Dispositif de contention continu des cordons spermatiques et des testicules, applicable principalement, mais non exclusivement, au traitement orthopédique des ectopies testiculaires. Pour le traitement orthopédique ,de l'ecto pie testiculaire, on utilise soit un appareil à pelote dont la pelote, appuyant à travers les téguments sur le cordon .spermatique, empê che le ou les testicules ectopiques de remon ter, soit un appareil à ventousés dont la ven touse appliquée sur le pourtour de toute la sphère génitale aspire les testicules au fond ,des bourses.
L'invention a pour objet un dispositif de contention continue des cordons ,spermàtiques et des testicules, applicable principalement, mais non exclusivement, au traitement ortho pédique -des ectopies testiculaires:
, compor tant un anneau destiné à étrangler modéré ment le scrotum autour -d'au moins un cor don spermatique, de façon à retenir dans la partie -du scrotum ainsi limitée au moins un tes:bicule.
Cedispositif peut être pourvu,de moyens pour exercer, en tirant l'anneau, une traction sur le cordon spermatique, ces moyens pou vant être disposés -de façon à permettre de ré gler ladite traction.
Ce dispositif vise à réaliser en premier le traitement orthopédique -de l'ectopie testi culaire: le ou les testicules ectopiques ayant été amenés,dans le sac, l'appareil est employé pour les y maintenir et les tirer vers le bas.
Il vise @à réaliser en second lieu tout effet thérapeutique que par son application l'appa reil provoquera -dans l'économie: que cet effet soit au niveau des organes génitaux mêmes ou dans leur voisinage ou même dans un autre organe du corps éloigné ou non ou enfin un effet d'ordre général.
Le dessin annexé représente, à titre d'exemple, plusieurs formes d'exécution du dispositif selon l'invention. La fig. 1 est une vue en perspective de deux formes d'exécution du dispositif supposé appliqué sur le corps.
La fig. 2 est une vue de face d'un dispo sitif élastique.
La fig. 3 est une vue de côté du dispositif de la. fig. 2.
La fig. 4 est une vue de face d'un appareil à. anneau pneumatique.
La fig. 5 est une coupe 4B de l'anneau pneumatique montrant les différences d'épais seur de ses parois.
La fig. 6 est une vue de face d'un dispo sitif avec un anneau ouvert représenté en coupe montrant une armature métallique.
La fi-. 7 est une vue de face d'un dispo sitif avec partie médiane entoilée et à ouver ture et: à. fermeture par 'boutonnières et boutons.
La fi-. 8 est une vue de côté agrandie d'un bouton double démontable à vis, entrant dans la constitution du dispositif de la fig. 7.
La fi,-,. 9 est une vue de face d'un dispo sitif avec anneau métallique.
La fi-. 10 est une vue de face d'un dispo sitif en matière flexible avec anneau de di mension réglable et montrant en outre un exemple de conformation interne ovale on dulée.
La fi* 11 est une vue -de face agrandie d'un dispositif de serrage entrant dans la constitution du dispositif de la fig. 10.
La fig. 12 est une vue de face d'un dispo- sitif à anneau métallique à l'intérieur duquel sont fixées des chevilles filetées comportant des capuchons à écrou permettant, de régler le serrage du scrotum.
Le dispositif représenté à la fig. 1 se compose d'un élément central. un anneau dans la lumière 1 duquel se place la peau du scrotum entourant le ou les cordons sperma tiques, de deux bandes de traction 2 qui font suite à. l'anneau en bas et de deux bandes de contre-traction 3 qui font suite à l'anneau en haut.
Ces quatre bandes portent chacune un chapelet de trous .1 par lesquels leurs extré mités libres se fixent sur une ceinture abdo- minale 5.
Cette fixation se fait par l'intermé- diaire de boutons 6 qui, d'une part, pénètrent dans les boutonnières 4 des bandes et, d'au tre part, dans des boutonnières correspGndan- tes de la ceinture. Cette fixation s'effectue sur la partie antérieure de la ceinture pour les bandes de contre-traction et sur la portion dorsale pour les bandes de traction.
Le dispositif peut être simplifié et réduit à l'anneau muni de ses bandes de traction avec ou vans les bandes de contre-traction. En pareil cas, les bandes peuvent se fixer par leurs boutonnières sur les boutons de la cein ture du caleçon ou du pantalon du patient.
