CA1107650A

CA1107650A - Pate de traitement endodontique pour l'obturation canalaire de dents

Info

Publication number: CA1107650A
Application number: CA301,365A
Authority: CA
Inventors: Jacques Ducos; Jean-Pierre Duprez
Original assignee: Laboratoire Spad
Current assignee: Laboratoire Spad
Priority date: 1977-04-20
Filing date: 1978-04-18
Publication date: 1981-08-25
Also published as: BE866160A; SE7804435L; JPS5940131B2; FR2387647B1; ES468925A1; LU79447A1; JPS549491A; YU88978A; NL7803938A; PL206217A1; SE436683B; NL178654C; US4184879A; IT7822561A0; NO149912B; IE780772L; PT67909A; IE46619B1; PT67909B; DK170878A

Abstract

Pâte pour l'obturation des canaux des dents, à action antiseptique, à prise lente, sans résorption dans les tissus environnent, contenant du parachlorophénolcamphre, de l'eugénol, de l'oxyde de zinc et du diiodothymol.

Description

11~7~5~
, L'invention a pour objet une pfite de traitement endodontique pour l'obturation canalaire de dents infectées ou non, et présentant ou non une atteinte du péri-apex.
L' invention concerne aussi un procédé de fabrication de 5 cette pâte.
On connait déjà dans le commerce plusieurs pates qui sont utilisées pour l'obturation des canaux des dents, notamment la pâte WALKHOFF. Cette dernière pate contient essentiellement du parachlorophénolcamphre qui est un agent 10 antiseptique ayant pour rôle essentiel de dissoudre les albumines et qui peut donc pénétrer progressivement dans les canalicules. Néanmoins, cette pâte de WALKHOFF a un inconvénient majeur provenant de sa résorption totale qui se produit tant au niveau péri-apical qu'au niveau cana-15 laire. Ce phénomène est dû ~ son instabilité physico-chimique.
D'un point de vue pratique, il a été prouvé qu'au bout d'un an, dans les meilleurs cas, il n'y avait plus trace de pâte dans les canaux préalablement obturés.
Une telle résorption fait courir le danger de laisser libre la voie à une réinfection possible et interdit toute restauration prothétique.
Une autre pâte connue est celle dite de MAISTO.
Celle-ci contient notamment du parachlorophénolcamphre, de 25 l'oxyde de zinc, de la lanoline, et de l'iodoforme. Du fait de la présence d'oxyde de zinc, cette pâte se résorbe plus lentement mais n'offre pas plus de garantie à long terme que la pâte de WALKHOFF.
Il existe de même des pates à l'hydrocortisone.

30 Cette dernière provoque un blocage du granulome inflamma-toire. L' absence de stimulation des polynucléaires empeche ~1~76~

le developpement de la réponse immunologique. Il y a alors transformation d'un etat aigu en lésion chronique.
Il existe également un certain nombre de pates dites "classiques", qui sont à durcissement rapide, de 5 l'ordre de deux heures. Or, une fois la pate durcie, le proces~us de desinfection est arrete. Ces pates ont donc l'inconvenient de stopper trop rapidement la phase de desin-fection. Il faut donc proceder, prealablement à l'obturation canalaire, ~ des pansements antiseptiques repétés, qui, en 10 raisc:n de leur agressivité, sont nuisibles aux tissus peri-apicaux.
Le but principal de l'invention est d'apporter une pate dont le pouvoir antiseptique est important, mais qui ne se resorbe pas au niveau canalaire. Autrement dit, 15 l'invention a pour objet un melange qui, tout en permettant une diffusion lente des produits antiseptiques, durcit complètement dans un delai pouvant atteindre 6 mois à
oompter de l'obturation.
En effet, l'experience a montre qu'une pate doit 20 rester active longtemps parce qu'il y a une proliferation des bacteries restantes dès que l'action de l'antiseptique décroi~ c'est-à-dire dès que la pate durcit. Ceci met en evidence l'importance du role antiseptique des materiaux d'obturation dans la guerison des tissus peri-apicaux.
Une pate conforme à l'invention comprend un agent antiseptique non coagulant, un melange de produits apte à
assurer sa prise, et un agent retardateur de prise diminuant la durete finale.
Avantageusement, l'agent antiseptique est le para-30 chlorophenolcamphre ; les produits assurant la prise sont l'eugenol et l'oxyde de zinc, l'agent retardateur de prise est le diiodothymol.

