CH630523A5

CH630523A5 - Pate de traitement endodontique pour l'obturation canalaire de dents.

Info

Publication number: CH630523A5
Application number: CH366578A
Authority: CH
Inventors: Jacques Ducos; Jean-Pierre Duprez
Original assignee: Spad Lab
Priority date: 1977-04-20
Filing date: 1978-04-05
Publication date: 1982-06-30
Also published as: PT67909B; FR2387647A1; NO149912B; DK170878A; FR2387647B1; PT67909A; IE780772L; LU79447A1; AT362072B; HU176126B; CA1107650A; BE866160A; NL178654B; ES468925A1; NL178654C; IE46619B1; JPS549491A; NO781371L; GB1561565A; SE7804435L

Description

L'invention a pour objet une pâte de traitement endodontique pour l'obturation canalaire de dents infectées ou non, et présentant ou non une atteinte du périapex.

On connaît déjà dans le commerce plusieurs pâtes qui sont utilisées pour l'obturation des canaux des dents, notamment la pâte Walkhoff. Cette dernière pâte contient essentiellement du parachlorophénolcamphre qui est un agent antiseptique ayant pour rôle essentiel de dissoudre les albumines et qui peut donc pénétrer progressivement dans les canalicules. Néanmoins, cette pâte de Walkhoff a un inconvénient majeur provenant de sa résorption totale, qui se produit tant au niveau périapical qu'au niveau 5 canalaire. Ce phénomène et dû à son instabilité physico-chimique.

D'un point de vue pratique, il a été prouvé qu'au bout d'un an, dans les meilleurs cas, il n'y avait plus trace de pâte dans les canaux préalablement obturés.

Une telle résorption fait courir le danger de laisser libre la voie à io une réinfection possible et interdit toute restauration prothétique.

Une autre pâte connue est celle dite de Maisto. Celle-ci contient notamment du parachlorophénolcamphre, de l'oxyde de zinc, de la lanoline et de l'iodoforme. Du fait de la présence d'oxyde de zinc, cette pâte se résorbe plus lentement, mais n'offre pas plus de garantie 15 à long terme que la pâte de WalkhofF.

Il existe de même des pâtes à l'hydrocortisone. Cette dernière provoque un blocage du granulome inflammatoire. L'absence de stimulation des polynucléaires empêche le développement de la réponse immunologique. Il y a alors transformation d'un état aigu en 20 lésion chronique.

Il existe également un certain nombre de pâtes dites classiques, qui sont à durcissement rapide, de l'ordre de 2 h. Or, une fois la pâte durcie, le processus de désinfection est arrêté. Ces pâtes ont donc l'inconvénient de stopper trop rapidement la phase de désinfection. Il 25 faut donc procéder, préalablement à l'obturation canalaire, à des pansements antiseptiques répétés, qui, en raison de leur agressivité, sont nuisibles aux tissus périapicaux.

Le but principal de l'invention est d'apporter une pâte dont le pouvoir antiseptique est important, mais qui ne se résorbe pas au 30 niveau canalaire. Autrement dit, l'invention a pour objet un mélange qui, tout en permettant une diffusion lente des produits antiseptiques, durcit complètement dans un délai pouvant atteindre 6 mois à compter de l'obturation.

En effet, l'expérience a montré qu'une pâte doit rester active 35 longtemps parce qu'il y a prolifération des bactéries restantes dès que l'action de l'antiseptique décroît, c'est-à-dire dès que la pâte durcit. Cela met en évidence l'importance du rôle antiseptique des matériaux d'obturation dans la guérison des tissus périapicaux.

Une pâte conforme à l'invention comprend un agent antiseptique 40 non coagulant, un mélange de produits apte à assurer sa prise et un agent retardateur de prise diminuant la dureté finale.

Avantageusement, l'agent antiseptique est le parachlorophénolcamphre, les produits assurant la prise sont l'eugénol et l'oxyde de zinc, l'agent retardateur de prise est le diiodothymol. 45 Le parachlorophénolcamphre possède toutes les propriétés antiseptiques du parachlorophénol, mais perd son pouvoir de coagulation, caractéristique essentielle dans l'application présente. Le camphre diminue la tension superficielle du produit et procure un liquide très mouillant susceptible d'une bonne adhérence aux parois 50 canalaires. De plus, le parachlorophénolcamphre augmente le temps de prise de la pâte et diffuse progressivement dans les canalicules secondaires.

L'eugénol est le principe actif de l'essence de girofle. Son affinité pour l'oxyde de zinc permet la prise de la pâte. En ce qui concerne 55 l'oxyde de zinc, il est à noter qu'il s'agit d'un véhicule non irritant.