Les bandes de traction peuvent également, après avoir chaeune croisé en arrière, puis la téralement la cuisse correspondante, remonter en avant, se croiser l'une sur l'autre au ni veau de l'abdomen et se lier l'une à l'autre par des boutons doubles mobiles, qui se pla cent dans les boutonnières des deux bandes. Les bandes .de contre-traction sont des organes de sécurité ,destinés à s'opposer aux tractions exagérées ou accidentelles.
Le diepositif peut même se limiter à l'anneau seul, en quel cas seule la contention des cordons spermatiques et des testicules sera obtenue.
La ceinture abdominale peut être fabri quée en un tissu quelconque.
Les bandes de traction et de contre- traction sont des pièces plates, constituées par un tissu souple, de préférence élastique.
Par la grande latitude d'allongement qu'elle donne aux banda, l'élasticité s'oppose, en les amortissant, aux tractions ou aux contre- tractions brusques ou accidentelles par le fait, par exemple, d'une traction sur l'une des bandes débordant le pantalon court de l'en fant, effectuée par un camarade en guise .de taquinerie; elle constitue un élément de sé curité.
Par ailleurs, il a été prévu deux bandes de traction et deux bandes de contre-traction. C'est qu'on suppose que la traction s'effectue généralement sur les deux testicules et qu'ainsi l'anneau se place d'aplomb sur la, ligne médiane.
En effet, une bande médiane unique serait en bas souillée au niveau de l'anus et en haut comprzimerait la verge à moins que cette der nière bande ne prévoie un large orifice pour le passage de l:a verge.
Dans le cas d'un seul testicule à traiter, on peut employer le dispositif :décrit et, -dans ce cas, l'anneau refoulerait @#ers l'extérieur le testicule laissé libre.
On peut également uti liser le dispositif avec une bande unique de traction et une bande unique de contre- traction. Ce dispositif, représenté en pointillé en 7 sur la fig. 1, sera appliqué obliquement, la bande de contre-traction se fixant en haut sur la portion abdominale de la ceinture du côté du testicule ectopique, l'anneau tirant ce testicule vers le bas tet :du côté opposé, la bande -de traction se fixant en arrière :
et en haut sur la portion dorsale de la ceinture .du côté opposé.
L'anneau, partie principale :de l'appareil, doit présenter certaines propriétés.
Il doit évidemment avoir des dimensions appropriées aux organes auxquels il est -destiné.
Il doit pouvoir se placer au-dessus d'un ou des -deux testicules du patient et serrer suffisamment le scrotum et le cordon sperma- tique pour empêcher ce ou ces testicules ecto piques de s'échapper. Autrement dit, il doit pouvoir soit se dilater et se rétracter, soit posséder un système d'ouverture et .de fer- meture spécialement approprié, afin :de pou voir s'appliquer à cette partie très .spéciale ,du corps.
Il doit enfin ne pas blesser la peau, c'est à-dire avoir une surface de contact et de ser rage suffisamment large, arrondie et lisse.
L'anneau peut être fait en une matière élastique, flexible -ou rigide.
Si l'anneau est élastique, il présente la particularité de pouvoir se dilater pour se placer autour du scrotum et se rétracter en suite pour empêcher le ou les testicules -de s'échapper.
Le @dispositif élastique représenté sur la fig. 2 est constitué par une paxtie plate mé diane 8 percée d'un trou ovale 1 et à laquelle font suite en haut les bandes de contre- traction 3 et en bas les bandes de traction 2.
Afin que les bords internes de l'anneau soient assez gros -et présentent une surface -de con tact avec le scrotum assez étendue, il faut que la partie médiane 8 soit constituée par une feuille de caoutchouc plus épaisse que celle qui constitue les bandes. Cette disposi tion est bien représentée à la fig. 3.
En deuxième lieu, pour que cette partie médiane épaissie soit facile â dilater, il con vient -de l'échancrer .sur les bords latéraux en 9, 9.
La fig. 4 représente une autre forme d'exécution d'un -dispositif élastique. Ce dis positif comprend un anneau 1-0 :dont les pa rois sont minces et plus minces du côté de la lumière 1 de l'anneau que :du côté,de l'ex térieur, comme le montre la coupe AB repré sentée -à la fig. 5. A l'état ,de flaccidité, cet anneau se place facilement autour des bour ses. Un tube fin 11 permet alors de gonfler cet anneau pneumatique.
A mesure qu'il grossit, la lumière 1, que ses parois intérieu res limitent, se rétrécit et serre davantage le scrotum. Quand les testicules ne passent plus, on arrête de gonfler. A ce moment, on obture le tube 11 avec un obturateur 12 ou on le plie en deux et on le serre avec un fil.
Les organes de traction 2 et -de contre-traction 3 sont, comme dans le dispositif précédent et dans tous ceux qui vont suivre, des bandes plates, mais, étant donnée l'épaisseur -de l'anneau 10, ces bandes prendront naissance sur cet anneau par une partie de -section ax- rondie 1,3.
L'intérêt de<B>ce</B> dispositif, c'est qu'il cons titue un dispositif à anneau élastique à di- mensions variables et réglables. Par consé quent, il peut être, sinon unversel,,du moins employé par plusieurs sujets d'âge et @de taille différents..
Dans les dispositifs à anneau . non élasti que, l'anneau doit être muni d'un moyen d'ouverture et de fermeture.
Il faut distinguer l'anneau fait en une matière plus ou moins souple et flexible et l'anneau en matière dure et rigide. Dans le brevet suisse no --107602 il a été décrit parmi les variantes, "un bandage dans lequel l'anneau est formé d'un bourrelet en caoutchouc fort, épais, recourbé, dont les extrémités inférieures, effilées, peuvent être écartées pour laisser passage à l'engagement d'un ou de deux testicules et se referment fortement l'une sur l'autre, dès qu'on les aban donne ensuite à elles-mêmes,
reconstituant ainsi l'anneau".
U n pareil anneau en bourrelet 14 est re présenté à la fig. 6 en coupe suivant. un plan coïncidant avec la surface des bandes et de la partie médiane. Devant être "fort, épais" et constitué de façon que ses extrémités li bres 15, 15, écartées puis relâchées, revien nent "fortement" l'une sur l'autre, le bourre let doit disposer d'une certaine rigidité, in compatible non seulement avec la dilatabilité conséquence :
de l'élasticité, mais même avec une flexibilité tant -soit peu accusée. 11 peut être fabriqué avec du caoutchouc semi-rigide ou du caoutchouc ordinaire armé d'un fil d'acier 16 d'une grosseur spécialement étu diée.
A l'état normal, ce fil recourbé en forme ,d'anneau ovale fendu maintient l'annea.u du dispositif fermé; lorsque l'anneau. une fois ses extrémités écartées, est mis en place au tour du scrotum et qu'on abandonne ces extré- mités à. elles-mêmes, le fil d'acier appliquera. plus sûrement et plus fortement ces extré mités l'une sur l'autre pour emprisonner les testicules.
Dautre part, on peut ramener et fixer sur les bords externes .de l'anneau 14, fabriqué en caoutchouc ordinaire, à. partir des points 17, 17 jusqu'aux extrémités 15, 15 les bords in ternes des bandes de traction 2, 2. Celles-ci .se croisent donc, celle de droite allant à gauche -et celle de gauche allant à -droite (fig. 7). Il n'y a plus qu'à. les fixer par deux boutonniè res et boutons 18 18' pour obtenir une fer meture par boutons et boutonnières.
Toutefois, si le dispositif restait élastique, l'anneau commencerait et se terminerait au bouton supérieur 18 et non aux extrémités 15, 15. Pour éviter cet inconvénient, il est avantageux d'entoiler le pourtour de l'an neau comme le représente la partie hachurée 19, 19. Ainsi on a un dispositif souple où l'élasticité ne joue plus. Le dispositif peut aussi être réalisé en une autre matière sou ple, en cuir par exemple.
Si ladite matière n'est pas suffisamment souple pour que la boutonnière se déforme pour le passage du bouton, il conviendra de percer deux boutonnières arrondies, placées l'une en face de l'autre quand l'appareil est en place et de les fixer par un bouton double démontable à vis (fig. 8).
Ce bouton comprend une partie 20 avec tige filetée 21 qui pénètre dans les bouton nières et un écrou en forme de disque 22, qui se visse sur la tige filetée déjà en place.
Un dispositif à anneau rigide est repré senté fig. 9. Pareil anneau, métallique ou non, se fabrique par exemple en argent, en aluminium, en cuivre nickelé ou en un métal quelconque, nickelé ou non. Il convient que la matière employée ne soit pas, par son con tact avec le corps, nuisible à ce dernier et que le contact du corps ne modifie pas la texture de cette matière.
Quand un anneau est rigide, il est assez malaisé de faire contenir dans sa, lumière la peau abondante et fuyante du scrotum. Il est avantageux dans ce cas de construire l'an neau en deux parties inégales, l'une fixe 23 comprenant les trois quarts et l'autre mo bile 24 comprenant le quart du périmètre. De la sorte, quand on a fait, entrer le scrotum dans la grande partie ?3, il devient facile de l'y maintenir avec un doigt pendant qu'on adapte sur elle la petite partie 24.
Dans la forme d'exécution représentée, la partie mo bile 24 est articulée sur l'autre grâce à une charnière 25. Pareille charnière présente cette particularité avantageuse que pendant les mouvements, ses organes articulaires ne font pas saillie.
Les deux parties de l'anneau se terminent par des extrémités qui s'adaptent exactement l'une sur l'autre suivant des sur faces planes portant l'une une encoche 26, l'autre une saillie 26' qui assurent leur adap- tation plus exacte. Ces extrémités font saillie en bas sous forme de ,deux demi-cylindres 27, 2i7 dont le pourtour circulaire est fileté.
Sur ces deux demi-cylindres accolés et formant un cylindre complet fileté vient se visser un écrou 28 solidaire d'un anneau en forme @de croissant 29. Dans cet anneau en croissant glissent -des bandes -de traction 30, consistant en une bande de tissu souple. plate, ,de préfé rence -élastique, pliée en deux au niveau de l'anneau.
De même au pôle supérieur, dans la por tion fige 2'3 de l'anneau, est ménagée une fente 31 dans laquelle glisse la partie mé diane des bandes de contre-traction 312, cette partie étant renforcée par des fils ou 'les fibres d !une matière résistante appropriée.
Cet anneau se fabrique en aluminium de préférence, parce que l'aluminium est léger; il peut avoir des parois creuses.
Toutefois, il est à remarquer que la peau du scrotum s'insère sur le périnée suivant une base ovulaire et qu'elle forme souvent -des plis qui rayonnent de cette base avalaire. On comprend alors qu'un anneau ayant une forme générale ovale avec un contour interne on ,dulé, sera celui qui sera le mieux accepté et supporté pax le scrotum, parce qu'épousant mieux ses formes normales.
La fig. 10 représente un anneau ovale on dulé avec ses convexités 83 et ses concavités 34. Par ;ailleurs, sont représentés en poin tillé l'anneau ovale 35, de contour régulier qui lui correspondrait comme surface, l'an neau ovale,3i6, qui joint les sommets des con vexités, l'anneau ovale 37 qui joint les som mets des concavités et en traits interrompus le cercle 38 qui est le cercle le plus grand pouvant être contenu dans le centre de la figure,
autrement dit dans la partie la plus large de la lumière.
Il apparaît ainsi avec évidence que l'an neau ondulé a un périmètre plus grand que tous les anneaux figurés en pointillé: ce péri mètre offrira suffisamment de place pour re cevoir la peau abondante du scrotum sans la. comprimer.
Il apparaît également que l'an neau actif quant à la rétention des testicules est l'anneau rétréci 36 constitué par les- som mets des convexités, lesquelles s'opposent au passage des testicules, une fois qu'il est em prisonné.
Effectivement ce sont les: convexités médianes placées sur l'axe horizontal de l'an- neau qui agiront le plus activement et l'an neau efficace réel est le cercle en traits inter rompus 38 contenu dans le centre de la lumière.
Pareil anneau qui agit à la façon de ,deux anneaux, l'un développé pour abriter le scro tum, l'autre réduit pour contenir le ou les testicules, pourra être :défini:
anneau à grand périmètre et<B>à</B> petite lumière centrale. Si on prend le tour -du scrotum étalé à un niveau où il eMoure le ou les cordons spermatiques et celui du même scrotum serré suffisamment pour que le ou les testicules ne puissent plus passer,
on pourra définir la bon anneau à grand périmètre .et à petite lumière centrale comme l'anneau dont le périmètre est légère- mentsupérieur au périmètre du scrotum étalé ,du sujet et dont la lumière centrale est cir conscrite à un cercle ayant un périmètre plus grand que le périmètre du scrotum serré.
L'anneau ovale ondulé, ont les ondula tions peuvent être plus ou moins larges et profondes', plus ou moins égales et régulières et plus ou moins rares on. nombreuses, n'est pas le seul anneau possible à grand périmè- tre et à petite lumière centrale.
Le nombre de ces anneaux est illimité comme d'ailleurs la variété de leurs formes. D'ailleurs, à part l'anneau régulier rond et l'anneau régulier carré, tous les anneaux sont plus ou moins des anneaux à grand périmètre et à petite lumière centrale, qu'ils soient ondulés ou ré- galiers. En particulier,
l'anneau ovale à lu mière allongée transversalement et l'anneau en croissant sont de bons anneaux à grand périmètre et à petite lumière centrale.
L'anneau ovale ondulé n'a été figuré que dans la fig. 10. En réalité, il pourrait être réalisé dans tous les dispositifs décrits pré cédemment que leur matière constituante soit élastique;' flexible ou dure.
Par ailleurs, le dispositif représenté à la fig. 10 comporte un anneau formé par un cor- don recourbé en fer à cheval et portant des ondulations non seulement sur les bords in ternes mais également sur ses bords externes.
Ces dernières sont symétriques, par rapport à l'axe vertical de la figure. Cette disposition permet de serrer les deux brins du cordon au niveau de leurs concavités externes 39 39, ou à divers niveaux, de limiter sur le fer à cheval en place sur le scrotum un anneau adapté aux dimensions de ce scrotum et de réaliser ainsi un anneau à dimensions varia bles, pouvant servir sinon chez tous les su jets, du moins chez taus les garçons ou chez tous les adultes.
Le serrage peut se faire a. un seul niveau, en 39' par exemple, mais il est préférable de le réaliser sur deux paliers successifs, par exemple en 39" également.
Ce serrage peut être réalisé au moyen d'un lacet quelconque, mais on peut égale ment prévoir un dispositif, par exemple celui qui est représenté à, la fig. 11, qui est consti tué par un anneau 40 à contours arrondis comprenant deux moitiés ayant la forme et la dimension de la section du cordon en fer à cheval, mobiles grâce à une charnière et pré sentant une extrémité filetée. Cet anneau étant ouvert, chacune de ces moitiés empri sonne un cordon au niveau désiré, puis on le ferme en amenant ses extrémités filetées bout à. bout et en les fixant à l'aide d'un écrou 41 strié extérieurement.
A la, partie supérieure de l'anneau et aux extrémités inférieures du cordon sont fixées des bandes de contre-traction 3 et de traction 2 par l'intermédiaire de parties de section arrondie 13.
Ce cordon doit être fabriqué en une ma tière flexible, de préférence non élastique. Si cette matière est .du caoutchouc, il convient d'armer intérieurement le cordon de fils ou fibres d'une substance résistante; ainsi, d'une part, on supprime l'élasticité, -d'autre part, on augmente la résistance du cordon.
La fig. 12 représente un anneau en ma tière dure. Cet anneau ovalaire 4? d'est pas plan, maris conformé suivant une surface courbe dont la concavité s'appliquera aisé- ment sur la, peau .du périnée du sujet à trai ter.
Cet anneau est muni intérieurement et tout autour de chevilles filetées 43 sur les quelles viennent se visser des bouchons à écrou 44 dont les parois externes sont striées longitudinalement, ce qui facilite leur mani pulation et dont les sommets sont bien arron dis et lisses. Quand ces bouchons sont vissés à fond, la lumière que limitent leurs sommets est large et cette lumière permet le passage des testicules.
Ceci fait, on les dévisse l'un après l'autre jusqu'à ce qu'ils limitent une lumière suffisamment rétrécie pour empêcher les testicules de s'échapper. Si on ajoute qu'il existe, d'une part, entre les bouchons eux- mêmes et, d'autre part, entre les bouchons supérieurs et la partie supérieure 45 de la face interne de l'anneau -des espaces<B>46</B> s'ou vrant vers l'intérieur de l'anneau, mais dans lesquels ne peut glisser qu'un petit repli de la peau scrotale,
on se rend compte qu'on réalise un anneau ovalaire ondulé dont les convexités sont formées par les sommet dee bouchons 44 et le: concavités par les espaces 46.
Par ailleurs, les fentes 31, 31 ménagées en haut et en bas de l'anneau sont analogues à la fente 31 de la fig. 9, les bandes de contre traction 3'2 sont identiques aux bandes de contre- traction 32 et les bandes de traction 3:0 iden tiques aux bandes de traction 30 de l'appareil décrit dans cette fi-. 9.
Enfin, c'est encore un anneau à dimen sions variables s'appliquant à. des individus de taille et d'âge différents. Ce dispositif est donc le pendant pour la matière dure du dis- positif (fi-. 10) à propos de la. matière inex tensible et flexible et, de l'anneau pneumati que (fig. 4) décrit à propos de la. matière élastique.