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, ~i7656) Le parachlorophénolcamphre possède toutes les propriétés antiseptiques du parachlorophénol, mais perd son pouvoir de coagulation, caractéristique essentielle dans l'application présente. Le camphre diminue la tension super-5 ficielle du produit et procure un liquide très mouillantsusceptible d'une bonne adhérence aux parois canalaires. De plus, le parachlorophénolcamphre augmente le temps de prise de la pâte et diffuse progressivement dans les canalicules secondaires.
L'eugénol est le principe actif de 1' essence de girofle. Son affinité pour l'oxyde de zinc permet la prise de la pâte. En ce qui concerne l'oxyde de zinc, il est à
noter qu'il s'agit d'un véhicule non irritant.
Le diiodothymol est un antiseptique non irritant 15 donnant à la pâte sa fluidité et permettant ~ celle-ci de glisser plus facilement dans les canaux. Il est intéressant en ce qu'il retarde la prise de la pate et diminue sa dureté finale.
Par ailleurs, en cas de refoulement de la pâte 20 dans le péri-apex, la solubilisation progressive du diiodo-thymol entraine la désagrégation de l'excédent.
La pâte de l'invention peut comprendre des cristaux de menthol pulvérisés. Ces derniers allient ~ un fort pouvoir antiseptique, une faible agressivité tissulaire. En outre, 25 ils ne sont pas volatils et jouent un r~le vasoconstric-teur et analgésique. La pâte de l'invention peut contenir aussi de la poudre d'argent qui en renforce la radio-opacité
et a, en plus, l'avantage d'être bactériostatique.
Pour parvenir finalement à la pâte de l'invention, 30 on procède, d'une part, à la réalisation d'un premier mélange qui se présente sous forme liquide et qui comprend 15 ~ 25 %

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de parachlorophénolcamphre et 75 à 85 % d'eugénol et

2 à 8 ~ de cristaux de menthol pulvérisés, en poids.
D'autre part, on procede à la préparation d'un second mélange qui se présente sous forme d'une poudre et 5 qui comprend, en poids, 69 à 80 % d'oxyde de zinc, 17 à
25 ~ de diiodothymol et 1 à 2 % de poudre d'argent.
La pate finale est réalisée par l'utilisateur juste au moment de l'emploi ; elle s'obtient par la réunion intime du premier mélange liquide et du second m~lange 10 pulvérulent dans des proportions en poids d'une unité de liquide pour 2,3 unités de poudre.
Une telle pate acquiert, apr~s sa mise en place dans un canal d'une dent, en six ~ huit jours environ, la consistance d'un mastic et le durcissement maximal est 15 obtenu au bout de six à huit mois. Le réalésage des canaux ou leur désobturation partielle, en vue d'une prothèse, peut être effectué quinze jours après l'obturation canalaire, la consistance de la pate permettant une telle opération.
En raison de ses propriétés antiseptiques, la pate 20 de l'invention est surtout intéressante pour l'obturation canalaire des dents infect~es. Toutefois, elle peut également etre utilisée dans les cas de dépulpation après pulpite et de dépulpation à but prothetique.
On expliquera maintenant la technique de mise en 25 c,euvre de la pate de l'invention en se referant à la figure annexee representant une vue en coupe d'une dent sur laquelle la dent, dans son ensemble, est designee par la référence générale 2. Cette dent a une couronne 3, une chambre pul-paire 4 à partir de laquelle partent des canaux 5 se termi-30 nant à l'apex 8 dans la région péri-apex 9. La dent 2 est incluse dans l'os alvéolaire 6, entourée de ligaments 7.

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La référence 10 se rapporte à un kyste dont l'image radiologique est représentée schématiquement.
Lorsque la den~ n'est pas infectée, après alésage des canaux, on obture ces derniers sans chercher a produire 5 un dépassement apical.
Quand la dent présente une lésion apicale radio-logiquement visible, comme le kyste 10, et en présence de phénomènes douloureux, lors de la première séance apres l'alésage des canaux, on met en place dans la chambre pul-10 paire un coton légèrement imbibé de parachlorophénolcamphre,sous un pansement occlusif, pour une durée de quatre à dix jours. Lors de la deuxième séance, on procède à l'obturation canalaire en réalisant un dépassement apical correspondant au volume de la lésion. S'il n'y a pas de phénomène doulou-15 reux, l'obturation canalaire est faite au cours de lapremière séance, le dépassemer~t apical correspondant au volume de la lésion. En cas de necrobiose, l'ob$uration canalaire est réalisée lors de la premi~re séance. En cas d'écoulement purulent, il convient de laisser la lésion se 20 drainer préalablement à l'obturation.
Les tableaux ci-apres montrent les résultats obtenus sur un certain nombre de cas cliniques avec une pate dont la composition est donnée plus loin :

