.

5. Instrumento eletrocirúrgico, de acordo com a reivindicação 2, em que a haste é dimensionada para acomodar a mão de um cirurgião.

6. Instrumento eletrocirúrgico, de acordo com a reivindicação 5, em que o comprimento geral do instrumento é cerca de 20,32 a 40,64 cm (8- 16 polegadas) de comprimento.

7. Combinação: i) um instrumento elevador de Cobb eletrocirúrgico compreen- dendo: a) um corpo axialmente alongado tendo, em uma primeira ex- tremidade, meios para se conectar a um gerador eletrocirúrgico, b) o referido corpo alongado tendo, em uma segunda extremida- de, segundos meios proporcionando, uma extremidade eletrocirúrgica ativa, a extremidade eletrocirúrgica ativa sendo eletricamente-conectada à primeira extremidade internamente do corpo alongado, a extremidade eletrocirúrgica ativa sendo capaz de servir como um eletrodo e de fornecer correntes ele- trocirúrgicas ao tecido do paciente quando o primeiro meio é conectado a um gerador eletrocirúrgico ativado, c) a extremidade eletrocirúrgica ativa compreendendo um corpo, geralmente em forma de colher, tendo ao longo da porção dianteira de sua periferia, projetando-se para frente do corpo em forma de colher em uma direção em afastamento a partir da primeira extremidade, uma borda afiada encurvada exposta eletricamente condutora capaz de levantar e deslocar tecido a partir do osso quando a borda afiada é aplicada à borda do tecido e puxada por um cirurgião ao longo do osso, d) o corpo em forma de colher compreendendo uma superfície superior côncava e uma superfície inferior convexa, adicionalmente compre- endendo um conduto que se estende através do corpo alongado a partir da primeira extremidade para a vizinhança da segunda extremidade e termi- nando em uma ranhura exposta na superfície superior côncava do corpo em forma de colher, um encaixe na primeira extremidade para conectar uma mangueira de sucção ao conduto para estabelecer sucção quando ativada na superfície superior côncava do corpo em forma de colher para remover quaisquer vapores e/ou fluidos formados durante a remoção de tecido, en- quanto o gerador eletrocirúrgico é ativado, ii) um gerador eletrocirúrgico capaz de gerar correntes eletroci- rúrgicas iii) meios de cabo para conectar o gerador eletrocirúrgico à pri- meira extremidade, iv) uma fonte de sucção, v) meios tubulares para conectar a fonte de sucção ao encaixe.

8. Combinação, de acordo com a reivindicação 7, em que o cor- po em forma de colher é sólido e seu lado superior e/ou inferior é revestido com uma camada eletricamente isolante, a superfície exposta adjacente à borda afiada sendo livre de revestimento.

9. Combinação, de acordo com a reivindicação 8, em que o apa- relho eletrocirúrgico é capaz de fornecer correntes eletrocirúrgicas de RF na faixa de MHz.

10. Procedimento para dissecar tecido a partir de osso, compre- endendo: (i) proporcionar um instrumento elevador de Cobb eletrocirúrgico compreendendo: a) um corpo axialmente alongado tendo, em uma primeira ex- tremidade, meios para se conectar a um gerador eletrocirúrgico, b) o referido corpo alongado tendo, em uma segunda extremida- de, segundos meios proporcionando uma extremidade eletrocirúrgica ativa, a extremidade eletrocirúrgica ativa sendo eletricamente-conectada à primeira extremidade internamente do corpo alongado, a extremidade eletrocirúrgica ativa sendo capaz de servir como um eletrodo e de fornecer correntes ele- trocirúrgicas ao tecido do paciente quando o primeiro meio é conectado a um gerador eletrocirúrgico ativado, c) a extremidade eletrocirúrgica ativa compreendendo um corpo geralmente em forma de colher tendo ao longo da porção dianteira de sua periferia, projetando-se para frente do corpo em forma de colher em uma direção em afastamento a partir da primeira extremidade, uma borda afiada encurvada exposta eletricamente condutora capaz de levantar e deslocar tecido a partir do osso quando a borda afiada é aplicada à borda do tecido e puxada por um cirurgião ao longo do osso. (ii) dissecar de modo cego tecido a partir do osso ao aplicar pressão com a borda afiada à interface tecido-osso e puxar o instrumento ao longo do osso.

11. Procedimento, de acordo com a reivindicação 10, adicional- mente compreendendo: (iii) proporcionar um gerador eletrocirúrgico conectado à primeira extremidade, (iv) durante a etapa (ii), ativar o gerador eletrocirúrgico para pro- porcionar dissecção de tecido assistida por energia RF.

12. Procedimento, de acordo com a reivindicação 11, em que correntes eletrocirúrgicas são aplicadas à extremidade eletrocirúrgica ativa durante pelo menos parte do tempo no qual a etapa (ii) é realizada.

13. Procedimento, de acordo com a reivindicação 12, em que o instrumento incorpora meios para fornecer sucção à extremidade eletrocirúr- gica ativa, e sucção é aplicada à extremidade eletrocirúrgica ativa durante dissecção de tecido assistida à energia.

14. Procedimento, de acordo com a reivindicação 13, o gerador eletrocirúrgico fornece correntes eletrocirúrgicas na faixa de MHz.