Le diiodothymol est un antiseptique non irritant donnant à la pâte sa fluidité et permettant à celle-ci de glisser plus facilement dans les canaux. Il est intéressant en ce qu'il retarde la prise de la pâte et diminue sa dureté finale.

so Par ailleurs, en cas de refoulement de la pâte dans le périapex, la solubilisation progressive du diiodothymol entraîne la désagrégation de l'excédent.

La pâte de l'invention peut comprendre des cristaux de menthol pulvérisés. Ces derniers allient à un fort pouvoir antiseptique une 65 faible agressivité tissulaire. En outre, ils ne sont pas volatils et jouent un rôle vasoconstricteur et analgésique. La pâte de l'invention peut contenir aussi de la poudre d'argent qui en renforce la radio-opacité et a, en plus, l'avantage d'être bactériostatique.

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Pour parvenir finalement à la pâte de l'invention, on procède, d'une part, à la réalisation d'un premier mélange qui se présente sous forme liquide et qui comprend 15 à 25% de parachlorophénolcamphre et 75 à 85% d'eugénol et 2 à 8% de cristaux de menthol pulvérisés, en poids.

D'autre part, on procède à la préparation d'un second mélange qui se présente sous la forme d'une poudre et qui comprend, en poids, 69 à 80% d'oxyde de zinc, 17 à 25% de diiodothymol et 1 à 2% de poudre d'argent.

La pâte finale est réalisée par l'utilisateur juste au moment de l'emploi; elle s'obtient par la réunion intime du premier mélange liquide et du second mélange pulvérulent dans des proportions en poids de 1 unité de liquide pour 2,3 unités de poudre.

Une telle pâte acquiert, après sa mise en place dans un canal d'une dent, en 6 à 8 d environ, la consistance d'un mastic et le durcissement maximal est obtenu au bout de six à huit mois. Le réalésage des canaux ou leur désobturation partielle, en vue d'une prothèse, peut être effectué 15 d après l'obturation canalaire, la consistance de la pâte permettant une telle opération.

En raison de ses propriétés antiseptiques, la pâte de l'invention est surtout intéressante pour l'obturation canalaire des dents infectées. Toutefois, elle peut également être utilisée dans le cas de dépulpation après pulpite et de dépulpation à but prothétique.

On expliquera maintenant la technique de mise en œuvre de la pâte de l'invention en se référant à la figure annexée représentant une vue en coupe d'une dent sur laquelle la dent, dans son ensemble, est désignée par la référence générale 2. Cette dent a une couronne 3, une chambre pulpaire 4 à partir de laquelle partent des canaux 5 se terminant à l'apex 8 dans la région périapex 9. La dent 2 est incluse dans l'os alvéolaire 6, entourée de ligaments 7. La référence 10 se rapporte à un kyste dont l'image radiologique est représentée schématiquement.

Lorsque la dent n'est pas infectée, après alésage des canaux, on obture ces derniers sans chercher à produire un dépassement apical.

Quand la dent présente une lésion apicale radiologiquement visible, comme le kyste 10, et en présence de phénomènes douloureux, lors de la première séance après l'alésage des canaux, on met en place dans la chambre pulpaire un coton légèrement imbibé de parachlorophénolcamphre, sous un pansement occlusif, pour une durée de 4 à 10 d. Lors de la deuxième séance, on procède à l'obturation canalaire en réalisant un dépassement apical correspondant au volume de la lésion. S'il n'y a pas de phénomène douloureux, l'obturation canalaire est faite au cours de la première séance, le dépassement apical correspondant au volume de la lésion. En cas de nécrobiose, l'obturation canalaire est réalisée lors de la première séance. En cas d'écoulement purulent, il convient de laisser la lésion se drainer préalablement à l'obturation.

Les tableaux montrent les résultats obtenus sur un certain nombre de cas cliniques avec une pâte dont la composition est donnée plus loin.

— Le tableau I correspond à une étude portant sur 1171 cas traités, dont 571 dents infectées sans foyer périapical et 600 dents non infectées.

— Le tableau II correspond à une étude portant sur 549 cas de dents infectées présentant un foyer diffus.

— Le tableau III correspond à une étude portant sur 280 cas de dents infectées présentant un foyer circonscrit.

— Le tableau IV est la synthèse des résultats des trois premiers tableaux.

Dans ces tableaux, lorsque deux chiffres correspondant à un même type de dent sont superposés, le premier correspond au nombre de dents traitées appartenant à la mâchoire supérieure et le second correspond au nombre de dents traitées appartenant à la mâchoire inférieure.

Il a été retenu comme critère de résultats positifs:

— la disparition des phénomènes douloureux,

— l'absence de mobilité dentaire,

— la diminution du foyer infectieux, de l'image radiologique, avec retrabéculation osseuse,

— la diminution de l'espace ligamentaire pathologique.

Il ressort de l'examen de ces tableaux que la pâte de l'invention apporte une grande amélioration à la technique existante en fournissant une pâte à action antiseptique durable, du fait de son temps de prise extrêmement lent, cette pâte possédant, par ailleurs, les qualités suivantes:

— introduction facile

— obturation de l'apex et colmatage des canalicules

— adhérence aux parois canalaires

— conservation immuable physiquement dans le canal

— conservation immuable chimiquement dans le canal

— radio-opacité

— absence de danger pour le périapex

— enlèvement facile, si nécessaire.

En outre, la pâte de l'invention permet, pendant l'exécution des soins, un gain de temps important. En effet, on peut traiter, en une seule séance, une dent qui aurait, par d'autres méthodes, nécessité plusieurs séances (motif qui fait souvent préférer une extraction à l'obturation des canaux).

En outre, quand une reconstitution coronaire, prothétique ou non, est prévue, on peut intervenir après une quinzaine de jours.

Il est entendu que l'invention n'est pas limitée à l'exemple de réalisation décrit ci-dessus, mais qu'elle en couvre, au contraire, toutes les variantes de réalisation.

En particulier, si la poudre d'argent est utile pour faciliter les observations radiologiques des dents soignées, son adjonction n'est pas indispensable à l'obtention d'une obturation des cristaux de menthol dont l'effet analgésique n'est pas toujours nécessaire. Par conséquent, la pâte de l'invention a, sous son aspect le plus simple, la composition suivante en poids, après réunion du premier et du second mélange:

— parachlorophénolcamphre 4 à 8% environ;

— eugénol 24 à 22% environ;

— oxyde de zinc 48 à 58% environ;

— diiodothymol 12 à 18% environ.

Quand cette pâte contient des cristaux de menthol et de la poudre d'argent, cette adjonction se fait en quantités relativement minimes, ce qui ne modifie guère la composition de base donnée ci-dessus. Dans une pâte les contenant, ces derniers produits ajoutés sont dans les proportions suivantes, en poids :

— cristaux de menthol pulvérisés 1,40 à 2,90% environ;

— poudre d'argent 0,70 à 1,45% environ.

En pratique, une pâte donnant toute satisfaction s'obtient en utilisant les différentes substances indiquées dans une proportion voisine de la valeur moyenne des pourcentages extrêmes que l'on vient de mentionner.

Pour l'exécution des essais cliniques mentionnés plus haut, on a utilisé une pâte préparée au moment de l'emploi, par la réunion intime d'une unité d'un premier mélange liquide ayant la composition suivante:

— parachlorophénolcamphre 20%

— eugénol 80%

et de 2,5 unités d'un second mélange pulvérulent ayant la composition suivante:

— oxyde de zinc 75%

— diiodothymol 21%

— cristaux de menthol 2,5%

— poudre d'argent 1,5%.

On remarquera que la composition ci-dessus des mélanges de base diffère de celle qui a été donnée plus haut en ce sens que les cristaux de menthol pulvérisés font partie du second mélange au lieu de faire partie du premier mélange.

Toutefois, la pâte obtenue finalement est la même. En fait, on peut incorporer les cristaux de menthol au second mélange à condition d'opérer en prenant les précautions voulues afin d'éviter tout échauffement localisé. En effet, les cristaux de menthol doivent

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10

15

20

25

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35

40

45

50

55

60

65

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être incorporés à l'état de poudre très fine ayant une granulométrie de quelques microns. On obtient un mélange intime satisfaisant de cette poudre avec les autres corps pulvérulents au moyen d'un broyage commun. Or, tout échauffement, même localisé, du menthol provoque une recristallisation sous forme plus grossière.

Par conséquent, afin d'éviter de manière simple cette difficulté, il est préférable d'incorporer les cristaux de menthol pulvérisés au premier mélange qui ne contient que des liquides (parachlorophénolcamphre et eugénol). L'homogénéité s'obtient sans risque d'échauffe-ment. La faible quantité de menthol en poudre ne modifie pas la nature liquide de ce mélange.

Compte tenu de ce qui précède, pour une exploitation industrielle facile de l'invention, la composition préférée des deux mélanges est la suivante:

premier mélange liquide:

— parachlorophénolcamphre 19% environ

— eugénol 76,3% environ

— cristaux de menthol pulvérisés 4,7% environ second mélange pulvérulent:

— oxyde de zinc 76,5% environ s — diiodothymol 22,5% environ

— poudre d'argent 1 % environ.

Au moment de l'emploi, on réunit intimement, en poids, 1 unité du premier mélange à 2,3 unités du second mélange. Le chiffre de 2,3 unités au lieu de 2,5 dans l'exemple de la pâte pour essais 10 cliniques tient compte du changement apporté à la composition des mélanges par le transfert des cristaux de menthol du second au premier mélange.

Ce qui précède montre clairement que l'on peut apporter aux 15 exemples de composition donnés ici des modifications qui ne sont que des équivalences ne sortant pas du cadre de l'invention.

Tableau I

Type de dents

Cas examinés

Résultats positifs

Sans arthrite

Arthrite légère

Arthrite sévère

Résultats imparfaits ou échecs

Incisives

162

140

22

0

80

69

10

1

0

Canines

78

64

12

2

0

56

55

1

0

Prémolaires

180

117

40

23

0

136

121

15

0

Molaires

211

148

23

40

0

268

157

62

49

0

Tableau II

Type de dents

Cas examinés

Résultats positifs

Sans arthrite

Arthrite légère

Arthrite sévère

Résultats imparfaits ou échecs

Incisives

96 42

89 40

51 28

30 9

8 3

9

Canines

31 16

29 16

20 6

7

8

2 2

2

Prémolaires

199 61

195 57

157 18

31 24

7 15

8

Molaires

31 75

28 72

20 51

4 13

4 8

6

Tableau III

Type de dents

Cas examinés

Résultats positifs

Sans arthrite

Arthrite légère

Arthrite sévère

Résultats imparfaits ou échecs

Incisives

42

40

21

12

7

3

23

22

12

6

4

Canines

11

7

3

1

0

9

7

2

62

60

21

20

19

Prémolaires

7

37

32

13

12

7

Molaires

26

24

11

10

3

5

40

37

19

7

11

5

Tableau IV

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Classification

Cas

Résultats positifs

%

Dents non infectées

600

100

sans foyer

571

100

Dents infectées avec foyer diffus

549

524

95,44

foyer circonscrit

280

265

94,64

1 feuille dessins

Claims

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2

REVENDICATIONS

1. Pâte de traitement endodontique pour l'obturation canalaire des dents, caractérisée en ce qu'elle comprend un agent antiseptique non coagulant, un mélange de produits apte à assurer sa prise, un agent retardateur de prise diminuant la dureté finale.
2. Pâte selon la revendication 1, caractérisée en ce que l'agent antiseptique est le parachlorophénolcamphre, les produits assurant la prise sont l'eugénol et l'oxyde de zinc, l'agent retardateur de prise est le diiodothymol.
3. Pâte selon la revendication 1, caractérisée en ce qu'elle contient un produit analgésique et vasoconstricteur.
4. Pâte selon la revendication 3, caractérisée en ce que le produit analgésique et vasoconstricteur est constitué par des cristaux de menthol pulvérisés.
5. Pâte selon la revendication 1, caractérisée en ce qu'elle contient un produit augmentant l'opacité radiographique des canaux obturés.
6. Pâte selon la revendication 5, caractérisée en ce que le produit augmentant l'opacité radiographique est de la poudre d'argent.
7. Pâte selon la revendication 2, caractérisée en ce qu'elle contient les produits actifs suivants, dans les proportions suivantes, en poids:

— parachlorophénolcamphre de 4 à 8% ;

— eugénol de 24 à 22% ;

— oxyde de zinc de 48 à 58% ;

— diiodothymol de 12 à 18%.
8. Pâte selon la revendication 7, caractérisée en ce qu'elle contient, en outre, les produits suivants, dans les proportions suivantes, en poids:

— cristaux de menthol pulvérisés de 1,40 à 2,90% ;

— poudre d'argent de 0,70 à 1,45%.
9. Pâte selon la revendication 8, caractérisée en ce qu'elle est constituée par un premier mélange et par un second mélange distincts qui sont réunis intimement au moment de l'emploi pour l'obturation d'un canal dentaire dans le rapport de, en poids, 1 unité du premier mélange pour 2,3 unités du second mélange,

le premier mélange comprenant les corps suivants, en poids :

— parachlorophénolcamphre 15 à 25%;

— eugénol 75 à 85% ;

— cristaux de menthol pulvérisés 2 à 8%, et le second mélange comprenant les corps suivants, en poids:

— oxyde de zinc 69 à 80% ;

— diiodothymol 17 à 25%;

— poudre d'argent 1 à 2%.
10. Pâte selon la revendication 9, caractérisée en ce que les deux mélanges ont ia composition suivante:

— le premier mélange comprend en poids :

19% environ de parachlorophénolcamphre

76,3% environ d'eugénol

4,7% environ de cristaux de menthol pulvérisés,

— le second mélange comprend en poids:

76,5% environ d'oxyde de zinc

22,5% environ de diiodothymol

1 % environ de poudre d'argent.