- le Tableau I correspond ~ une étude portant sur 25 1.171 cas traités, dont 571 dents infectées sans foyer péri-apical et dont 600 dents non infectées.
- le Ta~leau II correspond a une étude portant sur 549 cas de dents infectées présentant un foyer diffus.
- le Tableau III correspond ~ une étude portant sur 30 280 cas de dents infectées présentant un foyer circonscrit.

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76~3 - le Tableau IV est la synthese des résultats des trois premiers tableaux.
Dans ces tableaux, lorsque deux chiffres corres-pondant ~ un m8me type de dent sont superposés, le premier 5 correspond au nombre de dents traitées appartenant ~ la mSchoire supérieure et le second correspond au nombre de dents traitées appartenant à la mâchoire inférieure.
Il a été retenu comme critere de résultats positifs:
- la disparition des phénomenes douloureux, - l'absence de mobilité dentaire, - la diminution du foyer infectieux, de l'image radiologique, avec retrakéculation osseuse, - la diminution de l'espace ligamentaire patho-logique.
Il ressort de l'examen de ces tableaux que la pâte de l'invention apporte une grande amélioration a la tech-r.ique existante en fournissant une pâte a action antisep-tique durable, du fait de son temps de prise extrêmement lent, cette pâte possédant, par ailleurs, les qualit~s 20 suivantes :
- introduction facile, - obturation de l'apex et colmatage des canalicules, - adhérence aux parois canalaires, - conservation immuable physiquement dans le canal, - conservation immuable chimiquement dans le canal, - radio-opacité, - absence de danger pour le péri-apex, - enlevement facile si nécessaire.
En outre, la pate de l'invention permet, pendant 30 1' exécution des soins, un gain de temps important. En effet, on peut traiter en une seule séance, une dent qui aurait, 765~) par d'autres méthodes, nécessité plusieurs séances (motif qui fait souvent préférer ureextraction ~ l'obturation des canaux).
En outre, quand une reconstitution coronaire, 5 prothétique ou non, est prévue, on peut intervenir après une quinzaine de jours.
Il est entendu que l'invention n'est pas limitée à l'exemple de réalisation décrit ci-dessus mais qu'elle en couvre, au contraire, toutes les variantes de réalisation .
En particulier, si la poudre d'argent est utile pour faciliter les observations radiologiques des dents soignées, son adjonction n'est pas indispensable à l'obten-tion d'une obturation satisfaisante et durable des canaux des dents ; il en est de même de l'adjonction des cristaux 15 de menthol dont l'effet analgésique n'est pas toujours n~cessaire. Par conséquent, la pate de l'invention a, sous son aspect le plus simple, la composition suivante en poids, après réunion du premier et du secGnd m~lange :
- parachlorophénolcamphre 4 à 8 % environ 2G eugénol 24 à 22 % "
- oxyde de ~inc 48 à 58 % "
- diiodothymol 12 à 18 % "
Quand cette pate contient des cristaux de menthol et de la poudre d'argent, cette adjonction se fait en 25 quantités relativement minimes, ce qui ne modifie guère la composition de base donnée ci-dessus. Dans une pate les contenant, ces derniers produits ajoutés sont dans les pro-portions suivantes, en poids :
- cristaux de menthol pulvérisés 1,40 à 2,90 % env.
- poudre d'argent 0,70 à 1,45 % "

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En pratique, une pâte donnant toute satisfaction s'obtient en utilisant les differentes substances indiquees dans une proportion voisine de la valeur moyenne des pour-centages extremes que l'on vient de mentionner.
Pour l'execution des essais cliniques mentionnes plus haut, on a utilise une pâte preparee au moment de l'em-ploi, par la reunion intime d'une unite d'un premier melange liquide ayant la composition suivante :
- parachlorophenolcamphre 20 %
- eugenol 80 %
et de 2,5 unites d'un second melange pulverulent ayant la composition suivante :
- oxyde de zinc 75 %
- diiodothymol 21 %
- cristaux de menthol 2,5 %
- poudre d'argent 1,5 %
On remarquera que la cc,mposition ci-dessus des melanges de base diffère de celle qui a ete donnee plus haut en ce sens que les cristaux de menthol pulverises font 20 partie du second melange au lieu de faire partie du premier melange.
Toutefois, la pâte obtenue finalement est la meme.
En fait, on peut incorporer les cristaux de menthol au second melange à condition d'operer en prenant les precautions 25 voulues afin d'eviter tout echauffement localis~. En effet, les cristaux de menthol doivent être incorpores ~ l'etat de poudre très fine ayant une granulometrie de quelques micron~. On obtient un melange intime satisfaisant de cette poudre avec les autres corps pulverulents au moyen d'un 30 broyage cGmmun. Or, tout echauffement, même localise, du menthol provoque une recristallisation sous forme plus gros-sière.

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~ 976~3 Par conséquent, afin d'eviter de manière simple cette difficulté, il est préférable d'incorporer les cris-taux de menthol pulvérises au premier melange qui ne contient que des liquides (parachlorophénolcamphre et eugénol).
5 L'homogéneite s'obtient sans xisque d'echauffement. La faible quantité de menthol en poudre ne modifie pas la nature liquide de ce mélange.
Compte tenu de ce qui précède, pour une exploita-tion industrielle facile de l'invention, la composition 10 préférée des deux mélanges est la suivante :
premier melange liquide :
- parachlorophenolcamphre 19 % environ - eugénol 76,3 % "

- cristaux de menthol4,7 % "
pulvérisés second mélange pulvérulent :
- oxyde de zinc 76,5 % "
- diiodothymol 22,5 % "
- poudre d'argent 1 % "
Au moment de l'emploi, on réunit intimement, en 20 poids, une unité du premier mélange ~ 2,3 unites du second mélange. Le chiffre de 2,3 unités au lieu de 2,5 dans l'exem-ple de la pâte pour essais cliniques tient compte du change-ment apporté ~ la composition des mélanges par le transfert des cristaux de menthol du second au premier mélange.
Ce qui précède montre clairement que l'on peut apporter aux exemples de composition donnés ici des modifi-cations qui ne sont que des é~uivalences ne sortant pas du cadre de l'invention.

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Claims

REVENDICATIONS

1. Pâte de traitement endodontique pour l'obturation canalaire des dents, caractérisée en ce qu'elle comprend un mélange d'oxyde de zinc et d'eugénol provoquant le durcissement de cette pâte, du diiodothymol pour retarder la vitesse de durcissement, du parachlorophénolcamphre ayant pour effet en association avec le diiodothymol de réduire la dureté finale de la pâte.

2. Pâte de traitement endodontique caractérisée en ce qu'elle contient les produits actifs dans les proportions suivantes, en poids:

3. Pâte selon la revendication 1, caractérisée en ce qu'elle contient un produit analgésique et vasoconstricteur.

4. Pâte selon la revendication 1, caractérisée en ce qu'elle contient un produit augmentant l'opacité
radiographique des canaux obturés.

5. Pâte selon l'une des revendications 1 ou 2 caractérisée en ce qu'elle contient des cristaux de menthol pulvérisés comme agent analgésique et vasocons-tricteur.

6. Pâte selon l'une des revendications 1 ou 2 caractérisée en ce qu'elle contient de la poudre d'argent comme agent augmentant l'opacité radiographique.

7. Pâte selon la revendication 2 caractérisée en ce qu'elle contient, en outre, les produits suivants:
- cristaux de menthol pulvérises de 1,40 à 2,90 % en poids, - poudre d'argent de 0,70 à 1,45 % en poids.

8. Pâte selon la revendication 7, caractérisée en ce qu'elle est constituée par un premier mélange et par un second mélange distincts qui sont réunis intimement au moment de l'emploi pour l'obturation d'un canal dentaire, le premier mélange comprenant les corps suivants, en poids:
Le second mélange comprenant les corps suivants, en poids:
Ces deux mélanges étant réunis intimement avant usage de la pâte dans le rapport de, en poids, une unité du premier mélange pour 2,3 unités du second mélange.

9. Pâte selon la revendication 8, caractérisée en ce que les deux mélanges ont la composition suivante:
- le premier mélange comprend en poids:
- le second mélange comprend en poids: